手术室消毒隔离制度(范10份)
手术室消毒离制度（）：
1认真执行消毒隔离制度规定路线进入手术室进更衣室前先换拖鞋然更衣戴口罩帽子
2严格划分三区：非限制区（污染区）半限制区（清洁区）限制区（菌区）
3手术间物品摆放整齐清洁灰尘血迹私物品书报律准带入手术间严禁手术间做敷料包
4认真执行消毒规范规定规格包排气压力灭菌包体积超30cm×30cm×25cm预真空脉动真空压力蒸汽灭菌物品包体积超30cm×30cm×50cm种敷料包器械包均放灭菌指示卡包外贴3M胶带进行化学监测（胶带长度求）敷料包超5Kg金属包超7Kg
5灭菌包应储存菌物品柜效期1周期应重新消毒布类敷料包皮残缺破损缝补潮湿
6医务员菌物品器械时应检查外包装完整性灭菌日期菌包开未视污染必须重新灭菌
7手术程中工作员严格菌操作静脉输液做针带麻醉物品应消毒次性医疗器械器具重复
8严格执行器械洗消流程手术器具物品应先祛污染酶洗洗消毒灭菌关节缝隙齿槽器械应量张开拆开确保器械洁净度保证清洗效果灭菌质量腔镜清洗消毒灭菌做记录
9手术间日定时进行紫外线空气消毒消毒时间45分钟日2次周紫外线灯95酒精棉球擦拭次月紫外线灯监测次月做空培次洁净手术室空气培养级分百级13点千级9点万级7点十万级5点式暴露时间30分钟
10日中消毒液浓度进行监测熟练掌握配制方法
11手术室手术间严格卫生消毒制度日手术前手术进行湿式擦拭清洁消毒墙体表面擦拭高度2—25m未清洁消毒手术间连续周1次彻底卫生清扫扫帚拖严格区分开
12手术室设立隔离手术间专急诊传染病感染病手术传染病隔离病手术通知单应注明急诊某种感染某种化验结果异常情景严格隔离理术器械物品洗消流程执行进行高压灭菌
13疑似确诊朊毒体感染病宜选次性诊疗器械器具物品应进行双层密闭封装袋外粘贴标识集中回收处置重复污染器械器具物品应先浸泡lmolL氢氧化钠溶液作60min清洗消毒流程进行处理压力蒸汽灭菌应选134℃～138℃18min132℃30min121℃60min
14气性坏疽污染处理流程应贴合消毒技术规范规定求应先采含氯含溴消毒剂1OOOmgL～2OOOmgL浸泡30min～45min明显污染物时应采含氯消毒剂5OOOmgL～10000mgL浸泡少60min清洗消毒流程进行处理
15接送病车周消毒专专套室车室外车分隔离病应专车专严格消毒
16术污敷料定点放置规定处理手术废弃物置黄色塑料袋封闭运送指定点医务员脱手术衣手套口罩等物品应放入指定位置方离开手术室
17根手术病手术部位污染感染情景合理安排手术间连台手术应做连台间消毒工作保证消毒时间消毒效果
18严格执行灭菌效果监测标准消毒锅灭菌包外进行化学指示物监测周做生物监测记录
19患呼吸道感染传染病工作员应限制进入手术室工作
20洁净手术间净化空调系统应手术前30分钟开启手术结束30分钟关掉回风口格栅应竖栅条天擦拭清洁次新风入口滤网1周左右清扫次检查网眼否堵塞
手术室消毒隔离制度（二）：
手术室消毒隔离制度
1．进入手术室工作员必须更换手术室衣帽口罩裤鞋子必须盖住头发方准入
2．参加手术关员外员入参观手术需医教科护理部批准数超手术间规定数字
环境求
1．手术间应坚持清洁次术切物均应消毒液湿式擦抹面墙角需清洁干交消毒液拖净
2．日手术间彻底扫次
3．吸引瓶污物桶次洗刷干净消毒液浸泡方
4．洗涤间须坚持清洁水道通畅洗手护士勿刀针线圈丢入水池防堵塞
5．洗手间晚次晨须拖次洗手完毕清洁扫时洗水池积垢周擦拭坚持水池洁白通畅
6．更衣室清洁工作面便池求洁白臭味日拖二次周总扫次
7．坚持洗澡间整洁防止毛发等物堵塞水道非室员非日手术员该洗澡间洗澡
8．办公室日须擦拭桌面清扫拖时坚持清洁整齐月扫次
9．手术室严格划分菌菌区域手术菌感染分室诊断明原菌手术间施行菌手术应进行严格严密清洁消毒
消毒隔离制度
1．菌手术污染手术应分室进行必须手术间进行应先做菌手术做污染手术
2．手术前01效氧消毒液05氧乙酸擦拭手术床桌台凳具门窗等思康消毒液拖擦面室常坚持医疗器械物品清洁整齐周搞次卫生术前3060分钟前启动导流做污染手术常规求时消毒处理
3．菌罐菌镊（钳）菌盒采灭菌干保存灭菌种治疗包手术包敷料包高压蒸汽灭菌效期两周
4．手术器械手套清洗分置超声波清洗机清洗然器械放入烤箱烤干涂油备手套晾干备布类敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟乙型肝表面抗原阳性患者绿脓杆菌感染患者器械置500mgL含氯消毒液中浸泡30分钟取出清洗烤干次性敷料送维康公司焚烧手术间05氧乙酸擦试手术床麻醉桌凳器械台门窗具面思康消毒液拖擦消毒
5．破伤风气性坏疽等特异性感染手术患者器械浸泡洗高压蒸汽灭菌洗净烘干涂油备布类送高压灭菌送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟敷料送维康公司焚烧耐高温精密仪器低温灭菌密闭
6．手术包化学指示剂检测灭菌效果包放置二张指示卡月做次生物指示剂检测（嗜热脂肪杆菌芽胞检测）
7．手术间月做空气细菌培养次规定手术室等级放置皿
8．手术室应设置消毒物品贮藏间种菌包高压灭菌效期7天霉季3天
9．菌包必须放化学指示卡3M胶带
10．已开菌包必须菌单严密遮盖超4时
11．高压灭菌物品手术间空气手术者手医器材（熏蒸浸泡）消毒液净化水操作台月细菌检测培养次
12．手术间周期清洁消毒规定
13．手术者戴手套意行走离开手术室
14．发现指出违反菌操作时必须立纠正术者脐面区域均视菌区器械等菌物品掉面必须重新灭菌
15．器械护士术者身传递器械需时术者臂传递低台面
16．已取出菌物品然未污染放回原容器中必须重新灭菌
17．手套破损立更换疑物品污染必须重新灭菌
18．术中污染器械切开消化道剪刀均须放弯盆重新
感染手术处理原：
感染手术必须消毒处理目防止空气传播感染器械致交叉感染污染手术处理根感染程度细菌种类样分四类方法处理
1．般感染手术（脓肿切）
（1）术中次性器械敷料医污染垃圾作焚烧处理非次性物品行消毒灭菌处理
（2）更换手术台推车床单套等行消毒处理
（3）手术间常规清扫消毒
2．感染范围广泛手术（急性脓疡面积烧伤等）
（1）护士术前根手术需品准备齐全免外出引起交叉感染
（2）术中次性器械敷料医污染垃圾作焚烧处理非次性物品行消毒灭菌处理
（3）消毒液擦拭物品表面消毒液拖空气净化处置
3．烈性感染手术（气性坏疽破伤风）
类手术量病区作送手术室须放简易手术间进行利隔离
