某建筑施工现场安技术资料
安生产责制
1级部门理员安生产责制
2工程理员花名册〔工程理安生产考核合格证专职安生产理员安生产考核合格证证书影〕
3级部门理员生产责制考核方法
4级部门理员安生产责制执行情况考核记录
5种安技术操作规程
6济承包合书
7施工企业安生产许证〔复印件〕
8建设工程施工安监督评价指导书
9公司安生产检查制度
10安值班〔制度安值班表安生产值班记录表〕
11工程部公司签订安生产合
12劳务公司工程部签订安生产合
XAJ1—1
级部门理员安
生产责制
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1附页
工程安生产责体系
1工程理 2工程书记工会席
3工程技术负责 4工程专职安员
5工程专职质量员
6工程工程部：施工员〔办工长〕分项施工员〔分项工长〕〔钢筋木作混凝土砌体抹灰架子机电〕
7工程技术部：业业技术员
8工程材料部：材料材料员〔库员〕
9工程预算员 10测量员 11实验员 12劳资员
13电工 14工程班组长 15工程操作工
16工程劳务公司负责 17保卫 18生活勤
19安装工程工程部：施工员〔工长〕道电气暖通
20装饰工程工程部：施工员〔工长〕装饰抹灰木工油漆幕墙
XAJ1—2
理 员 花 名 册
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—2—1
工程理员花名册
年 月 日
工程名称
制表日期
工程工程
负 责
制 表
序号
姓 名
性
年龄
文化
程度
职务
证件名称
证书编号
发证时间
复审时间
事岗位
起始时间
备注
四川省建设工程质量安监督总站监制
XAJ1—3
级部门理员
安生产责制考核方法
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—4
安生产责制考核记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—4—1
安生产责制考核记录表〔汇总〕
工程名称：
考核部门（）
考核时间
责
制
执
行
情
况
存
问
题
考
核
意
见
考核单位
填表
考核负责
考核日期
XAJ1—5
工种安技术操作规程
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—6
济承包合书
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—7
施工企业安生产许证
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—7—1
施工企业安生产许证登记表
工程名称
施工企业名 称
资质等级
安生产
许证编号
效期
备注
证 书 影
登记
记录日期
XAJ1—8
建设工程施工安监督评价
指 导 书
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
监督部门：四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—1
建设工程安监登记表〔留站〕
安监编号
登记日期
工程名称
工程址
工程造价
建设单位
联系
勘察单位
联系
监理单位
联系
施工单位
联系
工程类型
建 筑 面 积
层栋
开竣工日期
安监机构
XAJ1—8—2
建设单位设计单位监理单位安行监督
〔〕建设单位应执行工程建设程序制定合理工期肢解工程确保安生产行
〔二〕建设单位工程安生产提供作业环境条件落实安措施费情况
〔三〕建设单位应施工单位提供准确水文质线设施等资料
〔四〕建设单位工程开工前应相邻建筑物构筑物线市政公设施等进行安防护
〔五〕建设单位强行指令施工单位购置符合安健康标准建筑材料安防护具机械设备
〔六〕设计单位设计文件应符合施工作业员安健康求设计单位采新结构新材料新工艺时应设计中制定保障施工作业员安健康措施
〔七〕监理单位应安生产纳入监理范围工程质量工期投资控制步实施承相关安责
XAJ1—8—2
四川省建设工程施工安报监条件审核表
工程名称
施工单位
建筑面积
结构类型
层数
开工日期
竣工日期
企业资质
等级
企业法
代表
工程理
安员
施
工
单
位
提
供
资
料
建设规划许证号
施工许证号
中标通知书证号
工程承包合号
安生产文明施工责制
二施工组织设计
三安文明施工费落实情况
四安生产文明施工检查制度
五安教育制度
六特种作业员岗证
七物料提升机塔式起重机附着式升降脚手架吊篮外施工电梯等设备施工机具进场安装理制度
施
工
企
业
审
查
意
见
〔章〕
年 月 日
监
督
站
审
核
意
见
监督员：
年 月 日
注：表式两份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—3
四川省建设工程施工安检查〔施工准备〕评价表〔 〕
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
现场围挡
封闭理
施工场
现场住宿
现场防火
时电
材料堆放
生活设施施工标牌
社区效劳综合治理
10
10
10
10
10
10
10
15
15
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
现场围挡
封闭理
施工场
现场住宿
现场防火
时电
材料堆放
生活设施施工标牌
社区效劳综合治理
10
10
10
10
10
10
10
15
15
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—4
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（3m）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监督站考证意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—5
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（3m）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监督站考证意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—6
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（附表）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—7
四川省建设工程施工安检查（体施工）评价表（23层）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—8
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（10层）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—9
四川省建设工程施工安检查（装饰装修）评价表（ ）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—10
四川省建设工程施工安检查竣工验收评价表〔综合考评〕
工程名称
建筑面积
m2
结构类型
建设单位
工程理
施工单位
开工日期
完工日期
工程事情况〔〕
死亡
事
重伤
事
轻伤
事
安监站
评价等级
根底阶段
体阶段
装饰阶段
企业评意见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
监督站考评意见
负责〔签字〕： 监督单位〔盖章〕
年 月 日
注：表式两份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—9
公司安生产理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—9—1
公司安生产检查制度〔范〕
安生产检查工作保证安生产手段安生产职部门必须履行职责监督指导时消事隐患杜绝安素力措施提高安生产工作文明施工理水预防伤亡事发生确保员工安健康实现检查工作标准化标准化结合公司实际情况特制定该制度
1检查容
安生产检查应根施工〔生产〕季节气候环境特点制定工程检查标准容检查工程包括安生产责制目标理施工组织设计分部〔分项〕工程安技术交底安检查〔重点检查安技术措施专项施工方案落实高处作业防护深基坑脚手架支模架防坍塌措施位情况施工电机械设备三宝〞〕安教育班组班前安活动特种作业持证岗工伤事处理安标志消防防范措施应急救援准备等
2安生产检查评定标准建筑施工安检查标准JGJ59—99求公司制订安责目标考核工程
理部〔班组〕安责目标考核安文明施工考核作评XAJ1—9—2
定标准分
3检查时间求
承建建设工程进行定期专项安检查做安检查记录公司定期检查定期抽查外年例行安生产检查少4次分公司定期安生产检查月少次工程部安生产检查月少2次班组安生产检查周少1次查改
4检查员
公司安领导组成员关职部门工程相关员参加
5整改复查措施
检查必须进行评讲活动公司检查现场消化检查1次出次通报简报分公司检查必须书面评讲报告入档案
检查出安素事隐患出具整改通知单落实三定〞工作〔定定期限定措施〕隐患严重停工整改通知单做时复查验收
公司检查情况作年度安目标理考核成绩突出予表彰发生问题单位关规定进行处理
XAJ1—10
安 全 值 班
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—10—1
工程部安值班制度
工程部现场采取安防护措施实行封闭理保护施工现场周围环境安建设企业实行安生产理中心环节工程部安排现场理员日轮换进行24时安生产值班实行交接班制设专门安值班记录值时佩戴值日袖章时整施工现场进行巡视检查现场部位安生产情况作出记录现场出现安情况安隐患提出整改处理意见作记录交接班时接班值班员进行详细说明便继续监控彻底消安隐患暂时难处理安隐患方面严密监视现场方面时报级领导组织关员制定整改方案迅速消安隐患
工程部
年 月 日
XAJ1—10—2
安 全 值 班 表
工程名称：
值班时间
8：00—次日8：00
值班员名单
联系
备注
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
XAJ1—10—3
安生产值班记录
工程名称：
日 期
星 期
值班
值班情况
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
XAJ1—10—4
工程部公司签订安生产合
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—11
劳务公司工程部签订安生产合
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料二
目标理
1安理目标
2安责目标考核规定
3安责目标考核记录
XAJ2—1
安理目标
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ2—1—1
安达标目标分解
安达标目标
安达标工程
责
施工现场安
施工目标达100
安理
文明施工
脚手架
基坑支护模板工程
三宝〞四口〞防护
施工电
物料提升机外施工电梯
塔式起重机
起重吊装
施工机具
注：项安达标标准建筑施工安检查JGJ59——3013表落实
XAJ2—1—2
安达标创文明工目标分解
安达标目标
安达标文明施工目
责
施工现场文明施工目标达100
获省〔市〕标准化文明施工工
现场围档
封闭理
施工场
材料堆放
现场住宿
现场防火
治安综合治理
施工现场标牌
生活设施
保健急救
社区效劳
注：项具体标准建筑施工安检查JGJ59—99中303表落实
XAJ2—1—3
安达标创文明工目标分解
伤亡控制指标
具体控制求
责
死亡率零工伤频率4‰
杜绝死亡死亡事零目标
杜绝火灾线设备中毒事发生
XAJ2—2
安目标考核规定
加安生产理力度控制伤亡事发生切实落实项安理目标特制定规定
考核方法：
确定安理目标〔伤亡控制指标安达标创文明施工目标〕月工程理组织相关员考核次考核记载
二定期工程理安专职理员工程理员进行次责制执行情况考核记载确保目标完成
三年级部门定时抽查考核企业工程工程班组班组确保目标实现具体方法
四月工程理亲组织次安生产检查检查记录反应情况
五工程理月定期召开安生产会议班组进行日常安生产活动考核
六采取奖励处分相结合方法推动安生产深入开展
XAJ2—2—1
奖励方法：
安生产工作做突出工程年初签定责状具体条款年未考核达标予兑现
二安生产工作中突出奉献优异成绩单位视奉献时予奖励
XAJ2—2—2
安达标未部标具体求完成：
1责制制度完善执行考核
2制定单项技术施工方案施工方案针性强施工方案交底
3具备安施工条件安防护设施位符合规定违章险作业
4重隐患整改通知书发逾期改采取措施
5安生产规章制度健全职工章循
6规定提供职工劳动防护品具改正
7规定安装架设施工现场电线路设施危身安
8招新工〔换岗工〕进行安培训教育
9总包单位工程发包具备工程施工资质等级未办理安生产许证签定安施工合
10规定搭设脚手架认真整改
11施工现场文明施工严重脏乱差
问题视情节予200—5000元罚款
二发生重伤死亡重伤亡事事班组处〔 〕元处分事责处〔 〕元处分
XAJ2—2—3
情节恶劣果严重递交司法部门追究刑事责
三发生轻伤事中毒事重未遂事重济损失事等造成良影响视情节责单位予处分
单位盖章
年 月 日
XAJ2—3
安责目标考核记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ2—3—1
安责目标考核记录
工 程 名 称
考核部门（）
考核时间
责
制
执
行
情
况
存
问
题
考
核
意
见
考核单位
考核负责
考 核
考核时间
注：考核考核部门〔〕份
施工现场安技术资料三 XAJ3
施工组织设计
施工组织设计
〔涵盖容：施工时电工程脚手架卸料台工程基坑支护模板工程起重吊装工程等〕
二专业性较强工程安施工组织设计〔方案〕
1塔式起重机安装拆卸方案
2物料提升机安装拆卸方案
3外施工电梯安装拆卸方案
4整体提升脚手架施工组织设计
5吊篮施工方案〔包括安装拆卸方案〕
三专家证安专项施工方案
XAJ3—1
施工组织设计〔方案〕
〔施工时电工程脚手架卸料台工程
基坑支护模板工程起重吊装工程等〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ3—2
施 工 方 案
〔塔式起重机物料提升机外施工电梯整体提升脚手架吊篮〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ3—3
专家组证专项施工方案条款
施工单位编制深基坑工程暗挖工程高模板工程30m高空作业工程江河中深水作业工程城市房屋撤爆破土石爆破工程专项施工方案需组织专家证审查
深基坑工程指开挖深度超5m〔含5m〕基坑〔槽〕深度未超5m质情况周围环境较复杂基坑〔槽〕
二高切坡指岩质边坡超30m土质边坡超15m边坡
三超高超重跨度模板支撑系统指高度超8m跨度超18m施工总荷载10KNm2集中荷载15KNm2超高超重跨度模板支撑系统
XAJ3—3—1
专家证报告审批表
工程名称
工程点
证方案
建设单位
建筑面积
〔m2〕
结构类型
工程造价
层数高度
层
〔m〕
建筑物跨度
〔m〕
设计单位
监理单位
施工单位
工程负责
工程安负责
开竣工日期
专 家 组 成 员
姓名
单位
职务
职称
签名
备注
审
批
结
专家组组长〔签字〕：
年 月 日
建
设
单
位
审
批
签字〔盖章〕：
年 月 日
监
理
单
位
签字〔盖章〕：
年 月 日
注：专家组书面证审查报告做安专项施工方案附件
施工现场安技术资料四 XAJ4
分部〔分项〕工程安技术交底
1根底工程
2体工程
3屋面工程
4装饰工程
5脚手架工程
6模板工程
7门窗工程
8水暖通风工程
9防火工程
10施工现场时电工程
11电气安装工程
12垂直运输机械〔龙门架井架外施工电梯〕
13塔式起重机
14工程
15工种安技术交底
安技术交底求
施工作业员操作前应该工程施工负责书面清楚简洁方法〔作业指导书安技术交底文〕施工员进行安技术交底双方签字认应分工种施工象分阶段分部分项分工种进行安技术交底准整工程交次底施工班组员进行交底时班组长交底班组长应作业员进行交底安技术交底容应针施工中特殊问题危险素应采取安技术措施告知作业员
XAJ4—1
施工安技术交底
工程名称
设备名称
规格型号
设备编号
生产厂家
备 案 号
交底容：
交底
日期
交底
日期
安员
日期
注：表适塔式起重机物料提升机外施工电梯
XAJ4—2
安技术交底
工程名称
分部工程
分项工程
（工种）名称
交
底
容
特殊问题危险素采取措施
交底
日期
交底
日期
安员
日期
注：分部〔分项〕工程安技术交底工种交底第12—13项外均表
施工现场安技术资料五 XAJ5
安 全 检 查
安检查记录
1建设工程安隐患整改通知书
2建设工程安隐患整改反应报告
XAJ5—1
建设工程安隐患整改通知书
编号：
工程名称
检查施工中安生产存问题：
问题必须采取措施限 年 月 日前彻底整改否施工
检查员签字
年 月 日
检查单位〔工程〕负责签字
年 月 日
XAJ5—2
建设工程隐患整改反应报告
工程名称
工程负责
填报
编号
序号
存 隐 患 情 况
整 改 情 况
整改措施
整改
整改时间
验
收
意
见
验
收
年 月 日
施工现场安技术资料六 XAJ6
1安教育培训制度
2安教育培训方案
3职工安教育培训花名册
4职工安教育培训档案
5农民工业余学校教育培训登记表
XAJ6—1
安教育培训制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—1—1
安教育培训制度
进步搞安教育培训提高职工安意识安技术水加强保护实行安施工特制定规定
安教育
1开工前全体职工进行安教育召开职工会总结验教训传达事案例正反两方面教育
2新进厂工进行三级安教育：分进行公司级安教育工程处〔厂〕级安教育班组级安教育
3月停产半天进行安教育总结验教训重温安规章制度杜绝三违〞现象提高安理觉性动性做起实行安生产
4年定期定期组织屡次安生产演讲会安图片展览提高全员安意识
5年终半年总结时进行安教育
6节假日加班加点突击抢工期班前转岗违章时进行安教育
7定期进行季节性安教育定期进行特殊气候安教育
XAJ6—1—2
8年定期开展安生产周安生产月〞百日安生产竞赛〞活动进行全员安教育
二培训
1开工前工程负责施工理员特种作业员分进行短期安技术培训
2严格执行特种作业员培训复审规定分期分批组织特种作业员参加培训达持效证件岗
3组织业务学班现场教学根季节分期分批彻筑工木工钢筋工油漆工机操工等工种进行培训增强安意识提高安施工觉性
XAJ6—2
安教育培训方案
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—3
职工安教育花名册
工程名称
培训日期
序号
姓名
性
出生年月
入场时间
工种〔岗位〕
教 育 培 训 容
XAJ6—4
职工安教育档案
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—4—1
工程部安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
安
全
教
育
培
训
容
受教育签字
年 月 日
XAJ6—4—2
新入场工三级安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
安教育培训容
项
目
部
〔队〕
级
安
全
教
育
受教
育
签字
年 月 日
注：公司级安教育培训记录存入公司安教育培训档案
XAJ6—4—3
新入场工三级安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
班
〔组〕
教
育
安教育培训容
受教
育
签字
年 月 日
XAJ6—5
农民工业余教育培训登记表
工程名称
组织
培训时间
培
训
容
参加数
工种
课时
讲
施工现场安技术资料七 XAJ7
班 前 安 全 活 动
1班前安活动制度
2班前安活动记录
四川省建设工程质量安监督总站监制
XAJ7—1
班前安活动制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ7—1—1
班前安活动制度
1班前安教育表达班前安活动交底〔讲话〕
2班前安活动交底〔讲话〕作施工队伍常性安教育活动作业班组长班工作开始前〔包括夜间工作前〕必须班组全体员进行少15分钟班前安活动交底
