第篇 肾脏手术
（1）左肾盂切开取石术
诊断： 左肾盂输尿移行区结石左肾积水原发性高血压2级极高危组
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
患者取右侧卧位选择左11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏中份见肾实质色泽质正常肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂游离出肾盂肾外型输尿段扩张肾盂形切开长约15cm见1枚桑葚样结石约18×15×14cm结石周围稍游离结石取出生理盐水洗肾盂反复检查未见结石残留导丝引导左肾盂切口左输尿安置7Fr双J根端达膀胱端达左肾盏50吸收线缝合肾盂清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾周围稍粘连左肾盂输尿移行部1枚约18×15×14cm结石肾盂轻度积水
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约80毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（2）左肾切开取石术
诊断：左肾结石
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾选择左11肋间切口长约13cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂肾型肾盂法取出结石肾动脉肾静脉分予解剖出静脉输注肌苷08加5葡萄糖50ml次哈巴狗钳阻断肾动脉肾静脉见肾脏颜色变苍白肾脏中份肾盂始肾实质放射状切开长约25cm切开肾盂完整取出1枚直径约2cm结石2枚结石反复检查结石残留生理盐水反复洗肾盂导丝引导输尿安置6Fr双J根50肠线间断缝合肾盏盏颈切口次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润20肠线全层缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布防止出血反复检查见肾脏表面渗血反复检查创腔活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾盂枚直径约2cm结石2枚结石未见明显积水
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（3）右肾盂切开取石右肾盂裁剪成型术
诊断：右肾盂输尿移行部狭窄右肾积水右肾结石左肾发囊肿慢性支气炎慢性阻塞性肺疾病原发性高血压3级
手术步奏：
麻醉满意常规留置F16尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取左第11肋间斜切口次切开皮肤皮约14厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口切开肾周筋膜脂肪囊肾包膜外分离显露肾脏术中见：右肾形态质正常肾盂扩张约4*3*3cm肾盂输尿移行部狭窄游离右肾盂输尿段肾盂边缘距肾实质1cm处裁剪余肾盂取石嵌取出6枚结石生理盐水反复洗肾盂肾盏未见明显结石出40肠线缝合肾盂中份输尿断端行剖开12cmF7双J置入右输尿端达膀胱端达右肾盏40肠线肾盂份输尿剖面YY吻合稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房切组织送病理检查
（4）右侧皮肾造瘘右肾镜检结石超声气压弹道碎石术
诊断：右肾发结石左肾结石
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入膀胱镜见尿道通畅膀胱未见结石新生物右输尿口逆行置入Fr5输尿导26cm受阻保留输尿导拔出膀胱镜尿道保留Fr16尿气囊注水15ml固定输尿导尿
改变体位俯卧位腰背部消毒铺巾输尿导注水右肾右肾肾盂肾盏动扩张B超引导18G穿刺针右腋线12肋间穿刺右肾中盏留置引导导丝筋膜扩张器逐级扩通道Fr18保留Fr18穿刺鞘该鞘置入Fr898输尿镜见：右肾盂肾盏铸型结石肾盂肾盏明显扩张未见新生物气压弹道碎石探针肾盂结石击碎水泵加压碎石出检查肾盂肾盏未见确切结石残留拔出输尿导导丝引导右输尿留Fr7双J根端达膀胱端右肾盏右肾造瘘口留Fr16造瘘根深度10cm缝线固定造瘘敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约100毫升术患者安返病房
(5)右侧皮肾造瘘通道右肾结石超声气压弹道碎石术(II期PCNL术）
诊断：双肾发结石左肾积水肾功全尿路感染右肺感染中度贫血呕血原查
手术步骤：
麻醉满意俯卧位消毒铺巾着右肾造瘘置入引导导丝完整拔右肾造瘘导丝扩张F24扩张深度约9cm引入F22拨开鞘建立操作通道F195肾镜观察见拨开鞘进入肾盂肾盂肾盏扩张肾盂见输尿双J肾盂见黄色结石约45×45×20cm表面光滑肾盏发结石超声吸附气压弹道碎石结石击碎吸出结石质脆探察肾盏结石块超声气压弹道吸附碎石结石击碎吸出探查肾盂余肾盏输尿段未见残余结石肾盂输尿连接部狭窄退出置入输尿导导丝引导8Fr双J置入输尿引流F18肾造瘘置肾盂完整拔F22拨开鞘F18肾造瘘缝线固定皮肤术毕清点器械敷料误
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中失血300ml补液3100ml术毕病员安返病房
（6）左肾肿瘤（错构瘤）剜术
诊断：左肾肿瘤伴出血 出血性休克
手术步奏：
麻醉满意暴露手术野取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口
术中见肾周筋膜暗红色血肿形成切开肾周筋膜清理出量血凝块约2000ml肾脏中极外侧见类圆形实性占位直径约5cm已破裂伴活动性出血肾包膜血肿推开肾实质裸露取肿块部分送病理冰冻切片游离肾脏肾蒂分离出肾血右输尿冰冻切片提示血滑肌脂肪瘤伴灶性坏死提示良性肿瘤
心耳钳钳夹肾血肿瘤包膜外刀柄钝性完整剥离肿瘤术中见肿瘤深入肾脏约15cm侵润性生长未侵集合系统遂2号肠线间断缝合肾脏创面止血纱布填塞缝合松开心耳钳见肾脏整体颜色红润表面处渗血遂次止血纱布泰绫协助止血必处予缝合止血
彻底止血稀碘伏灭菌注射水洗创腔吸引器吸创腔液体次检查活动性出血肿瘤组织残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见肾周筋膜暗红色血肿形成切开肾周筋膜清理出血凝块约2000ml肾脏中极外侧见类圆形实性占位直径约5cm已破裂伴活动性出血肾包膜血肿推开肾实质裸露分离肿瘤时见肿瘤深入肾脏约15cm侵润性生长包膜瘤体未侵集合系统
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约1000ml术中清理出陈旧性积血约2000ml术中输血4u术安全返回病房切组织送病理检查
（7）左肾切开取石术
诊断：双肾发结石双肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂面直径约05cm肾静脉肾型肾盂法取出结石遂肾脏中份交界处肾实质较薄处电刀切开达肾盏局部止血取出枚结石约直径18cm反复检查未见结石残留生理盐水反复洗肾盂肾盏检查出血导丝引导输尿安置7Fr双J根20肠线全层缝合肾实质切口反复检查活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾周围粘连左肾中份交界处实质变薄薄处约02cm积水严重左肾盂枚直径约18cm结石数枚结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约200毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（8）右肾开放造瘘术（全麻）
诊断：双输尿梗阻双肾积水急性肾性肾功衰竭宫颈癌术
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择右12肋切口长约10cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腰背筋膜腹横肌局部止血前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏面肾肾盂面解剖出形切开肾盂选肾脏面肾实质较薄处切开安置18Fr肾造瘘根生理盐水反复洗肾脏瘘通畅检查出血20肠线缝合肾实质切口针固定肾造瘘肾周脂肪覆盖肾实质切口防止出血反复检查活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根肾造瘘切口中份引出7号丝线分层8字缝合肌肉层1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：右肾盂肾盏输尿扩张积水右肾实质受压变薄薄处约05cm右肾盂未见结石新生物
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约20毫升未输血术患者安全返回病房
（9）左肾造瘘置入术（II期更换造瘘）（局麻）
诊断： 双肾结核双输尿梗阻双肾积水双肾造瘘术双肾实质萎缩
手术步奏：
患者取俯卧位左肾造瘘口中心常规消毒铺巾取1利卡5ml局部注射
输尿短镜着左肾造瘘口直视进入见左肾造瘘通道存直视进入肾盏见肾盏扩张明显遂置入F20造瘘1根7号丝线缝合固定菌辅料包扎手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约1毫升术患者安全返回病房
（10）右肾切术
诊断：右肾结石 右肾发囊肿（拟实施手术：右肾切开取石术）
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾脏见肾脏表面满布薄壁囊泡直径约052cm约数十枚肾脏体积稍质硬术中考虑肾结石合发囊肿保肾风险较意义较次患方家属详细沟通患方选择肾切术遂游离肾脏肾蒂分离出肾动脉肾静脉右输尿三弯血钳钳夹肾血远端两间剪断10号慕丝线双重结扎缝扎动静脉切断输尿远端7号线结扎取出肾脏稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血结石残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见见肾脏表面满布薄壁囊泡直径约052cm约数十枚占肾脏部分实质肾脏体积稍质硬术解剖肾脏见肾实质厚约0507cm皮质部量囊肿形成肾盂肾盏见结石20余枚约0330cm
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约800ml术安全返回病房切组织送病理检查
第篇 肾脏手术
（11）腹腔镜左肾囊肿顶减压术
诊断：左输尿结石伴左肾积水 左肾囊肿
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏中份肾极腹侧找囊肿游离肾周组织囊肿边缘电刀切开囊壁吸积液完整切囊顶电灼止血检查囊新生物边缘出血取出切囊壁结束手术清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
术中见左肾极囊肿形成直径约45×45cm囊壁光滑新生物出血
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约20ml输液1300ml术安全返回病房切组织送病理检查
（12）腹腔镜左肾切术
诊断：左肾重度积水左肾功重度受损双侧附件囊肿宫颈囊肿尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜前推开腹膜切口置入制气囊气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocar丝线缝合切口防止漏气CO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜腋前线腋线Trocar分置入分离钳电凝钩清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分肾动脉肾静脉解剖出两枚生物吸收夹先夹闭肾动脉肾静脉肾脏侧10号丝线结扎结扎线生物吸收夹间剪断血肾极面找输尿量分离输尿电凝切断输尿输尿残端电凝止血反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误完整拔出套针适扩腋线切口完整取出肾脏髂嵴方切口保留创腔引流根丝线逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾重度积水约110×50×70cm肾实质菲薄约80肾实质厚度约1~2mm未见结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约250毫升未输血术安全返回病房切组织交患者家属查送病理组织检查
（13）腹腔镜右肾输尿根治性切开放性膀胱部分切术
诊断：右输尿癌右肾积水右肾萎缩右肾功重度受损右输尿癌膀胱转移
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
右腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩清腹膜外脂肪肾筋膜腰肌间分离显露右肾动脉生物吸收夹3枚夹闭肾动脉肾脏侧2生物吸收夹间剪断肾动脉肾动脉方分离出肾静脉3枚生物吸收夹予夹闭肾脏侧2生物吸收夹间切断肾静脉肾周筋膜腹膜间分离肾脏肾周筋膜起整块切反复检查活动性出血清点器械敷料误肾脏推方菌注射水反复浸泡创腔髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口术毕次清点器械敷料误包扎切口
患者改仰卧位次消毒铺巾取右腹斜切口长约9cm次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌侧推开腹膜右肾右输尿提起右输尿段增粗见输尿髂血面方2cm处周围粘连紧密继续游离输尿膀胱壁电刀距输尿周围约10cm处切开正常膀胱组织切膀胱壁送冰冻病理切片病理报告示移行皮癌次膀胱切口周围切部分送冰冻病理切片直提示未发现恶性细胞输尿右肾取出切口外检查左输尿口蠕动喷尿未见异常膀胱未发现结石新生物20肠线8字全层缝合膀胱切口检查活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料误
术中见：右输尿段增粗周围广泛粘连未见腔见菜花状组织直径约18cm输尿肾盂积水肾实质受压变薄右肾萎缩
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约250ml术安全返回病房切组织送病理检查
（14）右肾切术
诊断：右肾挫裂伤假性动脉瘤形成右肾周血肿出血性休克
手术步奏：
麻醉满意取左侧卧位暴露手术野垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约12厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口
术中见肾周筋膜周围粘连扪搏动性包块约7×6×5cm分离肾周筋膜周围粘连时包块突然破裂喷出鲜红色动脉血迅速指压止血填塞纱布瘤腔止血满意仔细游离肾脏见肾脏中份横断性挫裂伤周围血肿粘连较重肾脏包膜破损较重修补难度极动脉瘤时出血遂决定行右肾切术包膜游离肾脏肾门切断肾包膜弯血钳三钳夹肾血远端两钳间剪断肾血输尿取出肾脏10号慕斯线双重结扎肾血7号丝线结扎输尿清理创腔残留血块陈旧性淤血稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体彻底止血必处予缝合止血渗血严重处止血纱布（泰绫）协助止血
彻底止血次检查活动性出血血块组织残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见肾周筋膜周围粘连扪搏动性包块包块位右肾中份右肾呈横断性裂伤动脉瘤裂口突出肾周约7×6×5cm右肾周见陈旧性血块周围粘连较重
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约700ml术中输血2u术安全返回病房切组织送病理检查
（15）剖腹探查左肾切术
诊断：肾裂伤血性腹膜炎失血性贫血面部软组织挫裂伤
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位会阴部消毒铺巾
常规消毒铺菌巾取左腹直肌切口约15厘米次切开皮肤皮腹直肌前鞘腹直肌腹直肌鞘壁层腹膜见腹腔血性液体吸出约300ml逐渐探查肝脏脾脏空肠回肠胃胰腺膀胱见未见明显异常左侧腹膜血肿水肿左侧降结肠右牵开显露左侧侧腹膜电刀切开较血液流出约400ml血凝块约80g钝性分离左肾游离扪左肾中份规裂口3条法修补左肾蒂直径约1cm手指夹住左肾蒂控制继续出血3弯血钳钳夹肾蒂远端两间剪断10号慕丝线双重结扎7号丝线缝扎肾蒂血左输尿距离左肾门约6cm处切断7号线结扎左输尿段完整取出左肾生理盐水洗创腔吸引器吸创腔液体检查胸膜完整活动性出血清点器械敷料误左腹方保留盆腔引流左肾窝引流根丝线固定7号丝线间断缝合腹直肌前鞘1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结束手术
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml未输血术安全返回病房切物交患者家属查送病理检查
（16） B超引导右肾造瘘皮肾镜右肾结石碎石取石术
诊断：右输尿段结石右肾积水右肾结石左肾结石
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入膀胱镜见尿道通畅膀胱未见结石新生物右输尿口逆行置入Fr5输尿导26cm受阻保留输尿导拔出膀胱镜尿道保留Fr16尿气囊注水15ml固定输尿导尿
改变体位俯卧位腰背部消毒铺巾输尿导注水右肾右肾肾盂肾盏动扩张B超引导18G穿刺针右腋线十肋间穿刺右肾中盏留置引导导丝筋膜扩张器逐级扩通道Fr18保留Fr18穿刺鞘该鞘置入Fr898输尿镜见：右肾盏见数粒结石肾盂肾盏明显扩张未见新生物见输尿段数粒结石直径约12cm周围息肉生长气压弹道碎石探针输尿段结石击碎水泵加压碎石出检查肾盂肾盏未见确切结石残留拔出输尿导导丝引导右输尿留Fr7双J根端达膀胱端右肾盏右肾造瘘口留Fr16造瘘根深度10cm缝线固定造瘘敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约50毫升术患者安返病房
（17）左肾盂输尿裁剪成形术（20岁）
诊断：左肾盂输尿移行部狭窄左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置F16尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取左第12肋斜切口次切开皮肤皮约15厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口切开肾周筋膜脂肪囊肾包膜外分离显露肾脏术中见：左肾形态质正常肾盂扩张约4*3*3cm肾盂输尿移行部狭窄游离左肾盂输尿段肾盂边缘距肾实质06cm处裁剪余肾盂切移行部狭窄段40肠线缝合肾盂中份输尿断端行剖开12cmF7双J置入右输尿端达膀胱端达左肾盏40肠线肾盂份输尿剖面YY吻合稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房切组织送病理检查
(18)左肾切术
诊断：左肾占位？左肾脓肿？中度贫血乙肝病毒携带者
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位常规消毒铺菌巾
作左十肋间切口长约14cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腹斜肌部分背阔肌锯肌切开腹横肌局部止血见左肾周吉氏筋膜脂肪囊炎性样改变前外侧覆盖腹膜增厚肾脏前外侧中份质硬周围组织粘连严重切取部分肾周组织送冰冻病理切片报告回示：肾周组织化脓性炎伴脓肿形成考虑病员左肾感染脓肿形成拟切开引流肾脏游离出见左肾中份1直径约80cm包块肾包膜脂肪囊粘连该包块切开见肾实质发直径0210cm脓肿整包块超左肾23脓肿房性中间分隔法彻底引流脓液术中情况告知患者母亲行保肾手术脓肿房性中间分隔术脓肿引流充分感染法控制次手术风险术漏尿尿瘘形成等患者母亲仔细考虑愿求行左肾切术次签字愿求行左肾切术遂左肾血蒂分离出三弯血钳夹闭肾血蒂考肾脏两血钳间切断肾血残端10号丝线予双重三结结扎7号丝线缝扎
肾极面找输尿量远端分离7号丝线结扎电刀切断断端7号丝线结扎完整取出肾脏
