文题目 例重症急性胰腺炎患者
护理体会
目 录
1 病例介绍……………………………………………………………………………………2
2 护理…………………………………………………………………………………………3
21 休息动……………………………………………………………………………3
22 饮食护理……………………………………………………………………………3
23 舒适护理……………………………………………………………………………3
24 液体复苏……………………………………………………………………………4
25 发症观察处理…………………………………………………………………5
26 鼻空肠营养护理…………………………………………………………………5
27 心理护理……………………………………………………………………………6
28 心理护理……………………………………………………………………………6
3 体会…………………………………………………………………………………………6
4 反思…………………………………………………………………………………………7
参考文献………………………………………………………………………………………8
例重症急性胰腺炎患者护理体会
摘 总结分析例重症急性胰腺炎患者护理体会整护理程中患者饮食活动心理护理健康教育外护理重点包括：患者腹痛腹胀舒适护理早期积极液体复苏治疗护理严密病情观察ARDS等发症预防护理胰腺炎患者肠营养支持护理理33天综合治疗护理未出现护理发症患者康复出院
关键词重症胰腺炎ARDS液体复苏肠营养护理
重症急性胰腺炎胰腺身消化基础急性化学性炎症胰腺缺血坏死特征种全身性疾病床常见急腹症起病急骤发展迅猛病情凶险发症短时间导致系统器官功障碍病死率高达30％～50％[1]做病情观察发症早期监控积极预见性护理降低病死率重环节科收治例重症急性胰腺炎患者积极治疗精心护理患者康复出院现护理体会汇报：
1 病例介绍
患者张XX女54岁腹痛腹胀天入院10月10日1308急诊车推入病房前天午明显诱出现中腹持续性钝痛腰背部带状放射伴肛门停止排气排便急诊急性胰腺炎胆囊结石脂肪肝收治入院患者入院时护理体检：T：385℃P：94次分R：24次分Bp：14080mmHg痛苦貌强迫屈膝体位腹部高度膨隆腹围113cm腹部压痛反跳痛全腹部叩诊呈鼓音肝肾区叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音约1次分史家族史敏史：均 饮食：偏油腻高脂肪饮食心理状态：焦虑家庭济：农村合作医疗家庭关系睦B M I：326（Ⅱ度肥胖 ）跌倒评分0分（风险）Braden评分19分（风险）Barthel评分85分（轻度赖）急诊实验室检查：谷丙转氨酶610uL谷草转氨酶653uL血淀粉酶950uL血脂肪酶2705uL血总胆红素661umolL血白细胞197*109LC反应蛋白687mgL急诊CT显示胰腺体积增水肿胰周见广泛渗出影
患者疼痛明显入院立入住监护室鼻导吸氧3Lmin禁食胃肠减压黄鼻饲灌肠泮托拉唑抑酸生长抑素抑酶头孢啶抗感染强痛定止痛20氨基酸补液营养等症处理患者入院半时进行止痛剂效果评价护理巡视程中发现胃肠减压装置位液体气体引出考虑负压失效检查调节装置已开硅胶连接处粘连立解硅胶粘连恢复胃肠减压效引流功腹胀改善
10月13日患者入院第四天实验室检查：谷丙转氨酶123uL谷草转氨酶44uL血钙18mmolL血白细胞1869*109LC反应蛋白323mgL白蛋白299gMRCP提示：腹腔胸腔双侧积液CT评分4分病情加重诊断重症急性胰腺炎医嘱予增加补液量行积极液体复苏治疗1150患者突然出现烦躁安面色苍白精神高度紧张端坐位出冷汗口唇出现性紫绀腹痛腹胀加剧心电监护显示P：120次分R：24次分BP15090mmHgSpO282立予高流量氧止痛病情缓解18：00置入鼻空肠营养根置深度115cm10月14日24日胰腺炎系统治疗患者病情稳定腹部柔软腹痛肛门开始排气排便医嘱停胃肠减压10月31日予进食流质饮食11月01日进食米汤30ml腹痛腹胀疼痛数字评分9分出现病情反复恢复胰腺炎治疗11月10日腹痛腹胀转停黄鼻饲灌肠进食少许米汤腹痛腹胀10月12日患者康复出院