3班组长安活动交底容记录专记录成员记录签名
4班前安活动交底容应包括：
〔1〕班组安生产须知
〔2〕班工作中危险点应采取策
〔3〕班工作中存安问题应采取策
XAJ7—2
班前安活动记录
工程名称
活动班组
活动时间
参加员签名
活动容
年 月 日
施工现场安技术资料八 XAJ8
特种作业持证岗
1特种作业员理制度
2特种作业员花名册〔影复印件〕
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—1
特种作业员理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—1—1
特种作业员理制度
加强特种作业员〔电工架子工起重机械工锅炉司炉压力容器操作工金属焊接工机动车辆驾驶员等工种〕安理确保操作者安特制定理制度
特种作业员统集中理配备专业性理员直接调度理专职安员监督检查强化理
二筛选思想责心强热爱职工作遵章守纪服指挥处处事事安技术标准办事工事特种作业
三年年初特种作业员进行整顿年龄较服理违章蛮干专业技术较差造成未遂事已形成事者时调整行变换普通工种
四配备特种作业员必须级关部门培训持证岗安部门年组织次专业性安技术培训断提高安技术水
五建立特种作业员档案建立登记卡实行卡
六严禁特种作业员证岗酒岗
XAJ8—1—2
七施工单位特种作业员坚持月停产半天进行安知识学学规章制度安技术操作规程进行事案例分析总结验教训断提高安技术操作水
八特种作业员岗前进行安技术交底安技术交底岗作业岗严格实施安措施
九坚持班安检查制度时排切安素创造良安生产环境
十严格执行验收制度通验收确保合格办理验收手续验收员签字交付
十班擅离开工作岗位准闲谈精心操作
十二工种积极配合违章作业违反劳动纪律权拒绝违章指挥确保安生产
XAJ8—2
特种作业员花名册
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—2—1
特种作业员花名册
工程名称
序号
姓名
性
年龄
工种〔职务〕
证件名称
证件编号
备 注
工程负责
填表
时间
施工现场安技术资料九 XAJ9
工伤事处理
1工伤事报告调查处理统计制度
2施工现场职工伤亡事月报表
3伤亡事重未遂事记录
4职工意外伤害保险
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ9—1
工伤事报告
调查处理统计制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ9—1—1
工伤事统计报告调查制度
认真贯彻执行安第预防〞方针时准确全面掌握工伤事情况研究事发生规律性采取效措施特制定制度
工伤事报告
1发生轻伤事应负伤者事现场关员事发生时间点原等立报告工负责〔车间〕工负责〔车间〕日班前报告企业负责安部门
2发生重伤事负伤者事现场关员应立直接逐级报告企业负责保护事现场企业负责接事报告应亲责成关员组成调查组事现场进行调查
3发生死亡事〔四级事〕事现场关员应立直接逐级报告企业负责保护现场企业负责接报告应立报告企业部门关部门企业部门应24时报企业级部门发生重死亡事〔二三级事〕企业部门应24时报
XAJ9—1—2
企业级部门报建设部
二工伤事调查处理
1发生事单位积极组织抢救伤者迅速医疗快恢复身体健康
2保护事现场事现场必须做围挡标志派专护破坏物件碎片残留物致伤位置保护原样准移动刷擦拭
3事发生企业立成立3—5事调查组四放〞原勘察事现场查清受害肇事者工作时间工作容作业程序操作时动作位置致伤物体拍摄事现场二发生事现场关员调查解查清受害肇事者姓名性年龄文化程序工种技术等级工种工龄接受教育情况发生事原证口述材料认真考证真实程度责成写出书面材料签字盖章三查清单位规章制度安技术交底措施落实情况
找出原分清责吸取教训采取措施根底根四川省安监督理局职工伤亡事调查处理方法规定结合企业部制定安生产理奖惩制度应负
XAJ9—1—3
责关员进行处理分予事单位予罚款行政警告行政记记处分触刑律报民检察院处理
三工伤事统计
1工伤事年报月报必须准确时报企业部门关部门
2工伤事统计必须严格统计报告求〔轻伤重伤死亡损失金额〕进行统计报隐瞒报虚报拖延报
XAJ9—2
施工现场职工伤亡事月报表
工程名称
填报时间
事类型
合
计
物体击
触
电
机械伤害
起重伤害
高处坠落
中毒
窒息
火灾
爆炸
坍
塌
车辆伤害
伤害
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
死亡
重伤
轻伤
补充资料
1工程月职工均数 负伤者全月歇工总工日 工日负伤频率 ‰
2月事造成济损失 元
3企业职工外员：①死亡 重伤 ②员死亡 重伤
4年初累计：死亡 重伤 轻伤 歇工总工日 工日负伤频率 ‰济损失 元
工程负责
填表
实际报出日期
XAJ9—3
伤亡重未遂事记录
工程名称
发生事时 间
事类型
事性质
事
情况
姓名
性
年龄
工种
工龄
伤亡未遂情况
济损失〔元〕
直接
间接
事处理情况：
工程负责
记录
时 间
年 月 日
XAJ9—4
职 工 意 外 伤 害 保 险
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料十 XAJ10
安 全 标 志
1安标志台账
2施工现场安标志布置总面图
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ10—1
安 全 标 志 台 帐
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ10—1—1
安标志台账
工程名称
安标志名称
数量〔块〕
悬挂位置
备 注
填表：
XAJ10—2
施工现场安标志布置总面图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料十 XAJ11
安防护时设施费准证理
1安设施理制度
2安防护时设施费统计表
3安防护具机械设备准登记
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—1
安设置理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—1—1
安设施理制度
工安防护品安设施必须专监督采购安防护品必须符合标准标准提供说明
二工安员常职工进行安教育安防护品安设施私撤改变防护位置
三擅破坏撤品班组进行罚款处理
四防护品合理利佩戴齐全起应防护作正确三件宝回收必须检修
五安防护品推荐证防伪标志单位私撤
六机械设备安装置出现失灵损坏情况操作员应立报设备理部门进行维修做记录否造成事追究责规定进行处分
七淘汰报废安防护设施材料设备律进入现场应进行合法处理转违者造成严重果事等级追究责
八工种安设施防护品证票齐全资料员收集整理
XAJ11—2
安防护时设施费统计表
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—2—1
安防护时设施费统计表
工程名称
时 间
开工时间
竣工时间
总 层 数
工程总造价
安防护设
施提取金额
时设施
提取金额
名 称
数量
金额
备注
说 明
根施工现场实际填写
工程负责
填表
XAJ11—3
安防护具机械设备准登记
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—3—1
安防护具机械设备准登记表
名 称
规格
型号
生产许
证号
检验
证号
合格
证号
准证号时间
生产
日期
时间
生产
厂家
备注
注：表附关原始票
施工现场安技术资料十二 XAJ12
类设备设施验收检测记录
1脚手架验收记录
2模板工程验收记录〔模板工程验收表模板撤申请报告书〕
3基坑支护验收记录
4安防护设施验收记录
5时电验收记录
6塔式起重机验收记录
7物料提升机验收记录
8外施工电梯验收记录
9吊篮验收记录
10附着式升降脚手架〔整体提升式爬架〕验收记录
11起重吊装验收记录
12施工机具验收记录
13电工巡视维修记录
14机械设备作业记录
15时设施验收表
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—1
脚手架验收记录
〔涵盖容落式脚手架验收表悬挑式脚手架门型脚手架验收表〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—1—1
落式脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
[
2
立杆根底
根底
钢底座
垫木
横扫杆
排水措施
—
—底座垫木 —
—扫杆 — —符合求
—排水沟 —
3
架体拉结
刚性拉结
柔性拉结
—间距
—距离
—水—
—符合求
—垂直—
—材质
4
杆件间距剪刀撑
立杆间距
横杆间距
横杆间距
剪刀撑宽度角度
剪刀撑间距
剪刀撑高度
横支撑
符合规
定求
—间距
剪刀撑—
5
脚手板防护拦杆密目网
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
密目网封闭
网边连接
施工层防护栏杆
施工层挡脚板
—[
6
横杆设置
横杆立杆交点处
杆件固定
伸入墙长度（单排）
—交点处设置
—横杆两端固定
—横杆间距挠度符合求
—单排脚手架插入长度符合求
XAJ12—1—2
落式脚手架验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
7
杆件连接
立杆
横杆
剪刀撑
杆件伸出扣件长度
—钢立杆禁止搭接接交叉进行
—接头错开
—横杆≮15m
—剪刀撑杆件搭接长1m
8
架体封闭
架首层兜网
层间网〔10m〕
施工层网
立杆建筑物间封闭
—施工层封闭
—隔10m封闭—[
—施工层
9
材质
钢
扣件
脚手板
钢—严禁超重—[]—
扣件 — —符合求
脚手板 —
10
通道
宽度坡度
防滑条
转角台
通道防护
剪刀撑
设通道—
出入口防护棚
11
卸料台
计算书
立杆横杆尺寸
剪刀撑支撑
台底板
拉结系统
荷载
—设计计算
—搭设〔符合设计求〕
—台支撑系统脚手架脱离
—挂限载牌
12
荷载
堆放
结构架
装饰架
—堆放均匀
—结构架≤3KNm2
—装饰架≤2KNm2
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—3
悬挑式脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
—搭设方法具体
—级审批
2
悬挑
梁架体稳定
悬挑梁安装
结构连接
立杆底部固定
架体建筑物拉结
—悬挂梁安装—符合设计求
—外挑杆件—建筑结构连接牢固
—立杆底部—固定牢固
—拉结—[]—符合规定求
3
脚手板
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
材质—符合求
4
荷载
荷载
荷载堆放
[
5
杆件间距
立杆间距
横杆间距
—立杆间距 —
—符合规定
—立杆垂直偏差 —
—立杆接长交叉进行 —
—横杆间距 —
XAJ12—1—4
悬挑式脚手架验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
6
架体防护
施工层栏杆
施工层挡脚板
外侧密目网
[
密目网—[
7
层间防护
架首层兜网
层间网
施工层网
[
8
剪刀撑
剪刀撑宽度角度
剪刀撑间距
剪刀撑高度
—角度夹角450—600符合标准求
—间距高度符合标准求
—杆件接长面
9
架体材质
挑梁规格材质
架体钢
扣件
脚手板
—杆件直径 —
—材质—符合规定求
—型钢规格 —
—扣件 —
—脚手板 —
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—5
门型脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
—方案—符合标准求
—H>标准值—[
2
架体根底
架体根底
垫木
扫杆
—整—
——坚实— —25m5cm板
—垫木— 25—40m夯实铺15cm道渣夯
实铺木板
—加扫杆 >45m高度脚手架底部横
3
架体稳定
架体拉结
剪刀撑设置
层间横杆
立杆垂直度
—拉结—[
—剪刀撑—规定设置
—规定高度作整体加固
—垂偏差〔立杆〕<规定值
4
杆件
杆件锁件
—规定组装—[
—漏装现象
5
脚手板
脚手板铺设
脚手板材质规格
—满铺
——牢固
—稳固
—离墙距≯10cm
—材质—符合求
6
架体防护
操作层挡脚板
操作层防护杆
架体外侧密目网
—挡脚板〔018m高施工层外侧〕
—栏杆〔12m高施工层外侧〕
—密目网—[
7
材质
杆件锁件
架体焊接
—刷防锈漆 —
—严重变形 ——符合规定求
—局部开焊 —
8
荷载
施工荷载
荷载堆放
[
9
通道
宽度
坡度
防滑度
[
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—6
模板撤申请报告书
工程名称
撤部位
设计砼等级
浇筑砼日期
试压砼等级
试压砼报告单号
申请班组
日 期
年 月 日
批复意见：
技术负责
日 期
年 月 日
批复意见：
安监员
日 期
年 月 日
XAJ12—2
模板工程验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—2—1
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安措施
—方案审批
—针性安措施
—作前进行安交底
—交底资料完整
2
支撑系统
支撑设计计算书
支撑安装
—设计计算
—搭设符合设计求
3
立柱稳定
立柱材料
立柱垫板
横支撑
立柱间距
—[]—符合规定求
—底部—[
—设横支撑
—立柱间距符合设计求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
模板施工荷载—[
XAJ12—2—2
模板工程验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
5
模板存放
模板存放
模板堆放
—防倾〔模板〕
—整齐
—堆高≤2m
—符合安求
6
支拆模板
警戒措施监护立足点
拆模申请
砼强度报告
—立足点（2m高度作业）
—撤区域设—[
—留未撤悬空模板
—符合求
7
运输道路
宽度
走道垫板
模板 — —稳定
设走道
垫 木
运输混凝土— —牢固
8
作业环境
孔洞边防护
垂直作业防护
—作业面—[]—防护符合求
—垂直作业—设隔离防护
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—3
基坑支护验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—3—1
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工方案
支护方案
专项支护方案〔深≥5m〕
设计计算书
针性
指导施工
级审批〔专项〕
设计计算
2
边防护
设边防护
防护
深≥2m边防护符合求
符合求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
特殊支护
[
—设计方案
—作法符合设计方案
—局部变形—时调整
4
排水措施
排水措施
防止边建筑沉降措施
[
XAJ12—3—2
基坑支护验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
5
坑边荷载
积土料具堆放
机械设备坑边距离
—设计规定
距槽边— —符合求
—采取加固措施
6
通道
员通道
设置通道
设专通道
通道符合求
7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业
—施工机械进场验收
—作业位置牢固安
—司机持证
—规定程序挖土超挖
8
变形监测
基坑支护变形监测
毗邻建筑物等检测
记录—[
9
作业环境
基坑安立足点
隔离防护
基坑明
坑作业立足点 —
垂直作业隔离防护 — —符合求
足够明 —
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—4
安防护设施验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—4—1
安防护设施验收记录
工程名称
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
三宝
安帽
安带
安网
—质量—符合标准
—员—[]—佩戴
—质量—符合标准
—员—[]—系挂
—全封闭〔建工程外侧〕
—符合求
—规格—
—材质—
—准证
2
楼梯口
防护栏杆
挡脚板
—全数—
—严密— —防护
—标准—
3
电梯井口
井防护
井口防护
—定型化工具化
—电梯井道—[]—设道网
4
预留洞口坑井
洞口防护
坑井防护
—全数—
——严密— —防护
—标准—
—定型化工具化
5
通道口
长度宽度
防护棚
防护栏杆
防护网
—[]—搭设防护棚
—牢固
—防护棚— —材质符合求
—防护严密
—符合求
—防护栏杆—
—防护网 —
6
处边
阳台
楼板
基坑
屋面
—全数—
—严密— —防护
—标准—
验收签字
工程负责
安负责
安装负责
日 期
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—5
时电验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—5—1
时电验收表
工程名称
分部验收
分项验收
验收容
验收结果
外 电
防 护
外电防
护距离
防护
措 施
水距离
垂直距离
防护措施
接
接零
保护
系统
接分类
工作接
重复接
防雷接
接
装置
接体
接线
接位置
接零
保护
系统
导线截面
统标志
配电箱
开关箱
三级
配电
总配电箱
分配电箱
开关箱
二级
保护
总漏电保护器
末级漏电保护器
配电
装置
隔离开关
闸具
线路标记
XAJ12—5—2
时电验收表
分部验收
分项验收
验收容
验收结果
现场明
明供电
额定电压
安电压
明装置
室外明
室明
金属卤化物灯具〔室外〕
配电线路
架空线路
杆具
横担档距
相序
线径
电缆线路
架设
直埋
弧垂
负荷线路
电缆
道保护
电器装置
电器装置
开关
熔断器
安装
变配
电装置
变电装置
变压器型号
联接组
接系统
配电装置
配电屏〔盘〕
备电源
XAJ12—5—3
时电验收表
电档案
施工
组织
设计
计算书
面图立面图
系统接线图
专业
员
电工岗位资格证书
电工
检查
巡视维修记录
极摇测记录
档案理
验收结
安负责
工程负责
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—5—4
漏电保护器检测记录
施工单位
仪表型号
工程名称
天气情况
负 责
检 测
序号
电设备
漏电保护器型号
漏电动作电流〔MA〕
漏电动作时间〔s〕
钮试验
注：钮试验动作划√动作划×检查更换
XAJ12—5—5
接电阻检测记录
工程名称
日 期
年 月 日
施工单位
仪表型号
天 气
气 温
检 测
负 责
检测工程
设备名称
接位置
电阻值〔Ω〕
工作接
重复接
防雷接
XAJ12—5—6
绝缘电阻检测记录
施工单位
日 期
工程名称
仪表型号
天 气
气 温
负 责
检 测
序号
设备名称
型号规格
额定电压V
电阻值MΩ
外壳
时间
二次绕组
注：变压器电焊机绕组式电动机应检测二次绕组绝缘电阻
XAJ12—6
塔式起重机验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—6—1
根底验收表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
轨道式
根底建筑物面图〔注明测试点〕
测试求
测试结果
横坡度<11000
轨距误差<11000<6mm
钢轨接头间隙<4mm
接头轨顶高度差<2mm
根底
根底建筑物面图〔注明测试点〕
测试求
测试结果
根底水抄测面度符合机说明书求
根底承载力符合机说明书求
根底排水措施
验收结
施工技术负责
日 期
年 月 日
注：①表适塔式起重机物料提升机外施工电梯
②表L附根底建筑面图基隐蔽工程验收记录钢筋隐蔽工程验收表混凝土试验报告
XAJ12—6—2
塔式起重机安装前零部件检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
检验工程求
检验结果
钢结构
钢结构齐全丧失变形开焊裂纹结构外表严重锈蚀油漆面积脱落
机构
传动
起升机回转变幅行走机构减速机卷扬机制动器液压顶升系统部件齐全工作正常
