目 录
病区护理工作理制度
二病区安全理制度
三探视陪护理制度
四健康教育制度
五护理工作查制度
六医疗文件理制度
七防范青霉素敏反应护理理
八交接班制度
九护理差错事登记报告制度
十业务学理制度
第节 病区护理工作理制度
1 病区护理工作实行护士长负责制护士长护理部科护士长领导科业务指导负责全病区护理工作
2 病区应级护理员岗位职责工作流程质量标准操作规范疾病护理常规消毒隔离制度护理文件书写标准等严格执行
3 病区必须护理部相应护理质量安全教学等匹配组织网络兼员认真履行职务职责
4 种抢救仪器物品设备定点放置专理定时清点定期检查维修定量供应呈备状态
5 加强病区药品理严格执行药品制剂分类理类药品理符合求
6 病区设施安全规范物品放置序位置固定病区仪器设备未护士长意意外界挪
7 病区环境应保持清洁整洁安静安全舒适工作员必须做四轻：走路轻开门轻说话轻操作轻
8 病区医院统标识指示警示牌种标识应醒目清晰明确温馨整洁规范病区走廊出入口通道保持通畅安全
9 保障病区安全病区禁止吸烟禁止电炉明火酒精灯时护理员离开现场加强患者陪护员安全知识教育理觉遵守医院规定确保身财产安全
10 病区应备护理安全约束具轮椅推车等保持功良安全方便
11 病区财产设备应建立账定期清点精密贵重仪器程序保保养制度损坏遗失应时查明原时维修保证安全
12定期患者家属陪护员进行科普知识宣教定期召开工休座谈会沟通信息征求意见改进工作士长负责月召开单元护士工作讨会护理质量讲评会
第二节 病区安全理制度
1 健全护理安全告知制度：病进行创性护理检查特殊性治疗必须认真履行告知制度深静脉穿刺置化疗等实行书面告知请病填写知情意书签署全名存档病理法律法规具法律监护资质员告知签署知情意书
2 规范护理安全警示制度：安全隐患应时规范警示标识药物敏床边隔离注射特殊药物防跌倒等提示适时醒目做防范未然
3 护理安全教育制度：护理单元定期(少月次)工作讨会形式病区工作员（医护工）工休座谈会形式病病家属陪伴员进行安全教育强化安全意识加强安全理
4 安全保护措施保护具：护理员必须掌握病区职业暴露职业防护基知识理者应提供必须防护具手套隔离衣等危重病提供正确规范效护理安全防护具约束带床栏等
5 完善安全检查制度：定期病区护理具仪器设备建筑通道等进行安全检查发现隐患时报督促维修做记录
6 严格护理缺陷理制度报流程：发现差错缺陷时汇报采取补救措施时组织讨分析吸取教训制定效措施严防重复发生
7 护理危险素防范预案应急处理流程：：坠床跌倒烫伤压疮伤药物外渗等预防措施发生应急处理流程护士必须知晓熟练运
1 进行基础护理观察患者情况防止意外发生禁食结束床位护士通知患者进饮食
第三节 探视陪护制度
探视制度
1 探病员必须规定时间探视
2 医生查房病员治疗休息时间禁止探8：00～10：0012：00～14：0021：00～6：00三时间段禁止探
3 公尺童准进入病房探视
4 探员必须遵守医院规章制度擅翻阅病史医疗记录谈碍病员健康治疗事宜保持病房安静整洁病区吸烟声喧哗坐卧病员床
5 患传染病流行患者禁止探视
6 重症监护室谢绝探
二陪护制度
1 陪住者医师根病情决定医师开出陪客医嘱班护士填写交病家属陪客证期护士站调换医师停止陪护时班护士注销证取回
2 根医嘱开出陪客证必须病员家属签字取认时附陪客告知书家属认识陪客重性
3 陪客必须遵守病房制度保持仪表端庄配合工作必须听医护员理应遵守规定：查房治疗时应退出病室需解病情应查房结束医护员询问吐痰病区吸烟保持病房安静整洁
4 节约水电爱护公物意损坏制度赔偿
5 陪护员事外出时告知值班员取意方离开病房
6 陪护员病室洗澡洗衣服占床位允许病员睡床
第四节 健康教育制度