2 护理
21 休息活动
卧床休息减少活动保证胰腺休息协助患者取半坐卧位患者舒适度时拉床栏预防疼痛辗转安发生坠床意外病情转循序渐进逐渐增加活动
22 饮食护理
效饮食护理减轻控制胰腺身炎症促进康复般急性期禁食持续胃肠减压患者家属强调禁食重性意义时做口腔护理日两次患者开放饮食试饮水20ml开始腹痛腹胀适剂量产气流质饮食：藕粉米汤等开始少食餐逐渐提高浓度渡果汁米糊稀面汤等禁食牛奶豆浆香菇等鲜美食物阶段持续23天胃肠道适应饮食程病情转帮助患者家属解胰腺炎诱发素逐步渡低脂半流质饮食忌暴饮暴食禁酒禁刺激性易腹胀食品食新鲜水果蔬菜荤素搭配合理营养饮食程中饮食炖蒸方式调味宜低盐少酸辣减少胃液分泌加重胰腺负担时食富含纤维素蔬菜水果保持便通畅利机体恢复长期限制食脂肪者应注意脂溶性维生素补充蛋黄鲜牛奶胡萝卜根患者体做性化护理首次进食现场督促执行程加监控
23 舒适护理
患者入院前三天评估腹痛腹胀明显疼痛数字评分79分腹围113cm全腹叩诊鼓音肛门停止排气排便第710天疼痛数字评分2分5分间护理重点做患者舒适护理缓解腹痛腹胀引发适第：予持续胃肠减压置深度56cm做胃肠减压相关护理[2]第天入院置半时巡视时发现胃肠减压装置位液体气体引出考虑负压失效检查调节装置已开硅胶连接处粘连立解硅胶粘连负压效腹胀改善保持引流效功状态观察引流液颜色性质引流量尤重第二：文献报道[3]中药黄肠刺激作肠蠕动增加促进排气排便改善消肠麻痹抑制肠道细菌移位毒素吸收促进肠道细菌排泄降低血毒素水抑制胰蛋白酶胰脂肪酶等胰腺分泌松弛胆道口括约肌减轻胰压力改善胰腺微循环予采黄15g加促胃肠动力药（莫沙必利5mg）鼻饲TID应[4]黄20g加复方谷氨酰胺肠溶胶囊4粒予保留灌肠BID应时轻柔摩腹部促进肠蠕动第三：评估患者腹痛腹胀疼痛数字评分47分间遵医嘱予盐酸布桂嗪注射液双氯芬酸钠栓止痛疼痛数字评分13分间患者耐受情况采取分散注意力交谈听音乐等方式缓解疼痛时观察评价止痛剂效果第四：10月12日MRCP提示双侧胸水腹水炎性渗出重加玄明粉腹部外敷促进炎症吸收予1000g玄明粉装入30cm×50cm制长方形布袋中予腹痛腹胀明显处外敷[4]第五：天听诊肠鸣音测量腹围观察排气排便情况告知患者转检查结果减轻患者适焦虑增强战胜疾病信心10月24日患者腹痛腹胀完全缓解疼痛数字评分0分测腹围102cm 听诊肠鸣音：23次分肛门排便排气拔胃肠减压停鼻饲
24 液体复苏
患者10月13日T391℃血生化显示：血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109LMRCP提示：腹腔胸腔双侧积液病情危重提示重症急性胰腺炎文献报道[5]重症急性胰腺炎早期低血容量性休克行积极液体复苏时纠正血液浓缩状态维持良胰腺血运改善胰腺组织微循环避免胰腺继发性缺血坏死重症急性胰腺炎综合治疗良基础发病72时液体理重首先先建立两条静脉通路计算输液总量合理安排输液速度行积极液体复苏24时补液量达3500毫升保证充分水化23液体量白天12时均匀输入保证病夜间睡眠次例患者10月13日生化指标提示血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109L补液序采先予胶体输入（白蛋白羟乙基淀粉等）效提高血浆胶体渗透压减少炎性渗出[67]第三：执行剂量液体复苏时监测肺部呼吸音1次2h预防肺水肿发生避免诱发ARDS时输液程中准确记录24时出入量观察时尿量监测患者肾功患者液体复苏72时病情稳10月15日1400患者T：372℃P：84次分R：20次分BP13588mmHgSpO299肺部呼吸音清 时尿量波动50ml130ml