（1）术前准备物力求简单选较差器械宜量少布类（次性佳）包含脓血物品量控制手术台勿意放置
（2）术前量需物品放室外配备2名护士室外
（3）术中次性物品全部焚烧非次性物品必须行消毒灭菌处理
（4）手术中未物品集中包外面加清洁包布注明标鉴行高压灭菌常规处理推车消毒液擦拭
4．乙型肝炎表面抗原阳性术处理
（1）手术通知单注明阳性做术前准备
（2）术中次性物品全部焚烧非次性物品必须行消毒灭菌处理
（3）术中未物品集中包外面加清洁包布注明标准行高压灭菌常规处理
（4）手术间常规消毒处理
手术室消毒隔离制度（三）：
1严格划分洁净区清洁区非洁净区限制区半限制区非限制区手术室拖鞋私鞋外出鞋分存放进入手术室工作员佩戴饰物涂亮甲戴假指甲必须规定穿戴手术室专衣裤鞋帽贴身衣外露进入半限制区需戴口罩手术室衣裤穿出室外外出时应更换外出衣鞋手术患者入手术室前应更换清洁衣裤戴圆帽
2坚持间台制清洁切口非清洁切口手术分开进行手术间足情景应先做清洁切口手术做非清洁切口手术先做急症手术做择期手术
3手术程中必须严格执行菌技术操作原操作规程认真检查种菌物品实施标准预防
4严格执行手卫生规范配置外科手消毒设施月定期进行手卫生质量检测
5严格控制手术室员密度流量严格参观制度见参观员必须护士长意3需报请医务科批准般参观数控制2台参观者必须指定范围走动非班员擅进入手术室
6传染病活动期员手术室工作咽拭子培养阳性皮肤化脓感染者进入手术间
7感染手术应感染手术间进行术时进行清洁消毒遇特殊菌种：破伤风气性坏疽绿脓杆菌等感染手术时应量缩污染范围术进行严格消毒处理
8严格执行医院感染理规定清洁卫生制度切清洁工作均应湿式扫手术间物体表面面明显污染时清水擦拭血液体液污染时应消毒液擦拭术时进行手术间清洁消毒手术室工作区域日清洁消毒次周彻底清扫消毒次月做细菌培养次包括空气物体表面灭菌物品等清净手术间规定求更换滤网装置实施连台手术时手术完毕时进行清洁消毒次血液体液污染区域时清洁消毒洁净手术室须达求洁净度方连台手术
9手术物清洗消毒灭菌程序处理特殊感染患者手术物品消毒清洁灭菌程序处理
10灭菌物品必须日检查次日期先排序次确保灭菌物品效期
11月进行手术切口感染病例检查统计分析查找手术切口感染原制订整改措施逐项落实项质量控制程记录完整真实连续准确便追溯资料保存≥3年均
手术室消毒隔离制度（四）：
必须分清非菌区相菌区菌区
二手术间分清菌间菌间手术间限应先做菌手术做污染手术
三感染特异性感染等手术器械敷料等物严格消毒处理措施敷料混合标记手术手术间面空气严密消毒
四手术室洗手护士铺台刷手穿隔离衣戴手套手术配合均应贴合菌操作求
五巡回护士进行种治疗注射放菌物品应贴合菌操作求
六种菌包菌容器中消毒液专负责定期消毒更换量减少浸泡消毒器械丝线刀片剪等应高压蒸汽消毒
七工作员熟悉种消毒液浓度方法根效定期检测
八常启盖菌盒周重复消毒灭菌固定敷料包器械包期应重新灭菌九月项灭菌项目进行细菌监测月工作员作细菌培养做记录
十紫外线杀菌灯消毒时应时数登记紫外线强度监测登记
十手术室应定期清洁卫生制度日周月定定点定时做清洁消毒工作定期做空气培养手术室空气中细菌总数超200／m3
手术室消毒隔离制度（五）：
布局合理分区明确分限制区半限制区非限制区严格区分洁净污染流线：设立手术室工作员通道手术患者通道污物通道
二手术部房墙体表面面种设施仪器设备表面日开始手术前手术结束进行湿式擦拭方法清洁消毒墙体表面擦拭高度225m工作区域24时清洁消毒次连台手术间天手术全部完毕手术间时进行清洁消毒处理
三样区域样手术房清洁消毒物品应分开
四术前30min开空调机组提高空气洁净度保证手术质量
接台手术前应净30min急诊手术接手术通知单时先开放空调机组然做术前准备感染手术非感染手术菌菌手术分室进行分室进行原先阴性阳性先菌菌
五接台手术处理：接台手术员两台手术间求次洗手消毒手臂更换菌手术衣手套等两台手术间做空气净化消毒面物体表面消毒
六手术器械物品：灭菌原耐高温耐湿物品首选
高压蒸汽灭菌方法耐高温首选环氧乙烷低温灭菌前严格检查日期签名化学指示卡确定灭菌效果保证手术物品灭菌质量
七感染特异性感染等手术器械敷料等物严格消毒处理措施敷料混合标记手术手术间面空气严密消毒
八手术室洗手护士铺台刷手穿隔离衣戴手套手术配合均应贴合菌操作求
九巡回护士进行种治疗注射放菌物品应贴合菌操作求
十工作员熟悉种消毒液浓度方法根效定期检测
十常启盖菌盒周重复消毒灭菌固定敷料包器械包期应新灭菌
十二月项灭菌项目进行细菌监测月工作员手细菌培养做录
手术室消毒隔离制度（六）：
手术室设计设备
（）手术室设计
坐南北位建筑较高处坚持空气洁净防止院感染原面墙壁够洗三区划分合理：非限制区半限制区限制区三通道：工作员通道病出入通道污物出口通道材料应防火耐湿易着色具易清洁等性材料宜现代化手术室应设计：空气净化装置中心供氧中心吸引等装置
（二）手术室设备
具备般手术室常规器械外应闭路电视空调高级电刀（进口）保证意外停电影响手术医院应备发电设施手术室面污染交换车等现代推车
（三）手术间布局应力求简洁柜子应耐湿牢固材料制成便清洁物品均应固定设置坚持存放序力求间统规范
二手术室员编制医院手术床位
手术室护士手术床应：25：1教学医院3：1手术床设置：手术科50张床位设1台手术床宜卫生员05：1妥设护士长1～2
三手术室规章制度
手术室手术科医师麻醉师手术室员工作场员流动量保证工作序项操作规程必须工作制度科手术利完成
（）手术室般工作制度
1进入手术室工作员必须穿戴手术室鞋帽衣服口罩离开手术室时应更换外出衣鞋子
2院外参观学实者须医教科护理部批准应固定点
3科择期手术应手术前日午10点半前送手术通知单急诊抢救手术先口头通知补手术通知单
4手术手术通知单时间进行必须准时位意更改特殊情景护士联系
5术前30分钟接病带病历详细核病姓名性年龄床号诊断手术部位药敏试验术前药病员入室巡回护士应复查遍注意病手术部位清洁范围首饰假牙手表带入手术室
6严格菌操作技术菌手术菌手术应分室进行特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理
7室坚持严肃安静禁止高声喧哗手术期间聊天报等
8严格执行室卫生清洁处理隔离消毒检测制度落实医疗安全防范措施
9手术室应常备种急诊手术包抢救器材手术器械外外需医教科批准
10手术室器械应清洁干净基础消毒种药品器械材料应放固定位置贵重器械专保月清点维修保养麻醉剧毒品标志明显专加锁保普通药品天清点记录月检查次专负责
