外科病例分析题(附答案)


    外科病例分析题 一、张XX,男,25岁,由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部,当时晕倒在地,神志不清,即被工友送入我院急诊科,到急诊科时病人清醒,诉头痛,左侧肢体稍麻木,查体病人神志清楚,GCS15分,双侧瞳孔正常,右顶部可见头皮肿胀,无裂口,左侧肢体肌力4级,左侧病理征阳性,余无特殊。故行CT检查,在行CT检查过程中,发现病人意识障碍逐渐加重,后呼之不应(CT结果如右图),返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm,光反应消失,左侧正常,左侧肢体偏瘫,急入脑外科,经治疗后痊愈出院。 该病人的受伤机制?诊断?临床表现?治疗? 【受伤机制】:直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成 【诊断】:急性右顶部硬膜外血肿 【临床表现】: 1、外伤史:右顶部可见头皮肿胀 1、颅内压增高症明显 1、 有进行性加重的意识障碍,或昏迷清醒后再度昏迷的过程,有中间清醒期; 2、 瞳孔改变:患侧瞳孔散大,对光反射消失,一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现 3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫;失语及锥体束征;左侧病理征阳性 【治疗】: 1、观察病情,监测生命体征,还需一些特殊监测(如CT检查、颅内压监测) 2、初始该病人GCS15分,属于意识清楚,而后昏迷。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,营养支持,防止尿潴留,促进其苏醒 3、防治脑水肿:脱水疗法、激素 4、手术治疗:硬膜外血肿清除术 5、对症治疗:降温,镇静,镇痛等 6、防止感染:应用抗生素 7、营养神经 二、李X,男,36岁,酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物,后摔倒,右枕部着地,随即昏迷不醒,呕吐,被路人发现呼“120”送入我院急诊科。查体:神志浅昏迷, GCS5分,左侧瞳孔直径约4mm,光反应消失,右侧正常, 右枕部可见头皮肿胀,无裂口,急行CT检查, (CT结果如下图),并急入脑外科,经治疗后中残出院。 该病人的受伤机制?诊断?治疗? 【受伤机制】:减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔 【诊断】:急性左额颞顶部硬膜下血肿 【治疗】: 1、该病人GCS5分,处于昏迷中。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,营养支持,防止尿潴留,促进其苏醒 2、防治脑水肿:脱水疗法、激素 3、手术治疗:硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术 4、对症治疗:降温,镇静,镇痛等 5、防感染:应用抗生素 6、营养神经 7、康复治疗 病例分析及答案:急性肠梗阻病例分析 病例摘要]男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分)  (一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)  (二)诊断依据   1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进  2.腹胀,呕吐;停止排便与排气   3.有腹部手术史  4.腹透有多个液平面 二、鉴别诊断(5分) 1. 急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻 2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等 3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查(4分)   1.尿常规及沉渣镜检  2.B 超 1分  3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3分)   1.禁食,胃肠减压,抗生素  2.输液,纠正脱水及酸中毒  3.手术治疗 病例摘要: 女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。 患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。 既往无结核及手术史。 查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。 辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L x线腹平片:右上腹可见液气平面。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1. 肠梗阻(不全性)。(3分) 2.左半结肠癌可能性大。(2分) (二)诊断依据 1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分) 2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分) 3.腹平片可见液气平面, 提示肠梗阻。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1.Corhn病。(2分) 2.乙状结肠扭转。(2分) 3.肠结核。(1分) 三、进一步检查:4分 1.腹部B超。(1分) 2.钡剂灌肠造影。(2分) 3.纤维结肠镜检查。(1分) 四、治疗原则:3分 1.胃肠减压,输液,低张灌肠。(1.5分) 2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。(1.5分) 单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别   如有下列情况,考虑绞窄性肠梗阻可能:   1.发病急骤,进展快,腹痛剧烈,持续性或阵发性转为持续性,有时出现腰背痛,呕吐出现早、重、频。   2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。   3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应(体温上升、脉率增快、白细胞计数增高)。   4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。   5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。   6.积极非手术治疗无效。   7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增宽。 — END — 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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    贡献于2021-11-26

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