护理风险理制度防范措施
压疮压疮高危病理制度流程
压疮身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏致皮肤失正常功引起组织破损坏死旦发生压疮增加病躯体痛苦加重病心理负担严重时继发感染引起败血症危生命必须高度重视预防控制压疮发生加强院压疮压疮高危病理特制定制度：
1根压疮发生高危群评估表入院病进行评分评分15～18分提示轻度危险评分13～14分提示中度危险评分1012分者提示高度危险评分9分提示极度危险
2Braden评分≤18分者发现(压疮住院治疗外)发生压疮护理员时准确填写压疮发生高危群评估表份留科室Braden评分≤12分填写压疮发生高危群评估表式两份份（纸质版需家属签字）留科室份（电子版需家属签字）24QQ传护理部重压疮特殊情况需立报告护理部护理部收压疮发生高危群评估表时进行审核护理部应时病房查指导病区护士采取治疗预防措施评估表填写指导意见签全名
3填写压疮发生高危群评估表者科室应建立压疮高危群踪表Braden评分≤14分外院带入院发生压疮压疮高危病求周周四进行Braden评分评分1518分周进行评分特殊情况时评估评估结果日期记录压疮高危群踪表评估者签名
4转科时转出科室压疮发生高危群评估表预评价栏里填写预评价电子版传护理部压疮发生高危群评估表压疮高危群踪表转转入科室交接接受科室护士评估病皮肤情况发现压疮者双方护士确认护理记录单记录病皮肤情况双方签名压疮高危群踪表重新评估
5发生压疮积极采取干预措施防止皮肤伤害加深扩减轻病痛苦护理难度较压疮压疮高危病时请会诊记录会诊意见压疮处理予指导认真落实项预防护理措施
6发现发生压疮隐瞒报发现科室责护士长质量考核挂钩
7压疮高危素解病出院死亡时科室时护理部填写病压疮反馈表
8积极预防压疮发生：正确评估病情采取效措施预防压疮发生程序处理病：
压疮护理流程：
评估
做种记录认真交接班
避免局部长期受压
完善预防措施
避免潮湿等良刺激
促进血液循环
改善营养状况
防止继续受压保持干燥
淤血红润期
完善护理措施
⑴
正确处理水疱防止感染
炎性浸润期
溃疡期
⑴+⑵+⑶⑵⑴+⑵
彻底清创
⑴+⑵+⑶
药物治疗
物理治疗
必时手术修刮植皮
二预防跌倒理制度
（）住院患者均Stratify跌倒危险评估表进行评分评分结果记录首次护理记录单根病情药变化次评估记录护理记录单中评分≥3分者建立住院病跌倒风险评估报告表
（二）评分≥3分者跌倒高危群：
1床头插防跌倒提示卡告诉患者陪护者跌倒风险防范措施遵医嘱落实24时陪护做记录
2保持卫生间病区面干燥防止滑倒告知患者穿防滑鞋（禁穿次性拖鞋）正确助行器等
3班密切观察跌倒隐患认真交接周周四进行跌倒风险评估次病情药变化时评估评分记录跌倒踪记录单
4填写住院病跌倒风险评估报告表患者家属确认签字告知跌倒防范措施
5护士长核实24h时QQ报护理部便踪理
（三）评分12分者：床头插防跌倒提示卡告知患者陪护者目注意事项班加强监控
（四）患者转科时住院病跌倒风险评估报告表纸质版电子版病历起交接时转科室QQ报护理部转入科室次评估跌倒理制度执行
（五）患者出院天住院病跌倒风险评估报告表填写完整QQ报护理部原件科室存档
（六）患者发生跌倒立跌倒应急预案处理
三预防患者坠床理制度
1住院患者坠床危险素者均应住院患者坠床风险评估报告表进行评分评分12～11分提示轻度危险评分10～9分提示中度危险评分≤8分者提示重度危险根病情药变化时评估记录护理记录单
2评分10～9分者求护理记录单中记录评分结果采取防范措施床头卡插防坠床标识卡告知患者家属坠床风险求专陪护指导床方法床活动注意事项等防范措施
3评分8分评分10～9分者落实告知防范措施外求填写住院患者坠床风险评估报告表24时报护理部时填写住院患者坠床风险评估报告表患者家属确认签字护士长核实签名护理部审核提出指导意见求动态观察评估周四进行评分护理记录单中记录患者出院时时转填写住院患者坠床风险评估报告表中QQ报送护理部原件保存科室患者转科时应住院患者坠床风险评估报告表纸质版电子版病历转转入科室交接时转科室报护理部
