医保业务开展问题整改工作方案
深入贯彻落实省委省政府决战决胜脱贫攻坚解决农村建档立卡贫困口（简称贫困口）基医疗保障问题部署求切实做省脱贫攻坚巡视反馈问题整改结合市实际制定方案
工作目标
全市医保定点村卫生室（简称村卫生室）全部开展医保业务患者村卫生室医时够时享受相应医保遇参保群众特贫困口医疗保障获感幸福感进步提高
二工作务
（）完善基础条件确保医保业务开展
继续采取村卫生室直联全省医保结报台开展医保业务方式方建系统增设必业务环节
新纳入定点村卫生室时分配医保账号激活全市定点村卫生室医保报销系统终端运行情况进行重新确认统村卫生室计算机屏幕边框诊室醒目位置粘贴医保报销账号已激活标志
村医开展家庭诊时通智手机等移动设备登录医保结报台开展业务）
建立村医记账报销机制作网络通设备法正常时种应急结报方式
（二）提升力水确保医保业务会开展
采取县乡乡包村办法医保扶贫政策医保结报系统应重点全市集中开展次村卫生室网络结报力现场评估村医扫盲培训
采取张贴网络结报流程挂图挂载系统操作流程视频印发网络结报操作手册分级建立应指导群等种方式强化医保系统应指导
通定点协议委托乡镇卫生院定期开展村医培训建立村医理体制相适应基层医保常规培训机制
（三）完善相关政策确保医保业务愿开展
参保患者乡镇卫生院村卫生室诊时够享受医保门诊统筹相应遇报销额度乡村两级定点医疗机构通取消贫困口报销时起付线
落实签约服务费医保基金分担政策家庭医生签约服务费中医保支付部分列入基金支出预算贫困口签约服务费医保基金实现提前预付（市医疗保障局会市财政局市卫生健康局督促指导）
设立乡村定点机构医保扶贫周转金贫困口较特病致贫返贫员较集中乡镇村屯根定点乡村医疗机构实际乡镇卫生院体提出医保周转金申请医保办机构予安排督促乡镇卫生院拨付村卫生室
严格执行医保基金结算制度确保乡村两级定点医疗机构医保费月清月结时拨付位
（四）做日常监确保医保业务规开展
乡村两级定点医疗机构效纳入医保理范围进步完善定点协议理文健全医保支付方式村卫生室提供医保服务作重指标纳入协议文加强考核
制定家庭医生签约服务医保付费考核标准门诊保障基金付费考核办法村卫生室服务情况医保乡镇卫生院结算般诊疗费家庭医生签约服务医保付费考核挂钩
建立数智审核机制基层定点医疗机构传笔医明细数进行时审核疑似数理权限法规处理
基层定点医疗机构网络结报工作作2020年医疗保障力提升补助资金重点支持项目建立村卫生室网络结报数监测通报制度强化绩效理考核结果年度力提升补助资金安排挂钩
督促部门落实投入责确保村卫生室运转费项补偿费落实村卫生室村医财政补助资金全面实施绩效理落实村卫生室村医补偿费考核结果年度补助资金分配挂钩强化绩效考核约束机制（市财政局会市卫生健康局市医疗保障局督促指导）
三工作安排
（）3月底前尚未传2019年医保报销数村卫生室医疗保险办中心负责督促报数时结算加强改进基层医疗机构医保网络结报工作完善基层医疗机构医保协议理结算考核办法
（二）4月底前村卫生室医保账号开通激活进行核实确认村卫生室网络覆盖信号稳定情况项补偿资金落实情况进行调研摸排村医开展轮医保业务扫盲式培训
（三）5月底前工作方案明确工作务均落实形成长效机制长期巩固
四关求
（）加强组织领导参保患者村卫生室病报销检验市脱贫攻坚成色重标准决战决胜脱贫攻坚关键指标局组结合国家脱贫攻坚巡视反馈问题整改切实履行体责组织方相关部门分工逐项落实项工作务逐村排查盲区死角落室漏项村卫生室医保业务开展标准化建设村医队伍建设统筹抓全面提升村卫生室开展项业务力意愿确保脱贫攻坚质量成色
（二）强化督导检查局组村卫生室开展医保业务作脱贫攻坚调研指导督战重点重点村医会会愿愿开展医保业务医保政策落实走走样参保患者享没享受相应医保遇村医项应资金否时足额位等情况进行督导检查发现问题时研究解决督促整改位乡镇卫生院挪克扣物代补村医应项资金费疏理辖村卫生室严重违反医保协议约定村卫生室拒开展医保业务推诿参保患者欺诈骗取医保基金公开曝光法规严肃处理
（三）营造良氛围局组高度重视医保领域脱贫攻坚宣传工作营造良宣传氛围驻村第书记村干部认真学领会医保扶贫政策特村卫生室医保报销政策采取通俗易懂接气宣传方式政策群众讲明白引导群众病出村动村卫生室诊报销切实享受惠民政策带实惠