25 发症观察处理
重症胰腺炎病情重变化快10月13日1150患者突然出现呼吸窘迫精神高度紧张烦躁端坐位出冷汗口唇紫绀SpO282P：120次分R：24次分BP15090mmHg班护士迅速识病情变化紧急呼救医生启动应急：加氧流量8Lmin时减慢输液速度原80dmin调整50dmin15分钟患者SpO285改面罩吸氧10Lmin持续监测SpO2维持＞90根日实验室生化检查结果c反应蛋白（323mgL）血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109L影学检查考虑患者出现ARDS患者精神高度紧张口唇出现性紫绀腹痛腹胀加剧疼痛数字评分9分遵医嘱予盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射止痛听诊肺部呼吸音闻肺底少量湿罗音协助舒适卧位垫软枕拉床栏注意安全密切监测呼吸频率节律握住患者手予心理支持减轻患者紧张焦虑半时1220测P：96次分R：20次分BP14090mmHgSpO290疼痛数字评分2分10月13日1400 SpO2维持97991800医嘱面罩吸氧改鼻导吸氧3Lmin
重症胰腺炎容易累两系统呼吸循环系统炎症早期尿量反应循环状态肾脏灌注效指标监测患者尿量项生化指标时发现病情变化患者住院期间未发生相关发症听诊呼吸音清24时尿量维持2500ml3800ml
26 鼻空肠营养护理
SAP时代谢紊乱消化道运动吸收功障碍营养物质摄足高代谢状态等机体处营养良状态[8]中国急性胰腺炎诊治指南[9]指出：重症急性胰腺炎实行早期肠营养治疗助①减少胰液分泌②足够营养避免额外分解③SAP患者异常营养物代谢需通适营养支持予纠正④SAP程度胃肠道发症营养物质必须通适途径补充⑤年发现SAP患者早期肠营养助改善肠黏膜屏障通特殊营养支持预防MODS[10]患者10月13日1800镜中心置入10号福尔凯鼻空肠营养1根置入深度115cm予0．9％NaCI溶液500ml50ml时速度鼻空肠营养滴入促进肠蠕动未见腹痛腹胀加剧腹泻等适10月14日29日期间瑞素500ml1000ml鼻空肠营养滴入鼻空肠营养护理常规执行[11]肠营养时予半坐卧位床头抬高3045度输液泵控制速度开始20mlh滴入适半天增加20ml速度递增逐渐增加高100mlh温开水50ml4时脉式洗道结束温开水50ml脉20ml正压封菌操作预防营养液污染诱发感染Q4h监测血糖变化预防高血糖观察腹痛腹泻便秘堵等发症发生10月29日1500发生堵尝试碳酸氢钠导丝疏通道效重新置科吸取教训鼻空肠营养护理常规重新学建立空肠营养维护记录单包括输注速度感觉（通畅阻力堵塞）改进时间原4时次改2时次两班交接时进行加强次记录感觉加强封：结束温开水50ml脉加碳酸盐饮料（乐）20ml正压封[12]次前抽出腔乐鼻饲药物需充分研碎溶解鼻饲黄时纱布黄滤预防残渣阻塞导患者住院期间未发生堵解成行软便12次天血糖波动：47100mmolL
27 心理护理
重症胰腺炎患者发病急病情重变化复杂样化整住院期间患者病情逐渐加重治疗缓解进食疾病复发恢复胰腺炎治疗康复出院患者家属心理状态复杂认胰腺炎什会出现事情表示理解情绪容易造成患者心理障碍进导致机体调节功减弱抵抗力降积极配合治疗护理予病关注体贴满足患者合理需求讲明心理作疾病恢复重性患者解重症胰腺炎特点目前治疗方法预时列举相病例成功治愈例子帮助患者树立起战胜疾病信心患者住院期间积极配合治疗心理状态良
28 健康教育
重症胰腺炎发症发生率复发率较高入院疾病发展转患者家属做简略宣传告知患者肥胖高脂餐喜诱发胰腺炎发生患者起制定疾病恢复期饮食菜单减肥食谱出院前指导患者合理饮食改变高脂肪食物嗜避免暴饮暴食避免磺胺类解热镇痛药免疫抑制剂抗胆碱杀虫剂等患者萎缩性胆囊炎胆囊结石予征求患者意见联系外科会诊疾病恢复予腹腔镜行胆囊切术积极治疗胆道结石消诱发素注意腹部体征出现腹部剧痛时应时诊时需定期门诊复查
