医
院
理
流
程
图
解
第章 行政理流程 1
1年度工作方案撰写流程 2
2领导干部深入科室工作流程 错误未定义书签
3总值班工作流程 3
4请示报告流程 4
5总结流程 错误未定义书签
6广告新闻宣传流程 错误未定义书签
7文件发放流程 6
8文件接收流程 7
9合理流程 8
10档案理工作流程 9
11医院通讯理流程 10
12患者满意度测评流程 11
13患者投诉处理理流程 错误未定义书签
14公务车理流程 12
15医院网站理流程 错误未定义书签
第二章 医疗理流程 13
1质量控制理流程 14
2医疗质量检查流程 15
3病历质量检查流程 16
4病历记录控制流程 17
5处方书写理流程 18
6全院会诊工作流程 19
7医疗查房工作流程 20
8医疗纠纷处理流程 21
9医务员业务培训工作流程 22
10学科带头选流程 23
11学分理流程 24
12门诊病诊疗程流程 25
13门诊导医工作流程 26
14门诊挂号效劳工作流程 27
15门诊挂号效劳工作流程 28
16门诊挂号效劳工作流程 29
17门诊药房患者取药效劳流程 30
18门诊心电图检查效劳流程 31
19门诊放射造影检查效劳流程 32
20健康检查工作流程 33
21紧急病抢救工作流程 33
22敏反响抢救流程 35
23产出血抢救流程 36
24羊水栓塞抢救流程 37
25救护车理工作流程 38
26住院病诊流程 39
27床医生日常工作流程 40
28床医生日常工作流程 41
29接诊病工作流程 42
30麻醉科医生日常工作流程 43
31麻醉科医生麻醉工作流程 44
32B超检查工作流程 45
33封存输血反响标流程 46
第三章 护理理流程 47
1护理员培训考核工作流程 48
2护理质量控制工作流程 49
3班护士工作流程 50
4夜班护士工作流程 51
5夜班护士工作流程 52
6病入院护理工作流程 53
7病转科工作流程 54
8术前准备工作流程 55
9术处理工作流程 56
10护理交班工作流程 57
第四章 医院感染理流程 58
1传染病报告工作流程 59
2次性医疗品理流程 60
3软式镜清洗消毒流程 61
4医务员手消毒操作流程 62
5供室物品发放收送工作流程 63
6供室物品清洗工作流程 64
7供室灭菌工作流程 65
8压力蒸汽灭菌效果监测流程 66
第五章 医院药剂理流程 67
1麻醉精神药品安理流程 68
2门诊药房药品效期理流程 69
3药品采购流程 70
4药品储存养护操作流程 71
第六章 医疗设备理流程 72
1设备入库理流程 73
2设备出库理流程 74
3设备报废报损流程 75
4设备维修工作流程 76
5设备预防性维护工作流程 77
6氧气供工作流程 78
7中心供氧安理流程 79
第七章 力资源理流程 80
1力资源需求预测工作流程 81
2员工招聘工作流程 82
3入职手续办理流程 83
4员工离职流程 84
5员工探亲休假流程 85
6中层干部聘工作流程 86
7新员工入职培训流程 87
8员工培训流程 88
9员工转正考核流程 89
10年终考核流程 90
11员工绩效工资分配流程 91
12劳动合签订流程 92
13员工档案理流程 93
第八章 医院财务理流程 94
1会计报表编制流程 95
2部审计流程 96
3固定资产清查流程 97
4药品库存材料清查流程 98
5固定资产报废处置流程 99
6医院票理流程 100
7门诊收入理流程 101
8院票理流程 102
9医保患者入院流程 103
10新农合患者入院流程 104
第九章 医院信息理流程 105
1计算机中心工作流程 106
2病案理工作流程 107
第十章 医院勤保障理流程 108
1环境卫生理流程 109
2节理流程 110
3安保卫工作流程 111
4安卫生安理流程 112
5供配电理流程 113
6卫生服发放工作流程 114
7卫生服洗涤工作流程 115
8环境保洁工作流程 116
9外环境保洁工作流程 117
10电梯理流程 118
第章 行政理流程
1年度工作方案撰写流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—001
流程
单元
部门科室
院办公室
院长
院务会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
年度工作方案提纲制订科室工作方案
执行年度方案
根级求医院目标务拟定工作方案提纲
发年度工作方案提纲
整理年度
工作方案
第二次整理工作方案
办公室成文
审定年度
工作方案
提纲
提纲
院长审校铁换
院长签批铁换
讨审定年度工作方案提纲
讨年度
工作方案
审定通年
度工作方案
2总值班工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—008
流程
单元
院办公室
院领导
总值班员
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
根医院实际情况安排总值班员制定总值班班表
发总值班表催促执行
时审阅总值班记录定期院领导汇报
院长审批
班院领导予相应指导帮助
日值班员查前日值班日志交接清固定物品
值班员认真履行总值班职责协调医院方面工作科室求亲现场时务必时赶
做总值班记录值班时擅离开岗位
巡视重点科室认真监督填写住院病情况登记表
处理问题时请示日带班院领导
班交接重事务处理结果班未完成事项填写行政总值班记录表
时院办公室通报值班情况
3请示报告流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—009
流程
科室部门
科室部门部
安保卫部
分副院长
院长
A
B
C
D
E
严重工伤重交通事批中毒甲类传染病必须发动全院力量抢救病员时先采取抢救措施
重脏器切截肢新开展手术工程实施新技术新疗法制药品首次应床
发生医疗护理事严重失损坏丢贵重器材药品发现成批药品期
收治涉法律政治刑事案件逃跑伤杀迹象病员
紧急重济开支报批
重医疗文书机密文件基建设备物流等档案资料外丧失
重外事保健务外出会诊级部门调员
制定修改医疗规章制度技术操作常规科室新制度
通知业务部
报告业务部学术委员会证
通知业务部
业务部
通知安保卫部
请示分副院长
审批
通知分副院长
通知分副院长
审核
审批
酌情请示院长
院长做出批示
总理
审批
〔续表〕
科室部门
业务部
安保卫部
分副院长
院长
A
B
C
D
E
非工作时间紧急行政
医疗等事务请示医院总值班
工作员出差参加院外进修学接受院外务
级领导干部住院
患者病情危重死亡
医患突事件
报送业务部院办公室
报送业务部
通知安保卫部
带班领导批复
授权批复
批复
调查核实处理
通知院长
酌情请示院长
4文件发放流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—014
流 程
单元
部门科室
院长
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
发文科室部门拟定文件容
科室部门审阅签字意
相关部门文件精神执行
院长签发
院办公室审稿
院办公室登记编写文件
制作红头文件加盖公章
发放相关科室执行报送级部门
留存年终档
院办公室催促检查
5文件接收流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—015
流 程
单元
部门科室
院长
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
接受级部门关单位文
文件进行编号登记
填写文件传阅单
签署拟办意见
根领导批示发督办单
回收保传阅处理完毕文件
年终档
职责分工审批
审批批示
院办公室催促检查
相关部门文件精神执行办理
6合理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—017
流 程
单元
部门科室
院办公室
院长
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
办科室根具体事务起草合根条款
办科室合方商谈合条款
达成识
双方签订正式合
整理合草案报院领导
院领导审核意见发办科室
医院法律参谋审核条例容
确定正式合书准备正式合文
发院长审批意见
整理合书存入档案室
审核意
总理
院长审批
7档案理工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—019
流 程
单元
院办公室
科室部门
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
时阶段收集相结合
收集种原始档案资料
文书档案科技档案会计档案声档案实物档案等种类进行分类
编写卷文件目录
编写页码档案号
装订成册标准书写封面
编制案卷目录种检索工具
确定保存年限
做安保密工作保持标准存档环境
严格执行外手续做详细外登记
规定程序执行销毁
协助院办公室收集种原始资料
8医院通讯理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—020
流 程
单元
部门科室〔员工〕
院办公室
节点
A
B
1
2
3
4
信息变化时时报院办公室
正确医院通讯录
报家庭住址家庭 移动 等信息
发医院通讯录
仅限
部
定期修改更新医院通讯录
统计全院员工联系方式编制医院通讯录
9患者满意度测评流程
实施部门
院办公室客服部
流程编号
XG021
流 程
单元
院办公室
客服部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
收集科室医患关系数
10公务车理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG023
流 程
单元
科室部门
院办公室
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
车部门填写车辆申请
车辆
出车回院
汇报出车情况
院办公室做出车登记
通知司机出车
遇特殊情况时返回时通知院办公室说明原
回收保车钥匙
月汇总科室车辆情况
分副院长院长批准
第二章 医疗理流程
1质量控制理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—002
流 程
单元
业务部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
建立完善院科两级质量理体系
质量控制理部
质控范围位职员工作岗位
科室部质量控制组
质量理委员会
负责院院级质量控制理
负责科级质量控制理
质控范围科室
确立医院科室标准化理质量控制指标
制定院科两级考核标准方案年度季度质量控制理方案
做项原始资料登记记录统计
实施质量控制方案落实考核标准
院科两级质量控制理部门定期科室质量控制指标执行落实情况进行检查
质量考核职工科科室综合考评评优聘等相结合
寻找质量控制整改方案改良措施
提出质量控制整改方案改良措施
科室严格执行落实达质量持续改良
年终质量控制指标进行修订调整完善
2医疗质量检查流程
实施部门
科室部门业务部
流程编号
XG003
业务部流程
单元
科室部门
质量控制部
医疗质量理委员会
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
进行医疗质量检查
年1~2次
月进行次
周月定期检查季度定期检查
医院检查标准质量理体系求
诊疗常规质量理体系求
级关规定质量理体系求
检查核心制度落实标准操作医疗文书病历书写等
检查情况汇报院长
汇总评分
检查情况汇报部门
反响科室
医院反响
制定整改措施
放科室整改措施执行
质控部追踪检查整改情况
提高医院医疗质量
3病历质量检查流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—005
流 程
单元
部门
业务部
病案室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
院病历质量检查
病历书写质量
病历完成时性
种检查单报告情况
医疗制度落实情况
检查治疗合理性
病合理费情况
护理质量情况
制订病历质量检查方案
病历质量检查月结报告
出院病历质量检查
病历书写质量
检查报告质量
病历首页填写质量
医疗制度落实情况
诊断符合率
治疗治愈符合率
单病种费情况
4病历记录控制流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—006
流 程
单元
病
科室部门
病案室
业务部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
诊
诉
适病症
身体部位
持续时间
诱发素
行保病历
相关科室医师接诊
医师检查
全身检查
特殊检查
仪器检查
实验室检查
诊断
制订治疗方案
实施诊疗方案
详细做告知记录转诊记录会诊记录
签字
完成门诊病历
完成住院病历类病史资料
必须具执业医师资格
存档
定期抽查
5处方书写理流程
实施部门
药剂科
流程编号
YL—007
流 程
单元
床科室
药剂科
业务部
院领导
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
书写处方
医师签名
修改
核查签名
合格
合格
保存处方
定期〔季〕定期抽
查分析
定期复核留样医师签字
保存期请示销毁
销毁
定期评
审批
6全院会诊工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—008
流 程
单元
提出会诊科室
业务部
邀请会诊科室
业务副院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
填写会诊申请单病历摘
医师汇报病历
科补充情况
查病
科纳专家意见
取识确定
诊治方案
治疗
接会诊申请单
制订会诊方案
联系关专家
持专家会诊
提出意见
专家接会诊通知
专家提出诊治意见
结
7医疗查房工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—010
流 程
单元
业务部
床科室
医技科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
制订查房方案
检查结果汇总
形成检查结
月质量控制会评估讲评
质量住处通报
资料登记档
危重病诊治情况
病历书写质量情况
医疗制度落实情况
菌操作情况
毒麻药品理情况
医德医风情况
病理情况
医疗制度落实情况
检查报告质量
医疗设备维护情况
医德医风情况
7医疗纠纷处理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—013
流 程
单元
部门
业务部
病案室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
投诉
接受理
协商
申请医鉴
诉法院
患方代表
医方代表
卫生局
双方协商达成协议
三方协商达成协议
根医鉴结
执行法院判决
关法律法规处理
讨决 定
纠纷解决
9医务员业务培训工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—015
流 程
单元
业务部
床科室
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
汇总方案撰写全院年度业务培训方案
组织全院业务考核
考核结果讲评
制订年度业务培训方案
落实执行
理培训
实践技培训
新理
学
三基理学
科业务学
院业务学
新知识学
素质培训
专业根功培训
医技药类实践技训练
效劳礼仪培训
理考核
实践技考核
半年业务考核
考核结果奖惩挂钩
年度业务考核
审批
10学科带头选流程
实施部门
院办公室
流程编号
YL—018
流 程
单元
业务部
院长办公会
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
初步确定专业结构学科带头根底条件
组织学术委员会专家充分证
确定专业结构学科带头条件
专业结构
学科带头
专业特色显著
专业竞争实力较强
专业梯队结构合理
组织领导团队带教力强
学术水高学术作风严谨
专业技术水硬
创新开拓力强
具团结协作精神
公布专业结构学科带头条件
报名科室推荐确定竞选名单
组织全院公开竞聘演讲
组织民投票测评公示
统计测评结果
报部门
宣布专业学科带头职
研究讨
研究确定聘名单
11学分理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—019
流 程
单元
科室部门
业务部
卫生局
力资源部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
科室部门员根专业需选择培训工程
申请互联网学卡远程教学学卡
利业余时间网学答题
获取学分证书
登记汇总科室部门学分
年终汇报
定期组织继续教育培训公布继续教育工程
审批
办理学卡
审定
统报
登记保存
晋升职称时予提供
审批
学分生效
入
档案
晋升职称查询资料时予提供
8门诊病诊疗程流程
实施部门
门诊科室
流程编号
YL—020
流 程
单元
导医
药房
门诊科室〔急诊科〕
KCU
住院部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
病诊世间
安排相应接诊医师
收费
发药
重危病
普通门诊
相应科室医师接诊
紧急手术抢救
急诊抢救
查体
辅助检查
化验检查
影学检查
死亡
死亡病例讨
诊断
开处方
留院观察
开住院单
监护
病情恶化
病情稳定
死亡
留观
办理住院手续
相关科室接收病
住院继续治疗
13门诊导医工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
YL—0121
流 程
单元
门诊效劳台
节点
A
1
2
3
4
5
做准备工作厅等候患者诊
时效劳
维持诊秩序
指导病诊
接患者咨询
协助重病诊检查
帮助办理住院手续
护送病住院病
发放
化验
结果
邮寄
化验
结果
解答
疑问
发放宣
传资料
进行健
康教育
接
听传达
预约门
诊诊
提供开水轮椅雨伞等便民效劳
监督指导保洁员搞环境
卫生保证厅整洁卫生
14门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—023
流 程
单元
患者
门诊挂号室
节点
A
B
1
2
3
4
5
门诊挂号
缴费挂号
相应诊室诊
初诊病建立病历报相关
专业：复诊患者直接挂号
普通挂号
专家挂号
收费
指导患者诊
统计分析
门诊专家量
