山西医科学汾阳学院
教 案
系部
床医学系
教研室
教研室
课教师
课程名称
科学
授课班级
班
授课时间
200 200 学年第 学期
课程
名称
中文名称
英文名称
课程
说明
教
师
求
教材
选
学 编 李家邦 民卫生出版社
参考
书籍
常
网
址
参考书籍：
1新编中医学 第二版 民卫生出版社
理课教案（范例）
授课章节
第二章 慢性支气炎 慢性阻塞性肺疾病
授课象
床医学科
授课时数
2学时
授课时间
第四学年 第学期
授课点
媒体教室
教学
目
求
掌握慢性支气炎定义床表现诊断标准防治原
二熟悉慢性支气炎呼吸功检查指标床意义
三解慢性支气炎病发病机制病理改变预
四掌握阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病定义诊断
五掌握慢阻肺床表现肺功X线血气检查诊断鉴诊断治疗
六熟悉慢阻肺稳定期病情严重程度评估意义发症
七解慢阻肺流行病学情况病发病机制病理改变病理生理预
教学
重点
难
点
重点：慢支肺气肿COPD概念床表现诊断标准治疗
难点：COPD诊断稳定期病情严重程度评估
教学
方法
课堂讲授法媒体演示法床病例讨法问题导学法
教具
媒体课件 挂图
授课
提纲
第节 慢性支气炎
慢支概述
二慢支病发病机制：目前尚完全清楚
（）非感染性素：吸烟职业粉尘化学物质空气污染素均损伤呼吸道黏膜细菌感染增加条件
（二）感染素：病毒支原体细菌等感染慢支发生发展重原
三慢支病理：病变外轻重逐渐加重累气道壁周围组织气道支气壁损伤修复程反复发生进引起支气结构重塑胶原含量增加瘢痕形成进步发展成阻塞性肺气肿
四慢支床表现
（）症状：咳嗽咳痰喘息
（二）体征：
五实验室辅助检查
（）X线检查
（二）呼吸功检查
（三）血液痰液检查
六诊断鉴诊断
七治疗
（）急性加重期治疗
1 控制感染 2 镇咳祛痰 3 喘
（二）缓解期治疗
第二节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概述
（）慢阻肺肺气肿定义
（二）慢阻肺慢支肺气肿关系
（三）流行病学情况
二病发病机制
（）炎症机制
（二）蛋白酶抗蛋白酶失衡机制
（三）氧化应激机制
（四）机制
三病理改变
四病理生理
五床表现
（）症状：慢性咳嗽咳痰气短呼吸困难喘息胸闷
（二）体征：肺气肿体征
六实验室辅助检查
（）肺功检查
（二）胸部影学检查
（三）血气检查
七诊断稳定期病情严重程度评估鉴诊断
（）诊断
（二）稳定期病情严重程度评估
1 症状评估
2 肺功评估
3 急性加重风险评估
（三）鉴诊断
1 哮喘
2 引起慢性咳嗽咳痰症状疾病
3 引起劳力性气促疾病
4 原致呼吸气腔扩
八发症
（）慢性呼吸衰竭
（二）发性气胸
（三）慢性肺源性心脏病
九治疗
（）稳定期治疗
（二）急性加重期治疗
十预防
外语词汇求
肺气肿（emphysema）
慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for chronic obstructive lungDisease COPD）
参考书目
1 实科学（第14版）陈灏珠编民卫生出版社2013年
2 科学民卫生出版社第8版葛均波徐永健编
3 科学民卫生出版社第7版陆英钟南山编
4 GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断治疗预防全球策略（2016年更新版）中国医学前杂志（电子版） 2016年第8卷第7期庞红燕杨汀王辰
思考题
1 COPD床表现肺功血气检查
2 COPD稳定期病情严重程度评估诊断
3 急性加重期稳定期治疗原
讲 授 容
注解
第二章 慢性支气炎 慢性阻塞性肺疾病
第节 慢性支气炎
概述
慢性支气炎（chronic bronchitis）简称慢支气支气黏膜周围组织慢性非特异性炎症床咳嗽咳痰症状喘息年发病持续3月更长时间连续2年2年排具咳嗽咳痰喘息症状疾病
二病发病机制
病病尚完全清楚种环境素机体身素长期相互作结果
（）吸烟
吸烟重环境发病素吸烟者慢性支气炎患病率吸烟者高2〜8倍烟草中焦油尼古丁氢氰酸等化学物质具种损伤效应损伤气道皮细胞纤毛运动气道净化力降促支气黏液腺杯状细胞增生肥黏液分泌增刺激副交感神支气滑肌收缩气道阻力增加氧基产生增诱导中性粒细胞释放蛋白酶破坏肺弹力纤维诱发肺气肿形成等
（二）职业粉尘化学物质
接触职业粉尘化学物质烟雾变应原工业废气室空气污染等浓度高时间长时均促进慢性支气炎发病
机体身素
外
感染素
非感染素
讲 授 容
注解
（三）空气污染
气中害气体二氧化硫二氧化氮氯气等损伤气道黏膜皮纤毛清功降黏液分泌增加细菌感染增加条件
（四）感染素
病毒支原体细菌等感染慢性支气炎发生发展重原病毒感染流感病毒鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒常见细菌感染常继发病毒感染常见病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌葡萄球菌等感染素样造成气支气黏膜损伤慢性炎症
（五）素
免疫功紊乱气道高反应性年龄增等机体素气候等环境素均慢性支气炎发生发展关老年肾腺皮质功减退细胞免疫功降溶菌酶活性降低容易造成呼吸道反复感染寒冷空气刺激腺体增加黏液分泌纤毛运动减弱黏膜血收缩局部血循环障碍利继发感染
三病理
支气皮细胞变性坏死脱落期出现鳞状皮化生纤毛变短粘连倒伏脱失级支气壁均种炎症细胞浸润中性粒细胞淋巴细胞急性发作期见量中性粒细胞严重者化脓性炎症黏膜充血水肿杯状细胞黏液腺肥增生分泌旺盛量黏液潴留病情继续发展炎症支气壁周围组织扩散黏膜层滑肌束断裂萎缩黏膜