吊钩
裂纹变形严重磨损钩身补焊钻孔现象防脱装置
钢丝绳
完断股断丝超标准求锈蚀硬性曲折松股结绝芯挤出
滑轮
完转动灵活卡塞现象允许范围
安
装置
限位装置保险装置齐全牢固动作灵敏
电气
电缆破损控制开关损坏丧失开关灵敏
油料
部油箱油量油质符合机说明书求油路畅通泄露堵塞现象
部件
齐全损坏丧失
验收
结
安装负责
检验员
日期
年 月 日
XAJ12—6—3
塔式起重机附着锚固装置垂直度检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
附
着
式
附着点
距砼根底高度
悬挑高度
附着道数
建筑物
水距离
检验工程求
检验结果
框架附着杆安装正确开焊变形裂纹
塔身附着框架固定牢滑
附着框架附着杆墙体处附墙件螺栓销轴齐全牢固
悬挑高度符合规定求
缆
风
绳
式
缆风绳必须钢丝绳严禁铅丝钢筋麻绳代
缆风绳四角称设置面夹角≤600
缆风绳锚连接拴树木电杆堆放物件等物体
锚设置符合标准求
塔机垂直度≤4‰
塔高
偏差
垂直度
验收结果
安装负责
检验员
日期
年 月 日
注：①缆风绳式仅限缆风绳井架式塔机②附着式塔机附着顶升次填表次
XAJ12—6—4
塔式起重机安装检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
验收工程求
验收结果
金
属
结
构
金属构件裂纹变形焊缝开裂
高强度螺栓预紧力符合装配技术求松动缺损
允许水面呈现650—750间设梯子
高面2m直立梯应设置护圈护圈条件符合GB5144—2006434规定
卷
筒
滑
轮
结构件锈蚀深度达10应予报废
卷筒两侧边缘高度钢丝绳直径2倍
钢丝绳放出长度卷筒钢丝绳少保存3圈
滑轮应设防钢丝绳跳槽装置防跳槽装置滑轮外轮边缘间隙超钢丝绳直径20
钢丝绳
钢丝绳型号规格长度符合机说明书规定钢丝采绳夹固定时绳卡数量绳径相匹配间距6—7倍绳径滑鞍放受力侧正反交错钢丝绳直径配备绳夹数
吊
钩
应设防脱棘爪焊接钻孔
报废标准GB5144—200653规定
工作
机构
机构工作运转正常异响
XAJ12—6—5
塔式起重机安装检验表
安
全
保
护
装
置
力矩限制器灵敏
重量限制器灵敏
起升高度限位器灵敏
幅度限位器灵敏
行走限位器灵敏
卷筒符合安效求
吊钩符合安效求
安保护装置灵敏
验收工程求
验收结果
电气
紧急断电开关灵敏短路流欠压压失压保护零位保护电源错相断相保护
体结构电动机底座电气设备金属外壳导线金属护应接接电阻4Ω（重复接电阻10Ω）电路控制电路中绝缘电阻05MΩ
防护
齿轮皮带链条等传动装置外露旋转零件应设防护罩
种防护罩均巩固便观察检修
液压系统
溢流阀衡阀等阀灵敏
溢流阀调定压力≤额度工作压力110
油箱足够容量油温超40℃
垂直度
风状态塔身中心支承面垂直度41000
XAJ12—6—6
塔式起重机安装检验表
衡 压
重 重
衡量压重符合机说明书求
附着装置
附着装置安装符合机说明求
空载试验
起升回转变幅行走机构运转稳起制动装置正常爬行振颤击噪音等现象
额定载荷试验
幅度时起升相应额定起升载荷起升额定载荷该载荷相应幅度时起升回转变幅行走行走机构启动运转制动稳异常
安距离
起重机建筑物周围施工设施间距≥06m
起重机部位输电线路安距离符合GB5144—2006104规定
两台塔机距离低位起重机臂架端部台塔身间间距少2m高位起重机低位置部件低位起重机中处高位置部件间垂直距离2m
障碍灯
塔顶高30m起重机应塔顶两臂安装红色障碍指示灯
风速仪
臂架根部铰点高度＞50m起重机应顶部安装风速仪
验
收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—6—7
塔机安保护装置检测表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
1力矩限制器检测结果
幅度
结果
起重量
2提升高度限位器
3回转限速器
测试次数
吊钩架定滑轮垂直距离
〔吊钩架顶部车架端距离〕
测试次数
测试结果
二
二
三
三
4幅度限位器
行走限位器
测试次数
幅度
幅度
测试次数
测试结果
二
三
5重量限器测试结果
6安保护装置测试
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—7
物料提升机验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—7—1
物料提升机〔龙门架井字架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
安装高度
验收
工程
验收工程求
验收结果
架体
安装
架体安装正确螺栓紧固
垂直偏差≤3‰超200mm〔新制作垂直偏差≤15‰〕
架体导轨吊篮导靴间隙控制510mm间
缆风绳组数卡接方式符合标准求钢丝绳直径φ≥93mm面夹角450600锚设置符合标准求
架高20m设组缆风绳21m30m设二组
附墙杆材质架体相连接牢位置正确间隔9m
井架〔龙门架〕顶部高度超6m
吊盘〔笼〕
两侧应设置高度1m安挡板挡网底板采50mm木板防滑钢板工具化安门单根钢丝绳提升
机构
卷扬机安装稳固前拉桩扎桩安装卷筒防护装置
钢丝绳缠绕整齐翼缘留2倍钢丝绳直径距离润滑良超报废标准路保护防拖措施
第导滑轮距卷筒中心距离15倍卷筒宽度〔槽〕槽20倍卷筒宽度放出钢绳缆时卷筒应少保存三圈
滑轮架体刚性连接破损钢丝绳匹配
XAJ12—7—2
物料提升机〔龙门架井字架〕验收表
验收
工程
验收工程求
验收结果
安
防护
安停装置灵敏
超高限位装置灵敏
31—150m高架提升机必须安装极限限位器缓器超载限制器通讯装置
卸料台安装符合标准求设防护栏杆防护严密脚手板搭设符合求工具化防护门
面进料口防护棚符合标准求宽度应提升机外部尺寸：长度：低架提升机应3m高架提升机应5m
卷扬机操作棚符合标准求
电气
架体设备外壳做保护接零符合求开关箱采钮开关严禁倒开关
避雷装置设置击接电阻值30Ω
验收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—7—3
龙门架井架物料提升机安装置检测表
工程名称
生产厂家
单位
检测工程求
检测结果
安
停
装置
分三次三高度停吊篮检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
断绳
保护
装置
分三次检测装置灵敏性性滑落行程<1m
第次：
第二次：
第三次：
极
限限
位器
分三次起升吊篮〔吊盘〕检测极限限位灵敏性性限位处低速运行
第次：
第二次：
第三次：
紧急
断电
开关
分三次检测开关灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
XAJ12—8
外施工电梯验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—8—1
外电梯安装验收表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
验收工程求
验收结果
结构
部件安装正确缺漏
钢丝绳完固定牢符合标准求
附墙装置安装牢固间距符合说明书求
安防护
限速器灵敏效
梯笼门联锁装置灵敏效
限制开关灵敏
顶门限位开关灵敏
断绳保护装置灵敏
底笼安装牢固
面梯笼出入口防护棚搭设符合坠落半径求防雨防砸悬挂梯笼限载数重量
层卸料台搭设防护符合求脚手架连接
卸料台防护门齐全梯笼出料口距离符合求
传动机构运行稳起制动正常异响
联络信号清晰准确
电缆破损走线畅通
避雷装置设置击接电阻值30Ω
根底符合机说明书求良排水措施
架体垂直度符合标准标准求≤510000
架高
偏差
试车
空载额定载荷试验驱动装置制动装置限位开关行动异常灵敏
验收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—8—2
外电梯安装置检测表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
检测工程求
检测结果
限
速
器
国标测试规程测试周期进行测试求限速器灵敏
第次：
第二次：
第三次：
极限限位
分三次梯笼运行检测限位装置灵敏性性限位处低速运行
第次：
第二次：
第三次：
笼门连锁
装置
分三次检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
顶门限位
分三次检测限位灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
断绳保护装置
分三次检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
XAJ12—9
吊篮验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—9—1
吊篮验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
施工方案
施工方案
设计计算书
2
制作组装
抗倾覆装置—[
吊篮组装
吊篮荷载实验
电动〔手动〕葫芦质量合格证
3
安装置
保险卡效
保险绳效
吊钩保险符合求
安带—[
4
脚手板
脚手板满铺牢固
脚手板材质符合求
探头板
5
升降操作
员—[
升降作业时—吊篮员停留
两片吊篮连体升降—[
6
交底验收
提升进行交底
作业进行交底
验收〔交提升〕作业
7
防护
吊篮外侧防护符合求
外侧立网封闭整齐
吊篮两端头防护符合求
XAJ12—9—2
吊篮验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
防护顶板
层作业防护顶板
顶板设置符合求
9
架体稳定
作业时吊篮建筑结构拉牢
吊篮离墙空隙符合标准求
禁止吊篮钢丝绳斜拉
10
荷载
施工荷载≯规定值
堆放均匀
验
收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—10
附着式升降脚手架验收表
〔整体提升架爬架〕
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—10—1
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
条件
鉴定（建设行政部门）检测报告
附：整体提升脚手架专业承包资质等级〔建设行政部门〕
专项施工组织设计级技术部门审批
操作规程〔工种〕
2
设计计算
计算书
设计荷载取值—
长细—[
]—节点杆件轴线汇交点
3
架体构造
竖框架定型化〔焊接栓接〕
水支承桁架定型化〔焊接栓接〕
荷载通竖框架水支承桁架传递附着支承建筑物
架体构造搭设
悬臂长—[
水支承桁架竖框架支座
XAJ12—10—2
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
4
附着支撑
竖框架—楼层设置连接点
]—
5
升降装置
步升降装置
起步升降作
]安系数符合求
升降时—
6
防坠落防倾装置
防坠装置—
垂直导装置
悬臂长—[]—倾斜装置
7
分段验收
次提升前—检查—记录
次—[]—验收—[
XAJ12—10—3
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
脚手板
满铺
牢固封严
材质符合求
离墙空隙符合求
升降时底层脚手板折起翻板固定
9
防护
全封闭〔外侧〕
张挂严密
合格证
检验证
合格品
钢板网搭接满铺密目安网
网
密目网—
操作层防护栏杆
杆高度 12m
防护栏杆
杆高度06m
—
挡脚板高度180mm
XAJ12—10—4
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
10
操作
搭设—施工组织设计
技术员
工
安交底—
操作前
培训
持证岗
员—
定岗位
安装
升降
设安警戒线—
撤
堆放均匀
升降时架体设备重2000N
荷载—
XAJ12—11
起重吊装验收记录
施工单位：
吊装单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—11—1
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
施工
方案
方案
级审批
针性强
2
起重机械
超高限位
力矩限制器
吊钩保险
准证
起重机—
验收
设计计算书—审批
组装—符合设计求
起重扒杆—
试吊〔前〕
3
钢丝绳锚
起重专钢丝绳
磨损断丝超标
钢丝绳—
松股锈蚀硬性曲折
滑轮—符合规定
缆风绳—安系数35倍
锚埋设—符合设计求
XAJ12—11—2
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
4
吊点
重心
位置符合设计求
绳径
安系数
索具—
吊索物体夹角宜采450—600
吊索物件梭角间应加垫块
5
专业技术员现场监督司机指挥
专业技术员现场监
司机—[
指挥—[
6
耐力作业路面
—符合说明书求 耐力——符合说明书求
—铺垫措施达求 路 面——铺垫措施达求
7
起重作业
明确吊物重吊装
禁止超载作业
试吊检验〔次作业前〕
XAJ12—11—3
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
高处作业
员—[
专设—[
结构吊装—设置防坠落措施
9
作业台
脚手板满铺
边防护——符合规定
立足点安〔起重吊装员作业〕
10
构件堆放
楼板堆高≤16m
型构件堆放——稳定措施
物件堆放——符合规定
11
警戒
警戒标志
设专警戒
12
操作工
持证岗—[
XAJ12—12
施工机具验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—12—1
刨验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
作业场齐全消防器材周围明火易燃品
机身安装稳固台面整
刀片重量厚度致刀架夹板吻合合金刀片焊缝超出刀头裂缝刀具固定刀片螺钉应嵌入槽离刀背少10mm
安装置
护手装置安效
传动皮带齐全完防护罩符合求
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求
运转
工作衡异响
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—2
圆盘锯验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
作业场齐全消防器材周围明火易燃品
机身安装稳固台面整
锯片安装稳固裂纹连续断齿
安装置
锯片方防护挡板安效
锯片防护罩齐全
锯片10—15mm安装分料器
传动皮带齐全完防护罩符合求
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求
运转
工作衡异响
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—3
电焊机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
机体安放
焊机完整防护外壳设防雨防潮防晒机棚备消防品施焊现场10m范围堆放氧气乙炔木材等
导线
次侧电源线长度超5m穿保护二次线长度超30m接头应超三处绝缘完
二次接线柱处应保护罩接线螺栓松动
焊钳线绝缘良连接牢固钢丝绳机电设备代零线
电气安装置
交流电焊机应配装防二次侧触电保护器
电源动开关控制
设备外壳做保护接零符合求开关箱
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—4
钢筋冷拉机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
卷扬机安装稳固基坚实设置前柱锚
钢丝绳卷筒排列整齐润滑良超报废标准工作时卷筒少保存三圈
夹具完效时滑脱
安防护
卷扬机前应设置防护挡板
冷拉场准站通行
卷扬机操作棚防雨防砸
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱钮开关严禁倒开关
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—5
钢筋弯曲机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
机身安装稳固工作台弯曲机台面保持水
加工钢筋直径弯曲半径求装芯轴成型轴挡铁轴弯挡架芯轴直径应钢筋直径25倍
检查芯轴挡块转盘损坏裂纹
安防护
传动部位防护罩巩固
弯曲钢筋作业半径障碍物
操作棚防雨防砸
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作钮开关
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—6
搅拌机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装位置
搅拌机安装坚实面支架支脚筒架稳轮胎代支撑
钢丝绳
钢丝绳完超报废标准润滑良料斗提升卷筒钢丝绳放出长度少保存三圈
运转检查
离合器灵活制动器部润滑良运转衡异响
安装置
料斗保险挂钩操作手柄保险装置传动部位防护罩齐全效
操作棚
操作棚防雨防砸
电气安
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作箱箱体完钮开关灵活
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—13
电工巡视维修记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—13—1
电工日常巡视维修记录表
工程名称： 施工单位：
序号
巡视维修部位名称
巡视维修容
障现象
处理结果
维修
验收
维修日期
注：表TNS系统时电设备中
XAJ12—13—2
移功手持式电开工具绝缘电阻记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检查工程
设备名称
电机数
工具分类
PE线
绝缘电阻〔MΩ〕
外绝
缘层
检查
功率（KW）
相数（相）
电压（V）
电流（A）
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
截面
mm2
AB
BC
CA
A（BC）N
A（BC）PE
NPE
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2I类工具>2 MΩⅡ类工具>7 MΩⅢ类工具>1 MΩ
XAJ12—13—3
总分配电〔柜〕箱开关箱旬检查记录表
工程名称： 施工单位：
序号
总配电柜〔箱〕分配电〔柜〕箱开关箱名称编号
检 查 项 目
进出缆线
箱接线
总路隔离
分路隔离
N线端子
PE端子
接线图
熔断器
分路漏电
动插座
门锁标识
分路断电
备注
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
XAJ12—13—4
接电阻测试记录表
工程名称： 施工单位：
序号
测试位置设备名称
工作接电阻〔Ω〕
重复接电阻〔Ω〕
防雷接电阻〔Ω〕
备注
标准值
测试值
标准值
测试值
标准值
测试值
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2工作接电值<4Ω重复接电阻值<10Ω防雷接电阻值<30Ω
3防雷接重复接接体时接电阻值<10Ω
XAJ12—13—5
漏电断路器检测实验记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检测位置设备名称
检测方式
规定动作电流（mA）
规定动作电流（mA）
动作时间（s）
检测结果
备注
检查单位：
检测：
工程电分：
仪器型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2检测方式手动实验漏电检测仪测试
XAJ12—13—6
施工现场时电设备检查记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检查工程
设备名称
电机数
绝缘电阻
PE线
配置漏电断路器
防雷接电阻（Ω）
外绝
缘层
检查
功率（KW）
相数（相）
电压（V）
电流（A）
绕组壳（MΩ）
相间
（MΩ）
线截面
mm2
额定电流（A）
动作电流（mA）
动作
时间
（s）
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2绕阻绝缘阻值>05MΩ
