农村住房安全等级鉴定报告表
户姓名
身份证号码
家庭口
联系电话
农村低收入群体类型
□农村易返贫致贫户 □农村分散供养特困员 □低保户 □病灾意外事等刚性支出较收入幅缩减导致基生活出现严重困难家庭 □农村低保边缘家庭 □未享受农村住房保障政策支持身力量法解决住房安全问题脱贫户
房屋址
区县 乡镇（街道） 村（居委）
建筑面积
㎡
开间数
间
层数
层
建造年代
年
结构形式
承重构件种类
抗震设防烈度
围护墙体材料
楼屋面类型
楼屋面材料
历史维修情况
房屋正面片
房屋侧面片
1场安全性 危险场（ ） 基安全场（ ）
2基基础 （£a □b □c □d）级 3承重构件（£a □b □c □d）级
4围护(分隔)构件（£a □b □c □d）级 5木屋架楼屋盖（£a □b □c级 □d）级
房屋整体安全等级
£A级 □B级 □C级 □D级
防灾措施鉴定结果
£具备防灾措施 £部分具备防灾措施 £完全具备防灾措施
处理建议
£正常 £观察 £修缮加固 □拆重建 □异重建
鉴定员（签字）：
年 月 日
鉴定单位（签章）
年 月 日
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家庭口
联系电话
农村低收入群体类型
□农村易返贫致贫户 □农村分散供养特困员 □低保户 □病灾意外事等刚性支出较收入幅缩减导致基生活出现严重困难家庭 □农村低保边缘家庭 □未享受农村住房保障政策支持身力量法解决住房安全问题脱贫户
房屋址
区县 乡镇（街道） 村（居委）
建筑面积
㎡
开间数
间
层数
层
建造年代
年
结构形式
承重构件种类
抗震设防烈度
围护墙体材料
楼屋面类型
楼屋面材料
历史维修情况
房屋正面片
房屋侧面片
1场安全性 危险场（ ） 基安全场（ ）
2基基础 （£a □b □c □d）级 3承重构件（£a □b □c □d）级
4围护(分隔)构件（£a □b □c □d）级 5木屋架楼屋盖（£a □b □c级 □d）级
房屋整体安全等级
£A级 □B级 □C级 □D级
防灾措施鉴定结果
£具备防灾措施 £部分具备防灾措施 £完全具备防灾措施
处理建议
£正常 £观察 £修缮加固 □拆重建 □异重建
鉴定员（签字）：
年 月 日
鉴定单位（签章）
年 月 日
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