外逐层受累累整气道壁周围组织
讲 授 容
注解
支气周围纤维组织增生支气壁损伤修复程反复发生进引起支气结构重塑胶原含量增加瘢痕形成进步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩肺泡弹性纤维断裂
三床表现
（） 症状
缓慢起病病程长反复急性发作病情加重症状咳嗽咳痰伴喘息急性加重系指咳嗽咳痰喘息等症状突然加重急性加重原呼吸道感染病原体病毒细菌支原体衣原体等
1 咳嗽 冬春季重夏季减轻般晨间咳嗽睡眠时阵咳排痰
2 咳痰 般白色黏液浆液泡沫性偶带血清晨排痰较起床体位变动刺激排痰
3 喘息气急 喘息明显者常称喘息性支气炎部分伴发支气哮喘伴肺气肿时表现劳动活动气急
（二）体征
早期异常体征急性发作期背部双肺底听干湿啰音咳嗽减少消失 伴发哮喘闻广泛哮鸣音伴呼气期延长
（三）实验室辅助检査
1 X线检查 早期异常反复发作者表现肺纹理增粗紊乱呈网状条索状斑点 状阴影双肺野明显
2 呼吸功检查 早期异常气道阻塞时呼气流速容量曲线75 50肺容量时流量明显降低支气扩张剂第秒力呼气容
咳痰喘三症
讲 授 容
注解
积（FEV1占力肺活量（FVC)值（FEV1FVC)<0 70提示已发展慢性阻塞性肺疾病
3 血液检查 细菌感染时偶出现白细胞总数（）中性粒细胞增高
4 痰液检查 培养出致病菌涂片发现革兰阳性菌革兰阴性菌量破坏白细胞杯状细胞
四诊断鉴诊断
咳嗽咳痰伴喘息年发病持续3月连续2年2年排引起类似症状慢性疾病
1 支气哮喘 部分哮喘患者刺激性咳嗽特征灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽常家庭敏疾病史抗生素治疗效支气激发试验阳性
2 嗜酸粒细胞性支气炎 床症状类似X线检查明显改变肺纹理增加支气激发试验阴性床容易误诊诱导痰检查嗜酸粒细胞例增加（>3）诊断
3 肺结核 常发热乏力盗汗消瘦等症状痰液查找抗酸杆菌胸部X线检查鉴
4 支气肺癌 数数年吸烟史顽固性刺激性咳嗽咳嗽史期咳嗽性质发生改变常痰中带血时表现反复部位阻塞性肺炎抗生素治疗未完全消退痰脱落细胞学胸部CT纤维支气镜等检查明确诊断
5 特发性肺纤维化 床缓慢开始仅咳嗽咳痰偶气短仔细
讲 授 容
注解
听诊胸部侧闻爆裂音（Velcro啰音）血气分析示动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高高分辨螺旋CT检查助诊断
6 支气扩张 典型者表现反复量咯脓痰反复咯血X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱呈卷发状高分辨螺旋CT检查确定诊断
7 引起慢性咳嗽疾病 慢性咽炎鼻滴漏综合征胃食反流某心血疾病(二尖瓣狭窄）等均特点
五治疗
（）急性加重期治疗
1 控制感染 患者常见病原菌验性选抗生素般口服病情严重时静脉药左氧氟沙星0 4g日1次罗红霉素0 3g日2次阿莫西林2〜4gd分2〜4 次口服头孢呋辛10gd分2次口服复方磺胺甲嗯唑（SMZco)次2片日2次果培养出致病菌药敏试验选抗生素
2 镇咳祛痰 试复方甘草合剂10ml日3次复方氯化铵合剂10ml日3次溴新8〜16mg日3次盐酸氨溴索30mg日3次桃金娘油0 3g日3次干咳者镇咳药物右美沙芬合剂等
3 喘 气喘者加支气扩张剂氨茶碱Olg日3次茶碱控释剂β2受体激动剂吸入
（二）缓解期治疗
1 戒烟避免吸入害气体害颗粒
感染常见诱控制感染关重
讲 授 容
注解
2 增强体质预防感
3 反复呼吸道感染者试免疫调节剂中医中药流感疫苗肺炎疫苗卡介菌糖核酸胸腺肽等部分患者见效
六预 部分患者控制影响工作学部分患者发展成慢性阻塞性肺疾病甚肺心病
第二节 慢性阻塞性肺疾病
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)简称慢阻肺持续气流受限特征预防治疗疾病气流受限呈进行性发展气道肺组织香烟烟雾等害气体害颗粒异常慢性炎症反应关肺功检查确定气流受限重意义吸入支气扩张剂第秒力呼气容积（FEV1力肺活量（FVC）（FEV1FVC）<070表明存持续气流受限
慢阻肺慢性支气炎肺气肿（emphysema）密切关系章第节述慢性支气炎指外慢性咳嗽已知原患者年咳嗽咳痰3月连续2年者肺气肿指肺部终末细支气远端气腔出现异常持久扩张伴肺泡壁细支气破坏明显肺纤维化慢性支气炎肺气肿患者肺功检查出现持续气流受限时诊断慢阻肺患者慢性支气炎（）肺气肿持续气流受限诊断慢阻肺
已知病具特征病理表现疾病导致持续气流受限支气扩张症肺结核纤维化病变严重间质性肺疾病弥漫性泛细支气炎闭塞性细支气炎等均属慢阻肺
慢阻肺呼吸系统疾病中常见病发病患病率病死率均居高
肺功检查诊断COPD必须条件
讲 授 容
注解
1992年国北部中部区102 230名农村成年进行调查慢阻
肺患病率3年国7区20 245名成年进行调查慢阻肺患病率占40岁群8 2
肺功进行性减退严重影响患者劳动力生活质量慢阻肺造成巨社会济负担根世界银行世界卫生组织发表研究预计2020年时慢阻肺占世界疾病济负担第五位
二病
病病慢性支气炎相似种环境素机体身素长期相互作结果具体见章第节
三发病机制
（） 炎症机制
气道肺实质肺血慢性炎症慢阻肺特征性改变中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞等炎症细胞均参慢阻肺发病程中性粒细胞活化聚集慢阻肺炎症程重环节通释放中性粒细胞弹性蛋白酶等种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态破坏肺实质