日门诊量
编制日报表
报送信息理部
15门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—024
流 程
单元
患者
门诊〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
门诊诊
诉病史
办理住院手续
取药离院
接诊病
填写门诊登记
询问病史〔现病史住史敏史〕
查体
诊断明确
诊断明确
开具检查单
开具化验单元
完成门诊病历记录签名确认
需住院治疗
需住院治疗
开具处方药
填写住院证
16门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—025
流 程
单元
门诊〔护士〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
接门诊患者维持诊秩序
分诊
普通病送入诊室医生接诊
测量发热病体温
执行医嘱
治疗
注射输液
采血
协助病检查
安排危重病俦诊治
普通病
重病者
接门诊患者维持诊秩序
协助病办理住院手续
9门诊药房患者取药效劳流程
实施部门
门诊药房
流程编号
YL—026
流 程
单元
患者
药剂师
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
患者详细说明
方法剂量
持划价单门诊收费处交费者医保卡刷卡交费
持院执业医师资格证医师开具中西药处方
复核
处方发药
药剂师严格审核处方
西药房
中药房
单划价
10门诊心电图检查效劳流程
实施部门
心电图室
流程编号
YL—032
流 程
单元
患者
心电图室〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
持心电图申请单
门诊收费处交费
医保患者
刷卡交费
30分钟领检查报告
持报告返回诊科室
核申请单
患者静卧进行心电图检查
11门诊放射造影检查效劳流程
实施部门
放射科
流程编号
YL—033
流 程
单元
患者
放射科〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
5
6
7
8
持造影检查申请单
门诊收费处交费
医保患者
刷卡交费
医保患者
刷卡交费
时领取检查报告
核申请单登记
进行造影前碘敏试验
呈阳性
呈阴性
禁止做造影检查
准备急救药品物品抢救设备仪器
推入造影剂
做造影检查
告知取报告时间
12健康检查工作流程
实施部门
健康体检理部
流程编号
YL—035
流 程
单元
健康体检理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
确定体检象
进行工程设计
确定体检时间
做体检准备〔员安排〕
组织进行体检
抽
血
体格检查
心电B超
X
线
出体检结
递交体检报告受检单位
根体检结果提出防治方案
写出体检总结报告
体检续效劳追踪观察
21紧急病抢救工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—037
流 程
单元
床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
紧急病
急诊入院危重患者
住院病病情突然变化
严重手术发症
种原引起惊厥窒息种危象
重度脱水严重电解持紊乱
种严重传染病感染致严重脓毒血症败血症
严重外伤种原出血
昏迷休克
脏器功严重衰竭
急性中毒意外停止呼吸心跳骤停严重心律失常
值班医生护士长组织指挥
立呈报部门院领导
通知二线医生护士长科
布帘屏风遮挡患者妥善安置房患者
通知患者家属告知病情安抚家属
立全力赴抢救患者
必时组织科抢救
实施重抢救特殊护理
予氧气吸入
急救车推床前
备齐急救必需品
保持呼吸道通畅
建立静脉通道
快速评估病情
完成抢救记录
制定抢救治疗方案
业务部组织院外急会诊
13敏反响抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—053
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
接收突发敏反响病世间
病进行紧急评估根具体情况采取况采取相应抢救措施
危生命记录
神志清脉博
呼吸异常记录
气道堵塞
心肺复苏
气切开插
气道异物径吸痰
仅皮疹荨麻诊表现
进行二次评估：否休克表现气道梗阻胃肠道病症
● 疑敏原
● 建立静脉通道进行液体复苏
● 流量高浓度吸氧
● 留院观察2~4时
● 口服药抗敏治疗
进行药物治疗：肾腺素糖皮质激素抗组胺H1受体药物
评估通气否充足通气缺乏者进行气插建工气道等治疗
评估血压否稳定低血压者进行输液治疗
继续予药物治疗：糠皮质激素H1受体阻滞剂H2
受体阻滞剂
留观24时入院
23产出血抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—060
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
确定产出血病
胎盘素
胎盘素
产宫缩乏力
凝血功障碍
软产道损伤
胎盘素
血液疾病妊高症胎死宫胎盘早剥妊娠合重症肝炎羊水栓塞
胎盘残留剥离全胎盘
滞留胎盘粘连胎盘植入
全身处理
休克病症应立输血吸氧
产出血达500ml立输液时备血
胎盘素处理
软产道损伤性出血处理
宫缩乏力出血处理
胎盘植入
胎盘粘连
胎盘嵌顿
胎盘剥离滞留
软产道损伤性宫颈穹窿阴道会阴裂伤应进行缝合止血
子宫切
骼动脉结扎术
宫腔填塞纱布条
摩子宫
导尿压宫底刺激收缩协助胎盘排出
徒手剥离麻醉取出
凝血障碍处理
肝素应：05~1mg〔㎏·次〕参加510葡萄糖液中静脉缓滴4~6时1次首次量50~100 mg4时检测次凝血时间凝血时间控制20~30分钟凝血时间＜12分钟表示肝素剂量缺乏应继续滴注
0分钟
吸氧补充血容量纠正酸中毒解血痉挛
处理见效时考虑子宫切
24羊水栓塞抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—061
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
病出现羊水栓塞
发现孕妇呼吸困难紫绀情况应立加压供氧必时行气插气团开
解肺动脉高压
氢化松500~1000ml静脉缓注静滴塞米松20~40mg静滴
5~10葡萄糖液50ml加氨茶碱05mg静滴
盐酸罂粟碱30~90mg静脉缓注
抗体克治疗
5葡萄糖水500ml加氢化松100mg静滴
扩充血容量输入右旋糖酐
成分输血
纠正DIC
刺参酸性粘糖次40mg6时1次
肝素立静脉注射500U24时总量6250U
控制心力衰竭
毒毛花甙K025 mg加50葡萄糖液40ml者毒毛甙丙04mg加50葡萄糖液40ml静脉注射
血压降时巴胺巴酚丁胺
注意发症治疗＼综合疗法
25救护车理工作流程
实施部门
急诊科
流程编号
YL—062
流 程
单元
急诊科
司机班
院办公室
院领导
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
医院救护车急诊科统调度
车急救物品准备
救护车司机理
接急救务
详细记录关情况
填写派车单
通知医疗急救员
迅速进行救治
钎务完成检查车急救物品物否完齐全
缺乏局部时补充完善
急救情况详细记录
月评价急救出车效劳情况
司机排班检查
车说油耗
通知值班司机时出车
回院车辆清洗保养
发现车辆受损填写维修通知单
详细进行出车记录
月汇总出车次数里程数
时维修
院办公室审定
院长审批
26住院病诊流程
实施部门
住院部
流程编号
YL—064
流程
单元
科室部门
业务部
安保卫部
分副院长
院长
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
医嘱出院
9
10
11
12
13
14
15
16
17
入院
谈话沟通
签署手术协议书
出院
办理住院手续
护士查住院证
安排病房床位
做入院宣教交住院关事项
测体温脉搏血压呼吸
全面体格检查询问病史
三级查房
书写病历
床前交班
病例会诊
病历讨
制定治疗护理方案
实施治疗
决定手术治疗
死亡
转院治疗
死亡病病例
申请重手术
术医嘱
接受病
术护理治疗
护士执行医嘱
医嘱出院疗效评估
特殊检查
影学检查
化验检查
出具诊断报告
审批
手术医嘱例
护士访视
麻醉医生会诊
术前准备
进行手术
麻醉师送病苏醒室
27床医生日常工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—065
流 程
单元
床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
参加科室晨会交班会
值班医生
常班医生
巡视病房
科间会诊
时医疗处理
入院病处置
日查房二次
修改医嘱
医疗检查治疗
参加科查房
床教学
书写病历
专业学
开检查单
观察病情
处理制定诊疗方案
处理医疗纠纷
死亡
转科
出院
法律解决
报医院
科室解决
解决
完成病历书写
28床医生日常工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—066
流 程
单元
床科室〔医生〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
接诊病
询问病史查体
制订诊疗方案
开具检查单
填写医嘱
实施手术
医疗操作
书写病历
观察病情
调整治疗方案
病程记录
病情分析
日查房
死亡
转科
出院
病例讨
出院结
完成病历书写
住院病历档
29接诊病工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—067
流 程
单元
床科室
医师
护士
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
病入院
医师接诊
询问病史查体
诊断制订诊疗方案
填写医嘱
实施手术
书写病历
医疗操作
开具检查单
观测病情
调整诊疗方案
病程记录
死亡
转科
出院
查房
病例讨
完成病历书写
护士接诊
通知医师
入院宣教
安置床位
制订护理方案
执行医嘱
处理
取药发药
护理治疗
制订护理方案
书写护理病历
执行护理方案
完成护理病历
办理离科手续
出院结算
出院宣教
整理住院病历
住院病历档
30麻醉科医生日常工作流程
实施部门
麻醉科
流程编号
YL—069
流 程
单元
麻醉科
病家属
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
准时岗参加早会交接班
常班医生
值班医生
急诊麻醉
时医疗处置
科间会诊
常规床麻醉
手术前科室完成术前麻醉查房
维持麻醉衡
开检诊单
麻醉操作
书写麻醉记录单
密切观察病情时判断处理异常情况
调整麻醉方案完成麻醉
亲护送病麻醉恢复室
完成术麻醉查房
做麻醉分析结访记录
解病情麻醉相关情况
签订麻醉知情意书
31麻醉科医生麻醉工作流程
实施部门
麻醉科
流程编号
YL—071
流 程
单元
麻醉科
病家属
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
术前病房解病情况
术前会诊
解病史
麻醉前药
化验检查
体格检查
解病史
制订麻醉方案
麻醉前药品设备准备
病进入手术室进行核
椎麻醉
全身麻醉
予试验剂量
测试面全量
麻醉维持
维持麻醉衡
密切观察生命体征
评估麻醉效果
麻醉完毕送病麻醉恢复室
术访详细记录
术前谈话
签订麻醉意书
14B超检查工作流程
实施部门
超声诊疗科
流程编号
YL—083
流 程
单元
门诊
超声诊断科
科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
门诊患者
医师开具申请单
划价
缴费
B超室登记编号
说明检查前准备事项
B超检查
半时出具诊断报告备份
住院患者
治医师开具申请单
记账
33封存输血反响标流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—080
流 程
单元
患者代理
床科室
业务部
输血理科
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
提出封存输血反响标申请
代理需提供效身份证明
现场监督
封条签名注明日期指数
报告护士长科输血理科业务部护理部
准备干净结实胶袋反响标包括血袋输液滴针头包
透明封条封口粘合
封口处贴封条封条处注明容：科室患者姓名血量血型住院号
负责封条签名注明日期指数
指导进步处理
现场监督
通知采供血机构〔血站〕员场监督封存程
标暂存
第三章 护理理流程
1护理员培训考核工作流程
实施部门
护理部
流程编号
HL—003
流 程
单元
护理部
科室〔护理单元〕
力资源部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
制定年度精力培训考核方案
发科室
组织实施
半年业务考核
年度业务考核
专业技术操作培训
根底技术操作培训
新知识学
院业务学
科业务学
三基理学
新理学
月季技考核
月季理考核
奖惩挂钩
2护理质量控制工作流程
实施部门
护理部
流程编号
YL—0005
流 程
单元
护理部
医院护理质量理委员会
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
制订护理质量控制工作方案
发部门科室
组织实施
考评结果汇总
月质量控制会计讨
评定质量优劣
月质量控制会反响
季度质量护理质量分析
半年工作总结
年度工作总结
提出护理质量改良措施年度护理质量工作重点
3班护士工作流程
实施部门
班护士
流程编号
HL—006
流 程
单元
护理部
科室〔护理单元〕
力资源部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
参加科早会
检查护理文书
整理出院病历
病情理
解病费
补充办公品
传达级通知
接入院病
处理医嘱
通知护士
通知医生
安排床位
热情接
办理出院手续
联系科间会诊
发放检查单
查医嘱
领取发放药物
转抄类执行单
填写白板
填写床头牌
填写病鉴表
完成护理文书
书写交班记录
包括危重手术病交班床头交班
交接班
4夜班护士工作流程
实施部门
夜班护士
流程编号
HL—009
流 程
单元
白班护士
夜班护士
夜班护士
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
时班
查治疗服药单解班务
制订班护理方案
健康教育
保持病区卫生
新入病理
维护病区秩序
完成晚间护理
查白班医嘱
完钱班治疗
巡视观察病情
危重病抢救护理
保持通信床头呼器通畅
时完成护理文书
书写交班报告
交班
床头交班
5夜班护士工作流程
实施部门
夜班护士
流程编号
HL—010
流 程
单元
夜班护士
夜班护士
白班护士
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
时班
查治疗服药单解班务
制订班护理方案
催促病房熄灯
保持病区安
新入病理
保持病区卫生
留取类标
维护病区秩序
完成夜间治疗
巡视观察病情
危重病抢救护理
保持通信床头呼器通畅
时完成护理文书
参加科室晨交班会
书写交班报告
交班
床头交班
6病入院护理工作流程
实施部门
床科室
流程编号
HL—011
流 程
单元
病
床科室〔护理员〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
入院
评估病身体状况理情况
病情重理
病情轻理
安排病房协助病取舒适体位
安排病房做入院介绍
监测生命体征通知医生病
嘱病贵重物品交家属保通知医生患者
遵医嘱予治疗护理措施
做入院评估书写护理病历
遵医嘱予检查治疗护理措施
做入院介绍叮嘱病贵重物品交家属保
做入院评估书写护理病历
7病转科工作流程
实施部门
转出科室
流程编号
HL—013
流 程
单元
转出科室〔护士〕
转入科室〔护士〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
护士家属病送接收科室
通知家属相关科室医务员
接病转科通知
护士长次查病历
整理患者物品
护士查病历
联系接收病房护士
通知住院部更改病住院记录
交接病病病情考前须知
安排床位
8术前准备工作流程
实施部门
病房护士
流程编号
HL—013
流 程
单元
病房护士
节点
A
1
2
3
接手术医嘱
评估患者身心状况减轻术前害怕紧张焦虑恐惧心理
病家属讲解必准备工作考前须知
手术前需做血尿便常规出凝血时间心背肝肺功四病检查
心理护理
遵医嘱准确时做全面检查
胃肠道手术：术前日服泻药灌肠排出粪便术前12时禁食4~6时禁水
遵医嘱该病做配血药物敏试验
彻底清洁皮肤防止切口感染患者应剪指甲洗澡术前日手术区域常规剃毛发清洁皮肤
皮肤准备
解病情况减轻心理压力
通知手术室接病
病房护士根麻醉方式准备床单元
9术处理工作流程
实施部门
病房护士
流程编号
HL—016
流 程
单元
手术室护士
病房卡
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
根病情指导病床做深呼吸运动四肢屈仲活动谈液病协助翻身时拍击背部鼓励做效咳嗽支气痰液易咳出 超声雾化痰液稀薄咳出
8
9
交接病妥善安置床
搬运患者时注意病头部托住仰摇摆免体位改变引起血压降动作轻稳步调致压迫手术部位保护根引流勿滑脱
注意保护引流输液
输血通道保持呼吸道畅通防止意外损伤注意保暖等
准备床单元
全麻枕卧位头侧边腰麻枕卧6时硬膜外麻醉枕卧4~6时
根麻醉方法予病卧位
麻醉程度
失血量输液输血量
处理观察病情
书写护理记录
解术中情况
固定引流量
静脉输液
观察伤面
观察生命体征
做麻醉清醒前护理
病家属讲述术考前须知
做麻醉清醒护理
根麻醉方式定时测量生命体征
指导病进行康复锻炼效防止病术发症
10护理交班工作流程
实施部门
床科室
流程编号
HL—017
流 程
单元
床科室〔护理员〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
接班者提前5分钟清点物品检查化验留取情况三室卫生：分组护士提前5分钟解组病病情治疗日已备液体情况
提前5分钟交接班
科站立式交班
交接班容：病总数出院转科死亡数手术分娩危重抢救特殊检查特殊病情况生化血检查标惧手术前准备病房安特殊意外等理情况
巡视病房
轻叩房门进入病房病问
否清洁面便器桌面物品求放置患者床单位枯燥清洁整齐
交接班容：危重抢救手术患者理重点患者仔细查病情皮肤种导输液特殊治疗种专科护理执行情况
检查病房环境情况
床旁交接班
针存问题时改良交接清楚交班者班
第四章 医院感染理流程