稀碘伏反复浸泡创腔反复检查创腔活动性出血清点器械敷料误创腔安置创腔根逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾中份1直径约80cm包块该包块肾实质发直径0210cm脓肿整包块超左肾23肾包膜脂肪囊粘连肾外前方腹膜增厚肾脏粘连肾血周围肿淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约100毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（19）左肾肿瘤根治术
诊断：左肾肿瘤左肾静脉瘤栓形成肺部转移？ 右肾囊肿肝功异常胃溃疡L2压缩性骨折慢性丙型病毒性肝炎梅毒抗体阳性
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾
作左肋缘切口长约20cm切开皮肤皮局部止血逐层切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜腹膜进入腹腔局部止血
探查肝脏质稍韧未扪包块胆囊胰腺脾脏肠胃等均未发现异常
屈氏韧带左侧切开腹膜显露腹动脉相左肾静脉面见静脉血横跨腹动脉前方直径约2cm该静脉血跨越腹动脉分两支支盆腔左侧走行（考虑左侧髂总静脉）支延续入肾门左肾静脉左肾静脉方找左肾动脉左肾动脉游离出量腹动脉10号丝线三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾动脉左肾静脉汇入左侧髂总静脉处10号丝线予三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾静脉
左结肠旁沟切开腹膜切断脾结肠韧带侧掀开腹膜结肠
肾极面找输尿量远端分离钳夹电刀切断输尿断端7号丝线结扎
左肾肿瘤连肾周脂肪囊起周围分离取出切口外
反复检查肾窝活动性出血腹动脉周围淋巴脂肪组织切送病理组织检查
反复检查创腔活动性出血菌注射水浸泡创腔清点器械敷料误腹膜外创腔安置创腔根肾窝放置泰陵止血纱布2张止血4号丝线间断缝合关闭腹膜次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾份肾实质直径约50cm肿瘤肿瘤包膜完整切面淡黄色左肾静脉瘤栓形成肾门周围稍粘连腹动脉旁肾血旁肿淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约 500毫升未输血输液3100ml术安全返回病房切组织送病理组织检查
（20）腹腔镜左肾探查开放左肾切术
诊断： 左肾输尿梗阻左肾重度积水左肾萎缩 肺部感染（拟实施手术：腹腔镜左肾切术）
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入气体400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分离出肾动脉Homloc夹3夹分夹闭肾动脉远心端夹间剪断法处理肾静脉肾脏表面游离肾脏见肾脏重度积水肾实质薄肾脏周围粘连明显肾周脂肪囊余周围分界清分离肾脏时肾实质破裂流出陈旧血性液吸戳穿已分离肾表面见清亮液吸肾脏体积变继续分离然困难创面渗血明显避免损伤面积渗血家属讲明病情征家属意遂改开放手术关闭气腹拔出Trocar取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口钝锐结合游离肾脏游离出扩张输尿直狭窄处断直切肾脏10号丝线次结扎肾动静脉生理盐水反复洗创腔检查活动性出血副损伤髂嵴方切口保留创腔引流根丝线原位缝合切口
术中见左肾体积明显增肾实质菲薄肾脏周围直粘连明显分界清肾脏前分份明显分分界较清楚输尿距肾门约9cm处狭窄肌层变薄输尿扩张输尿正常切开见肾盂肾盏积液盏颈狭窄部分肾盏积陈旧血性液部分清亮尿液未见正常肾实质
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中补液4100ml出血约500ml未输血术安全返回病房切组织送病理检查
第篇：肾脏手术
（21）右肾肿瘤根治术
诊断：右肾肿瘤
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾作右肋缘切口长约23cm切开皮肤皮局部止血逐层切开肌层腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜腹膜进入腹腔局部止血探查胆囊肝脏胰腺脾脏肠胃等均未发现异常右结肠旁沟切开腹膜切断肝结肠韧带侧掀开腹膜结肠十二指肠显露腔静脉腹动脉左肾静脉方腔静脉腹动脉间找右肾动脉右肾动脉解剖出10号丝线三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾动脉右肾静脉分离解剖出予钳夹切断断端10号丝线结扎肾极面找输尿量远端分离钳夹电刀切断输尿断端7号丝线结扎
右肾连肾周脂肪囊起周围分离取出切口外反复检查肾窝活动性出血右肾血周围淋巴脂肪组织切送病理组织检查肠系膜动脉肠系膜动脉间腔静脉腔静脉腹动脉间淋巴脂肪组织切送病理组织检查反复检查创腔活动性出血清点器械敷料误腹膜外创腔安置创腔根4号丝线间断缝合关闭腹膜次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右肾中份两直径分约40cm50cm肿瘤肾包膜完整肿瘤侵集合系统肾实质直径约10cm肿瘤肿瘤周围肾实质分界清楚肾血周围直径约10cm淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约200毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（22）左肾根治性切术
诊断：左肾肿瘤
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾
作左腰部11肋间长约20cm斜切口先冷刀锐性切开皮肤然高频电刀（CUT45WCOAG45W）逐层切开皮腹外斜肌腹斜肌腹横肌腰背筋膜进入腹膜间隙
探查见肾周筋膜增厚粘连明显
体壁腰肌前方疏松脂肪间隙深方分离显露左肾肾门
游离左肾动脉尿牵开左肾动脉方深面找左肾静脉左肾动静脉解剖出次10号丝线三重四结结扎动静脉肾脏两结扎线间切断肾动脉分离暴露左输尿段7号丝线结扎
肾周筋膜外钝锐结合游离左肾
左肾周筋膜外左肾连肾周筋膜脂肪囊连侧左肾腺起周围钝锐结合分离取出切口外术中感肾脏周围粘连较明显切取组织术中冰冻切片
反复检查未见副损伤
反复检查创腔渗血予泰宁止血纱予贴创面次检查未见渗血清点器械敷料误安置创腔安置创腔根
次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾形态失常左肾极实性占位表面完整包膜肾周筋膜增厚周围渗出水肿明显肿瘤挤压正常肾实质切面观肿瘤面积出血伴坏死改变集合系统受压出血坏死压迫导致手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约100毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（23）左肾盂裁剪成形术
诊断：左肾盂输尿连接部梗阻左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野消毒铺巾
选择左11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜腰肌前方找输尿游离肾门处肾盂输尿连接处扩张肾盂探查见输尿肾盂方高位连接肾盂肾盂积水张力较刺激肾盂未见明显蠕动紧邻肾盂连接处间断输尿肾盂断端输尿30吸收线缝扎输尿约05cm发育良予切肾盂相面行切开输尿长约15cm肾盂低位凸缘处切开肾盂长约15cm适裁剪少许吸积液检查肾未见结石40吸收线肾盂切口低位输尿切口低位缝合间断缝合壁导丝引导置入F7DJ端入膀胱（尿液返流）端入肾盂法缝合肾盂输尿前壁检查吻合良张力创腔活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误手术利麻醉效果术中生命体征稳中出血约50毫升术安全返回病房
（24）右肾盂肾实质切开取石术
诊断：右肾发结石肾积水感染
手术步骤：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选择11肋间斜切口长约20cm切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开肋间肌游离十二肋骨部分切切开部分膈肌脚推开胸膜前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂肾型肾盂法取出结石肾动脉肾静脉分予解剖出次静脉快速输注20甘露醇125ml肌苷20加10葡萄糖100ml次哈巴狗钳阻断肾动脉肾静脉肾周填充冰渣见肾脏颜色变苍白肾盂肾盏走形线切开肾实质切开肾盂肾盏利取出肾盂肾盏结石反复检查未探结石生理盐水洗肾盂肾盏导丝引导输尿安置8Fr双J根40肠线间断缝合肾盂肾盏切口20肠线8字原位缝合肾实质次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润肾切口渗血引流尿液鲜红次阻断肾动静脉拆开肾实质缝线20肠线全层缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布防止出血次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润次快速静脉输注20甘露醇125ml反复检查见肾脏表面渗血尿引流尿液淡洗肉水色反复检查创腔活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：患肾肾型肾盂右肾盂盏枚直径约40cm×25cm×25cm规铸型结石肾盂肾盏扩张积水肾实质未见变薄
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约500毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
第二章：输尿手术
（1）腹腔镜输尿切开取石术双J置入术
诊断1：右输尿段结石右肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜前推开腹膜切口置入制气囊气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm10mmTrocar腋线切口置入5mmTrocar丝线缝合切口防止漏气CO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜腋前线腋线Trocar分置入分离钳电凝钩行切开肾方输尿段筋膜腰肌表面寻右输尿段稍游离寻结石段结石段中部行切开完整取出结石4粒约12cmx06cm直径约02cm导丝引导置入F7双J1根达膀胱达肾盂50吸收线间断缝合输尿切口2针腋前线穿刺孔处留置创腔引流根丝线缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约30毫升未输血术安全返回病房
诊断2：左肾输尿结石伴左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入气体400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面游离找输尿发现输尿局部膨触结石感电刀电凝切开输尿全层分离钳结石输尿壁游离取出结石约28×15×15厘米导丝引导利置入8Fr双J根取出结石吸引器吸创腔液体原位缝合输尿检查输尿结石段稍渗血宜电凝止血予泰绫止血纱处理见创面出血结石残留创腔清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
术中见扩张处见结石枚结石扩张积水积尿稍显混浊述结石质硬表面粗糙结石段输尿周围粘连重
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约30ml术安全返回病房结石交予患方家属 （2）左输尿段切开取石术
诊断：左输尿结石左肾重度积水左肾实质萎缩尿路感染高血压病
手术步奏：
麻醉满意取卧位会阴部消毒铺巾尿道保留Fr18尿根气囊注水15ml
改变体位右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾取右第12肋斜切口次切开皮肤皮约10厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜腰肌表面找左输尿暴露左输尿段术中见：左输尿段相腰5面枚结石约20×1×1cm结石面输尿扩张积水约25cm输尿周围组织稍粘连结石处切开输尿结石输尿粘连息肉包裹结石完整取出结石引流出淡黄微浑浊尿液约100ml输尿切口左输尿留Fr7双J根端达膀胱端左肾盏50肠线间断缝合输尿切口吸引器吸创腔液体检查活动性出血腹膜完整清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结石交患者家属
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房
（3）左肾镜检左输尿切开取石术
诊断： 双输尿结石双肾积水双输尿段狭窄左肾实质萎缩肾功全尿路感染2型糖尿病 （拟实施手术：右侧皮肾造瘘通道右输尿段结石碎石取石术）
手术步奏：
麻醉满意取俯卧位取右侧肾造瘘口中心常规消毒铺巾
右肾造瘘置入导丝拔右肾造瘘导丝引导置入筋膜扩张器（带剥皮鞘）稍扩张输尿镜直视镜检仔细检查未寻肾通道考虑肾造瘘异位肾外征求患者家属意见改开放手术行左输尿切开取石术
改变体位右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾取左第12肋斜切口次切开皮肤皮约8厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜腰肌表面找左输尿暴露左输尿段术中见：左输尿段相腰3面枚结石约13×07×06cm结石面输尿扩张积水输尿周围组织粘连结石处切开输尿结石输尿粘连息肉包裹结石完整取出结石引流出淡黄微浑浊尿液约50ml取F8导尿置入肾盂生理盐水洗输尿切口左输尿留Fr7双J根端达膀胱端左肾盏50肠线间断缝合输尿切口稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血腹膜完整清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结石交患者家属
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房
（4）膀胱镜检右输尿双J调整术
诊断：右输尿双J移位
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物未见输尿双J右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿壁段见双J端输尿异物钳牵拉入膀胱术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中明显出血术患者安返病房
（5）输尿镜检+双J置入术
诊断1：右输尿结石右肾积水左肾结石尿路感染（压力60cmH2O)
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿段距离肾盂约8cm处见息肉生长明显腔稍狭窄稍扩张继续检查检查右肾盂未见结石考虑结石入肾盂未见活动性出血遂保留导丝退出输尿镜导丝引导输尿安置F70双J根术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约2ml术患者安返病房
诊断2：右输尿段狭窄右肾积水右输尿段结石双肾结石左附件囊肿
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿段右输尿开口约5cm处见腔稍狭窄黄褐色规状结石1枚直径约02cm质硬稍扩张继续检查输尿腔扩张检查右肾盂未见结石活动性出血遂保留导丝退出输尿镜导丝引导输尿安置F70双J根术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约3ml术患者安返病房
（6）腹腔镜左肾切术开放左输尿切膀胱部分切左髂血旁淋巴结清扫
诊断：左输尿肿瘤
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分离出肾动脉肾静脉左输尿见肾动脉两支肾盂积水肾脏体积缩约7×4×3cm输尿周围粘连10号慕丝线次三重三结结扎动静脉远端两线结间剪断血7号丝线结扎输尿肾脏完全游离灭菌注射水反复洗创腔检查活动性出血清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
患者改仰卧位次消毒铺巾取左腹斜切口长约9cm次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌侧推开腹膜髂血处找左输尿见输尿髂血面方2cm处周围粘连紧密方输尿增粗增厚盆壁组织紧密相连侧腹膜法分开考虑输尿肿瘤盆壁浸润腹膜游离左输尿肾脏髂血方双重结扎输尿电刀两结扎线间切断左肾段输尿出切口外开髂血鞘髂血闭口神周围淋巴组织整块切送病检肿瘤组织包裹髂动脉浸润腹膜受肿瘤浸润部分髂动脉部分增粗增厚腹膜予切髂动脉两断端7号丝线结扎继续游离输尿膀胱壁输尿口周围膀胱壁质硬增厚电刀质硬部分膀胱壁周围20cm正常膀胱组织块切送病理组织检查检查右输尿口蠕动喷尿未见异常膀胱肋未发现结石新生物20肠线8字全层缝合膀胱切口4号丝线间断缝合关闭腹膜切口检查活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料误
术中见左输尿段增粗中段输尿增粗增厚实性壁周围粘连髂血周围淋巴结增粘连成结包绕髂动脉左输尿开口周围膀胱壁明显增厚
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约300ml术安全返回病房切组织送病理检查
（7）左输尿镜检左输尿结石气压弹道碎石术
诊断：左输尿段结石左肾积水尿道口狭窄原发性高血压Ⅲ级脂肪肝痔疮
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾见尿道外口狭窄前方见盲端尿道外口稍剪开尿道利置入输尿镜见：尿道通畅双输尿口清楚膀胱未见结石新生物右输尿喷清亮尿液左输尿开口隆起开口处见黄色结石碎石探针结石击碎部分导丝引导左输尿口逆行置入Fr898输尿镜见：左输尿末段粒结石约直径05cm碎石探针结石击碎直径约0102cm结石排入膀胱结石面输尿扩张尿液微浑浊未见新生物结石导丝引导左输尿留置Fr7双J根端达左肾盂端膀胱尿道保留Fr18尿根气囊注水15ml结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血2毫升
(8)左输尿松解 膀胱瓣输尿膀胱植术
诊断：左输尿段狭窄左肾积水 尿路感染 2型糖尿病
手术步奏：
麻醉满意取卧位常规消毒铺菌巾
选左腹原切口手术切口切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜粘连重法分开腹膜遂切开腹膜松解结肠左侧腹壁粘连显露髂血髂血面找扩张左输尿见输尿周围组织瘢痕粘连明显逐步输尿游离达壁前段粘连重法分离遂该处切断输尿端充分游离输尿然短约差3cm长遂充溢膀胱膀胱左侧角游离窃取基底约3cm长约4cm膀胱瓣20肠线膀胱瓣缝合呈状切开输尿长约05cm50吸收线输尿状膀胱带输尿予端端吻合膀胱切口输尿置F7J引流20肠线膀胱缝合反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定腹侧壁贴泰绫纱2张防粘连丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左输尿跨髂血处开始远端输尿周围粘连明显输尿扩张直径约1cm探查段输尿未见结石结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约150毫升未输血术安全返回病房
（9）左输尿切开取石术
诊断1：左输尿段结石左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位常规消毒铺菌巾
选左腹斜切口长约80cm切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜显露髂血髂血面找扩张左输尿稍探查达结石处结石段输尿分离出结石23行切开输尿长约15cm完整取出结石 F10尿探查输尿远端通畅导丝引导输尿安置7Fr双J根入膀胱约100cm30维乔原位缝合输尿切口切口覆泰宁止血纱反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左输尿结石左髂外血面方约50cm处约30x15x10cm15X 08 X 08 cm结石两枚结石输尿壁粘连结石面输尿扩张积水输尿直径约15cm输尿周围粘连明显结石段输尿壁增厚分离时渗出明显