（二） 蛋白酶抗蛋白酶失衡机制
蛋白水解酶组织损伤破坏作抗蛋白酶弹性蛋白酶等种蛋白酶具抑制功 中α1抗胰蛋白酶（α1AT）活性强种蛋白酶增抗蛋白酶足均导致组织结构破坏产生肺气肿吸入害气体害物质导致蛋白酶产生增活性增强抗蛋白酶产生减少灭活加快时氧化应激吸烟等危险素降低抗蛋白酶活性先天性α1 抗胰蛋白酶缺乏见北欧血统体国尚未见正式报道
讲 授 容
注解
（三）氧化应激机制
许研究表明慢阻肺患者氧化应激增加氧化物超氧阴离子羟根次氯酸H2O2氧化氮等氧化物直接作破坏许生化分子蛋白质脂质核酸等导致细胞功障碍细胞死亡破坏细胞外基质引起蛋白酶抗蛋白酶失衡促进炎症反应激活转录子NFkB参种炎症介质转录IL8TNFcx诱导型氧化氮合酶（NOS) 环氧化物酶等转录
（四）机制
神功失调营养良气温变化等参慢阻肺发生发展
述炎症机制蛋白酶抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制神功失调等作产生两种重病变：第气道病变包括气道炎症气道纤维组织形成气道腔黏液栓等气道阻力明显升高第二肺气肿病变肺泡气道正常牵拉力减气道较易塌陷时肺气肿肺泡弹性回缩力明显减低种气道病变肺气肿病变作造成慢阻肺特征性持续气流受限引起属终末肺组织肺泡肺泡囊肺泡扩张特点气肿囊腔较遍肺叶时两型时存肺称混合型肺气肿叶中央型基础发叶周边区肺组织膨胀
讲 授 容
注解
（） 肺气肿病理改变
1 肉眼观 肺度膨胀弹性减退外观灰白苍白表明见疱
2 镜观 肺泡壁变薄肺泡腔扩破裂形成疱血液供应减少弹性纤维网破坏
3 病理分型 累肺叶部位阻塞性肺气肿分叶中央型（见图1）全叶型（见图2）介两者间混合型三类中叶中央型见叶中央型终末细支气级呼吸性细支气炎症导致腔狭窄远端二级呼吸性细支气呈囊状扩张特点囊状扩张呼吸性细支气位二级叶中央区全叶型呼吸性细支气狭窄引起属终末肺组织肺泡肺泡囊肺泡扩张特点气肿囊腔较遍布肺叶时两型时存肺称混合型肺气肿叶中央型基础发叶周边区肺组织膨胀
叶中央型肺气肿
图1
讲 授 容
注解
全叶型肺气肿
图2
五病理生理
慢阻肺特征性病理生理变化持续气流受限致肺通气功障碍着病情发展肺组织弹性日益减退肺泡持续扩回缩障碍残气量残气量占肺总量百分增加肺气肿加重导致量肺泡周围毛细血受膨胀肺泡挤压退化致肺毛细血量减少肺泡间血流量减少时肺泡通气肺泡壁血液灌流导致效腔样气量增部分肺区血液灌流肺泡通气良参气体交换导致功性分流增加产生通气 血流例失调时肺泡毛细血量丧失弥散面积减少通气血流例失调弥散障碍作导致换气功发生障碍通气换气功障碍引起缺氧二氧化碳潴留发生程度低氧血症高碳酸血症终出现呼吸功衰竭
讲 授 容
注解
六床表现
（）症状
起病缓慢病程较长症状包括：
1 慢性咳嗽 病程发展终身愈常晨间咳嗽明显夜间阵咳排痰
2 咳痰 般白色黏液浆液性泡沫性痰偶带血丝清晨排痰较急性发作期痰量增脓性痰
3 气短呼吸困难 早期较剧烈活动时出现逐渐加重致日常活动甚休息时感气短慢阻肺标志性症状
4 喘息胸闷 部分患者特重度患者急性加重时出现喘息
5 晚期患者体重降食欲减退等
（二）体征
早期体征异常疾病进展出现体征：
1 视诊 胸廓前径增肋间隙增宽剑突胸骨角增宽称桶状胸部分患者呼吸变浅频率增快严重者缩唇呼吸等
2 触诊 双侧语颤减弱
3 叩诊 肺部清音心浊音界缩肺界肝浊音界降
4 听诊 两肺呼吸音减弱呼气期延长部分患者闻湿性啰音（）干性啰音
七实验室辅助检查
（）肺功检查
判断持续气流受限客观指标支气扩张剂FEV1FVC<070确定持续气流受限肺总量（TLC）功残气量（FRC）残气量（RV）增高肺活量（VC）减低表明肺度充气
特征性症状：咳嗽咳痰基础出现逐渐加重呼吸困难
肺气肿征
讲 授 容
注解
（二）胸部X线检查
慢阻肺早期胸片异常变化出现肺纹理增粗紊乱等非特异性改变出现肺气肿改变X线胸片改变慢阻肺诊断特异性高肺疾病鉴具非常重价值明确发性气胸肺炎等常见发症十分
（三）胸部CT检査
CT检查见慢阻肺气道病变表现肺气肿表现发症表现床意义排具相似症状呼吸系统疾病
（四）血气检査
确定发生低氧血症高碳酸血症酸碱衡失调判断呼吸衰竭类型重价值
（五）
慢阻肺合细菌感染时外周血白细胞增高核左移痰培养查出病原菌
八诊断稳定期病情严重程度评估
根吸烟等高危素史床症状体征肺功检查等排引起类似症状肺功改变疾病综合分析确定肺功检查见持续气流受限慢阻肺诊断必备条件吸入支气扩张剂FEVFVC<0 70确定存持续气流受限界限
目前张稳定期慢阻肺采综合指标体系进行病情严重程度评估
讲 授 容
注解
1 症状评估 采改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估 （表1）
表1
讲 授 容
注解
1 肺功评估 GOLD分级： 慢阻肺患者吸入支气扩张剂FEV1FVC<0 70 FEV1降程度进行气流受限严重程度分级（见表2）
表2
讲 授 容
注解
3 急性加重风险评估 年发生2次急性加重FEV1cpred<50均提示急性加重风险增加
述症状肺功改变急性加重风险等稳定期慢阻肺患者病情严重程度做出综合性评估该评估结果选择稳定期治疗药物（表3）
表3
讲 授 容
注解
慢阻肺患者进行病情严重程度综合评估时应注意慢阻肺患者种全身合疾病心血疾病骨质疏松焦虑抑郁肺癌感染代谢综合征糖尿病等治疗时应予兼顾
九鉴诊断
（）哮喘
