1 脑出血诊断点：
（） 诊断 50岁高血压患者急性发病病情进展迅速伴头痛意识障碍外局灶病症体征者
（二） 影学检查 头颅CT见出血改变早期CT检查显示密度增高确定出血部位出血周围水肿呈低密度改变排非出血性疾病病情需条件时作MRI检查脑出血者应定期作CT检查少1周复查1次病情变化时时复查注意血肿身变化外应特注意脑室称性扩等脑积水征象指导治疗
（三） 辅助检查
1 CT检查诊断没条件时进行腰椎穿刺协助诊断脑脊液正常者否认脑出血诊断颅压增高脑干受压者禁忌腰椎穿刺
2 非高血压性脑出血应注意血液学免疫学颅血检查确病
2 蛛网膜腔出血诊断点：
（） 诊断 突然发生剧烈头痛呕吐脑膜刺激征阳性癫痫发作颅神损害特动眼神麻痹轻偏瘫等局限性体征假设眼底检查发现玻璃体出血诊断SAH
（二） 辅助检查
1脑脊液检查 均匀血性脑脊液蛛网膜腔出血特征性表现起病天红细胞开始破坏脑脊液逐步变黄持续2—3周脑脊液黄变提示蛛网膜腔陈旧性出血脑脊液压力增高白细胞技术轻度增高
2 影学检查 〔1〕CT检查：显示蛛网膜腔脑池脑沟高密度影影蛛网膜腔出血继发性颅血肿脑室出血脑积水脑水肿脑梗死等颅底鞍池侧裂等见高密度影发病开始5天阳性率高MRI诊断蛛网膜腔出血实价值没CT高CTMRI排非动脉瘤SAH病肿瘤血畸形等（2）脑血造影：数字减影动脉造影〔DSA〕磁振血造影〔MRA〕已广应确定蛛网膜腔出血病重手段确定出血病部位性质动脉瘤静脉瘤畸形血痉挛等MRA时候进行DSA选择出血3天3周进行宜
（三） 鉴诊断 包括脑膜炎偏头痛急性发作高血压脑病脑实质出血脑室出血颅肿瘤等
3 短暂性脑缺血发作诊断点：
（） 床诊断 TIA患者医时发作已诊断病史TIA患者作出床诊断应时患者进行影学检查已外导致短暂性神功缺损非血液循环障碍性疾病
（二） 病诊断
1 血液成分 包括血常规血沉凝血象血生化等条件时作抗磷脂抗体凝血前状态检查蛋白C蛋白S抗凝血酶Ⅲ凝血酶时间血红蛋白电泳血清电泳型〔半〕胱氨酸测定
2 心脏 心电图超声心动图检查必时作24时心电检测解心脏节律变化条件时考虑作食超声心动图检查
3 供脑动脉脑动脉检查 颈部普勒超声颅普勒超声〔TCD〕条件必时作核磁振血造影〔MRA〕等数字减影动脉血造影〔DSA〕检查
4 血流动力学变化 寻找导致脑血流量降素低血压脱水心脏功差动脉狭窄阻塞导致供血区血流量降等
（三） 鉴诊断
TIA应导致短暂性神功障碍发作疾病相鉴伴先兆偏头痛局部性癫痫颅结构性损伤〔肿瘤血畸形慢性硬膜血肿巨动脉瘤等〕发性硬化迷路病变代谢性疾病〔低血糖性发作高钙血症低钠血症等〕心理障碍等发作性黑朦应青光眼等眼科疾病相鉴
4 脑梗死诊断点
（） 床诊断
1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（1） 安静状态发病
（2） 数发病时明显头痛呕吐
（3） 发病较缓慢逐渐进展呈阶段性进行动脉粥样硬化关见动脉炎血液病等
（4） 意识清楚轻度障碍
（5） 颈动脉系统椎基底动脉系统病症体征
（6） 头部CTMRI检查：发现病症体征相致责病灶影学表现须符合缺血性改变
（7） 腰椎穿刺检查脑脊液正常
2脑栓塞
（1） 急性发病数秒数分钟达顶峰
（2） 数前驱病症
（3） 意识清楚短暂性意识障碍块栓塞时伴病侧头痛恶心呕吐偶局部癫痫样表现
（4） 颈动脉系统椎基底动脉系统病症体征
（5） 腰椎穿刺脑脊液检查正常血性假设红细胞考虑出血性脑梗死
（6） 栓子源分心源性非心源性
（7） 头部CTMRI检查发现梗死灶
2 腔隙性梗死
（1） 发病高血压动脉硬化引起呈急性亚急性起病
（2） 意识障碍
（3） 进行MRI检查明确诊断
（4） 床神病症较轻
（5） 腰椎穿刺脑脊液〔CSF〕正常
（二） 病诊断
1病检查
（1） 血液成分：包括血常规血沉凝血象血生化等根患者床情况适增加相应检查工程抗心磷脂抗体蛋白C蛋白S抗凝血酶Ⅲ凝血酶时间血红蛋白电泳血清电泳型〔半〕胱氨酸测定
（2） 心脏：首先作心电图超声心动图检查必时作24时心电监测心脏节律变化必条件时食超声心动图检查解反常栓子
（3） 脑动脉脑血流检查：作颈部普勒超声颅普勒超声〔TCT〕磁振血造影〔MRAMRV〕等必时行数字减影脑血造影〔DSA〕
（4） 血流动力学检查：寻找导致脑血流量降素低血压脱水心功差动脉狭窄梗阻