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血术安全返回病房
诊断2：右输尿中段结石右肾积水
麻醉满意常规留置尿取卧位常规消毒铺菌巾
选右腹斜切口长约80cm切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜显露髂血髂血面找扩张右输尿稍探查达结石处结石段输尿分离出结石23行切开输尿长约15cm完整取出结石 F10尿探查输尿远端通畅导丝引导输尿安置7Fr双J根入膀胱约100cm50肠线原位缝合输尿切口反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右输尿结石右髂外血面方约20cm处约15x10x10cm08X 08 X 08 cm结石两枚结石输尿壁粘连结石面输尿扩张积水输尿直径约15cm输尿周围粘连明显结石段输尿壁增厚
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约10毫升未输血术安全返回病房
（10）左输尿镜检
诊断：左输尿梗阻左肾积水
手术步奏：
麻醉满意患者截石位常规消毒铺巾甘油润滑尿道利置入F10尿镜进入膀胱见尿道通畅膀胱血纹理清晰膀胱未见结石新生物双输尿口清晰左侧未见喷尿导丝进入左输尿口约2cm受阻翻转镜体巡导丝进入输尿达受阻处见该处呈针孔状导丝通狭窄遂放弃镜检留置尿根结束手术
手术利术毕安回房
第二篇：输尿手术
（11）腹腔镜双输尿切开取石术
诊断：双输尿结石伴双肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
右腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面找输尿见输尿周围粘连输尿肾极面方约20cm处结石结石段输尿分离出形切开输尿完整取出枚结石反复检查结石残留探查输尿远端通畅导丝输尿导引导输尿安置7Fr双J根30吸收线缝合输尿切口反复检查活动性出血清点器械敷料误输尿切口处覆盖泰绫止血纱布两张完整拔出Trocar髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
改右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面找输尿见输尿周围粘连严重输尿肾极面方约30cm处发结石结石段输尿分离出形切开输尿完整取出结石反复检查结石残留探查输尿远端通畅导丝输尿导引导输尿安置7Fr双J根30吸收线缝合输尿切口反复检查活动性出血清点器械敷料误输尿切口处覆盖泰绫止血纱布两张完整拔出Trocar髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口术毕次清点器械敷料误
术中见：双侧输尿均周围粘连严重右输尿肾极面约20cm处约10 cm×10cm×10cm结石结石表面粗糙输尿粘连结石面输尿扩张积水左输尿肾极面约30cm处直径约05 cm15cm结石数枚结石表面粗糙输尿粘连息肉形成结石面输尿引流出脓液尿液
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房取出结石交病员委托
（12） 左输尿狭窄段切输尿膀胱移植术双J植入术
诊断：1左输尿段狭窄左肾积水2子宫肌瘤3尿路感染
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位会阴部消毒尿道保留F18硅胶尿根气囊注水15ml
腹部消毒铺巾选择左腹阑尾切口长约10厘米次切开皮肤皮电刀次切开腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌推开腹膜暴露右髂外血跨髂外血处找左输尿术中见：左输尿中段周围粘连严重分离困难左输尿段膀胱处狭窄离断输尿见输尿径针尖狭窄段输尿切送病检输尿全段扩张积水直径约10cm尿液脓苔形成输尿远端7号丝线结扎输尿断端剖开约10cm呈Y形膀胱左壁斜行切开肌层约15cm导丝引导置入F7双J根左输尿端达左肾端膀胱切口置入膀胱40吸收线间断缝合输尿端膀胱切口处呈YY吻合稀碘伏洗创腔留置创腔引流根福迪止血纱布覆盖创面清点器械误7号丝线分层8字缝合肌肉腹外斜肌腱膜1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口
手术利术中患者生命体征稳术中出血约100毫升术患者安返病房
第三章：膀胱手术
（1）膀胱穿刺造瘘术（局麻）
诊断：尿道损伤急性尿潴留
手术步奏：
膀胱充盈满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾 耻骨联合方两横指腹中线交界处穿刺点穿刺点1利卡逐层浸润麻醉5ml空针回抽见淡黄色尿液穿刺点处形切开约2cm次切开皮肤皮腹直肌前鞘穿刺针垂直皮肤进针缓慢逐层穿刺进入膀胱感落空感见淡黄色尿液溢出进入1cm2cm穿刺针置入F14膀胱造瘘根完整拔出穿刺针气囊注入生理盐水5ml见造瘘引流通畅引流出淡黄色尿液约600ml检查活动性出血妥善固定造瘘菌敷料覆盖切口手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约1毫升术患者安全返回病房
（2）膀胱探查膀胱修补膀胱造瘘术
诊断：尿道损伤膀胱破裂
手术步奏：
着普外科腹部正中切口延长切口耻骨联合约3cm次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌耻骨间隙约150ml血性渗液血凝块组织水肿明显吸引器吸出渗液血块剪开部分腹膜见：膀胱顶壁约2cm裂口扪左耻骨支断端膀胱左侧壁约1cm裂口切开膀胱前壁吸尿液血块检查膀胱尿道口活动性出血30肠线全层缝合膀胱裂口膀胱前壁处置入F24膀胱造瘘膀胱注入生理盐水100ml缝合口未见渗漏普外科医师继续手术
手术利术中患者生命体征稳术予持续生理盐水膀胱洗
（3）开放性耻骨膀胱造瘘术
诊断1：尿道狭窄尿潴留
手术步奏：
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取耻骨联合2厘米处切口长约4厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌腹膜反折推开暴露膀胱前壁止血钳戳开膀胱前壁全层吸尿液见：膀胱壁厚约10cm壁光滑前列腺突入膀胱膀胱结石新生物取26Fr蕈形尿置入膀胱20肠线8字缝合膀胱全层清点手术物件误7号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤7号丝线固定造瘘洗造瘘未见出血敷料覆盖切口结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约5ml安返病房
诊断2：前列腺增生 神源性膀胱
手术步奏：
麻醉满意常患者卧位常规消毒铺巾腹正中切口长约40cm切开皮肤皮止血切开腹直肌鞘钝性分开腹直肌推开腹膜空针穿刺膀胱抽出淡红色尿液膀胱顶部切开膀胱壁约25cm探查膀胱见约50g血凝块予清未见结石新生物置入F24蕈型膀胱造口10吸收线原位缝合膀胱耻骨间隙留置皮片引流条根清点纱布器械误原位关闭切口固定膀胱造口敷料次固定
手术利术中失血约10ml（4）膀胱切开取石
诊断：膀胱发结石尿路感染神源性膀胱褥疮
手术步奏：
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取耻骨联合2厘米处切口长约3厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌腹膜反折推开暴露膀胱前壁5ml空针穿刺确认切开膀胱前壁全层吸尿液见：膀胱壁厚约08cm壁光滑膀胱4枚约结石约直径35cm未见新生物取出结石留置Fr22膀胱造瘘1根检查残留结石20肠线间断缝合膀胱全层清点手术物件误4号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口尿道保留Fr8尿根气囊注水3ml结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约20ml安返病房
（5）B超引导左肾囊肿穿刺抽液术尿道膀胱病灶切病检术
诊断：慢性膀胱炎（腺性膀胱炎？）左肾囊肿尿路感染
局麻常规消毒铺巾B引导选择左腰部12肋合适穿刺点穿刺进针进针深度约7cm达左肾囊肿抽出淡黄色液体约45ml95酒精20ml注入囊腔保留约5分钟抽出约10ml碘伏消毒菌辅料包扎固定
改膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾盐酸丁卡胶浆行尿道表面麻醉
电切镜电视监视利进入膀胱见尿道通畅膀胱三角区见发滤泡样新生物膀胱三角区粘膜毛躁双输尿口清晰喷清亮尿液余膀胱粘膜血纹理清晰膀胱未见结石
电切环膀胱颈口膀胱三角区滤泡样新生物切边切边电凝止血创面彻底电凝止血次检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr三腔尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中明显出血术清点手术物件缺失安返病房
（6）膀胱尿道镜检查尿道腺性膀胱炎病灶粘膜电切术
诊断：腺性膀胱炎
手术步奏：
麻醉显效取膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
电切镜电视监视利进入膀胱见尿道通畅膀胱颈口膀胱三角区见发滤泡样新生物双输尿口滤泡样新生物覆盖法清余膀胱粘膜血纹理清晰膀胱未见结石
电切环膀胱颈口膀胱三角区滤泡样新生物切送病理组织检查边切边电凝止血创面彻底电凝止血Ellik出组织块次检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约10ml术清点手术物件缺失安返病房切组织送病理组织检查
（7）膀胱镜检尿道腺性膀胱炎电切
诊断：腺性膀胱炎
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾见：尿道外口略狭窄通F24电切镜6点钟位切开尿道外口尿道置入F24电切镜尿道通畅前列腺增生前列腺部尿道膀胱颈口膀胱三角区壁遍布012cm结节滤泡双输尿口新生物覆盖电刀结节滤泡完全切深达粘膜层创面电凝止血双输尿开口清晰喷清亮尿液组织送病检保留F20尿根气囊注水15ml生理盐水持续洗膀胱结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血50毫升术患者安返病房
（8）尿道膀胱颈息肉电切术
诊断：膀胱颈息肉（粘膜白斑）
手术步奏：
麻醉显效取膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
电切镜电视监视利进入膀胱见双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物膀胱颈口发息肉膀胱颈9点位见约05cm带蒂息肉予电切送检余息肉予针状电极予切检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中基出血术清点手术物件缺失安返病房切组织送病理组织检查
(9)根治性膀胱全切阑尾切术输尿腹壁造口术
诊断：膀胱低级乳头状尿路皮癌
手术步奏：
麻醉满意取卧位术前留置尿充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
做腹正中切口长约12cm逐层切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌暴露腹膜
切开腹膜进入腹腔探查腹腔脏器未见异常剪开右侧腹膜游离右输尿膀胱处切断结扎远端端输尿置F7输尿单J作支架丝线固定接引流袋法处理左输尿
分离膀胱腹膜间隙两侧输精切断结扎提起膀胱两侧输精远端膀胱壁直肠前壁间分离狄氏筋膜前列腺尖部游离切断缝扎膀胱侧韧带前列腺侧韧带分离膀胱耻骨间隙前列腺部切开盆侧筋膜切断耻骨前列腺韧带耻骨前列腺尖部缝扎阴茎背深静脉切断游离前列腺尖部尿道切断完整取出膀胱标缝扎尿道远端
探查盆腔闭孔淋巴结未肿清双侧闭孔髂外淋巴结脂肪组织腹膜钝性游离出隧道左输尿腹膜拖右侧适游离张力旋转拖出腹壁
术中分送检双输尿残端尿道残端冰冻切片未见癌细胞
阑尾系带游离钳夹剪断7号丝线结扎阑尾根部约08cm钳夹剪断阑尾消毒阑尾端7号丝线结扎荷包缝合包埋阑尾残端入回盲部
右侧麦氏点处皮肤做圆形切口直径约25cm次切皮肤皮腹外斜肌腱膜钝性分离腹斜肌腹横肌双侧输尿拖出造口外约30cm丝线固定皮软组织输尿面剖开约20cm吸收线相吻合远端吸收线固定皮肤行丝线缝合固定双侧单J
更换三腔尿加压固定检查创腔出血异物残留安置止血纱布6张留置创腔引流根逐层关闭创口菌敷料包扎结束手术
术中见膀胱发肿瘤膀胱三角区右侧壁前壁左侧壁发菜花样新生物肿瘤直径02cm22cm部分肿瘤基底宽双侧输尿口肿瘤侵犯
手术利术中麻醉效果出血约1300ml术中输入红细胞悬液2U输血程利适术清点手术物件缺失患者安返病房
（10）膀胱镜检膀胱肿瘤电切术
设备：F24 OYMPUS 循环电切镜 电切150W电凝60W注射水压力 60cmH2O量 20升
诊断：膀胱肿瘤血板减少症
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾电切镜电视监视利进入膀胱见：前尿道通畅前列腺左中右三叶均轻度增生膀胱广泛梁室形成膀胱右侧壁带蒂菜花样新生物双侧输尿清晰见膀胱未见结石新生物
电切环完整切肿瘤周边2cm组织创面彻底电凝止血检查膀胱组织残留创面出血保留Fr20三腔尿根气囊注水30ml灭菌注射水持续洗膀胱结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血2毫升术患者安返病房
第四篇 前列腺手术
（1）膀胱尿道镜检TURP
诊断1：前列腺增生原发性高血压乙肝病毒携带者血板减少症
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入Fr24电切镜见：前尿道通畅前列腺三叶增生约Ⅲ度突入膀胱明显膀胱壁梁状改变膀胱未见结石新生物憩室
6点钟位开始电切形成标志沟序切中叶右侧叶前联合左侧叶深达包膜层远端达精阜面创面彻底止血观察尿道通畅ELLIKE洗出组织块约80g送病检保留Fr20尿根气囊注水30ml生理盐水持续洗膀胱结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血100毫升术患者安返病房
诊断2：前列腺增生尿潴留 尿路感染
器械：F24 OYMPUS 循环式电切镜 电切150W电凝50W5甘露醇溶液压力 60cmH2O量 15升
手术步奏：
麻醉满意取截石位抽出气囊注水完整取出尿会阴部消毒铺巾稀碘伏洗尿道甘油润滑尿道尿道直视置入F24电切镜见：前尿道通畅精阜标志明确前列腺三叶增生中叶增生明显前列腺部尿道呈裂隙状改变双输尿口清晰膀胱广泛梁憩室形成未见结石新生物
遂电刀中叶开始电切切腺组织达包膜远端达精阜面界面时针切右左侧叶边切边止血修整创面切精阜旁组织呈孤岛状ELLIKE洗出组织块镜次止血观察未见出血保留F20尿根气囊注水30ml气囊包裹泰宁止血纱稍加压牵拉接生理盐水洗观察约15分钟洗引流通畅引流清亮结束手术患者安送回病房回房洗清亮
手术利术中患者生命体征稳术中出血100毫升切组织约35g
（2）耻骨前列腺切术
诊断：前列腺增生尿潴留
手术步奏：
麻醉满意患者取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
作腹正中切口长约12cm逐层切开皮肤皮组织腹直肌鞘止血钝性分开腹直肌切开锥状肌推开腹膜充分显露膀胱前壁电切开吸尿液见膀胱壁明显增厚双侧输尿口喷尿膀胱未发现新生物结石前列腺突入膀胱约25CM唇明显抬高
术中弧形切开膀胱颈唇达前列腺腺体表面血钳适钝性分开前列腺腺体包膜食指该切口进入紧贴腺体表面游离先叶左右侧叶前叶达前列腺尖部尖部尿道捏断困难予组织剪剪断完整取出腺体约65×60×60cm质韧表面欠光滑未扪确切硬结予双氧水纱布三块填入前列腺窝压迫止血
5分钟显露膀胱颈唇适修剪抬高唇10吸收线间断8字缝合膀胱颈唇止血法缝合膀胱颈39点位见膀胱颈明显活动性出血取出填塞纱布三块8字横行缝合膀胱颈前唇缩膀胱颈口轻松容纳术者食指
消毒尿道外口插入20Fr三腔气囊尿根入膀胱气囊注水35ml牵拉尿压迫膀胱颈止血尿道外口处纱布加压固定09NS持续膀胱洗
10吸收线间断8字缝合膀胱前壁切口尿持续09NS膀胱洗见尿引流出淡红色洗液
清洁创腔检查创腔明显活动性出血渗血留置创腔引流根置耻骨间隙切口旁引出固定逐层关闭切口局部覆盖敷料包扎固定
手术利术中患者出血约500ml术中补液1700ml尿量法估计术病员安返病房
（3） 膀胱镜检术+膀胱血块清术+开放血块清术
器械：24Fr循环式电切镜电切150W电凝60W5甘露醇压力 60cmH2O量 50升
诊断：前列腺增生术出血
手术步奏：
麻醉成功取截石位松解气囊完整拔尿常规消毒铺巾尿道利置入万镜见前列腺窝附着血块膀胱血块形成充盈膀胱膀胱广泛梁憩室改变未见活动性出血新生物术中先前列腺窝血块推入膀胱膀胱壁血块间放出膀胱液体膀胱量空虚ELLIC洗膀胱血块洗中洗液膀胱切口渗出膀胱血块法出遂改开放血块清患者卧位重新常规消毒铺巾原切口拆线逐步拆开膀胱缝线清膀胱陈旧血块检查前列腺窝未见活动出血双输尿口清晰重新留置F20三腔尿根气囊注水30ml20吸收肠线8字缝合膀胱前壁膀胱顶留置F22膀胱造口根腹膜外见腹腔积液5ml空针穿刺抽出淡血性液体遂膀胱顶腹膜返折处剪开腹膜约4cm放出淡血性液约1500mlNS液1000ml洗腹腔洗液明显变淡遂留置腹腔烟卷引流条壁腹膜检查耻骨等创面未见渗出清点纱布器械误原位关闭切口敷料固定次清点纱布器械误手术程利输液2900ml术中失血约50ml清血块约500克术中术输入红细胞悬液6单位输血反应术毕安回病房
（4）膀胱镜检术+膀胱血块清术
器械：24Fr循环式电切镜电切150W电凝60W5甘露醇压力 60cmH 2 O量 50升
诊断：前列腺增生术出血
手术步奏：
麻醉成功取截石位松解气囊完整拔尿常规消毒铺巾
尿道利置入万镜见前列腺窝附着血块膀胱血块形成未见活动性出血
尿道利置入24Fr循环式电切镜见述术中先低压洗出膀胱血凝块电刀前列腺窝血块推膀胱显露前列腺创面次出血凝块检查精阜标致明确前列腺创面未见活动性出血渗血双输尿口清晰保留三腔气囊尿根09NS持续膀胱洗洗引流液清亮
手术程利输液1100ml失血约100ml清血块约200克术中输入悬浮红细胞2U输血反应术毕安回病房
六篇：尿道手术
（1）尿道狭窄段切端端吻合尿道结石取出尿道重建术（全麻）
诊断： 尿道狭窄膀胱造瘘术尿路感染 （拟实施手术： 尿道狭窄段切端端吻合术）
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾
取会阴部倒U形切口长约120cm逐层切开皮肤皮球海绵体肌钝性游离球部球部远部分尿道海绵体尿道置入F22金属尿道探子探尿道狭窄处位尿道膜部完全切尿道疤痕组织见疤痕完全闭锁长约20cm12点钟位行切开膜部尿道断端05cm6点钟位行切开尿道远端断端10cm扩吻合口径30吸收线间断缝合断端粘膜外翻尿道利置入Fr18硅胶尿膀胱气囊注水15ml30吸收线间断张力缝合尿道两断端（8针）彻底止血清点器械误10丝线游离尿道缝合周围组织逐渐缝合皮组织关闭死腔吸收线垂直褥式缝合皮肤敷料加压包扎切口膀胱造瘘口保留Fr18造瘘结束手术
手术利术中患者生命体征稳出血30毫升术患者安返病房
（2）尿道癌根治术（女）
诊断：尿道癌
手术步奏：
麻醉成功患者置截石位腹部正中中心常规消毒铺巾
外阴阴道前壁全尿道切： 腹部手术组分离膀胱时会阴手术组行外阴切阴蒂方阴道方阴唇外侧取梭形切口切开皮肤直达筋膜层皮肤脂肪组织筋膜表面分离结扎切断耻骨联合处行入阴蒂血继续分离阴唇切断结扎位阴唇13处会阴血阴道入口处环形切阴道半阴唇分离两侧壁处阴道切侧延长穹窿部附位置横断阴道壁会阴部压方刀柄耻骨联合方作钝性分离直达腹部手术时分离出面切断盆腔相连组织整块组织会阴切口取出（包括膀胱子宫附件会阴）灭菌蒸馏水洗创面
膀胱子宫附件切： 取腹部正中切口长约20cm次切开皮肤皮筋膜腹直肌前鞘壁层腹膜骨盆切开腹膜达卵巢漏斗韧带分离切断结扎右侧卵巢血腹膜切口右侧圆韧带方延长结扎切断圆韧带法处理左侧两侧输卵卵巢拉中线互相结扎起皮肤钳钳住子宫底牵拉阔韧带基部切开腹膜切口横子宫直肠方手指子宫颈方作钝性分离子宫颈阴道部直肠分开分离阔韧带韧带盆壁钳夹切断7号丝线作贯穿结扎直达阴道直肠交界处穹窿游离膀胱前壁膀胱动脉切断结扎膀胱顶部壁分离直达膀胱底部膀胱底两侧髂血处分离双侧输尿段距输尿入膀胱处切断输尿远端双道结扎端先旷置分1根F7号单J插入双侧肾盂留作支架见尿液流出两侧髂动脉结扎切断继续分离膀胱两侧侧韧带膀胱壁钳夹切断牢结扎膀胱颈周围游离膀胱颈部方钳夹切断耻骨尿道韧带40丝线线缝扎止血着膀胱壁方直肠前壁前方间间隙游离注意避免损伤直肠出血点结扎止血