11负责保送检手术中采集标请医生时填写病理标送检单作送检登记督促时送检
（二）手术室医院感染理制度
1入室员理
（1）进入手术室工作员必须更换衣帽裤鞋准带私物进入工作区
（2）入室员进入限制区必须戴圆顶帽戴口罩
（3）工作员年次体检规定注射乙肝疫苗患传染病者入室工作
（4）手术病入室前必须更换清洁衣裤戴帽穿脚套
（5）进入手术室推车轮须消毒进入半限制区
（6）工作员外出必须更换工作衣帽裤鞋
2参观制度
（1）非室员非手术员未许入
（2）进修实员必须遵述规定执行实员须带教教师带领单独进入手术室
（3）参观员须医教科护理部意更换衣帽裤鞋戴口罩指定区域活动意穿行
（4）日必须做清洁卫生外周固定日卫生日彻底清洁消毒手术室
（5）专拖鞋日消毒液浸泡清洗晾干备鞋柜消毒液擦试日次
（三）手术室消毒隔离制度
1严格划分限制区（菌区）半限制区（清洁区）非限制区（污染区）区间明显标志严格遵守三通道原手术间菌非菌污染手术分室
2认真洗手严格洗手消毒方法步骤进行月手术医生洗手护士手指培养次查
3浸泡液酒精日测重周更换容器消毒液1～2次记录
4手术医生器械护士戴菌手套应严格执行菌操作规程
5巡回护士应做充分准备量减少外出走动手术间门便开
6接台手术员两台手术间洗手消毒手臂更换菌手术衣手套消毒液擦拭物体表面面
7做类物品终末消毒
8手术间紫外线求：功率≥30Wm3灯距面＜25m配紫外线反光罩辐射强度＞70uwc㎡
9需手术病术前律查肝功乙肝全套抗原抗体阳性者传染病隔离技术求
（四）般感染手术
1器械敷料针筒手套引流瓶等均应浸泡消毒常规处理
2手术间开窗通风消毒液擦拭手术床推车物体表面拖紫外线消毒空气
（五）特殊感染手术隔离手术
1手术原采次性敷料器械针筒门口挂隔离牌
2术中纱布敷料燃烧物品应全部焚烧
3器械针筒搪瓷盘应浸泡05氧乙酸中30分钟2次高压蒸气灭菌处理包应贴红色传染病标志
4未物品集中包贴红色传染病标志高压灭菌作常规处理
5切接触患者物包括推车褥放置手术间（布类松散带盖盒开）甲醛加热法熏蒸消毒125mlm3封闭24时
（六）菌物品理
1菌物品应放菌室集中理室通风干燥环境清洁杂物蝇尘应纱门纱窗
2菌物品柜清洁通风应专检查菌包序排列标记清楚期物品菌物品效期7天霉季5天
3菌包体积应超30×30×40cm包布适宜容器破损中型包中间包布反折处放规定化学试剂枚
4浸泡器械消毒液量足够关节开周更换次标记清楚细菌培养月次查
6酒精浸泡液测试日次重坚持070～075间记录签名
7肥皂水指刷消毒毛巾等物24时消毒次
手术室消毒隔离制度（七）：
手术室消毒隔离制度
1手术室分污染区清洁区菌区区域间标志明确贴合功流程
2进入手术室换工作衣戴帽子口罩换鞋外出时必须更换外出衣外出鞋
3手术器具物品必须灭菌压力蒸气灭菌应高压蒸汽灭菌油粉膏等首选干热灭菌耐热物品：种导精密仪器工移植物等选低温灭菌法
4麻醉具应定期清洁消毒接触病品应消毒严格遵守次性医疗品理规定
5洗手刷应灭菌
6医务员必须严格遵守消毒灭菌制度菌技术操作规程
7严格执行卫生消毒制度必须湿式清洁周固定卫生日
8严格控制参观员手术间量减少流动员减少手术间开关门次数
9隔离病手术通知单注明感染情景严格隔离理术器械物品双消毒标隔离求处理手术间严格终末消毒
10手术废弃物品放入黄色垃圾袋封闭运送害化处理
供应室消毒隔离制度
1布局合理污染区清洁区菌区三区划分清楚路线流物流污洁强制逆行
2根房间功等特点选效消毒方法确定消毒时间时做消毒效果监测
3菌区工作员应严格遵守菌规室门窗菌柜洁净尘天班含氯消毒剂擦拭物体表面面然空气消毒定期做空气培养记录监测结果
4灭菌合格物品应明显灭菌标志日期专室专柜存放效期次性菌医疗品拆外包装方移入菌物品存放间
5收送车辆洁污分开日清洗消毒分区存放
6洗涤间工作完毕洗涤池外刷洗干净清理滤水杂物含氯消毒剂消毒池外面墙面
7区域清洁具应区分消毒处理备
产房消毒隔离制度
1产房非限制区半限制区限制区划分明确标志明显
2员进入产房必须穿工作服戴工作帽口罩换鞋
3般产妇根标准预防原实施消毒隔离保护产妇工作员安全
4感染症产妇疑似感染症产妇应隔离产分娩隔离技术规程护理助产物品严格消毒灭菌求单独处理次性品胎盘必须放入黄色污物袋密闭运送害化处理房间应严格进行终末消毒处理
5产房物品应规定定期消毒月做细菌监测保留监测结果
ICU消毒隔离制度
1工作员进入ICU应换专工作服换鞋戴帽子口罩洗手患感染性疾病者进入
2病安置应感染病非感染病分开特殊感染病单独安置诊疗活动应采取相应隔离措施控制交叉感染
3坚持室清洁卫生日消毒液拖两次室空气应定期进行消毒监测
4严格执行菌技术操作规程认真洗手手消毒必时带手套
5注意病种留置路观察局部护理消毒加强医院感染监测
6加强抗感染药物应理防止病发生菌群失调加强细菌耐药性监测
7加强种监护仪器设备卫生材料病物消毒理
8严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴帽子口罩病接触前洗手
9特殊感染高度耐药菌感染病严格消毒隔离措施
新生病房消毒隔离制度
1工作员入室前应严格洗手消毒更衣患皮肤化脓传染病工作员入
2室坚持安静整洁工作员做四轻病室应定期通风换气消毒湿式擦拭物体表面面洁具专月做空气物体表面医护员手细菌监测记录结果
3种医疗具必须消毒新生具日消毒月食具细菌监测次
4严格探视制度探视者应着清洁服装洗手方接触婴感染性疾病流行期间禁止探视
5新生出院床单元保温箱等应彻底清洁消毒
口腔科消毒隔离制度
1诊疗区域应保证环境整洁日口腔诊疗清洗消毒区域进行清洁消毒日定时通风者进行空气净化造成污染诊疗环境表面时进行清洁消毒处理周环境进行次彻底清洁消毒
2进入病口腔诊疗器械必须达消毒者灭菌求
3位病操作前必须洗手手消毒操作时必须带口罩帽子必时配戴防护镜
4接触病伤口血液器械(手机车针扩针拔牙钳挺子凿子手术刀牙周刮治器洁牙器敷料等)均应灭菌常口腔科检查器充填器托盘等均应消毒
5接触病体液血液修复正畸模形等物品送技工室操作前必须消毒
6敷料等感染性废物应时清理密闭焚烧
窥镜室消毒隔离制度
1窥镜室诊查区洗涤消毒区清洁区划分明确坚持室清洁操作结束严格进行消毒处理
2样部位镜诊疗工作应分室进行样部位镜清洗消毒工作设备应分开
3工作员清洗消毒镜时应穿戴必防护品包括工作服防渗透围裙口罩帽子手套等
4镜附件数量应医院规模接诊病数相适应保证器械前达相应消毒灭菌合格求保障病安全
5进入体菌组织器官窥镜附件腹腔镜关节镜脑室镜膀胱镜宫腔镜等必须灭菌消化道窥镜阴道镜等必须消毒活检钳应灭菌处理