4旦患者发生坠床立坠床应急预案处理
四预防患者跌倒坠床防范措施
1病房设施环境安全杜绝安全隐患病区防滑面保持面干燥走廊卫生间应防滑防跌倒设施病床固定稳妥高度适宜床边椅摆放整齐床摇手时收回等
2病房通道畅通禁止堆放种物品仪器设备推车等保证患者通行安全
3患者入院时住院期间医护员应时评估跌倒坠床高危性易发生跌倒坠床患者告知患者家属防范跌倒坠床措施发生导致良果
4意识障碍躁动安精神症状患者应防护栏必时保护性约束带家属陪伴
5床活动患者嘱活动时心做力事情需护士予协助
6术意识未恢复前患者专守护家属陪伴防护栏保护患者防止坠床
7年老走路稳患者行动时顾搀扶防止跌倒
8发生病情变化者认真做健康教育告诉患者避免突然变换体位免引起体位性低血压发生意外疾病需卧床休息患者呼器放患者易取处指导意床免摔伤
9认真落实基础护理年老体弱长期卧床心脑血患者扩药物镇静药安眠药患者加强巡视协助起床入厕
10推车轮椅接送患者时防护栏防护带陪护
11科室根专科特点卫生间病室走廊等易发生跌倒部位温馨提示卡帮助患者家属提高安全意识
附1跌倒高危群
1年龄65岁患者
2跌倒病史者
3贫血血压稳定者
4意识障碍失定感者
5肢体功障碍
6营养良虚弱头晕者
7步态稳者
8视力听力较差缺乏顾患者
9利尿剂泻药镇静安眠药降压药患者
10
附2：预防跌倒十知道
1行动便虚弱法顾视力降病情危重患者请活动时陪伴
2床时请缓慢起身特您服某特殊药物时降压药安眠药等
3您需协助时请呼铃护士会您身边
4保存面干燥面弄湿时请护士处理
5请您物品收纳柜中保持走道通畅
6卧床时请拉起床栏特患者躁动安意识清时请勿翻越床栏
7请穿合适尺码衣裤免绊倒
8您生活品放您容易取方
9病房保持灯光明亮您行动更方便
10入厕时请缓慢蹲缓慢站起紧急情况请时通知医护员
— END —
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压疮压疮高危病理制度流程
压疮身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏致皮肤失正常功引起组织破损坏死旦发生压疮增加病躯体痛苦加重病心理负担严重时继发感染引起败血症危生命必须高度重视预防控制压疮发生加强院压疮压疮高危病理特制定制度：
1根压疮发生高危群评估表入院病进行评分评分15～18分提示轻度危险评分13～14分提示中度危险评分1012分者提示高度危险评分9分提示极度危险
2Braden评分≤18分者发现(压疮住院治疗外)发生压疮护理员时准确填写压疮发生高危群评估表份留科室Braden评分≤12分填写压疮发生高危群评估表式两份份（纸质版需家属签字）留科室份（电子版需家属签字）24QQ传护理部重压疮特殊情况需立报告护理部护理部收压疮发生高危群评估表时进行审核护理部应时病房查指导病区护士采取治疗预防措施评估表填写指导意见签全名
3填写压疮发生高危群评估表者科室应建立压疮高危群踪表Braden评分≤14分外院带入院发生压疮压疮高危病求周周四进行Braden评分评分1518分周进行评分特殊情况时评估评估结果日期记录压疮高危群踪表评估者签名
4转科时转出科室压疮发生高危群评估表预评价栏里填写预评价电子版传护理部压疮发生高危群评估表压疮高危群踪表转转入科室交接接受科室护士评估病皮肤情况发现压疮者双方护士确认护理记录单记录病皮肤情况双方签名压疮高危群踪表重新评估
5发生压疮积极采取干预措施防止皮肤伤害加深扩减轻病痛苦护理难度较压疮压疮高危病时请会诊记录会诊意见压疮处理予指导认真落实项预防护理措施
6发现发生压疮隐瞒报发现科室责护士长质量考核挂钩
7压疮高危素解病出院死亡时科室时护理部填写病压疮反馈表
8积极预防压疮发生：正确评估病情采取效措施预防压疮发生程序处理病：
压疮护理流程：
评估
做种记录认真交接班
避免局部长期受压
完善预防措施
避免潮湿等良刺激
促进血液循环
