河南省专业技术职务职资格评审表
姓 名
工作单位
现专业
技术职务
申报专业
申报专业
技术职务
评审类型
填表时间 年 月 日
河南省力资源社会保障厅制
填 表 说 明
1．表供评审专业技术职务资格112页参评填写填写容单位事部门审核认1317页事等部门填写
2．律钢笔毛笔填写容真实准确字迹工整清楚
3．表时间律公历阿拉伯数字填写
4．封面评审类型填写正常破格
5．相片期寸正面半身免冠
6．外语水填写年参加外语统考成绩免试免试高学历毕（肄结）业时间应非选择项目笔划
7．执行种工资制度填写事业（全供差补收志）企业
8．业务传重点填写现职思想政治表现完成职工作质量工作业绩学术技术水等般1500字
9．填写容较加附页
10．表式三份份存入档案份单位存留份审批单位存留
评 审 审 批 意 见
专
家
评
议
组
意
见
总数
参加数
表 决 结 果
备 注
赞成
反
(公章)
专业（学科）组组长签名： 年 月 日
评
委
会
评
审
意
见
总数
参加数
表 决 结 果
备 注
赞成
反
(公章)
委员签名： 年 月 日
事
职
改
部
门
审
批
意
见
（公章）
负责： 年 月 日
—17—
级 推 荐 意 见
推荐意见
单位
承诺推荐申报员信息材料真实效民测评意推荐 志申报晋升 职务
（公章）
单位领导签名： 年 月 日
审核意见
业务部门
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
门审查意见
县(区)事部
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
事部门审核意 见
市（）厅（局）
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
—16—
基 情 况
姓
名
现 名
性
民族
片
名
出生 日期
年 月 日
参加工作时间
年 月 日
身体
状况
外语水
高
学
历
毕（肄结）业时间
毕（肄结）业证号
院校名称
学专业
学制
学历（学位）
现专业技术职务职资格取时间审批机关证书编号
现专业技术职务聘时间
现事
种专业技
术工作
兼行政职务职时间
执行种
工资制度
时参加民派职务
时参加种学术团体职务社会兼职
档案存放单位
单位事部门
电话电话
—1—
工 作 历
起 止 时 间
单 位
事专业
技术工作
职 务
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
—2—
考 试 成 绩 答 辩 情 况
日 期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
面
试
答 辩 情 况
（公章）
负责签名： 年 月 日
—15—
现职考核情况
年度考核结果档次
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
年
年
期考核结 果
参评现职政治思想表现工作态度职业道德学术技术成履行岗位职责完成目标务等考核鉴定意见
该志现职拥护路线方针政策坚持四项基原努力学国家方针政策教育理具良思想政治素质忠诚民教育事业教风端正教书育师表具良职业道德全面履行岗位职责积极探索教改新路子超额完成教学工作量教学效果良积极参加科研较完成聘期项工作
签名：
单位事部门 （公章）
负 责 年 月 日
—14—
学 培 训 历
（包括参加专业学继续教育国外进修等）
起止时间
专业容
学点
证书编号
证 明
现职奖惩情况
—3—
现职前专业技术工作业绩登记
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—4—
单位考核推荐领导组组成部门审核意见
事部门参评年龄学历专业历奖惩等审核情况作责保证
（公章）
负责签名： 年 月 日
技术（科研）部门参评文著科研（技术）成果档次实际外语水等审核情况作责保证
（公 章）
负责签名： 年 月 日
业务理部门（科室）参评事专业技术工作数量质量效果等审核情况作责保证
（公 章）
负责签名： 年 月 日
财务部门参评事专业技术工作科研成果转化济效益审核情况作责保证
负 责 签名： （公 章）
分领导签名： 年 月 日
专业技术员代表单位申报推荐工作民测评结果评价意见
职称工作公开测评结果真实
签名：
专业技术
员代表 年 月 日
—13—
需说明问题
需
说
明
问
题
年 月 日
实
性
填作
写
责
容
保
真证
承诺：提供信息申报材料真实准确提供关信息证件实违反关规定造成果责负关规定接受相关处罚
参评签名 年 月 日
—12—
现职专业技术工作业绩登记（）
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—5—
现职专业技术工作业绩登记（二）
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—6—
业 务 传
—11—
业 务 传
—10—
现职著作文重技术报告登记（）
题 目
时刊物发表（出版交流）获奖情况
独（合译）著
名次字数
—7—
现职著作文重技术报告登记（二）
题 目
时刊物发表（出版交流）获奖情况
独（合译）著
名次字数
—8—
业 务 传
（包括现职思想政治表现完成职工作质量
工作业绩学术技术水等）
—9—
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河南省专业技术职务职资格评审表
