办理出生医学证明授权委托书
委托姓名
效身份证件类
证件号码
联系电话
受委托姓名
效身份证件类
证件号码
联系电话
委托（姓名） 年 月 日 （新生出生点）分娩分娩新生姓名 性 （男女）现授权委托 （受委托姓名）办理出生医学证明
述委托权利受委托行造成法律结果委托均予承认
委托期限 年 月 日起 年 月 日止
委托签字（手印）： 受委托签字（手印）：
年 月 日 年 月 日
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