3 体会
患者11月1日遵医嘱进食30ml米汤腹痛腹胀适出现病情反复情况护士饮食指导位？护士评估位：患者隐瞒吃鲜美食物病史？提醒做胰腺炎患者恢复期第次进食护理踪病进食程
患者10月13日11：30出现ARDS时正中午值班时间护士少医生现场患者病情变化护士没医生情况紧急启动ARDS抢救预案患者快脱离危险护士应急力早期发现处理问题综合力非常重
重症胰腺病胃肠减压装置效状态早期症状缓解中关重负压吸引失效修订更换次性负压吸引装置流程规定连接次性负压装置时候先开开关确认负压装置效连接负压装置维持效状态
4 反思
患者1013日11：50出现病情变化ARDS早期表现输液速度快引起急性肺水肿？分析：时09001150已输入液体总量约700ml患者咳嗽咳痰心肺疾病史听诊肺底少量罗音时未行血气分析患者急性重症胰腺炎呼吸困难急促口唇性紫绀血氧饱度持续降结合实验室检查影学结果排左心衰前提综合考虑ARDS通该病提醒护理类似患者时候否积极行血气分析样助疾病诊断治疗护理
参考文献
[1] 黎明．科护理学[M]．北京：民卫生出版社
[2] 甄莉舒适护理胃肠减压患者中应效果[J]国际护理学2013732(7)
14911493
[3] 张华虹李晓霞李冬英生黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察
护理[J]护士进修杂志201227(6)532533
[4] 许秀娟张庚李玉花等危重病腹胀中医辨证诊断评分腹压相关性分
析[J]2011第三届江浙沪中西医结合高峰坛
[5] 黎贵湘黄蓉吴灵万美华重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗护理[J]
世界华消化杂志200816913)14521456
[6] 昌毓穗傅华群邹书兵等晶胶液体早期复苏重症急性胰腺炎患者
预影响[J]中华危重病急救医学201325（1）4851
[7] 郭江福张谦刘秀娟等晶 胶液输注序重症胰腺炎发症影响初探
[J]贵州医药201438（2)119120
[8] 谭文君急性重症胰腺炎肠外营养支持治疗病例报告[C]第八届全国肠外
肠营养学会资料汇编2014
[9] 中国急性胰腺炎诊治指南2013
[10] 李维勤重症急性胰腺炎早期重症监护治疗[J]中华消化杂志201434
（3）145147
[11] 严静危重病营养支持指导意见2006中华医学会重症医学分会指南
[12] 刘立芳贺雪重症急性胰腺炎患者鼻空肠堵循证护理[J]护理学杂
志201126（23）5354
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文题目 例重症急性胰腺炎患者
护理体会
目 录
1 病例介绍……………………………………………………………………………………2
2 护理…………………………………………………………………………………………3
21 休息动……………………………………………………………………………3
22 饮食护理……………………………………………………………………………3
23 舒适护理……………………………………………………………………………3
24 液体复苏……………………………………………………………………………4
25 发症观察处理…………………………………………………………………5
26 鼻空肠营养护理…………………………………………………………………5
27 心理护理……………………………………………………………………………6
28 心理护理……………………………………………………………………………6
3 体会…………………………………………………………………………………………6
4 反思…………………………………………………………………………………………7