6窥镜附件应立流动水清洗酶洗剂刷洗清水洗清道中残留组织沥干水分进行消毒
7浸泡窥镜消毒液选择应贴合求浸泡完全时间贴合求
8日监测中消毒剂效浓度记录保存低效浓度立更换
手术室消毒隔离制度（八）：
医院科室消毒隔离制度
消毒隔离制度
1医务员班时间衣帽整齐班餐开会时应脱工作服进行前戴口罩工作服口罩定期清洗更换坚持清洁
2诊疗护理操作诊疗换药处置工作前均应洗手必时手消毒菌操作时严格遵守菌操作规程
3进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器具品必须消毒医疗器材物品应先污染彻底清洗干净消毒灭菌中感染症病医疗器械物品应先消毒彻底清洗干净消毒灭菌
4种医疗具均须消毒备连续氧气湿化瓶雾化器呼吸机道早产暖箱湿化器等器材必须日消毒毕终末消毒干燥保存湿化液应灭菌水药杯餐具必须消毒
5患者安置原：感染病非感染病分开类感染病相集中特殊感染病单独安置
6病室应定时通风换气必时进行空气消毒面应湿式清扫遇污染时消毒
7病衣服床单套枕套周更换1—2次枕芯棉褥床垫定期消毒血液体液污染时时更换禁止病房走廊清点更换衣物
8病床应湿式清扫床套床头柜应桌抹布均需消毒病出院转科死亡床单位必须进行终末消毒处理
9治疗室换药室配餐室病室厕等应分设置专拖布标记明确分开凉干定期消毒
10感染性疾病患者物感染性疾病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
11传染病应指定范围活动准互串病房意外出科诊疗时应做消毒隔离工作门诊病应指定点诊
12护理部院感科科院感控制组成员定期定期消毒隔离制度落实情景进行监督检查发现问题时解决重问题提交院感委员会研究解决
治疗室换药室处置室消毒隔离制度
1室布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚流动水洗手设施
2进入室时应衣帽整洁带口罩操作前洗手严格执行菌技术操作原
3器械物品放固定位置菌物品灭菌日期次防入专柜期重新灭菌
4菌物品必须灭菌
5种药品分类放置标签明显字迹清楚抽出药液开启静脉输入菌液体须注名时间超2时
6碘酊碘伏酒精应密闭保存周更换2次容器周灭菌2次菌敷料罐应天更换灭菌置菌储槽中灭菌物品开时间长超24时
7治疗车物品应排放序层清洁区层污染区进入病室治疗车换药车应配快速手消毒剂
8坚持日清洁消毒制度室天空气消毒两次记录做完项处置时清理面湿式清扫清洁具专工作员治疗病外员许室逗留
感染性疾病科消毒隔离制度
1医务员班时间根工作流程穿戴隔离衣防护品限定区域操作意违规走动
2诊查样病种病间应严格洗手手消毒必时带手套
3样感染症病应分开安置挂隔离标志特殊感染病单独安置教育病限定区域活动互串病房食品物品混
4病医疗器械品先消毒清洗根求消毒灭菌
5日常规做病室空气物体表面面消毒工作病出院严格终末消毒
6病排泄物分泌物病房污水消毒排放固体污物防入双层感染性污物袋封闭送焚烧炉焚烧
7严格探视陪伴制度减少探视陪伴员做安全教育防护措施
手术室消毒隔离制度（九）：
执行手术室消毒隔离制度基础做工作：
1果导次性菌医疗品重复
2国家药品监督理部门审批产品说明书未界定次性导应污染清洗灭菌程序进行处理
3传染病导重复
门急诊消毒隔离制度
门急诊治疗室换药室观察室ICU手术室应执行相关部分消毒隔离制度外做方面：
1建立预检分诊制度发现传染病疑似传染病应指定隔离诊室疹治时消毒
2建立健全日常清洁消毒制度病呕吐物排泄物时消毒处理
3医务员手时流水清洗消毒
4急症抢救室车轮椅诊察床等应日定时消毒血液体液污染时应时消毒处理
5急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
输血科消毒隔离制度
1布局合理区域划分明确应清洁区半污染区污染区血液储存发放处成份室采血室输血治疗室设清洁区血液检验处置室应设污染区办公室设半污染区
2理求：
1)进入输血科血液试剂必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证
2)必须严格卫生部颁发医疗机构床血理办法(试行)床输血技术规范规定程序进行理操作
3)储血冰箱应周进行清洁消毒防止污染月冰箱壁进行生物学监测检出致病性微生物霉菌
5)工作员岗前应注射乙肝疫苗定期检查乙肝病毒抗体水接触血液必须戴手套脱手套洗手旦发生体表污染锐器刺伤应时处理
6)废弃次性医疗品废血血液污染物必须分类收集集中处理
手术室消毒隔离制度（十）：
检验科消毒隔离制度
1工作员班时间必须穿工作服戴工作帽必时穿隔离衣胶鞋带口罩手套
2合格次性检验品进行害化处理
3严格执行菌技术操作规程静脉采血必须针巾带微量采血应做针片位病操作前洗手手消毒
4菌物品棉签棉球纱布等容器应效期开启时间超24时废弃物品应时进行害化处理意丢弃
5种器具应时消毒清洗种废弃标应分类处理
6报告单应消毒发放
7检验员结束操作应时洗手毛巾专天消毒
8坚持室清洁卫生天空气种物体表面面进行常规消毒进行种检验时应避免污染进行特殊传染病检验应时进行消毒遇场工作服体表污染时应立处理防止扩散视污染情景级报告
洗衣房消毒隔离制度
1洗涤区压熨折叠区清洁衣物存放区布局合理洁污分开通风良物流污洁行逆流
2指定点收集污物避免病房清点专车专线运输运送车辆洁污分开日清洗消毒
3认真执行衣物清洗规章制度分类清洗血液体液污染衣物应单独消毒清洗消毒采含氯消毒剂消毒时间少30分钟消毒般物品效氯含量≥500mgL消毒污染物品效氯含量≥500mgL煮沸消毒20—30分钟洗涤剂洗涤时间1时传染病污染衣物封闭运输先消毒清洗
4清洁服专区存放
5工作环境坚持卫生日清洁消毒周扫
6工作员作防护日洗澡更衣接触污物洗手
血液净化室消毒隔离制度
1血液透析机定期消毒严格监测次性透析器重复
2工作员定期体检操作时必须注意消毒隔离加强防护
3进入血液净化室应更衣换鞋戴帽子口罩严格洗手
4应病常规进行血液净化前肝功肝炎病原学等化验检查
5传染病患者血液净化隔离净化间进行固定床位专机透析采取相应隔离消毒措施急症病应专机透析
6加强透析液制备输入程质量监测
7透析中出现发热反应病时进行血培养查找感染源采取控制措施
8月必须入出透析器透析液进行监测疑透析液污染严重感染病例时应增加采样点原水口软化水出口反渗水出口透析液配液口等时进行监测