慢阻肺中年发病症状缓慢进展长期吸烟史哮喘早年（童期）发病日症状变化快夜间清晨症状明显敏史鼻炎（）湿疹哮喘家族史数哮喘患者气流受限具显著逆性合理吸入糖皮质激素等药物常效控制病情慢阻肺相鉴关键特征部分哮喘患者着病程延长出现较明显气道重塑导致气流受限逆性明显减时床难慢阻肺相鉴慢阻肺哮喘时存位患者
（二）引起慢性咳嗽咳痰症状疾病
支气扩张肺结核肺癌特发性肺纤维化等具体见章第节
（三）引起劳力性气促疾病
冠心病高血压性心脏病心脏瓣膜疾病等具体见第三篇
（四）原致呼吸气腔扩
肺气肿病理诊断名词呼吸气腔均匀规扩伴肺泡壁破坏时符合肺气肿严格定义床常惯称肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿床表现出现劳力性呼吸困难肺气肿体征需综合分析床资料进行鉴
讲 授 容
注解
十发症
（）慢性呼吸衰竭
常慢阻肺急性加重时发生症状明显加重发生低氧血症（）高碳酸血症出现缺氧二氧化碳潴留床表现
（二）发性气胸
突然加重呼吸困难伴明显发绀患侧肺部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱消失应考虑发发性气胸通X线检查确诊
（三）慢性肺源性心脏病
慢阻肺肺脏病变引起肺血床减少缺氧致肺动脉收缩血重塑导致肺动脉高压右心室肥厚扩终发生右心功全
十治疗
(）稳定期治疗
1 教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
2 支气扩张剂 现控制症状措施患者病情严重程度参表表3选
（1）β2肾腺素受体激动剂：短效制剂沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂次100〜200μg (1〜2喷）定量吸入疗效持续4〜5时24时超8〜12喷特布林（terbutaline) 气雾剂样作长效β2肾腺素受体激动剂沙美特罗（salmeterol)福莫特罗（formot erol)等日仅需吸入2次
讲 授 容
注解
（2）抗胆碱药 短效制剂异丙托溴铵（ipratropium)气雾剂定量吸入起效较沙丁胺醇慢持续6〜8时次40〜80μg天3〜4次长效抗胆碱药噻托漠铵（tiotropium bro mide)选择性作M1M3受体次吸入18μg天次
（3）茶碱类药 茶碱缓释控释片02g12时1次氨茶碱0 lg日3次
3 糖皮质激素 高风险患者（C组D组患者）研究显示长期吸入糖皮质激素长 效(β2肾腺素受体激动剂联合制剂增加运动耐量减少急性加重发作频率提高生活质量目前常剂型沙美特罗加氟卡松（舒利迭）福莫特罗加布奈德（信必）
4 祛痰药 痰易咳出者应常药物盐酸氨溴索30mg日3次N乙酰半胱氨酸02g日3次羧甲司坦05g日3次
5 长期家庭氧疗（LTOT) 慢阻肺发慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率血流动力学运动力精神状态均会产生益影响LT0T指征：①Pa02< 55mmHgSa02 <88没高碳酸血症②Pa02 55〜60mmHgSa02<89肺动脉高压心力衰竭致水肿红细胞增症（血细胞容>055)般鼻导吸氧氧流量 10〜20Lmin吸氧时间10〜15hd目患者静息状态达Pa02≥60mmHg (）Sa02升90
讲 授 容
注解
（二）急性加重期治疗
慢阻肺急性加重指咳嗽咳痰呼吸困难时加重痰量增咯黄痰者需改变药方案
1 确定急性加重期原（见急性加重原细菌病毒感染）病情严重程度根病情严重程度决定门诊住院治疗
2 支气扩张剂 药物稳定期严重喘息症状者予较剂量雾化吸入治疗应沙丁胺醇500μg异丙托溴铵500μg沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250〜500μg通型雾化器患者吸入治疗缓解症状
3 低流量吸氧 发生低氧血症者鼻导吸氧通文丘里（Venturi)面罩吸氧鼻导氧时吸入氧浓度氧流量关估算公式吸入氧浓度（％) 21+4x氧流量（L min)般吸入氧浓度28〜30应避免吸入氧浓度高引起二氧化碳潴留
4 抗生素 患者呼吸困难加重咳嗽伴痰量增加脓性痰时应根患者常见病原菌药物敏感情况积极选抗生素治疗门诊阿莫西林克拉维酸头孢唑肟0 25g 日3次头孢呋辛0 5g日2次左氧氟沙星0 4g日1次莫西沙星0 4g日次较重者应第三代头孢菌素头孢曲松钠2 0g加生理盐水中静脉滴注天1次住院患者根疾病严重程度预计病原菌更积极予抗生素予β酰胺类β酰胺酶抑制剂环酯类喹喏酮类般静脉滴注药果找确切病原菌应根药敏结果选抗生素
讲 授 容
注解
5 糖皮质激素 需住院治疗急性加重期患者考虑口服泼尼松龙30〜40mgd静脉予甲泼尼龙40〜80mg日次连续5〜7天
6 祛痰剂 溴新8〜16mg日3次盐酸氨溴索30mg日3次酌情选
患者呼吸衰竭肺源性心脏病心力衰竭具体治疗方法参阅关章节治疗容
十二预防
戒烟预防慢阻肺重措施疾病阶段戒烟助防止慢阻肺发生发展控制职业环境污染减少害气体害颗粒吸入积极防治婴幼童期呼吸系统感染流感疫苗肺炎链球菌疫苗细菌溶解物卡介菌糖核酸等防止慢阻肺患者反复感染益加强体育锻炼增强体质提高机体免疫力帮助改善机体般状况外慢阻肺高危素群应定期进行肺功监测早期发现慢阻肺时予干预慢阻肺早期发现早期干预十分重
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
— END —
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山西医科学汾阳学院