阴道重建： 20肠线阴道壁两侧缘翻缝合缝合外阴部皮肤切口阴道端皮肤创缘缝合盆腔置F22孔橡皮引流阴道前方皮肤切口引出
盆腔淋巴结清扫： 术中未发现明显淋巴结肿盆底转移灶行盆腔淋巴结清扫术：左侧髂外血切开血鞘髂总动脉分叉处行切开直旋髂动脉动脉外膜淋巴组织间直角钳细心分离直完整显露髂外动静脉髂外动静脉远侧分结扎切断旋髂动静脉表浅脂肪组织淋巴组织牵拉分离腹动脉予结扎切断髂血旁淋巴组织钝性分离直全部清髂外血外组淋巴结剥离髂血侧淋巴组织达闭孔窝见闭孔神闭孔动脉闭孔动脉挑起结扎切断法处理右侧
输尿腹壁造口术： 乙状结肠系膜根部起骶骨岬前方钝性游离间隙左侧输尿间隙拖右侧右髂前棘脐连线中外13交界处作十形切口左右输尿排利孔引出腹壁外露2cm两输尿末端行端侧吻合1#丝线间断缝合输尿浆肌层腱膜固定输尿30吸收缝线间断缝合两输尿固定30吸收缝线1#丝线间断缝合输尿皮瓣皮组织固定4号丝线间断缝合两皮瓣基底固定输尿末端皮瓣顶端缝合妥善固定输尿支架接引流袋灭菌蒸馏水浸泡盆腔确认术腔活动性出血1号丝线间断缝合关闭盆底腹膜盆腔外留置1根F22孔橡皮引流右腹引出
预防性阑尾切术： 术患者患阑尾炎手术难度风险增征求患者家属意见行预防性阑尾切术患者家属意行阑尾切术：着右侧结肠带寻阑尾见阑尾长约6cm结肠稍粘连采逆行切方法逐断钳夹切断结扎阑尾系膜回盲部约1cm处切断阑尾残端电刀烧灼4号丝线结扎端4号丝线行8字缝合回盲部浆肌层阑尾完全包埋清点手术器械误逐层关闭壁层腹膜腹直肌鞘前鞘皮组织皮肤菌敷料覆盖固定术中出血约2000ml输入红细胞悬液6U输液6700ml尿量900ml术中生命征稳切物送病理检查患者安返回病房
（3）阴茎曲畸形矫正包皮岛瓣尿道成形术（17岁）
诊断：先天性尿道裂(阴茎型)
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取F14导尿剪气囊部位远端安置F14尿根阴茎头部缝合1针牵引见尿道外口位阴茎腹侧距离尿道外口约1cm阴茎背侧皮肤堆积距离阴茎冠状沟1cm处环形切开皮肤皮达深筋膜层腹侧切断尿道板切口端深筋膜层显露白膜阴茎脱套剪尿道远端未正常发育尿道约1cm见正常尿道海绵体阴茎伸直尿道外口距离阴茎头约5cm阴茎背侧皮肤展开偏右侧行裁剪5cmx18cm带蒂皮瓣蒂中份戳开1孔阴茎穿孔皮瓣转移阴茎腹侧皮瓣端尿道外口60吸收线间断缝合皮瓣绕F14导尿卷成状60吸收线连续缝合阴茎头腹侧行切开直阴茎头尿道外口凹陷成形尿道皮远端阴茎头尿道外口凹陷处周围皮肤吻合尿道外口正位开口仔细止血阴茎背侧余皮肤时针转移腹侧50吸收线间断缝合包皮板背侧皮肤右侧菌敷料弹力绷带稍加压包扎清点器械误检查出血结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约10毫升术安返病房
（4）膀胱粘膜代尿道成形术
诊断：先天性尿道裂(阴茎型)
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
安置F10尿根阴茎头部牵引见尿道外口位阴茎阴囊交界处尿道外口端游离尿道约15cm剪已皮肤皮化尿道外口约2mm尿道外口处阴茎腹侧阴茎皮肤阴茎海绵体间钝性分离出宽敞通道直阴茎头尿道外口始基尿道外口正位开口见尿道缺损长约50cm
取耻骨联合方2厘米处行切开约50厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开肌肉湿纱布腹膜反折推开暴露膀胱前壁膀胱注水180ml次分离浆膜层膀胱肌肉层剥离膀胱粘膜约50cm×15cm切取膀胱粘膜组织钳夹起膀胱全层吸尿液见双输尿口清晰蠕动喷尿未见明显异常膀胱未见明显新生物生理盐水洗膀胱反复检查明显活动性出血20吸收线8字间断缝合膀胱全层安置F24膀胱造瘘根次检查活动性出血耻骨间隙安置橡皮引流条根7号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤
F10尿作支架膀胱粘膜围绕尿60吸收线缝合成尿道成型尿道连支架拖入阴茎腹侧隧道尿置入膀胱远端原尿道开口60吸收线间断缝合远端阴茎头开口创缘50吸收线间断外翻缝合成形尿道见尿道张力狭窄扭转10吸收线间断缝合阴茎阴囊处皮皮肤遮盖吻合口阴茎外尼龙布适宜加压固定清点器械误检查出血结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约30毫升术安返病房
（5）尿道外口肉阜切术
诊断：尿道外口肉阜
手术步奏：
麻醉满意患者取膀胱截石位常规消毒铺菌巾常规留置双腔尿充分暴露手术野
次消毒会阴部检查尿道见肉阜呈肉芽样位尿道口47点位广基连接尿道粘膜皮钳牵出新生物50吸收缝线8字缝合肉阜蒂部边缝边剪新生物彻底结扎剪肉阜送病检检查出血结束手术术保留尿18Fr尿根气囊注水10ml
术中麻醉效果患者生命征稳出血约2ml术安返病房
（6）尿道外口息肉切术
诊断：尿道外口息肉血板减少症
手术步奏：
麻醉满意患者取膀胱截石位常规消毒铺菌巾尿道外口2新生物约10x2cm分位5668点钟处暗红色表面光滑皮钳牵拉新生物尿道口外50吸收缝线8字缝合新生物基底部边缝边切新生物完整切新生物检查出血保留18Fr尿根气囊注水15ml结束手术尿道外口碘伏纱布压迫止血
术中麻醉效果患者生命征稳出血约5ml术安返病房
（7）前尿道结石取出术（6岁）
诊断： 前尿道结石尿路感染 （全麻拟实施手术：膀胱尿道镜检碎石术）
手术步奏：
麻醉满意取截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
术中见尿道舟状窝处枚结石直径约06cm菌甘油充分润滑蚊氏嵌夹取结石结石部分夹碎成结石颗粒取出直径约04cm检查明显残石出血留置F8导尿1根 手术利术中患者生命体征稳出血约1毫升术安返病房
（8）阴茎外伤清创缝合尿道外口成形术
诊断：阴茎切割伤
手术步奏：
麻醉满意取卧位会阴部碘伏消毒铺巾
尿阴茎根部略加压套扎阻滞血流术中见阴茎离断残端长约35cm远端未见
阴茎背侧血断端包皮出血点1号丝线结扎止血残端阴茎海绵体远端切约05cm断端整尿道海绵体超出阴茎海绵体约1cm7号丝线阴茎白膜间断缝合松开阴茎止血尿阴茎皮筋膜1号丝线间断缝合1号丝线皮肤间断缝合见出血尿道外口横切开约1cm敞开尿道外口1号丝线尿道外口外翻缝合阴茎皮肤尿道外口成形见尿道外口狭窄尿道外口直径约07cm置入F18双腔导尿1根检查明显出血菌敷料包扎伤口结束手术
手术利术中麻醉效果出血约40ml
（9）尿道膀胱镜检膀胱结石气压弹道碎石尿道扩张
诊断：尿道狭窄尿潴留 尿路感染 尿道结石 前列腺增生
手术步奏：
麻醉满意患者截石位常规消毒铺巾甘油润滑尿道镜直视见前尿道通畅膜部尿道狭窄右结石嵌顿导丝结石尿道壁间通镜扩张狭窄结石推入膀胱置入碎石探杆逐步结石击碎检查结石残留退出镜F556065尿道扩张器尿道扩张尿导芯引导保留F18尿根气囊注水15ML
手术利术毕安回房术处理见医嘱
术中见：前尿道通畅前列腺轻度增生膀胱颈唇稍抬高膜部尿道狭窄右结石嵌顿约06x04cm结石枚表面光滑蜡黄色质脆膀胱广泛梁状改变憩室未见新生物双输尿口清晰喷尿正常
第七篇：阴茎阴囊手术
（1）包皮环切术
诊断：包皮长
手术步奏（1）：
患者取卧位暴露手术部位碘伏消毒铺菌巾
取2利卡5ml稀释10ml行阴茎根部神阻滞麻醉满意检查见包皮长牵起包皮口四周12点位行切开约15cm板达冠状沟05cm处时改横剪开两侧分包皮系带处钳夹出血点细丝线结扎取50吸收缝线全层缝合创缘缝合检查出血血肿菌敷料包扎结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约2ml术安返病房
手术步奏（2）
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
包皮远端腹侧背侧正中分2止血钳钳夹包皮腹侧包皮正中形剪开距离冠状沟约1cm腹侧包皮龟头粘连严重阴茎系带法辨认粘连部分量分离包皮背侧正中形剪开距离冠状沟约1cm距离冠状沟约1cm处包皮远端环形切50吸收线仔细结扎止血50吸收线间断缝合包皮外板检查活动性出血碘伏消毒菌纱布加压包扎固定
术中见：导尿引流通畅引流出淡黄色尿液包皮口直径约05cm包皮远端增厚炎性水肿易出血
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约30ml术患者安全返回病房
(2) 左侧睾丸固定术（12岁）
诊断：左侧睾丸全扭转
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择左侧阴囊中部横切口长约25厘米次切开皮肤皮筋膜肉膜睾丸鞘膜壁层左睾丸鞘膜翻转4号丝线间断缝合鞘膜切缘检查精索未受压迫检查睾丸未扭转左睾丸侧部分白膜4号丝线缝阴囊中隔左睾丸底部分白膜缝阴囊底肉膜外侧白膜部分缝外侧肉膜仔细检查未见明显出血1号丝线缝合肉膜层皮肤菌敷料包扎伤口
术中见左侧睾丸约27cmx1cm睾丸附睾颜色正常附睾头部鞘膜粘连质中等未见新生物仔细探查鞘状突已封闭
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升术安返病房
（3）左侧隐睾探查左侧隐睾松解固定术+包皮环切术（18岁）
诊断：左侧隐睾(睾丸缺)（成）包茎精症
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择左腹股沟斜切口长约4cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟见左侧睾丸位腹股沟见左睾丸约25x12x10cm隐睾连鞘膜囊提起分离切断鞘膜囊附着处切开鞘膜囊探查见鞘状突已关闭充分松解精索血输精睾丸张力状态牵引阴囊手指伸入阴囊右侧形成隧道阴囊左侧横形切开皮肤血钳阴囊皮肉膜间分离出腔隙阴囊肉膜切开口右睾丸隧道该口拖入阴囊肉膜腔隙确认精索扭转1号丝线睾丸固定阴囊肉膜皮腔隙50吸收线缝合阴囊切口反复检查活动性出血清点器械敷料误逐层缝合关闭腹股沟斜切口术毕次清点器械敷料误
包皮远端腹侧背侧正中分2止血钳钳夹包皮腹侧包皮正中形剪开距离冠状沟约1cm包皮背侧正中形剪开距离冠状沟约1cm距离冠状沟约1cm处包皮远端环形切50吸收线仔细结扎止血50吸收线间断缝合包皮外板检查活动性出血碘伏消毒菌纱布加压包扎固定
手术利术中患者生命体征稳术中出血约20毫升术清点手术物品误患者安返病房
（4）右隐睾降固定术（15岁）
诊断：右隐睾
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择右腹股沟斜切口长约4cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟见右侧睾丸位腹股沟外环处隐睾连鞘膜囊提起分离切断鞘膜囊附着处切开鞘膜囊探查见鞘状突未关闭高位横断鞘膜囊环处4号丝线缝扎鞘状突充分松解精索血输精睾丸张力状态牵引阴囊手指伸入阴囊右侧形成隧道阴囊右侧横形切开皮肤血钳阴囊皮肉膜间分离出腔隙阴囊肉膜切开口右睾丸隧道该口拖入阴囊肉膜腔隙确认精索扭转1号丝线睾丸固定阴囊肉膜皮腔隙50吸收线缝合阴囊切口反复检查活动性出血清点器械敷料误逐层缝合关闭腹股沟斜切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右睾丸位右腹股沟外环方约3×2×2cm鞘状突未关闭
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约20毫升未输血术患者安全返回病房
（5）右睾丸松解固定右斜疝修补术（40岁）
诊断：右睾丸降全右腹股沟斜疝
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约6厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜中点处切开点钝性分离切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟检查髂腹神髂腹股沟神损伤切开提睾肌松解精索环口外环口提起精索睾丸鞘膜外松解睾丸
术中见精索睾丸周围粘连较重睾丸形态尚体积约3×2×2厘米
精索前侧解剖出疝囊切开离断端游离环口处环口侧扪搏动腹壁动脉疝容物完全回纳入腹腔7号丝线环口处缝扎切余鞘膜远端敞开鞘膜翻转缝合缝合检查精索受压表现提起精索方7号丝线腹斜肌腹横肌筋膜缘联合腱缝合腹股沟韧带缝合三针加强壁
松解睾丸放入侧阴囊确定精索张力扭转阴囊右侧中份确定固定位置切开皮肤肉膜层钝性分离皮肤肉膜制造间隙丝线缝合睾丸白膜该肉膜处1号丝线两侧分固定睾丸精索
7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜重建腹股沟外环口处留食指尖1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口
术中麻醉效果手术利术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血
(6)双侧睾丸松解固定术（2岁）
诊断：双侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约4厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟腹股沟中份找右侧睾丸附睾术中见睾丸体积约1×06×06厘米精索较短切断睾丸引带游离精索切开睾丸鞘膜精索部分精索鞘膜完全精索钝性剥离精索充分游离精索鞘膜游离环口处4号丝线结扎缝扎剪余鞘膜阴囊右侧中份确定固定位置切开皮肤肉膜层钝性分离皮肤肉膜制造间隙食指引导血钳肉膜中间戳孔穿出切口睾丸附睾牵入皮肤肉膜间隙确定睾丸扭转精索张力细丝线缝合三针睾丸鞘膜固定肉膜7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜外环口处留指尖1号丝线缝合皮皮肤
法处理左侧隐睾术中见左侧睾丸较右侧约06×04×04cm菌敷料包扎伤口
手术利术中患者生命体征稳术中出血约10毫升术安返病房
（7）右睾丸切术（18岁）
诊断：右侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约35厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜中点处切开点钝性分离切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟检查髂腹神髂腹股沟神损伤切开提睾肌鞘膜囊见睾丸萎缩约2x2x1cm挤出切口提起精索游离出输精睾丸切断7号丝线结扎断端余精索分两股分切断7号丝线结扎睾丸引导切断断端7号丝线结扎电刀止血仔细检查未见活动性出血清点手术器械误逐层关闭切口
术中麻醉效果手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升未输血
（8）右隐睾切右鞘状突高位结扎术（11岁）
诊断：右侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜右耻骨结节切开约3厘米次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜显露腹股沟腹股沟外环口处找右侧睾丸附睾术中见：睾丸体积约25×2×15厘米附睾形态正常精索较短游离出右腹膜鞘状突见已闭合高位4号丝线结扎2道切断睾丸引带断端4号丝线结扎止血游离输精切断4号丝线结扎断端7号丝线4号丝线双重结扎右精索血取出隐睾送病检清点器械误4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜1号丝线缝合皮 10丝线间断缝合阴囊皮肤皮缝合腹股沟皮肤敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳出血约10毫升术安返病房
（9）双侧睾丸切术
诊断1：前列腺癌尿潴留原发性高血压3级中危组高血压性心脏病
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择耻骨联合前方正中水切开约4厘米次切开皮肤皮两侧分离外环口处挤压右侧睾丸切口处钝性分离出睾丸切断睾丸引带端7号丝线缝扎环口附分离出输精端7号丝线结扎剪断剩余精索钳夹剪断7号丝线缝扎结扎法切左侧睾丸术检查结扎牢固创面出血1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎阴囊处加压包扎
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升切组织送病理检查患者安返病房
诊断2：前列腺癌尿潴留原发性高血压3级中危组高血压性心脏病
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择耻骨联合前方正中水切开约4厘米次切开皮肤皮两侧分离外环口处挤压右侧睾丸切口处钝性分离出睾丸切断睾丸引带端7号丝线缝扎环口附分离出输精端7号丝线结扎剪断剩余精索钳夹剪断7号丝线缝扎结扎法切左侧睾丸术检查结扎牢固创面出血1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎阴囊处加压包扎
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升切组织送病理检查患者安返病房
诊断3：前列腺腺癌尿潴留双肾结石慢性阻塞性肺疾病尿路感染原发性高血压1级
手术步奏：
麻醉成功腹部会阴部消毒铺巾取阴囊正中切约30cm切口切开皮肤阴囊右侧挪开切口逐层切口层筋膜睾丸鞘膜右睾丸挤出切口外切开睾丸白膜完整剔曲细精等容物彻底止血4号丝线连续缝合白膜睾丸入阴囊阴囊左侧挪开切口逐层切口层筋膜睾丸鞘膜左睾丸挤出切口外切开睾丸白膜完整剔曲细精等容物彻底止血4号丝线连续缝合白膜睾丸入阴囊1号丝线缝合皮皮肤敷料固定切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血10毫升术患者安返病房
腹腔镜左肾癌根治术
（1)腹腔镜手术拆Trocar髂嵴穿刺孔伸入止血钳腋线穿刺孔拉入引流髂嵴穿刺孔引出背部穿刺孔手指固定
（2）着左侧腰肌分离面肾动脉方肾静脉方
（3）留置双J导丝抵双J盲端先盲段推杆推输尿切口处取出导丝钳送导丝般位L3缘结石距离肾脏集合系统位置
腹腔镜右输尿结石切开取石术
(1)术前准备F56双J衬尿芯制作气囊制作拾物袋
（2）腹膜空间分离般手指分离气囊扩张肾旁脂肪背离断背侧筋膜组织侧锥筋膜肾周筋膜紧贴腰方肌外侧缘切开进入肾周脂肪
（3）行切开分离肾周筋膜方达Trocar垂直位（90°垂直视野）期缝合视野进行肾周脂肪延伸充分显露方达垂直位紧贴腰肌表面游离完整游离出腰肌轮廓腰肌侧缘浅面脂肪堆中找粘连输尿结石切开取出结石
（4）置入双J先端段拔芯缝合时前方肾旁脂肪遮挡肾旁脂肪操作时候清楚肾旁脂肪必
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
（1）Trocar位置 脐缘 耻骨联合 两点中点建立Trocar
腹腔镜肾囊肿顶减压术
（1）手术结束前纱布破坏肾囊肿皮脂肪组织填塞囊腔减少术复发率
腹腔镜保留肾单位手术（NSS)
(1)术前评估肾脏血供果两支血供应试行阻断根血果阻断根血行NSS需阻断两根血
（2）肾脏极肿瘤切难度较部位难度缝合方便病灶处理需充分清理肾旁脂肪充分游离肾脏肾脏游离状态处理理想
腹腔镜隐静脉曲张深静脉交通支离断术
交通支：CockettI CockettII CockettIII Boyd （皮肤湿疹溃疡）
Trocar位置：腿中段侧胫骨侧trocar腹腔镜视野位置 侧稍方超声刀Trocar位置
气腹压力20mmHg腹腔镜镜头推挤制造视野空间
腹腔镜疝高位结扎术
（1）脐部建立10mmTrocar观察镜2mm穿刺套置入器械疝穿刺套针
（2）脐部建Trocar拟切开部位两侧缝线做称牵拉便切开穿刺置入Trocar
PCNL术
（1）彩超定位探头探头位肾脏背侧穿刺目标肾盏然肾脏背侧盏
（2）背部薄膜铺巾时候两张贴张撕纸张粘贴压薄膜侧两张
（3）穿刺针传入肾脏集合系统需明确牢记穿刺针深度筋膜扩张器扩张时候手指定位致深度位置然肾脏方推进原宁浅勿深
（4）见结石开始碎石时候量鞘见结石行碎石免击坏肾镜者输尿镜
（5）建立第二通道时候肾镜直视建立较稳妥
（6）彩超定位穿刺穿刺针般位探头头端凸形探头成定角度便穿刺针位凸形扫描扇面中央穿刺时候般切面扫描筋膜扩张时候般横断面扫描解筋膜扩张深度
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（1）左肾盂切开取石术
诊断： 左肾盂输尿移行区结石左肾积水原发性高血压2级极高危组