2 全身情况检查 心脏血生化血气种免疫指标胸片腹部B超等脑栓塞患者更应心脏功进行检查
（三） 鉴诊断 脑梗死需脑出血鉴特量脑出血易脑梗死混淆头部CT普遍应缺血性脑卒中出血性脑卒中鉴诊断已困难患者意识障碍应引起昏迷疾病相鉴〔代谢性脑病中毒等〕
5 急性病毒性脑膜炎诊断点
（四） 诊断 根机型起病全身性感染中毒病症脑膜刺激征CSF淋巴细胞轻中度增高血细胞数增高等排病脑膜炎确诊需CSF病原学检查病良性限性病程般情况须进行病原学诊断
（五） 脑脊液检查 压力正常轻度增高外观色清亮细胞数〔10—500〕×10^6L高达1000×10^6L早期性细胞8—48时淋巴细胞蛋白轻度增高糖正常急性肠道病毒感染通咽拭子粪便等离病毒床实价值腮腺炎病毒交易离单纯疱疹病毒1型脊髓灰质炎病毒离困难PCR检查CSF病毒DNA具高敏感性特异性
6 帕金森病诊断点
（六） 诊断 中老年发病床表现静止性震颤强直运动缓慢帕金森综合症患者假设呈单侧隐袭发病缓慢开展左旋巴治疗反映良床诊断PD
（七） 实验室检查 常诊断价值检查异常者供参考：
1 脑脊液 DA代谢产物高香草酸〔HVA〕含量降低
2 基检测 少数家族性PD患者会发现突变基
3影学检查 常规CTMRI排疾患鉴诊断价值
（八） 鉴诊断
病须特发性震颤病帕金森综合症进行鉴
7 发性硬化诊断点
（九） 诊断原
1 MRI诊断应结合床辅助诊断手段放射学化验室检查包括MRICSF分析VEP辅助诊断价值特MRI辅助诊断价值床表现单独诊断时检查诊断关重检查提供类型信息价值作诊断情况定项检查敏感性特殊性
2 应强调客观证实病变时间空间散播性〔发性〕排床表现相似疾病诊断典型MS根
3 床证客观确定床体征身缺乏诊断MS纯床证诊断MS假设病变时间空间〔病变部位〕离属MS〞
4 更新明确相关名词定义
（1） 发作：发作〔恶化复发〕指床病理确定炎性脱髓鞘性质MS病变神紊乱发作般床诊断目发作定义观报告客观发现神紊乱持续时间少24时应排假发作〞发热感染造成病症恶化观病史提供疑心MS线索发现客观病变方诊断MS单次阵发性发作〔紧张性肌痉挛〕构成复发少24时屡次发作诊断复发
（2） 发作间隔时间：时间分割两次发作应第1次发作开始时间第2次发作开始间隔时间少30天代原POSER明确定义〔恢复开始时间第2次发作开始时间〕
（十） 辅助检查
1 MRI诊断MS具高度敏感性特殊性
〔1〕MRI：MRI诊断MS提供发性部位时间病变目少需符合标准见表51234
表51 MS病变MRI诊断标准〔采BarkhofTintore〕
1 1扎增强9增强T2WI高信号病灶
2 少1幕病灶
3 少1白质结合部病灶〔累皮U纤维〕
4 少3脑室旁病灶
注：MRI病灶应3mm
1脊髓病变代1闹病变
1） 脊髓肿胀轻
2） T2WI呈高信号长度3mm超3椎体横断面病变仅占局部脊髓
3） 某情况〔床孤立综合症病变发作时成进行性病程〕MRI发现脊髓病变脑MRI发现脊髓病变脑MRI补充完全信息
4） 缺少脑病变时时间（）空间确切分清2更脊髓病变满足诊断标准前瞻性研究终确定脊髓影学诊断MS敏感性特异性
表52 MS病变时间分布〔时间散布〕MRI诊断标准
1 假设床发病>3月MRI检查发现1月扎增强病变足证实时间散布增强病变应位原始床病症责部位假设时增强发现应访复查增强MRI访时间严格规定推荐3月假设时发现1新T2WI病变1扎增强病变符合时间散布诊断标准
2假设床发病<3月MRI检查应床发病>3月作MRI检查假设发现1新扎增强病变时间散布提供充足证然假设第2次MRI未发现增强病变应第1次MRI检查>3月次MRI检查〔第3次〕假设时发现1新T2WI病变增强病变符合时间散布诊断标准
表56 MS病变MRI特征表现
1脑病变
T2加权FLAIR序列高信号〔10〕
病变呈活性炎性时常扎造影剂增强
紧邻脑室位置〔常脑室垂直〕
皮质病变列位置〔灰白结合部〕
累脑干脑胼胝体
2脑脊髓病变
长度12椎体节段
横断面成完全累〔常背外侧〕
少扎造影剂增强
脊髓水肿
STIR序列清楚
〔2〕CSF：提供关炎症免疫紊乱信息床表现典型影学表现符合诊断标准时助诊断
〔3〕VEP：提供附加支持信息特MRI异常少〔行性脊髓病〕MRI异常特异性时〔〕老年血性危险素异常MRI发现符合MSMRI特殊诊断标准〕
2 脑脊液分析