1 位病住院床位护士必须认真做卫生健康宣教介绍病区环境疾病概况生活作息制度饮食药治疗护理等关事宜语言通俗易懂态度易
2 结合位病具体情况制定关疾病治疗饮食等保健知识指导计划分阶段实施时评估病认识水理现状
3 结合病区收治病种季节变化等特点病区病家属陪客进行健康知识普安全防范教育利工休座谈会进行相关容传播
4 病区备语言简明通俗易懂健康教育宣传册供病行阅读
5 病区备板报进行专科病种健康知识普板报做标题醒目图文茂提高板书吸引力阅读率
6 病出院前床位护士必须做出院前健康指导出院药物治疗重性药物疗效剂量副反应饮食起居康复训练门诊访日等事宜
7 护士长护理部定期病健康教育实施情况进行评估调查时反馈提高健康教育效性
第五节 护理工作查制度
医嘱查制度：
1 班医嘱输入电脑签名时医嘱执行执行者签名
2 执行新开医嘱时治疗护士必须核医嘱方执行疑问医嘱必须查清方执行
3 病区天总查医嘱次护士长周总查次总包括：医嘱单治疗单护理标识（护理级饮食）等
4 抢救病员时口头医嘱执行者须复述遍误方执行保留安瓿两核误方弃
二操作查制度：
1 严格执行三查七注意
2 严格执行护理操作规程
3 易敏药物前详细询问敏史种药物时应注意配伍禁忌
4 毒麻药品应两核保留安瓿备查做记录
5 发药注射时病提出疑问应时核方执行
6 操作前菌物品次性菌物品严格查检查外包装否严密干燥灭菌日期效期灭菌效果指示标记否达标包否符合求等
三输血查制度：
1 检查血效期质量输血装置否完
2 查输血申请单血袋标签供血者姓名编号血型交配试验结果采血日期效期
3 输血前须两核患者床号姓名住院号血型交配试验结果
4 输血次查容做输血登记血袋时送血库备送检
第六节 医疗文件理制度
1 医疗机构病历理规定病历基书写规范关医疗配套文件规定进行医疗文件理护士长负责病区医疗文件理班护士负责具体整理保工作班医护员均需理求执行
2 住院病医疗病历护理病历中种表格应规定序排列整齐求记录时实完整意涂改伪造遗失原处
3 病擅翻阅带病历出科室外出会诊转院时许携带病历摘需复印病历者医疗事处理条例关规定执行报医务科批准确保病历档案保密性安全性
4 班护士须天整理病历次护士长周检查种文件整理理状况发现问题时解决档前护理文件护士长关标准进行审核
5 病出院死亡护理病历医疗病历办公室护士序检查确认完整性时送出院结帐室
第七节 防范青霉素敏反应护理理
敏反应系抗原抗体相互作引起青霉素G种半抗原进入体组织蛋白结合成全抗原刺激机体产生特异性抗体形成抗体固定某组织皮肤鼻咽声带支气黏膜等微血肥细胞血液中白细胞表面呈敏感状态具敏体质遇类似抗原度进入机体发生敏反应床反应种样皮疹哮喘喉头声带水肿引起窒息血压降休克等
预防措施
1 种剂型青霉素前应先做敏试验试验结果阴性者方药结果阳性者禁青霉素
2 患者青霉素停药3天次须重做皮试
3 已知患者青霉素敏者应禁忌做敏试验
4 护士应青霉素阳性患者体温单正反二面医嘱单护理记录单门诊卡病史首页等处注明青霉素阳性床头卡挂青霉素阳性吊牌电脑相应床位号做标识纸夹病历卡首页告知患者家属
5 护士注射前做急救准备工作注射应加强患者观察青霉素期间均需密切观察患者敏反应发生
二应急处理
1 发生敏反应立停药更换输液器换输生理盐水保持静脉输液通畅时迅速通知医师抢救患者取卧位予氧气吸入保暖患者未脱离危险前宜搬动密切观察生命体征变化
2 予抗敏药物：
1) 立皮注射01％盐酸肾腺素05—1ml量酌减
2) 氢化松200m g塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1静脉推注加5—1 0％葡萄糖液500m1静脉滴注
3) 抗组织胺类药物：选异丙嗪25—50 m g肌肉注射 予抗休克治疗呼吸受抑制时立行工呼吸喉头水肿作气切开