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
患者取右侧卧位选择左11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏中份见肾实质色泽质正常肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂游离出肾盂肾外型输尿段扩张肾盂形切开长约15cm见1枚桑葚样结石约18×15×14cm结石周围稍游离结石取出生理盐水洗肾盂反复检查未见结石残留导丝引导左肾盂切口左输尿安置7Fr双J根端达膀胱端达左肾盏50吸收线缝合肾盂清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾周围稍粘连左肾盂输尿移行部1枚约18×15×14cm结石肾盂轻度积水
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约80毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（2）左肾切开取石术
诊断：左肾结石
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾选择左11肋间切口长约13cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂肾型肾盂法取出结石肾动脉肾静脉分予解剖出静脉输注肌苷08加5葡萄糖50ml次哈巴狗钳阻断肾动脉肾静脉见肾脏颜色变苍白肾脏中份肾盂始肾实质放射状切开长约25cm切开肾盂完整取出1枚直径约2cm结石2枚结石反复检查结石残留生理盐水反复洗肾盂导丝引导输尿安置6Fr双J根50肠线间断缝合肾盏盏颈切口次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润20肠线全层缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布防止出血反复检查见肾脏表面渗血反复检查创腔活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾盂枚直径约2cm结石2枚结石未见明显积水
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（3）右肾盂切开取石右肾盂裁剪成型术
诊断：右肾盂输尿移行部狭窄右肾积水右肾结石左肾发囊肿慢性支气炎慢性阻塞性肺疾病原发性高血压3级
手术步奏：
麻醉满意常规留置F16尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取左第11肋间斜切口次切开皮肤皮约14厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口切开肾周筋膜脂肪囊肾包膜外分离显露肾脏术中见：右肾形态质正常肾盂扩张约4*3*3cm肾盂输尿移行部狭窄游离右肾盂输尿段肾盂边缘距肾实质1cm处裁剪余肾盂取石嵌取出6枚结石生理盐水反复洗肾盂肾盏未见明显结石出40肠线缝合肾盂中份输尿断端行剖开12cmF7双J置入右输尿端达膀胱端达右肾盏40肠线肾盂份输尿剖面YY吻合稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房切组织送病理检查
（4）右侧皮肾造瘘右肾镜检结石超声气压弹道碎石术
诊断：右肾发结石左肾结石
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入膀胱镜见尿道通畅膀胱未见结石新生物右输尿口逆行置入Fr5输尿导26cm受阻保留输尿导拔出膀胱镜尿道保留Fr16尿气囊注水15ml固定输尿导尿
改变体位俯卧位腰背部消毒铺巾输尿导注水右肾右肾肾盂肾盏动扩张B超引导18G穿刺针右腋线12肋间穿刺右肾中盏留置引导导丝筋膜扩张器逐级扩通道Fr18保留Fr18穿刺鞘该鞘置入Fr898输尿镜见：右肾盂肾盏铸型结石肾盂肾盏明显扩张未见新生物气压弹道碎石探针肾盂结石击碎水泵加压碎石出检查肾盂肾盏未见确切结石残留拔出输尿导导丝引导右输尿留Fr7双J根端达膀胱端右肾盏右肾造瘘口留Fr16造瘘根深度10cm缝线固定造瘘敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约100毫升术患者安返病房
(5)右侧皮肾造瘘通道右肾结石超声气压弹道碎石术(II期PCNL术）
诊断：双肾发结石左肾积水肾功全尿路感染右肺感染中度贫血呕血原查
手术步骤：
麻醉满意俯卧位消毒铺巾着右肾造瘘置入引导导丝完整拔右肾造瘘导丝扩张F24扩张深度约9cm引入F22拨开鞘建立操作通道F195肾镜观察见拨开鞘进入肾盂肾盂肾盏扩张肾盂见输尿双J肾盂见黄色结石约45×45×20cm表面光滑肾盏发结石超声吸附气压弹道碎石结石击碎吸出结石质脆探察肾盏结石块超声气压弹道吸附碎石结石击碎吸出探查肾盂余肾盏输尿段未见残余结石肾盂输尿连接部狭窄退出置入输尿导导丝引导8Fr双J置入输尿引流F18肾造瘘置肾盂完整拔F22拨开鞘F18肾造瘘缝线固定皮肤术毕清点器械敷料误
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中失血300ml补液3100ml术毕病员安返病房
（6）左肾肿瘤（错构瘤）剜术
诊断：左肾肿瘤伴出血 出血性休克
手术步奏：
麻醉满意暴露手术野取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口
术中见肾周筋膜暗红色血肿形成切开肾周筋膜清理出量血凝块约2000ml肾脏中极外侧见类圆形实性占位直径约5cm已破裂伴活动性出血肾包膜血肿推开肾实质裸露取肿块部分送病理冰冻切片游离肾脏肾蒂分离出肾血右输尿冰冻切片提示血滑肌脂肪瘤伴灶性坏死提示良性肿瘤
心耳钳钳夹肾血肿瘤包膜外刀柄钝性完整剥离肿瘤术中见肿瘤深入肾脏约15cm侵润性生长未侵集合系统遂2号肠线间断缝合肾脏创面止血纱布填塞缝合松开心耳钳见肾脏整体颜色红润表面处渗血遂次止血纱布泰绫协助止血必处予缝合止血
彻底止血稀碘伏灭菌注射水洗创腔吸引器吸创腔液体次检查活动性出血肿瘤组织残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见肾周筋膜暗红色血肿形成切开肾周筋膜清理出血凝块约2000ml肾脏中极外侧见类圆形实性占位直径约5cm已破裂伴活动性出血肾包膜血肿推开肾实质裸露分离肿瘤时见肿瘤深入肾脏约15cm侵润性生长包膜瘤体未侵集合系统
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约1000ml术中清理出陈旧性积血约2000ml术中输血4u术安全返回病房切组织送病理检查
（7）左肾切开取石术
诊断：双肾发结石双肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取右侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂面直径约05cm肾静脉肾型肾盂法取出结石遂肾脏中份交界处肾实质较薄处电刀切开达肾盏局部止血取出枚结石约直径18cm反复检查未见结石残留生理盐水反复洗肾盂肾盏检查出血导丝引导输尿安置7Fr双J根20肠线全层缝合肾实质切口反复检查活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：左肾周围粘连左肾中份交界处实质变薄薄处约02cm积水严重左肾盂枚直径约18cm结石数枚结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约200毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
（8）右肾开放造瘘术（全麻）
诊断：双输尿梗阻双肾积水急性肾性肾功衰竭宫颈癌术
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择右12肋切口长约10cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腰背筋膜腹横肌局部止血前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏面肾肾盂面解剖出形切开肾盂选肾脏面肾实质较薄处切开安置18Fr肾造瘘根生理盐水反复洗肾脏瘘通畅检查出血20肠线缝合肾实质切口针固定肾造瘘肾周脂肪覆盖肾实质切口防止出血反复检查活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根肾造瘘切口中份引出7号丝线分层8字缝合肌肉层1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：右肾盂肾盏输尿扩张积水右肾实质受压变薄薄处约05cm右肾盂未见结石新生物
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约20毫升未输血术患者安全返回病房
（9）左肾造瘘置入术（II期更换造瘘）（局麻）
诊断： 双肾结核双输尿梗阻双肾积水双肾造瘘术双肾实质萎缩
手术步奏：
患者取俯卧位左肾造瘘口中心常规消毒铺巾取1利卡5ml局部注射
输尿短镜着左肾造瘘口直视进入见左肾造瘘通道存直视进入肾盏见肾盏扩张明显遂置入F20造瘘1根7号丝线缝合固定菌辅料包扎手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约1毫升术患者安全返回病房
（10）右肾切术
诊断：右肾结石 右肾发囊肿（拟实施手术：右肾切开取石术）
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾脏见肾脏表面满布薄壁囊泡直径约052cm约数十枚肾脏体积稍质硬术中考虑肾结石合发囊肿保肾风险较意义较次患方家属详细沟通患方选择肾切术遂游离肾脏肾蒂分离出肾动脉肾静脉右输尿三弯血钳钳夹肾血远端两间剪断10号慕丝线双重结扎缝扎动静脉切断输尿远端7号线结扎取出肾脏稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血结石残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见见肾脏表面满布薄壁囊泡直径约052cm约数十枚占肾脏部分实质肾脏体积稍质硬术解剖肾脏见肾实质厚约0507cm皮质部量囊肿形成肾盂肾盏见结石20余枚约0330cm
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约800ml术安全返回病房切组织送病理检查
第篇 肾脏手术
（11）腹腔镜左肾囊肿顶减压术
诊断：左输尿结石伴左肾积水 左肾囊肿
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏中份肾极腹侧找囊肿游离肾周组织囊肿边缘电刀切开囊壁吸积液完整切囊顶电灼止血检查囊新生物边缘出血取出切囊壁结束手术清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
术中见左肾极囊肿形成直径约45×45cm囊壁光滑新生物出血
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约20ml输液1300ml术安全返回病房切组织送病理检查
（12）腹腔镜左肾切术
诊断：左肾重度积水左肾功重度受损双侧附件囊肿宫颈囊肿尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜前推开腹膜切口置入制气囊气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocar丝线缝合切口防止漏气CO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜腋前线腋线Trocar分置入分离钳电凝钩清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分肾动脉肾静脉解剖出两枚生物吸收夹先夹闭肾动脉肾静脉肾脏侧10号丝线结扎结扎线生物吸收夹间剪断血肾极面找输尿量分离输尿电凝切断输尿输尿残端电凝止血反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误完整拔出套针适扩腋线切口完整取出肾脏髂嵴方切口保留创腔引流根丝线逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾重度积水约110×50×70cm肾实质菲薄约80肾实质厚度约1~2mm未见结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约250毫升未输血术安全返回病房切组织交患者家属查送病理组织检查
（13）腹腔镜右肾输尿根治性切开放性膀胱部分切术
诊断：右输尿癌右肾积水右肾萎缩右肾功重度受损右输尿癌膀胱转移
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
右腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩清腹膜外脂肪肾筋膜腰肌间分离显露右肾动脉生物吸收夹3枚夹闭肾动脉肾脏侧2生物吸收夹间剪断肾动脉肾动脉方分离出肾静脉3枚生物吸收夹予夹闭肾脏侧2生物吸收夹间切断肾静脉肾周筋膜腹膜间分离肾脏肾周筋膜起整块切反复检查活动性出血清点器械敷料误肾脏推方菌注射水反复浸泡创腔髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口术毕次清点器械敷料误包扎切口
患者改仰卧位次消毒铺巾取右腹斜切口长约9cm次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌侧推开腹膜右肾右输尿提起右输尿段增粗见输尿髂血面方2cm处周围粘连紧密继续游离输尿膀胱壁电刀距输尿周围约10cm处切开正常膀胱组织切膀胱壁送冰冻病理切片病理报告示移行皮癌次膀胱切口周围切部分送冰冻病理切片直提示未发现恶性细胞输尿右肾取出切口外检查左输尿口蠕动喷尿未见异常膀胱未发现结石新生物20肠线8字全层缝合膀胱切口检查活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料误
术中见：右输尿段增粗周围广泛粘连未见腔见菜花状组织直径约18cm输尿肾盂积水肾实质受压变薄右肾萎缩
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约250ml术安全返回病房切组织送病理检查
（14）右肾切术
诊断：右肾挫裂伤假性动脉瘤形成右肾周血肿出血性休克
手术步奏：
麻醉满意取左侧卧位暴露手术野垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取11肋间切口次切开皮肤皮约12厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口
术中见肾周筋膜周围粘连扪搏动性包块约7×6×5cm分离肾周筋膜周围粘连时包块突然破裂喷出鲜红色动脉血迅速指压止血填塞纱布瘤腔止血满意仔细游离肾脏见肾脏中份横断性挫裂伤周围血肿粘连较重肾脏包膜破损较重修补难度极动脉瘤时出血遂决定行右肾切术包膜游离肾脏肾门切断肾包膜弯血钳三钳夹肾血远端两钳间剪断肾血输尿取出肾脏10号慕斯线双重结扎肾血7号丝线结扎输尿清理创腔残留血块陈旧性淤血稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体彻底止血必处予缝合止血渗血严重处止血纱布（泰绫）协助止血
彻底止血次检查活动性出血血块组织残留创腔清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤
术中见肾周筋膜周围粘连扪搏动性包块包块位右肾中份右肾呈横断性裂伤动脉瘤裂口突出肾周约7×6×5cm右肾周见陈旧性血块周围粘连较重
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约700ml术中输血2u术安全返回病房切组织送病理检查
（15）剖腹探查左肾切术
诊断：肾裂伤血性腹膜炎失血性贫血面部软组织挫裂伤
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位会阴部消毒铺巾
常规消毒铺菌巾取左腹直肌切口约15厘米次切开皮肤皮腹直肌前鞘腹直肌腹直肌鞘壁层腹膜见腹腔血性液体吸出约300ml逐渐探查肝脏脾脏空肠回肠胃胰腺膀胱见未见明显异常左侧腹膜血肿水肿左侧降结肠右牵开显露左侧侧腹膜电刀切开较血液流出约400ml血凝块约80g钝性分离左肾游离扪左肾中份规裂口3条法修补左肾蒂直径约1cm手指夹住左肾蒂控制继续出血3弯血钳钳夹肾蒂远端两间剪断10号慕丝线双重结扎7号丝线缝扎肾蒂血左输尿距离左肾门约6cm处切断7号线结扎左输尿段完整取出左肾生理盐水洗创腔吸引器吸创腔液体检查胸膜完整活动性出血清点器械敷料误左腹方保留盆腔引流左肾窝引流根丝线固定7号丝线间断缝合腹直肌前鞘1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结束手术
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml未输血术安全返回病房切物交患者家属查送病理检查
（16） B超引导右肾造瘘皮肾镜右肾结石碎石取石术
诊断：右输尿段结石右肾积水右肾结石左肾结石
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入膀胱镜见尿道通畅膀胱未见结石新生物右输尿口逆行置入Fr5输尿导26cm受阻保留输尿导拔出膀胱镜尿道保留Fr16尿气囊注水15ml固定输尿导尿
改变体位俯卧位腰背部消毒铺巾输尿导注水右肾右肾肾盂肾盏动扩张B超引导18G穿刺针右腋线十肋间穿刺右肾中盏留置引导导丝筋膜扩张器逐级扩通道Fr18保留Fr18穿刺鞘该鞘置入Fr898输尿镜见：右肾盏见数粒结石肾盂肾盏明显扩张未见新生物见输尿段数粒结石直径约12cm周围息肉生长气压弹道碎石探针输尿段结石击碎水泵加压碎石出检查肾盂肾盏未见确切结石残留拔出输尿导导丝引导右输尿留Fr7双J根端达膀胱端右肾盏右肾造瘘口留Fr16造瘘根深度10cm缝线固定造瘘敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约50毫升术患者安返病房
（17）左肾盂输尿裁剪成形术（20岁）
诊断：左肾盂输尿移行部狭窄左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置F16尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
取左第12肋斜切口次切开皮肤皮约15厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口切开肾周筋膜脂肪囊肾包膜外分离显露肾脏术中见：左肾形态质正常肾盂扩张约4*3*3cm肾盂输尿移行部狭窄游离左肾盂输尿段肾盂边缘距肾实质06cm处裁剪余肾盂切移行部狭窄段40肠线缝合肾盂中份输尿断端行剖开12cmF7双J置入右输尿端达膀胱端达左肾盏40肠线肾盂份输尿剖面YY吻合稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定细丝线缝合肾周脂肪肾周筋膜 7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房切组织送病理检查
(18)左肾切术
诊断：左肾占位？左肾脓肿？中度贫血乙肝病毒携带者
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位常规消毒铺菌巾
作左十肋间切口长约14cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腹斜肌部分背阔肌锯肌切开腹横肌局部止血见左肾周吉氏筋膜脂肪囊炎性样改变前外侧覆盖腹膜增厚肾脏前外侧中份质硬周围组织粘连严重切取部分肾周组织送冰冻病理切片报告回示：肾周组织化脓性炎伴脓肿形成考虑病员左肾感染脓肿形成拟切开引流肾脏游离出见左肾中份1直径约80cm包块肾包膜脂肪囊粘连该包块切开见肾实质发直径0210cm脓肿整包块超左肾23脓肿房性中间分隔法彻底引流脓液术中情况告知患者母亲行保肾手术脓肿房性中间分隔术脓肿引流充分感染法控制次手术风险术漏尿尿瘘形成等患者母亲仔细考虑愿求行左肾切术次签字愿求行左肾切术遂左肾血蒂分离出三弯血钳夹闭肾血蒂考肾脏两血钳间切断肾血残端10号丝线予双重三结结扎7号丝线缝扎