3防雷接<30Ω防雷接重复接接体时接电阻值<10Ω
XAJ12—13—7
电缆线测试记录表
工程名称： 施工单位：
序号
设备线路名称
AB
BC
CA
AN
BN
CN
APE
BPE
CPE
NPE
备注
检查单位：
测试：
工程电负责：
仪表型号：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
XAJ12—14
机械设备工作记录
〔运转交接班维修保养〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—14—1
机械设备运转记录
单 位
机械编号
工程名称
机械名称
日期
作业容
完成
工作量
运转台时
公里
停工情况
操
作
正班
加班
障
保修
工
转移
气候
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
机长签字： 机械员签字： 工程理签字：
XAJ12—14—2
机械设备交接班记录
单位名称
工程名称
机械名称
统编号
月
交接容
交班
接班
1
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
2
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
3
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
4
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
5
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
6
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
7
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
8
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
9
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
10
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
11
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
12
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
13
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
14
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
15
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
16
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
17
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
18
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
19
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
20
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
21
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
22
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
23
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
24
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
25
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
26
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
27
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
28
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
29
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
30
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
31
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
机长签字： 机械员签字： 工程理签字：
XAJ12—14—3
机械设备检查维修保养记录
日期
检 查 记 录
维修保养作业容更换零部件
保养类
保养工时
费〔元〕
执行
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
燃润油料领记录 单位：斤
日期
汽油
柴油
机油
齿轮油
液压油
黄油
领
XAJ12—15
时设施验收表
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—15—1
建筑工程施工现场时设施验收单
工程名称：
验收
工程
验收容
验收意见
食堂
食堂砖砌外墙面抹灰刷白水泥面
二灶台墙面低18米处贴瓷砖
三食堂距厕垃圾箱30米
四规定设置通风排气污水排放设施
宿舍
宿舍统砖砌采活动房
二吊顶面硬化砖砌室抹灰刷白设单床双层床居住面积少2方米
三宿舍通风采光保暖
四檐高27米门窗规格09m×2m09m×12m
办公室
办公室统砖砌采活动房
二吊顶面硬化砖砌室抹灰刮瓷
三面积45×66方米
四檐高27米门窗规格09m×2m09m×12m
门卫室
门卫室设门侧
二檐高27米
厕
厕统砖砌
二墙面抹灰刷白设防蝇措施
三设水式厕具备条件深挖盖板
浴室
浴室统砖砌
二墙面抹灰刷白面积20方米
三喷头例125
验收员签字
验收时间
年 月 日
施工现场安技术资料十三 XAJ13
文 明 施 工
1文明施工理制度
2门卫制度交接班记录外员登记簿
3宿舍理制度
4消防制度
5动火审批手续
6治安保卫制度调解职责
7五牌图
8施工现场排水面图
9卫生责制
10食堂员健康证
11急救措施
12卫生防病宣传教育材料
13夜间施工手续
14施工防尘防噪音扰民措施
XAJ13—1
文 明 施 工
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—1—1
文明施工现场理制度
建立健全组织机构
1公司基层单位必须建立健全组织分成立文明施工理领导组3—7组成
2栋号〔车间〕成立文明施工现场领导组3—5组成
3文明施工理领导组栋号长组长成员施工理员专〔兼〕职安员特种作业员班组长组成
二文明施工检查
1公司季度检查次月巡回检查二次
2基层单位月检查次十天巡回检查次
3栋号〔车间〕周检查次
4班组日检查次
三文明施工理
1施工现场达三通
〔1〕施工区域道路畅通
〔2〕施工水线埋入
〔3〕输电线路〞做三相五线制〞架设正规
〔4〕施工现场整设排水沟排水井施工现场污水流水
2施工现场需设置十项安技术措施牌工程标志牌〔立体图〕文明施工标志牌安生产日历牌分局部项工程质量评定牌工程面图岗位负责姓名牌宣传栏垂直运输机械岗位职责牌操作规程牌岗员牌合格准牌设备备案牌砂浆砼配合牌计量牌
3施工现场应做
〔1〕时清理建筑垃圾
〔2〕设置时厕保持施工现场便
〔3〕施工现场职工食堂卫生
〔4〕职工宿舍干净整齐
〔5〕车辆出工前清洗带泥土
〔6〕类机械设备设施保持洁净
〔7〕施工现场条紊整洁
〔8〕规定搭设施工机械设备防护棚
〔9〕楼抛垃圾
〔10〕规定围档施工现场
〔11〕面布置图设置施工设备
〔12〕类建筑器材施工材料合理堆放整齐
〔13〕保护建筑成品
〔14〕办公室清洁卫生
四安施工理
1搞现场安资料理做齐全正规确指导安生产
2安技术标准关规定搭设安防护设施合理安防护品
3特种作业员必须级关部门培训发放岗操作证达持证岗
4制定安施工方案分部〔分项〕分工种进行安技术交底做班前交底签字班中检查违章指挥违章作业险组织施工
XAJ13—2
门卫制度交接班记录外员登记簿
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—2—1
门卫制度
严格执行门卫制度值班期间脱岗岗串岗喝酒麻扑克棋娱乐活动
二外员进行认真盘查登记未许入未戴安帽禁止进入施工现场
三严格值班制度班时间认真检查预防材料成品件物件丧失发现问题时值班理员汇报
四夜间值班重点部位进行巡逻发现犯罪分子疑员进行盘问时拨110报案
五值班期间做交接班记录发现问题丧失材料时报
〔工程配交接班记录外员登记簿〕
XAJ13—3
宿舍理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—3—1
宿舍理制度
宿舍理制度
1工程开工前应根工数量建时宿舍
2宿舍生活区施工作业区办公区明显区域划分
3宿舍四周排水畅通室通风良屋檐离面高度低25米
4宿舍必须设置2×08m规格单床双层床禁止职工睡通铺居住面积少2m
5正施工建筑物安排员住宿
宿舍卫生理制度
1宿舍应保持卫生整洁通风褥床铺整齐纱门纱窗夏季应防蝇措施冬季应防寒措施
2宿舍住宿员应注意卫生养成良卫生惯日常生活品放置整齐序
3严禁吐痰便
4宿舍保持整洁卫生制定卫生轮流值日表
宿舍电理制度
1非专业电工严禁乱拉线接电
2定期检查保证宿舍电线路明灯具距高度低25m36v安电压线路绝缘措施安采绝缘导线固定牢固户线需套保护
3宿舍禁止电褥子电炉子等电器品防发生火灾
4日班前注意关闭电源时注意节约电
5宿舍电器必须采CCC〞认证产品
XAJ13—4
消 防 制 度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—4—1
消 防 制 度
现场防火制度
强化工安文明建设加强防火意识杜绝火灾发生工设防火理员1名施工队长负责
二工防火员应身作积极带着职工学知识努力宣传安第预防〞方针
三木工房等重点防火部位应进行常性检查发现火种者权制止听劝阻者送级部门处理
四施工现场应明确划分火作业区易燃燃料堆放仓库废品集中站生活区域等
五施工现场电应标准严格电安理标准求加强电源理防止发生电起火
六发现火情立拨119〞报案
工消防员职责
工动火必须实行监护熟悉掌握消防知识
二天重点防火部位进行检查严禁员重点防火部位吸烟
三常消防器材进行检查检修齐全效
四易燃易爆材料存放情况常进行检查存放符合求远离明火
五易燃易爆物品附溶器施焊必须报消防部门审批
六发现火灾时时组织员扑救出现火势严重法控制时危乱立拨火警 119〞报案
消防员安生产责制
专〔兼〕职消防员积极参加形式安生产会议树立安第预防〞思想严格遵守纪律坚守工作岗位
二坚持班检制度工仓库木工棚易燃易爆物品进行常性检查季节性检查发现隐患时采取措施处理
三夜间检查加强夜间检查预防夜间发生重火灾事效措施夜间检查重点检查火源电源注意异常情况时堵塞漏洞消隐患
四查出某项技术性强整改难度较火灾隐患报请关工程技术员进行验证研究整改措施消防火灾隐患确保安生产
XAJ13—5
动火审批手续
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—5—1
动火审批表
工程名称
施工单位
审批事：
申请单位〔章〕
日期
年 月 日
批复意见：
批复意见：
监理单位〔章〕
施工单位〔章〕
日 期
年 月 日
日 期
年 月 日
XAJ13—6
治安保卫制度调解职责
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—6—1
治安保卫制度
治安保卫制度
加强施工现场治安保卫工作保护集体财产职工安职工创造良工作环境结合现场实际情况特制定制度
施工现场应专门成立治安领导组设立〔兼〕职治安保卫员协助施工工程负责工程治安保卫工作
二认真贯彻执行级关政策法规落实防火防盗防破坏治安保卫措施
三治安保卫工作执行预防〞方针落实群防群治政策维护施工现场稳定确保工作安
四治安工作抓严抓细工架斗殴赌博严重违反劳动纪律职工进行批评教育严重者移交级保卫处进行处理
五负责处理施工现场周围单位居民关系突发事件矛盾应时进行调解处理
六工进行24时间断巡视发现问题进行时制止处理
民事调解员职责
民事调解员切实做实施权利义务责
二出现架斗殴现象时制止劝阻说服教育化解矛盾
三常职工进行教育搞团结违章违纪
四出现架斗殴听劝阻者应开工情况严重配合保卫员移送派出
五出现酗酒兹事员立报保卫领导组时处理
XAJ13—7
文明施工五牌图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
五牌：工程概况
工程名称
施工单位
名 称
部门
济类型
企业资质等级
安资格证编号
安报监表编号
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
安监督单位
质量监督单位
材料检测检验单位
建筑面积〔m2〕
层数
高度〔m〕
结构类型
根底类型
工程造价〔万元〕
工程点
开工日期
方案竣工日期
五牌二：理员名单监督
理员
姓名
工种负责
姓名
工程理
瓦工
工程技术负责
钢筋工
施工员
木工
技术员
架子工
安员
电工
质检员
起重工
预算员
机械操作工
材料员
电焊工
安资料员
施工单位
建设单位
安监督部门
五牌三：消防保卫制度
建立消防保卫组织严格门卫登记制度配备义务消防队员定期进行教育培训
二提高认识突出重点落实责分工
三设置消防器材专棚规定配齐消防器材定期更换
四木工棚材料库宿舍等必须防火措施
五明火作业严格审批手续发现火情立拨119报警积极组织员扑救
六消防保卫领导组：
组长
副组长
成员：
五牌四：文明施工
三：
部理标准
外部形象文明
外关系谐
四：
轮胎沾泥
泥浆外流
线溢漏
垃圾乱丢
五：
宿舍厨房鼠蝇
办公室里痰迹
建筑物里粪便
施工现场污水
夜间施工噪音
五牌五：进入施工现场须知
五：
外员车辆进入施工现场登记
二施工员进入施工现场佩带胸卡
三进入施工现场员必须戴安帽
四新工场前先规定进行安教育
五进入施工现场觉遵守安生产规章制度
五准：
准酒进入施工现场
二准穿拖鞋高鞋赤身赤脚进入施工现场
三准施工现场嬉笑闹
四准童学生进入施工现场
五准证操作施工机具设备
图：施工现场面图
根建设部建筑施工安检查标准求施工现场良污水排放功污水效处理前方排入城市排水设施绘制施工现场排水面图存入档案施工现场总面图〞中标示出标明水流排水方式
XAJ13—8
施工现场排水面图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—9
卫生责制
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—9—1
卫生责制
卫生理制度
卫生总体规划职工生活卫生纳入工总体规划落实卫生专职理员落实门前责制
二施工现场食堂必须符合求
1食堂应距厕垃圾箱毒害物质场30米外做四周整清洁污水
2规定设置污水排放设施日常生活垃圾时清理干净
3门窗安纱门纱窗挡鼠板食物采购制作应符合食品卫生规定生熟食品分开制作设立标记禁止采购销售腐烂变质食物
4食品炊事具餐具放置序时消毒
5工作员必须穿戴白色工作服〔帽〕保持卫生炊事生活理员年进行次健康检查持卫生防疫部门颁发健康合格证岗
三施工现场宿舍符合规定：
1工程开工前应根工数量建设时宿舍
2宿舍四周排水畅通室通风良屋檐离面高度低25米
3宿舍应保持卫生整洁褥床铺整齐夏季应防蚊蝇措施冬季应防寒保暖措施禁止电褥子电炉子火盆取暖
4宿舍必须设置单床双床禁止职工睡通铺
5正施工建筑物安排员住宿
四施工现场厕卫生应符合求：
1施工现场厕必须建成水式厕墙面抹灰刷白
2厕卫生应设专负责定期进行刷清理消毒防止蚊蝇孳生
五施工现场饮水符合求
1饮水必须符合国家卫生标准
2施工现场必须设立保温开水桶加盖加锁防止污染
3施工现场喝生水严禁器皿饮水
六施工现场员应注意卫生养成良卫生惯褥保持整洁摆放整齐吃洁净食物便
七施工现场发现传染病患者应立报告建设行政部门卫生防疫部门卫生防疫部门组织关员进行现场处理患者进行隔离诊治防止疫情扩散
八施工现场文明卫生领导组周组织次检查查出问题时整改保持良区域场进行表彰奖励
XAJ13—9—2
食堂理制度
加强食堂理断提高效劳质量改善职工生活特制定制度
食堂工作员认真负责热情效劳断降低钱提高饭菜质量虚心听取餐员合理意见做亏盈
二严格食品卫生法搞食堂卫生定期进行体格检查采购销售腐烂变质蔬菜食物杜绝食物中毒事
三食堂工作员严格遵守关卫生方面项规章制度损公肥私徇私情准餐员欠帐律票餐准现金食堂账目做日清月结
四食堂准开灶办酒席
五食堂设生熟刀板防尘防蚊蝇措施出售熟食专器具面餐桌蒸笼种炊事具常擦洗
六遵守餐时间机关食堂工作时餐做做热情效劳
七食堂纱门纱窗防蝇灭鼠措施保证职工身体健康
炊事员责制
食堂员工作时穿戴工作服〔帽〕持证〔健康证〕岗
二食堂工作员认真负责热情效劳断提高饭菜质量虚心听取餐员合理化建议
三严格食品卫生法搞食堂卫生定期进行体格检查采购销售腐烂变质蔬菜食物杜绝食物中毒事
四食堂设生熟刀板根工职工食堂餐员少做饭准职工吃剩余饭菜伙房食物采取措施盖出售熟食专皿具
五伙房面餐桌蒸笼种炊事具常擦洗勤晒
六食堂纱门纱窗防蝇做夏天蚊蝇确保职工身体健康
七食堂里存安隐患影响职工身体健康问题时报告关员采取措施整改
XAJ13—10
食堂员健康证
〔原件〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—11
急 救 措 施
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—12
卫生防病宣传教育材料
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—13
夜间施工申请报告
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—13—1
夜间施工申请表
工程名称
施工单位
审批事：
申请单位（章〕
日期
年 月 日
批复意见：
批复意见（章〕
年 月 日
日 期
年 月 日
XAJ13—14
施工防尘防噪音扰民措施
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—14—1
施工防尘防噪音扰民措施
防噪音危害技术措施
防止建筑噪音影响职工周围居民正常生活创造安静舒适工作生活环境特制定技术措施
晚间施工必须禁止噪音拟设备
二晚间施工超23：00点严格执行特殊规定周围居民协商工作时间
三晚间需连续施工必须征周围居民意签协议书批准方施工
四施工现场作业员晚间休息时声喧哗播放高音音乐影响周围居民休息
五噪音环境作业员必须配戴效防护品具患种听觉系统疾病事噪声作业
六采取技术措施〔：消声吸声隔声防振〕减轻噪音危害
防止环境污染措施
环境保护措施：
1搅拌机洗废水必须沉淀方排入水道
2加强施工机具维修保养减轻噪音污染
3次清扫施工现场时防止飞尘扬弃应先洒水湿润减轻污染
4施工现场始终保持工完料场清
二成品保护措施：
1严格标准施工减少施工中污染损失
2做工序间防止污染措施做定定时分清责
3严禁野蛮操作防止出现碰撞现象发生保护成品率
三场清考核制度：
1天工作完毕应专负责工作环境进行检查合格前方班
2物料堆放场沙石水泥等处专负责班清理整洁
3做灭鼠防疫工作仓库定期投放鼠药
4现场垃圾分类处理
施工扰民措施
1施工现场通道设备加工场硬化减少灰尘飞扬雨天道路沾鞋带泥车辆进出轮胎带泥市区道路会造成污染
2整工程扫杆起利密目网全封闭防护减少灰尘飞扬
3木工加工区搭设作业棚外围密目网封闭锯沫处飞扬
4夜间施工晚23时凌晨6时噪声较机械设备影响居民休息
5施工现场周围燃烧毒害物质防止空气造成污染防止中毒事发生
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某建筑施工现场安技术资料
安生产责制
1级部门理员安生产责制
2工程理员花名册〔工程理安生产考核合格证专职安生产理员安生产考核合格证证书影〕
3级部门理员生产责制考核方法
