心电监护 个案（一） 患者，男，45岁，诊断为“窦性心动过缓”，入院后行永久性心脏起搏器安置术，测BP 120/70mmHg, HR 72次/分， R 21次/分， SPO2 100%。 请问： 1、 应如何调节合适病人的心电监护模式？ 2、 起搏信号时有时无，提示什么？ 答案 1、 答：对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点。 2、答：电极固定不良、移位 个案（二） 患者，男，40岁，反复胸闷心悸一周，加重半小时，由急诊拟“冠心病”收入ICU，入科后给予心电监护，吸氧等对症处理。测BP 85/45mmHg, HR 106次/分， R 24次/分， SPO2 92%。 请问： 1、 电极片正确安放位置？ 2、心电监护注意事项？ 答案 1、答：RA（右臂）白色；LA（左臂）黑色；V（胸部）棕色；LL（左腿）红色；RL（右腿）绿色 2、答：（1）放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。 （2）密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生入理；带有起搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。 （3）定期更换电极片及其粘贴位置。 （4）心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。 个案（三） 患者，女，58岁，以“慢性肾功能不全”收入院。患者近2年来一直行规律性血液透析治疗，右前臂留置动静脉瘘。入院后给予吸氧、持续心电监护等处理。测BP 185/100mmHg, HR 120次/分，R32次/分，SPO2 100%。 请问： 1、 根据病人情况，说出测量血压时的注意事项？ 2、 如患者出现血压测不出，可能出现那些问题？如何解决？ 答案 1、 答：（1）该患者测量血压时应避免测量右上肢。 （2）血压测量应在患者平静时进行，遵循四定：定时间、定体位、定部位、定血压计。 （3）测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 （4）偏瘫患者选择侧健上臂测量 （5）测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。 2答：血压测不出，可能出现以下问题： （1）充气导管缠结 （2）袖带被身体压住 （3）袖带的松紧程度不对 （4）袖带的位置与方向不对 解决方法： （1）检查无创压测量管路，确保无破损漏气 （2）在监护仪上选择正确的袖带尺寸(成人＼小儿＼新生儿) （3）选择与患者体形相适应的压力袖带 （4）压力测量时叮嘱患者尽可能安静以保证测量顺利进行 （5）注意：在患者血压过低及干扰严重的情况下，应参考其他生命体征参数。无创血压是常规监测项目，但重症病人如低血压、休克等，应改用有创测压法 本信息仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传