（1） 脑脊液分析〔CSF〕异常床提供支持病变免疫炎症性质证特影学诊断标准达标床表现典型行时更适应
（2） CSF分析病变时间空间散播性提供信息
（3） 诊断MSCSF异常定义〔等电聚焦点电泳正确〕：
1） 存寡克隆IgG带血清中存寡克隆IgG带差数
2） 〔〕IgG指数增高：计算方法：
脑脊液〔CSF〕Ig指数〔SF IgG血清IgG〕〔SF蛋白血清白蛋白〕
正常值07
3） 淋巴细胞增高必须50mm^3
（4） 实验室CSF分析质量相测定导致正确诊断
5 VEP
（1） 典型MS异常VEP表现P100潜伏期延长波形保持完
（2） 异常VEP床提供第二病变客观适床视觉通路受累情况
（3） MRICSF样VEP检查质量结果正确专业化解释关重
（4） 类型诱发电位〔BAEP体感诱发电位〕诊断MS帮助
〔三〕诊断标准
排诊断根底诊断标准进行诊断2001年国际MS诊断组制订McDonald诊断标准〔方案〕
（二） 鉴诊断
发性硬化诊断应急性播散新脑脊髓炎血性脑白质疏松症单纯疱疹病毒脑炎寄生虫病脑血炎原发性中枢神淋巴瘤肺癌转移相鉴
8 急性脊髓炎诊断点
〔〕诊断
急性起病迅速出现脊髓横贯性损伤病症病变面深浅感觉障碍运动瘫痪神功障碍
〔二〕脑脊液检查
数患者脊髓腔通常脑脊液色透明白细胞数正常轻度增高〔10×10^6—100×10^6L〕淋巴细胞蛋白含量正常轻度增高（05~10 gL）糖氯化物正常
（十） 脊髓MRI
正常病变脊髓节段水肿略增粗脊髓显示斑片状长T1长T2异常信号T1加权呈太清晰长T1〔低〕信号T2加权呈清晰长T2信号〔高〕信号拟均匀GDDTPA增强扫描呈斑片状强化
（十二） 诊断标准排标准
1诊断标准
（1） 急性发病脊髓运动感觉神功障碍
（2） 病症体征累双侧定称
（3） 明确感觉面
（4） 排脊髓外压迫病症疾病
（5） 脊髓炎症病症包括脑脊液白细胞增高I gG指数增高MRI脊髓扎增强影
（6） 假设发病早期炎性证必时病2～7天复查腰椎穿刺MRI
（7） 发病病情进展4时21天达顶峰
2排标准
（1） 10年脊髓放射治疗史
（2） 床表现呈脊髓前动脉血栓形成
（3） MRI脊髓外表显示异常流空现象符合动脉静脉畸形
（4） 结缔组织疾病血清学床证〔类肉瘤病Behcet病Sjogren综合征系统性红斑狼疮混合型结缔组织病等〕
（5） 感染性疾病神系统表现：梅毒Lyme病HIVT细胞亲淋巴病毒1〔HIV1〕支原体感染病毒感染单纯疱疹病毒2水痘带状疱疹病毒EpsteinBarr病毒巨细胞病毒疱疹病毒6肠道病毒
（6） 脑MRI异常提示发性硬化
（7） 床视神炎历史
（十三） 鉴诊断
病急性硬脑脊膜外脓肿脊髓出血急性脊髓压迫症吉兰巴雷综合征原脊髓病脊髓炎相鉴〔见排标准〕
9 贝尔麻痹诊断点
〔〕诊断
根贝尔麻痹场表现排中枢性神麻痹RamsayHunt综合症中耳乳突感染脑桥病变吉兰—巴雷综合症作诊断
〔二〕实验室检查
病史体格检查病情演变程符合贝尔〔Bell〕麻痹病情时应选择必实验室检查工程等排颅病变致面神瘫
〔三〕鉴诊断
病史体格检查排原致面神麻痹特重需鉴疾病包括：
1 中枢性面神瘫 急性期面神瘫肌力累单侧半部面积力实际轻度面半部面肌力患者时合贝耳麻痹诊断时应倍加注意
2 雷亨综合征膝状神节带状疱疹病毒感染致病症体征贝耳麻痹相乳突部疼痛较重耳廓部外耳道会发生疱疹遗留疤痕局部患者合侧听神受累常眩晕听力障碍少数带状疱疹感染造成面瘫出现疱疹称疹性单纯疱疹床难诊断
3吉兰巴雷综合征常双侧性面瘫神首发病症快出现颅神损害四肢运动感觉神功障碍CSF呈蛋白细胞离改变
4莱姆病蜱传染螺旋体感染性疾病常单侧双侧面神麻痹颅神损害
5脑桥脑角综合征 听神瘤感染血性疾病等引起位听神面神损害累展神舌咽神迷走神舌神脑出现相相应床病症体征颅脑MRI诊断价值
6中耳炎迷路炎乳突炎等 原发疾病外出现病侧面神麻痹头颅X线射片CT检查证实诊断
7结节病 80％结节病患者出现侧双侧面神麻痹果年轻出现双侧面神麻痹应高度疑诊病行相关实验室检查
8糖尿病性颅神病
9 颈静脉球瘤结缔组织疾病枯燥综合征硬皮病红斑狼疮等种血炎发硬化局部性结核性脑膜炎面神原发性肿瘤等出现侧急性面神麻痹应注意鉴
10 吉兰巴雷综合征诊断点
（十四） 床点
1 病前1～4周感染病史起病时发热
2 急性亚急性起病
3 四肢致称性驰缓性瘫痪腱反射消失减退