1传染病报告工作流程
实施部门
科室
流程编号
YG—001
流 程
单元
科室〔首诊医生〕
预防保健部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
接诊病
首诊医生诊断传染病时立填写传染病报告卡登记传染病登记簿
甲类传染病 乙类传染病 丙类传染病
正常班时间2时报预防保健科
24时报预防保健科
6时报预防保健科
晚节假日2时 报院总值班8032
网络直报
报医院领导
报疾病预防控制中心〔CDE〕
卫生局
6211192
2次性医疗品理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
YG—007
流 程
单元
科室
物资采供部
护理部
医疗废物处理中心
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注册证生产企业许证营产品许证卫生许证
根需领次性物品
标准化程序严格
放置专包装收集生活垃圾混放防止流失
生产销售厂商索取验证相关证件
进货存放
分类存放
审核相关证件备案
具备集中处理医疗废物单位应含氯消毒液消毒毁形〔含氯消毒液浓度5‰〕
专科室收集规定时间路线运送
医疗废物暂存点贮存锁理
定时医院收集统处理
3软式镜清洗消毒流程
实施部门
镜科室
流程编号
YG—008
流 程
单元
科室
物资采供部
消毒灭菌
节点
立湿纱布擦外外表污物反复送气送水10秒取镜盖防水盖
A
B
C
置入清洗槽水洗
纱布流动水反复擦洗镜身操作部毛刷刷洗活检孔道导光软吸引道
吸引器反复抽吸活检孔道全道灌流器接50ml注射器清水洗送气送水道
清洗吸引器吸干活检孔道水分擦干镜身
清水洗取吸引器钮送气送水钮活检入口阀擦干
镜附件放入清水中刷刷洗钳瓣面关节处清洗擦干
置入酶洗槽酶洗
注射器吸酶洗液100ml洗送气送水道活检孔道吸引器含酶洗液吸入洗操作部酶洗液擦拭
附件类钮阀门酶洗液浸泡超声清洗机清洗5~10min
水枪注射器彻底洗道道酶洗液松脱污物
50m注射器道气排出道水分免稀释消毒剂
采化学消毒剂灭菌镜前必须菌水彻底洗残留消毒剂
枯燥备
置镜清洁消毒机说明书进行清洁消毒
置入消毒槽消毒灭菌
清洗擦干镜全部浸没消毒液中孔道注射器灌满消毒液
置入洗槽洗枯燥
消毒完毕消毒员更换手套镜消毒槽取出注射器腔注入空气消毒液
流动水纱布反复洗镜外外表道反复抽吸清水洗
支气镜述操作需75乙醇洁净压缩空气等方法进行枯燥
纱布擦干镜外外表抽吸干净孔道水分换诊疗种附件病
放置
4医务员手消毒操作流程
实施部门
护理部
流程编号
YG—015
流 程
单元
全体医务员
节点
1 2 3 4
A
肥皂流动水洗手根底菌刷接取洗手液涂擦手臂指尖肘10㎝两手交刷包括指甲沟指尖〔间〕腕部等处序进行遗漏刷约2分钟
消毒刷洗手臂法
外科手消毒
丢弃刷菌水洗干净取菌刷接取洗手液刷手臂2分钟
菌水洗干净干取菌擦手巾擦干
取菌刷接取肥皂液序遗漏刷洗手臂三遍先刷指尖然刷洗手腕前臂肘部臂12段遍3分钟
医务员手消毒
先刷洗消毒手臂法
遍刷完流水净洗时水手臂肘部淋手放低位免臂部水反流手
刷洗完菌毛巾手肘部擦干手臂触碰物误触物必须重新刷洗
双手前臂刷洗完毕菌水洗干净然干菌擦手巾擦干胍类〔氯已定等〕醇类〔乙醇类〕消毒液3~5ml涂擦干手前臂1分钟左右晾干然戴菌手套
抗菌皂液流水洗手手感染材料污染应消毒剂搓擦2分钟流动水皂液洗净擦干
种治疗操作前消毒
接触病应抗菌皂流动水洗手洗必素—乙醇快速手消毒液搓擦2分钟
特殊传染病检查治疗护理前应戴次性手套菌乳胶手套接触病应更换副手套操作结束抗菌皂液流动水洗手
连续治疗操作前消毒
卫生手消毒
接触传染疾病手消毒
假设双手直接传统病病检查治疗护理处理传染病污染应污染双手消毒液揉搓消毒2分钟皂液流动水洗手
接触污染源前应戴次性手套乳胶手套然进行操作操作脱手套皂液流动水洗净
接触污染物品微生物实验室操作手消毒
手直接接触污染源操作应污染双手含醇碘手消毒剂搓擦2分钟皂液流动水洗净
5供室物品发放收送工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—017
流 程
单元
科室
供室
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
提前 通知供室时需增加品器材
严格执行物制度填写物清单
供器材范围时急诊物特殊器材
派员登记领取
时
发放员负责催促科室
超效期物品必须重新包装灭菌否严禁发放
工作员严格菌区规定着装行走
日检查灭菌物品数量效期容器筛孔关闭情况
根供需情况时调整物品种类基数
提前准备科室常时增加需品器材
天物品交换清单进行核算登记
供器材范围品便携带者外
准备物品交接清单核单
分送员领取登记
类物品类装车放置整齐日定时送科室
根床科室需发放物品器械
病房护士清点回收物品器械
填写物品交接清单
回收物品器械时送回消毒中心统处理
时清洁消毒送车
6供室物品清洗工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—018
流 程
单元
收工作员
清洗工作员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交接回收物品
清点物品数量填写物品交接清单
回收物品放置清洗处理区
回收物品分类
普通医疗器械500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟
特殊医疗器械1000mgL含氯消毒剂浸泡30分钟
手工清洗
器械类性消毒方式进行分类
清洗器清洗
选择相适应清洗方法
水洗酶洗
超声波清洗
根物品清洗质量标准清洗保证清洗质量
清洗机工作完毕时关闭电源日做清洗机保养工作
做室卫生保洁工作日空气消毒
清洗物品送物品包装区
7供室灭菌工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—020
流 程
单元
灭菌工作员
节点
A
日清洁灭菌器月维护保养次
前检查灭菌器性
预真空压力蒸汽灭菌器日第次需做B—D试验
特灭菌物品消毒标准求摆放灭器
回类物品锅次灭菌
根灭菌物品类选择灭菌程序
时观察项参数：时间温度压力浓度
发现问题时采取措施解决
记录灭菌周期关键数
检查指示胶带变色情况
合格
合格
关闭容器筛孔出锅
查找原重新灭菌
分类放入菌物品储存柜
8压力蒸汽灭菌效果监测流程
实施部门
护理部
流程编号
YG—021—1
流 程
单元
供室
节点
1 2 3 4 5 6 7
A
根颜色性状变化判断灭菌效果
灭菌周期取出
化学指示卡放入灭菌包中央测法
化学指示卡监测法
化学监测法
压力蒸汽灭蓖效果监测方法
根颜色变化判断灭菌效果
灭菌周期取出
化学指示胶带粘贴灭菌包外
化学指示胶监测法
日预真空脉动真空压力蒸汽灭菌前进行测试
柜测试包外物品
B—D测试包水放灭菌柜底层柜门排气口处
B—D试验
检查失败原
果变色均匀表示冷空气残留
134℃35~4min取出观察颜色变化
次测试直变色均匀致
物理监测法
检测设定物理参数否达辅助判断灭菌效果
根灭菌物品性选择需灭菌温度时间压力
两生物指示剂〔嗜热脂肪杆菌芽孢〕置标准试验包中心部位
设阴性阳性
灭菌周期取出培养
标准试验包置灭菌柜排气口方
生物监测法
根颜色变化判断灭菌效果
检测合格灭菌器方
第五章 医院药剂理流程
1麻醉精神药品安理流程
实施部门
药库
流程编号
YJ—006
流 程
单元
药剂科
医生
门诊〔住院〕药房
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
关规定购进保持合理库存防盗
专负责采购公司专送货缩短途中时间防丢防盗
货验少双开箱清点验收包装
详细记录验收情况
问题
问题
药库麻醉精神药品保员登记入库
清点登记报关职部门院领导批准加盖公章供货单位查询处理
药房专负责瓴发药窗口规定审查调配
严格关规定开具处方
专册登记麻醉精神药品专处方
取药时仔细核处方取药严格关规定发药
2门诊药房药品效期理流程
实施部门
门诊药房
流程编号
YJ—007
流 程
单元
门诊药房
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
月负责药品效期进行检查
检查结果进行汇总
药品效期3月
药品效期4~6月间
药品效期6月
继续
提出预警进行登记
重点预警进行登记
动床科室沟通催促快日进行量监控
住院药房调换快
动床科室沟通催促快
假设月完药库联系退库处理进行退药登记
进入月药品效期检查周期
3药品采购流程
实施部门
药剂科
流程编号
YJ—009
流 程
单元
药事理委员会
药剂科
药品采购领导组
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
中标药品目录研究会议遴选药品品种剂型规格报院务会通〔招标药品采购率应达95〕
研究采购品种
意采购药品
药品采购
招标药品
非招标药品
省市药品招标办未纳入药品招标目录药品医院必备药品
属特定批采购药品
属特病情需药品特批程序予购置
药房保员根药房领药方案填写药品采购表
直接采购
科院长审批
药库采购药品采购表医院采购药品目录中公司品种剂型规格价格进行采购
药品入库时核采购公司生产厂家品名剂型规格数量方入库
组织进行确定采购药品公司二次议价采购价格品种中价低者中选
议价中选结果印医院采购药品目录〞发药委会委员药库药房
4药品储存养护操作流程
实施部门
药剂科
流程编号
YL—013
流 程
单元
药剂科
节点
1 2 3 4
A
熟悉药品质量性储存求规定认真做药品储存工作
温湿度求分储存相应库中〔常温库阴凉库冷藏库〕
集中批号效期远次堆放
保持合理存量科学储存
严格分类分区分库存放
药品储存
专负责药品储存日常养护
中成药西药服药外药分区存放
药品非药品分库存放
易串味药品中药饮片分库存放
原料药药剂药品分库存放
原料药药剂药品分库存放
双双锁保专账记录
麻醉药品类精神药品医疗毒性药品放射性药品专柜存放
专保专账记录
二类精神药品储存相独立区域
危险药品严格分类存放专门设施仓库消防等安设施
退货药品合格药品单独存放明显标志
药品堆放稳固整齐严禁倒置
库药品严格执行色标理〔验区退货区黄色合格区绿色合格区—红色〕
药品药品药品墙屋顶〔房梁〕药品面保持10~30㎝距离
确保药品质量安
药品养护
做库房温湿度检测记录日两次
采取系列养护方法预防药品发生质量变异
中药饮片采取枯燥等方法进行养护
果养护中发现质量问题应悬挂黄色标示暂停发货立通知科时处理
规定做药品养护工作记录〞
坚持日结日清月查季盘制度确保年账物相符率100
第六章 医疗设备理流程
1设备入库理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
WS—004
流 程
单元
设备维修理部
物资采供部〔设备会计〕
财务部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
验收合格医疗设备验收报揭发票转交物资采供部
查设备入库需文件单否齐备
验收报告
收货记录
货单
进货发票
采购方案
填写入库单
审核入库设备数量质量种单
设备采购员库房理员分入库单签字
建立设备入库档案
实现库存理
审核入库设备单价金额等财务信息
建立入库流水明细账
审核入库设备单价金额等财务信息
做付款账务处理建设备台账
2设备出库理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
WS—005
流 程
单元
设备科室
物资采供部
分副院长
财务部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
接收设备
联库房理员出库设备名称规格数量包装标志等进行核检查
提交设备领申请
核误出库单签字确认
填写医疗设备出库单入库单核致
核误出库单签字确认
质量
性
数量
价格
型号
出库设备进行全面检查
出库设备建立出库流水明细账
建立科室财务账
3设备报废报损流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—005
流 程
单元
设备部门
设备维修理部（技术员）
口理部门
分副院长
物资采供部
财务部
节点
A
B
C
D
E
F
1
2
3
4
5
6
提出报废报损申请填写报废报损申请单
实检查设备情况审核认定提出处理意见
报废报损设备档案资料进行修改登记报损记录
设备理委员会研究
根意见审核
审批
院长院务委员会审定医院固定资产报废处置程序处理
设备登账报废报损减少库存账科室账
政府固定资产理部门设备报废处理方法执行
4设备维修工作流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—008
流 程
单元
设备部门
设备维修理部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
日常维护程中发现障质量检测合格
提出维修申请填写维修申请表
维修质量认定
设备重新投入
实检查障调查维修资料档案时进行检修
法修复
成功排障
立停止做标记
报关部门核查审定
获批准申请报废报损
记录维修程填写维修报告
维修费
消耗材料
维修容
障原
维修
结果
建立维修质量档案
维修报告存入医疗设备技术档案
5设备预防性维护工作流程
实施部门
设备维修理部物资采供部
流程编号
WS—009
流 程
单元
设备部门
设备维修理部物资采供部
节点
A
B
设备器械中发生良事件
详细记录事件程停止封存该设备器械报告设备维修理
死亡事件21时报告时报国家检测机构
立调查查关资料
病资料
操作员
设备信息
发生点
事件情况
严重伤害事件发生10工作日填写疑设备器械良事件报告报级设备良事件检测中心
通知生产营单位协助配合关部门调查提供相关资料
未明确发生原前责令部门停部门停该设备器械
6氧气供工作流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—012
流 程
单元
设备维修理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
制订供氧方案
中心供氧
外包
氧气质量验收
理设备制氧程
监病区氧气输送程
氧气质量评价
定期检验设备终端
登记检验结果
建立氧气供安预警机制
时收集科室质量评估反响做质量理
7中心供氧安理流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—013
流 程
单元
设备维修理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
员工进行氧气操作安培训
氧气机操作安
工作完毕立切断电源清理场
常检查蒸馏水供情况压力表安阀温度计等
正常工作时检查氧气压力温度
操作前检查蒸馏水冷阀油面计等设施安性
氧气操作安
输送氧气时阀门应该缓慢开闭
设置超压力警报系统存储运送时注意压力表
前进行清洁保持理枯燥
氧气瓶安
时做检修工作确保储存罐道阀门完整损
次时查登记详细做记录
搬动途中轻轻放
保持氧气瓶存放环境通风阴凉严禁烟火
详细记录氧气情况储藏情况定期更新设备
第七章 力资源理流程
1力资源需求预测工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—001
流 程
单元
科室部门
力资源部
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
根员配置统计汇报超编缺编情况
力资源需求预测
医院开展规划
离退休情况
职务现状分析
确定目前力资源需求
确定目前力资源需求
确定目前力资源需求
汇总出医院整体力资源需求预测报告
反响预测结果科室部门
批示意见
签字通
提供院长审批年度医院总体开展规划
讨修改备案
2员工招聘工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—004
流 程
单元
科室部门
力资源部
分副院长
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
填写员需求表明确招聘员求数量
力资源部员记录协助重职位请分副院长持
专业技测试
方案外
计
划
发布招聘信息
简历筛选
符合
根底面试
符
面试综合评估
正式入职
审批
Yes
符
定岗定薪
符合
符合
符
录审批
3入职手续办理流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—005
流 程
单元
入职员工
力资源部
分副院长
科室部门
勤部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
填写员登记表提交相关入职资料
完成培训接受审定
正式入职
审核相关资料证件报分副院长
引导介绍新员工部门
申领新员工相关物资
新员工提供胸卡
入职资料档
审批
介绍部门具体情况认识新事
安排岗前培训
发放工作服等相关物品
4员工离职流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—006
流 程
单元
员工
科室部门
力资源部
分副院长
财务部
节点
A
B
C
D
F
1
2
3
4
5
6
7
8
提出书面离职申请
求输退物工作交接手续
提出书面辞退申请
沟通解情况审批意见
发放离职通知离职清单
核实交接情况签字确认
处理劳动合相关事宜更新员工信息
离职档案档
做踪联络工作
员工面谈解情况审批意见
结算发放工资
5员工休假流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—007
流 程
单元
员工
科室部门
分副院长
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
申请休假
正式休假
休假结束
科护士长审批
科护士长协调工作手
科护士长申请休假
审批
办理相关休假手续备案
诊
医
生
休
息
通知导医咨询室备咨询挂号
审批
休假员工配合交代重工作事项
6中层干部聘工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—008
流 程
单元
科室部门
分副院长
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
荐
民推荐
资格审定
意愿
竞争岗
民测评
考察审定
提交科室部门推荐选
明确选拔标准条件目标岗位
汇总候选名单进行职资格审核测评
初步确定候选名单提交相关审定资料
前公示
正式聘
员出具表现鉴定
审批
7新员工入职培训流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—010
流 程
