体检表模板


    体检表
    姓 名



    出生日期


    二寸免冠
    正面半身
    彩色片
    身份证号

    出生

    民族

    婚否

    病史


    裸眼视力




    医师意见:




    签名:
    矫正视力


    眼 疾


    色 觉




    听 力




    医师意见:


    签名:
    耳 疾


    鼻鼻窦









    呼吸
    次分
    脉搏
    次分
    血压
    mmHg
    医师意见:





    签名
    发育营养

    心肺功

    肝脾双肾

    腹部查体

    辅助检查结果
    胸 片

    医师签名:
    心电图

    医师签名:
    肝肾功

    检验师签名:
    乙肝两半

    检验师签名:
    血常规

    血型

    检验师签名:







    结果:(请项目序号前√表示选定该项体检结果)
    ① 健康正常 ②般较弱 ③慢性病
    ④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
    说明:选择述结果③请继续列符合项目√表示:
    1 心血病 2脑血病 3慢性呼吸系统病
    4慢性消化系统病 5慢性肾炎 6结核病
    7神精神疾病 8糖尿病 9:
    医师签名: 体检日期: 年 月 日

    员工体检表
    姓名: 编号:
    出生日期

    籍贯


    A男 B女
    部门

    业历年限




    病史

    血型

    色盲
    A B全色盲 C赤绿色盲 D赤色盲 D绿色盲
    日期
    项目










    身高









    体重









    胸围









    血压









    视力
    左(矫正)









    右(矫正)









    听力握力






































































    牙齿









    甲状腺









    淋巴腺









    肝脏









    心脏









    呼吸器官









    循环器官









    键反射









    皮肤









    营养









    检查医生









    检查日期









    胸部









    血液






























    尿液
    检查日期





























    预防接种
    次数








    乙肝






    丙肝






    日期
    特殊记录
    医师签名




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    文档贡献者

    文***享

    贡献于2021-04-19

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