教 案
系部
床医学系
教研室
教研室
课教师
课程名称
科学
授课班级
班
授课时间
200 200 学年第 学期
课程
名称
中文名称
英文名称
课程
说明
教
师
求
教材
选
学 编 李家邦 民卫生出版社
参考
书籍
常
网
址
参考书籍：
1新编中医学 第二版 民卫生出版社
理课教案（范例）
授课章节
第二章 慢性支气炎 慢性阻塞性肺疾病
授课象
床医学科
授课时数
2学时
授课时间
第四学年 第学期
授课点
媒体教室
教学
目
求
掌握慢性支气炎定义床表现诊断标准防治原
二熟悉慢性支气炎呼吸功检查指标床意义
三解慢性支气炎病发病机制病理改变预
四掌握阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病定义诊断
五掌握慢阻肺床表现肺功X线血气检查诊断鉴诊断治疗
六熟悉慢阻肺稳定期病情严重程度评估意义发症
七解慢阻肺流行病学情况病发病机制病理改变病理生理预
教学
重点
难
点
重点：慢支肺气肿COPD概念床表现诊断标准治疗
难点：COPD诊断稳定期病情严重程度评估
教学
方法
课堂讲授法媒体演示法床病例讨法问题导学法
教具
媒体课件 挂图
授课
提纲
第节 慢性支气炎
慢支概述
二慢支病发病机制：目前尚完全清楚
（）非感染性素：吸烟职业粉尘化学物质空气污染素均损伤呼吸道黏膜细菌感染增加条件
（二）感染素：病毒支原体细菌等感染慢支发生发展重原
三慢支病理：病变外轻重逐渐加重累气道壁周围组织气道支气壁损伤修复程反复发生进引起支气结构重塑胶原含量增加瘢痕形成进步发展成阻塞性肺气肿
四慢支床表现
（）症状：咳嗽咳痰喘息
（二）体征：
五实验室辅助检查
（）X线检查
（二）呼吸功检查
（三）血液痰液检查
六诊断鉴诊断
七治疗
（）急性加重期治疗
1 控制感染 2 镇咳祛痰 3 喘
（二）缓解期治疗
第二节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概述
（）慢阻肺肺气肿定义
（二）慢阻肺慢支肺气肿关系
（三）流行病学情况
二病发病机制
（）炎症机制
（二）蛋白酶抗蛋白酶失衡机制
（三）氧化应激机制
（四）机制
三病理改变
四病理生理
五床表现
（）症状：慢性咳嗽咳痰气短呼吸困难喘息胸闷
（二）体征：肺气肿体征
六实验室辅助检查
（）肺功检查
（二）胸部影学检查
（三）血气检查
七诊断稳定期病情严重程度评估鉴诊断
（）诊断
（二）稳定期病情严重程度评估
1 症状评估
2 肺功评估
3 急性加重风险评估
（三）鉴诊断
1 哮喘
2 引起慢性咳嗽咳痰症状疾病
3 引起劳力性气促疾病
4 原致呼吸气腔扩
八发症
（）慢性呼吸衰竭
（二）发性气胸
（三）慢性肺源性心脏病
九治疗
（）稳定期治疗
（二）急性加重期治疗
十预防
外语词汇求
肺气肿（emphysema）
慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for chronic obstructive lungDisease COPD）
参考书目
1 实科学（第14版）陈灏珠编民卫生出版社2013年
2 科学民卫生出版社第8版葛均波徐永健编
3 科学民卫生出版社第7版陆英钟南山编
4 GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断治疗预防全球策略（2016年更新版）中国医学前杂志（电子版） 2016年第8卷第7期庞红燕杨汀王辰
思考题
1 COPD床表现肺功血气检查
2 COPD稳定期病情严重程度评估诊断
3 急性加重期稳定期治疗原
讲 授 容
注解
第二章 慢性支气炎 慢性阻塞性肺疾病
第节 慢性支气炎
概述
慢性支气炎（chronic bronchitis）简称慢支气支气黏膜周围组织慢性非特异性炎症床咳嗽咳痰症状喘息年发病持续3月更长时间连续2年2年排具咳嗽咳痰喘息症状疾病
二病发病机制
病病尚完全清楚种环境素机体身素长期相互作结果
（）吸烟
吸烟重环境发病素吸烟者慢性支气炎患病率吸烟者高2〜8倍烟草中焦油尼古丁氢氰酸等化学物质具种损伤效应损伤气道皮细胞纤毛运动气道净化力降促支气黏液腺杯状细胞增生肥黏液分泌增刺激副交感神支气滑肌收缩气道阻力增加氧基产生增诱导中性粒细胞释放蛋白酶破坏肺弹力纤维诱发肺气肿形成等
（二）职业粉尘化学物质
接触职业粉尘化学物质烟雾变应原工业废气室空气污染等浓度高时间长时均促进慢性支气炎发病
机体身素
外
感染素
非感染素
讲 授 容
注解
（三）空气污染
气中害气体二氧化硫二氧化氮氯气等损伤气道黏膜皮纤毛清功降黏液分泌增加细菌感染增加条件
（四）感染素
病毒支原体细菌等感染慢性支气炎发生发展重原病毒感染流感病毒鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒常见细菌感染常继发病毒感染常见病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌葡萄球菌等感染素样造成气支气黏膜损伤慢性炎症
（五）素
免疫功紊乱气道高反应性年龄增等机体素气候等环境素均慢性支气炎发生发展关老年肾腺皮质功减退细胞免疫功降溶菌酶活性降低容易造成呼吸道反复感染寒冷空气刺激腺体增加黏液分泌纤毛运动减弱黏膜血收缩局部血循环障碍利继发感染
三病理
支气皮细胞变性坏死脱落期出现鳞状皮化生纤毛变短粘连倒伏脱失级支气壁均种炎症细胞浸润中性粒细胞淋巴细胞急性发作期见量中性粒细胞严重者化脓性炎症黏膜充血水肿杯状细胞黏液腺肥增生分泌旺盛量黏液潴留病情继续发展炎症支气壁周围组织扩散黏膜层滑肌束断裂萎缩黏膜