单元
新员工
科室部门
力资源部
分副院长院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
参技术讨
实试
录岗
根岗位求编制培训方案
根培训容通知部门配合准备培训资料
组织参观科室设备
安排带教
组织学院种规章制度
制度理考核
进行专业理技术综合评估
审批
新员工座谈介绍医院总体情况开展规划
科护士长提出评估意见
审批
8员工培训流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—011
流 程
单元
科室部门
力资源部
分副院长
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
结合科室实际提出建议意见
根科室年度业绩目标员具体情况填写培训需求
医教护理群等相关部门协助实施
确定培训方案
组织培训实施监督培训质量
整理培训结果档
考核评估
修改培训预案细化培训容发放科室部门
汇总需求表格编制员工培训预案
发放培训需求调查表
批示意见
审批提建议
审批
签字通
讨修改备案
9员工转正考核流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—012
流 程
单元
试期员工
科室部门
力资源部
分副院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
员工填写员工转正考核表考评局部
继续试期
办理离职手续
正式岗职
科进行转正评定考核填写转正意见
相关业务部门填写考核意见
收终考核结果
试期满员工发放员工转正考核表
汇总项考核结果考核情况评估签署意见
根转正考核结果进行处理
通试期正式转正
处长试期终止录
发延期通知离职通知书转正通知书员谈话
整理转正资料档
批示意见
10年终考核流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—014
流 程
单元
员工
科室部门
力资源部
分副院长院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
书写年终述职填写员工年终考核表
邻取员工年终考核表
组织民测评科室领导填写员工年终考核表部门评估意见
根业绩目标开展规划制定年终考核表准备考核资料
汇总民测评考核结果参考考勤培训季度考核等记录签署考评意见〔业务部门进行力资源汇总〕
通报年终考核结果
延期续签劳动合
终止劳动合
续签劳动合
年终考核结果整理档
批示
意见
审批
讲座提出修改建议
11员工绩效工资分配流程
实施部门
核算办
流程编号
RL—015
流 程
单元
科室部门
核算办
院长
审计部
财务部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
核科室部门绩效工资
疑问
医院两级核算方法核算绩效工资总额报院长
确定绩效工资总额实际工作业绩编制科室部门分配方案
根实际情况核更正结果提交终分配方案
递交分配方案财务审计部门
批示
意见
审批
审计备案
发放绩效工资
12劳动合签订流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—016
流 程
单元
员工
力资源部
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
解劳动合细签署签订意见
办理相关签订手续
办理相关离职手续
提交签订劳动合名单相关聘资料
通医院年终考核员工
通试期转正考核新员工
确定签订劳动合员名单
员工发劳动合签订意书
员资料劳动合档
批示意见
审批
讨提出修改建议
13员工档案理流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—018
流 程
单元
员工
力资源部
节点
A
B
1
2
3
4
5
员工入职时提交填写医院求档案资料
编制员工档案理制度
制定员统理
员工履历表
职业生涯规划
员工考核表
员工健康记录
学历培训记录表
员工动态理表
员工奖励处分表
员工考勤记录表
员工晋升调动表
员工增资晋档表
定期更新员工档案信息
预防保健部提供
员工离职入离职档案
根需增减档案求资料容
档案理评估改良
第八章 医院财务理流程
1会计报表编制流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—003
流 程
单元
财务部
节点
A
国家统标准会计报表编制标准方法
完钱月记账证编制工作核查入账票效性
记账证稽查分部门完成
勤会计
药品会计
器械会计
完成应付药品款项明细报表编制
完成月末药品购销存报表编制
完成应付材料明细报表编制
完成月材料办公品消耗报表编制
完成应付月卫生材料低值易耗品明细报表编制
完成月卫生材料低值易示耗品消耗报表编制
集中财务部出纳医保合疗住院处等相关部门分进行月末账工作
完成月末结账工作
编制部会计月度会计报表
编制外部会计季度年度会计报表
进行总值岗位复核
编制会计报表编报说明
相关部门报送会计报表
2部审计流程
实施部门
审计部
流程编号
CW—004
流 程
单元
审计部
院长
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
根医院相关理求财务部理求确定审计工作重点
拟定部审计方案报院长审批
根容审计方案确定审计事项组成审计组
实施审计前3工作日
方案应注明审计时间实施方式涉容等
审计象发审计通知书
审计组根审计象具体情况特点制定审计工作实施方案
异议应交换意见两工作日书面提出逾期视意
具体实施审计通审象审查取证明材料
编制审计工作底稿审计象交换意见进行必修订
出具审计报告
根审计结达审计决定书
审象应时审计决定处理30天处理结果报审计部
监督审象审计决定处理
处理结果档
审批
审批
3固定资产清查流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—004
流 程
单元
财务部
资产口理部门
院长办公会
节点
制定固定资产清查力案明确相关部门员务职责
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
财务部资产理员资产口理部门资产部门分类完成固定资产清查工作
房屋建筑物清查
专业设备清查
般设备固定资产清查
图书资料清查
实际盘点情况分类汇总分部门固定资产明细账财务部固定资产分类明细账核
账实符资产进行详细书面记录列明原
编写固定资产清查报告存问题提出改良建议
资产处理权限程序进行资产处理落实改良措施
进行资产盘盈盘亏报废调拨账务处理
方案应注明清查工作方式清查重点具体时间安排等
勤部现场核查登记编制部门占房屋明细表公类建筑登记表
设备维修理部部门现场清点进行账实核记录设备现状
勤部设备部门进行现场清点进行账实核记录设备现状
图书理员根图书登记造册情况现场清点类进行账实核
盘盈盘亏报废资产情况改良建议行性进行讨
追究相关责赔偿
研究决定
4药品库存材料清查流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—004
流 程
单元
财务部
药品材料口部门
分副院长
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
财务部会计药品材料理员起月末盘点日清查次
清查药品
清查库存材料
确定药品库存材料实存数量账面实存数核时根单价核出实存金额财务部账存金额进行核
根清查结果编写药品库存材料盘点报表反映账实核结果说明盘盈盘亏报损原
药品库存材料盘盈盘亏报损处置权限报领导审批
根批示意见进行盘盈盘亏报损处置
进行药品库存材料盘盈盘亏报损调拨账务处理
药剂科员进行药库品种规格数量登记药房理员进行药房结存药品品种规格数量登记
物资采供部门理员卫生材料材料进行品种规格数量登记
批示意见
5固定资产报废处置流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—008
流 程
单元
资产
部门
资产口
理部门
分
副院长
财务部
资物
采供部
院长
办公会
节点
A
B
C
D
E
F
1
2
3
4
5
6
7
8
9
说明提前报废理
承相应责
已法固定资产书面申请报废
视资产报废情况分类进行处理
签署报废意见收回固定资产卡片固定资产报废审批单交物资采供部
期满正常报废
原提前报废
保
提
前报
废
资产实评定证确需报废填写固定资产报废审批表
固定资产退医院
根审批意见进行资产报废处置备案
签署意见
进行报废明细账处理固定资产减值账务处理
报财政局审批
根审批单调整部门固定资产数量金额账登记报废固定资产明细账定期编制报废固定资产明细表
审议批准
6医院票理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—012
流 程
单元
财务部
类票领部门
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
财务部设专理医院类票
负责票申购审批手续申购回票类设立票台账登记票详细情况
建立票领登记签领制度领票种类起止序发放
分类理类票存根保少5年期满统销毁分类登记票注销情况
会计月度编制医院票购领存月报表
总账会计复核票购领存情况签字确认
时监督票理情况确保医院票安标准
领签字确认
严格票规定途票须连号作废票须存根交财务部次领采交旧领新核销方法
交票存根
7门诊收入理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—020
流 程
单元
患者
门诊收费处
财务部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
门诊医持现金银联卡医保卡交费
收费员顾客开具门诊收费票相关刷卡证单
收费员门诊收费票加盖门诊收费专章票分类理
存根联存财务部备查
报销联交患者
科室核算联作科室二级核算收入证
医保挂账联办理医保挂账手续
收费员填制收入日报表〔包括明细收表退费情况表医保收入表银联刷卡收入表〕
收费处组长复核签字确认编制门诊收入情况汇总表
进行现金出纳复核
核汇总日报表报表
核收费票收入合计报表
核查退票手续票四联否齐备
核医保银联刷卡明细合计报表数
根门诊收费票存根进行票核销
收缴清算日收费员全部门诊收入
日收入金额存入银行
8院票理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—021
流 程
单元
病
门诊收费处
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
挂号持医生开单
接问候语
核病处方姓名收治科室费等
姓名科室等输入电脑系统中
输入收费工程类
治疗
检查
化验
西药
中药
手术
告知病需费
收款
印票
处方票单盖章发票联交病
告知病取药检查化验治疗位置
9医保患者入院流程
实施部门
医保合疗结算处
流程编号
CW—026
流 程
单元
病
床科室
医保合疗结算处
住院处
政府社保中心
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
挂号
患者持
医保证
出院
接诊
检查
诊断
开具住院证
接病安排床位
次核查身份〔证相符
床诊治
诊断康复
开具出院手续
核查身份病种相符
办理登记
患者持住院证医保证医保卡
政策方案结算
办理入院手续
清算住院医疗费
患者持住院证医保证保医卡单位介绍信审批
急诊病先办理入院3日审批效
10新农合患者入院流程
实施部门
医保合疗结算处
流程编号
CW—027
流 程
单元
病
床科室
医保合疗结算处
出入院结算处
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
挂号
患者持
合疗证
出院
接诊
检查
诊断
开具住院证
接病安排床位
次核查身份〔证相符〕
床诊治
诊断康复
开具出院手续
核查身份病种相符
患者需持住院证合疗证户口〔身份证〕
办理登记
政策方案结算
办理住院手续
领取报销医疗费
第九章 医院信息理流程
1计算机中心工作流程
实施部门
信息理部
流程编号
XX—001
流 程
单元
病
床科室
院领导
节点
A
B
C
职员积极参加计算机培训
拟定计算机系统建立规划书
设计系统
工作站安装
效劳器安装
设定站点
系统软件安装
系统软件安装
辅助线路安装
应软件安装
验收调试报院领导
员培训
启系统
计算机中心系统时处理日常运行问题解答部门员疑问
日常数库理数备份
更新设备软件完善系统
审批通
审核通
2病案理工作流程
实施部门
病案室
流程编号
XX—010
流 程
单元
出院理处
病案室
统计室
病案录入员
病案库房
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
根名单核病历确认签收
列出前日出院病名单
回收核相应病历
排序整理首页审核
统计情况列表签字确认
催补完善病历
ICD—10CM—3编码书写病案袋
编码签字确认
首页列项审核
单病种统计
统计项逻辑审核
审核统计列项病案质量
录入首页信息
修改错误
录入信息签字确认
阅复印
审核病案
整理入库
日常保养
第十章 医院勤保障理流程
1环境卫生理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—001
流 程
单元
科室部门
勤保障部
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
科室划分责区域负责区域卫生理
科室负责催促洁员清扫区域卫生
环境消毒配置消毒液门诊病区等进行定期消毒
垃圾收集处理
清扫室面墙面桌面门窗等
保持室外干净花草剪修等环境美化
保洁负责全院日常环境卫生清洁
定期组织员全院卫生状况进行检查评分结果科室综合考评挂钩
2节理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—003
流 程
单元
科室部门
勤保障部
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
进行科室钱核算严格控制医疗效劳钱
响应医院节理号召认真履行节制度
积极推广节新技术新产品通技术科学理进步断提高医院源利率
定期组织员科室节情况进行检查评分结果科室综合考评挂钩
力宣传节重性必性
根国家法律法规医院实际制定医院节具体行力标准
3安保卫工作流程
实施部门
安保卫部
流程编号
HB—005
流 程
单元
安保卫部
总值班班院领导
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
安突发事件时控制立报做记录
详细记录汇报班情况做交接班手续
保证院设施完院设施完环境安
维持诊秩序
刑事治安案件处理
部安监控
火灾事防范
医院门住院部病区门诊出门入口岗位执勤
日间巡视
夜间巡视
做出指示
4安卫生安理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—007
流 程
单元
职工食堂
总值班班院领导
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
工作员严严格执行中华发国食品卫生法
食品采购卫生安理
严格理食物运输
严格挑
选食物
规定选择供货商
食品验收入库详细记录
食品卫生求进行贮存
食物特性进行烹饪保证食品安
卫生标准餐具进行清洗消毒
指定方容器里销售食品保证取放食品卫生安
配合级部门进行食品卫生检查
发现重食品安事时立报员
批示处理事
详细记录食品卫生安情况定期汇报
做出指示
5供配电理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—009
流 程
单元
电工班
物资采供部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
根需制订申请采购供配电设备方案
供配电设备安装调试维护
加强操作员培训教育提高操作员操作技
实行24时值班保证保证电力正常供
断开闭合开关刀闸高速继电保护装置装拆时线
值班员进行倒闸操作前征求供电局医院领导意见
常巡视供配电设备线路发现重障应立采取应急措施报分院长
做日常供配电设备定期检查保养维修工作
严格执行交接班制度做值班记录定期汇报
定期更新设备
院领导批示根物资采购程序采购
审批
批示
6卫生服发放工作流程
实施部门
物资采供部
流程编号
HB—011
流 程
单元
科室部门
物资采供部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
科室部门填写卫生服申请单
科室负责签字意
科室专携带院领导批示条例物资采供部领取
科室验货
库房备货
办理出库登记手续
定期统计核算科室领情况
申请单出库单等资料汇总档保存
院领导做出指示
7卫生服洗涤工作流程
实施部门
物资采供部
流程编号
HB—012
流 程
单元
科室部门
洗衣房
节点
A
B
1
2
3
4
3
4
7
8
9
科室部门需洗涤单衣服送洗衣房
清点接受接受
清点数量登记
进行分类装入病专洗衣机
传染性衣物加消毒液初步清洁消毒
非传染性衣物加水初步清洁
加洗涤剂
加洗涤剂蒸汽煮沸
搅拌
漂洗3次
脱水晾晒
烫干叠放入库注明洗涤日期
清点返回
分账登记
8环境保洁工作流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—013
流 程
单元
勤保障部
保洁员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
严格区分医疗垃圾生活垃圾
月评价室环境质量评价结果保洁员考核工资挂钩
保洁员岗集合
巡视卫生区域保持卫生清洁
传染性病房消毒液擦试家具器械等
定期清扫房间走廊楼梯面墙面门窗桌椅等
收集处理垃圾
常巡视时保洁
改良保洁质量
9外环境保洁工作流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—014
流 程
单元
勤保障部
保洁员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
评价室外环境质量评价结果保洁员考核工资挂钩
保洁员岗
巡视卫生区域保持卫生清洁
清扫路面烟头纸屑等杂物
院绿化美化定期修剪绿化带
收集处理垃圾
常巡视时保洁
断改良院环境
10电梯理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—014
流 程
单元
电梯工
勤保障部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