4级部门理员安生产责制执行情况考核记录
5种安技术操作规程
6济承包合书
7施工企业安生产许证〔复印件〕
8建设工程施工安监督评价指导书
9公司安生产检查制度
10安值班〔制度安值班表安生产值班记录表〕
11工程部公司签订安生产合
12劳务公司工程部签订安生产合
XAJ1—1
级部门理员安
生产责制
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1附页
工程安生产责体系
1工程理 2工程书记工会席
3工程技术负责 4工程专职安员
5工程专职质量员
6工程工程部：施工员〔办工长〕分项施工员〔分项工长〕〔钢筋木作混凝土砌体抹灰架子机电〕
7工程技术部：业业技术员
8工程材料部：材料材料员〔库员〕
9工程预算员 10测量员 11实验员 12劳资员
13电工 14工程班组长 15工程操作工
16工程劳务公司负责 17保卫 18生活勤
19安装工程工程部：施工员〔工长〕道电气暖通
20装饰工程工程部：施工员〔工长〕装饰抹灰木工油漆幕墙
XAJ1—2
理 员 花 名 册
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—2—1
工程理员花名册
年 月 日
工程名称
制表日期
工程工程
负 责
制 表
序号
姓 名
性
年龄
文化
程度
职务
证件名称
证书编号
发证时间
复审时间
事岗位
起始时间
备注
四川省建设工程质量安监督总站监制
XAJ1—3
级部门理员
安生产责制考核方法
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—4
安生产责制考核记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—4—1
安生产责制考核记录表〔汇总〕
工程名称：
考核部门（）
考核时间
责
制
执
行
情
况
存
问
题
考
核
意
见
考核单位
填表
考核负责
考核日期
XAJ1—5
工种安技术操作规程
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—6
济承包合书
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—7
施工企业安生产许证
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—7—1
施工企业安生产许证登记表
工程名称
施工企业名 称
资质等级
安生产
许证编号
效期
备注
证 书 影
登记
记录日期
XAJ1—8
建设工程施工安监督评价
指 导 书
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
监督部门：四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—1
建设工程安监登记表〔留站〕
安监编号
登记日期
工程名称
工程址
工程造价
建设单位
联系
勘察单位
联系
监理单位
联系
施工单位
联系
工程类型
建 筑 面 积
层栋
开竣工日期
安监机构
XAJ1—8—2
建设单位设计单位监理单位安行监督
〔〕建设单位应执行工程建设程序制定合理工期肢解工程确保安生产行
〔二〕建设单位工程安生产提供作业环境条件落实安措施费情况
〔三〕建设单位应施工单位提供准确水文质线设施等资料
〔四〕建设单位工程开工前应相邻建筑物构筑物线市政公设施等进行安防护
〔五〕建设单位强行指令施工单位购置符合安健康标准建筑材料安防护具机械设备
〔六〕设计单位设计文件应符合施工作业员安健康求设计单位采新结构新材料新工艺时应设计中制定保障施工作业员安健康措施
〔七〕监理单位应安生产纳入监理范围工程质量工期投资控制步实施承相关安责
XAJ1—8—2
四川省建设工程施工安报监条件审核表
工程名称
施工单位
建筑面积
结构类型
层数
开工日期
竣工日期
企业资质
等级
企业法
代表
工程理
安员
施
工
单
位
提
供
资
料
建设规划许证号
施工许证号
中标通知书证号
工程承包合号
安生产文明施工责制
二施工组织设计
三安文明施工费落实情况
四安生产文明施工检查制度
五安教育制度
六特种作业员岗证
七物料提升机塔式起重机附着式升降脚手架吊篮外施工电梯等设备施工机具进场安装理制度
施
工
企
业
审
查
意
见
〔章〕
年 月 日
监
督
站
审
核
意
见
监督员：
年 月 日
注：表式两份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—3
四川省建设工程施工安检查〔施工准备〕评价表〔 〕
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
现场围挡
封闭理
施工场
现场住宿
现场防火
时电
材料堆放
生活设施施工标牌
社区效劳综合治理
10
10
10
10
10
10
10
15
15
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
现场围挡
封闭理
施工场
现场住宿
现场防火
时电
材料堆放
生活设施施工标牌
社区效劳综合治理
10
10
10
10
10
10
10
15
15
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—4
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（3m）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监督站考证意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—5
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（3m）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分〔100〕
工程评分
施工方案
边防护
坑壁支护
排水措施
坑边荷载
通道
土方开挖
变形
监测
作业环境
20
10
10
10
10
10
10
10
10
监督站考证意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—6
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（附表）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—7
四川省建设工程施工安检查（体施工）评价表（23层）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—8
四川省建设工程施工安检查（根底施工）评价表（10层）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—9
四川省建设工程施工安检查（装饰装修）评价表（ ）
工程名称
施工许
证 号
结构类型
工程址
形象进度
建筑面积
建设单位
联系
监理单位
总 监 电 话
施工单位
工程理
项
目
评
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
企
业
查
意
见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
安监站监督员评分
总计
分（100）
工程评分
安理
文明施工
脚手架工程
基坑
模板
三宝四口
施工电
垂直运输设备
塔吊
机具
吊装
10
20
10
10
10
10
10
10
〔5〕
〔5〕
监督站考评意见
检查员〔签字〕：
年 月 日
注：表式四份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—8—10
四川省建设工程施工安检查竣工验收评价表〔综合考评〕
工程名称
建筑面积
m2
结构类型
建设单位
工程理
施工单位
开工日期
完工日期
工程事情况〔〕
死亡
事
重伤
事
轻伤
事
安监站
评价等级
根底阶段
体阶段
装饰阶段
企业评意见
负责〔签字〕： 施工企业〔盖章〕
年 月 日
监督站考评意见
负责〔签字〕： 监督单位〔盖章〕
年 月 日
注：表式两份施工单位安监站份
四川省建设工程质量安监督总站
XAJ1—9
公司安生产理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—9—1
公司安生产检查制度〔范〕
安生产检查工作保证安生产手段安生产职部门必须履行职责监督指导时消事隐患杜绝安素力措施提高安生产工作文明施工理水预防伤亡事发生确保员工安健康实现检查工作标准化标准化结合公司实际情况特制定该制度
1检查容
安生产检查应根施工〔生产〕季节气候环境特点制定工程检查标准容检查工程包括安生产责制目标理施工组织设计分部〔分项〕工程安技术交底安检查〔重点检查安技术措施专项施工方案落实高处作业防护深基坑脚手架支模架防坍塌措施位情况施工电机械设备三宝〞〕安教育班组班前安活动特种作业持证岗工伤事处理安标志消防防范措施应急救援准备等
2安生产检查评定标准建筑施工安检查标准JGJ59—99求公司制订安责目标考核工程
理部〔班组〕安责目标考核安文明施工考核作评XAJ1—9—2
定标准分
3检查时间求
承建建设工程进行定期专项安检查做安检查记录公司定期检查定期抽查外年例行安生产检查少4次分公司定期安生产检查月少次工程部安生产检查月少2次班组安生产检查周少1次查改
4检查员
公司安领导组成员关职部门工程相关员参加
5整改复查措施
检查必须进行评讲活动公司检查现场消化检查1次出次通报简报分公司检查必须书面评讲报告入档案
检查出安素事隐患出具整改通知单落实三定〞工作〔定定期限定措施〕隐患严重停工整改通知单做时复查验收
公司检查情况作年度安目标理考核成绩突出予表彰发生问题单位关规定进行处理
XAJ1—10
安 全 值 班
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—10—1
工程部安值班制度
工程部现场采取安防护措施实行封闭理保护施工现场周围环境安建设企业实行安生产理中心环节工程部安排现场理员日轮换进行24时安生产值班实行交接班制设专门安值班记录值时佩戴值日袖章时整施工现场进行巡视检查现场部位安生产情况作出记录现场出现安情况安隐患提出整改处理意见作记录交接班时接班值班员进行详细说明便继续监控彻底消安隐患暂时难处理安隐患方面严密监视现场方面时报级领导组织关员制定整改方案迅速消安隐患
工程部
年 月 日
XAJ1—10—2
安 全 值 班 表
工程名称：
值班时间
8：00—次日8：00
值班员名单
联系
备注
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
XAJ1—10—3
安生产值班记录
工程名称：
日 期
星 期
值班
值班情况
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
星期
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
XAJ1—10—4
工程部公司签订安生产合
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ1—11
劳务公司工程部签订安生产合
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料二
目标理
1安理目标
2安责目标考核规定
3安责目标考核记录
XAJ2—1
安理目标
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ2—1—1
安达标目标分解
安达标目标
安达标工程
责
施工现场安
施工目标达100
安理
文明施工
脚手架
基坑支护模板工程
三宝〞四口〞防护
施工电
物料提升机外施工电梯
塔式起重机
起重吊装
施工机具
注：项安达标标准建筑施工安检查JGJ59——3013表落实
XAJ2—1—2
安达标创文明工目标分解
安达标目标
安达标文明施工目
责
施工现场文明施工目标达100
获省〔市〕标准化文明施工工
现场围档
封闭理
施工场
材料堆放
现场住宿
现场防火
治安综合治理
施工现场标牌
生活设施
保健急救
社区效劳
注：项具体标准建筑施工安检查JGJ59—99中303表落实
XAJ2—1—3
安达标创文明工目标分解
伤亡控制指标
具体控制求
责
死亡率零工伤频率4‰
杜绝死亡死亡事零目标
杜绝火灾线设备中毒事发生
XAJ2—2
安目标考核规定
加安生产理力度控制伤亡事发生切实落实项安理目标特制定规定
考核方法：
确定安理目标〔伤亡控制指标安达标创文明施工目标〕月工程理组织相关员考核次考核记载
二定期工程理安专职理员工程理员进行次责制执行情况考核记载确保目标完成
三年级部门定时抽查考核企业工程工程班组班组确保目标实现具体方法
四月工程理亲组织次安生产检查检查记录反应情况
五工程理月定期召开安生产会议班组进行日常安生产活动考核
六采取奖励处分相结合方法推动安生产深入开展
XAJ2—2—1
奖励方法：
安生产工作做突出工程年初签定责状具体条款年未考核达标予兑现
二安生产工作中突出奉献优异成绩单位视奉献时予奖励
XAJ2—2—2
安达标未部标具体求完成：
1责制制度完善执行考核
2制定单项技术施工方案施工方案针性强施工方案交底
3具备安施工条件安防护设施位符合规定违章险作业
4重隐患整改通知书发逾期改采取措施
5安生产规章制度健全职工章循
6规定提供职工劳动防护品具改正
7规定安装架设施工现场电线路设施危身安
8招新工〔换岗工〕进行安培训教育
9总包单位工程发包具备工程施工资质等级未办理安生产许证签定安施工合
10规定搭设脚手架认真整改
11施工现场文明施工严重脏乱差
问题视情节予200—5000元罚款
二发生重伤死亡重伤亡事事班组处〔 〕元处分事责处〔 〕元处分
XAJ2—2—3
情节恶劣果严重递交司法部门追究刑事责
三发生轻伤事中毒事重未遂事重济损失事等造成良影响视情节责单位予处分
单位盖章
年 月 日
XAJ2—3
安责目标考核记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ2—3—1
安责目标考核记录
工 程 名 称
考核部门（）
考核时间
责
制
执
行
情
况
存
问
题
考
核
意
见
考核单位
考核负责
考 核
考核时间
注：考核考核部门〔〕份
施工现场安技术资料三 XAJ3
施工组织设计
施工组织设计
〔涵盖容：施工时电工程脚手架卸料台工程基坑支护模板工程起重吊装工程等〕
二专业性较强工程安施工组织设计〔方案〕
1塔式起重机安装拆卸方案
2物料提升机安装拆卸方案
3外施工电梯安装拆卸方案
4整体提升脚手架施工组织设计
5吊篮施工方案〔包括安装拆卸方案〕
三专家证安专项施工方案
XAJ3—1
施工组织设计〔方案〕
〔施工时电工程脚手架卸料台工程
基坑支护模板工程起重吊装工程等〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ3—2
施 工 方 案
〔塔式起重机物料提升机外施工电梯整体提升脚手架吊篮〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ3—3
专家组证专项施工方案条款
施工单位编制深基坑工程暗挖工程高模板工程30m高空作业工程江河中深水作业工程城市房屋撤爆破土石爆破工程专项施工方案需组织专家证审查
深基坑工程指开挖深度超5m〔含5m〕基坑〔槽〕深度未超5m质情况周围环境较复杂基坑〔槽〕
二高切坡指岩质边坡超30m土质边坡超15m边坡
三超高超重跨度模板支撑系统指高度超8m跨度超18m施工总荷载10KNm2集中荷载15KNm2超高超重跨度模板支撑系统
XAJ3—3—1
专家证报告审批表
工程名称
工程点
证方案
建设单位
建筑面积
〔m2〕
结构类型
工程造价
层数高度
层
〔m〕
建筑物跨度
〔m〕
设计单位
监理单位
施工单位
工程负责
工程安负责
开竣工日期
专 家 组 成 员
姓名
单位
职务
职称
签名
备注
审
批
结
专家组组长〔签字〕：
年 月 日
建
设
单
位
审
批
签字〔盖章〕：
年 月 日
监
理
单
位
签字〔盖章〕：
年 月 日
注：专家组书面证审查报告做安专项施工方案附件
施工现场安技术资料四 XAJ4
分部〔分项〕工程安技术交底
1根底工程
2体工程
3屋面工程
4装饰工程
5脚手架工程
6模板工程
7门窗工程
8水暖通风工程
9防火工程
10施工现场时电工程
11电气安装工程
12垂直运输机械〔龙门架井架外施工电梯〕
13塔式起重机
14工程
15工种安技术交底
安技术交底求
施工作业员操作前应该工程施工负责书面清楚简洁方法〔作业指导书安技术交底文〕施工员进行安技术交底双方签字认应分工种施工象分阶段分部分项分工种进行安技术交底准整工程交次底施工班组员进行交底时班组长交底班组长应作业员进行交底安技术交底容应针施工中特殊问题危险素应采取安技术措施告知作业员
XAJ4—1
施工安技术交底
工程名称
设备名称
规格型号
设备编号
生产厂家
备 案 号
交底容：
交底
日期
交底
日期
安员
日期
注：表适塔式起重机物料提升机外施工电梯
XAJ4—2
安技术交底
工程名称
分部工程
分项工程
（工种）名称
交
底
容
特殊问题危险素采取措施
交底
日期
交底
日期
安员
日期
注：分部〔分项〕工程安技术交底工种交底第12—13项外均表
施工现场安技术资料五 XAJ5
安 全 检 查
安检查记录
1建设工程安隐患整改通知书
2建设工程安隐患整改反应报告
XAJ5—1
建设工程安隐患整改通知书
编号：
工程名称
检查施工中安生产存问题：
问题必须采取措施限 年 月 日前彻底整改否施工
检查员签字
年 月 日
检查单位〔工程〕负责签字
年 月 日
XAJ5—2
建设工程隐患整改反应报告
工程名称
工程负责
填报
编号
序号
存 隐 患 情 况
整 改 情 况
整改措施
整改
整改时间
验
收
意
见
验
收
年 月 日
施工现场安技术资料六 XAJ6
1安教育培训制度
2安教育培训方案
3职工安教育培训花名册
4职工安教育培训档案
5农民工业余学校教育培训登记表
XAJ6—1
安教育培训制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—1—1
安教育培训制度
进步搞安教育培训提高职工安意识安技术水加强保护实行安施工特制定规定
安教育
1开工前全体职工进行安教育召开职工会总结验教训传达事案例正反两方面教育
2新进厂工进行三级安教育：分进行公司级安教育工程处〔厂〕级安教育班组级安教育
3月停产半天进行安教育总结验教训重温安规章制度杜绝三违〞现象提高安理觉性动性做起实行安生产
4年定期定期组织屡次安生产演讲会安图片展览提高全员安意识
5年终半年总结时进行安教育
6节假日加班加点突击抢工期班前转岗违章时进行安教育
7定期进行季节性安教育定期进行特殊气候安教育
XAJ6—1—2
8年定期开展安生产周安生产月〞百日安生产竞赛〞活动进行全员安教育
二培训
1开工前工程负责施工理员特种作业员分进行短期安技术培训
2严格执行特种作业员培训复审规定分期分批组织特种作业员参加培训达持效证件岗
3组织业务学班现场教学根季节分期分批彻筑工木工钢筋工油漆工机操工等工种进行培训增强安意识提高安施工觉性
XAJ6—2
安教育培训方案
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—3
职工安教育花名册
工程名称
培训日期
序号
姓名
性
出生年月
入场时间
工种〔岗位〕
教 育 培 训 容
XAJ6—4
职工安教育档案
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ6—4—1
工程部安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
安
全
教
育
培
训
容
受教育签字
年 月 日
XAJ6—4—2
新入场工三级安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
安教育培训容
项
目
部
〔队〕
级
安
全
教
育
受教
育
签字
年 月 日
注：公司级安教育培训记录存入公司安教育培训档案
XAJ6—4—3
新入场工三级安教育培训记录
工程名称
组织
培训时间
班
〔组〕
教
育
安教育培训容
受教
育
签字
年 月 日
XAJ6—5
农民工业余教育培训登记表
工程名称
组织
培训时间
培