肾极面找输尿量远端分离7号丝线结扎电刀切断断端7号丝线结扎完整取出肾脏
稀碘伏反复浸泡创腔反复检查创腔活动性出血清点器械敷料误创腔安置创腔根逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾中份1直径约80cm包块该包块肾实质发直径0210cm脓肿整包块超左肾23肾包膜脂肪囊粘连肾外前方腹膜增厚肾脏粘连肾血周围肿淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约100毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（19）左肾肿瘤根治术
诊断：左肾肿瘤左肾静脉瘤栓形成肺部转移？ 右肾囊肿肝功异常胃溃疡L2压缩性骨折慢性丙型病毒性肝炎梅毒抗体阳性
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾
作左肋缘切口长约20cm切开皮肤皮局部止血逐层切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜腹膜进入腹腔局部止血
探查肝脏质稍韧未扪包块胆囊胰腺脾脏肠胃等均未发现异常
屈氏韧带左侧切开腹膜显露腹动脉相左肾静脉面见静脉血横跨腹动脉前方直径约2cm该静脉血跨越腹动脉分两支支盆腔左侧走行（考虑左侧髂总静脉）支延续入肾门左肾静脉左肾静脉方找左肾动脉左肾动脉游离出量腹动脉10号丝线三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾动脉左肾静脉汇入左侧髂总静脉处10号丝线予三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾静脉
左结肠旁沟切开腹膜切断脾结肠韧带侧掀开腹膜结肠
肾极面找输尿量远端分离钳夹电刀切断输尿断端7号丝线结扎
左肾肿瘤连肾周脂肪囊起周围分离取出切口外
反复检查肾窝活动性出血腹动脉周围淋巴脂肪组织切送病理组织检查
反复检查创腔活动性出血菌注射水浸泡创腔清点器械敷料误腹膜外创腔安置创腔根肾窝放置泰陵止血纱布2张止血4号丝线间断缝合关闭腹膜次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾份肾实质直径约50cm肿瘤肿瘤包膜完整切面淡黄色左肾静脉瘤栓形成肾门周围稍粘连腹动脉旁肾血旁肿淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约 500毫升未输血输液3100ml术安全返回病房切组织送病理组织检查
（20）腹腔镜左肾探查开放左肾切术
诊断： 左肾输尿梗阻左肾重度积水左肾萎缩 肺部感染（拟实施手术：腹腔镜左肾切术）
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入气体400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分离出肾动脉Homloc夹3夹分夹闭肾动脉远心端夹间剪断法处理肾静脉肾脏表面游离肾脏见肾脏重度积水肾实质薄肾脏周围粘连明显肾周脂肪囊余周围分界清分离肾脏时肾实质破裂流出陈旧血性液吸戳穿已分离肾表面见清亮液吸肾脏体积变继续分离然困难创面渗血明显避免损伤面积渗血家属讲明病情征家属意遂改开放手术关闭气腹拔出Trocar取11肋间切口次切开皮肤皮约13厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜继续切开肌层暴露切口钝锐结合游离肾脏游离出扩张输尿直狭窄处断直切肾脏10号丝线次结扎肾动静脉生理盐水反复洗创腔检查活动性出血副损伤髂嵴方切口保留创腔引流根丝线原位缝合切口
术中见左肾体积明显增肾实质菲薄肾脏周围直粘连明显分界清肾脏前分份明显分分界较清楚输尿距肾门约9cm处狭窄肌层变薄输尿扩张输尿正常切开见肾盂肾盏积液盏颈狭窄部分肾盏积陈旧血性液部分清亮尿液未见正常肾实质
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中补液4100ml出血约500ml未输血术安全返回病房切组织送病理检查
第篇：肾脏手术
（21）右肾肿瘤根治术
诊断：右肾肿瘤
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾作右肋缘切口长约23cm切开皮肤皮局部止血逐层切开肌层腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜腹膜进入腹腔局部止血探查胆囊肝脏胰腺脾脏肠胃等均未发现异常右结肠旁沟切开腹膜切断肝结肠韧带侧掀开腹膜结肠十二指肠显露腔静脉腹动脉左肾静脉方腔静脉腹动脉间找右肾动脉右肾动脉解剖出10号丝线三重三结结扎肾脏两结扎线间切断肾动脉右肾静脉分离解剖出予钳夹切断断端10号丝线结扎肾极面找输尿量远端分离钳夹电刀切断输尿断端7号丝线结扎
右肾连肾周脂肪囊起周围分离取出切口外反复检查肾窝活动性出血右肾血周围淋巴脂肪组织切送病理组织检查肠系膜动脉肠系膜动脉间腔静脉腔静脉腹动脉间淋巴脂肪组织切送病理组织检查反复检查创腔活动性出血清点器械敷料误腹膜外创腔安置创腔根4号丝线间断缝合关闭腹膜次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右肾中份两直径分约40cm50cm肿瘤肾包膜完整肿瘤侵集合系统肾实质直径约10cm肿瘤肿瘤周围肾实质分界清楚肾血周围直径约10cm淋巴结
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约200毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（22）左肾根治性切术
诊断：左肾肿瘤
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位适垫高患侧腰部常规消毒铺菌巾
作左腰部11肋间长约20cm斜切口先冷刀锐性切开皮肤然高频电刀（CUT45WCOAG45W）逐层切开皮腹外斜肌腹斜肌腹横肌腰背筋膜进入腹膜间隙
探查见肾周筋膜增厚粘连明显
体壁腰肌前方疏松脂肪间隙深方分离显露左肾肾门
游离左肾动脉尿牵开左肾动脉方深面找左肾静脉左肾动静脉解剖出次10号丝线三重四结结扎动静脉肾脏两结扎线间切断肾动脉分离暴露左输尿段7号丝线结扎
肾周筋膜外钝锐结合游离左肾
左肾周筋膜外左肾连肾周筋膜脂肪囊连侧左肾腺起周围钝锐结合分离取出切口外术中感肾脏周围粘连较明显切取组织术中冰冻切片
反复检查未见副损伤
反复检查创腔渗血予泰宁止血纱予贴创面次检查未见渗血清点器械敷料误安置创腔安置创腔根
次清点器械敷料误逐层缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左肾形态失常左肾极实性占位表面完整包膜肾周筋膜增厚周围渗出水肿明显肿瘤挤压正常肾实质切面观肿瘤面积出血伴坏死改变集合系统受压出血坏死压迫导致手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约100毫升未输血术安全返回病房切组织送病理组织检查
（23）左肾盂裁剪成形术
诊断：左肾盂输尿连接部梗阻左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥充分暴露手术野消毒铺巾
选择左11肋间切口长约15cm次切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开部分膈肌脚推开胸膜切开肋间肌前推开腹膜切开肾周筋膜腰肌前方找输尿游离肾门处肾盂输尿连接处扩张肾盂探查见输尿肾盂方高位连接肾盂肾盂积水张力较刺激肾盂未见明显蠕动紧邻肾盂连接处间断输尿肾盂断端输尿30吸收线缝扎输尿约05cm发育良予切肾盂相面行切开输尿长约15cm肾盂低位凸缘处切开肾盂长约15cm适裁剪少许吸积液检查肾未见结石40吸收线肾盂切口低位输尿切口低位缝合间断缝合壁导丝引导置入F7DJ端入膀胱（尿液返流）端入肾盂法缝合肾盂输尿前壁检查吻合良张力创腔活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误手术利麻醉效果术中生命体征稳中出血约50毫升术安全返回病房
（24）右肾盂肾实质切开取石术
诊断：右肾发结石肾积水感染
手术步骤：
麻醉满意常规保留尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选择11肋间斜切口长约20cm切开皮肤皮局部电凝止血次切开部分背阔肌锯肌腹外斜肌腹斜肌腹横肌局部止血切开肋间肌游离十二肋骨部分切切开部分膈肌脚推开胸膜前推开腹膜切开肾周筋膜脂肪囊游离肾脏肾脏完全游离肾极面找输尿肾盂脂肪间隙肾盂解剖出见肾盂肾型肾盂法取出结石肾动脉肾静脉分予解剖出次静脉快速输注20甘露醇125ml肌苷20加10葡萄糖100ml次哈巴狗钳阻断肾动脉肾静脉肾周填充冰渣见肾脏颜色变苍白肾盂肾盏走形线切开肾实质切开肾盂肾盏利取出肾盂肾盏结石反复检查未探结石生理盐水洗肾盂肾盏导丝引导输尿安置8Fr双J根40肠线间断缝合肾盂肾盏切口20肠线8字原位缝合肾实质次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润肾切口渗血引流尿液鲜红次阻断肾动静脉拆开肾实质缝线20肠线全层缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布防止出血次松开肾静脉肾动脉哈巴狗钳见肾脏颜色变红润次快速静脉输注20甘露醇125ml反复检查见肾脏表面渗血尿引流尿液淡洗肉水色反复检查创腔活动性出血稀碘伏反复洗创腔清点器械敷料误创腔留置创腔引流根7号丝线分层8字缝合肌肉1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料误
术中见：患肾肾型肾盂右肾盂盏枚直径约40cm×25cm×25cm规铸型结石肾盂肾盏扩张积水肾实质未见变薄
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约500毫升未输血术患者安全返回病房取出结石交病员委托
第二章：输尿手术
（1）腹腔镜输尿切开取石术双J置入术
诊断1：右输尿段结石右肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
选左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜前推开腹膜切口置入制气囊气囊注入空气400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm10mmTrocar腋线切口置入5mmTrocar丝线缝合切口防止漏气CO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜腋前线腋线Trocar分置入分离钳电凝钩行切开肾方输尿段筋膜腰肌表面寻右输尿段稍游离寻结石段结石段中部行切开完整取出结石4粒约12cmx06cm直径约02cm导丝引导置入F7双J1根达膀胱达肾盂50吸收线间断缝合输尿切口2针腋前线穿刺孔处留置创腔引流根丝线缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约30毫升未输血术安全返回病房
诊断2：左肾输尿结石伴左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入气体400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪推开腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面游离找输尿发现输尿局部膨触结石感电刀电凝切开输尿全层分离钳结石输尿壁游离取出结石约28×15×15厘米导丝引导利置入8Fr双J根取出结石吸引器吸创腔液体原位缝合输尿检查输尿结石段稍渗血宜电凝止血予泰绫止血纱处理见创面出血结石残留创腔清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
术中见扩张处见结石枚结石扩张积水积尿稍显混浊述结石质硬表面粗糙结石段输尿周围粘连重
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约30ml术安全返回病房结石交予患方家属 （2）左输尿段切开取石术
诊断：左输尿结石左肾重度积水左肾实质萎缩尿路感染高血压病
手术步奏：
麻醉满意取卧位会阴部消毒铺巾尿道保留Fr18尿根气囊注水15ml
改变体位右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾取右第12肋斜切口次切开皮肤皮约10厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜腰肌表面找左输尿暴露左输尿段术中见：左输尿段相腰5面枚结石约20×1×1cm结石面输尿扩张积水约25cm输尿周围组织稍粘连结石处切开输尿结石输尿粘连息肉包裹结石完整取出结石引流出淡黄微浑浊尿液约100ml输尿切口左输尿留Fr7双J根端达膀胱端左肾盏50肠线间断缝合输尿切口吸引器吸创腔液体检查活动性出血腹膜完整清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结石交患者家属
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房
（3）左肾镜检左输尿切开取石术
诊断： 双输尿结石双肾积水双输尿段狭窄左肾实质萎缩肾功全尿路感染2型糖尿病 （拟实施手术：右侧皮肾造瘘通道右输尿段结石碎石取石术）
手术步奏：
麻醉满意取俯卧位取右侧肾造瘘口中心常规消毒铺巾
右肾造瘘置入导丝拔右肾造瘘导丝引导置入筋膜扩张器（带剥皮鞘）稍扩张输尿镜直视镜检仔细检查未寻肾通道考虑肾造瘘异位肾外征求患者家属意见改开放手术行左输尿切开取石术
改变体位右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾取左第12肋斜切口次切开皮肤皮约8厘米电凝切开腹外斜肌腹斜肌腹横肌进入腹膜间隙钝性推开腹膜腰肌表面找左输尿暴露左输尿段术中见：左输尿段相腰3面枚结石约13×07×06cm结石面输尿扩张积水输尿周围组织粘连结石处切开输尿结石输尿粘连息肉包裹结石完整取出结石引流出淡黄微浑浊尿液约50ml取F8导尿置入肾盂生理盐水洗输尿切口左输尿留Fr7双J根端达膀胱端左肾盏50肠线间断缝合输尿切口稀碘伏洗创腔吸引器吸创腔液体检查活动性出血腹膜完整清点器械敷料误髂嵴方保留创腔引流根丝线固定7号丝线8字缝合肌层1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口结石交患者家属
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房
（4）膀胱镜检右输尿双J调整术
诊断：右输尿双J移位
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物未见输尿双J右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿壁段见双J端输尿异物钳牵拉入膀胱术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中明显出血术患者安返病房
（5）输尿镜检+双J置入术
诊断1：右输尿结石右肾积水左肾结石尿路感染（压力60cmH2O)
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿段距离肾盂约8cm处见息肉生长明显腔稍狭窄稍扩张继续检查检查右肾盂未见结石考虑结石入肾盂未见活动性出血遂保留导丝退出输尿镜导丝引导输尿安置F70双J根术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约2ml术患者安返病房
诊断2：右输尿段狭窄右肾积水右输尿段结石双肾结石左附件囊肿
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾留置尿输尿镜电视监视利进入膀胱
见尿道通畅双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物右输尿口插入导丝导丝引导利进镜右输尿段右输尿开口约5cm处见腔稍狭窄黄褐色规状结石1枚直径约02cm质硬稍扩张继续检查输尿腔扩张检查右肾盂未见结石活动性出血遂保留导丝退出输尿镜导丝引导输尿安置F70双J根术保留F18双腔尿根结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约3ml术患者安返病房
（6）腹腔镜左肾切术开放左输尿切膀胱部分切左髂血旁淋巴结清扫
诊断：左输尿肿瘤
麻醉满意常规留置尿取右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾周筋膜层脂肪囊间分离显露肾血蒂分离出肾动脉肾静脉左输尿见肾动脉两支肾盂积水肾脏体积缩约7×4×3cm输尿周围粘连10号慕丝线次三重三结结扎动静脉远端两线结间剪断血7号丝线结扎输尿肾脏完全游离灭菌注射水反复洗创腔检查活动性出血清点器械敷料误完整拔出套针髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
患者改仰卧位次消毒铺巾取左腹斜切口长约9cm次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌侧推开腹膜髂血处找左输尿见输尿髂血面方2cm处周围粘连紧密方输尿增粗增厚盆壁组织紧密相连侧腹膜法分开考虑输尿肿瘤盆壁浸润腹膜游离左输尿肾脏髂血方双重结扎输尿电刀两结扎线间切断左肾段输尿出切口外开髂血鞘髂血闭口神周围淋巴组织整块切送病检肿瘤组织包裹髂动脉浸润腹膜受肿瘤浸润部分髂动脉部分增粗增厚腹膜予切髂动脉两断端7号丝线结扎继续游离输尿膀胱壁输尿口周围膀胱壁质硬增厚电刀质硬部分膀胱壁周围20cm正常膀胱组织块切送病理组织检查检查右输尿口蠕动喷尿未见异常膀胱肋未发现结石新生物20肠线8字全层缝合膀胱切口4号丝线间断缝合关闭腹膜切口检查活动性出血清点器械敷料误留置创腔引流根逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料误
术中见左输尿段增粗中段输尿增粗增厚实性壁周围粘连髂血周围淋巴结增粘连成结包绕髂动脉左输尿开口周围膀胱壁明显增厚
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约300ml术安全返回病房切组织送病理检查
（7）左输尿镜检左输尿结石气压弹道碎石术
诊断：左输尿段结石左肾积水尿道口狭窄原发性高血压Ⅲ级脂肪肝痔疮
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾见尿道外口狭窄前方见盲端尿道外口稍剪开尿道利置入输尿镜见：尿道通畅双输尿口清楚膀胱未见结石新生物右输尿喷清亮尿液左输尿开口隆起开口处见黄色结石碎石探针结石击碎部分导丝引导左输尿口逆行置入Fr898输尿镜见：左输尿末段粒结石约直径05cm碎石探针结石击碎直径约0102cm结石排入膀胱结石面输尿扩张尿液微浑浊未见新生物结石导丝引导左输尿留置Fr7双J根端达左肾盂端膀胱尿道保留Fr18尿根气囊注水15ml结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血2毫升
(8)左输尿松解 膀胱瓣输尿膀胱植术
诊断：左输尿段狭窄左肾积水 尿路感染 2型糖尿病
手术步奏：
麻醉满意取卧位常规消毒铺菌巾
选左腹原切口手术切口切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜粘连重法分开腹膜遂切开腹膜松解结肠左侧腹壁粘连显露髂血髂血面找扩张左输尿见输尿周围组织瘢痕粘连明显逐步输尿游离达壁前段粘连重法分离遂该处切断输尿端充分游离输尿然短约差3cm长遂充溢膀胱膀胱左侧角游离窃取基底约3cm长约4cm膀胱瓣20肠线膀胱瓣缝合呈状切开输尿长约05cm50吸收线输尿状膀胱带输尿予端端吻合膀胱切口输尿置F7J引流20肠线膀胱缝合反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定腹侧壁贴泰绫纱2张防粘连丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左输尿跨髂血处开始远端输尿周围粘连明显输尿扩张直径约1cm探查段输尿未见结石结石