4) 心跳骤停时立心注射01％盐酸肾腺素必时重复进行胸外心脏压术
5) 密切观察病情变化详细记录护理记录单
第八节 交接班制度
1 班必须时交接班接班者提前达科室清点物品接班者未前交班者离开岗位
2 交班班护士书写(中夜班班护士书写)求字迹端正清晰容简明扼运医学术语进修实护士书写交班带教护士护士长负责修改签名
3 特殊情况病员必须详细床边交班遇抢救病员需时交班者必须接班者做抢救工作方离开
4 交班者必须处理物品班做必须品准备
5 交接班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班发现问题接班者负责
6 遇列情况交接班：1护士仪表整2班类记录未完成3办公室治疗室整洁4危重患者床单位整洁引流通畅5急救物品器械未呈备状态6班班医嘱未查
7 病员总数出院转科手术死亡数新入院危重病手术前特殊检查病员病情变化病员异常心理状态
8 医嘱执行情况般护理记录危重护理记录出入量记录种检验标采集完成情况
10交清常备贵重毒麻精神抢救药品种器械仪器备情况
11交班者巡视检查病员病房查重危病员治疗基础护理完成情况病房否达清洁整齐安全安静求项制度落实情况
第九节 护理差错事登记报告制度
1 护理单元月科发生护理差错事做记录
2 发生护理差错事时事应立护士长汇报护士长24时逐级报发生护理差错事原果规定填写护理差错事件报告24~48时报护理部
3 发生护理差错事应立组织技术力量迅速采取效补救措施避免减轻患者身体健康伤害损害降低程度
4 发生严重护理差错事种相关记录检验报告药品器械均妥善保擅涂改销毁
5 疑似输液输血注射药物等引起良反应医患双方应现场实物进行封存启封封存实物医院保需检验应双方指定具检验资格机构进行检验
6 发生护理差错事护士长组织全科护理员讨分析失原制订防范措施提出处理意见责者24~48时护理部提交关事件书面检查
7 发生差错科室规定报告意隐瞒者海市江湾医院考核奖惩条例处理
8 护理部月定期分析护理失安全隐患原提出整改意见防范措施
第十节 业务学理制度
1 病区应根收治病种断组织专业知识技学努力提高级护理员
2 病区护士长利日晨会际日病区重症病护理术病护理等情况进行相关护理问题应知应会提问周少2次成绩记录技术档案中
3 护士长根病区现疑难护理问题新技术新业务开展组织专业知识学讲般护士长护师承担事先必须做充分准备保证业务学质量
4 护士长月组织业务查房少次查房形式分：
重点查房：针病区重危病重手术病存护理难题潜护理问题组织护理员进行床查房次查房查2位病
案查房：针病区某重危病进行系统护理查房解决床护理中疑难问题潜危险素防范护理
教学查房：选择典型病例收集资料护理体检确定护理问题制定护理计划措施进行系统讲解示范讨提高护理员观察病护理病应护理程序力
查房前：必须做准备工作事先告知病区护士时间充分准备带着问题参查房查病良沟通乐接受
查房中：护士长带教老师持床位护士负责系统介绍病例情况提出问题参者积极讨畅欲言发挥集体智慧
查房：持家意见针该病例具体情况进行系统讲解完善护士长讲评纳陈述该病合理恰护理方案护理措施
5 病区护士长必须常组织病区专科护理常规专科护理技术操作学示教认真落实专科护理常规技术操作规范知晓率执行率≥80％
6 病区项业务活动必须理联系实际解决床护理中存潜护理问题参加数必须≥80％项活动安排必须完善记录
7 病区护士长病区护理师护理员月少次三基考核成绩纳入护士长手册
8 病区护士长必须接受科护士长护理部查房查房做充分准备组织工作
— END —
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病区护理工作理制度