训
容
参加数
工种
课时
讲
施工现场安技术资料七 XAJ7
班 前 安 全 活 动
1班前安活动制度
2班前安活动记录
四川省建设工程质量安监督总站监制
XAJ7—1
班前安活动制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ7—1—1
班前安活动制度
1班前安教育表达班前安活动交底〔讲话〕
2班前安活动交底〔讲话〕作施工队伍常性安教育活动作业班组长班工作开始前〔包括夜间工作前〕必须班组全体员进行少15分钟班前安活动交底
3班组长安活动交底容记录专记录成员记录签名
4班前安活动交底容应包括：
〔1〕班组安生产须知
〔2〕班工作中危险点应采取策
〔3〕班工作中存安问题应采取策
XAJ7—2
班前安活动记录
工程名称
活动班组
活动时间
参加员签名
活动容
年 月 日
施工现场安技术资料八 XAJ8
特种作业持证岗
1特种作业员理制度
2特种作业员花名册〔影复印件〕
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—1
特种作业员理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—1—1
特种作业员理制度
加强特种作业员〔电工架子工起重机械工锅炉司炉压力容器操作工金属焊接工机动车辆驾驶员等工种〕安理确保操作者安特制定理制度
特种作业员统集中理配备专业性理员直接调度理专职安员监督检查强化理
二筛选思想责心强热爱职工作遵章守纪服指挥处处事事安技术标准办事工事特种作业
三年年初特种作业员进行整顿年龄较服理违章蛮干专业技术较差造成未遂事已形成事者时调整行变换普通工种
四配备特种作业员必须级关部门培训持证岗安部门年组织次专业性安技术培训断提高安技术水
五建立特种作业员档案建立登记卡实行卡
六严禁特种作业员证岗酒岗
XAJ8—1—2
七施工单位特种作业员坚持月停产半天进行安知识学学规章制度安技术操作规程进行事案例分析总结验教训断提高安技术操作水
八特种作业员岗前进行安技术交底安技术交底岗作业岗严格实施安措施
九坚持班安检查制度时排切安素创造良安生产环境
十严格执行验收制度通验收确保合格办理验收手续验收员签字交付
十班擅离开工作岗位准闲谈精心操作
十二工种积极配合违章作业违反劳动纪律权拒绝违章指挥确保安生产
XAJ8—2
特种作业员花名册
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ8—2—1
特种作业员花名册
工程名称
序号
姓名
性
年龄
工种〔职务〕
证件名称
证件编号
备 注
工程负责
填表
时间
施工现场安技术资料九 XAJ9
工伤事处理
1工伤事报告调查处理统计制度
2施工现场职工伤亡事月报表
3伤亡事重未遂事记录
4职工意外伤害保险
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ9—1
工伤事报告
调查处理统计制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ9—1—1
工伤事统计报告调查制度
认真贯彻执行安第预防〞方针时准确全面掌握工伤事情况研究事发生规律性采取效措施特制定制度
工伤事报告
1发生轻伤事应负伤者事现场关员事发生时间点原等立报告工负责〔车间〕工负责〔车间〕日班前报告企业负责安部门
2发生重伤事负伤者事现场关员应立直接逐级报告企业负责保护事现场企业负责接事报告应亲责成关员组成调查组事现场进行调查
3发生死亡事〔四级事〕事现场关员应立直接逐级报告企业负责保护现场企业负责接报告应立报告企业部门关部门企业部门应24时报企业级部门发生重死亡事〔二三级事〕企业部门应24时报
XAJ9—1—2
企业级部门报建设部
二工伤事调查处理
1发生事单位积极组织抢救伤者迅速医疗快恢复身体健康
2保护事现场事现场必须做围挡标志派专护破坏物件碎片残留物致伤位置保护原样准移动刷擦拭
3事发生企业立成立3—5事调查组四放〞原勘察事现场查清受害肇事者工作时间工作容作业程序操作时动作位置致伤物体拍摄事现场二发生事现场关员调查解查清受害肇事者姓名性年龄文化程序工种技术等级工种工龄接受教育情况发生事原证口述材料认真考证真实程度责成写出书面材料签字盖章三查清单位规章制度安技术交底措施落实情况
找出原分清责吸取教训采取措施根底根四川省安监督理局职工伤亡事调查处理方法规定结合企业部制定安生产理奖惩制度应负
XAJ9—1—3
责关员进行处理分予事单位予罚款行政警告行政记记处分触刑律报民检察院处理
三工伤事统计
1工伤事年报月报必须准确时报企业部门关部门
2工伤事统计必须严格统计报告求〔轻伤重伤死亡损失金额〕进行统计报隐瞒报虚报拖延报
XAJ9—2
施工现场职工伤亡事月报表
工程名称
填报时间
事类型
合
计
物体击
触
电
机械伤害
起重伤害
高处坠落
中毒
窒息
火灾
爆炸
坍
塌
车辆伤害
伤害
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
死亡
重伤
轻伤
补充资料
1工程月职工均数 负伤者全月歇工总工日 工日负伤频率 ‰
2月事造成济损失 元
3企业职工外员：①死亡 重伤 ②员死亡 重伤
4年初累计：死亡 重伤 轻伤 歇工总工日 工日负伤频率 ‰济损失 元
工程负责
填表
实际报出日期
XAJ9—3
伤亡重未遂事记录
工程名称
发生事时 间
事类型
事性质
事
情况
姓名
性
年龄
工种
工龄
伤亡未遂情况
济损失〔元〕
直接
间接
事处理情况：
工程负责
记录
时 间
年 月 日
XAJ9—4
职 工 意 外 伤 害 保 险
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料十 XAJ10
安 全 标 志
1安标志台账
2施工现场安标志布置总面图
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ10—1
安 全 标 志 台 帐
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ10—1—1
安标志台账
工程名称
安标志名称
数量〔块〕
悬挂位置
备 注
填表：
XAJ10—2
施工现场安标志布置总面图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
施工现场安技术资料十 XAJ11
安防护时设施费准证理
1安设施理制度
2安防护时设施费统计表
3安防护具机械设备准登记
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—1
安设置理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—1—1
安设施理制度
工安防护品安设施必须专监督采购安防护品必须符合标准标准提供说明
二工安员常职工进行安教育安防护品安设施私撤改变防护位置
三擅破坏撤品班组进行罚款处理
四防护品合理利佩戴齐全起应防护作正确三件宝回收必须检修
五安防护品推荐证防伪标志单位私撤
六机械设备安装置出现失灵损坏情况操作员应立报设备理部门进行维修做记录否造成事追究责规定进行处分
七淘汰报废安防护设施材料设备律进入现场应进行合法处理转违者造成严重果事等级追究责
八工种安设施防护品证票齐全资料员收集整理
XAJ11—2
安防护时设施费统计表
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—2—1
安防护时设施费统计表
工程名称
时 间
开工时间
竣工时间
总 层 数
工程总造价
安防护设
施提取金额
时设施
提取金额
名 称
数量
金额
备注
说 明
根施工现场实际填写
工程负责
填表
XAJ11—3
安防护具机械设备准登记
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ11—3—1
安防护具机械设备准登记表
名 称
规格
型号
生产许
证号
检验
证号
合格
证号
准证号时间
生产
日期
时间
生产
厂家
备注
注：表附关原始票
施工现场安技术资料十二 XAJ12
类设备设施验收检测记录
1脚手架验收记录
2模板工程验收记录〔模板工程验收表模板撤申请报告书〕
3基坑支护验收记录
4安防护设施验收记录
5时电验收记录
6塔式起重机验收记录
7物料提升机验收记录
8外施工电梯验收记录
9吊篮验收记录
10附着式升降脚手架〔整体提升式爬架〕验收记录
11起重吊装验收记录
12施工机具验收记录
13电工巡视维修记录
14机械设备作业记录
15时设施验收表
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—1
脚手架验收记录
〔涵盖容落式脚手架验收表悬挑式脚手架门型脚手架验收表〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—1—1
落式脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
[
2
立杆根底
根底
钢底座
垫木
横扫杆
排水措施
—
—底座垫木 —
—扫杆 — —符合求
—排水沟 —
3
架体拉结
刚性拉结
柔性拉结
—间距
—距离
—水—
—符合求
—垂直—
—材质
4
杆件间距剪刀撑
立杆间距
横杆间距
横杆间距
剪刀撑宽度角度
剪刀撑间距
剪刀撑高度
横支撑
符合规
定求
—间距
剪刀撑—
5
脚手板防护拦杆密目网
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
密目网封闭
网边连接
施工层防护栏杆
施工层挡脚板
—[
6
横杆设置
横杆立杆交点处
杆件固定
伸入墙长度（单排）
—交点处设置
—横杆两端固定
—横杆间距挠度符合求
—单排脚手架插入长度符合求
XAJ12—1—2
落式脚手架验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
7
杆件连接
立杆
横杆
剪刀撑
杆件伸出扣件长度
—钢立杆禁止搭接接交叉进行
—接头错开
—横杆≮15m
—剪刀撑杆件搭接长1m
8
架体封闭
架首层兜网
层间网〔10m〕
施工层网
立杆建筑物间封闭
—施工层封闭
—隔10m封闭—[
—施工层
9
材质
钢
扣件
脚手板
钢—严禁超重—[]—
扣件 — —符合求
脚手板 —
10
通道
宽度坡度
防滑条
转角台
通道防护
剪刀撑
设通道—
出入口防护棚
11
卸料台
计算书
立杆横杆尺寸
剪刀撑支撑
台底板
拉结系统
荷载
—设计计算
—搭设〔符合设计求〕
—台支撑系统脚手架脱离
—挂限载牌
12
荷载
堆放
结构架
装饰架
—堆放均匀
—结构架≤3KNm2
—装饰架≤2KNm2
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—3
悬挑式脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
—搭设方法具体
—级审批
2
悬挑
梁架体稳定
悬挑梁安装
结构连接
立杆底部固定
架体建筑物拉结
—悬挂梁安装—符合设计求
—外挑杆件—建筑结构连接牢固
—立杆底部—固定牢固
—拉结—[]—符合规定求
3
脚手板
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
材质—符合求
4
荷载
荷载
荷载堆放
[
5
杆件间距
立杆间距
横杆间距
—立杆间距 —
—符合规定
—立杆垂直偏差 —
—立杆接长交叉进行 —
—横杆间距 —
XAJ12—1—4
悬挑式脚手架验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
6
架体防护
施工层栏杆
施工层挡脚板
外侧密目网
[
密目网—[
7
层间防护
架首层兜网
层间网
施工层网
[
8
剪刀撑
剪刀撑宽度角度
剪刀撑间距
剪刀撑高度
—角度夹角450—600符合标准求
—间距高度符合标准求
—杆件接长面
9
架体材质
挑梁规格材质
架体钢
扣件
脚手板
—杆件直径 —
—材质—符合规定求
—型钢规格 —
—扣件 —
—脚手板 —
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—5
门型脚手架验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
设计计算书
—方案—符合标准求
—H>标准值—[
2
架体根底
架体根底
垫木
扫杆
—整—
——坚实— —25m5cm板
—垫木— 25—40m夯实铺15cm道渣夯
实铺木板
—加扫杆 >45m高度脚手架底部横
3
架体稳定
架体拉结
剪刀撑设置
层间横杆
立杆垂直度
—拉结—[
—剪刀撑—规定设置
—规定高度作整体加固
—垂偏差〔立杆〕<规定值
4
杆件
杆件锁件
—规定组装—[
—漏装现象
5
脚手板
脚手板铺设
脚手板材质规格
—满铺
——牢固
—稳固
—离墙距≯10cm
—材质—符合求
6
架体防护
操作层挡脚板
操作层防护杆
架体外侧密目网
—挡脚板〔018m高施工层外侧〕
—栏杆〔12m高施工层外侧〕
—密目网—[
7
材质
杆件锁件
架体焊接
—刷防锈漆 —
—严重变形 ——符合规定求
—局部开焊 —
8
荷载
施工荷载
荷载堆放
[
9
通道
宽度
坡度
防滑度
[
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—1—6
模板撤申请报告书
工程名称
撤部位
设计砼等级
浇筑砼日期
试压砼等级
试压砼报告单号
申请班组
日 期
年 月 日
批复意见：
技术负责
日 期
年 月 日
批复意见：
安监员
日 期
年 月 日
XAJ12—2
模板工程验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—2—1
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安措施
—方案审批
—针性安措施
—作前进行安交底
—交底资料完整
2
支撑系统
支撑设计计算书
支撑安装
—设计计算
—搭设符合设计求
3
立柱稳定
立柱材料
立柱垫板
横支撑
立柱间距
—[]—符合规定求
—底部—[
—设横支撑
—立柱间距符合设计求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
模板施工荷载—[
XAJ12—2—2
模板工程验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
5
模板存放
模板存放
模板堆放
—防倾〔模板〕
—整齐
—堆高≤2m
—符合安求
6
支拆模板
警戒措施监护立足点
拆模申请
砼强度报告
—立足点（2m高度作业）
—撤区域设—[
—留未撤悬空模板
—符合求
7
运输道路
宽度
走道垫板
模板 — —稳定
设走道
垫 木
运输混凝土— —牢固
8
作业环境
孔洞边防护
垂直作业防护
—作业面—[]—防护符合求
—垂直作业—设隔离防护
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—3
基坑支护验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—3—1
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
施工方案
支护方案
专项支护方案〔深≥5m〕
设计计算书
针性
指导施工
级审批〔专项〕
设计计算
2
边防护
设边防护
防护
深≥2m边防护符合求
符合求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
特殊支护
[
—设计方案
—作法符合设计方案
—局部变形—时调整
4
排水措施
排水措施
防止边建筑沉降措施
[
XAJ12—3—2
基坑支护验收表
序号
验收容
验收求
验收结果
5
坑边荷载
积土料具堆放
机械设备坑边距离
—设计规定
距槽边— —符合求
—采取加固措施
6
通道
员通道
设置通道
设专通道
通道符合求
7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业
—施工机械进场验收
—作业位置牢固安
—司机持证
—规定程序挖土超挖
8
变形监测
基坑支护变形监测
毗邻建筑物等检测
记录—[
9
作业环境
基坑安立足点
隔离防护
基坑明
坑作业立足点 —
垂直作业隔离防护 — —符合求
足够明 —
验收签字
搭设负责
负责
安负责
工程负责
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—4
安防护设施验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—4—1
安防护设施验收记录
工程名称
验收日期
序号
验收容
验收求
验收结果
1
三宝
安帽
安带
安网
—质量—符合标准
—员—[]—佩戴
—质量—符合标准
—员—[]—系挂
—全封闭〔建工程外侧〕
—符合求
—规格—
—材质—
—准证
2
楼梯口
防护栏杆
挡脚板
—全数—
—严密— —防护
—标准—
3
电梯井口
井防护
井口防护
—定型化工具化
—电梯井道—[]—设道网
4
预留洞口坑井
洞口防护
坑井防护
—全数—
——严密— —防护
—标准—
—定型化工具化
5
通道口
长度宽度
防护棚
防护栏杆
防护网
—[]—搭设防护棚
—牢固
—防护棚— —材质符合求
—防护严密
—符合求
—防护栏杆—
—防护网 —
6
处边
阳台
楼板
基坑
屋面
—全数—
—严密— —防护
—标准—
验收签字
工程负责
安负责
安装负责
日 期
验收结
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—5
时电验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—5—1
时电验收表
工程名称
分部验收
分项验收
验收容
验收结果
外 电
防 护
外电防
护距离
防护
措 施
水距离
垂直距离
防护措施
接
接零
保护
系统
接分类
工作接
重复接
防雷接
接
装置
接体
接线
接位置
接零
保护
系统
导线截面
统标志
配电箱
开关箱
三级
配电
总配电箱
分配电箱
开关箱
二级
保护
总漏电保护器
末级漏电保护器
配电
装置
隔离开关
闸具
线路标记
XAJ12—5—2
时电验收表
分部验收
分项验收
验收容
验收结果
现场明
明供电
额定电压
安电压
明装置
室外明
室明
金属卤化物灯具〔室外〕
配电线路
架空线路
杆具
横担档距
相序
线径
电缆线路
架设
直埋
弧垂
负荷线路
电缆
道保护
电器装置
电器装置
开关
熔断器
安装
变配
电装置
变电装置
变压器型号
联接组
接系统
配电装置
配电屏〔盘〕
备电源
XAJ12—5—3
时电验收表
电档案
施工
组织
设计
计算书
面图立面图
系统接线图
专业
员
电工岗位资格证书
电工
检查
巡视维修记录
极摇测记录
档案理
验收结
安负责
工程负责
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—5—4
漏电保护器检测记录
施工单位
仪表型号
工程名称
天气情况
负 责
检 测
序号
电设备
漏电保护器型号
漏电动作电流〔MA〕
漏电动作时间〔s〕
钮试验
注：钮试验动作划√动作划×检查更换
XAJ12—5—5
接电阻检测记录
工程名称
日 期
年 月 日
施工单位
仪表型号
天 气
气 温
检 测
负 责
检测工程
设备名称
接位置
电阻值〔Ω〕
工作接
重复接
防雷接
XAJ12—5—6
绝缘电阻检测记录
施工单位
日 期
工程名称
仪表型号
天 气
气 温
负 责
检 测
序号
设备名称
型号规格
额定电压V
电阻值MΩ
外壳
时间
二次绕组
注：变压器电焊机绕组式电动机应检测二次绕组绝缘电阻
XAJ12—6
塔式起重机验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—6—1
根底验收表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
轨道式
根底建筑物面图〔注明测试点〕
测试求
测试结果
横坡度<11000
轨距误差<11000<6mm
钢轨接头间隙<4mm
接头轨顶高度差<2mm
根底
根底建筑物面图〔注明测试点〕
测试求
测试结果
根底水抄测面度符合机说明书求
根底承载力符合机说明书求
根底排水措施
验收结