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手术室消毒离制度（）：
1认真执行消毒隔离制度规定路线进入手术室进更衣室前先换拖鞋然更衣戴口罩帽子
2严格划分三区：非限制区（污染区）半限制区（清洁区）限制区（菌区）
3手术间物品摆放整齐清洁灰尘血迹私物品书报律准带入手术间严禁手术间做敷料包
4认真执行消毒规范规定规格包排气压力灭菌包体积超30cm×30cm×25cm预真空脉动真空压力蒸汽灭菌物品包体积超30cm×30cm×50cm种敷料包器械包均放灭菌指示卡包外贴3M胶带进行化学监测（胶带长度求）敷料包超5Kg金属包超7Kg
5灭菌包应储存菌物品柜效期1周期应重新消毒布类敷料包皮残缺破损缝补潮湿
6医务员菌物品器械时应检查外包装完整性灭菌日期菌包开未视污染必须重新灭菌
7手术程中工作员严格菌操作静脉输液做针带麻醉物品应消毒次性医疗器械器具重复
8严格执行器械洗消流程手术器具物品应先祛污染酶洗洗消毒灭菌关节缝隙齿槽器械应量张开拆开确保器械洁净度保证清洗效果灭菌质量腔镜清洗消毒灭菌做记录
9手术间日定时进行紫外线空气消毒消毒时间45分钟日2次周紫外线灯95酒精棉球擦拭次月紫外线灯监测次月做空培次洁净手术室空气培养级分百级13点千级9点万级7点十万级5点式暴露时间30分钟
10日中消毒液浓度进行监测熟练掌握配制方法
11手术室手术间严格卫生消毒制度日手术前手术进行湿式擦拭清洁消毒墙体表面擦拭高度2—25m未清洁消毒手术间连续周1次彻底卫生清扫扫帚拖严格区分开
12手术室设立隔离手术间专急诊传染病感染病手术传染病隔离病手术通知单应注明急诊某种感染某种化验结果异常情景严格隔离理术器械物品洗消流程执行进行高压灭菌
13疑似确诊朊毒体感染病宜选次性诊疗器械器具物品应进行双层密闭封装袋外粘贴标识集中回收处置重复污染器械器具物品应先浸泡lmolL氢氧化钠溶液作60min清洗消毒流程进行处理压力蒸汽灭菌应选134℃～138℃18min132℃30min121℃60min
14气性坏疽污染处理流程应贴合消毒技术规范规定求应先采含氯含溴消毒剂1OOOmgL～2OOOmgL浸泡30min～45min明显污染物时应采含氯消毒剂5OOOmgL～10000mgL浸泡少60min清洗消毒流程进行处理
15接送病车周消毒专专套室车室外车分隔离病应专车专严格消毒
16术污敷料定点放置规定处理手术废弃物置黄色塑料袋封闭运送指定点医务员脱手术衣手套口罩等物品应放入指定位置方离开手术室
17根手术病手术部位污染感染情景合理安排手术间连台手术应做连台间消毒工作保证消毒时间消毒效果
18严格执行灭菌效果监测标准消毒锅灭菌包外进行化学指示物监测周做生物监测记录
19患呼吸道感染传染病工作员应限制进入手术室工作
20洁净手术间净化空调系统应手术前30分钟开启手术结束30分钟关掉回风口格栅应竖栅条天擦拭清洁次新风入口滤网1周左右清扫次检查网眼否堵塞
手术室消毒隔离制度（二）：
手术室消毒隔离制度
1．进入手术室工作员必须更换手术室衣帽口罩裤鞋子必须盖住头发方准入
2．参加手术关员外员入参观手术需医教科护理部批准数超手术间规定数字
环境求
1．手术间应坚持清洁次术切物均应消毒液湿式擦抹面墙角需清洁干交消毒液拖净
2．日手术间彻底扫次
3．吸引瓶污物桶次洗刷干净消毒液浸泡方
4．洗涤间须坚持清洁水道通畅洗手护士勿刀针线圈丢入水池防堵塞
5．洗手间晚次晨须拖次洗手完毕清洁扫时洗水池积垢周擦拭坚持水池洁白通畅
6．更衣室清洁工作面便池求洁白臭味日拖二次周总扫次
7．坚持洗澡间整洁防止毛发等物堵塞水道非室员非日手术员该洗澡间洗澡
8．办公室日须擦拭桌面清扫拖时坚持清洁整齐月扫次
9．手术室严格划分菌菌区域手术菌感染分室诊断明原菌手术间施行菌手术应进行严格严密清洁消毒
消毒隔离制度
1．菌手术污染手术应分室进行必须手术间进行应先做菌手术做污染手术
2．手术前01效氧消毒液05氧乙酸擦拭手术床桌台凳具门窗等思康消毒液拖擦面室常坚持医疗器械物品清洁整齐周搞次卫生术前3060分钟前启动导流做污染手术常规求时消毒处理
3．菌罐菌镊（钳）菌盒采灭菌干保存灭菌种治疗包手术包敷料包高压蒸汽灭菌效期两周
4．手术器械手套清洗分置超声波清洗机清洗然器械放入烤箱烤干涂油备手套晾干备布类敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟乙型肝表面抗原阳性患者绿脓杆菌感染患者器械置500mgL含氯消毒液中浸泡30分钟取出清洗烤干次性敷料送维康公司焚烧手术间05氧乙酸擦试手术床麻醉桌凳器械台门窗具面思康消毒液拖擦消毒
5．破伤风气性坏疽等特异性感染手术患者器械浸泡洗高压蒸汽灭菌洗净烘干涂油备布类送高压灭菌送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟敷料送维康公司焚烧耐高温精密仪器低温灭菌密闭
6．手术包化学指示剂检测灭菌效果包放置二张指示卡月做次生物指示剂检测（嗜热脂肪杆菌芽胞检测）
7．手术间月做空气细菌培养次规定手术室等级放置皿
8．手术室应设置消毒物品贮藏间种菌包高压灭菌效期7天霉季3天
9．菌包必须放化学指示卡3M胶带
10．已开菌包必须菌单严密遮盖超4时
11．高压灭菌物品手术间空气手术者手医器材（熏蒸浸泡）消毒液净化水操作台月细菌检测培养次
12．手术间周期清洁消毒规定
13．手术者戴手套意行走离开手术室
14．发现指出违反菌操作时必须立纠正术者脐面区域均视菌区器械等菌物品掉面必须重新灭菌
15．器械护士术者身传递器械需时术者臂传递低台面
16．已取出菌物品然未污染放回原容器中必须重新灭菌
17．手套破损立更换疑物品污染必须重新灭菌
18．术中污染器械切开消化道剪刀均须放弯盆重新
感染手术处理原：
感染手术必须消毒处理目防止空气传播感染器械致交叉感染污染手术处理根感染程度细菌种类样分四类方法处理
1．般感染手术（脓肿切）
（1）术中次性器械敷料医污染垃圾作焚烧处理非次性物品行消毒灭菌处理
（2）更换手术台推车床单套等行消毒处理
（3）手术间常规清扫消毒
2．感染范围广泛手术（急性脓疡面积烧伤等）
（1）护士术前根手术需品准备齐全免外出引起交叉感染
（2）术中次性器械敷料医污染垃圾作焚烧处理非次性物品行消毒灭菌处理
（3）消毒液擦拭物品表面消毒液拖空气净化处置
3．烈性感染手术（气性坏疽破伤风）
类手术量病区作送手术室须放简易手术间进行利隔离
