申字03表
社会保险登记表（样表）
（外籍台港澳居民专）
例：√ 首次缴费 □ 继续缴费
中文姓名
例：李牧
出生年月
例：1980年 10 月
性
例：男
属国籍获居留权国家
台港澳区
例：丹麦
证件信息
种类
□ 外国工作许证
例：√ 外国永久居留身份证
□ 海市居住证B证
□ 定居国外员沪业核准证
□ 港澳台居住证通行证
证件号码
例：2457891XXX
效期限
例： 2019 年 1 月―― 2020 年 12 月
单位员序号重复
基信息
联系址
邮政编码
例： 长宁 区（县） XX 街道(乡镇)
XX 居委(村) 中山西 路 XXXX 弄
填写职工首月全月工资性收入
XXX 号 XXX 室 邮政编码 2000XX
联系电话
例：6227XXXX
移动电话
例：1393889XXXX
参保信息
序号
例：100
月工资性收入
例：15000元
缴费起始年月
例：2019 年 1 月
前否
外省市缴费
□ 例： √ 否
否外省市
享受养老遇
□ 例： √ 否
申报提供材料填报容均真实实愿承担相应法律责
填写首次参保缴费起始时间
（单位公章）
单位办签名盖私章
申请：例：张三 日期：例：2019年1月5 日
海市社会保险事业理中心制
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社会保险登记表（样表）
（外籍台港澳居民专）
例：√ 首次缴费 □ 继续缴费
中文姓名
例：李牧
出生年月
例：1980年 10 月
性
例：男
属国籍获居留权国家
台港澳区
例：丹麦
证件信息
种类
□ 外国工作许证
例：√ 外国永久居留身份证
□ 海市居住证B证
□ 定居国外员沪业核准证
□ 港澳台居住证通行证
证件号码
例：2457891XXX
效期限
例： 2019 年 1 月―― 2020 年 12 月
单位员序号重复
基信息
联系址
邮政编码
例： 长宁 区（县） XX 街道(乡镇)
XX 居委(村) 中山西 路 XXXX 弄
填写职工首月全月工资性收入
XXX 号 XXX 室 邮政编码 2000XX
联系电话
例：6227XXXX
移动电话
例：1393889XXXX
参保信息
序号
例：100
月工资性收入
例：15000元
缴费起始年月
例：2019 年 1 月
前否
外省市缴费
□ 例： √ 否
否外省市
享受养老遇
□ 例： √ 否
申报提供材料填报容均真实实愿承担相应法律责
填写首次参保缴费起始时间
（单位公章）
单位办签名盖私章
申请：例：张三 日期：例：2019年1月5 日
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