施工技术负责
日 期
年 月 日
注：①表适塔式起重机物料提升机外施工电梯
②表L附根底建筑面图基隐蔽工程验收记录钢筋隐蔽工程验收表混凝土试验报告
XAJ12—6—2
塔式起重机安装前零部件检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
检验工程求
检验结果
钢结构
钢结构齐全丧失变形开焊裂纹结构外表严重锈蚀油漆面积脱落
机构
传动
起升机回转变幅行走机构减速机卷扬机制动器液压顶升系统部件齐全工作正常
吊钩
裂纹变形严重磨损钩身补焊钻孔现象防脱装置
钢丝绳
完断股断丝超标准求锈蚀硬性曲折松股结绝芯挤出
滑轮
完转动灵活卡塞现象允许范围
安
装置
限位装置保险装置齐全牢固动作灵敏
电气
电缆破损控制开关损坏丧失开关灵敏
油料
部油箱油量油质符合机说明书求油路畅通泄露堵塞现象
部件
齐全损坏丧失
验收
结
安装负责
检验员
日期
年 月 日
XAJ12—6—3
塔式起重机附着锚固装置垂直度检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
附
着
式
附着点
距砼根底高度
悬挑高度
附着道数
建筑物
水距离
检验工程求
检验结果
框架附着杆安装正确开焊变形裂纹
塔身附着框架固定牢滑
附着框架附着杆墙体处附墙件螺栓销轴齐全牢固
悬挑高度符合规定求
缆
风
绳
式
缆风绳必须钢丝绳严禁铅丝钢筋麻绳代
缆风绳四角称设置面夹角≤600
缆风绳锚连接拴树木电杆堆放物件等物体
锚设置符合标准求
塔机垂直度≤4‰
塔高
偏差
垂直度
验收结果
安装负责
检验员
日期
年 月 日
注：①缆风绳式仅限缆风绳井架式塔机②附着式塔机附着顶升次填表次
XAJ12—6—4
塔式起重机安装检验表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
验收工程求
验收结果
金
属
结
构
金属构件裂纹变形焊缝开裂
高强度螺栓预紧力符合装配技术求松动缺损
允许水面呈现650—750间设梯子
高面2m直立梯应设置护圈护圈条件符合GB5144—2006434规定
卷
筒
滑
轮
结构件锈蚀深度达10应予报废
卷筒两侧边缘高度钢丝绳直径2倍
钢丝绳放出长度卷筒钢丝绳少保存3圈
滑轮应设防钢丝绳跳槽装置防跳槽装置滑轮外轮边缘间隙超钢丝绳直径20
钢丝绳
钢丝绳型号规格长度符合机说明书规定钢丝采绳夹固定时绳卡数量绳径相匹配间距6—7倍绳径滑鞍放受力侧正反交错钢丝绳直径配备绳夹数
吊
钩
应设防脱棘爪焊接钻孔
报废标准GB5144—200653规定
工作
机构
机构工作运转正常异响
XAJ12—6—5
塔式起重机安装检验表
安
全
保
护
装
置
力矩限制器灵敏
重量限制器灵敏
起升高度限位器灵敏
幅度限位器灵敏
行走限位器灵敏
卷筒符合安效求
吊钩符合安效求
安保护装置灵敏
验收工程求
验收结果
电气
紧急断电开关灵敏短路流欠压压失压保护零位保护电源错相断相保护
体结构电动机底座电气设备金属外壳导线金属护应接接电阻4Ω（重复接电阻10Ω）电路控制电路中绝缘电阻05MΩ
防护
齿轮皮带链条等传动装置外露旋转零件应设防护罩
种防护罩均巩固便观察检修
液压系统
溢流阀衡阀等阀灵敏
溢流阀调定压力≤额度工作压力110
油箱足够容量油温超40℃
垂直度
风状态塔身中心支承面垂直度41000
XAJ12—6—6
塔式起重机安装检验表
衡 压
重 重
衡量压重符合机说明书求
附着装置
附着装置安装符合机说明求
空载试验
起升回转变幅行走机构运转稳起制动装置正常爬行振颤击噪音等现象
额定载荷试验
幅度时起升相应额定起升载荷起升额定载荷该载荷相应幅度时起升回转变幅行走行走机构启动运转制动稳异常
安距离
起重机建筑物周围施工设施间距≥06m
起重机部位输电线路安距离符合GB5144—2006104规定
两台塔机距离低位起重机臂架端部台塔身间间距少2m高位起重机低位置部件低位起重机中处高位置部件间垂直距离2m
障碍灯
塔顶高30m起重机应塔顶两臂安装红色障碍指示灯
风速仪
臂架根部铰点高度＞50m起重机应顶部安装风速仪
验
收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—6—7
塔机安保护装置检测表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
1力矩限制器检测结果
幅度
结果
起重量
2提升高度限位器
3回转限速器
测试次数
吊钩架定滑轮垂直距离
〔吊钩架顶部车架端距离〕
测试次数
测试结果
二
二
三
三
4幅度限位器
行走限位器
测试次数
幅度
幅度
测试次数
测试结果
二
三
5重量限器测试结果
6安保护装置测试
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
年 月 日
XAJ12—7
物料提升机验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—7—1
物料提升机〔龙门架井字架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
安装高度
验收
工程
验收工程求
验收结果
架体
安装
架体安装正确螺栓紧固
垂直偏差≤3‰超200mm〔新制作垂直偏差≤15‰〕
架体导轨吊篮导靴间隙控制510mm间
缆风绳组数卡接方式符合标准求钢丝绳直径φ≥93mm面夹角450600锚设置符合标准求
架高20m设组缆风绳21m30m设二组
附墙杆材质架体相连接牢位置正确间隔9m
井架〔龙门架〕顶部高度超6m
吊盘〔笼〕
两侧应设置高度1m安挡板挡网底板采50mm木板防滑钢板工具化安门单根钢丝绳提升
机构
卷扬机安装稳固前拉桩扎桩安装卷筒防护装置
钢丝绳缠绕整齐翼缘留2倍钢丝绳直径距离润滑良超报废标准路保护防拖措施
第导滑轮距卷筒中心距离15倍卷筒宽度〔槽〕槽20倍卷筒宽度放出钢绳缆时卷筒应少保存三圈
滑轮架体刚性连接破损钢丝绳匹配
XAJ12—7—2
物料提升机〔龙门架井字架〕验收表
验收
工程
验收工程求
验收结果
安
防护
安停装置灵敏
超高限位装置灵敏
31—150m高架提升机必须安装极限限位器缓器超载限制器通讯装置
卸料台安装符合标准求设防护栏杆防护严密脚手板搭设符合求工具化防护门
面进料口防护棚符合标准求宽度应提升机外部尺寸：长度：低架提升机应3m高架提升机应5m
卷扬机操作棚符合标准求
电气
架体设备外壳做保护接零符合求开关箱采钮开关严禁倒开关
避雷装置设置击接电阻值30Ω
验收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—7—3
龙门架井架物料提升机安装置检测表
工程名称
生产厂家
单位
检测工程求
检测结果
安
停
装置
分三次三高度停吊篮检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
断绳
保护
装置
分三次检测装置灵敏性性滑落行程<1m
第次：
第二次：
第三次：
极
限限
位器
分三次起升吊篮〔吊盘〕检测极限限位灵敏性性限位处低速运行
第次：
第二次：
第三次：
紧急
断电
开关
分三次检测开关灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
XAJ12—8
外施工电梯验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—8—1
外电梯安装验收表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
验收工程求
验收结果
结构
部件安装正确缺漏
钢丝绳完固定牢符合标准求
附墙装置安装牢固间距符合说明书求
安防护
限速器灵敏效
梯笼门联锁装置灵敏效
限制开关灵敏
顶门限位开关灵敏
断绳保护装置灵敏
底笼安装牢固
面梯笼出入口防护棚搭设符合坠落半径求防雨防砸悬挂梯笼限载数重量
层卸料台搭设防护符合求脚手架连接
卸料台防护门齐全梯笼出料口距离符合求
传动机构运行稳起制动正常异响
联络信号清晰准确
电缆破损走线畅通
避雷装置设置击接电阻值30Ω
根底符合机说明书求良排水措施
架体垂直度符合标准标准求≤510000
架高
偏差
试车
空载额定载荷试验驱动装置制动装置限位开关行动异常灵敏
验收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—8—2
外电梯安装置检测表
工程名称
设备编号
规格型号
生产厂家
租赁单位
检测工程求
检测结果
限
速
器
国标测试规程测试周期进行测试求限速器灵敏
第次：
第二次：
第三次：
极限限位
分三次梯笼运行检测限位装置灵敏性性限位处低速运行
第次：
第二次：
第三次：
笼门连锁
装置
分三次检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
顶门限位
分三次检测限位灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
断绳保护装置
分三次检测装置灵敏性性
第次：
第二次：
第三次：
检测结
检测
操作
技术负责
日 期
XAJ12—9
吊篮验收记录
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—9—1
吊篮验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
施工方案
施工方案
设计计算书
2
制作组装
抗倾覆装置—[
吊篮组装
吊篮荷载实验
电动〔手动〕葫芦质量合格证
3
安装置
保险卡效
保险绳效
吊钩保险符合求
安带—[
4
脚手板
脚手板满铺牢固
脚手板材质符合求
探头板
5
升降操作
员—[
升降作业时—吊篮员停留
两片吊篮连体升降—[
6
交底验收
提升进行交底
作业进行交底
验收〔交提升〕作业
7
防护
吊篮外侧防护符合求
外侧立网封闭整齐
吊篮两端头防护符合求
XAJ12—9—2
吊篮验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
防护顶板
层作业防护顶板
顶板设置符合求
9
架体稳定
作业时吊篮建筑结构拉牢
吊篮离墙空隙符合标准求
禁止吊篮钢丝绳斜拉
10
荷载
施工荷载≯规定值
堆放均匀
验
收
结
安装单位负责
单位负责
班组长
日 期
XAJ12—10
附着式升降脚手架验收表
〔整体提升架爬架〕
施工单位：
租赁单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—10—1
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
条件
鉴定（建设行政部门）检测报告
附：整体提升脚手架专业承包资质等级〔建设行政部门〕
专项施工组织设计级技术部门审批
操作规程〔工种〕
2
设计计算
计算书
设计荷载取值—
长细—[
]—节点杆件轴线汇交点
3
架体构造
竖框架定型化〔焊接栓接〕
水支承桁架定型化〔焊接栓接〕
荷载通竖框架水支承桁架传递附着支承建筑物
架体构造搭设
悬臂长—[
水支承桁架竖框架支座
XAJ12—10—2
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
4
附着支撑
竖框架—楼层设置连接点
]—
5
升降装置
步升降装置
起步升降作
]安系数符合求
升降时—
6
防坠落防倾装置
防坠装置—
垂直导装置
悬臂长—[]—倾斜装置
7
分段验收
次提升前—检查—记录
次—[]—验收—[
XAJ12—10—3
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
脚手板
满铺
牢固封严
材质符合求
离墙空隙符合求
升降时底层脚手板折起翻板固定
9
防护
全封闭〔外侧〕
张挂严密
合格证
检验证
合格品
钢板网搭接满铺密目安网
网
密目网—
操作层防护栏杆
杆高度 12m
防护栏杆
杆高度06m
—
挡脚板高度180mm
XAJ12—10—4
附着式升降脚手架〔整体提升架爬架〕验收表
工程名称
生产厂家
安装单位
租赁单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
10
操作
搭设—施工组织设计
技术员
工
安交底—
操作前
培训
持证岗
员—
定岗位
安装
升降
设安警戒线—
撤
堆放均匀
升降时架体设备重2000N
荷载—
XAJ12—11
起重吊装验收记录
施工单位：
吊装单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—11—1
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
1
施工
方案
方案
级审批
针性强
2
起重机械
超高限位
力矩限制器
吊钩保险
准证
起重机—
验收
设计计算书—审批
组装—符合设计求
起重扒杆—
试吊〔前〕
3
钢丝绳锚
起重专钢丝绳
磨损断丝超标
钢丝绳—
松股锈蚀硬性曲折
滑轮—符合规定
缆风绳—安系数35倍
锚埋设—符合设计求
XAJ12—11—2
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
4
吊点
重心
位置符合设计求
绳径
安系数
索具—
吊索物体夹角宜采450—600
吊索物件梭角间应加垫块
5
专业技术员现场监督司机指挥
专业技术员现场监
司机—[
指挥—[
6
耐力作业路面
—符合说明书求 耐力——符合说明书求
—铺垫措施达求 路 面——铺垫措施达求
7
起重作业
明确吊物重吊装
禁止超载作业
试吊检验〔次作业前〕
XAJ12—11—3
起重吊装验收记录
工程名称
吊装名称
吊装单位
施工单位
序号
验收工程
验收工程求
验收结果
8
高处作业
员—[
专设—[
结构吊装—设置防坠落措施
9
作业台
脚手板满铺
边防护——符合规定
立足点安〔起重吊装员作业〕
10
构件堆放
楼板堆高≤16m
型构件堆放——稳定措施
物件堆放——符合规定
11
警戒
警戒标志
设专警戒
12
操作工
持证岗—[
XAJ12—12
施工机具验收记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—12—1
刨验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
作业场齐全消防器材周围明火易燃品
机身安装稳固台面整
刀片重量厚度致刀架夹板吻合合金刀片焊缝超出刀头裂缝刀具固定刀片螺钉应嵌入槽离刀背少10mm
安装置
护手装置安效
传动皮带齐全完防护罩符合求
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求
运转
工作衡异响
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—2
圆盘锯验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
作业场齐全消防器材周围明火易燃品
机身安装稳固台面整
锯片安装稳固裂纹连续断齿
安装置
锯片方防护挡板安效
锯片防护罩齐全
锯片10—15mm安装分料器
传动皮带齐全完防护罩符合求
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求
运转
工作衡异响
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—3
电焊机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
机体安放
焊机完整防护外壳设防雨防潮防晒机棚备消防品施焊现场10m范围堆放氧气乙炔木材等
导线
次侧电源线长度超5m穿保护二次线长度超30m接头应超三处绝缘完
二次接线柱处应保护罩接线螺栓松动
焊钳线绝缘良连接牢固钢丝绳机电设备代零线
电气安装置
交流电焊机应配装防二次侧触电保护器
电源动开关控制
设备外壳做保护接零符合求开关箱
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—4
钢筋冷拉机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
卷扬机安装稳固基坚实设置前柱锚
钢丝绳卷筒排列整齐润滑良超报废标准工作时卷筒少保存三圈
夹具完效时滑脱
安防护
卷扬机前应设置防护挡板
冷拉场准站通行
卷扬机操作棚防雨防砸
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱钮开关严禁倒开关
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—5
钢筋弯曲机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装
机身安装稳固工作台弯曲机台面保持水
加工钢筋直径弯曲半径求装芯轴成型轴挡铁轴弯挡架芯轴直径应钢筋直径25倍
检查芯轴挡块转盘损坏裂纹
安防护
传动部位防护罩巩固
弯曲钢筋作业半径障碍物
操作棚防雨防砸
电气
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作钮开关
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—12—6
搅拌机验收表
工程名称
设备编号
验收工程
验收工程求
验收结果
安装位置
搅拌机安装坚实面支架支脚筒架稳轮胎代支撑
钢丝绳
钢丝绳完超报废标准润滑良料斗提升卷筒钢丝绳放出长度少保存三圈
运转检查
离合器灵活制动器部润滑良运转衡异响
安装置
料斗保险挂钩操作手柄保险装置传动部位防护罩齐全效
操作棚
操作棚防雨防砸
电气安
设备外壳做保护接零符合求开关箱操作箱箱体完钮开关灵活
验
收
结
安负责
设备理员
操作
日 期
年 月 日
XAJ12—13
电工巡视维修记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—13—1
电工日常巡视维修记录表
工程名称： 施工单位：
序号
巡视维修部位名称
巡视维修容
障现象
处理结果
维修
验收
维修日期
注：表TNS系统时电设备中
XAJ12—13—2
移功手持式电开工具绝缘电阻记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检查工程
设备名称
电机数
工具分类
PE线
绝缘电阻〔MΩ〕
外绝
缘层
检查
功率（KW）
相数（相）
电压（V）
电流（A）
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
截面
mm2
AB
BC
CA
A（BC）N
A（BC）PE
NPE
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2I类工具>2 MΩⅡ类工具>7 MΩⅢ类工具>1 MΩ
XAJ12—13—3
总分配电〔柜〕箱开关箱旬检查记录表
工程名称： 施工单位：
序号
总配电柜〔箱〕分配电〔柜〕箱开关箱名称编号
检 查 项 目
进出缆线
箱接线
总路隔离
分路隔离
N线端子
PE端子
接线图
熔断器
分路漏电
动插座
门锁标识
分路断电
备注
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
XAJ12—13—4
接电阻测试记录表
工程名称： 施工单位：
序号
测试位置设备名称
工作接电阻〔Ω〕
重复接电阻〔Ω〕
防雷接电阻〔Ω〕
备注
标准值
测试值
标准值
测试值
标准值
测试值
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2工作接电值<4Ω重复接电阻值<10Ω防雷接电阻值<30Ω
3防雷接重复接接体时接电阻值<10Ω
XAJ12—13—5
漏电断路器检测实验记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检测位置设备名称
检测方式
规定动作电流（mA）
规定动作电流（mA）
动作时间（s）
检测结果
备注
检查单位：
检测：
工程电分：
仪器型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2检测方式手动实验漏电检测仪测试
XAJ12—13—6
施工现场时电设备检查记录表
工程名称： 施工单位：
序号
检查工程
设备名称
电机数
绝缘电阻
PE线
配置漏电断路器
防雷接电阻（Ω）
外绝