二病区安全理制度
三探视陪护理制度
四健康教育制度
五护理工作查制度
六医疗文件理制度
七防范青霉素敏反应护理理
八交接班制度
九护理差错事登记报告制度
十业务学理制度
第节 病区护理工作理制度
1 病区护理工作实行护士长负责制护士长护理部科护士长领导科业务指导负责全病区护理工作
2 病区应级护理员岗位职责工作流程质量标准操作规范疾病护理常规消毒隔离制度护理文件书写标准等严格执行
3 病区必须护理部相应护理质量安全教学等匹配组织网络兼员认真履行职务职责
4 种抢救仪器物品设备定点放置专理定时清点定期检查维修定量供应呈备状态
5 加强病区药品理严格执行药品制剂分类理类药品理符合求
6 病区设施安全规范物品放置序位置固定病区仪器设备未护士长意意外界挪
7 病区环境应保持清洁整洁安静安全舒适工作员必须做四轻：走路轻开门轻说话轻操作轻
8 病区医院统标识指示警示牌种标识应醒目清晰明确温馨整洁规范病区走廊出入口通道保持通畅安全
9 保障病区安全病区禁止吸烟禁止电炉明火酒精灯时护理员离开现场加强患者陪护员安全知识教育理觉遵守医院规定确保身财产安全
10 病区应备护理安全约束具轮椅推车等保持功良安全方便
11 病区财产设备应建立账定期清点精密贵重仪器程序保保养制度损坏遗失应时查明原时维修保证安全
12定期患者家属陪护员进行科普知识宣教定期召开工休座谈会沟通信息征求意见改进工作士长负责月召开单元护士工作讨会护理质量讲评会
第二节 病区安全理制度
1 健全护理安全告知制度：病进行创性护理检查特殊性治疗必须认真履行告知制度深静脉穿刺置化疗等实行书面告知请病填写知情意书签署全名存档病理法律法规具法律监护资质员告知签署知情意书
2 规范护理安全警示制度：安全隐患应时规范警示标识药物敏床边隔离注射特殊药物防跌倒等提示适时醒目做防范未然
3 护理安全教育制度：护理单元定期(少月次)工作讨会形式病区工作员（医护工）工休座谈会形式病病家属陪伴员进行安全教育强化安全意识加强安全理
4 安全保护措施保护具：护理员必须掌握病区职业暴露职业防护基知识理者应提供必须防护具手套隔离衣等危重病提供正确规范效护理安全防护具约束带床栏等
5 完善安全检查制度：定期病区护理具仪器设备建筑通道等进行安全检查发现隐患时报督促维修做记录
6 严格护理缺陷理制度报流程：发现差错缺陷时汇报采取补救措施时组织讨分析吸取教训制定效措施严防重复发生
7 护理危险素防范预案应急处理流程：：坠床跌倒烫伤压疮伤药物外渗等预防措施发生应急处理流程护士必须知晓熟练运
1 进行基础护理观察患者情况防止意外发生禁食结束床位护士通知患者进饮食
第三节 探视陪护制度
探视制度
1 探病员必须规定时间探视
2 医生查房病员治疗休息时间禁止探8：00～10：0012：00～14：0021：00～6：00三时间段禁止探
3 公尺童准进入病房探视
4 探员必须遵守医院规章制度擅翻阅病史医疗记录谈碍病员健康治疗事宜保持病房安静整洁病区吸烟声喧哗坐卧病员床
5 患传染病流行患者禁止探视
6 重症监护室谢绝探
二陪护制度
1 陪住者医师根病情决定医师开出陪客医嘱班护士填写交病家属陪客证期护士站调换医师停止陪护时班护士注销证取回
2 根医嘱开出陪客证必须病员家属签字取认时附陪客告知书家属认识陪客重性
3 陪客必须遵守病房制度保持仪表端庄配合工作必须听医护员理应遵守规定：查房治疗时应退出病室需解病情应查房结束医护员询问吐痰病区吸烟保持病房安静整洁
4 节约水电爱护公物意损坏制度赔偿
5 陪护员事外出时告知值班员取意方离开病房
6 陪护员病室洗澡洗衣服占床位允许病员睡床
第四节 健康教育制度