参考文献………………………………………………………………………………………8
例重症急性胰腺炎患者护理体会
摘 总结分析例重症急性胰腺炎患者护理体会整护理程中患者饮食活动心理护理健康教育外护理重点包括：患者腹痛腹胀舒适护理早期积极液体复苏治疗护理严密病情观察ARDS等发症预防护理胰腺炎患者肠营养支持护理理33天综合治疗护理未出现护理发症患者康复出院
关键词重症胰腺炎ARDS液体复苏肠营养护理
重症急性胰腺炎胰腺身消化基础急性化学性炎症胰腺缺血坏死特征种全身性疾病床常见急腹症起病急骤发展迅猛病情凶险发症短时间导致系统器官功障碍病死率高达30％～50％[1]做病情观察发症早期监控积极预见性护理降低病死率重环节科收治例重症急性胰腺炎患者积极治疗精心护理患者康复出院现护理体会汇报：
1 病例介绍
患者张XX女54岁腹痛腹胀天入院10月10日1308急诊车推入病房前天午明显诱出现中腹持续性钝痛腰背部带状放射伴肛门停止排气排便急诊急性胰腺炎胆囊结石脂肪肝收治入院患者入院时护理体检：T：385℃P：94次分R：24次分Bp：14080mmHg痛苦貌强迫屈膝体位腹部高度膨隆腹围113cm腹部压痛反跳痛全腹部叩诊呈鼓音肝肾区叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音约1次分史家族史敏史：均 饮食：偏油腻高脂肪饮食心理状态：焦虑家庭济：农村合作医疗家庭关系睦B M I：326（Ⅱ度肥胖 ）跌倒评分0分（风险）Braden评分19分（风险）Barthel评分85分（轻度赖）急诊实验室检查：谷丙转氨酶610uL谷草转氨酶653uL血淀粉酶950uL血脂肪酶2705uL血总胆红素661umolL血白细胞197*109LC反应蛋白687mgL急诊CT显示胰腺体积增水肿胰周见广泛渗出影
患者疼痛明显入院立入住监护室鼻导吸氧3Lmin禁食胃肠减压黄鼻饲灌肠泮托拉唑抑酸生长抑素抑酶头孢啶抗感染强痛定止痛20氨基酸补液营养等症处理患者入院半时进行止痛剂效果评价护理巡视程中发现胃肠减压装置位液体气体引出考虑负压失效检查调节装置已开硅胶连接处粘连立解硅胶粘连恢复胃肠减压效引流功腹胀改善
10月13日患者入院第四天实验室检查：谷丙转氨酶123uL谷草转氨酶44uL血钙18mmolL血白细胞1869*109LC反应蛋白323mgL白蛋白299gMRCP提示：腹腔胸腔双侧积液CT评分4分病情加重诊断重症急性胰腺炎医嘱予增加补液量行积极液体复苏治疗1150患者突然出现烦躁安面色苍白精神高度紧张端坐位出冷汗口唇出现性紫绀腹痛腹胀加剧心电监护显示P：120次分R：24次分BP15090mmHgSpO282立予高流量氧止痛病情缓解18：00置入鼻空肠营养根置深度115cm10月14日24日胰腺炎系统治疗患者病情稳定腹部柔软腹痛肛门开始排气排便医嘱停胃肠减压10月31日予进食流质饮食11月01日进食米汤30ml腹痛腹胀疼痛数字评分9分出现病情反复恢复胰腺炎治疗11月10日腹痛腹胀转停黄鼻饲灌肠进食少许米汤腹痛腹胀10月12日患者康复出院
2 护理
21 休息活动
卧床休息减少活动保证胰腺休息协助患者取半坐卧位患者舒适度时拉床栏预防疼痛辗转安发生坠床意外病情转循序渐进逐渐增加活动
22 饮食护理
效饮食护理减轻控制胰腺身炎症促进康复般急性期禁食持续胃肠减压患者家属强调禁食重性意义时做口腔护理日两次患者开放饮食试饮水20ml开始腹痛腹胀适剂量产气流质饮食：藕粉米汤等开始少食餐逐渐提高浓度渡果汁米糊稀面汤等禁食牛奶豆浆香菇等鲜美食物阶段持续23天胃肠道适应饮食程病情转帮助患者家属解胰腺炎诱发素逐步渡低脂半流质饮食忌暴饮暴食禁酒禁刺激性易腹胀食品食新鲜水果蔬菜荤素搭配合理营养饮食程中饮食炖蒸方式调味宜低盐少酸辣减少胃液分泌加重胰腺负担时食富含纤维素蔬菜水果保持便通畅利机体恢复长期限制食脂肪者应注意脂溶性维生素补充蛋黄鲜牛奶胡萝卜根患者体做性化护理首次进食现场督促执行程加监控