4 感觉功正常轻度异常
5 伴颅神损害呼吸肌麻痹神功障碍括约肌功正常
（十五） 辅助检查
1 脑脊液检查 典型脑脊液改变蛋白细胞离现象半数患者蛋白起病第周正常第二周增高第三周增高明显蛋白增高程度通常10~50gL细胞数般少10mm^3偶尔达50mm^3单核细胞
2 电生理检查 早期肢体远端运动神传导速度正常时F波潜伏期延长着病情开展数患者运动神传导速度明显减慢常超60％～70％波幅正常
3 心电图 局部患者窦性心动速T波低甚倒置
4 检查 条件作抗神节苷脂抗体粪便培养空肠弯曲杆菌抗空肠弯曲杆菌巨细胞病毒EB病毒等抗体检查
（十六） 特殊类型GBS床特点诊断
1 急性运动性轴索型神病 GBS种亚型特点童见夏秋见农村见病前常感染史表现四肢称性缓慢性瘫痪累颅神呼吸肌数患者感觉异常电生理检查运动诱发波幅明显降低F波潜伏期正常轻度延长运动传导速度正常轻度减慢病空肠杆菌感染关诊断床表现电生理学诊断轴索损害局部患者恢复较慢
2 MillerFisher综合征 简称Fisher综合征GBS种亚型特点眼肌麻痹济失调腱发射消失三联症伴面神麻痹伴肢体肌力减低极轻微躯干肢体感觉异常脑脊液蛋白细胞离现象床病程电生理学病理学表现均GBS相
3 全神功全 病前感染史特点急性亚急性起病四肢汗皮肤枯燥体位性低血压便秘瞳孔等瞳孔反射消失唾液泪液分泌障碍阳痿张力性膀胱心率固定等脑脊液蛋白细胞离现象病预良段时间治疗完全恢复根恢复
4 慢性炎性脱髓鞘性发性神病〔CIDP〕 CIDPGBS床表现相处病程逐步进展超8周CIDP病前非特异性病毒感染脑脊液出现蛋白细胞离现象发病缓慢呈慢性进行性复发发作病程神干组皮质类固醇激素治疗反响良特点
（十七） 鉴诊断
1 急性脊髓灰质炎 急性肢体缓性瘫痪起病时常发热肌肉瘫痪节段性瘫痪肢体明显称感觉障碍肌萎缩出现较早患者常未服未正规服脊髓灰质炎疫苗脑脊液蛋白细胞数均增肌电图呈失神支配现象运动神传导速度正常波幅减低
2 重症肌力全身型 表现四肢称性缓性瘫痪般起病较慢病症波动晨轻暮重疲劳试验新斯明试验阳性脑脊液正常重复电刺激波幅降15％乙酰胆碱受体抗体阳性
3 低钾型周期麻痹 发作时肢体称性缓慢性瘫痪类似发作史病前常饱劳饮酒史感觉障碍颅神损害脑脊液正常发作时血钾水降低心电图呈低血钾样改变补钾病症迅速缓解
4 急性脊髓炎 高位脊髓炎四肢瘫痪脊髓休克期肌张力呈缓性感觉障碍面便功障碍着时间推移病变水肌张力逐渐增高腱反射亢进病理反射阳性出现脊髓总体反射脑脊液细胞数蛋白正常轻度增高
5 疾病 肉毒中毒白喉卜啉症艾滋病糖尿病酒精中毒基底动脉梗死等致肌肉瘫痪周围神病外源性毒性物质中毒特药物海洛化学物质正烷砷铊长期肠道外营养患者低磷血症诱发GBS样综合征等
11 偏头痛诊断点
〔〕头痛诊断
1 病史采集
2 应进行全面体格检查神系统检查排继发性头痛
3 进行必实验检查特殊辅助检查头颅CTMRI等腰椎穿刺
〔二〕 原发性头疼诊断
排继发性头痛根底HIS诊断标准
〔三〕 偏头痛诊断标准
先兆偏头痛诊断标准
A 少两次典型发作符合B
B 具备4项特征中三项
（1） 1种种完全恢复先兆病症包括局限脑皮层〔〕脑干功障碍
（2） 少1种先兆病症逐渐开展超4分钟2种种先兆病症连续开展出现
（3） 1种先兆病症持续60分钟假设先兆时持续时间例增加
（4） 头痛先兆出现时间间隙应少60分钟〔先兆前先兆时发生〕
C 少具备项
（1） 病史〔〕身体检查〔〕神系统检查结果排继发性头痛
（2） 病史〔〕神系统检查结果提示种继发性头痛线索进步检查排出
（3） 存种种疾病偏头痛首发病症首次发作时间该疾病完全关
先兆偏头痛诊断标准
A少五次发作符合BD
B 头痛发作持续472时〔未处理处理失败〕
C 头痛少具备2项特征：
（1） 单侧
（2） 搏动性质
（3） 严重程度中度重度〔干扰阻碍日常生活〕
（4） 步行楼梯相似日常体力活动头痛加重
D 头痛时少发项病症
（1） 恶心〔〕呕吐
（2） 畏光畏声
E 需具备1项：
（1） 病史〔〕身体检查〔〕神系统检查结果继发性头痛疾病线索
（2） 病史〔〕神系统检查结果提示种继发性头痛线索进步检查排出
（3） 存种种疾病偏头痛首发病症首次发作时间该疾病完全关
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（） 诊断 50岁高血压患者急性发病病情进展迅速伴头痛意识障碍外局灶病症体征者