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深入贯彻落实省委省政府决战决胜脱贫攻坚解决农村建档立卡贫困口（简称贫困口）基医疗保障问题部署求切实做省脱贫攻坚巡视反馈问题整改结合市实际制定方案
工作目标
全市医保定点村卫生室（简称村卫生室）全部开展医保业务患者村卫生室医时够时享受相应医保遇参保群众特贫困口医疗保障获感幸福感进步提高
二工作务
（）完善基础条件确保医保业务开展
继续采取村卫生室直联全省医保结报台开展医保业务方式方建系统增设必业务环节
新纳入定点村卫生室时分配医保账号激活全市定点村卫生室医保报销系统终端运行情况进行重新确认统村卫生室计算机屏幕边框诊室醒目位置粘贴医保报销账号已激活标志
村医开展家庭诊时通智手机等移动设备登录医保结报台开展业务）
建立村医记账报销机制作网络通设备法正常时种应急结报方式
（二）提升力水确保医保业务会开展
采取县乡乡包村办法医保扶贫政策医保结报系统应重点全市集中开展次村卫生室网络结报力现场评估村医扫盲培训
采取张贴网络结报流程挂图挂载系统操作流程视频印发网络结报操作手册分级建立应指导群等种方式强化医保系统应指导
通定点协议委托乡镇卫生院定期开展村医培训建立村医理体制相适应基层医保常规培训机制
（三）完善相关政策确保医保业务愿开展
参保患者乡镇卫生院村卫生室诊时够享受医保门诊统筹相应遇报销额度乡村两级定点医疗机构通取消贫困口报销时起付线
落实签约服务费医保基金分担政策家庭医生签约服务费中医保支付部分列入基金支出预算贫困口签约服务费医保基金实现提前预付（市医疗保障局会市财政局市卫生健康局督促指导）
设立乡村定点机构医保扶贫周转金贫困口较特病致贫返贫员较集中乡镇村屯根定点乡村医疗机构实际乡镇卫生院体提出医保周转金申请医保办机构予安排督促乡镇卫生院拨付村卫生室
严格执行医保基金结算制度确保乡村两级定点医疗机构医保费月清月结时拨付位
（四）做日常监确保医保业务规开展
乡村两级定点医疗机构效纳入医保理范围进步完善定点协议理文健全医保支付方式村卫生室提供医保服务作重指标纳入协议文加强考核
制定家庭医生签约服务医保付费考核标准门诊保障基金付费考核办法村卫生室服务情况医保乡镇卫生院结算般诊疗费家庭医生签约服务医保付费考核挂钩
建立数智审核机制基层定点医疗机构传笔医明细数进行时审核疑似数理权限法规处理
基层定点医疗机构网络结报工作作2020年医疗保障力提升补助资金重点支持项目建立村卫生室网络结报数监测通报制度强化绩效理考核结果年度力提升补助资金安排挂钩
督促部门落实投入责确保村卫生室运转费项补偿费落实村卫生室村医财政补助资金全面实施绩效理落实村卫生室村医补偿费考核结果年度补助资金分配挂钩强化绩效考核约束机制（市财政局会市卫生健康局市医疗保障局督促指导）
三工作安排
（）3月底前尚未传2019年医保报销数村卫生室医疗保险办中心负责督促报数时结算加强改进基层医疗机构医保网络结报工作完善基层医疗机构医保协议理结算考核办法
（二）4月底前村卫生室医保账号开通激活进行核实确认村卫生室网络覆盖信号稳定情况项补偿资金落实情况进行调研摸排村医开展轮医保业务扫盲式培训
（三）5月底前工作方案明确工作务均落实形成长效机制长期巩固
四关求
（）加强组织领导参保患者村卫生室病报销检验市脱贫攻坚成色重标准决战决胜脱贫攻坚关键指标局组结合国家脱贫攻坚巡视反馈问题整改切实履行体责组织方相关部门分工逐项落实项工作务逐村排查盲区死角落室漏项村卫生室医保业务开展标准化建设村医队伍建设统筹抓全面提升村卫生室开展项业务力意愿确保脱贫攻坚质量成色
（二）强化督导检查局组村卫生室开展医保业务作脱贫攻坚调研指导督战重点重点村医会会愿愿开展医保业务医保政策落实走走样参保患者享没享受相应医保遇村医项应资金否时足额位等情况进行督导检查发现问题时研究解决督促整改位乡镇卫生院挪克扣物代补村医应项资金费疏理辖村卫生室严重违反医保协议约定村卫生室拒开展医保业务推诿参保患者欺诈骗取医保基金公开曝光法规严肃处理
（三）营造良氛围局组高度重视医保领域脱贫攻坚宣传工作营造良宣传氛围驻村第书记村干部认真学领会医保扶贫政策特村卫生室医保报销政策采取通俗易懂接气宣传方式政策群众讲明白引导群众病出村动村卫生室诊报销切实享受惠民政策带实惠
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