做接班手续查班电梯运行记录
电梯试运行2次投入正常
电梯设备进行巡视检查时做调整清洁润滑等工作
专值班电梯运行异常时立停止报进行整修快排障
定期电梯检修保养维护保证电梯正常运行
发现重异常情况时必须立采取紧急措施时报
批示进行事处理
电梯运行检查维修保养程中必须建立工作台账做详细记录
做出指示
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医
院
理
流
程
图
解
第章 行政理流程 1
1年度工作方案撰写流程 2
2领导干部深入科室工作流程 错误未定义书签
3总值班工作流程 3
4请示报告流程 4
5总结流程 错误未定义书签
6广告新闻宣传流程 错误未定义书签
7文件发放流程 6
8文件接收流程 7
9合理流程 8
10档案理工作流程 9
11医院通讯理流程 10
12患者满意度测评流程 11
13患者投诉处理理流程 错误未定义书签
14公务车理流程 12
15医院网站理流程 错误未定义书签
第二章 医疗理流程 13
1质量控制理流程 14
2医疗质量检查流程 15
3病历质量检查流程 16
4病历记录控制流程 17
5处方书写理流程 18
6全院会诊工作流程 19
7医疗查房工作流程 20
8医疗纠纷处理流程 21
9医务员业务培训工作流程 22
10学科带头选流程 23
11学分理流程 24
12门诊病诊疗程流程 25
13门诊导医工作流程 26
14门诊挂号效劳工作流程 27
15门诊挂号效劳工作流程 28
16门诊挂号效劳工作流程 29
17门诊药房患者取药效劳流程 30
18门诊心电图检查效劳流程 31
19门诊放射造影检查效劳流程 32
20健康检查工作流程 33
21紧急病抢救工作流程 33
22敏反响抢救流程 35
23产出血抢救流程 36
24羊水栓塞抢救流程 37
25救护车理工作流程 38
26住院病诊流程 39
27床医生日常工作流程 40
28床医生日常工作流程 41
29接诊病工作流程 42
30麻醉科医生日常工作流程 43
31麻醉科医生麻醉工作流程 44
32B超检查工作流程 45
33封存输血反响标流程 46
第三章 护理理流程 47
1护理员培训考核工作流程 48
2护理质量控制工作流程 49
3班护士工作流程 50
4夜班护士工作流程 51
5夜班护士工作流程 52
6病入院护理工作流程 53
7病转科工作流程 54
8术前准备工作流程 55
9术处理工作流程 56
10护理交班工作流程 57
第四章 医院感染理流程 58
1传染病报告工作流程 59
2次性医疗品理流程 60
3软式镜清洗消毒流程 61
4医务员手消毒操作流程 62
5供室物品发放收送工作流程 63
6供室物品清洗工作流程 64
7供室灭菌工作流程 65
8压力蒸汽灭菌效果监测流程 66
第五章 医院药剂理流程 67
1麻醉精神药品安理流程 68
2门诊药房药品效期理流程 69
3药品采购流程 70
4药品储存养护操作流程 71
第六章 医疗设备理流程 72
1设备入库理流程 73
2设备出库理流程 74
3设备报废报损流程 75
4设备维修工作流程 76
5设备预防性维护工作流程 77
6氧气供工作流程 78
7中心供氧安理流程 79
第七章 力资源理流程 80
1力资源需求预测工作流程 81
2员工招聘工作流程 82
3入职手续办理流程 83
4员工离职流程 84
5员工探亲休假流程 85
6中层干部聘工作流程 86
7新员工入职培训流程 87
8员工培训流程 88
9员工转正考核流程 89
10年终考核流程 90
11员工绩效工资分配流程 91
12劳动合签订流程 92
13员工档案理流程 93
第八章 医院财务理流程 94
1会计报表编制流程 95
2部审计流程 96
3固定资产清查流程 97
4药品库存材料清查流程 98
5固定资产报废处置流程 99
6医院票理流程 100
7门诊收入理流程 101
8院票理流程 102
9医保患者入院流程 103
10新农合患者入院流程 104
第九章 医院信息理流程 105
1计算机中心工作流程 106
2病案理工作流程 107
第十章 医院勤保障理流程 108
1环境卫生理流程 109
2节理流程 110
3安保卫工作流程 111
4安卫生安理流程 112
5供配电理流程 113
6卫生服发放工作流程 114
7卫生服洗涤工作流程 115
8环境保洁工作流程 116
9外环境保洁工作流程 117
10电梯理流程 118
第章 行政理流程
1年度工作方案撰写流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—001
流程
单元
部门科室
院办公室
院长
院务会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
年度工作方案提纲制订科室工作方案
执行年度方案
根级求医院目标务拟定工作方案提纲
发年度工作方案提纲
整理年度
工作方案
第二次整理工作方案
办公室成文
审定年度
工作方案
提纲
提纲
院长审校铁换
院长签批铁换
讨审定年度工作方案提纲
讨年度
工作方案
审定通年
度工作方案
2总值班工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—008
流程
单元
院办公室
院领导
总值班员
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
根医院实际情况安排总值班员制定总值班班表
发总值班表催促执行
时审阅总值班记录定期院领导汇报
院长审批
班院领导予相应指导帮助
日值班员查前日值班日志交接清固定物品
值班员认真履行总值班职责协调医院方面工作科室求亲现场时务必时赶
做总值班记录值班时擅离开岗位
巡视重点科室认真监督填写住院病情况登记表
处理问题时请示日带班院领导
班交接重事务处理结果班未完成事项填写行政总值班记录表
时院办公室通报值班情况
3请示报告流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—009
流程
科室部门
科室部门部
安保卫部
分副院长
院长
A
B
C
D
E
严重工伤重交通事批中毒甲类传染病必须发动全院力量抢救病员时先采取抢救措施
重脏器切截肢新开展手术工程实施新技术新疗法制药品首次应床
发生医疗护理事严重失损坏丢贵重器材药品发现成批药品期
收治涉法律政治刑事案件逃跑伤杀迹象病员
紧急重济开支报批
重医疗文书机密文件基建设备物流等档案资料外丧失
重外事保健务外出会诊级部门调员
制定修改医疗规章制度技术操作常规科室新制度
通知业务部
报告业务部学术委员会证
通知业务部
业务部
通知安保卫部
请示分副院长
审批
通知分副院长
通知分副院长
审核
审批
酌情请示院长
院长做出批示
总理
审批
〔续表〕
科室部门
业务部
安保卫部
分副院长
院长
A
B
C
D
E
非工作时间紧急行政
医疗等事务请示医院总值班
工作员出差参加院外进修学接受院外务
级领导干部住院
患者病情危重死亡
医患突事件
报送业务部院办公室
报送业务部
通知安保卫部
带班领导批复
授权批复
批复
调查核实处理
通知院长
酌情请示院长
4文件发放流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—014
流 程
单元
部门科室
院长
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
发文科室部门拟定文件容
科室部门审阅签字意
相关部门文件精神执行
院长签发
院办公室审稿
院办公室登记编写文件
制作红头文件加盖公章
发放相关科室执行报送级部门
留存年终档
院办公室催促检查
5文件接收流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—015
流 程
单元
部门科室
院长
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
接受级部门关单位文
文件进行编号登记
填写文件传阅单
签署拟办意见
根领导批示发督办单
回收保传阅处理完毕文件
年终档
职责分工审批
审批批示
院办公室催促检查
相关部门文件精神执行办理
6合理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—017
流 程
单元
部门科室
院办公室
院长
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
办科室根具体事务起草合根条款
办科室合方商谈合条款
达成识
双方签订正式合
整理合草案报院领导
院领导审核意见发办科室
医院法律参谋审核条例容
确定正式合书准备正式合文
发院长审批意见
整理合书存入档案室
审核意
总理
院长审批
7档案理工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—019
流 程
单元
院办公室
科室部门
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
时阶段收集相结合
收集种原始档案资料
文书档案科技档案会计档案声档案实物档案等种类进行分类
编写卷文件目录
编写页码档案号
装订成册标准书写封面
编制案卷目录种检索工具
确定保存年限
做安保密工作保持标准存档环境
严格执行外手续做详细外登记
规定程序执行销毁
协助院办公室收集种原始资料
8医院通讯理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG—020
流 程
单元
部门科室〔员工〕
院办公室
节点
A
B
1
2
3
4
信息变化时时报院办公室
正确医院通讯录
报家庭住址家庭 移动 等信息
发医院通讯录
仅限
部
定期修改更新医院通讯录
统计全院员工联系方式编制医院通讯录
9患者满意度测评流程
实施部门
院办公室客服部
流程编号
XG021
流 程
单元
院办公室
客服部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
收集科室医患关系数
10公务车理流程
实施部门
院办公室
流程编号
XG023
流 程
单元
科室部门
院办公室
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
车部门填写车辆申请
车辆
出车回院
汇报出车情况
院办公室做出车登记
通知司机出车
遇特殊情况时返回时通知院办公室说明原
回收保车钥匙
月汇总科室车辆情况
分副院长院长批准
第二章 医疗理流程
1质量控制理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—002
流 程
单元
业务部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
建立完善院科两级质量理体系
质量控制理部
质控范围位职员工作岗位
科室部质量控制组
质量理委员会
负责院院级质量控制理
负责科级质量控制理
质控范围科室
确立医院科室标准化理质量控制指标
制定院科两级考核标准方案年度季度质量控制理方案
做项原始资料登记记录统计
实施质量控制方案落实考核标准
院科两级质量控制理部门定期科室质量控制指标执行落实情况进行检查
质量考核职工科科室综合考评评优聘等相结合
寻找质量控制整改方案改良措施
提出质量控制整改方案改良措施
科室严格执行落实达质量持续改良
年终质量控制指标进行修订调整完善
2医疗质量检查流程
实施部门
科室部门业务部
流程编号
XG003
业务部流程
单元
科室部门
质量控制部
医疗质量理委员会
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
进行医疗质量检查
年1~2次
月进行次
周月定期检查季度定期检查
医院检查标准质量理体系求
诊疗常规质量理体系求
级关规定质量理体系求
检查核心制度落实标准操作医疗文书病历书写等
检查情况汇报院长
汇总评分
检查情况汇报部门
反响科室
医院反响
制定整改措施
放科室整改措施执行
质控部追踪检查整改情况
提高医院医疗质量
3病历质量检查流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—005
流 程
单元
部门
业务部
病案室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
院病历质量检查
病历书写质量
病历完成时性
种检查单报告情况
医疗制度落实情况
检查治疗合理性
病合理费情况
护理质量情况
制订病历质量检查方案
病历质量检查月结报告
出院病历质量检查
病历书写质量
检查报告质量
病历首页填写质量
医疗制度落实情况
诊断符合率
治疗治愈符合率
单病种费情况
4病历记录控制流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—006
流 程
单元
病
科室部门
病案室
业务部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
诊
诉
适病症
身体部位
持续时间
诱发素
行保病历
相关科室医师接诊
医师检查
全身检查
特殊检查
仪器检查
实验室检查
诊断
制订治疗方案
实施诊疗方案
详细做告知记录转诊记录会诊记录
签字
完成门诊病历
完成住院病历类病史资料
必须具执业医师资格
存档
定期抽查
5处方书写理流程
实施部门
药剂科
流程编号
YL—007
流 程
单元
床科室
药剂科
业务部
院领导
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
书写处方
医师签名
修改
核查签名
合格
合格
保存处方
定期〔季〕定期抽
查分析
定期复核留样医师签字
保存期请示销毁
销毁
定期评
审批
6全院会诊工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—008
流 程
单元
提出会诊科室
业务部
邀请会诊科室
业务副院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
填写会诊申请单病历摘
医师汇报病历
科补充情况
查病
科纳专家意见
取识确定
诊治方案
治疗
接会诊申请单
制订会诊方案
联系关专家
持专家会诊
提出意见
专家接会诊通知
专家提出诊治意见
结
7医疗查房工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—010
流 程
单元
业务部
床科室
医技科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
制订查房方案
检查结果汇总
形成检查结
月质量控制会评估讲评
质量住处通报
资料登记档
危重病诊治情况
病历书写质量情况
医疗制度落实情况
菌操作情况
毒麻药品理情况
医德医风情况
病理情况
医疗制度落实情况
检查报告质量
医疗设备维护情况
医德医风情况
7医疗纠纷处理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—013
流 程
单元
部门
业务部
病案室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
投诉
接受理
协商
申请医鉴
诉法院
患方代表
医方代表
卫生局
双方协商达成协议
三方协商达成协议
根医鉴结
执行法院判决
关法律法规处理
讨决 定
纠纷解决
9医务员业务培训工作流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—015
流 程
单元
业务部
床科室
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
汇总方案撰写全院年度业务培训方案
组织全院业务考核
考核结果讲评
制订年度业务培训方案
落实执行
理培训
实践技培训
新理
学
三基理学
科业务学
院业务学
新知识学
素质培训
专业根功培训
医技药类实践技训练
效劳礼仪培训
理考核
实践技考核
半年业务考核
考核结果奖惩挂钩
年度业务考核
审批
10学科带头选流程
实施部门
院办公室
流程编号
YL—018
流 程
单元
业务部
院长办公会
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
初步确定专业结构学科带头根底条件
组织学术委员会专家充分证
确定专业结构学科带头条件
专业结构
学科带头
专业特色显著
专业竞争实力较强
专业梯队结构合理
组织领导团队带教力强
学术水高学术作风严谨
专业技术水硬
创新开拓力强
具团结协作精神
公布专业结构学科带头条件
报名科室推荐确定竞选名单
组织全院公开竞聘演讲
组织民投票测评公示
统计测评结果
报部门
宣布专业学科带头职
研究讨
研究确定聘名单
11学分理流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—019
流 程
单元
科室部门
业务部
卫生局
力资源部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
科室部门员根专业需选择培训工程
申请互联网学卡远程教学学卡
利业余时间网学答题
获取学分证书
登记汇总科室部门学分
年终汇报
定期组织继续教育培训公布继续教育工程
审批
办理学卡
审定
统报
登记保存
晋升职称时予提供
审批
学分生效
入
档案
晋升职称查询资料时予提供
8门诊病诊疗程流程
实施部门
门诊科室
流程编号
YL—020
流 程
单元
导医
药房
门诊科室〔急诊科〕
KCU
住院部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
病诊世间
安排相应接诊医师
收费
发药
重危病
普通门诊
相应科室医师接诊
紧急手术抢救
急诊抢救
查体
辅助检查
化验检查
影学检查
死亡
死亡病例讨
诊断
开处方
留院观察
开住院单
监护
病情恶化
病情稳定
死亡
留观
办理住院手续
相关科室接收病
住院继续治疗
13门诊导医工作流程
实施部门
院办公室
流程编号
YL—0121
流 程
单元
门诊效劳台
节点
A
1
2
3
4
5
做准备工作厅等候患者诊
时效劳
维持诊秩序
指导病诊
接患者咨询
协助重病诊检查
帮助办理住院手续
护送病住院病
发放
化验
结果
邮寄
化验
结果
解答
疑问
发放宣
传资料
进行健
康教育
接
听传达
预约门
诊诊
提供开水轮椅雨伞等便民效劳
监督指导保洁员搞环境
卫生保证厅整洁卫生