23 舒适护理
患者入院前三天评估腹痛腹胀明显疼痛数字评分79分腹围113cm全腹叩诊鼓音肛门停止排气排便第710天疼痛数字评分2分5分间护理重点做患者舒适护理缓解腹痛腹胀引发适第：予持续胃肠减压置深度56cm做胃肠减压相关护理[2]第天入院置半时巡视时发现胃肠减压装置位液体气体引出考虑负压失效检查调节装置已开硅胶连接处粘连立解硅胶粘连负压效腹胀改善保持引流效功状态观察引流液颜色性质引流量尤重第二：文献报道[3]中药黄肠刺激作肠蠕动增加促进排气排便改善消肠麻痹抑制肠道细菌移位毒素吸收促进肠道细菌排泄降低血毒素水抑制胰蛋白酶胰脂肪酶等胰腺分泌松弛胆道口括约肌减轻胰压力改善胰腺微循环予采黄15g加促胃肠动力药（莫沙必利5mg）鼻饲TID应[4]黄20g加复方谷氨酰胺肠溶胶囊4粒予保留灌肠BID应时轻柔摩腹部促进肠蠕动第三：评估患者腹痛腹胀疼痛数字评分47分间遵医嘱予盐酸布桂嗪注射液双氯芬酸钠栓止痛疼痛数字评分13分间患者耐受情况采取分散注意力交谈听音乐等方式缓解疼痛时观察评价止痛剂效果第四：10月12日MRCP提示双侧胸水腹水炎性渗出重加玄明粉腹部外敷促进炎症吸收予1000g玄明粉装入30cm×50cm制长方形布袋中予腹痛腹胀明显处外敷[4]第五：天听诊肠鸣音测量腹围观察排气排便情况告知患者转检查结果减轻患者适焦虑增强战胜疾病信心10月24日患者腹痛腹胀完全缓解疼痛数字评分0分测腹围102cm 听诊肠鸣音：23次分肛门排便排气拔胃肠减压停鼻饲
24 液体复苏
患者10月13日T391℃血生化显示：血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109LMRCP提示：腹腔胸腔双侧积液病情危重提示重症急性胰腺炎文献报道[5]重症急性胰腺炎早期低血容量性休克行积极液体复苏时纠正血液浓缩状态维持良胰腺血运改善胰腺组织微循环避免胰腺继发性缺血坏死重症急性胰腺炎综合治疗良基础发病72时液体理重首先先建立两条静脉通路计算输液总量合理安排输液速度行积极液体复苏24时补液量达3500毫升保证充分水化23液体量白天12时均匀输入保证病夜间睡眠次例患者10月13日生化指标提示血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109L补液序采先予胶体输入（白蛋白羟乙基淀粉等）效提高血浆胶体渗透压减少炎性渗出[67]第三：执行剂量液体复苏时监测肺部呼吸音1次2h预防肺水肿发生避免诱发ARDS时输液程中准确记录24时出入量观察时尿量监测患者肾功患者液体复苏72时病情稳10月15日1400患者T：372℃P：84次分R：20次分BP13588mmHgSpO299肺部呼吸音清 时尿量波动50ml130ml
25 发症观察处理
重症胰腺炎病情重变化快10月13日1150患者突然出现呼吸窘迫精神高度紧张烦躁端坐位出冷汗口唇紫绀SpO282P：120次分R：24次分BP15090mmHg班护士迅速识病情变化紧急呼救医生启动应急：加氧流量8Lmin时减慢输液速度原80dmin调整50dmin15分钟患者SpO285改面罩吸氧10Lmin持续监测SpO2维持＞90根日实验室生化检查结果c反应蛋白（323mgL）血钙：183mmolL白蛋白：299g血白细胞：1869*109L影学检查考虑患者出现ARDS患者精神高度紧张口唇出现性紫绀腹痛腹胀加剧疼痛数字评分9分遵医嘱予盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射止痛听诊肺部呼吸音闻肺底少量湿罗音协助舒适卧位垫软枕拉床栏注意安全密切监测呼吸频率节律握住患者手予心理支持减轻患者紧张焦虑半时1220测P：96次分R：20次分BP14090mmHgSpO290疼痛数字评分2分10月13日1400 SpO2维持97991800医嘱面罩吸氧改鼻导吸氧3Lmin