（二） 影学检查 头颅CT见出血改变早期CT检查显示密度增高确定出血部位出血周围水肿呈低密度改变排非出血性疾病病情需条件时作MRI检查脑出血者应定期作CT检查少1周复查1次病情变化时时复查注意血肿身变化外应特注意脑室称性扩等脑积水征象指导治疗
（三） 辅助检查
1 CT检查诊断没条件时进行腰椎穿刺协助诊断脑脊液正常者否认脑出血诊断颅压增高脑干受压者禁忌腰椎穿刺
2 非高血压性脑出血应注意血液学免疫学颅血检查确病
2 蛛网膜腔出血诊断点：
（） 诊断 突然发生剧烈头痛呕吐脑膜刺激征阳性癫痫发作颅神损害特动眼神麻痹轻偏瘫等局限性体征假设眼底检查发现玻璃体出血诊断SAH
（二） 辅助检查
1脑脊液检查 均匀血性脑脊液蛛网膜腔出血特征性表现起病天红细胞开始破坏脑脊液逐步变黄持续2—3周脑脊液黄变提示蛛网膜腔陈旧性出血脑脊液压力增高白细胞技术轻度增高
2 影学检查 〔1〕CT检查：显示蛛网膜腔脑池脑沟高密度影影蛛网膜腔出血继发性颅血肿脑室出血脑积水脑水肿脑梗死等颅底鞍池侧裂等见高密度影发病开始5天阳性率高MRI诊断蛛网膜腔出血实价值没CT高CTMRI排非动脉瘤SAH病肿瘤血畸形等（2）脑血造影：数字减影动脉造影〔DSA〕磁振血造影〔MRA〕已广应确定蛛网膜腔出血病重手段确定出血病部位性质动脉瘤静脉瘤畸形血痉挛等MRA时候进行DSA选择出血3天3周进行宜
（三） 鉴诊断 包括脑膜炎偏头痛急性发作高血压脑病脑实质出血脑室出血颅肿瘤等
3 短暂性脑缺血发作诊断点：
（） 床诊断 TIA患者医时发作已诊断病史TIA患者作出床诊断应时患者进行影学检查已外导致短暂性神功缺损非血液循环障碍性疾病
（二） 病诊断
1 血液成分 包括血常规血沉凝血象血生化等条件时作抗磷脂抗体凝血前状态检查蛋白C蛋白S抗凝血酶Ⅲ凝血酶时间血红蛋白电泳血清电泳型〔半〕胱氨酸测定
2 心脏 心电图超声心动图检查必时作24时心电检测解心脏节律变化条件时考虑作食超声心动图检查
3 供脑动脉脑动脉检查 颈部普勒超声颅普勒超声〔TCD〕条件必时作核磁振血造影〔MRA〕等数字减影动脉血造影〔DSA〕检查
4 血流动力学变化 寻找导致脑血流量降素低血压脱水心脏功差动脉狭窄阻塞导致供血区血流量降等
（三） 鉴诊断
TIA应导致短暂性神功障碍发作疾病相鉴伴先兆偏头痛局部性癫痫颅结构性损伤〔肿瘤血畸形慢性硬膜血肿巨动脉瘤等〕发性硬化迷路病变代谢性疾病〔低血糖性发作高钙血症低钠血症等〕心理障碍等发作性黑朦应青光眼等眼科疾病相鉴
4 脑梗死诊断点
（） 床诊断
1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（1） 安静状态发病
（2） 数发病时明显头痛呕吐
（3） 发病较缓慢逐渐进展呈阶段性进行动脉粥样硬化关见动脉炎血液病等
（4） 意识清楚轻度障碍
（5） 颈动脉系统椎基底动脉系统病症体征
（6） 头部CTMRI检查：发现病症体征相致责病灶影学表现须符合缺血性改变
（7） 腰椎穿刺检查脑脊液正常
2脑栓塞
（1） 急性发病数秒数分钟达顶峰
（2） 数前驱病症
（3） 意识清楚短暂性意识障碍块栓塞时伴病侧头痛恶心呕吐偶局部癫痫样表现
（4） 颈动脉系统椎基底动脉系统病症体征
（5） 腰椎穿刺脑脊液检查正常血性假设红细胞考虑出血性脑梗死
（6） 栓子源分心源性非心源性
（7） 头部CTMRI检查发现梗死灶
2 腔隙性梗死
（1） 发病高血压动脉硬化引起呈急性亚急性起病
（2） 意识障碍
（3） 进行MRI检查明确诊断
（4） 床神病症较轻
（5） 腰椎穿刺脑脊液〔CSF〕正常
（二） 病诊断
1病检查
（1） 血液成分：包括血常规血沉凝血象血生化等根患者床情况适增加相应检查工程抗心磷脂抗体蛋白C蛋白S抗凝血酶Ⅲ凝血酶时间血红蛋白电泳血清电泳型〔半〕胱氨酸测定
（2） 心脏：首先作心电图超声心动图检查必时作24时心电监测心脏节律变化必条件时食超声心动图检查解反常栓子
（3） 脑动脉脑血流检查：作颈部普勒超声颅普勒超声〔TCT〕磁振血造影〔MRAMRV〕等必时行数字减影脑血造影〔DSA〕
（4） 血流动力学检查：寻找导致脑血流量降素低血压脱水心功差动脉狭窄梗阻