（1）术前准备物力求简单选较差器械宜量少布类（次性佳）包含脓血物品量控制手术台勿意放置
（2）术前量需物品放室外配备2名护士室外
（3）术中次性物品全部焚烧非次性物品必须行消毒灭菌处理
（4）手术中未物品集中包外面加清洁包布注明标鉴行高压灭菌常规处理推车消毒液擦拭
4．乙型肝炎表面抗原阳性术处理
（1）手术通知单注明阳性做术前准备
（2）术中次性物品全部焚烧非次性物品必须行消毒灭菌处理
（3）术中未物品集中包外面加清洁包布注明标准行高压灭菌常规处理
（4）手术间常规消毒处理
手术室消毒隔离制度（三）：
1严格划分洁净区清洁区非洁净区限制区半限制区非限制区手术室拖鞋私鞋外出鞋分存放进入手术室工作员佩戴饰物涂亮甲戴假指甲必须规定穿戴手术室专衣裤鞋帽贴身衣外露进入半限制区需戴口罩手术室衣裤穿出室外外出时应更换外出衣鞋手术患者入手术室前应更换清洁衣裤戴圆帽
2坚持间台制清洁切口非清洁切口手术分开进行手术间足情景应先做清洁切口手术做非清洁切口手术先做急症手术做择期手术
3手术程中必须严格执行菌技术操作原操作规程认真检查种菌物品实施标准预防
4严格执行手卫生规范配置外科手消毒设施月定期进行手卫生质量检测
5严格控制手术室员密度流量严格参观制度见参观员必须护士长意3需报请医务科批准般参观数控制2台参观者必须指定范围走动非班员擅进入手术室
6传染病活动期员手术室工作咽拭子培养阳性皮肤化脓感染者进入手术间
7感染手术应感染手术间进行术时进行清洁消毒遇特殊菌种：破伤风气性坏疽绿脓杆菌等感染手术时应量缩污染范围术进行严格消毒处理
8严格执行医院感染理规定清洁卫生制度切清洁工作均应湿式扫手术间物体表面面明显污染时清水擦拭血液体液污染时应消毒液擦拭术时进行手术间清洁消毒手术室工作区域日清洁消毒次周彻底清扫消毒次月做细菌培养次包括空气物体表面灭菌物品等清净手术间规定求更换滤网装置实施连台手术时手术完毕时进行清洁消毒次血液体液污染区域时清洁消毒洁净手术室须达求洁净度方连台手术
9手术物清洗消毒灭菌程序处理特殊感染患者手术物品消毒清洁灭菌程序处理
10灭菌物品必须日检查次日期先排序次确保灭菌物品效期
11月进行手术切口感染病例检查统计分析查找手术切口感染原制订整改措施逐项落实项质量控制程记录完整真实连续准确便追溯资料保存≥3年均
手术室消毒隔离制度（四）：
必须分清非菌区相菌区菌区
二手术间分清菌间菌间手术间限应先做菌手术做污染手术
三感染特异性感染等手术器械敷料等物严格消毒处理措施敷料混合标记手术手术间面空气严密消毒
四手术室洗手护士铺台刷手穿隔离衣戴手套手术配合均应贴合菌操作求
五巡回护士进行种治疗注射放菌物品应贴合菌操作求
六种菌包菌容器中消毒液专负责定期消毒更换量减少浸泡消毒器械丝线刀片剪等应高压蒸汽消毒
七工作员熟悉种消毒液浓度方法根效定期检测
八常启盖菌盒周重复消毒灭菌固定敷料包器械包期应重新灭菌九月项灭菌项目进行细菌监测月工作员作细菌培养做记录
十紫外线杀菌灯消毒时应时数登记紫外线强度监测登记
十手术室应定期清洁卫生制度日周月定定点定时做清洁消毒工作定期做空气培养手术室空气中细菌总数超200／m3
手术室消毒隔离制度（五）：
布局合理分区明确分限制区半限制区非限制区严格区分洁净污染流线：设立手术室工作员通道手术患者通道污物通道
二手术部房墙体表面面种设施仪器设备表面日开始手术前手术结束进行湿式擦拭方法清洁消毒墙体表面擦拭高度225m工作区域24时清洁消毒次连台手术间天手术全部完毕手术间时进行清洁消毒处理
三样区域样手术房清洁消毒物品应分开
四术前30min开空调机组提高空气洁净度保证手术质量
接台手术前应净30min急诊手术接手术通知单时先开放空调机组然做术前准备感染手术非感染手术菌菌手术分室进行分室进行原先阴性阳性先菌菌
五接台手术处理：接台手术员两台手术间求次洗手消毒手臂更换菌手术衣手套等两台手术间做空气净化消毒面物体表面消毒
六手术器械物品：灭菌原耐高温耐湿物品首选
高压蒸汽灭菌方法耐高温首选环氧乙烷低温灭菌前严格检查日期签名化学指示卡确定灭菌效果保证手术物品灭菌质量
七感染特异性感染等手术器械敷料等物严格消毒处理措施敷料混合标记手术手术间面空气严密消毒
八手术室洗手护士铺台刷手穿隔离衣戴手套手术配合均应贴合菌操作求
九巡回护士进行种治疗注射放菌物品应贴合菌操作求
十工作员熟悉种消毒液浓度方法根效定期检测
十常启盖菌盒周重复消毒灭菌固定敷料包器械包期应新灭菌
十二月项灭菌项目进行细菌监测月工作员手细菌培养做录
手术室消毒隔离制度（六）：
手术室设计设备
（）手术室设计
坐南北位建筑较高处坚持空气洁净防止院感染原面墙壁够洗三区划分合理：非限制区半限制区限制区三通道：工作员通道病出入通道污物出口通道材料应防火耐湿易着色具易清洁等性材料宜现代化手术室应设计：空气净化装置中心供氧中心吸引等装置
（二）手术室设备
具备般手术室常规器械外应闭路电视空调高级电刀（进口）保证意外停电影响手术医院应备发电设施手术室面污染交换车等现代推车
（三）手术间布局应力求简洁柜子应耐湿牢固材料制成便清洁物品均应固定设置坚持存放序力求间统规范
二手术室员编制医院手术床位
手术室护士手术床应：25：1教学医院3：1手术床设置：手术科50张床位设1台手术床宜卫生员05：1妥设护士长1～2
三手术室规章制度
手术室手术科医师麻醉师手术室员工作场员流动量保证工作序项操作规程必须工作制度科手术利完成
（）手术室般工作制度
1进入手术室工作员必须穿戴手术室鞋帽衣服口罩离开手术室时应更换外出衣鞋子
2院外参观学实者须医教科护理部批准应固定点
3科择期手术应手术前日午10点半前送手术通知单急诊抢救手术先口头通知补手术通知单
4手术手术通知单时间进行必须准时位意更改特殊情景护士联系
5术前30分钟接病带病历详细核病姓名性年龄床号诊断手术部位药敏试验术前药病员入室巡回护士应复查遍注意病手术部位清洁范围首饰假牙手表带入手术室
6严格菌操作技术菌手术菌手术应分室进行特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理
7室坚持严肃安静禁止高声喧哗手术期间聊天报等
8严格执行室卫生清洁处理隔离消毒检测制度落实医疗安全防范措施
9手术室应常备种急诊手术包抢救器材手术器械外外需医教科批准
10手术室器械应清洁干净基础消毒种药品器械材料应放固定位置贵重器械专保月清点维修保养麻醉剧毒品标志明显专加锁保普通药品天清点记录月检查次专负责
