填报单位(盖章): 填表:
活动题
活动时间
师生外出数
车数量:
车点
目
学校活动安全责
姓名: 联系电话:
活动服务单位
单位名称:
责姓名: 联系电话:
营运车辆
营运车辆属单位名称:
机动车号牌:
营运车辆否资质(保险等)齐全:□ □否
否签订交通安全协议:□ □否
营运车辆驾驶员
驾驶员姓名: 联系电话::
否签订交通安全协议:□ □否
学校中心学
校审批意见
校长签字(盖章): 年 月 日
局安全信访
股审批意见
(盖章)
年 月 日
区教育局分领导审批意见
年 月 日
说明:1表申报单位实填写加盖学校公章
2表式三份份交局安全信访股留存份交区青少年校外活动中心留存份申报单位留存
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