外逐层受累累整气道壁周围组织
讲 授 容
注解
支气周围纤维组织增生支气壁损伤修复程反复发生进引起支气结构重塑胶原含量增加瘢痕形成进步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩肺泡弹性纤维断裂
三床表现
（） 症状
缓慢起病病程长反复急性发作病情加重症状咳嗽咳痰伴喘息急性加重系指咳嗽咳痰喘息等症状突然加重急性加重原呼吸道感染病原体病毒细菌支原体衣原体等
1 咳嗽 冬春季重夏季减轻般晨间咳嗽睡眠时阵咳排痰
2 咳痰 般白色黏液浆液泡沫性偶带血清晨排痰较起床体位变动刺激排痰
3 喘息气急 喘息明显者常称喘息性支气炎部分伴发支气哮喘伴肺气肿时表现劳动活动气急
（二）体征
早期异常体征急性发作期背部双肺底听干湿啰音咳嗽减少消失 伴发哮喘闻广泛哮鸣音伴呼气期延长
（三）实验室辅助检査
1 X线检查 早期异常反复发作者表现肺纹理增粗紊乱呈网状条索状斑点 状阴影双肺野明显
2 呼吸功检查 早期异常气道阻塞时呼气流速容量曲线75 50肺容量时流量明显降低支气扩张剂第秒力呼气容
咳痰喘三症
讲 授 容
注解
积（FEV1占力肺活量（FVC)值（FEV1FVC)<0 70提示已发展慢性阻塞性肺疾病
3 血液检查 细菌感染时偶出现白细胞总数（）中性粒细胞增高
4 痰液检查 培养出致病菌涂片发现革兰阳性菌革兰阴性菌量破坏白细胞杯状细胞
四诊断鉴诊断
咳嗽咳痰伴喘息年发病持续3月连续2年2年排引起类似症状慢性疾病
1 支气哮喘 部分哮喘患者刺激性咳嗽特征灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽常家庭敏疾病史抗生素治疗效支气激发试验阳性
2 嗜酸粒细胞性支气炎 床症状类似X线检查明显改变肺纹理增加支气激发试验阴性床容易误诊诱导痰检查嗜酸粒细胞例增加（>3）诊断
3 肺结核 常发热乏力盗汗消瘦等症状痰液查找抗酸杆菌胸部X线检查鉴
4 支气肺癌 数数年吸烟史顽固性刺激性咳嗽咳嗽史期咳嗽性质发生改变常痰中带血时表现反复部位阻塞性肺炎抗生素治疗未完全消退痰脱落细胞学胸部CT纤维支气镜等检查明确诊断
5 特发性肺纤维化 床缓慢开始仅咳嗽咳痰偶气短仔细
讲 授 容
注解
听诊胸部侧闻爆裂音（Velcro啰音）血气分析示动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高高分辨螺旋CT检查助诊断
6 支气扩张 典型者表现反复量咯脓痰反复咯血X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱呈卷发状高分辨螺旋CT检查确定诊断
7 引起慢性咳嗽疾病 慢性咽炎鼻滴漏综合征胃食反流某心血疾病(二尖瓣狭窄）等均特点
五治疗
（）急性加重期治疗
1 控制感染 患者常见病原菌验性选抗生素般口服病情严重时静脉药左氧氟沙星0 4g日1次罗红霉素0 3g日2次阿莫西林2〜4gd分2〜4 次口服头孢呋辛10gd分2次口服复方磺胺甲嗯唑（SMZco)次2片日2次果培养出致病菌药敏试验选抗生素
2 镇咳祛痰 试复方甘草合剂10ml日3次复方氯化铵合剂10ml日3次溴新8〜16mg日3次盐酸氨溴索30mg日3次桃金娘油0 3g日3次干咳者镇咳药物右美沙芬合剂等
3 喘 气喘者加支气扩张剂氨茶碱Olg日3次茶碱控释剂β2受体激动剂吸入
（二）缓解期治疗
1 戒烟避免吸入害气体害颗粒
感染常见诱控制感染关重
讲 授 容
注解
2 增强体质预防感
3 反复呼吸道感染者试免疫调节剂中医中药流感疫苗肺炎疫苗卡介菌糖核酸胸腺肽等部分患者见效
六预 部分患者控制影响工作学部分患者发展成慢性阻塞性肺疾病甚肺心病
第二节 慢性阻塞性肺疾病
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)简称慢阻肺持续气流受限特征预防治疗疾病气流受限呈进行性发展气道肺组织香烟烟雾等害气体害颗粒异常慢性炎症反应关肺功检查确定气流受限重意义吸入支气扩张剂第秒力呼气容积（FEV1力肺活量（FVC）（FEV1FVC）<070表明存持续气流受限
慢阻肺慢性支气炎肺气肿（emphysema）密切关系章第节述慢性支气炎指外慢性咳嗽已知原患者年咳嗽咳痰3月连续2年者肺气肿指肺部终末细支气远端气腔出现异常持久扩张伴肺泡壁细支气破坏明显肺纤维化慢性支气炎肺气肿患者肺功检查出现持续气流受限时诊断慢阻肺患者慢性支气炎（）肺气肿持续气流受限诊断慢阻肺
已知病具特征病理表现疾病导致持续气流受限支气扩张症肺结核纤维化病变严重间质性肺疾病弥漫性泛细支气炎闭塞性细支气炎等均属慢阻肺
慢阻肺呼吸系统疾病中常见病发病患病率病死率均居高
肺功检查诊断COPD必须条件
讲 授 容
注解
1992年国北部中部区102 230名农村成年进行调查慢阻
肺患病率3年国7区20 245名成年进行调查慢阻肺患病率占40岁群8 2
肺功进行性减退严重影响患者劳动力生活质量慢阻肺造成巨社会济负担根世界银行世界卫生组织发表研究预计2020年时慢阻肺占世界疾病济负担第五位
二病
病病慢性支气炎相似种环境素机体身素长期相互作结果具体见章第节
三发病机制
（） 炎症机制
气道肺实质肺血慢性炎症慢阻肺特征性改变中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞等炎症细胞均参慢阻肺发病程中性粒细胞活化聚集慢阻肺炎症程重环节通释放中性粒细胞弹性蛋白酶等种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态破坏肺实质