2 全身情况检查 心脏血生化血气种免疫指标胸片腹部B超等脑栓塞患者更应心脏功进行检查
（三） 鉴诊断 脑梗死需脑出血鉴特量脑出血易脑梗死混淆头部CT普遍应缺血性脑卒中出血性脑卒中鉴诊断已困难患者意识障碍应引起昏迷疾病相鉴〔代谢性脑病中毒等〕
5 急性病毒性脑膜炎诊断点
（四） 诊断 根机型起病全身性感染中毒病症脑膜刺激征CSF淋巴细胞轻中度增高血细胞数增高等排病脑膜炎确诊需CSF病原学检查病良性限性病程般情况须进行病原学诊断
（五） 脑脊液检查 压力正常轻度增高外观色清亮细胞数〔10—500〕×10^6L高达1000×10^6L早期性细胞8—48时淋巴细胞蛋白轻度增高糖正常急性肠道病毒感染通咽拭子粪便等离病毒床实价值腮腺炎病毒交易离单纯疱疹病毒1型脊髓灰质炎病毒离困难PCR检查CSF病毒DNA具高敏感性特异性
6 帕金森病诊断点
（六） 诊断 中老年发病床表现静止性震颤强直运动缓慢帕金森综合症患者假设呈单侧隐袭发病缓慢开展左旋巴治疗反映良床诊断PD
（七） 实验室检查 常诊断价值检查异常者供参考：
1 脑脊液 DA代谢产物高香草酸〔HVA〕含量降低
2 基检测 少数家族性PD患者会发现突变基
3影学检查 常规CTMRI排疾患鉴诊断价值
（八） 鉴诊断
病须特发性震颤病帕金森综合症进行鉴
7 发性硬化诊断点
（九） 诊断原
1 MRI诊断应结合床辅助诊断手段放射学化验室检查包括MRICSF分析VEP辅助诊断价值特MRI辅助诊断价值床表现单独诊断时检查诊断关重检查提供类型信息价值作诊断情况定项检查敏感性特殊性
2 应强调客观证实病变时间空间散播性〔发性〕排床表现相似疾病诊断典型MS根
3 床证客观确定床体征身缺乏诊断MS纯床证诊断MS假设病变时间空间〔病变部位〕离属MS〞
4 更新明确相关名词定义
（1） 发作：发作〔恶化复发〕指床病理确定炎性脱髓鞘性质MS病变神紊乱发作般床诊断目发作定义观报告客观发现神紊乱持续时间少24时应排假发作〞发热感染造成病症恶化观病史提供疑心MS线索发现客观病变方诊断MS单次阵发性发作〔紧张性肌痉挛〕构成复发少24时屡次发作诊断复发
（2） 发作间隔时间：时间分割两次发作应第1次发作开始时间第2次发作开始间隔时间少30天代原POSER明确定义〔恢复开始时间第2次发作开始时间〕
（十） 辅助检查
1 MRI诊断MS具高度敏感性特殊性
〔1〕MRI：MRI诊断MS提供发性部位时间病变目少需符合标准见表51234
表51 MS病变MRI诊断标准〔采BarkhofTintore〕
1 1扎增强9增强T2WI高信号病灶
2 少1幕病灶
3 少1白质结合部病灶〔累皮U纤维〕
4 少3脑室旁病灶
注：MRI病灶应3mm
1脊髓病变代1闹病变
1） 脊髓肿胀轻
2） T2WI呈高信号长度3mm超3椎体横断面病变仅占局部脊髓
3） 某情况〔床孤立综合症病变发作时成进行性病程〕MRI发现脊髓病变脑MRI发现脊髓病变脑MRI补充完全信息
4） 缺少脑病变时时间（）空间确切分清2更脊髓病变满足诊断标准前瞻性研究终确定脊髓影学诊断MS敏感性特异性
表52 MS病变时间分布〔时间散布〕MRI诊断标准
1 假设床发病>3月MRI检查发现1月扎增强病变足证实时间散布增强病变应位原始床病症责部位假设时增强发现应访复查增强MRI访时间严格规定推荐3月假设时发现1新T2WI病变1扎增强病变符合时间散布诊断标准
2假设床发病<3月MRI检查应床发病>3月作MRI检查假设发现1新扎增强病变时间散布提供充足证然假设第2次MRI未发现增强病变应第1次MRI检查>3月次MRI检查〔第3次〕假设时发现1新T2WI病变增强病变符合时间散布诊断标准
表56 MS病变MRI特征表现
1脑病变
T2加权FLAIR序列高信号〔10〕
病变呈活性炎性时常扎造影剂增强
紧邻脑室位置〔常脑室垂直〕
皮质病变列位置〔灰白结合部〕
累脑干脑胼胝体
2脑脊髓病变
长度12椎体节段
横断面成完全累〔常背外侧〕
少扎造影剂增强
脊髓水肿
STIR序列清楚
〔2〕CSF：提供关炎症免疫紊乱信息床表现典型影学表现符合诊断标准时助诊断
〔3〕VEP：提供附加支持信息特MRI异常少〔行性脊髓病〕MRI异常特异性时〔〕老年血性危险素异常MRI发现符合MSMRI特殊诊断标准〕
2 脑脊液分析