1 位病住院床位护士必须认真做卫生健康宣教介绍病区环境疾病概况生活作息制度饮食药治疗护理等关事宜语言通俗易懂态度易
2 结合位病具体情况制定关疾病治疗饮食等保健知识指导计划分阶段实施时评估病认识水理现状
3 结合病区收治病种季节变化等特点病区病家属陪客进行健康知识普安全防范教育利工休座谈会进行相关容传播
4 病区备语言简明通俗易懂健康教育宣传册供病行阅读
5 病区备板报进行专科病种健康知识普板报做标题醒目图文茂提高板书吸引力阅读率
6 病出院前床位护士必须做出院前健康指导出院药物治疗重性药物疗效剂量副反应饮食起居康复训练门诊访日等事宜
7 护士长护理部定期病健康教育实施情况进行评估调查时反馈提高健康教育效性
第五节 护理工作查制度
医嘱查制度：
1 班医嘱输入电脑签名时医嘱执行执行者签名
2 执行新开医嘱时治疗护士必须核医嘱方执行疑问医嘱必须查清方执行
3 病区天总查医嘱次护士长周总查次总包括：医嘱单治疗单护理标识（护理级饮食）等
4 抢救病员时口头医嘱执行者须复述遍误方执行保留安瓿两核误方弃
二操作查制度：
1 严格执行三查七注意
2 严格执行护理操作规程
3 易敏药物前详细询问敏史种药物时应注意配伍禁忌
4 毒麻药品应两核保留安瓿备查做记录
5 发药注射时病提出疑问应时核方执行
6 操作前菌物品次性菌物品严格查检查外包装否严密干燥灭菌日期效期灭菌效果指示标记否达标包否符合求等
三输血查制度：
1 检查血效期质量输血装置否完
2 查输血申请单血袋标签供血者姓名编号血型交配试验结果采血日期效期
3 输血前须两核患者床号姓名住院号血型交配试验结果
4 输血次查容做输血登记血袋时送血库备送检
第六节 医疗文件理制度
1 医疗机构病历理规定病历基书写规范关医疗配套文件规定进行医疗文件理护士长负责病区医疗文件理班护士负责具体整理保工作班医护员均需理求执行
2 住院病医疗病历护理病历中种表格应规定序排列整齐求记录时实完整意涂改伪造遗失原处
3 病擅翻阅带病历出科室外出会诊转院时许携带病历摘需复印病历者医疗事处理条例关规定执行报医务科批准确保病历档案保密性安全性
4 班护士须天整理病历次护士长周检查种文件整理理状况发现问题时解决档前护理文件护士长关标准进行审核
5 病出院死亡护理病历医疗病历办公室护士序检查确认完整性时送出院结帐室
第七节 防范青霉素敏反应护理理
敏反应系抗原抗体相互作引起青霉素G种半抗原进入体组织蛋白结合成全抗原刺激机体产生特异性抗体形成抗体固定某组织皮肤鼻咽声带支气黏膜等微血肥细胞血液中白细胞表面呈敏感状态具敏体质遇类似抗原度进入机体发生敏反应床反应种样皮疹哮喘喉头声带水肿引起窒息血压降休克等
预防措施
1 种剂型青霉素前应先做敏试验试验结果阴性者方药结果阳性者禁青霉素
2 患者青霉素停药3天次须重做皮试
3 已知患者青霉素敏者应禁忌做敏试验
4 护士应青霉素阳性患者体温单正反二面医嘱单护理记录单门诊卡病史首页等处注明青霉素阳性床头卡挂青霉素阳性吊牌电脑相应床位号做标识纸夹病历卡首页告知患者家属
5 护士注射前做急救准备工作注射应加强患者观察青霉素期间均需密切观察患者敏反应发生
二应急处理
1 发生敏反应立停药更换输液器换输生理盐水保持静脉输液通畅时迅速通知医师抢救患者取卧位予氧气吸入保暖患者未脱离危险前宜搬动密切观察生命体征变化
2 予抗敏药物：
1) 立皮注射01％盐酸肾腺素05—1ml量酌减
2) 氢化松200m g塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1静脉推注加5—1 0％葡萄糖液500m1静脉滴注
3) 抗组织胺类药物：选异丙嗪25—50 m g肌肉注射 予抗休克治疗呼吸受抑制时立行工呼吸喉头水肿作气切开