姓 名
工作单位
现专业
技术职务
申报专业
申报专业
技术职务
评审类型
填表时间 年 月 日
河南省力资源社会保障厅制
填 表 说 明
1．表供评审专业技术职务资格112页参评填写填写容单位事部门审核认1317页事等部门填写
2．律钢笔毛笔填写容真实准确字迹工整清楚
3．表时间律公历阿拉伯数字填写
4．封面评审类型填写正常破格
5．相片期寸正面半身免冠
6．外语水填写年参加外语统考成绩免试免试高学历毕（肄结）业时间应非选择项目笔划
7．执行种工资制度填写事业（全供差补收志）企业
8．业务传重点填写现职思想政治表现完成职工作质量工作业绩学术技术水等般1500字
9．填写容较加附页
10．表式三份份存入档案份单位存留份审批单位存留
评 审 审 批 意 见
专
家
评
议
组
意
见
总数
参加数
表 决 结 果
备 注
赞成
反
(公章)
专业（学科）组组长签名： 年 月 日
评
委
会
评
审
意
见
总数
参加数
表 决 结 果
备 注
赞成
反
(公章)
委员签名： 年 月 日
事
职
改
部
门
审
批
意
见
（公章）
负责： 年 月 日
—17—
级 推 荐 意 见
推荐意见
单位
承诺推荐申报员信息材料真实效民测评意推荐 志申报晋升 职务
（公章）
单位领导签名： 年 月 日
审核意见
业务部门
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
门审查意见
县(区)事部
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
事部门审核意 见
市（）厅（局）
办签名： （公章）
负责签名： 年 月 日
—16—
基 情 况
姓
名
现 名
性
民族
片
名
出生 日期
年 月 日
参加工作时间
年 月 日
身体
状况
外语水
高
学
历
毕（肄结）业时间
毕（肄结）业证号
院校名称
学专业
学制
学历（学位）
现专业技术职务职资格取时间审批机关证书编号
现专业技术职务聘时间
现事
种专业技
术工作
兼行政职务职时间
执行种
工资制度
时参加民派职务
时参加种学术团体职务社会兼职
档案存放单位
单位事部门
电话电话
—1—
工 作 历
起 止 时 间
单 位
事专业
技术工作
职 务
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
—2—
考 试 成 绩 答 辩 情 况
日 期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
面
试
答 辩 情 况
（公章）
负责签名： 年 月 日
—15—
现职考核情况
年度考核结果档次
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
年
年
期考核结 果
参评现职政治思想表现工作态度职业道德学术技术成履行岗位职责完成目标务等考核鉴定意见
该志现职拥护路线方针政策坚持四项基原努力学国家方针政策教育理具良思想政治素质忠诚民教育事业教风端正教书育师表具良职业道德全面履行岗位职责积极探索教改新路子超额完成教学工作量教学效果良积极参加科研较完成聘期项工作
签名：
单位事部门 （公章）
负 责 年 月 日
—14—
学 培 训 历
（包括参加专业学继续教育国外进修等）
起止时间
专业容
学点
证书编号
证 明
现职奖惩情况
—3—
现职前专业技术工作业绩登记
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—4—
单位考核推荐领导组组成部门审核意见
事部门参评年龄学历专业历奖惩等审核情况作责保证
（公章）
负责签名： 年 月 日
技术（科研）部门参评文著科研（技术）成果档次实际外语水等审核情况作责保证
（公 章）
负责签名： 年 月 日
业务理部门（科室）参评事专业技术工作数量质量效果等审核情况作责保证
（公 章）
负责签名： 年 月 日
财务部门参评事专业技术工作科研成果转化济效益审核情况作责保证
负 责 签名： （公 章）
分领导签名： 年 月 日
专业技术员代表单位申报推荐工作民测评结果评价意见
职称工作公开测评结果真实
签名：
专业技术
员代表 年 月 日
—13—
需说明问题
需
说
明
问
题
年 月 日
实
性
填作
写
责
容
保
真证
承诺：提供信息申报材料真实准确提供关信息证件实违反关规定造成果责负关规定接受相关处罚
参评签名 年 月 日
—12—
现职专业技术工作业绩登记（）
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—5—
现职专业技术工作业绩登记（二）
时 间
专业技术工作名称(项目课题成果等)
工作容起作(持参加独立)
完成情况效果(获奖励效益专利)
—6—
业 务 传
—11—
业 务 传
—10—
现职著作文重技术报告登记（）
题 目
时刊物发表（出版交流）获奖情况
独（合译）著
名次字数
—7—
现职著作文重技术报告登记（二）
题 目
时刊物发表（出版交流）获奖情况
独（合译）著
名次字数
—8—
业 务 传
（包括现职思想政治表现完成职工作质量
工作业绩学术技术水等）
—9—
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