14门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—023
流 程
单元
患者
门诊挂号室
节点
A
B
1
2
3
4
5
门诊挂号
缴费挂号
相应诊室诊
初诊病建立病历报相关
专业：复诊患者直接挂号
普通挂号
专家挂号
收费
指导患者诊
统计分析
门诊专家量
日门诊量
编制日报表
报送信息理部
15门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—024
流 程
单元
患者
门诊〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
门诊诊
诉病史
办理住院手续
取药离院
接诊病
填写门诊登记
询问病史〔现病史住史敏史〕
查体
诊断明确
诊断明确
开具检查单
开具化验单元
完成门诊病历记录签名确认
需住院治疗
需住院治疗
开具处方药
填写住院证
16门诊挂号效劳工作流程
实施部门
门诊部
流程编号
YL—025
流 程
单元
门诊〔护士〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
接门诊患者维持诊秩序
分诊
普通病送入诊室医生接诊
测量发热病体温
执行医嘱
治疗
注射输液
采血
协助病检查
安排危重病俦诊治
普通病
重病者
接门诊患者维持诊秩序
协助病办理住院手续
9门诊药房患者取药效劳流程
实施部门
门诊药房
流程编号
YL—026
流 程
单元
患者
药剂师
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
患者详细说明
方法剂量
持划价单门诊收费处交费者医保卡刷卡交费
持院执业医师资格证医师开具中西药处方
复核
处方发药
药剂师严格审核处方
西药房
中药房
单划价
10门诊心电图检查效劳流程
实施部门
心电图室
流程编号
YL—032
流 程
单元
患者
心电图室〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
持心电图申请单
门诊收费处交费
医保患者
刷卡交费
30分钟领检查报告
持报告返回诊科室
核申请单
患者静卧进行心电图检查
11门诊放射造影检查效劳流程
实施部门
放射科
流程编号
YL—033
流 程
单元
患者
放射科〔医生〕
节点
A
B
1
2
3
5
6
7
8
持造影检查申请单
门诊收费处交费
医保患者
刷卡交费
医保患者
刷卡交费
时领取检查报告
核申请单登记
进行造影前碘敏试验
呈阳性
呈阴性
禁止做造影检查
准备急救药品物品抢救设备仪器
推入造影剂
做造影检查
告知取报告时间
12健康检查工作流程
实施部门
健康体检理部
流程编号
YL—035
流 程
单元
健康体检理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
确定体检象
进行工程设计
确定体检时间
做体检准备〔员安排〕
组织进行体检
抽
血
体格检查
心电B超
X
线
出体检结
递交体检报告受检单位
根体检结果提出防治方案
写出体检总结报告
体检续效劳追踪观察
21紧急病抢救工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—037
流 程
单元
床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
紧急病
急诊入院危重患者
住院病病情突然变化
严重手术发症
种原引起惊厥窒息种危象
重度脱水严重电解持紊乱
种严重传染病感染致严重脓毒血症败血症
严重外伤种原出血
昏迷休克
脏器功严重衰竭
急性中毒意外停止呼吸心跳骤停严重心律失常
值班医生护士长组织指挥
立呈报部门院领导
通知二线医生护士长科
布帘屏风遮挡患者妥善安置房患者
通知患者家属告知病情安抚家属
立全力赴抢救患者
必时组织科抢救
实施重抢救特殊护理
予氧气吸入
急救车推床前
备齐急救必需品
保持呼吸道通畅
建立静脉通道
快速评估病情
完成抢救记录
制定抢救治疗方案
业务部组织院外急会诊
13敏反响抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—053
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
接收突发敏反响病世间
病进行紧急评估根具体情况采取况采取相应抢救措施
危生命记录
神志清脉博
呼吸异常记录
气道堵塞
心肺复苏
气切开插
气道异物径吸痰
仅皮疹荨麻诊表现
进行二次评估：否休克表现气道梗阻胃肠道病症
● 疑敏原
● 建立静脉通道进行液体复苏
● 流量高浓度吸氧
● 留院观察2~4时
● 口服药抗敏治疗
进行药物治疗：肾腺素糖皮质激素抗组胺H1受体药物
评估通气否充足通气缺乏者进行气插建工气道等治疗
评估血压否稳定低血压者进行输液治疗
继续予药物治疗：糠皮质激素H1受体阻滞剂H2
受体阻滞剂
留观24时入院
23产出血抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—060
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
确定产出血病
胎盘素
胎盘素
产宫缩乏力
凝血功障碍
软产道损伤
胎盘素
血液疾病妊高症胎死宫胎盘早剥妊娠合重症肝炎羊水栓塞
胎盘残留剥离全胎盘
滞留胎盘粘连胎盘植入
全身处理
休克病症应立输血吸氧
产出血达500ml立输液时备血
胎盘素处理
软产道损伤性出血处理
宫缩乏力出血处理
胎盘植入
胎盘粘连
胎盘嵌顿
胎盘剥离滞留
软产道损伤性宫颈穹窿阴道会阴裂伤应进行缝合止血
子宫切
骼动脉结扎术
宫腔填塞纱布条
摩子宫
导尿压宫底刺激收缩协助胎盘排出
徒手剥离麻醉取出
凝血障碍处理
肝素应：05~1mg〔㎏·次〕参加510葡萄糖液中静脉缓滴4~6时1次首次量50~100 mg4时检测次凝血时间凝血时间控制20~30分钟凝血时间＜12分钟表示肝素剂量缺乏应继续滴注
0分钟
吸氧补充血容量纠正酸中毒解血痉挛
处理见效时考虑子宫切
24羊水栓塞抢救流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—061
流 程
单元
急诊室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
病出现羊水栓塞
发现孕妇呼吸困难紫绀情况应立加压供氧必时行气插气团开
解肺动脉高压
氢化松500~1000ml静脉缓注静滴塞米松20~40mg静滴
5~10葡萄糖液50ml加氨茶碱05mg静滴
盐酸罂粟碱30~90mg静脉缓注
抗体克治疗
5葡萄糖水500ml加氢化松100mg静滴
扩充血容量输入右旋糖酐
成分输血
纠正DIC
刺参酸性粘糖次40mg6时1次
肝素立静脉注射500U24时总量6250U
控制心力衰竭
毒毛花甙K025 mg加50葡萄糖液40ml者毒毛甙丙04mg加50葡萄糖液40ml静脉注射
血压降时巴胺巴酚丁胺
注意发症治疗＼综合疗法
25救护车理工作流程
实施部门
急诊科
流程编号
YL—062
流 程
单元
急诊科
司机班
院办公室
院领导
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
医院救护车急诊科统调度
车急救物品准备
救护车司机理
接急救务
详细记录关情况
填写派车单
通知医疗急救员
迅速进行救治
钎务完成检查车急救物品物否完齐全
缺乏局部时补充完善
急救情况详细记录
月评价急救出车效劳情况
司机排班检查
车说油耗
通知值班司机时出车
回院车辆清洗保养
发现车辆受损填写维修通知单
详细进行出车记录
月汇总出车次数里程数
时维修
院办公室审定
院长审批
26住院病诊流程
实施部门
住院部
流程编号
YL—064
流程
单元
科室部门
业务部
安保卫部
分副院长
院长
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
医嘱出院
9
10
11
12
13
14
15
16
17
入院
谈话沟通
签署手术协议书
出院
办理住院手续
护士查住院证
安排病房床位
做入院宣教交住院关事项
测体温脉搏血压呼吸
全面体格检查询问病史
三级查房
书写病历
床前交班
病例会诊
病历讨
制定治疗护理方案
实施治疗
决定手术治疗
死亡
转院治疗
死亡病病例
申请重手术
术医嘱
接受病
术护理治疗
护士执行医嘱
医嘱出院疗效评估
特殊检查
影学检查
化验检查
出具诊断报告
审批
手术医嘱例
护士访视
麻醉医生会诊
术前准备
进行手术
麻醉师送病苏醒室
27床医生日常工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—065
流 程
单元
床科室
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
参加科室晨会交班会
值班医生
常班医生
巡视病房
科间会诊
时医疗处理
入院病处置
日查房二次
修改医嘱
医疗检查治疗
参加科查房
床教学
书写病历
专业学
开检查单
观察病情
处理制定诊疗方案
处理医疗纠纷
死亡
转科
出院
法律解决
报医院
科室解决
解决
完成病历书写
28床医生日常工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—066
流 程
单元
床科室〔医生〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
接诊病
询问病史查体
制订诊疗方案
开具检查单
填写医嘱
实施手术
医疗操作
书写病历
观察病情
调整治疗方案
病程记录
病情分析
日查房
死亡
转科
出院
病例讨
出院结
完成病历书写
住院病历档
29接诊病工作流程
实施部门
床科室
流程编号
YL—067
流 程
单元
床科室
医师
护士
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
病入院
医师接诊
询问病史查体
诊断制订诊疗方案
填写医嘱
实施手术
书写病历
医疗操作
开具检查单
观测病情
调整诊疗方案
病程记录
死亡
转科
出院
查房
病例讨
完成病历书写
护士接诊
通知医师
入院宣教
安置床位
制订护理方案
执行医嘱
处理
取药发药
护理治疗
制订护理方案
书写护理病历
执行护理方案
完成护理病历
办理离科手续
出院结算
出院宣教
整理住院病历
住院病历档
30麻醉科医生日常工作流程
实施部门
麻醉科
流程编号
YL—069
流 程
单元
麻醉科
病家属
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
准时岗参加早会交接班
常班医生
值班医生
急诊麻醉
时医疗处置
科间会诊
常规床麻醉
手术前科室完成术前麻醉查房
维持麻醉衡
开检诊单
麻醉操作
书写麻醉记录单
密切观察病情时判断处理异常情况
调整麻醉方案完成麻醉
亲护送病麻醉恢复室
完成术麻醉查房
做麻醉分析结访记录
解病情麻醉相关情况
签订麻醉知情意书
31麻醉科医生麻醉工作流程
实施部门
麻醉科
流程编号
YL—071
流 程
单元
麻醉科
病家属
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
术前病房解病情况
术前会诊
解病史
麻醉前药
化验检查
体格检查
解病史
制订麻醉方案
麻醉前药品设备准备
病进入手术室进行核
椎麻醉
全身麻醉
予试验剂量
测试面全量
麻醉维持
维持麻醉衡
密切观察生命体征
评估麻醉效果
麻醉完毕送病麻醉恢复室
术访详细记录
术前谈话
签订麻醉意书
14B超检查工作流程
实施部门
超声诊疗科
流程编号
YL—083
流 程
单元
门诊
超声诊断科
科室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
门诊患者
医师开具申请单
划价
缴费
B超室登记编号
说明检查前准备事项
B超检查
半时出具诊断报告备份
住院患者
治医师开具申请单
记账
33封存输血反响标流程
实施部门
业务部
流程编号
YL—080
流 程
单元
患者代理
床科室
业务部
输血理科
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
提出封存输血反响标申请
代理需提供效身份证明
现场监督
封条签名注明日期指数
报告护士长科输血理科业务部护理部
准备干净结实胶袋反响标包括血袋输液滴针头包
透明封条封口粘合
封口处贴封条封条处注明容：科室患者姓名血量血型住院号
负责封条签名注明日期指数
指导进步处理
现场监督
通知采供血机构〔血站〕员场监督封存程
标暂存
第三章 护理理流程
1护理员培训考核工作流程
实施部门
护理部
流程编号
HL—003
流 程
单元
护理部
科室〔护理单元〕
力资源部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
制定年度精力培训考核方案
发科室
组织实施
半年业务考核
年度业务考核
专业技术操作培训
根底技术操作培训
新知识学
院业务学
科业务学
三基理学
新理学
月季技考核
月季理考核
奖惩挂钩
2护理质量控制工作流程
实施部门
护理部
流程编号
YL—0005
流 程
单元
护理部
医院护理质量理委员会
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
制订护理质量控制工作方案
发部门科室
组织实施
考评结果汇总
月质量控制会计讨
评定质量优劣
月质量控制会反响
季度质量护理质量分析
半年工作总结
年度工作总结
提出护理质量改良措施年度护理质量工作重点
3班护士工作流程
实施部门
班护士
流程编号
HL—006
流 程
单元
护理部
科室〔护理单元〕
力资源部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
参加科早会
检查护理文书
整理出院病历
病情理
解病费
补充办公品
传达级通知
接入院病
处理医嘱
通知护士
通知医生
安排床位
热情接
办理出院手续
联系科间会诊
发放检查单
查医嘱
领取发放药物
转抄类执行单
填写白板
填写床头牌
填写病鉴表
完成护理文书
书写交班记录
包括危重手术病交班床头交班
交接班
4夜班护士工作流程
实施部门
夜班护士
流程编号
HL—009
流 程
单元
白班护士
夜班护士
夜班护士
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
时班
查治疗服药单解班务
制订班护理方案
健康教育
保持病区卫生
新入病理
维护病区秩序
完成晚间护理
查白班医嘱
完钱班治疗
巡视观察病情
危重病抢救护理
保持通信床头呼器通畅
时完成护理文书
书写交班报告
交班
床头交班
5夜班护士工作流程
实施部门
夜班护士
流程编号
HL—010
流 程
单元
夜班护士
夜班护士
白班护士
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
交接班
床头交接班
时班
查治疗服药单解班务
制订班护理方案
催促病房熄灯
保持病区安
新入病理
保持病区卫生
留取类标
维护病区秩序
完成夜间治疗
巡视观察病情
危重病抢救护理
保持通信床头呼器通畅
时完成护理文书
参加科室晨交班会
书写交班报告
交班
床头交班
6病入院护理工作流程
实施部门
床科室
流程编号
HL—011
流 程
单元
病
床科室〔护理员〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
入院
评估病身体状况理情况
病情重理
病情轻理
安排病房协助病取舒适体位
安排病房做入院介绍
监测生命体征通知医生病
嘱病贵重物品交家属保通知医生患者
遵医嘱予治疗护理措施
做入院评估书写护理病历
遵医嘱予检查治疗护理措施
做入院介绍叮嘱病贵重物品交家属保
做入院评估书写护理病历
7病转科工作流程
实施部门
转出科室
流程编号
HL—013
流 程
单元
转出科室〔护士〕
转入科室〔护士〕
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
护士家属病送接收科室
通知家属相关科室医务员
接病转科通知
护士长次查病历
整理患者物品
护士查病历
联系接收病房护士
通知住院部更改病住院记录
交接病病病情考前须知
安排床位
8术前准备工作流程
实施部门
病房护士
流程编号
HL—013
流 程
单元
病房护士
节点
A
1
2
3
接手术医嘱
评估患者身心状况减轻术前害怕紧张焦虑恐惧心理
病家属讲解必准备工作考前须知
手术前需做血尿便常规出凝血时间心背肝肺功四病检查
心理护理
遵医嘱准确时做全面检查
胃肠道手术：术前日服泻药灌肠排出粪便术前12时禁食4~6时禁水
遵医嘱该病做配血药物敏试验
彻底清洁皮肤防止切口感染患者应剪指甲洗澡术前日手术区域常规剃毛发清洁皮肤
皮肤准备
解病情况减轻心理压力
通知手术室接病
病房护士根麻醉方式准备床单元
9术处理工作流程
实施部门
病房护士
流程编号
HL—016
流 程
单元
手术室护士
病房卡
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
根病情指导病床做深呼吸运动四肢屈仲活动谈液病协助翻身时拍击背部鼓励做效咳嗽支气痰液易咳出 超声雾化痰液稀薄咳出
8
9
交接病妥善安置床
搬运患者时注意病头部托住仰摇摆免体位改变引起血压降动作轻稳步调致压迫手术部位保护根引流勿滑脱
注意保护引流输液
输血通道保持呼吸道畅通防止意外损伤注意保暖等
准备床单元
全麻枕卧位头侧边腰麻枕卧6时硬膜外麻醉枕卧4~6时
根麻醉方法予病卧位
麻醉程度
失血量输液输血量
处理观察病情
书写护理记录
解术中情况
固定引流量
静脉输液
观察伤面
观察生命体征
做麻醉清醒前护理
病家属讲述术考前须知
做麻醉清醒护理
根麻醉方式定时测量生命体征
指导病进行康复锻炼效防止病术发症
10护理交班工作流程
实施部门
床科室
流程编号
HL—017
流 程
单元
床科室〔护理员〕
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
接班者提前5分钟清点物品检查化验留取情况三室卫生：分组护士提前5分钟解组病病情治疗日已备液体情况
提前5分钟交接班
科站立式交班
交接班容：病总数出院转科死亡数手术分娩危重抢救特殊检查特殊病情况生化血检查标惧手术前准备病房安特殊意外等理情况
巡视病房
轻叩房门进入病房病问
否清洁面便器桌面物品求放置患者床单位枯燥清洁整齐
交接班容：危重抢救手术患者理重点患者仔细查病情皮肤种导输液特殊治疗种专科护理执行情况
