工伤认定申请表付


    副本 编号: 工 伤 认 定 申 请 表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 劳动和社会保障部 制 职工姓名 性别 出生年月 身份证号码 工作单位 联系电话 职业、工种 或工作岗位 参加工作 时 间 申请工伤或视 同 工 伤 事故时间 诊断时间 伤 害 部 位 或疾病名称 接触职业病危 害 时 间 接触职业病危害岗位 职业病名称 家庭详细 地 址 受伤害职工或亲属意见: 签 字 年 月 日 用人单位意见: 法人代表签字 印 章 年 月 日 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 印 章 年 月 日 备注:本申请表经劳动保障局签注受理意见盖章后,正本留劳动保障局,副本退还申请人。 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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    文档贡献者

    祥***斌

    贡献于2021-06-07

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