4) 心跳骤停时立心注射01％盐酸肾腺素必时重复进行胸外心脏压术
5) 密切观察病情变化详细记录护理记录单
第八节 交接班制度
1 班必须时交接班接班者提前达科室清点物品接班者未前交班者离开岗位
2 交班班护士书写(中夜班班护士书写)求字迹端正清晰容简明扼运医学术语进修实护士书写交班带教护士护士长负责修改签名
3 特殊情况病员必须详细床边交班遇抢救病员需时交班者必须接班者做抢救工作方离开
4 交班者必须处理物品班做必须品准备
5 交接班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班发现问题接班者负责
6 遇列情况交接班：1护士仪表整2班类记录未完成3办公室治疗室整洁4危重患者床单位整洁引流通畅5急救物品器械未呈备状态6班班医嘱未查
7 病员总数出院转科手术死亡数新入院危重病手术前特殊检查病员病情变化病员异常心理状态
8 医嘱执行情况般护理记录危重护理记录出入量记录种检验标采集完成情况
10交清常备贵重毒麻精神抢救药品种器械仪器备情况
11交班者巡视检查病员病房查重危病员治疗基础护理完成情况病房否达清洁整齐安全安静求项制度落实情况
第九节 护理差错事登记报告制度
1 护理单元月科发生护理差错事做记录
2 发生护理差错事时事应立护士长汇报护士长24时逐级报发生护理差错事原果规定填写护理差错事件报告24~48时报护理部
3 发生护理差错事应立组织技术力量迅速采取效补救措施避免减轻患者身体健康伤害损害降低程度
4 发生严重护理差错事种相关记录检验报告药品器械均妥善保擅涂改销毁
5 疑似输液输血注射药物等引起良反应医患双方应现场实物进行封存启封封存实物医院保需检验应双方指定具检验资格机构进行检验
6 发生护理差错事护士长组织全科护理员讨分析失原制订防范措施提出处理意见责者24~48时护理部提交关事件书面检查
7 发生差错科室规定报告意隐瞒者海市江湾医院考核奖惩条例处理
8 护理部月定期分析护理失安全隐患原提出整改意见防范措施
第十节 业务学理制度
1 病区应根收治病种断组织专业知识技学努力提高级护理员
2 病区护士长利日晨会际日病区重症病护理术病护理等情况进行相关护理问题应知应会提问周少2次成绩记录技术档案中
3 护士长根病区现疑难护理问题新技术新业务开展组织专业知识学讲般护士长护师承担事先必须做充分准备保证业务学质量
4 护士长月组织业务查房少次查房形式分：
重点查房：针病区重危病重手术病存护理难题潜护理问题组织护理员进行床查房次查房查2位病
案查房：针病区某重危病进行系统护理查房解决床护理中疑难问题潜危险素防范护理
教学查房：选择典型病例收集资料护理体检确定护理问题制定护理计划措施进行系统讲解示范讨提高护理员观察病护理病应护理程序力
查房前：必须做准备工作事先告知病区护士时间充分准备带着问题参查房查病良沟通乐接受
查房中：护士长带教老师持床位护士负责系统介绍病例情况提出问题参者积极讨畅欲言发挥集体智慧
查房：持家意见针该病例具体情况进行系统讲解完善护士长讲评纳陈述该病合理恰护理方案护理措施
5 病区护士长必须常组织病区专科护理常规专科护理技术操作学示教认真落实专科护理常规技术操作规范知晓率执行率≥80％
6 病区项业务活动必须理联系实际解决床护理中存潜护理问题参加数必须≥80％项活动安排必须完善记录
7 病区护士长病区护理师护理员月少次三基考核成绩纳入护士长手册
8 病区护士长必须接受科护士长护理部查房查房做充分准备组织工作
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