（二） 蛋白酶抗蛋白酶失衡机制
蛋白水解酶组织损伤破坏作抗蛋白酶弹性蛋白酶等种蛋白酶具抑制功 中α1抗胰蛋白酶（α1AT）活性强种蛋白酶增抗蛋白酶足均导致组织结构破坏产生肺气肿吸入害气体害物质导致蛋白酶产生增活性增强抗蛋白酶产生减少灭活加快时氧化应激吸烟等危险素降低抗蛋白酶活性先天性α1 抗胰蛋白酶缺乏见北欧血统体国尚未见正式报道
讲 授 容
注解
（三）氧化应激机制
许研究表明慢阻肺患者氧化应激增加氧化物超氧阴离子羟根次氯酸H2O2氧化氮等氧化物直接作破坏许生化分子蛋白质脂质核酸等导致细胞功障碍细胞死亡破坏细胞外基质引起蛋白酶抗蛋白酶失衡促进炎症反应激活转录子NFkB参种炎症介质转录IL8TNFcx诱导型氧化氮合酶（NOS) 环氧化物酶等转录
（四）机制
神功失调营养良气温变化等参慢阻肺发生发展
述炎症机制蛋白酶抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制神功失调等作产生两种重病变：第气道病变包括气道炎症气道纤维组织形成气道腔黏液栓等气道阻力明显升高第二肺气肿病变肺泡气道正常牵拉力减气道较易塌陷时肺气肿肺泡弹性回缩力明显减低种气道病变肺气肿病变作造成慢阻肺特征性持续气流受限引起属终末肺组织肺泡肺泡囊肺泡扩张特点气肿囊腔较遍肺叶时两型时存肺称混合型肺气肿叶中央型基础发叶周边区肺组织膨胀
讲 授 容
注解
（） 肺气肿病理改变
1 肉眼观 肺度膨胀弹性减退外观灰白苍白表明见疱
2 镜观 肺泡壁变薄肺泡腔扩破裂形成疱血液供应减少弹性纤维网破坏
3 病理分型 累肺叶部位阻塞性肺气肿分叶中央型（见图1）全叶型（见图2）介两者间混合型三类中叶中央型见叶中央型终末细支气级呼吸性细支气炎症导致腔狭窄远端二级呼吸性细支气呈囊状扩张特点囊状扩张呼吸性细支气位二级叶中央区全叶型呼吸性细支气狭窄引起属终末肺组织肺泡肺泡囊肺泡扩张特点气肿囊腔较遍布肺叶时两型时存肺称混合型肺气肿叶中央型基础发叶周边区肺组织膨胀
叶中央型肺气肿
图1
讲 授 容
注解
全叶型肺气肿
图2
五病理生理
慢阻肺特征性病理生理变化持续气流受限致肺通气功障碍着病情发展肺组织弹性日益减退肺泡持续扩回缩障碍残气量残气量占肺总量百分增加肺气肿加重导致量肺泡周围毛细血受膨胀肺泡挤压退化致肺毛细血量减少肺泡间血流量减少时肺泡通气肺泡壁血液灌流导致效腔样气量增部分肺区血液灌流肺泡通气良参气体交换导致功性分流增加产生通气 血流例失调时肺泡毛细血量丧失弥散面积减少通气血流例失调弥散障碍作导致换气功发生障碍通气换气功障碍引起缺氧二氧化碳潴留发生程度低氧血症高碳酸血症终出现呼吸功衰竭
讲 授 容
注解
六床表现
（）症状
起病缓慢病程较长症状包括：
1 慢性咳嗽 病程发展终身愈常晨间咳嗽明显夜间阵咳排痰
2 咳痰 般白色黏液浆液性泡沫性痰偶带血丝清晨排痰较急性发作期痰量增脓性痰
3 气短呼吸困难 早期较剧烈活动时出现逐渐加重致日常活动甚休息时感气短慢阻肺标志性症状
4 喘息胸闷 部分患者特重度患者急性加重时出现喘息
5 晚期患者体重降食欲减退等
（二）体征
早期体征异常疾病进展出现体征：
1 视诊 胸廓前径增肋间隙增宽剑突胸骨角增宽称桶状胸部分患者呼吸变浅频率增快严重者缩唇呼吸等
2 触诊 双侧语颤减弱
3 叩诊 肺部清音心浊音界缩肺界肝浊音界降
4 听诊 两肺呼吸音减弱呼气期延长部分患者闻湿性啰音（）干性啰音
七实验室辅助检查
（）肺功检查
判断持续气流受限客观指标支气扩张剂FEV1FVC<070确定持续气流受限肺总量（TLC）功残气量（FRC）残气量（RV）增高肺活量（VC）减低表明肺度充气
特征性症状：咳嗽咳痰基础出现逐渐加重呼吸困难
肺气肿征
讲 授 容
注解
（二）胸部X线检查
慢阻肺早期胸片异常变化出现肺纹理增粗紊乱等非特异性改变出现肺气肿改变X线胸片改变慢阻肺诊断特异性高肺疾病鉴具非常重价值明确发性气胸肺炎等常见发症十分
（三）胸部CT检査
CT检查见慢阻肺气道病变表现肺气肿表现发症表现床意义排具相似症状呼吸系统疾病
（四）血气检査
确定发生低氧血症高碳酸血症酸碱衡失调判断呼吸衰竭类型重价值
（五）
慢阻肺合细菌感染时外周血白细胞增高核左移痰培养查出病原菌
八诊断稳定期病情严重程度评估
根吸烟等高危素史床症状体征肺功检查等排引起类似症状肺功改变疾病综合分析确定肺功检查见持续气流受限慢阻肺诊断必备条件吸入支气扩张剂FEVFVC<0 70确定存持续气流受限界限
目前张稳定期慢阻肺采综合指标体系进行病情严重程度评估
讲 授 容
注解
1 症状评估 采改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估 （表1）
表1
讲 授 容
注解
1 肺功评估 GOLD分级： 慢阻肺患者吸入支气扩张剂FEV1FVC<0 70 FEV1降程度进行气流受限严重程度分级（见表2）
表2
讲 授 容
注解
3 急性加重风险评估 年发生2次急性加重FEV1cpred<50均提示急性加重风险增加
述症状肺功改变急性加重风险等稳定期慢阻肺患者病情严重程度做出综合性评估该评估结果选择稳定期治疗药物（表3）
表3
讲 授 容
注解
慢阻肺患者进行病情严重程度综合评估时应注意慢阻肺患者种全身合疾病心血疾病骨质疏松焦虑抑郁肺癌感染代谢综合征糖尿病等治疗时应予兼顾
九鉴诊断
（）哮喘