（1） 脑脊液分析〔CSF〕异常床提供支持病变免疫炎症性质证特影学诊断标准达标床表现典型行时更适应
（2） CSF分析病变时间空间散播性提供信息
（3） 诊断MSCSF异常定义〔等电聚焦点电泳正确〕：
1） 存寡克隆IgG带血清中存寡克隆IgG带差数
2） 〔〕IgG指数增高：计算方法：
脑脊液〔CSF〕Ig指数〔SF IgG血清IgG〕〔SF蛋白血清白蛋白〕
正常值07
3） 淋巴细胞增高必须50mm^3
（4） 实验室CSF分析质量相测定导致正确诊断
5 VEP
（1） 典型MS异常VEP表现P100潜伏期延长波形保持完
（2） 异常VEP床提供第二病变客观适床视觉通路受累情况
（3） MRICSF样VEP检查质量结果正确专业化解释关重
（4） 类型诱发电位〔BAEP体感诱发电位〕诊断MS帮助
〔三〕诊断标准
排诊断根底诊断标准进行诊断2001年国际MS诊断组制订McDonald诊断标准〔方案〕
（二） 鉴诊断
发性硬化诊断应急性播散新脑脊髓炎血性脑白质疏松症单纯疱疹病毒脑炎寄生虫病脑血炎原发性中枢神淋巴瘤肺癌转移相鉴
8 急性脊髓炎诊断点
〔〕诊断
急性起病迅速出现脊髓横贯性损伤病症病变面深浅感觉障碍运动瘫痪神功障碍
〔二〕脑脊液检查
数患者脊髓腔通常脑脊液色透明白细胞数正常轻度增高〔10×10^6—100×10^6L〕淋巴细胞蛋白含量正常轻度增高（05~10 gL）糖氯化物正常
（十） 脊髓MRI
正常病变脊髓节段水肿略增粗脊髓显示斑片状长T1长T2异常信号T1加权呈太清晰长T1〔低〕信号T2加权呈清晰长T2信号〔高〕信号拟均匀GDDTPA增强扫描呈斑片状强化
（十二） 诊断标准排标准
1诊断标准
（1） 急性发病脊髓运动感觉神功障碍
（2） 病症体征累双侧定称
（3） 明确感觉面
（4） 排脊髓外压迫病症疾病
（5） 脊髓炎症病症包括脑脊液白细胞增高I gG指数增高MRI脊髓扎增强影
（6） 假设发病早期炎性证必时病2～7天复查腰椎穿刺MRI
（7） 发病病情进展4时21天达顶峰
2排标准
（1） 10年脊髓放射治疗史
（2） 床表现呈脊髓前动脉血栓形成
（3） MRI脊髓外表显示异常流空现象符合动脉静脉畸形
（4） 结缔组织疾病血清学床证〔类肉瘤病Behcet病Sjogren综合征系统性红斑狼疮混合型结缔组织病等〕
（5） 感染性疾病神系统表现：梅毒Lyme病HIVT细胞亲淋巴病毒1〔HIV1〕支原体感染病毒感染单纯疱疹病毒2水痘带状疱疹病毒EpsteinBarr病毒巨细胞病毒疱疹病毒6肠道病毒
（6） 脑MRI异常提示发性硬化
（7） 床视神炎历史
（十三） 鉴诊断
病急性硬脑脊膜外脓肿脊髓出血急性脊髓压迫症吉兰巴雷综合征原脊髓病脊髓炎相鉴〔见排标准〕
9 贝尔麻痹诊断点
〔〕诊断
根贝尔麻痹场表现排中枢性神麻痹RamsayHunt综合症中耳乳突感染脑桥病变吉兰—巴雷综合症作诊断
〔二〕实验室检查
病史体格检查病情演变程符合贝尔〔Bell〕麻痹病情时应选择必实验室检查工程等排颅病变致面神瘫
〔三〕鉴诊断
病史体格检查排原致面神麻痹特重需鉴疾病包括：
1 中枢性面神瘫 急性期面神瘫肌力累单侧半部面积力实际轻度面半部面肌力患者时合贝耳麻痹诊断时应倍加注意
2 雷亨综合征膝状神节带状疱疹病毒感染致病症体征贝耳麻痹相乳突部疼痛较重耳廓部外耳道会发生疱疹遗留疤痕局部患者合侧听神受累常眩晕听力障碍少数带状疱疹感染造成面瘫出现疱疹称疹性单纯疱疹床难诊断
3吉兰巴雷综合征常双侧性面瘫神首发病症快出现颅神损害四肢运动感觉神功障碍CSF呈蛋白细胞离改变
4莱姆病蜱传染螺旋体感染性疾病常单侧双侧面神麻痹颅神损害
5脑桥脑角综合征 听神瘤感染血性疾病等引起位听神面神损害累展神舌咽神迷走神舌神脑出现相相应床病症体征颅脑MRI诊断价值
6中耳炎迷路炎乳突炎等 原发疾病外出现病侧面神麻痹头颅X线射片CT检查证实诊断
7结节病 80％结节病患者出现侧双侧面神麻痹果年轻出现双侧面神麻痹应高度疑诊病行相关实验室检查
8糖尿病性颅神病
9 颈静脉球瘤结缔组织疾病枯燥综合征硬皮病红斑狼疮等种血炎发硬化局部性结核性脑膜炎面神原发性肿瘤等出现侧急性面神麻痹应注意鉴
10 吉兰巴雷综合征诊断点
（十四） 床点
1 病前1～4周感染病史起病时发热
2 急性亚急性起病
3 四肢致称性驰缓性瘫痪腱反射消失减退