改善营养状况
防止继续受压保持干燥
淤血红润期
完善护理措施
⑴
正确处理水疱防止感染
炎性浸润期
溃疡期
⑴+⑵+⑶⑵⑴+⑵
彻底清创
⑴+⑵+⑶
药物治疗
物理治疗
必时手术修刮植皮
二预防跌倒理制度
（）住院患者均Stratify跌倒危险评估表进行评分评分结果记录首次护理记录单根病情药变化次评估记录护理记录单中评分≥3分者建立住院病跌倒风险评估报告表
（二）评分≥3分者跌倒高危群：
1床头插防跌倒提示卡告诉患者陪护者跌倒风险防范措施遵医嘱落实24时陪护做记录
2保持卫生间病区面干燥防止滑倒告知患者穿防滑鞋（禁穿次性拖鞋）正确助行器等
3班密切观察跌倒隐患认真交接周周四进行跌倒风险评估次病情药变化时评估评分记录跌倒踪记录单
4填写住院病跌倒风险评估报告表患者家属确认签字告知跌倒防范措施
5护士长核实24h时QQ报护理部便踪理
（三）评分12分者：床头插防跌倒提示卡告知患者陪护者目注意事项班加强监控
（四）患者转科时住院病跌倒风险评估报告表纸质版电子版病历起交接时转科室QQ报护理部转入科室次评估跌倒理制度执行
（五）患者出院天住院病跌倒风险评估报告表填写完整QQ报护理部原件科室存档
（六）患者发生跌倒立跌倒应急预案处理
三预防患者坠床理制度
1住院患者坠床危险素者均应住院患者坠床风险评估报告表进行评分评分12～11分提示轻度危险评分10～9分提示中度危险评分≤8分者提示重度危险根病情药变化时评估记录护理记录单
2评分10～9分者求护理记录单中记录评分结果采取防范措施床头卡插防坠床标识卡告知患者家属坠床风险求专陪护指导床方法床活动注意事项等防范措施
3评分8分评分10～9分者落实告知防范措施外求填写住院患者坠床风险评估报告表24时报护理部时填写住院患者坠床风险评估报告表患者家属确认签字护士长核实签名护理部审核提出指导意见求动态观察评估周四进行评分护理记录单中记录患者出院时时转填写住院患者坠床风险评估报告表中QQ报送护理部原件保存科室患者转科时应住院患者坠床风险评估报告表纸质版电子版病历转转入科室交接时转科室报护理部
4旦患者发生坠床立坠床应急预案处理
四预防患者跌倒坠床防范措施
1病房设施环境安全杜绝安全隐患病区防滑面保持面干燥走廊卫生间应防滑防跌倒设施病床固定稳妥高度适宜床边椅摆放整齐床摇手时收回等
2病房通道畅通禁止堆放种物品仪器设备推车等保证患者通行安全
3患者入院时住院期间医护员应时评估跌倒坠床高危性易发生跌倒坠床患者告知患者家属防范跌倒坠床措施发生导致良果
4意识障碍躁动安精神症状患者应防护栏必时保护性约束带家属陪伴
5床活动患者嘱活动时心做力事情需护士予协助
6术意识未恢复前患者专守护家属陪伴防护栏保护患者防止坠床
7年老走路稳患者行动时顾搀扶防止跌倒
8发生病情变化者认真做健康教育告诉患者避免突然变换体位免引起体位性低血压发生意外疾病需卧床休息患者呼器放患者易取处指导意床免摔伤
9认真落实基础护理年老体弱长期卧床心脑血患者扩药物镇静药安眠药患者加强巡视协助起床入厕
10推车轮椅接送患者时防护栏防护带陪护
11科室根专科特点卫生间病室走廊等易发生跌倒部位温馨提示卡帮助患者家属提高安全意识
附1跌倒高危群
1年龄65岁患者
2跌倒病史者
3贫血血压稳定者
4意识障碍失定感者
5肢体功障碍
6营养良虚弱头晕者
7步态稳者
8视力听力较差缺乏顾患者
9利尿剂泻药镇静安眠药降压药患者
10
附2：预防跌倒十知道
1行动便虚弱法顾视力降病情危重患者请活动时陪伴
2床时请缓慢起身特您服某特殊药物时降压药安眠药等
3您需协助时请呼铃护士会您身边
4保存面干燥面弄湿时请护士处理
5请您物品收纳柜中保持走道通畅
6卧床时请拉起床栏特患者躁动安意识清时请勿翻越床栏
7请穿合适尺码衣裤免绊倒
8您生活品放您容易取方
9病房保持灯光明亮您行动更方便
10入厕时请缓慢蹲缓慢站起紧急情况请时通知医护员
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