检查病房环境情况
床旁交接班
针存问题时改良交接清楚交班者班
第四章 医院感染理流程
1传染病报告工作流程
实施部门
科室
流程编号
YG—001
流 程
单元
科室〔首诊医生〕
预防保健部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
接诊病
首诊医生诊断传染病时立填写传染病报告卡登记传染病登记簿
甲类传染病 乙类传染病 丙类传染病
正常班时间2时报预防保健科
24时报预防保健科
6时报预防保健科
晚节假日2时 报院总值班8032
网络直报
报医院领导
报疾病预防控制中心〔CDE〕
卫生局
6211192
2次性医疗品理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
YG—007
流 程
单元
科室
物资采供部
护理部
医疗废物处理中心
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注册证生产企业许证营产品许证卫生许证
根需领次性物品
标准化程序严格
放置专包装收集生活垃圾混放防止流失
生产销售厂商索取验证相关证件
进货存放
分类存放
审核相关证件备案
具备集中处理医疗废物单位应含氯消毒液消毒毁形〔含氯消毒液浓度5‰〕
专科室收集规定时间路线运送
医疗废物暂存点贮存锁理
定时医院收集统处理
3软式镜清洗消毒流程
实施部门
镜科室
流程编号
YG—008
流 程
单元
科室
物资采供部
消毒灭菌
节点
立湿纱布擦外外表污物反复送气送水10秒取镜盖防水盖
A
B
C
置入清洗槽水洗
纱布流动水反复擦洗镜身操作部毛刷刷洗活检孔道导光软吸引道
吸引器反复抽吸活检孔道全道灌流器接50ml注射器清水洗送气送水道
清洗吸引器吸干活检孔道水分擦干镜身
清水洗取吸引器钮送气送水钮活检入口阀擦干
镜附件放入清水中刷刷洗钳瓣面关节处清洗擦干
置入酶洗槽酶洗
注射器吸酶洗液100ml洗送气送水道活检孔道吸引器含酶洗液吸入洗操作部酶洗液擦拭
附件类钮阀门酶洗液浸泡超声清洗机清洗5~10min
水枪注射器彻底洗道道酶洗液松脱污物
50m注射器道气排出道水分免稀释消毒剂
采化学消毒剂灭菌镜前必须菌水彻底洗残留消毒剂
枯燥备
置镜清洁消毒机说明书进行清洁消毒
置入消毒槽消毒灭菌
清洗擦干镜全部浸没消毒液中孔道注射器灌满消毒液
置入洗槽洗枯燥
消毒完毕消毒员更换手套镜消毒槽取出注射器腔注入空气消毒液
流动水纱布反复洗镜外外表道反复抽吸清水洗
支气镜述操作需75乙醇洁净压缩空气等方法进行枯燥
纱布擦干镜外外表抽吸干净孔道水分换诊疗种附件病
放置
4医务员手消毒操作流程
实施部门
护理部
流程编号
YG—015
流 程
单元
全体医务员
节点
1 2 3 4
A
肥皂流动水洗手根底菌刷接取洗手液涂擦手臂指尖肘10㎝两手交刷包括指甲沟指尖〔间〕腕部等处序进行遗漏刷约2分钟
消毒刷洗手臂法
外科手消毒
丢弃刷菌水洗干净取菌刷接取洗手液刷手臂2分钟
菌水洗干净干取菌擦手巾擦干
取菌刷接取肥皂液序遗漏刷洗手臂三遍先刷指尖然刷洗手腕前臂肘部臂12段遍3分钟
医务员手消毒
先刷洗消毒手臂法
遍刷完流水净洗时水手臂肘部淋手放低位免臂部水反流手
刷洗完菌毛巾手肘部擦干手臂触碰物误触物必须重新刷洗
双手前臂刷洗完毕菌水洗干净然干菌擦手巾擦干胍类〔氯已定等〕醇类〔乙醇类〕消毒液3~5ml涂擦干手前臂1分钟左右晾干然戴菌手套
抗菌皂液流水洗手手感染材料污染应消毒剂搓擦2分钟流动水皂液洗净擦干
种治疗操作前消毒
接触病应抗菌皂流动水洗手洗必素—乙醇快速手消毒液搓擦2分钟
特殊传染病检查治疗护理前应戴次性手套菌乳胶手套接触病应更换副手套操作结束抗菌皂液流动水洗手
连续治疗操作前消毒
卫生手消毒
接触传染疾病手消毒
假设双手直接传统病病检查治疗护理处理传染病污染应污染双手消毒液揉搓消毒2分钟皂液流动水洗手
接触污染源前应戴次性手套乳胶手套然进行操作操作脱手套皂液流动水洗净
接触污染物品微生物实验室操作手消毒
手直接接触污染源操作应污染双手含醇碘手消毒剂搓擦2分钟皂液流动水洗净
5供室物品发放收送工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—017
流 程
单元
科室
供室
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
提前 通知供室时需增加品器材
严格执行物制度填写物清单
供器材范围时急诊物特殊器材
派员登记领取
时
发放员负责催促科室
超效期物品必须重新包装灭菌否严禁发放
工作员严格菌区规定着装行走
日检查灭菌物品数量效期容器筛孔关闭情况
根供需情况时调整物品种类基数
提前准备科室常时增加需品器材
天物品交换清单进行核算登记
供器材范围品便携带者外
准备物品交接清单核单
分送员领取登记
类物品类装车放置整齐日定时送科室
根床科室需发放物品器械
病房护士清点回收物品器械
填写物品交接清单
回收物品器械时送回消毒中心统处理
时清洁消毒送车
6供室物品清洗工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—018
流 程
单元
收工作员
清洗工作员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交接回收物品
清点物品数量填写物品交接清单
回收物品放置清洗处理区
回收物品分类
普通医疗器械500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟
特殊医疗器械1000mgL含氯消毒剂浸泡30分钟
手工清洗
器械类性消毒方式进行分类
清洗器清洗
选择相适应清洗方法
水洗酶洗
超声波清洗
根物品清洗质量标准清洗保证清洗质量
清洗机工作完毕时关闭电源日做清洗机保养工作
做室卫生保洁工作日空气消毒
清洗物品送物品包装区
7供室灭菌工作流程
实施部门
供室
流程编号
YG—020
流 程
单元
灭菌工作员
节点
A
日清洁灭菌器月维护保养次
前检查灭菌器性
预真空压力蒸汽灭菌器日第次需做B—D试验
特灭菌物品消毒标准求摆放灭器
回类物品锅次灭菌
根灭菌物品类选择灭菌程序
时观察项参数：时间温度压力浓度
发现问题时采取措施解决
记录灭菌周期关键数
检查指示胶带变色情况
合格
合格
关闭容器筛孔出锅
查找原重新灭菌
分类放入菌物品储存柜
8压力蒸汽灭菌效果监测流程
实施部门
护理部
流程编号
YG—021—1
流 程
单元
供室
节点
1 2 3 4 5 6 7
A
根颜色性状变化判断灭菌效果
灭菌周期取出
化学指示卡放入灭菌包中央测法
化学指示卡监测法
化学监测法
压力蒸汽灭蓖效果监测方法
根颜色变化判断灭菌效果
灭菌周期取出
化学指示胶带粘贴灭菌包外
化学指示胶监测法
日预真空脉动真空压力蒸汽灭菌前进行测试
柜测试包外物品
B—D测试包水放灭菌柜底层柜门排气口处
B—D试验
检查失败原
果变色均匀表示冷空气残留
134℃35~4min取出观察颜色变化
次测试直变色均匀致
物理监测法
检测设定物理参数否达辅助判断灭菌效果
根灭菌物品性选择需灭菌温度时间压力
两生物指示剂〔嗜热脂肪杆菌芽孢〕置标准试验包中心部位
设阴性阳性
灭菌周期取出培养
标准试验包置灭菌柜排气口方
生物监测法
根颜色变化判断灭菌效果
检测合格灭菌器方
第五章 医院药剂理流程
1麻醉精神药品安理流程
实施部门
药库
流程编号
YJ—006
流 程
单元
药剂科
医生
门诊〔住院〕药房
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
关规定购进保持合理库存防盗
专负责采购公司专送货缩短途中时间防丢防盗
货验少双开箱清点验收包装
详细记录验收情况
问题
问题
药库麻醉精神药品保员登记入库
清点登记报关职部门院领导批准加盖公章供货单位查询处理
药房专负责瓴发药窗口规定审查调配
严格关规定开具处方
专册登记麻醉精神药品专处方
取药时仔细核处方取药严格关规定发药
2门诊药房药品效期理流程
实施部门
门诊药房
流程编号
YJ—007
流 程
单元
门诊药房
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
月负责药品效期进行检查
检查结果进行汇总
药品效期3月
药品效期4~6月间
药品效期6月
继续
提出预警进行登记
重点预警进行登记
动床科室沟通催促快日进行量监控
住院药房调换快
动床科室沟通催促快
假设月完药库联系退库处理进行退药登记
进入月药品效期检查周期
3药品采购流程
实施部门
药剂科
流程编号
YJ—009
流 程
单元
药事理委员会
药剂科
药品采购领导组
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
中标药品目录研究会议遴选药品品种剂型规格报院务会通〔招标药品采购率应达95〕
研究采购品种
意采购药品
药品采购
招标药品
非招标药品
省市药品招标办未纳入药品招标目录药品医院必备药品
属特定批采购药品
属特病情需药品特批程序予购置
药房保员根药房领药方案填写药品采购表
直接采购
科院长审批
药库采购药品采购表医院采购药品目录中公司品种剂型规格价格进行采购
药品入库时核采购公司生产厂家品名剂型规格数量方入库
组织进行确定采购药品公司二次议价采购价格品种中价低者中选
议价中选结果印医院采购药品目录〞发药委会委员药库药房
4药品储存养护操作流程
实施部门
药剂科
流程编号
YL—013
流 程
单元
药剂科
节点
1 2 3 4
A
熟悉药品质量性储存求规定认真做药品储存工作
温湿度求分储存相应库中〔常温库阴凉库冷藏库〕
集中批号效期远次堆放
保持合理存量科学储存
严格分类分区分库存放
药品储存
专负责药品储存日常养护
中成药西药服药外药分区存放
药品非药品分库存放
易串味药品中药饮片分库存放
原料药药剂药品分库存放
原料药药剂药品分库存放
双双锁保专账记录
麻醉药品类精神药品医疗毒性药品放射性药品专柜存放
专保专账记录
二类精神药品储存相独立区域
危险药品严格分类存放专门设施仓库消防等安设施
退货药品合格药品单独存放明显标志
药品堆放稳固整齐严禁倒置
库药品严格执行色标理〔验区退货区黄色合格区绿色合格区—红色〕
药品药品药品墙屋顶〔房梁〕药品面保持10~30㎝距离
确保药品质量安
药品养护
做库房温湿度检测记录日两次
采取系列养护方法预防药品发生质量变异
中药饮片采取枯燥等方法进行养护
果养护中发现质量问题应悬挂黄色标示暂停发货立通知科时处理
规定做药品养护工作记录〞
坚持日结日清月查季盘制度确保年账物相符率100
第六章 医疗设备理流程
1设备入库理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
WS—004
流 程
单元
设备维修理部
物资采供部〔设备会计〕
财务部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
验收合格医疗设备验收报揭发票转交物资采供部
查设备入库需文件单否齐备
验收报告
收货记录
货单
进货发票
采购方案
填写入库单
审核入库设备数量质量种单
设备采购员库房理员分入库单签字
建立设备入库档案
实现库存理
审核入库设备单价金额等财务信息
建立入库流水明细账
审核入库设备单价金额等财务信息
做付款账务处理建设备台账
2设备出库理流程
实施部门
物资采供部
流程编号
WS—005
流 程
单元
设备科室
物资采供部
分副院长
财务部
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
接收设备
联库房理员出库设备名称规格数量包装标志等进行核检查
提交设备领申请
核误出库单签字确认
填写医疗设备出库单入库单核致
核误出库单签字确认
质量
性
数量
价格
型号
出库设备进行全面检查
出库设备建立出库流水明细账
建立科室财务账
3设备报废报损流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—005
流 程
单元
设备部门
设备维修理部（技术员）
口理部门
分副院长
物资采供部
财务部
节点
A
B
C
D
E
F
1
2
3
4
5
6
提出报废报损申请填写报废报损申请单
实检查设备情况审核认定提出处理意见
报废报损设备档案资料进行修改登记报损记录
设备理委员会研究
根意见审核
审批
院长院务委员会审定医院固定资产报废处置程序处理
设备登账报废报损减少库存账科室账
政府固定资产理部门设备报废处理方法执行
4设备维修工作流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—008
流 程
单元
设备部门
设备维修理部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
日常维护程中发现障质量检测合格
提出维修申请填写维修申请表
维修质量认定
设备重新投入
实检查障调查维修资料档案时进行检修
法修复
成功排障
立停止做标记
报关部门核查审定
获批准申请报废报损
记录维修程填写维修报告
维修费
消耗材料
维修容
障原
维修
结果
建立维修质量档案
维修报告存入医疗设备技术档案
5设备预防性维护工作流程
实施部门
设备维修理部物资采供部
流程编号
WS—009
流 程
单元
设备部门
设备维修理部物资采供部
节点
A
B
设备器械中发生良事件
详细记录事件程停止封存该设备器械报告设备维修理
死亡事件21时报告时报国家检测机构
立调查查关资料
病资料
操作员
设备信息
发生点
事件情况
严重伤害事件发生10工作日填写疑设备器械良事件报告报级设备良事件检测中心
通知生产营单位协助配合关部门调查提供相关资料
未明确发生原前责令部门停部门停该设备器械
6氧气供工作流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—012
流 程
单元
设备维修理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
制订供氧方案
中心供氧
外包
氧气质量验收
理设备制氧程
监病区氧气输送程
氧气质量评价
定期检验设备终端
登记检验结果
建立氧气供安预警机制
时收集科室质量评估反响做质量理
7中心供氧安理流程
实施部门
设备维修理部
流程编号
WS—013
流 程
单元
设备维修理部
节点
A
1
2
3
4
5
6
7
8
员工进行氧气操作安培训
氧气机操作安
工作完毕立切断电源清理场
常检查蒸馏水供情况压力表安阀温度计等
正常工作时检查氧气压力温度
操作前检查蒸馏水冷阀油面计等设施安性
氧气操作安
输送氧气时阀门应该缓慢开闭
设置超压力警报系统存储运送时注意压力表
前进行清洁保持理枯燥
氧气瓶安
时做检修工作确保储存罐道阀门完整损
次时查登记详细做记录
搬动途中轻轻放
保持氧气瓶存放环境通风阴凉严禁烟火
详细记录氧气情况储藏情况定期更新设备
第七章 力资源理流程
1力资源需求预测工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—001
流 程
单元
科室部门
力资源部
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
根员配置统计汇报超编缺编情况
力资源需求预测
医院开展规划
离退休情况
职务现状分析
确定目前力资源需求
确定目前力资源需求
确定目前力资源需求
汇总出医院整体力资源需求预测报告
反响预测结果科室部门
批示意见
签字通
提供院长审批年度医院总体开展规划
讨修改备案
2员工招聘工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—004
流 程
单元
科室部门
力资源部
分副院长
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
填写员需求表明确招聘员求数量
力资源部员记录协助重职位请分副院长持
专业技测试
方案外
计
划
发布招聘信息
简历筛选
符合
根底面试
符
面试综合评估
正式入职
审批
Yes
符
定岗定薪
符合
符合
符
录审批
3入职手续办理流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—005
流 程
单元
入职员工
力资源部
分副院长
科室部门
勤部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
填写员登记表提交相关入职资料
完成培训接受审定
正式入职
审核相关资料证件报分副院长
引导介绍新员工部门
申领新员工相关物资
新员工提供胸卡
入职资料档
审批
介绍部门具体情况认识新事
安排岗前培训
发放工作服等相关物品
4员工离职流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—006
流 程
单元
员工
科室部门
力资源部
分副院长
财务部
节点
A
B
C
D
F
1
2
3
4
5
6
7
8
提出书面离职申请
求输退物工作交接手续
提出书面辞退申请
沟通解情况审批意见
发放离职通知离职清单
核实交接情况签字确认
处理劳动合相关事宜更新员工信息
离职档案档
做踪联络工作
员工面谈解情况审批意见
结算发放工资
5员工休假流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—007
流 程
单元
员工
科室部门
分副院长
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
申请休假
正式休假
休假结束
科护士长审批
科护士长协调工作手
科护士长申请休假
审批
办理相关休假手续备案
诊
医
生
休
息
通知导医咨询室备咨询挂号
审批
休假员工配合交代重工作事项
6中层干部聘工作流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—008
流 程
单元
科室部门
分副院长
力资源部
院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
荐
民推荐
资格审定
意愿
竞争岗
民测评
考察审定
提交科室部门推荐选
明确选拔标准条件目标岗位
汇总候选名单进行职资格审核测评
初步确定候选名单提交相关审定资料
前公示
正式聘
员出具表现鉴定
审批
7新员工入职培训流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—010
流 程
单元
新员工
科室部门
力资源部
分副院长院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
参技术讨