重症胰腺炎容易累两系统呼吸循环系统炎症早期尿量反应循环状态肾脏灌注效指标监测患者尿量项生化指标时发现病情变化患者住院期间未发生相关发症听诊呼吸音清24时尿量维持2500ml3800ml
26 鼻空肠营养护理
SAP时代谢紊乱消化道运动吸收功障碍营养物质摄足高代谢状态等机体处营养良状态[8]中国急性胰腺炎诊治指南[9]指出：重症急性胰腺炎实行早期肠营养治疗助①减少胰液分泌②足够营养避免额外分解③SAP患者异常营养物代谢需通适营养支持予纠正④SAP程度胃肠道发症营养物质必须通适途径补充⑤年发现SAP患者早期肠营养助改善肠黏膜屏障通特殊营养支持预防MODS[10]患者10月13日1800镜中心置入10号福尔凯鼻空肠营养1根置入深度115cm予0．9％NaCI溶液500ml50ml时速度鼻空肠营养滴入促进肠蠕动未见腹痛腹胀加剧腹泻等适10月14日29日期间瑞素500ml1000ml鼻空肠营养滴入鼻空肠营养护理常规执行[11]肠营养时予半坐卧位床头抬高3045度输液泵控制速度开始20mlh滴入适半天增加20ml速度递增逐渐增加高100mlh温开水50ml4时脉式洗道结束温开水50ml脉20ml正压封菌操作预防营养液污染诱发感染Q4h监测血糖变化预防高血糖观察腹痛腹泻便秘堵等发症发生10月29日1500发生堵尝试碳酸氢钠导丝疏通道效重新置科吸取教训鼻空肠营养护理常规重新学建立空肠营养维护记录单包括输注速度感觉（通畅阻力堵塞）改进时间原4时次改2时次两班交接时进行加强次记录感觉加强封：结束温开水50ml脉加碳酸盐饮料（乐）20ml正压封[12]次前抽出腔乐鼻饲药物需充分研碎溶解鼻饲黄时纱布黄滤预防残渣阻塞导患者住院期间未发生堵解成行软便12次天血糖波动：47100mmolL
27 心理护理
重症胰腺炎患者发病急病情重变化复杂样化整住院期间患者病情逐渐加重治疗缓解进食疾病复发恢复胰腺炎治疗康复出院患者家属心理状态复杂认胰腺炎什会出现事情表示理解情绪容易造成患者心理障碍进导致机体调节功减弱抵抗力降积极配合治疗护理予病关注体贴满足患者合理需求讲明心理作疾病恢复重性患者解重症胰腺炎特点目前治疗方法预时列举相病例成功治愈例子帮助患者树立起战胜疾病信心患者住院期间积极配合治疗心理状态良
28 健康教育
重症胰腺炎发症发生率复发率较高入院疾病发展转患者家属做简略宣传告知患者肥胖高脂餐喜诱发胰腺炎发生患者起制定疾病恢复期饮食菜单减肥食谱出院前指导患者合理饮食改变高脂肪食物嗜避免暴饮暴食避免磺胺类解热镇痛药免疫抑制剂抗胆碱杀虫剂等患者萎缩性胆囊炎胆囊结石予征求患者意见联系外科会诊疾病恢复予腹腔镜行胆囊切术积极治疗胆道结石消诱发素注意腹部体征出现腹部剧痛时应时诊时需定期门诊复查
3 体会
患者11月1日遵医嘱进食30ml米汤腹痛腹胀适出现病情反复情况护士饮食指导位？护士评估位：患者隐瞒吃鲜美食物病史？提醒做胰腺炎患者恢复期第次进食护理踪病进食程
患者10月13日11：30出现ARDS时正中午值班时间护士少医生现场患者病情变化护士没医生情况紧急启动ARDS抢救预案患者快脱离危险护士应急力早期发现处理问题综合力非常重
重症胰腺病胃肠减压装置效状态早期症状缓解中关重负压吸引失效修订更换次性负压吸引装置流程规定连接次性负压装置时候先开开关确认负压装置效连接负压装置维持效状态
4 反思
患者1013日11：50出现病情变化ARDS早期表现输液速度快引起急性肺水肿？分析：时09001150已输入液体总量约700ml患者咳嗽咳痰心肺疾病史听诊肺底少量罗音时未行血气分析患者急性重症胰腺炎呼吸困难急促口唇性紫绀血氧饱度持续降结合实验室检查影学结果排左心衰前提综合考虑ARDS通该病提醒护理类似患者时候否积极行血气分析样助疾病诊断治疗护理
参考文献
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