2021年工作总结：县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划

县医疗保障局2021年工作总结2022年工作计划
年XX县医疗保障局县委县政府正确领导围绕深化医疗保障制度改革工作点开拓奋进锐意进取积极推进项工作稳步开展现2021年工作情况汇报：
2021年工作开展情况
（）做城乡居民基医保征缴工作完成2021年度城乡居民基医保征缴工作全县2021年度城乡居民基医保参保总数XXXXXX参保率9863圆满完成2021年度城乡居民基医保费征缴务二开展2022年度城乡居民基医保征缴工作县9月初启动2022年度城乡居民基医保征缴工作局根部门职责积极做政策宣传线缴费引导特殊群信息收集工作目前征缴工作序推进中
（二）持续实施民生工程全力做医疗保障2021年县医保局承担三项民生工程：
1城乡居民基医疗保险截目前全县医保基金支出XXXXX万元占全年筹资总额6034中住院支出XXXXX万元门诊支出XXXX万元城乡居民基医保综合实际补偿达5408
2城乡居民病保险截目前全县病保险遇享受次XXXXX次病保险起付线合规费XXXXX万元病保险累计支付XXXX万元合规费补偿6268
3困难员医疗救助截目前全县救助困难群众XXXXX次救助资金XXXX万元中站式救助XXXXX次救助资金XXX万元手工救助XXX次救助资金XX万元
（三）力击欺诈骗保力维护基金安全
1全面开展宣传贯彻条例维护基金安全题宣传月活动制定印发XX县宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动实施方案西城河公园开展集中宣传日活动印制发放政策解读宣传海报折页等采取租宣传车站台宣传栏电视台滚动字幕等种方式开展线线步宣传充分动员办机构定点医药机构学宣读条例组织开展条例宣讲培训活动宣传月期间张贴传画XXX余幅制作展板板报XXX余块发放宣传材料X万余份累计播放宣传短片XXXX余时县城乡镇干道树立X块巨幅击欺诈骗保宣传牌公交站台设立LED电子显示屏XX块利QQ群微信群推送信息XXX余条次积极引导公众正确认知动参基金监工作充分发挥群众监督作响医保基金监民战争
2扎实开展定点医疗机构专项整治回头工作太县欺诈骗保事件发生根省市局统部署县医保局立行动组织监员全县XX家住院定点医疗机构进行全覆盖检查时结合县区交叉互查省局飞行检查检查级类医院XX家次处理违规定点医疗机构XX家次中X家乡镇卫生院X家民营医院暂停医保结算服务
3深入开展定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作召开全县定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作会议印发2021年XX县定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作方案XX县定点医疗机构医保违法违规行专项治理全覆盖检查工作方案关开展2021年度医保违法违规专项治理查纠工作通知部署开展专项整治工作二全面完成全覆盖检查11月底结合定点医疗机构专项治理回头省市局飞行检查县区交叉互查突击检查日常巡查专项检查全县XX家定点医疗机构检查XX家次检查村卫生室XX家次全县XXX家定点药店开展普查三提前完成基金监清零行动截5月底建局飞行检查信访举报查纠发现未查处完结问题全部结案四全面开展定点医药机构专项治理查纠工作截4月全县XXX家定点药店XX家定点医疗药店均进行查整改中XX家定点医疗机构查违规费XXXXXX元退缴9月份开展针省局飞检移交问题专项查纠XX家定点医疗机构进行查退缴违规医保费XXXXXXX元五扎实整改医保审计发现问题医保审计发现存问题定点医疗机构法进行查处行政处罚X家次异重复参保票报费进行追缴目前已追缴XX次追缴费XXXXXX元六强化监惩处力度全力追缴违规费截11月通省市县三级监督检查规约查处定点医疗机构XX家次追回违规费49961万元（含查退缴XX万元重复报销追缴XX万元）行政处罚X家罚款XXXXXX元暂停4家定点医疗机构医保结算服务解1家定点医疗机构服务协议根定点医药机构申请解定点药店服务协议X家中止定点医疗机构服务协议1家七开展专项抽审定点医药机构年度考核印发关2020年度医保基金专项抽审通知组织办机构审核员医体牵头单位医保办关医学专家组成专项抽审组集中2020年度农村居民报销病历进行专项审核初核违规费XX万元组织开展全县两定医药机构2020年度考核考核定点医药机构XXX家中医疗机构XX家药店XXX家诊X家中X家考核结果B类定点药店予扣50年度质量保证金处理扣质量保证金9531754元八探索构建基金监长效机制根市局统组织电信移动等部门联系召开专题会议部署定点医药机构安装医保专线视频监控系统11月底全县定点医药机构基完成监控系统安装工作建立医疗保障基金社会监督员制度聘请代表政协委员等行业员组成XX监督员队伍召开社会监督员会议颁发聘证书印发关派驻紧密型县域医体医保基金监督导员通知成立X名局机关办机构员组成督导员队伍四家医体牵头单位进行督导目前已初步开展派驻工作