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约150毫升未输血术安全返回病房
（9）左输尿切开取石术
诊断1：左输尿段结石左肾积水
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取卧位常规消毒铺菌巾
选左腹斜切口长约80cm切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜显露髂血髂血面找扩张左输尿稍探查达结石处结石段输尿分离出结石23行切开输尿长约15cm完整取出结石 F10尿探查输尿远端通畅导丝引导输尿安置7Fr双J根入膀胱约100cm30维乔原位缝合输尿切口切口覆泰宁止血纱反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：左输尿结石左髂外血面方约50cm处约30x15x10cm15X 08 X 08 cm结石两枚结石输尿壁粘连结石面输尿扩张积水输尿直径约15cm输尿周围粘连明显结石段输尿壁增厚分离时渗出明显
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血术安全返回病房
诊断2：右输尿中段结石右肾积水
麻醉满意常规留置尿取卧位常规消毒铺菌巾
选右腹斜切口长约80cm切开皮肤皮局部止血切开腹外斜肌腱膜切开腹斜肌腹横肌建膜局部止血侧推开腹膜显露髂血髂血面找扩张右输尿稍探查达结石处结石段输尿分离出结石23行切开输尿长约15cm完整取出结石 F10尿探查输尿远端通畅导丝引导输尿安置7Fr双J根入膀胱约100cm50肠线原位缝合输尿切口反复检查创腔活动性出血生理盐水反复洗创腔清点器械敷料误输尿切口旁保留创腔引流根端出体表固定丝线逐层原位缝合关闭切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右输尿结石右髂外血面方约20cm处约15x10x10cm08X 08 X 08 cm结石两枚结石输尿壁粘连结石面输尿扩张积水输尿直径约15cm输尿周围粘连明显结石段输尿壁增厚
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约10毫升未输血术安全返回病房
（10）左输尿镜检
诊断：左输尿梗阻左肾积水
手术步奏：
麻醉满意患者截石位常规消毒铺巾甘油润滑尿道利置入F10尿镜进入膀胱见尿道通畅膀胱血纹理清晰膀胱未见结石新生物双输尿口清晰左侧未见喷尿导丝进入左输尿口约2cm受阻翻转镜体巡导丝进入输尿达受阻处见该处呈针孔状导丝通狭窄遂放弃镜检留置尿根结束手术
手术利术毕安回房
第二篇：输尿手术
（11）腹腔镜双输尿切开取石术
诊断：双输尿结石伴双肾积水尿路感染
手术步奏：
麻醉满意常规留置尿取左侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾
右腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面找输尿见输尿周围粘连输尿肾极面方约20cm处结石结石段输尿分离出形切开输尿完整取出枚结石反复检查结石残留探查输尿远端通畅导丝输尿导引导输尿安置7Fr双J根30吸收线缝合输尿切口反复检查活动性出血清点器械敷料误输尿切口处覆盖泰绫止血纱布两张完整拔出Trocar髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口
改右侧卧位垫高腰桥常规消毒铺菌巾左腋线12肋作长约20cm切口切开皮肤皮钝性分开肌层腰背筋膜推开腹膜置入制气囊注入生理盐水400ml压迫5分钟完整取出分腋中线髂嵴方腋前线肋缘穿刺置入10mm5mmTrocar腋线切口置入10mmTrocarCO2 造气腹保持14mmHg压力腋中线Trocar放入腹腔镜外两通道分置入分离钳电凝钩找肾周筋膜方腹膜外脂肪清腹膜外脂肪行切开肾周筋膜肾极面找输尿见输尿周围粘连严重输尿肾极面方约30cm处发结石结石段输尿分离出形切开输尿完整取出结石反复检查结石残留探查输尿远端通畅导丝输尿导引导输尿安置7Fr双J根30吸收线缝合输尿切口反复检查活动性出血清点器械敷料误输尿切口处覆盖泰绫止血纱布两张完整拔出Trocar髂嵴方切口保留创腔引流根丝线缝合切口术毕次清点器械敷料误
术中见：双侧输尿均周围粘连严重右输尿肾极面约20cm处约10 cm×10cm×10cm结石结石表面粗糙输尿粘连结石面输尿扩张积水左输尿肾极面约30cm处直径约05 cm15cm结石数枚结石表面粗糙输尿粘连息肉形成结石面输尿引流出脓液尿液
手术利麻醉效果术中生命体征稳术中出血约50ml术安全返回病房取出结石交病员委托
（12） 左输尿狭窄段切输尿膀胱移植术双J植入术
诊断：1左输尿段狭窄左肾积水2子宫肌瘤3尿路感染
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位会阴部消毒尿道保留F18硅胶尿根气囊注水15ml
腹部消毒铺巾选择左腹阑尾切口长约10厘米次切开皮肤皮电刀次切开腹外斜肌腱膜腹斜肌腹横肌推开腹膜暴露右髂外血跨髂外血处找左输尿术中见：左输尿中段周围粘连严重分离困难左输尿段膀胱处狭窄离断输尿见输尿径针尖狭窄段输尿切送病检输尿全段扩张积水直径约10cm尿液脓苔形成输尿远端7号丝线结扎输尿断端剖开约10cm呈Y形膀胱左壁斜行切开肌层约15cm导丝引导置入F7双J根左输尿端达左肾端膀胱切口置入膀胱40吸收线间断缝合输尿端膀胱切口处呈YY吻合稀碘伏洗创腔留置创腔引流根福迪止血纱布覆盖创面清点器械误7号丝线分层8字缝合肌肉腹外斜肌腱膜1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口
手术利术中患者生命体征稳术中出血约100毫升术患者安返病房
第三章：膀胱手术
（1）膀胱穿刺造瘘术（局麻）
诊断：尿道损伤急性尿潴留
手术步奏：
膀胱充盈满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾 耻骨联合方两横指腹中线交界处穿刺点穿刺点1利卡逐层浸润麻醉5ml空针回抽见淡黄色尿液穿刺点处形切开约2cm次切开皮肤皮腹直肌前鞘穿刺针垂直皮肤进针缓慢逐层穿刺进入膀胱感落空感见淡黄色尿液溢出进入1cm2cm穿刺针置入F14膀胱造瘘根完整拔出穿刺针气囊注入生理盐水5ml见造瘘引流通畅引流出淡黄色尿液约600ml检查活动性出血妥善固定造瘘菌敷料覆盖切口手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约1毫升术患者安全返回病房
（2）膀胱探查膀胱修补膀胱造瘘术
诊断：尿道损伤膀胱破裂
手术步奏：
着普外科腹部正中切口延长切口耻骨联合约3cm次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌耻骨间隙约150ml血性渗液血凝块组织水肿明显吸引器吸出渗液血块剪开部分腹膜见：膀胱顶壁约2cm裂口扪左耻骨支断端膀胱左侧壁约1cm裂口切开膀胱前壁吸尿液血块检查膀胱尿道口活动性出血30肠线全层缝合膀胱裂口膀胱前壁处置入F24膀胱造瘘膀胱注入生理盐水100ml缝合口未见渗漏普外科医师继续手术
手术利术中患者生命体征稳术予持续生理盐水膀胱洗
（3）开放性耻骨膀胱造瘘术
诊断1：尿道狭窄尿潴留
手术步奏：
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取耻骨联合2厘米处切口长约4厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌腹膜反折推开暴露膀胱前壁止血钳戳开膀胱前壁全层吸尿液见：膀胱壁厚约10cm壁光滑前列腺突入膀胱膀胱结石新生物取26Fr蕈形尿置入膀胱20肠线8字缝合膀胱全层清点手术物件误7号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤7号丝线固定造瘘洗造瘘未见出血敷料覆盖切口结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约5ml安返病房
诊断2：前列腺增生 神源性膀胱
手术步奏：
麻醉满意常患者卧位常规消毒铺巾腹正中切口长约40cm切开皮肤皮止血切开腹直肌鞘钝性分开腹直肌推开腹膜空针穿刺膀胱抽出淡红色尿液膀胱顶部切开膀胱壁约25cm探查膀胱见约50g血凝块予清未见结石新生物置入F24蕈型膀胱造口10吸收线原位缝合膀胱耻骨间隙留置皮片引流条根清点纱布器械误原位关闭切口固定膀胱造口敷料次固定
手术利术中失血约10ml（4）膀胱切开取石
诊断：膀胱发结石尿路感染神源性膀胱褥疮
手术步奏：
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取耻骨联合2厘米处切口长约3厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌腹膜反折推开暴露膀胱前壁5ml空针穿刺确认切开膀胱前壁全层吸尿液见：膀胱壁厚约08cm壁光滑膀胱4枚约结石约直径35cm未见新生物取出结石留置Fr22膀胱造瘘1根检查残留结石20肠线间断缝合膀胱全层清点手术物件误4号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤敷料覆盖切口尿道保留Fr8尿根气囊注水3ml结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约20ml安返病房
（5）B超引导左肾囊肿穿刺抽液术尿道膀胱病灶切病检术
诊断：慢性膀胱炎（腺性膀胱炎？）左肾囊肿尿路感染
局麻常规消毒铺巾B引导选择左腰部12肋合适穿刺点穿刺进针进针深度约7cm达左肾囊肿抽出淡黄色液体约45ml95酒精20ml注入囊腔保留约5分钟抽出约10ml碘伏消毒菌辅料包扎固定
改膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾盐酸丁卡胶浆行尿道表面麻醉
电切镜电视监视利进入膀胱见尿道通畅膀胱三角区见发滤泡样新生物膀胱三角区粘膜毛躁双输尿口清晰喷清亮尿液余膀胱粘膜血纹理清晰膀胱未见结石
电切环膀胱颈口膀胱三角区滤泡样新生物切边切边电凝止血创面彻底电凝止血次检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr三腔尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中明显出血术清点手术物件缺失安返病房
（6）膀胱尿道镜检查尿道腺性膀胱炎病灶粘膜电切术
诊断：腺性膀胱炎
手术步奏：
麻醉显效取膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
电切镜电视监视利进入膀胱见尿道通畅膀胱颈口膀胱三角区见发滤泡样新生物双输尿口滤泡样新生物覆盖法清余膀胱粘膜血纹理清晰膀胱未见结石
电切环膀胱颈口膀胱三角区滤泡样新生物切送病理组织检查边切边电凝止血创面彻底电凝止血Ellik出组织块次检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约10ml术清点手术物件缺失安返病房切组织送病理组织检查
（7）膀胱镜检尿道腺性膀胱炎电切
诊断：腺性膀胱炎
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾见：尿道外口略狭窄通F24电切镜6点钟位切开尿道外口尿道置入F24电切镜尿道通畅前列腺增生前列腺部尿道膀胱颈口膀胱三角区壁遍布012cm结节滤泡双输尿口新生物覆盖电刀结节滤泡完全切深达粘膜层创面电凝止血双输尿开口清晰喷清亮尿液组织送病检保留F20尿根气囊注水15ml生理盐水持续洗膀胱结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血50毫升术患者安返病房
（8）尿道膀胱颈息肉电切术
诊断：膀胱颈息肉（粘膜白斑）
手术步奏：
麻醉显效取膀胱截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
电切镜电视监视利进入膀胱见双输尿口清晰蠕动喷尿未见异常膀胱未见结石新生物膀胱颈口发息肉膀胱颈9点位见约05cm带蒂息肉予电切送检余息肉予针状电极予切检查活动性出血退出电切镜尿道安置20Fr尿根结束手术
手术利术中麻醉效果术中基出血术清点手术物件缺失安返病房切组织送病理组织检查
(9)根治性膀胱全切阑尾切术输尿腹壁造口术
诊断：膀胱低级乳头状尿路皮癌
手术步奏：
麻醉满意取卧位术前留置尿充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
做腹正中切口长约12cm逐层切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开腹直肌暴露腹膜
切开腹膜进入腹腔探查腹腔脏器未见异常剪开右侧腹膜游离右输尿膀胱处切断结扎远端端输尿置F7输尿单J作支架丝线固定接引流袋法处理左输尿
分离膀胱腹膜间隙两侧输精切断结扎提起膀胱两侧输精远端膀胱壁直肠前壁间分离狄氏筋膜前列腺尖部游离切断缝扎膀胱侧韧带前列腺侧韧带分离膀胱耻骨间隙前列腺部切开盆侧筋膜切断耻骨前列腺韧带耻骨前列腺尖部缝扎阴茎背深静脉切断游离前列腺尖部尿道切断完整取出膀胱标缝扎尿道远端
探查盆腔闭孔淋巴结未肿清双侧闭孔髂外淋巴结脂肪组织腹膜钝性游离出隧道左输尿腹膜拖右侧适游离张力旋转拖出腹壁
术中分送检双输尿残端尿道残端冰冻切片未见癌细胞
阑尾系带游离钳夹剪断7号丝线结扎阑尾根部约08cm钳夹剪断阑尾消毒阑尾端7号丝线结扎荷包缝合包埋阑尾残端入回盲部
右侧麦氏点处皮肤做圆形切口直径约25cm次切皮肤皮腹外斜肌腱膜钝性分离腹斜肌腹横肌双侧输尿拖出造口外约30cm丝线固定皮软组织输尿面剖开约20cm吸收线相吻合远端吸收线固定皮肤行丝线缝合固定双侧单J
更换三腔尿加压固定检查创腔出血异物残留安置止血纱布6张留置创腔引流根逐层关闭创口菌敷料包扎结束手术
术中见膀胱发肿瘤膀胱三角区右侧壁前壁左侧壁发菜花样新生物肿瘤直径02cm22cm部分肿瘤基底宽双侧输尿口肿瘤侵犯
手术利术中麻醉效果出血约1300ml术中输入红细胞悬液2U输血程利适术清点手术物件缺失患者安返病房
（10）膀胱镜检膀胱肿瘤电切术
设备：F24 OYMPUS 循环电切镜 电切150W电凝60W注射水压力 60cmH2O量 20升
诊断：膀胱肿瘤血板减少症
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾电切镜电视监视利进入膀胱见：前尿道通畅前列腺左中右三叶均轻度增生膀胱广泛梁室形成膀胱右侧壁带蒂菜花样新生物双侧输尿清晰见膀胱未见结石新生物
电切环完整切肿瘤周边2cm组织创面彻底电凝止血检查膀胱组织残留创面出血保留Fr20三腔尿根气囊注水30ml灭菌注射水持续洗膀胱结束手术
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血2毫升术患者安返病房
第四篇 前列腺手术
（1）膀胱尿道镜检TURP
诊断1：前列腺增生原发性高血压乙肝病毒携带者血板减少症
手术步奏：
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾尿道置入Fr24电切镜见：前尿道通畅前列腺三叶增生约Ⅲ度突入膀胱明显膀胱壁梁状改变膀胱未见结石新生物憩室
6点钟位开始电切形成标志沟序切中叶右侧叶前联合左侧叶深达包膜层远端达精阜面创面彻底止血观察尿道通畅ELLIKE洗出组织块约80g送病检保留Fr20尿根气囊注水30ml生理盐水持续洗膀胱结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血100毫升术患者安返病房
诊断2：前列腺增生尿潴留 尿路感染
器械：F24 OYMPUS 循环式电切镜 电切150W电凝50W5甘露醇溶液压力 60cmH2O量 15升
手术步奏：
麻醉满意取截石位抽出气囊注水完整取出尿会阴部消毒铺巾稀碘伏洗尿道甘油润滑尿道尿道直视置入F24电切镜见：前尿道通畅精阜标志明确前列腺三叶增生中叶增生明显前列腺部尿道呈裂隙状改变双输尿口清晰膀胱广泛梁憩室形成未见结石新生物
遂电刀中叶开始电切切腺组织达包膜远端达精阜面界面时针切右左侧叶边切边止血修整创面切精阜旁组织呈孤岛状ELLIKE洗出组织块镜次止血观察未见出血保留F20尿根气囊注水30ml气囊包裹泰宁止血纱稍加压牵拉接生理盐水洗观察约15分钟洗引流通畅引流清亮结束手术患者安送回病房回房洗清亮
手术利术中患者生命体征稳术中出血100毫升切组织约35g
（2）耻骨前列腺切术
诊断：前列腺增生尿潴留
手术步奏：
麻醉满意患者取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
作腹正中切口长约12cm逐层切开皮肤皮组织腹直肌鞘止血钝性分开腹直肌切开锥状肌推开腹膜充分显露膀胱前壁电切开吸尿液见膀胱壁明显增厚双侧输尿口喷尿膀胱未发现新生物结石前列腺突入膀胱约25CM唇明显抬高
术中弧形切开膀胱颈唇达前列腺腺体表面血钳适钝性分开前列腺腺体包膜食指该切口进入紧贴腺体表面游离先叶左右侧叶前叶达前列腺尖部尖部尿道捏断困难予组织剪剪断完整取出腺体约65×60×60cm质韧表面欠光滑未扪确切硬结予双氧水纱布三块填入前列腺窝压迫止血
5分钟显露膀胱颈唇适修剪抬高唇10吸收线间断8字缝合膀胱颈唇止血法缝合膀胱颈39点位见膀胱颈明显活动性出血取出填塞纱布三块8字横行缝合膀胱颈前唇缩膀胱颈口轻松容纳术者食指
消毒尿道外口插入20Fr三腔气囊尿根入膀胱气囊注水35ml牵拉尿压迫膀胱颈止血尿道外口处纱布加压固定09NS持续膀胱洗
10吸收线间断8字缝合膀胱前壁切口尿持续09NS膀胱洗见尿引流出淡红色洗液
清洁创腔检查创腔明显活动性出血渗血留置创腔引流根置耻骨间隙切口旁引出固定逐层关闭切口局部覆盖敷料包扎固定
手术利术中患者出血约500ml术中补液1700ml尿量法估计术病员安返病房
（3） 膀胱镜检术+膀胱血块清术+开放血块清术
器械：24Fr循环式电切镜电切150W电凝60W5甘露醇压力 60cmH2O量 50升
诊断：前列腺增生术出血
手术步奏：
麻醉成功取截石位松解气囊完整拔尿常规消毒铺巾尿道利置入万镜见前列腺窝附着血块膀胱血块形成充盈膀胱膀胱广泛梁憩室改变未见活动性出血新生物术中先前列腺窝血块推入膀胱膀胱壁血块间放出膀胱液体膀胱量空虚ELLIC洗膀胱血块洗中洗液膀胱切口渗出膀胱血块法出遂改开放血块清患者卧位重新常规消毒铺巾原切口拆线逐步拆开膀胱缝线清膀胱陈旧血块检查前列腺窝未见活动出血双输尿口清晰重新留置F20三腔尿根气囊注水30ml20吸收肠线8字缝合膀胱前壁膀胱顶留置F22膀胱造口根腹膜外见腹腔积液5ml空针穿刺抽出淡血性液体遂膀胱顶腹膜返折处剪开腹膜约4cm放出淡血性液约1500mlNS液1000ml洗腹腔洗液明显变淡遂留置腹腔烟卷引流条壁腹膜检查耻骨等创面未见渗出清点纱布器械误原位关闭切口敷料固定次清点纱布器械误手术程利输液2900ml术中失血约50ml清血块约500克术中术输入红细胞悬液6单位输血反应术毕安回病房
（4）膀胱镜检术+膀胱血块清术
器械：24Fr循环式电切镜电切150W电凝60W5甘露醇压力 60cmH 2 O量 50升
诊断：前列腺增生术出血
手术步奏：
麻醉成功取截石位松解气囊完整拔尿常规消毒铺巾
尿道利置入万镜见前列腺窝附着血块膀胱血块形成未见活动性出血
尿道利置入24Fr循环式电切镜见述术中先低压洗出膀胱血凝块电刀前列腺窝血块推膀胱显露前列腺创面次出血凝块检查精阜标致明确前列腺创面未见活动性出血渗血双输尿口清晰保留三腔气囊尿根09NS持续膀胱洗洗引流液清亮
手术程利输液1100ml失血约100ml清血块约200克术中输入悬浮红细胞2U输血反应术毕安回病房
六篇：尿道手术
（1）尿道狭窄段切端端吻合尿道结石取出尿道重建术（全麻）
诊断： 尿道狭窄膀胱造瘘术尿路感染 （拟实施手术： 尿道狭窄段切端端吻合术）
麻醉满意取截石位会阴部消毒铺巾
取会阴部倒U形切口长约120cm逐层切开皮肤皮球海绵体肌钝性游离球部球部远部分尿道海绵体尿道置入F22金属尿道探子探尿道狭窄处位尿道膜部完全切尿道疤痕组织见疤痕完全闭锁长约20cm12点钟位行切开膜部尿道断端05cm6点钟位行切开尿道远端断端10cm扩吻合口径30吸收线间断缝合断端粘膜外翻尿道利置入Fr18硅胶尿膀胱气囊注水15ml30吸收线间断张力缝合尿道两断端（8针）彻底止血清点器械误10丝线游离尿道缝合周围组织逐渐缝合皮组织关闭死腔吸收线垂直褥式缝合皮肤敷料加压包扎切口膀胱造瘘口保留Fr18造瘘结束手术
手术利术中患者生命体征稳出血30毫升术患者安返病房
（2）尿道癌根治术（女）
诊断：尿道癌
手术步奏：
麻醉成功患者置截石位腹部正中中心常规消毒铺巾