4 感觉功正常轻度异常
5 伴颅神损害呼吸肌麻痹神功障碍括约肌功正常
（十五） 辅助检查
1 脑脊液检查 典型脑脊液改变蛋白细胞离现象半数患者蛋白起病第周正常第二周增高第三周增高明显蛋白增高程度通常10~50gL细胞数般少10mm^3偶尔达50mm^3单核细胞
2 电生理检查 早期肢体远端运动神传导速度正常时F波潜伏期延长着病情开展数患者运动神传导速度明显减慢常超60％～70％波幅正常
3 心电图 局部患者窦性心动速T波低甚倒置
4 检查 条件作抗神节苷脂抗体粪便培养空肠弯曲杆菌抗空肠弯曲杆菌巨细胞病毒EB病毒等抗体检查
（十六） 特殊类型GBS床特点诊断
1 急性运动性轴索型神病 GBS种亚型特点童见夏秋见农村见病前常感染史表现四肢称性缓慢性瘫痪累颅神呼吸肌数患者感觉异常电生理检查运动诱发波幅明显降低F波潜伏期正常轻度延长运动传导速度正常轻度减慢病空肠杆菌感染关诊断床表现电生理学诊断轴索损害局部患者恢复较慢
2 MillerFisher综合征 简称Fisher综合征GBS种亚型特点眼肌麻痹济失调腱发射消失三联症伴面神麻痹伴肢体肌力减低极轻微躯干肢体感觉异常脑脊液蛋白细胞离现象床病程电生理学病理学表现均GBS相
3 全神功全 病前感染史特点急性亚急性起病四肢汗皮肤枯燥体位性低血压便秘瞳孔等瞳孔反射消失唾液泪液分泌障碍阳痿张力性膀胱心率固定等脑脊液蛋白细胞离现象病预良段时间治疗完全恢复根恢复
4 慢性炎性脱髓鞘性发性神病〔CIDP〕 CIDPGBS床表现相处病程逐步进展超8周CIDP病前非特异性病毒感染脑脊液出现蛋白细胞离现象发病缓慢呈慢性进行性复发发作病程神干组皮质类固醇激素治疗反响良特点
（十七） 鉴诊断
1 急性脊髓灰质炎 急性肢体缓性瘫痪起病时常发热肌肉瘫痪节段性瘫痪肢体明显称感觉障碍肌萎缩出现较早患者常未服未正规服脊髓灰质炎疫苗脑脊液蛋白细胞数均增肌电图呈失神支配现象运动神传导速度正常波幅减低
2 重症肌力全身型 表现四肢称性缓性瘫痪般起病较慢病症波动晨轻暮重疲劳试验新斯明试验阳性脑脊液正常重复电刺激波幅降15％乙酰胆碱受体抗体阳性
3 低钾型周期麻痹 发作时肢体称性缓慢性瘫痪类似发作史病前常饱劳饮酒史感觉障碍颅神损害脑脊液正常发作时血钾水降低心电图呈低血钾样改变补钾病症迅速缓解
4 急性脊髓炎 高位脊髓炎四肢瘫痪脊髓休克期肌张力呈缓性感觉障碍面便功障碍着时间推移病变水肌张力逐渐增高腱反射亢进病理反射阳性出现脊髓总体反射脑脊液细胞数蛋白正常轻度增高
5 疾病 肉毒中毒白喉卜啉症艾滋病糖尿病酒精中毒基底动脉梗死等致肌肉瘫痪周围神病外源性毒性物质中毒特药物海洛化学物质正烷砷铊长期肠道外营养患者低磷血症诱发GBS样综合征等
11 偏头痛诊断点
〔〕头痛诊断
1 病史采集
2 应进行全面体格检查神系统检查排继发性头痛
3 进行必实验检查特殊辅助检查头颅CTMRI等腰椎穿刺
〔二〕 原发性头疼诊断
排继发性头痛根底HIS诊断标准
〔三〕 偏头痛诊断标准
先兆偏头痛诊断标准
A 少两次典型发作符合B
B 具备4项特征中三项
（1） 1种种完全恢复先兆病症包括局限脑皮层〔〕脑干功障碍
（2） 少1种先兆病症逐渐开展超4分钟2种种先兆病症连续开展出现
（3） 1种先兆病症持续60分钟假设先兆时持续时间例增加
（4） 头痛先兆出现时间间隙应少60分钟〔先兆前先兆时发生〕
C 少具备项
（1） 病史〔〕身体检查〔〕神系统检查结果排继发性头痛
（2） 病史〔〕神系统检查结果提示种继发性头痛线索进步检查排出
（3） 存种种疾病偏头痛首发病症首次发作时间该疾病完全关
先兆偏头痛诊断标准
A少五次发作符合BD
B 头痛发作持续472时〔未处理处理失败〕
C 头痛少具备2项特征：
（1） 单侧
（2） 搏动性质
（3） 严重程度中度重度〔干扰阻碍日常生活〕
（4） 步行楼梯相似日常体力活动头痛加重
D 头痛时少发项病症
（1） 恶心〔〕呕吐
（2） 畏光畏声
E 需具备1项：
（1） 病史〔〕身体检查〔〕神系统检查结果继发性头痛疾病线索
（2） 病史〔〕神系统检查结果提示种继发性头痛线索进步检查排出
（3） 存种种疾病偏头痛首发病症首次发作时间该疾病完全关
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