11负责保送检手术中采集标请医生时填写病理标送检单作送检登记督促时送检
（二）手术室医院感染理制度
1入室员理
（1）进入手术室工作员必须更换衣帽裤鞋准带私物进入工作区
（2）入室员进入限制区必须戴圆顶帽戴口罩
（3）工作员年次体检规定注射乙肝疫苗患传染病者入室工作
（4）手术病入室前必须更换清洁衣裤戴帽穿脚套
（5）进入手术室推车轮须消毒进入半限制区
（6）工作员外出必须更换工作衣帽裤鞋
2参观制度
（1）非室员非手术员未许入
（2）进修实员必须遵述规定执行实员须带教教师带领单独进入手术室
（3）参观员须医教科护理部意更换衣帽裤鞋戴口罩指定区域活动意穿行
（4）日必须做清洁卫生外周固定日卫生日彻底清洁消毒手术室
（5）专拖鞋日消毒液浸泡清洗晾干备鞋柜消毒液擦试日次
（三）手术室消毒隔离制度
1严格划分限制区（菌区）半限制区（清洁区）非限制区（污染区）区间明显标志严格遵守三通道原手术间菌非菌污染手术分室
2认真洗手严格洗手消毒方法步骤进行月手术医生洗手护士手指培养次查
3浸泡液酒精日测重周更换容器消毒液1～2次记录
4手术医生器械护士戴菌手套应严格执行菌操作规程
5巡回护士应做充分准备量减少外出走动手术间门便开
6接台手术员两台手术间洗手消毒手臂更换菌手术衣手套消毒液擦拭物体表面面
7做类物品终末消毒
8手术间紫外线求：功率≥30Wm3灯距面＜25m配紫外线反光罩辐射强度＞70uwc㎡
9需手术病术前律查肝功乙肝全套抗原抗体阳性者传染病隔离技术求
（四）般感染手术
1器械敷料针筒手套引流瓶等均应浸泡消毒常规处理
2手术间开窗通风消毒液擦拭手术床推车物体表面拖紫外线消毒空气
（五）特殊感染手术隔离手术
1手术原采次性敷料器械针筒门口挂隔离牌
2术中纱布敷料燃烧物品应全部焚烧
3器械针筒搪瓷盘应浸泡05氧乙酸中30分钟2次高压蒸气灭菌处理包应贴红色传染病标志
4未物品集中包贴红色传染病标志高压灭菌作常规处理
5切接触患者物包括推车褥放置手术间（布类松散带盖盒开）甲醛加热法熏蒸消毒125mlm3封闭24时
（六）菌物品理
1菌物品应放菌室集中理室通风干燥环境清洁杂物蝇尘应纱门纱窗
2菌物品柜清洁通风应专检查菌包序排列标记清楚期物品菌物品效期7天霉季5天
3菌包体积应超30×30×40cm包布适宜容器破损中型包中间包布反折处放规定化学试剂枚
4浸泡器械消毒液量足够关节开周更换次标记清楚细菌培养月次查
6酒精浸泡液测试日次重坚持070～075间记录签名
7肥皂水指刷消毒毛巾等物24时消毒次
手术室消毒隔离制度（七）：
手术室消毒隔离制度
1手术室分污染区清洁区菌区区域间标志明确贴合功流程
2进入手术室换工作衣戴帽子口罩换鞋外出时必须更换外出衣外出鞋
3手术器具物品必须灭菌压力蒸气灭菌应高压蒸汽灭菌油粉膏等首选干热灭菌耐热物品：种导精密仪器工移植物等选低温灭菌法
4麻醉具应定期清洁消毒接触病品应消毒严格遵守次性医疗品理规定
5洗手刷应灭菌
6医务员必须严格遵守消毒灭菌制度菌技术操作规程
7严格执行卫生消毒制度必须湿式清洁周固定卫生日
8严格控制参观员手术间量减少流动员减少手术间开关门次数
9隔离病手术通知单注明感染情景严格隔离理术器械物品双消毒标隔离求处理手术间严格终末消毒
10手术废弃物品放入黄色垃圾袋封闭运送害化处理
供应室消毒隔离制度
1布局合理污染区清洁区菌区三区划分清楚路线流物流污洁强制逆行
2根房间功等特点选效消毒方法确定消毒时间时做消毒效果监测
3菌区工作员应严格遵守菌规室门窗菌柜洁净尘天班含氯消毒剂擦拭物体表面面然空气消毒定期做空气培养记录监测结果
4灭菌合格物品应明显灭菌标志日期专室专柜存放效期次性菌医疗品拆外包装方移入菌物品存放间
5收送车辆洁污分开日清洗消毒分区存放
6洗涤间工作完毕洗涤池外刷洗干净清理滤水杂物含氯消毒剂消毒池外面墙面
7区域清洁具应区分消毒处理备
产房消毒隔离制度
1产房非限制区半限制区限制区划分明确标志明显
2员进入产房必须穿工作服戴工作帽口罩换鞋
3般产妇根标准预防原实施消毒隔离保护产妇工作员安全
4感染症产妇疑似感染症产妇应隔离产分娩隔离技术规程护理助产物品严格消毒灭菌求单独处理次性品胎盘必须放入黄色污物袋密闭运送害化处理房间应严格进行终末消毒处理
5产房物品应规定定期消毒月做细菌监测保留监测结果
ICU消毒隔离制度
1工作员进入ICU应换专工作服换鞋戴帽子口罩洗手患感染性疾病者进入
2病安置应感染病非感染病分开特殊感染病单独安置诊疗活动应采取相应隔离措施控制交叉感染
3坚持室清洁卫生日消毒液拖两次室空气应定期进行消毒监测
4严格执行菌技术操作规程认真洗手手消毒必时带手套
5注意病种留置路观察局部护理消毒加强医院感染监测
6加强抗感染药物应理防止病发生菌群失调加强细菌耐药性监测
7加强种监护仪器设备卫生材料病物消毒理
8严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴帽子口罩病接触前洗手
9特殊感染高度耐药菌感染病严格消毒隔离措施
新生病房消毒隔离制度
1工作员入室前应严格洗手消毒更衣患皮肤化脓传染病工作员入
2室坚持安静整洁工作员做四轻病室应定期通风换气消毒湿式擦拭物体表面面洁具专月做空气物体表面医护员手细菌监测记录结果
3种医疗具必须消毒新生具日消毒月食具细菌监测次
4严格探视制度探视者应着清洁服装洗手方接触婴感染性疾病流行期间禁止探视
5新生出院床单元保温箱等应彻底清洁消毒
口腔科消毒隔离制度
1诊疗区域应保证环境整洁日口腔诊疗清洗消毒区域进行清洁消毒日定时通风者进行空气净化造成污染诊疗环境表面时进行清洁消毒处理周环境进行次彻底清洁消毒
2进入病口腔诊疗器械必须达消毒者灭菌求
3位病操作前必须洗手手消毒操作时必须带口罩帽子必时配戴防护镜
4接触病伤口血液器械(手机车针扩针拔牙钳挺子凿子手术刀牙周刮治器洁牙器敷料等)均应灭菌常口腔科检查器充填器托盘等均应消毒
5接触病体液血液修复正畸模形等物品送技工室操作前必须消毒
6敷料等感染性废物应时清理密闭焚烧
窥镜室消毒隔离制度
1窥镜室诊查区洗涤消毒区清洁区划分明确坚持室清洁操作结束严格进行消毒处理
2样部位镜诊疗工作应分室进行样部位镜清洗消毒工作设备应分开
3工作员清洗消毒镜时应穿戴必防护品包括工作服防渗透围裙口罩帽子手套等
4镜附件数量应医院规模接诊病数相适应保证器械前达相应消毒灭菌合格求保障病安全
5进入体菌组织器官窥镜附件腹腔镜关节镜脑室镜膀胱镜宫腔镜等必须灭菌消化道窥镜阴道镜等必须消毒活检钳应灭菌处理