（四）合实施城镇职工基医疗保险生育保险截目前县离休转院支付XX次XX万元城镇职工住院XXXX次统筹基金支付XXXX万元门诊定点药店刷卡万XX次支付XXXX万元职工生育分娩XXXX次支出XXX万元生育津贴支出XXX次XXX万元
（五）积极做脱贫口医疗保障工作2021年全县脱贫口XXXXXXXX户中享受政策XXXXXXXX户截目前脱贫口住院总次XXXXX享受健康脱贫兜底保障（351）次XXX次兜底资金累计支付XXX万元享受慢性病补充医疗保障180次XXXX次180专项资金补偿XXX万元
（六）认真做意外伤害补偿工作截目前县意外伤害接收XXXX案件中赔付XXXX次医疗总费XXXX万元实际补偿金额XXXX万元拒付XXX次医疗总费XXX万元拒付补偿金额XXX万元
（七）扎实开展行风建设开展医保政务服务差评工作健全完善医疗保障政务服务差评理体系统规范现场评价设备提醒办事群众服务进行评价切实做医保政务服务事项评价二全面实施医保公服务综合柜员制全面推进公服务站式窗式模式六统四原全市医疗保障政务服务清单办事指南基础进步精简办理材料简化办理流程缩短办理时限力推行次告知表受理次办承诺制容缺受理制实现网通办站式联办体化服务三积极推进互联网+医保服务实施窗受理行服务模式材料受理全部通高清仪拍形成电子材料传系统受理初审复审结算支付全流程电子化处理力拓展淮南医保微信公众号皖事通APP国家医保服务台等网络服务渠道实行异医备案医保缴费等服务事项网办掌办全面推广医保电子证医购药通手机直接结算实现线网通办线进扇门现场办理跑次服务目标四深入正风肃纪狠抓作风建设进步转变工作作风优化医保服务行坚持民中心服务理念充分发挥员示范作着力提升服务质量彻底解决推慢庸虚等作风问题
（八）力推广医保电子证积极关部门联动方协力推广医保电子证激活县政府医保卫健部门召开调度会X次力推动工作推进持续深入开展医保电子证推广进村（社区）进机关单位进企业进学校进家庭五进活动局成立4督查工作组乡镇开展医保电子证推广督查时通支付宝公司等第三方单位进村入户逐进行激活确保乡漏村村漏户户漏召开全县协议医药机构医保电子证激活工作推进会求协议医药机构充分利参保群众接触优势动员广参保群众激活医保电子证截目前县医保电子证激活率6746
二存问题原分析
乡镇级没专门机构专职工作员工作推进没抓手
二局机关二级机构编制较少部分工作难开展
三执法队伍建设足专职执法员执法车辆
三2022年工作算
（）持续做全县基医疗保障工作认真落实级医保政策保障城乡居民城镇职工基医疗保险病保险保障遇完成门诊慢性病申报工作
（二）加强基金监维护基金安全进步加定点医药机构监力度持续开展专项治理坚决击欺诈骗保行查漏补缺规范协议理
（三）深化医保支付方式改革根省市部门关区域总数法总额预算病种分值付费（DIP）工作通知结合县实际情况断深化医疗保障制度改革充分发挥医保基金战略性购买作完善紧密型县域医体医保总额预算机制推进县医疗保障事业高质量发展
（四）持续开展医保系统行风建设扎实开展医保政务服务差评工作全面实施医保公服务综合窗口制积极推进互联网+医保服务力扩展网络服务渠道全面推广医保电子证效提升医保服务品质
（五）加医保政策宣传力度通发放宣传单电话通知宣传海报等种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策新变化提升群众医保政策知晓率广群众更解城乡居民医疗保险政策确保参保群众时享受医保遇
（六）进步完善医保信息系统建设省市部署做医保信息系统台线工作时梳理总结日常工作中城乡居民医保信息系统出现问题积极级部门汇报解决进步完善系统功努力参保群众提供便捷效服务
（七）巩固拓展脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案文件精神执行调整健康脱贫综合医疗保障政策坚持医保制度普惠性保障功时增强困难群众基础性兜底性保障夯实医疗救助托底保障实现集中资源支持脱贫攻坚统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡助力乡村振兴战略全面推进

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