慢阻肺中年发病症状缓慢进展长期吸烟史哮喘早年（童期）发病日症状变化快夜间清晨症状明显敏史鼻炎（）湿疹哮喘家族史数哮喘患者气流受限具显著逆性合理吸入糖皮质激素等药物常效控制病情慢阻肺相鉴关键特征部分哮喘患者着病程延长出现较明显气道重塑导致气流受限逆性明显减时床难慢阻肺相鉴慢阻肺哮喘时存位患者
（二）引起慢性咳嗽咳痰症状疾病
支气扩张肺结核肺癌特发性肺纤维化等具体见章第节
（三）引起劳力性气促疾病
冠心病高血压性心脏病心脏瓣膜疾病等具体见第三篇
（四）原致呼吸气腔扩
肺气肿病理诊断名词呼吸气腔均匀规扩伴肺泡壁破坏时符合肺气肿严格定义床常惯称肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿床表现出现劳力性呼吸困难肺气肿体征需综合分析床资料进行鉴
讲 授 容
注解
十发症
（）慢性呼吸衰竭
常慢阻肺急性加重时发生症状明显加重发生低氧血症（）高碳酸血症出现缺氧二氧化碳潴留床表现
（二）发性气胸
突然加重呼吸困难伴明显发绀患侧肺部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱消失应考虑发发性气胸通X线检查确诊
（三）慢性肺源性心脏病
慢阻肺肺脏病变引起肺血床减少缺氧致肺动脉收缩血重塑导致肺动脉高压右心室肥厚扩终发生右心功全
十治疗
(）稳定期治疗
1 教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
2 支气扩张剂 现控制症状措施患者病情严重程度参表表3选
（1）β2肾腺素受体激动剂：短效制剂沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂次100〜200μg (1〜2喷）定量吸入疗效持续4〜5时24时超8〜12喷特布林（terbutaline) 气雾剂样作长效β2肾腺素受体激动剂沙美特罗（salmeterol)福莫特罗（formot erol)等日仅需吸入2次
讲 授 容
注解
（2）抗胆碱药 短效制剂异丙托溴铵（ipratropium)气雾剂定量吸入起效较沙丁胺醇慢持续6〜8时次40〜80μg天3〜4次长效抗胆碱药噻托漠铵（tiotropium bro mide)选择性作M1M3受体次吸入18μg天次
（3）茶碱类药 茶碱缓释控释片02g12时1次氨茶碱0 lg日3次
3 糖皮质激素 高风险患者（C组D组患者）研究显示长期吸入糖皮质激素长 效(β2肾腺素受体激动剂联合制剂增加运动耐量减少急性加重发作频率提高生活质量目前常剂型沙美特罗加氟卡松（舒利迭）福莫特罗加布奈德（信必）
4 祛痰药 痰易咳出者应常药物盐酸氨溴索30mg日3次N乙酰半胱氨酸02g日3次羧甲司坦05g日3次
5 长期家庭氧疗（LTOT) 慢阻肺发慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率血流动力学运动力精神状态均会产生益影响LT0T指征：①Pa02< 55mmHgSa02 <88没高碳酸血症②Pa02 55〜60mmHgSa02<89肺动脉高压心力衰竭致水肿红细胞增症（血细胞容>055)般鼻导吸氧氧流量 10〜20Lmin吸氧时间10〜15hd目患者静息状态达Pa02≥60mmHg (）Sa02升90
讲 授 容
注解
（二）急性加重期治疗
慢阻肺急性加重指咳嗽咳痰呼吸困难时加重痰量增咯黄痰者需改变药方案
1 确定急性加重期原（见急性加重原细菌病毒感染）病情严重程度根病情严重程度决定门诊住院治疗
2 支气扩张剂 药物稳定期严重喘息症状者予较剂量雾化吸入治疗应沙丁胺醇500μg异丙托溴铵500μg沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250〜500μg通型雾化器患者吸入治疗缓解症状
3 低流量吸氧 发生低氧血症者鼻导吸氧通文丘里（Venturi)面罩吸氧鼻导氧时吸入氧浓度氧流量关估算公式吸入氧浓度（％) 21+4x氧流量（L min)般吸入氧浓度28〜30应避免吸入氧浓度高引起二氧化碳潴留
4 抗生素 患者呼吸困难加重咳嗽伴痰量增加脓性痰时应根患者常见病原菌药物敏感情况积极选抗生素治疗门诊阿莫西林克拉维酸头孢唑肟0 25g 日3次头孢呋辛0 5g日2次左氧氟沙星0 4g日1次莫西沙星0 4g日次较重者应第三代头孢菌素头孢曲松钠2 0g加生理盐水中静脉滴注天1次住院患者根疾病严重程度预计病原菌更积极予抗生素予β酰胺类β酰胺酶抑制剂环酯类喹喏酮类般静脉滴注药果找确切病原菌应根药敏结果选抗生素
讲 授 容
注解
5 糖皮质激素 需住院治疗急性加重期患者考虑口服泼尼松龙30〜40mgd静脉予甲泼尼龙40〜80mg日次连续5〜7天
6 祛痰剂 溴新8〜16mg日3次盐酸氨溴索30mg日3次酌情选
患者呼吸衰竭肺源性心脏病心力衰竭具体治疗方法参阅关章节治疗容
十二预防
戒烟预防慢阻肺重措施疾病阶段戒烟助防止慢阻肺发生发展控制职业环境污染减少害气体害颗粒吸入积极防治婴幼童期呼吸系统感染流感疫苗肺炎链球菌疫苗细菌溶解物卡介菌糖核酸等防止慢阻肺患者反复感染益加强体育锻炼增强体质提高机体免疫力帮助改善机体般状况外慢阻肺高危素群应定期进行肺功监测早期发现慢阻肺时予干预慢阻肺早期发现早期干预十分重
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
讲 授 容
注解
— END —
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