实试
录岗
根岗位求编制培训方案
根培训容通知部门配合准备培训资料
组织参观科室设备
安排带教
组织学院种规章制度
制度理考核
进行专业理技术综合评估
审批
新员工座谈介绍医院总体情况开展规划
科护士长提出评估意见
审批
8员工培训流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—011
流 程
单元
科室部门
力资源部
分副院长
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
结合科室实际提出建议意见
根科室年度业绩目标员具体情况填写培训需求
医教护理群等相关部门协助实施
确定培训方案
组织培训实施监督培训质量
整理培训结果档
考核评估
修改培训预案细化培训容发放科室部门
汇总需求表格编制员工培训预案
发放培训需求调查表
批示意见
审批提建议
审批
签字通
讨修改备案
9员工转正考核流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—012
流 程
单元
试期员工
科室部门
力资源部
分副院长
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
员工填写员工转正考核表考评局部
继续试期
办理离职手续
正式岗职
科进行转正评定考核填写转正意见
相关业务部门填写考核意见
收终考核结果
试期满员工发放员工转正考核表
汇总项考核结果考核情况评估签署意见
根转正考核结果进行处理
通试期正式转正
处长试期终止录
发延期通知离职通知书转正通知书员谈话
整理转正资料档
批示意见
10年终考核流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—014
流 程
单元
员工
科室部门
力资源部
分副院长院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
书写年终述职填写员工年终考核表
邻取员工年终考核表
组织民测评科室领导填写员工年终考核表部门评估意见
根业绩目标开展规划制定年终考核表准备考核资料
汇总民测评考核结果参考考勤培训季度考核等记录签署考评意见〔业务部门进行力资源汇总〕
通报年终考核结果
延期续签劳动合
终止劳动合
续签劳动合
年终考核结果整理档
批示
意见
审批
讲座提出修改建议
11员工绩效工资分配流程
实施部门
核算办
流程编号
RL—015
流 程
单元
科室部门
核算办
院长
审计部
财务部
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
核科室部门绩效工资
疑问
医院两级核算方法核算绩效工资总额报院长
确定绩效工资总额实际工作业绩编制科室部门分配方案
根实际情况核更正结果提交终分配方案
递交分配方案财务审计部门
批示
意见
审批
审计备案
发放绩效工资
12劳动合签订流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—016
流 程
单元
员工
力资源部
院长
院务委员会
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
解劳动合细签署签订意见
办理相关签订手续
办理相关离职手续
提交签订劳动合名单相关聘资料
通医院年终考核员工
通试期转正考核新员工
确定签订劳动合员名单
员工发劳动合签订意书
员资料劳动合档
批示意见
审批
讨提出修改建议
13员工档案理流程
实施部门
力资源部
流程编号
RL—018
流 程
单元
员工
力资源部
节点
A
B
1
2
3
4
5
员工入职时提交填写医院求档案资料
编制员工档案理制度
制定员统理
员工履历表
职业生涯规划
员工考核表
员工健康记录
学历培训记录表
员工动态理表
员工奖励处分表
员工考勤记录表
员工晋升调动表
员工增资晋档表
定期更新员工档案信息
预防保健部提供
员工离职入离职档案
根需增减档案求资料容
档案理评估改良
第八章 医院财务理流程
1会计报表编制流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—003
流 程
单元
财务部
节点
A
国家统标准会计报表编制标准方法
完钱月记账证编制工作核查入账票效性
记账证稽查分部门完成
勤会计
药品会计
器械会计
完成应付药品款项明细报表编制
完成月末药品购销存报表编制
完成应付材料明细报表编制
完成月材料办公品消耗报表编制
完成应付月卫生材料低值易耗品明细报表编制
完成月卫生材料低值易示耗品消耗报表编制
集中财务部出纳医保合疗住院处等相关部门分进行月末账工作
完成月末结账工作
编制部会计月度会计报表
编制外部会计季度年度会计报表
进行总值岗位复核
编制会计报表编报说明
相关部门报送会计报表
2部审计流程
实施部门
审计部
流程编号
CW—004
流 程
单元
审计部
院长
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
根医院相关理求财务部理求确定审计工作重点
拟定部审计方案报院长审批
根容审计方案确定审计事项组成审计组
实施审计前3工作日
方案应注明审计时间实施方式涉容等
审计象发审计通知书
审计组根审计象具体情况特点制定审计工作实施方案
异议应交换意见两工作日书面提出逾期视意
具体实施审计通审象审查取证明材料
编制审计工作底稿审计象交换意见进行必修订
出具审计报告
根审计结达审计决定书
审象应时审计决定处理30天处理结果报审计部
监督审象审计决定处理
处理结果档
审批
审批
3固定资产清查流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—004
流 程
单元
财务部
资产口理部门
院长办公会
节点
制定固定资产清查力案明确相关部门员务职责
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
财务部资产理员资产口理部门资产部门分类完成固定资产清查工作
房屋建筑物清查
专业设备清查
般设备固定资产清查
图书资料清查
实际盘点情况分类汇总分部门固定资产明细账财务部固定资产分类明细账核
账实符资产进行详细书面记录列明原
编写固定资产清查报告存问题提出改良建议
资产处理权限程序进行资产处理落实改良措施
进行资产盘盈盘亏报废调拨账务处理
方案应注明清查工作方式清查重点具体时间安排等
勤部现场核查登记编制部门占房屋明细表公类建筑登记表
设备维修理部部门现场清点进行账实核记录设备现状
勤部设备部门进行现场清点进行账实核记录设备现状
图书理员根图书登记造册情况现场清点类进行账实核
盘盈盘亏报废资产情况改良建议行性进行讨
追究相关责赔偿
研究决定
4药品库存材料清查流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—004
流 程
单元
财务部
药品材料口部门
分副院长
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
财务部会计药品材料理员起月末盘点日清查次
清查药品
清查库存材料
确定药品库存材料实存数量账面实存数核时根单价核出实存金额财务部账存金额进行核
根清查结果编写药品库存材料盘点报表反映账实核结果说明盘盈盘亏报损原
药品库存材料盘盈盘亏报损处置权限报领导审批
根批示意见进行盘盈盘亏报损处置
进行药品库存材料盘盈盘亏报损调拨账务处理
药剂科员进行药库品种规格数量登记药房理员进行药房结存药品品种规格数量登记
物资采供部门理员卫生材料材料进行品种规格数量登记
批示意见
5固定资产报废处置流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—008
流 程
单元
资产
部门
资产口
理部门
分
副院长
财务部
资物
采供部
院长
办公会
节点
A
B
C
D
E
F
1
2
3
4
5
6
7
8
9
说明提前报废理
承相应责
已法固定资产书面申请报废
视资产报废情况分类进行处理
签署报废意见收回固定资产卡片固定资产报废审批单交物资采供部
期满正常报废
原提前报废
保
提
前报
废
资产实评定证确需报废填写固定资产报废审批表
固定资产退医院
根审批意见进行资产报废处置备案
签署意见
进行报废明细账处理固定资产减值账务处理
报财政局审批
根审批单调整部门固定资产数量金额账登记报废固定资产明细账定期编制报废固定资产明细表
审议批准
6医院票理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—012
流 程
单元
财务部
类票领部门
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
财务部设专理医院类票
负责票申购审批手续申购回票类设立票台账登记票详细情况
建立票领登记签领制度领票种类起止序发放
分类理类票存根保少5年期满统销毁分类登记票注销情况
会计月度编制医院票购领存月报表
总账会计复核票购领存情况签字确认
时监督票理情况确保医院票安标准
领签字确认
严格票规定途票须连号作废票须存根交财务部次领采交旧领新核销方法
交票存根
7门诊收入理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—020
流 程
单元
患者
门诊收费处
财务部
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
门诊医持现金银联卡医保卡交费
收费员顾客开具门诊收费票相关刷卡证单
收费员门诊收费票加盖门诊收费专章票分类理
存根联存财务部备查
报销联交患者
科室核算联作科室二级核算收入证
医保挂账联办理医保挂账手续
收费员填制收入日报表〔包括明细收表退费情况表医保收入表银联刷卡收入表〕
收费处组长复核签字确认编制门诊收入情况汇总表
进行现金出纳复核
核汇总日报表报表
核收费票收入合计报表
核查退票手续票四联否齐备
核医保银联刷卡明细合计报表数
根门诊收费票存根进行票核销
收缴清算日收费员全部门诊收入
日收入金额存入银行
8院票理流程
实施部门
财务部
流程编号
CW—021
流 程
单元
病
门诊收费处
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
挂号持医生开单
接问候语
核病处方姓名收治科室费等
姓名科室等输入电脑系统中
输入收费工程类
治疗
检查
化验
西药
中药
手术
告知病需费
收款
印票
处方票单盖章发票联交病
告知病取药检查化验治疗位置
9医保患者入院流程
实施部门
医保合疗结算处
流程编号
CW—026
流 程
单元
病
床科室
医保合疗结算处
住院处
政府社保中心
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
挂号
患者持
医保证
出院
接诊
检查
诊断
开具住院证
接病安排床位
次核查身份〔证相符
床诊治
诊断康复
开具出院手续
核查身份病种相符
办理登记
患者持住院证医保证医保卡
政策方案结算
办理入院手续
清算住院医疗费
患者持住院证医保证保医卡单位介绍信审批
急诊病先办理入院3日审批效
10新农合患者入院流程
实施部门
医保合疗结算处
流程编号
CW—027
流 程
单元
病
床科室
医保合疗结算处
出入院结算处
节点
A
B
C
D
1
2
3
4
5
6
7
挂号
患者持
合疗证
出院
接诊
检查
诊断
开具住院证
接病安排床位
次核查身份〔证相符〕
床诊治
诊断康复
开具出院手续
核查身份病种相符
患者需持住院证合疗证户口〔身份证〕
办理登记
政策方案结算
办理住院手续
领取报销医疗费
第九章 医院信息理流程
1计算机中心工作流程
实施部门
信息理部
流程编号
XX—001
流 程
单元
病
床科室
院领导
节点
A
B
C
职员积极参加计算机培训
拟定计算机系统建立规划书
设计系统
工作站安装
效劳器安装
设定站点
系统软件安装
系统软件安装
辅助线路安装
应软件安装
验收调试报院领导
员培训
启系统
计算机中心系统时处理日常运行问题解答部门员疑问
日常数库理数备份
更新设备软件完善系统
审批通
审核通
2病案理工作流程
实施部门
病案室
流程编号
XX—010
流 程
单元
出院理处
病案室
统计室
病案录入员
病案库房
节点
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
根名单核病历确认签收
列出前日出院病名单
回收核相应病历
排序整理首页审核
统计情况列表签字确认
催补完善病历
ICD—10CM—3编码书写病案袋
编码签字确认
首页列项审核
单病种统计
统计项逻辑审核
审核统计列项病案质量
录入首页信息
修改错误
录入信息签字确认
阅复印
审核病案
整理入库
日常保养
第十章 医院勤保障理流程
1环境卫生理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—001
流 程
单元
科室部门
勤保障部
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
科室划分责区域负责区域卫生理
科室负责催促洁员清扫区域卫生
环境消毒配置消毒液门诊病区等进行定期消毒
垃圾收集处理
清扫室面墙面桌面门窗等
保持室外干净花草剪修等环境美化
保洁负责全院日常环境卫生清洁
定期组织员全院卫生状况进行检查评分结果科室综合考评挂钩
2节理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—003
流 程
单元
科室部门
勤保障部
院办公室
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
进行科室钱核算严格控制医疗效劳钱
响应医院节理号召认真履行节制度
积极推广节新技术新产品通技术科学理进步断提高医院源利率
定期组织员科室节情况进行检查评分结果科室综合考评挂钩
力宣传节重性必性
根国家法律法规医院实际制定医院节具体行力标准
3安保卫工作流程
实施部门
安保卫部
流程编号
HB—005
流 程
单元
安保卫部
总值班班院领导
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
安突发事件时控制立报做记录
详细记录汇报班情况做交接班手续
保证院设施完院设施完环境安
维持诊秩序
刑事治安案件处理
部安监控
火灾事防范
医院门住院部病区门诊出门入口岗位执勤
日间巡视
夜间巡视
做出指示
4安卫生安理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—007
流 程
单元
职工食堂
总值班班院领导
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
工作员严严格执行中华发国食品卫生法
食品采购卫生安理
严格理食物运输
严格挑
选食物
规定选择供货商
食品验收入库详细记录
食品卫生求进行贮存
食物特性进行烹饪保证食品安
卫生标准餐具进行清洗消毒
指定方容器里销售食品保证取放食品卫生安
配合级部门进行食品卫生检查
发现重食品安事时立报员
批示处理事
详细记录食品卫生安情况定期汇报
做出指示
5供配电理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—009
流 程
单元
电工班
物资采供部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
根需制订申请采购供配电设备方案
供配电设备安装调试维护
加强操作员培训教育提高操作员操作技
实行24时值班保证保证电力正常供
断开闭合开关刀闸高速继电保护装置装拆时线
值班员进行倒闸操作前征求供电局医院领导意见
常巡视供配电设备线路发现重障应立采取应急措施报分院长
做日常供配电设备定期检查保养维修工作
严格执行交接班制度做值班记录定期汇报
定期更新设备
院领导批示根物资采购程序采购
审批
批示
6卫生服发放工作流程
实施部门
物资采供部
流程编号
HB—011
流 程
单元
科室部门
物资采供部
院领导
节点
A
B
C
1
2
3
4
5
6
7
科室部门填写卫生服申请单
科室负责签字意
科室专携带院领导批示条例物资采供部领取
科室验货
库房备货
办理出库登记手续
定期统计核算科室领情况
申请单出库单等资料汇总档保存
院领导做出指示
7卫生服洗涤工作流程
实施部门
物资采供部
流程编号
HB—012
流 程
单元
科室部门
洗衣房
节点
A
B
1
2
3
4
3
4
7
8
9
科室部门需洗涤单衣服送洗衣房
清点接受接受
清点数量登记
进行分类装入病专洗衣机
传染性衣物加消毒液初步清洁消毒
非传染性衣物加水初步清洁
加洗涤剂
加洗涤剂蒸汽煮沸
搅拌
漂洗3次
脱水晾晒
烫干叠放入库注明洗涤日期
清点返回
分账登记
8环境保洁工作流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—013
流 程
单元
勤保障部
保洁员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
严格区分医疗垃圾生活垃圾
月评价室环境质量评价结果保洁员考核工资挂钩
保洁员岗集合
巡视卫生区域保持卫生清洁
传染性病房消毒液擦试家具器械等
定期清扫房间走廊楼梯面墙面门窗桌椅等
收集处理垃圾
常巡视时保洁
改良保洁质量
9外环境保洁工作流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—014
流 程
单元
勤保障部
保洁员
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
评价室外环境质量评价结果保洁员考核工资挂钩
保洁员岗
巡视卫生区域保持卫生清洁
清扫路面烟头纸屑等杂物
院绿化美化定期修剪绿化带
收集处理垃圾
常巡视时保洁
断改良院环境
10电梯理流程
实施部门
勤保障部
流程编号
HB—014
流 程
单元
电梯工
勤保障部
节点
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
做接班手续查班电梯运行记录
电梯试运行2次投入正常
电梯设备进行巡视检查时做调整清洁润滑等工作
专值班电梯运行异常时立停止报进行整修快排障
定期电梯检修保养维护保证电梯正常运行
发现重异常情况时必须立采取紧急措施时报
批示进行事处理
电梯运行检查维修保养程中必须建立工作台账做详细记录
做出指示
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