6窥镜附件应立流动水清洗酶洗剂刷洗清水洗清道中残留组织沥干水分进行消毒
7浸泡窥镜消毒液选择应贴合求浸泡完全时间贴合求
8日监测中消毒剂效浓度记录保存低效浓度立更换
手术室消毒隔离制度（八）：
医院科室消毒隔离制度
消毒隔离制度
1医务员班时间衣帽整齐班餐开会时应脱工作服进行前戴口罩工作服口罩定期清洗更换坚持清洁
2诊疗护理操作诊疗换药处置工作前均应洗手必时手消毒菌操作时严格遵守菌操作规程
3进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器具品必须消毒医疗器材物品应先污染彻底清洗干净消毒灭菌中感染症病医疗器械物品应先消毒彻底清洗干净消毒灭菌
4种医疗具均须消毒备连续氧气湿化瓶雾化器呼吸机道早产暖箱湿化器等器材必须日消毒毕终末消毒干燥保存湿化液应灭菌水药杯餐具必须消毒
5患者安置原：感染病非感染病分开类感染病相集中特殊感染病单独安置
6病室应定时通风换气必时进行空气消毒面应湿式清扫遇污染时消毒
7病衣服床单套枕套周更换1—2次枕芯棉褥床垫定期消毒血液体液污染时时更换禁止病房走廊清点更换衣物
8病床应湿式清扫床套床头柜应桌抹布均需消毒病出院转科死亡床单位必须进行终末消毒处理
9治疗室换药室配餐室病室厕等应分设置专拖布标记明确分开凉干定期消毒
10感染性疾病患者物感染性疾病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
11传染病应指定范围活动准互串病房意外出科诊疗时应做消毒隔离工作门诊病应指定点诊
12护理部院感科科院感控制组成员定期定期消毒隔离制度落实情景进行监督检查发现问题时解决重问题提交院感委员会研究解决
治疗室换药室处置室消毒隔离制度
1室布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚流动水洗手设施
2进入室时应衣帽整洁带口罩操作前洗手严格执行菌技术操作原
3器械物品放固定位置菌物品灭菌日期次防入专柜期重新灭菌
4菌物品必须灭菌
5种药品分类放置标签明显字迹清楚抽出药液开启静脉输入菌液体须注名时间超2时
6碘酊碘伏酒精应密闭保存周更换2次容器周灭菌2次菌敷料罐应天更换灭菌置菌储槽中灭菌物品开时间长超24时
7治疗车物品应排放序层清洁区层污染区进入病室治疗车换药车应配快速手消毒剂
8坚持日清洁消毒制度室天空气消毒两次记录做完项处置时清理面湿式清扫清洁具专工作员治疗病外员许室逗留
感染性疾病科消毒隔离制度
1医务员班时间根工作流程穿戴隔离衣防护品限定区域操作意违规走动
2诊查样病种病间应严格洗手手消毒必时带手套
3样感染症病应分开安置挂隔离标志特殊感染病单独安置教育病限定区域活动互串病房食品物品混
4病医疗器械品先消毒清洗根求消毒灭菌
5日常规做病室空气物体表面面消毒工作病出院严格终末消毒
6病排泄物分泌物病房污水消毒排放固体污物防入双层感染性污物袋封闭送焚烧炉焚烧
7严格探视陪伴制度减少探视陪伴员做安全教育防护措施
手术室消毒隔离制度（九）：
执行手术室消毒隔离制度基础做工作：
1果导次性菌医疗品重复
2国家药品监督理部门审批产品说明书未界定次性导应污染清洗灭菌程序进行处理
3传染病导重复
门急诊消毒隔离制度
门急诊治疗室换药室观察室ICU手术室应执行相关部分消毒隔离制度外做方面：
1建立预检分诊制度发现传染病疑似传染病应指定隔离诊室疹治时消毒
2建立健全日常清洁消毒制度病呕吐物排泄物时消毒处理
3医务员手时流水清洗消毒
4急症抢救室车轮椅诊察床等应日定时消毒血液体液污染时应时消毒处理
5急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
输血科消毒隔离制度
1布局合理区域划分明确应清洁区半污染区污染区血液储存发放处成份室采血室输血治疗室设清洁区血液检验处置室应设污染区办公室设半污染区
2理求：
1)进入输血科血液试剂必须国家卫生行政部门国家药品监督理部门颁发许证
2)必须严格卫生部颁发医疗机构床血理办法(试行)床输血技术规范规定程序进行理操作
3)储血冰箱应周进行清洁消毒防止污染月冰箱壁进行生物学监测检出致病性微生物霉菌
5)工作员岗前应注射乙肝疫苗定期检查乙肝病毒抗体水接触血液必须戴手套脱手套洗手旦发生体表污染锐器刺伤应时处理
6)废弃次性医疗品废血血液污染物必须分类收集集中处理
手术室消毒隔离制度（十）：
检验科消毒隔离制度
1工作员班时间必须穿工作服戴工作帽必时穿隔离衣胶鞋带口罩手套
2合格次性检验品进行害化处理
3严格执行菌技术操作规程静脉采血必须针巾带微量采血应做针片位病操作前洗手手消毒
4菌物品棉签棉球纱布等容器应效期开启时间超24时废弃物品应时进行害化处理意丢弃
5种器具应时消毒清洗种废弃标应分类处理
6报告单应消毒发放
7检验员结束操作应时洗手毛巾专天消毒
8坚持室清洁卫生天空气种物体表面面进行常规消毒进行种检验时应避免污染进行特殊传染病检验应时进行消毒遇场工作服体表污染时应立处理防止扩散视污染情景级报告
洗衣房消毒隔离制度
1洗涤区压熨折叠区清洁衣物存放区布局合理洁污分开通风良物流污洁行逆流
2指定点收集污物避免病房清点专车专线运输运送车辆洁污分开日清洗消毒
3认真执行衣物清洗规章制度分类清洗血液体液污染衣物应单独消毒清洗消毒采含氯消毒剂消毒时间少30分钟消毒般物品效氯含量≥500mgL消毒污染物品效氯含量≥500mgL煮沸消毒20—30分钟洗涤剂洗涤时间1时传染病污染衣物封闭运输先消毒清洗
4清洁服专区存放
5工作环境坚持卫生日清洁消毒周扫
6工作员作防护日洗澡更衣接触污物洗手
血液净化室消毒隔离制度
1血液透析机定期消毒严格监测次性透析器重复
2工作员定期体检操作时必须注意消毒隔离加强防护
3进入血液净化室应更衣换鞋戴帽子口罩严格洗手
4应病常规进行血液净化前肝功肝炎病原学等化验检查
5传染病患者血液净化隔离净化间进行固定床位专机透析采取相应隔离消毒措施急症病应专机透析
6加强透析液制备输入程质量监测
7透析中出现发热反应病时进行血培养查找感染源采取控制措施
8月必须入出透析器透析液进行监测疑透析液污染严重感染病例时应增加采样点原水口软化水出口反渗水出口透析液配液口等时进行监测
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