外阴阴道前壁全尿道切： 腹部手术组分离膀胱时会阴手术组行外阴切阴蒂方阴道方阴唇外侧取梭形切口切开皮肤直达筋膜层皮肤脂肪组织筋膜表面分离结扎切断耻骨联合处行入阴蒂血继续分离阴唇切断结扎位阴唇13处会阴血阴道入口处环形切阴道半阴唇分离两侧壁处阴道切侧延长穹窿部附位置横断阴道壁会阴部压方刀柄耻骨联合方作钝性分离直达腹部手术时分离出面切断盆腔相连组织整块组织会阴切口取出（包括膀胱子宫附件会阴）灭菌蒸馏水洗创面
膀胱子宫附件切： 取腹部正中切口长约20cm次切开皮肤皮筋膜腹直肌前鞘壁层腹膜骨盆切开腹膜达卵巢漏斗韧带分离切断结扎右侧卵巢血腹膜切口右侧圆韧带方延长结扎切断圆韧带法处理左侧两侧输卵卵巢拉中线互相结扎起皮肤钳钳住子宫底牵拉阔韧带基部切开腹膜切口横子宫直肠方手指子宫颈方作钝性分离子宫颈阴道部直肠分开分离阔韧带韧带盆壁钳夹切断7号丝线作贯穿结扎直达阴道直肠交界处穹窿游离膀胱前壁膀胱动脉切断结扎膀胱顶部壁分离直达膀胱底部膀胱底两侧髂血处分离双侧输尿段距输尿入膀胱处切断输尿远端双道结扎端先旷置分1根F7号单J插入双侧肾盂留作支架见尿液流出两侧髂动脉结扎切断继续分离膀胱两侧侧韧带膀胱壁钳夹切断牢结扎膀胱颈周围游离膀胱颈部方钳夹切断耻骨尿道韧带40丝线线缝扎止血着膀胱壁方直肠前壁前方间间隙游离注意避免损伤直肠出血点结扎止血
阴道重建： 20肠线阴道壁两侧缘翻缝合缝合外阴部皮肤切口阴道端皮肤创缘缝合盆腔置F22孔橡皮引流阴道前方皮肤切口引出
盆腔淋巴结清扫： 术中未发现明显淋巴结肿盆底转移灶行盆腔淋巴结清扫术：左侧髂外血切开血鞘髂总动脉分叉处行切开直旋髂动脉动脉外膜淋巴组织间直角钳细心分离直完整显露髂外动静脉髂外动静脉远侧分结扎切断旋髂动静脉表浅脂肪组织淋巴组织牵拉分离腹动脉予结扎切断髂血旁淋巴组织钝性分离直全部清髂外血外组淋巴结剥离髂血侧淋巴组织达闭孔窝见闭孔神闭孔动脉闭孔动脉挑起结扎切断法处理右侧
输尿腹壁造口术： 乙状结肠系膜根部起骶骨岬前方钝性游离间隙左侧输尿间隙拖右侧右髂前棘脐连线中外13交界处作十形切口左右输尿排利孔引出腹壁外露2cm两输尿末端行端侧吻合1#丝线间断缝合输尿浆肌层腱膜固定输尿30吸收缝线间断缝合两输尿固定30吸收缝线1#丝线间断缝合输尿皮瓣皮组织固定4号丝线间断缝合两皮瓣基底固定输尿末端皮瓣顶端缝合妥善固定输尿支架接引流袋灭菌蒸馏水浸泡盆腔确认术腔活动性出血1号丝线间断缝合关闭盆底腹膜盆腔外留置1根F22孔橡皮引流右腹引出
预防性阑尾切术： 术患者患阑尾炎手术难度风险增征求患者家属意见行预防性阑尾切术患者家属意行阑尾切术：着右侧结肠带寻阑尾见阑尾长约6cm结肠稍粘连采逆行切方法逐断钳夹切断结扎阑尾系膜回盲部约1cm处切断阑尾残端电刀烧灼4号丝线结扎端4号丝线行8字缝合回盲部浆肌层阑尾完全包埋清点手术器械误逐层关闭壁层腹膜腹直肌鞘前鞘皮组织皮肤菌敷料覆盖固定术中出血约2000ml输入红细胞悬液6U输液6700ml尿量900ml术中生命征稳切物送病理检查患者安返回病房
（3）阴茎曲畸形矫正包皮岛瓣尿道成形术（17岁）
诊断：先天性尿道裂(阴茎型)
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
取F14导尿剪气囊部位远端安置F14尿根阴茎头部缝合1针牵引见尿道外口位阴茎腹侧距离尿道外口约1cm阴茎背侧皮肤堆积距离阴茎冠状沟1cm处环形切开皮肤皮达深筋膜层腹侧切断尿道板切口端深筋膜层显露白膜阴茎脱套剪尿道远端未正常发育尿道约1cm见正常尿道海绵体阴茎伸直尿道外口距离阴茎头约5cm阴茎背侧皮肤展开偏右侧行裁剪5cmx18cm带蒂皮瓣蒂中份戳开1孔阴茎穿孔皮瓣转移阴茎腹侧皮瓣端尿道外口60吸收线间断缝合皮瓣绕F14导尿卷成状60吸收线连续缝合阴茎头腹侧行切开直阴茎头尿道外口凹陷成形尿道皮远端阴茎头尿道外口凹陷处周围皮肤吻合尿道外口正位开口仔细止血阴茎背侧余皮肤时针转移腹侧50吸收线间断缝合包皮板背侧皮肤右侧菌敷料弹力绷带稍加压包扎清点器械误检查出血结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约10毫升术安返病房
（4）膀胱粘膜代尿道成形术
诊断：先天性尿道裂(阴茎型)
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
安置F10尿根阴茎头部牵引见尿道外口位阴茎阴囊交界处尿道外口端游离尿道约15cm剪已皮肤皮化尿道外口约2mm尿道外口处阴茎腹侧阴茎皮肤阴茎海绵体间钝性分离出宽敞通道直阴茎头尿道外口始基尿道外口正位开口见尿道缺损长约50cm
取耻骨联合方2厘米处行切开约50厘米次切开皮肤皮腹直肌鞘钝性分开肌肉湿纱布腹膜反折推开暴露膀胱前壁膀胱注水180ml次分离浆膜层膀胱肌肉层剥离膀胱粘膜约50cm×15cm切取膀胱粘膜组织钳夹起膀胱全层吸尿液见双输尿口清晰蠕动喷尿未见明显异常膀胱未见明显新生物生理盐水洗膀胱反复检查明显活动性出血20吸收线8字间断缝合膀胱全层安置F24膀胱造瘘根次检查活动性出血耻骨间隙安置橡皮引流条根7号丝线缝合腹直肌鞘1号丝线缝合皮皮肤
F10尿作支架膀胱粘膜围绕尿60吸收线缝合成尿道成型尿道连支架拖入阴茎腹侧隧道尿置入膀胱远端原尿道开口60吸收线间断缝合远端阴茎头开口创缘50吸收线间断外翻缝合成形尿道见尿道张力狭窄扭转10吸收线间断缝合阴茎阴囊处皮皮肤遮盖吻合口阴茎外尼龙布适宜加压固定清点器械误检查出血结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血约30毫升术安返病房
（5）尿道外口肉阜切术
诊断：尿道外口肉阜
手术步奏：
麻醉满意患者取膀胱截石位常规消毒铺菌巾常规留置双腔尿充分暴露手术野
次消毒会阴部检查尿道见肉阜呈肉芽样位尿道口47点位广基连接尿道粘膜皮钳牵出新生物50吸收缝线8字缝合肉阜蒂部边缝边剪新生物彻底结扎剪肉阜送病检检查出血结束手术术保留尿18Fr尿根气囊注水10ml
术中麻醉效果患者生命征稳出血约2ml术安返病房
（6）尿道外口息肉切术
诊断：尿道外口息肉血板减少症
手术步奏：
麻醉满意患者取膀胱截石位常规消毒铺菌巾尿道外口2新生物约10x2cm分位5668点钟处暗红色表面光滑皮钳牵拉新生物尿道口外50吸收缝线8字缝合新生物基底部边缝边切新生物完整切新生物检查出血保留18Fr尿根气囊注水15ml结束手术尿道外口碘伏纱布压迫止血
术中麻醉效果患者生命征稳出血约5ml术安返病房
（7）前尿道结石取出术（6岁）
诊断： 前尿道结石尿路感染 （全麻拟实施手术：膀胱尿道镜检碎石术）
手术步奏：
麻醉满意取截石位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
术中见尿道舟状窝处枚结石直径约06cm菌甘油充分润滑蚊氏嵌夹取结石结石部分夹碎成结石颗粒取出直径约04cm检查明显残石出血留置F8导尿1根 手术利术中患者生命体征稳出血约1毫升术安返病房
（8）阴茎外伤清创缝合尿道外口成形术
诊断：阴茎切割伤
手术步奏：
麻醉满意取卧位会阴部碘伏消毒铺巾
尿阴茎根部略加压套扎阻滞血流术中见阴茎离断残端长约35cm远端未见
阴茎背侧血断端包皮出血点1号丝线结扎止血残端阴茎海绵体远端切约05cm断端整尿道海绵体超出阴茎海绵体约1cm7号丝线阴茎白膜间断缝合松开阴茎止血尿阴茎皮筋膜1号丝线间断缝合1号丝线皮肤间断缝合见出血尿道外口横切开约1cm敞开尿道外口1号丝线尿道外口外翻缝合阴茎皮肤尿道外口成形见尿道外口狭窄尿道外口直径约07cm置入F18双腔导尿1根检查明显出血菌敷料包扎伤口结束手术
手术利术中麻醉效果出血约40ml
（9）尿道膀胱镜检膀胱结石气压弹道碎石尿道扩张
诊断：尿道狭窄尿潴留 尿路感染 尿道结石 前列腺增生
手术步奏：
麻醉满意患者截石位常规消毒铺巾甘油润滑尿道镜直视见前尿道通畅膜部尿道狭窄右结石嵌顿导丝结石尿道壁间通镜扩张狭窄结石推入膀胱置入碎石探杆逐步结石击碎检查结石残留退出镜F556065尿道扩张器尿道扩张尿导芯引导保留F18尿根气囊注水15ML
手术利术毕安回房术处理见医嘱
术中见：前尿道通畅前列腺轻度增生膀胱颈唇稍抬高膜部尿道狭窄右结石嵌顿约06x04cm结石枚表面光滑蜡黄色质脆膀胱广泛梁状改变憩室未见新生物双输尿口清晰喷尿正常
第七篇：阴茎阴囊手术
（1）包皮环切术
诊断：包皮长
手术步奏（1）：
患者取卧位暴露手术部位碘伏消毒铺菌巾
取2利卡5ml稀释10ml行阴茎根部神阻滞麻醉满意检查见包皮长牵起包皮口四周12点位行切开约15cm板达冠状沟05cm处时改横剪开两侧分包皮系带处钳夹出血点细丝线结扎取50吸收缝线全层缝合创缘缝合检查出血血肿菌敷料包扎结束手术
手术利术中麻醉效果术中出血约2ml术安返病房
手术步奏（2）
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
包皮远端腹侧背侧正中分2止血钳钳夹包皮腹侧包皮正中形剪开距离冠状沟约1cm腹侧包皮龟头粘连严重阴茎系带法辨认粘连部分量分离包皮背侧正中形剪开距离冠状沟约1cm距离冠状沟约1cm处包皮远端环形切50吸收线仔细结扎止血50吸收线间断缝合包皮外板检查活动性出血碘伏消毒菌纱布加压包扎固定
术中见：导尿引流通畅引流出淡黄色尿液包皮口直径约05cm包皮远端增厚炎性水肿易出血
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约30ml术患者安全返回病房
(2) 左侧睾丸固定术（12岁）
诊断：左侧睾丸全扭转
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择左侧阴囊中部横切口长约25厘米次切开皮肤皮筋膜肉膜睾丸鞘膜壁层左睾丸鞘膜翻转4号丝线间断缝合鞘膜切缘检查精索未受压迫检查睾丸未扭转左睾丸侧部分白膜4号丝线缝阴囊中隔左睾丸底部分白膜缝阴囊底肉膜外侧白膜部分缝外侧肉膜仔细检查未见明显出血1号丝线缝合肉膜层皮肤菌敷料包扎伤口
术中见左侧睾丸约27cmx1cm睾丸附睾颜色正常附睾头部鞘膜粘连质中等未见新生物仔细探查鞘状突已封闭
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升术安返病房
（3）左侧隐睾探查左侧隐睾松解固定术+包皮环切术（18岁）
诊断：左侧隐睾(睾丸缺)（成）包茎精症
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择左腹股沟斜切口长约4cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟见左侧睾丸位腹股沟见左睾丸约25x12x10cm隐睾连鞘膜囊提起分离切断鞘膜囊附着处切开鞘膜囊探查见鞘状突已关闭充分松解精索血输精睾丸张力状态牵引阴囊手指伸入阴囊右侧形成隧道阴囊左侧横形切开皮肤血钳阴囊皮肉膜间分离出腔隙阴囊肉膜切开口右睾丸隧道该口拖入阴囊肉膜腔隙确认精索扭转1号丝线睾丸固定阴囊肉膜皮腔隙50吸收线缝合阴囊切口反复检查活动性出血清点器械敷料误逐层缝合关闭腹股沟斜切口术毕次清点器械敷料误
包皮远端腹侧背侧正中分2止血钳钳夹包皮腹侧包皮正中形剪开距离冠状沟约1cm包皮背侧正中形剪开距离冠状沟约1cm距离冠状沟约1cm处包皮远端环形切50吸收线仔细结扎止血50吸收线间断缝合包皮外板检查活动性出血碘伏消毒菌纱布加压包扎固定
手术利术中患者生命体征稳术中出血约20毫升术清点手术物品误患者安返病房
（4）右隐睾降固定术（15岁）
诊断：右隐睾
麻醉满意取卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
选择右腹股沟斜切口长约4cm次切开皮肤皮局部电凝止血切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟见右侧睾丸位腹股沟外环处隐睾连鞘膜囊提起分离切断鞘膜囊附着处切开鞘膜囊探查见鞘状突未关闭高位横断鞘膜囊环处4号丝线缝扎鞘状突充分松解精索血输精睾丸张力状态牵引阴囊手指伸入阴囊右侧形成隧道阴囊右侧横形切开皮肤血钳阴囊皮肉膜间分离出腔隙阴囊肉膜切开口右睾丸隧道该口拖入阴囊肉膜腔隙确认精索扭转1号丝线睾丸固定阴囊肉膜皮腔隙50吸收线缝合阴囊切口反复检查活动性出血清点器械敷料误逐层缝合关闭腹股沟斜切口术毕次清点器械敷料误
术中见：右睾丸位右腹股沟外环方约3×2×2cm鞘状突未关闭
手术利麻醉效果术中患者生命体征稳术中出血约20毫升未输血术患者安全返回病房
（5）右睾丸松解固定右斜疝修补术（40岁）
诊断：右睾丸降全右腹股沟斜疝
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约6厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜中点处切开点钝性分离切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟检查髂腹神髂腹股沟神损伤切开提睾肌松解精索环口外环口提起精索睾丸鞘膜外松解睾丸
术中见精索睾丸周围粘连较重睾丸形态尚体积约3×2×2厘米
精索前侧解剖出疝囊切开离断端游离环口处环口侧扪搏动腹壁动脉疝容物完全回纳入腹腔7号丝线环口处缝扎切余鞘膜远端敞开鞘膜翻转缝合缝合检查精索受压表现提起精索方7号丝线腹斜肌腹横肌筋膜缘联合腱缝合腹股沟韧带缝合三针加强壁
松解睾丸放入侧阴囊确定精索张力扭转阴囊右侧中份确定固定位置切开皮肤肉膜层钝性分离皮肤肉膜制造间隙丝线缝合睾丸白膜该肉膜处1号丝线两侧分固定睾丸精索
7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜重建腹股沟外环口处留食指尖1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎伤口
术中麻醉效果手术利术中患者生命体征稳术中出血约50毫升未输血
(6)双侧睾丸松解固定术（2岁）
诊断：双侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约4厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟腹股沟中份找右侧睾丸附睾术中见睾丸体积约1×06×06厘米精索较短切断睾丸引带游离精索切开睾丸鞘膜精索部分精索鞘膜完全精索钝性剥离精索充分游离精索鞘膜游离环口处4号丝线结扎缝扎剪余鞘膜阴囊右侧中份确定固定位置切开皮肤肉膜层钝性分离皮肤肉膜制造间隙食指引导血钳肉膜中间戳孔穿出切口睾丸附睾牵入皮肤肉膜间隙确定睾丸扭转精索张力细丝线缝合三针睾丸鞘膜固定肉膜7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜外环口处留指尖1号丝线缝合皮皮肤
法处理左侧隐睾术中见左侧睾丸较右侧约06×04×04cm菌敷料包扎伤口
手术利术中患者生命体征稳术中出血约10毫升术安返病房
（7）右睾丸切术（18岁）
诊断：右侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜耻骨结节切开约35厘米次切开皮肤皮分离腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜中点处切开点钝性分离切口方剪开腹外斜肌腱膜显露腹股沟检查髂腹神髂腹股沟神损伤切开提睾肌鞘膜囊见睾丸萎缩约2x2x1cm挤出切口提起精索游离出输精睾丸切断7号丝线结扎断端余精索分两股分切断7号丝线结扎睾丸引导切断断端7号丝线结扎电刀止血仔细检查未见活动性出血清点手术器械误逐层关闭切口
术中麻醉效果手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升未输血
（8）右隐睾切右鞘状突高位结扎术（11岁）
诊断：右侧隐睾
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
右耻骨结节右髂前嵴连线中点方1厘米处起点斜右耻骨结节切开约3厘米次切开皮肤皮腹外斜肌腱膜显露腹股沟腹股沟外环口处找右侧睾丸附睾术中见：睾丸体积约25×2×15厘米附睾形态正常精索较短游离出右腹膜鞘状突见已闭合高位4号丝线结扎2道切断睾丸引带断端4号丝线结扎止血游离输精切断4号丝线结扎断端7号丝线4号丝线双重结扎右精索血取出隐睾送病检清点器械误4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜1号丝线缝合皮 10丝线间断缝合阴囊皮肤皮缝合腹股沟皮肤敷料覆盖切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳出血约10毫升术安返病房
（9）双侧睾丸切术
诊断1：前列腺癌尿潴留原发性高血压3级中危组高血压性心脏病
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择耻骨联合前方正中水切开约4厘米次切开皮肤皮两侧分离外环口处挤压右侧睾丸切口处钝性分离出睾丸切断睾丸引带端7号丝线缝扎环口附分离出输精端7号丝线结扎剪断剩余精索钳夹剪断7号丝线缝扎结扎法切左侧睾丸术检查结扎牢固创面出血1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎阴囊处加压包扎
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升切组织送病理检查患者安返病房
诊断2：前列腺癌尿潴留原发性高血压3级中危组高血压性心脏病
手术步奏：
麻醉满意取仰卧位充分暴露手术野常规消毒铺菌巾
切口选择耻骨联合前方正中水切开约4厘米次切开皮肤皮两侧分离外环口处挤压右侧睾丸切口处钝性分离出睾丸切断睾丸引带端7号丝线缝扎环口附分离出输精端7号丝线结扎剪断剩余精索钳夹剪断7号丝线缝扎结扎法切左侧睾丸术检查结扎牢固创面出血1号丝线缝合皮皮肤菌敷料包扎阴囊处加压包扎
手术利术中患者生命体征稳术中出血约5毫升切组织送病理检查患者安返病房
诊断3：前列腺腺癌尿潴留双肾结石慢性阻塞性肺疾病尿路感染原发性高血压1级
手术步奏：
麻醉成功腹部会阴部消毒铺巾取阴囊正中切约30cm切口切开皮肤阴囊右侧挪开切口逐层切口层筋膜睾丸鞘膜右睾丸挤出切口外切开睾丸白膜完整剔曲细精等容物彻底止血4号丝线连续缝合白膜睾丸入阴囊阴囊左侧挪开切口逐层切口层筋膜睾丸鞘膜左睾丸挤出切口外切开睾丸白膜完整剔曲细精等容物彻底止血4号丝线连续缝合白膜睾丸入阴囊1号丝线缝合皮皮肤敷料固定切口结束手术
手术利术中患者生命体征稳术中出血10毫升术患者安返病房
腹腔镜左肾癌根治术
（1)腹腔镜手术拆Trocar髂嵴穿刺孔伸入止血钳腋线穿刺孔拉入引流髂嵴穿刺孔引出背部穿刺孔手指固定
（2）着左侧腰肌分离面肾动脉方肾静脉方
（3）留置双J导丝抵双J盲端先盲段推杆推输尿切口处取出导丝钳送导丝般位L3缘结石距离肾脏集合系统位置
腹腔镜右输尿结石切开取石术
(1)术前准备F56双J衬尿芯制作气囊制作拾物袋
（2）腹膜空间分离般手指分离气囊扩张肾旁脂肪背离断背侧筋膜组织侧锥筋膜肾周筋膜紧贴腰方肌外侧缘切开进入肾周脂肪
（3）行切开分离肾周筋膜方达Trocar垂直位（90°垂直视野）期缝合视野进行肾周脂肪延伸充分显露方达垂直位紧贴腰肌表面游离完整游离出腰肌轮廓腰肌侧缘浅面脂肪堆中找粘连输尿结石切开取出结石
（4）置入双J先端段拔芯缝合时前方肾旁脂肪遮挡肾旁脂肪操作时候清楚肾旁脂肪必
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
（1）Trocar位置 脐缘 耻骨联合 两点中点建立Trocar
腹腔镜肾囊肿顶减压术
（1）手术结束前纱布破坏肾囊肿皮脂肪组织填塞囊腔减少术复发率
腹腔镜保留肾单位手术（NSS)
(1)术前评估肾脏血供果两支血供应试行阻断根血果阻断根血行NSS需阻断两根血
（2）肾脏极肿瘤切难度较部位难度缝合方便病灶处理需充分清理肾旁脂肪充分游离肾脏肾脏游离状态处理理想
腹腔镜隐静脉曲张深静脉交通支离断术
交通支：CockettI CockettII CockettIII Boyd （皮肤湿疹溃疡）
Trocar位置：腿中段侧胫骨侧trocar腹腔镜视野位置 侧稍方超声刀Trocar位置
气腹压力20mmHg腹腔镜镜头推挤制造视野空间
腹腔镜疝高位结扎术
（1）脐部建立10mmTrocar观察镜2mm穿刺套置入器械疝穿刺套针
（2）脐部建Trocar拟切开部位两侧缝线做称牵拉便切开穿刺置入Trocar
PCNL术
（1）彩超定位探头探头位肾脏背侧穿刺目标肾盏然肾脏背侧盏
（2）背部薄膜铺巾时候两张贴张撕纸张粘贴压薄膜侧两张
（3）穿刺针传入肾脏集合系统需明确牢记穿刺针深度筋膜扩张器扩张时候手指定位致深度位置然肾脏方推进原宁浅勿深
（4）见结石开始碎石时候量鞘见结石行碎石免击坏肾镜者输尿镜
（5）建立第二通道时候肾镜直视建立较稳妥
（6）彩超定位穿刺穿刺针般位探头头端凸形探头成定角度便穿刺针位凸形扫描扇面中央穿刺时候般切面扫描筋膜扩张时候般横断面扫描解筋膜扩张深度
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