缘层
检查
功率（KW）
相数（相）
电压（V）
电流（A）
绕组壳（MΩ）
相间
（MΩ）
线截面
mm2
额定电流（A）
动作电流（mA）
动作
时间
（s）
检查单位：
检查：
工程电负责：
仪表型号：
现场电工：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
2绕阻绝缘阻值>05MΩ
3防雷接<30Ω防雷接重复接接体时接电阻值<10Ω
XAJ12—13—7
电缆线测试记录表
工程名称： 施工单位：
序号
设备线路名称
AB
BC
CA
AN
BN
CN
APE
BPE
CPE
NPE
备注
检查单位：
测试：
工程电负责：
仪表型号：
检查日期： 年 月 日
注：1表TNS系统时电设备中
XAJ12—14
机械设备工作记录
〔运转交接班维修保养〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—14—1
机械设备运转记录
单 位
机械编号
工程名称
机械名称
日期
作业容
完成
工作量
运转台时
公里
停工情况
操
作
正班
加班
障
保修
工
转移
气候
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
机长签字： 机械员签字： 工程理签字：
XAJ12—14—2
机械设备交接班记录
单位名称
工程名称
机械名称
统编号
月
交接容
交班
接班
1
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
2
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
3
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
4
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
5
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
6
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
7
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
8
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
9
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
10
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
11
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
12
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
13
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
14
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
15
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
16
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
17
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
18
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
19
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
20
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
21
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
22
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
23
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
24
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
25
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
26
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
27
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
28
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
29
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
30
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
31
班运转 时完成务量： 保养： 机况
特情况：
机长签字： 机械员签字： 工程理签字：
XAJ12—14—3
机械设备检查维修保养记录
日期
检 查 记 录
维修保养作业容更换零部件
保养类
保养工时
费〔元〕
执行
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
燃润油料领记录 单位：斤
日期
汽油
柴油
机油
齿轮油
液压油
黄油
领
XAJ12—15
时设施验收表
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ12—15—1
建筑工程施工现场时设施验收单
工程名称：
验收
工程
验收容
验收意见
食堂
食堂砖砌外墙面抹灰刷白水泥面
二灶台墙面低18米处贴瓷砖
三食堂距厕垃圾箱30米
四规定设置通风排气污水排放设施
宿舍
宿舍统砖砌采活动房
二吊顶面硬化砖砌室抹灰刷白设单床双层床居住面积少2方米
三宿舍通风采光保暖
四檐高27米门窗规格09m×2m09m×12m
办公室
办公室统砖砌采活动房
二吊顶面硬化砖砌室抹灰刮瓷
三面积45×66方米
四檐高27米门窗规格09m×2m09m×12m
门卫室
门卫室设门侧
二檐高27米
厕
厕统砖砌
二墙面抹灰刷白设防蝇措施
三设水式厕具备条件深挖盖板
浴室
浴室统砖砌
二墙面抹灰刷白面积20方米
三喷头例125
验收员签字
验收时间
年 月 日
施工现场安技术资料十三 XAJ13
文 明 施 工
1文明施工理制度
2门卫制度交接班记录外员登记簿
3宿舍理制度
4消防制度
5动火审批手续
6治安保卫制度调解职责
7五牌图
8施工现场排水面图
9卫生责制
10食堂员健康证
11急救措施
12卫生防病宣传教育材料
13夜间施工手续
14施工防尘防噪音扰民措施
XAJ13—1
文 明 施 工
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—1—1
文明施工现场理制度
建立健全组织机构
1公司基层单位必须建立健全组织分成立文明施工理领导组3—7组成
2栋号〔车间〕成立文明施工现场领导组3—5组成
3文明施工理领导组栋号长组长成员施工理员专〔兼〕职安员特种作业员班组长组成
二文明施工检查
1公司季度检查次月巡回检查二次
2基层单位月检查次十天巡回检查次
3栋号〔车间〕周检查次
4班组日检查次
三文明施工理
1施工现场达三通
〔1〕施工区域道路畅通
〔2〕施工水线埋入
〔3〕输电线路〞做三相五线制〞架设正规
〔4〕施工现场整设排水沟排水井施工现场污水流水
2施工现场需设置十项安技术措施牌工程标志牌〔立体图〕文明施工标志牌安生产日历牌分局部项工程质量评定牌工程面图岗位负责姓名牌宣传栏垂直运输机械岗位职责牌操作规程牌岗员牌合格准牌设备备案牌砂浆砼配合牌计量牌
3施工现场应做
〔1〕时清理建筑垃圾
〔2〕设置时厕保持施工现场便
〔3〕施工现场职工食堂卫生
〔4〕职工宿舍干净整齐
〔5〕车辆出工前清洗带泥土
〔6〕类机械设备设施保持洁净
〔7〕施工现场条紊整洁
〔8〕规定搭设施工机械设备防护棚
〔9〕楼抛垃圾
〔10〕规定围档施工现场
〔11〕面布置图设置施工设备
〔12〕类建筑器材施工材料合理堆放整齐
〔13〕保护建筑成品
〔14〕办公室清洁卫生
四安施工理
1搞现场安资料理做齐全正规确指导安生产
2安技术标准关规定搭设安防护设施合理安防护品
3特种作业员必须级关部门培训发放岗操作证达持证岗
4制定安施工方案分部〔分项〕分工种进行安技术交底做班前交底签字班中检查违章指挥违章作业险组织施工
XAJ13—2
门卫制度交接班记录外员登记簿
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—2—1
门卫制度
严格执行门卫制度值班期间脱岗岗串岗喝酒麻扑克棋娱乐活动
二外员进行认真盘查登记未许入未戴安帽禁止进入施工现场
三严格值班制度班时间认真检查预防材料成品件物件丧失发现问题时值班理员汇报
四夜间值班重点部位进行巡逻发现犯罪分子疑员进行盘问时拨110报案
五值班期间做交接班记录发现问题丧失材料时报
〔工程配交接班记录外员登记簿〕
XAJ13—3
宿舍理制度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—3—1
宿舍理制度
宿舍理制度
1工程开工前应根工数量建时宿舍
2宿舍生活区施工作业区办公区明显区域划分
3宿舍四周排水畅通室通风良屋檐离面高度低25米
4宿舍必须设置2×08m规格单床双层床禁止职工睡通铺居住面积少2m
5正施工建筑物安排员住宿
宿舍卫生理制度
1宿舍应保持卫生整洁通风褥床铺整齐纱门纱窗夏季应防蝇措施冬季应防寒措施
2宿舍住宿员应注意卫生养成良卫生惯日常生活品放置整齐序
3严禁吐痰便
4宿舍保持整洁卫生制定卫生轮流值日表
宿舍电理制度
1非专业电工严禁乱拉线接电
2定期检查保证宿舍电线路明灯具距高度低25m36v安电压线路绝缘措施安采绝缘导线固定牢固户线需套保护
3宿舍禁止电褥子电炉子等电器品防发生火灾
4日班前注意关闭电源时注意节约电
5宿舍电器必须采CCC〞认证产品
XAJ13—4
消 防 制 度
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—4—1
消 防 制 度
现场防火制度
强化工安文明建设加强防火意识杜绝火灾发生工设防火理员1名施工队长负责
二工防火员应身作积极带着职工学知识努力宣传安第预防〞方针
三木工房等重点防火部位应进行常性检查发现火种者权制止听劝阻者送级部门处理
四施工现场应明确划分火作业区易燃燃料堆放仓库废品集中站生活区域等
五施工现场电应标准严格电安理标准求加强电源理防止发生电起火
六发现火情立拨119〞报案
工消防员职责
工动火必须实行监护熟悉掌握消防知识
二天重点防火部位进行检查严禁员重点防火部位吸烟
三常消防器材进行检查检修齐全效
四易燃易爆材料存放情况常进行检查存放符合求远离明火
五易燃易爆物品附溶器施焊必须报消防部门审批
六发现火灾时时组织员扑救出现火势严重法控制时危乱立拨火警 119〞报案
消防员安生产责制
专〔兼〕职消防员积极参加形式安生产会议树立安第预防〞思想严格遵守纪律坚守工作岗位
二坚持班检制度工仓库木工棚易燃易爆物品进行常性检查季节性检查发现隐患时采取措施处理
三夜间检查加强夜间检查预防夜间发生重火灾事效措施夜间检查重点检查火源电源注意异常情况时堵塞漏洞消隐患
四查出某项技术性强整改难度较火灾隐患报请关工程技术员进行验证研究整改措施消防火灾隐患确保安生产
XAJ13—5
动火审批手续
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—5—1
动火审批表
工程名称
施工单位
审批事：
申请单位〔章〕
日期
年 月 日
批复意见：
批复意见：
监理单位〔章〕
施工单位〔章〕
日 期
年 月 日
日 期
年 月 日
XAJ13—6
治安保卫制度调解职责
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—6—1
治安保卫制度
治安保卫制度
加强施工现场治安保卫工作保护集体财产职工安职工创造良工作环境结合现场实际情况特制定制度
施工现场应专门成立治安领导组设立〔兼〕职治安保卫员协助施工工程负责工程治安保卫工作
二认真贯彻执行级关政策法规落实防火防盗防破坏治安保卫措施
三治安保卫工作执行预防〞方针落实群防群治政策维护施工现场稳定确保工作安
四治安工作抓严抓细工架斗殴赌博严重违反劳动纪律职工进行批评教育严重者移交级保卫处进行处理
五负责处理施工现场周围单位居民关系突发事件矛盾应时进行调解处理
六工进行24时间断巡视发现问题进行时制止处理
民事调解员职责
民事调解员切实做实施权利义务责
二出现架斗殴现象时制止劝阻说服教育化解矛盾
三常职工进行教育搞团结违章违纪
四出现架斗殴听劝阻者应开工情况严重配合保卫员移送派出
五出现酗酒兹事员立报保卫领导组时处理
XAJ13—7
文明施工五牌图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
五牌：工程概况
工程名称
施工单位
名 称
部门
济类型
企业资质等级
安资格证编号
安报监表编号
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
安监督单位
质量监督单位
材料检测检验单位
建筑面积〔m2〕
层数
高度〔m〕
结构类型
根底类型
工程造价〔万元〕
工程点
开工日期
方案竣工日期
五牌二：理员名单监督
理员
姓名
工种负责
姓名
工程理
瓦工
工程技术负责
钢筋工
施工员
木工
技术员
架子工
安员
电工
质检员
起重工
预算员
机械操作工
材料员
电焊工
安资料员
施工单位
建设单位
安监督部门
五牌三：消防保卫制度
建立消防保卫组织严格门卫登记制度配备义务消防队员定期进行教育培训
二提高认识突出重点落实责分工
三设置消防器材专棚规定配齐消防器材定期更换
四木工棚材料库宿舍等必须防火措施
五明火作业严格审批手续发现火情立拨119报警积极组织员扑救
六消防保卫领导组：
组长
副组长
成员：
五牌四：文明施工
三：
部理标准
外部形象文明
外关系谐
四：
轮胎沾泥
泥浆外流
线溢漏
垃圾乱丢
五：
宿舍厨房鼠蝇
办公室里痰迹
建筑物里粪便
施工现场污水
夜间施工噪音
五牌五：进入施工现场须知
五：
外员车辆进入施工现场登记
二施工员进入施工现场佩带胸卡
三进入施工现场员必须戴安帽
四新工场前先规定进行安教育
五进入施工现场觉遵守安生产规章制度
五准：
准酒进入施工现场
二准穿拖鞋高鞋赤身赤脚进入施工现场
三准施工现场嬉笑闹
四准童学生进入施工现场
五准证操作施工机具设备
图：施工现场面图
根建设部建筑施工安检查标准求施工现场良污水排放功污水效处理前方排入城市排水设施绘制施工现场排水面图存入档案施工现场总面图〞中标示出标明水流排水方式
XAJ13—8
施工现场排水面图
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—9
卫生责制
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—9—1
卫生责制
卫生理制度
卫生总体规划职工生活卫生纳入工总体规划落实卫生专职理员落实门前责制
二施工现场食堂必须符合求
1食堂应距厕垃圾箱毒害物质场30米外做四周整清洁污水
2规定设置污水排放设施日常生活垃圾时清理干净
3门窗安纱门纱窗挡鼠板食物采购制作应符合食品卫生规定生熟食品分开制作设立标记禁止采购销售腐烂变质食物
4食品炊事具餐具放置序时消毒
5工作员必须穿戴白色工作服〔帽〕保持卫生炊事生活理员年进行次健康检查持卫生防疫部门颁发健康合格证岗
三施工现场宿舍符合规定：
1工程开工前应根工数量建设时宿舍
2宿舍四周排水畅通室通风良屋檐离面高度低25米
3宿舍应保持卫生整洁褥床铺整齐夏季应防蚊蝇措施冬季应防寒保暖措施禁止电褥子电炉子火盆取暖
4宿舍必须设置单床双床禁止职工睡通铺
5正施工建筑物安排员住宿
四施工现场厕卫生应符合求：
1施工现场厕必须建成水式厕墙面抹灰刷白
2厕卫生应设专负责定期进行刷清理消毒防止蚊蝇孳生
五施工现场饮水符合求
1饮水必须符合国家卫生标准
2施工现场必须设立保温开水桶加盖加锁防止污染
3施工现场喝生水严禁器皿饮水
六施工现场员应注意卫生养成良卫生惯褥保持整洁摆放整齐吃洁净食物便
七施工现场发现传染病患者应立报告建设行政部门卫生防疫部门卫生防疫部门组织关员进行现场处理患者进行隔离诊治防止疫情扩散
八施工现场文明卫生领导组周组织次检查查出问题时整改保持良区域场进行表彰奖励
XAJ13—9—2
食堂理制度
加强食堂理断提高效劳质量改善职工生活特制定制度
食堂工作员认真负责热情效劳断降低钱提高饭菜质量虚心听取餐员合理意见做亏盈
二严格食品卫生法搞食堂卫生定期进行体格检查采购销售腐烂变质蔬菜食物杜绝食物中毒事
三食堂工作员严格遵守关卫生方面项规章制度损公肥私徇私情准餐员欠帐律票餐准现金食堂账目做日清月结
四食堂准开灶办酒席
五食堂设生熟刀板防尘防蚊蝇措施出售熟食专器具面餐桌蒸笼种炊事具常擦洗
六遵守餐时间机关食堂工作时餐做做热情效劳
七食堂纱门纱窗防蝇灭鼠措施保证职工身体健康
炊事员责制
食堂员工作时穿戴工作服〔帽〕持证〔健康证〕岗
二食堂工作员认真负责热情效劳断提高饭菜质量虚心听取餐员合理化建议
三严格食品卫生法搞食堂卫生定期进行体格检查采购销售腐烂变质蔬菜食物杜绝食物中毒事
四食堂设生熟刀板根工职工食堂餐员少做饭准职工吃剩余饭菜伙房食物采取措施盖出售熟食专皿具
五伙房面餐桌蒸笼种炊事具常擦洗勤晒
六食堂纱门纱窗防蝇做夏天蚊蝇确保职工身体健康
七食堂里存安隐患影响职工身体健康问题时报告关员采取措施整改
XAJ13—10
食堂员健康证
〔原件〕
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—11
急 救 措 施
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—12
卫生防病宣传教育材料
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—13
夜间施工申请报告
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—13—1
夜间施工申请表
工程名称
施工单位
审批事：
申请单位（章〕
日期
年 月 日
批复意见：
批复意见（章〕
年 月 日
日 期
年 月 日
XAJ13—14
施工防尘防噪音扰民措施
施工单位：
工程名称：
日 期：
资料员（章）：
四川省建设工程质量安生产监督总站监制
XAJ13—14—1
施工防尘防噪音扰民措施
防噪音危害技术措施
防止建筑噪音影响职工周围居民正常生活创造安静舒适工作生活环境特制定技术措施
晚间施工必须禁止噪音拟设备
二晚间施工超23：00点严格执行特殊规定周围居民协商工作时间
三晚间需连续施工必须征周围居民意签协议书批准方施工
四施工现场作业员晚间休息时声喧哗播放高音音乐影响周围居民休息
五噪音环境作业员必须配戴效防护品具患种听觉系统疾病事噪声作业
六采取技术措施〔：消声吸声隔声防振〕减轻噪音危害
防止环境污染措施
环境保护措施：
1搅拌机洗废水必须沉淀方排入水道
2加强施工机具维修保养减轻噪音污染
3次清扫施工现场时防止飞尘扬弃应先洒水湿润减轻污染
4施工现场始终保持工完料场清
二成品保护措施：
1严格标准施工减少施工中污染损失
2做工序间防止污染措施做定定时分清责
3严禁野蛮操作防止出现碰撞现象发生保护成品率
三场清考核制度：
1天工作完毕应专负责工作环境进行检查合格前方班
2物料堆放场沙石水泥等处专负责班清理整洁
3做灭鼠防疫工作仓库定期投放鼠药
4现场垃圾分类处理
施工扰民措施
1施工现场通道设备加工场硬化减少灰尘飞扬雨天道路沾鞋带泥车辆进出轮胎带泥市区道路会造成污染
2整工程扫杆起利密目网全封闭防护减少灰尘飞扬
3木工加工区搭设作业棚外围密目网封闭锯沫处飞扬
4夜间施工晚23时凌晨6时噪声较机械设备影响居民休息
5施工现场周围燃烧毒害物质防止空气造成污染防止中毒事发生
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