县政府关于进一步建立健全城乡居民分级诊疗制度的实施方案


    推进分级诊疗制度持续优化强化提高民健康水制度保障推动深化医药卫生体制改革取新成效制定方案
    工作目标
    2020年底县域诊率力争达90参保居民基层医疗卫生机构诊例达65支付基层医疗卫生机构医保基金达年基金支出总额30定点基层医疗卫生机构门诊统筹政策范围基金支付例达50群众病医满意度进步提高
    2020年持续推进分级诊疗类指标断优化分级诊疗体系逐步完善保障机制日趋健全基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗制度更加成熟定型民群众病医获感幸福感安全感持续增强
    二务
    ()做强医疗服务体系
    1明确功定位县级医院提供县域常见病发病诊疗急危重症患者抢救疑难复杂疾病转诊服务基层医疗卫生机构提供基公卫生服务够处理常见病发病诊疗服务诊断明确病情稳定慢性病康复期老年病晚期肿瘤等患者提供治疗康复护理签约访健康理服务患者提供转诊服务
    2提升服务力强化县级医院技术床专科等核心力建设加专科扶持力度加快提升县三级医院服务力技术水实现病出县加社区医院建设力度提高定点基层医疗卫生机构医疗服务水中4家农村区域性医疗卫生中心率先达二级医院标准落实口帮扶政策采取力措施帮扶定点基层医疗卫生机构建设特色专科提升医疗质量水努力更患者留基层鼓励定点基层医疗卫生机构开展新技术新项目新手术具备力市级评估允许开展部分三级手术
    3加快全科医生培养2020年底全县城乡万名居民拥全科医生35名做助理全科医生培训全科医生转岗培训农村订单定医学生免费培养抓全科医生规范化培训继续教育工作基层医疗卫生机构取全科医学专业高级职称员受高级岗位聘例限制科学历住院医师规范化培训合格全科医生优先录简化招聘程序笔试直接采取面试组织考察等方式公开招聘
    4推进机构理改革实施定点基层医疗卫生机构负责期目标责制落实事营分配等方面权强化定点基层医疗卫生机构费保障落实定点基层医疗卫生机构公益类财政保障责参公益二类标准实施绩效理基层医疗卫生机构符合规定员费离退休员费员培训员招聘等需支出予定额补助纳入财政年度预算基层医疗卫生机构基建设设备购置等发展建设支出予专项补助求足额安排落实允许基层医疗卫生机构收支结余部分规定提取项基金员奖励合理确定逐步增加基层医疗卫生机构绩效工资总量
    (二)做实分级诊疗制度
    1政策引导基层首诊
    (1)明确首诊定点基层医疗卫生机构城乡居民医保参保员(简称参保员)属参保社区卫生服务中心镇(中心)卫生院(含4家农村区域性医疗卫生中心)参保员首诊定点基层医疗卫生机构参保员医保年度首诊定点基层医疗卫生机构首次住院医保政策范围住院报销例90
    (2)细化家庭医生签约服务通首诊+点单组合式签约服务群建立稳定契约服务关系积极引导常见病慢性病等患者定点基层医疗卫生机构首诊参首诊式家庭医生签约基层首诊参保员实施门诊升两降政策普通门诊统筹报销医疗费年度限额提高100元普通门诊统筹起付标准降低50元门诊特殊病种起付标准降低100元
    (3)加强医保政策引导完善级医疗机构医保差异化支付政策拉定点基层医疗卫生机构县级医院间住院报销水差距提高定点基层医疗卫生机构医保支付例支持鼓励中医诊疗技术发展适度提高级医疗机构中医药报销例
    2规范实现双转诊
    (1)规范转诊流程参保员全市医保定点医疗机构医应遵循分级诊疗逐级转诊原逐级转诊程序定点基层医疗卫生机构(含4家农村区域性医疗卫生中心)→县级二级医疗机构→城市三级医疗机构
    列参保员需办理逐级转诊手续:
    ①突发急危重症须立治疗医保办机构审核确认
    ②学生童
    ③符合规定
    参保员转诊手续诊医疗机构接诊医师负责办理具体办法县医保局会县卫健委制定
    参保员转XX市外医国家省市关异医医保结算关政策执行
    (2)畅通转诊通道高血压糖尿病慢性阻塞性肺部疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病脑血疾病肿瘤等重慢性非传染性疾病重点研究制定适宜转接续性治疗病种建立转标准操作指南转患者回基层定点基层医疗卫生机构家庭医生团队进行续连贯康复治疗访健康理服务
    (3)加强双转诊医保政策衔接规定基层首诊逐级转诊参保员实行住院起付标准累计计算应医疗机构接受首诊住院治疗转级医疗机构住院治疗转入医院两级医疗机构起付标准差计算起付标准(表述均指医保年度)级医院转定点基层医疗卫生机构住院治疗转入医院计算起付标准县域医体(医联体)间参保员次住院期间病情发生住院转诊医体(医联体)间确认收取入院医院等级次性起付标准未规定履行逐级转诊参保员二级医疗机构诊起付标准次累加计算
    XX市规定履行转诊手续逐级住院治疗相应诊医疗机构政策范围住院报销例基础提高5百分点未规定履行转诊手续越级住院治疗相应诊医疗机构政策范围住院报销例基础降低10百分点
    规定转诊XX市外医疗机构继续住院治疗参保员政策范围住院报销例参保相应医疗机构例基础降低5百分点未规定办理转诊手续直接XX市外医政策范围住院报销例参保相应医疗机构基础降低20百分点
    3创新推动急慢分治
    (1)提高急危重症救治力加强区域医疗中心建设实现胸痛卒中创伤危重孕产妇救治危重童新生救治等五中心县域全覆盖提高急危重症救治力加快基层医疗急救体系建设提高院前急救水急救半径缩短510千米快速转运急危重症患者二级医疗机构诊加强院前院急救衔接提高抢救成功率
    (2)建立全程连续诊疗服务新模式鼓励支持县级医院逐步扩日间手术病种范围提高日间手术占择期手术例优化调整门诊病种结构引导诊断明确病情稳定患者转诊逐步减少常见病发病慢性病患者占定点基层医疗卫生机构逐步承接级医院诊断明确病情稳定慢性病康复期老年病晚期肿瘤等患者提供治疗康复护理等服务慢病期恢复期患者实施社区慢病干预做健康教育健康干预健康理等服务高血压糖尿病等慢性病患者规范理率达65
    (3)加强慢病患者保障落实定点基层医疗卫生机构诊高血压糖尿病参保患者享受门诊药专项保障机制政策范围基金支付例达50允许支持符合条件定点基层医疗卫生机构提供家庭病床出巡诊服务满足长期卧床行动便等特殊群居家治疗需求符合长期护理机构条件规定纳入定点护机构
    4协作促进联动
    (1)扎实推进医体(医联体)建设加快县域医体(医联体)建设县级医院龙头农村区域性医疗卫生中心枢纽般乡镇卫生院村卫生室网底整合县域医疗卫生资源推进医疗卫生资源享逐步增加县域医体(医联体)级医院基层医疗卫生机构预留号源数量预约转诊患者优先安排诊需住院治疗预约转诊病设立绿色通道
    (2)促进区域医疗资源享整合区域影诊断中心检查检验中心消毒供应中心等资源探索设置独立区域医学检验机构病理诊断机构医学影检查机构消毒供应机构普远程医疗服务实现远程会诊远程影远程心电远程病理远程检验等五中心覆盖县镇逐步实现基层检查级诊断检查检验结果互认方便群众转诊医
    (3)加强医体(医联体)医保协作理试点基础推广县域医体(医联体)医保总额付费建立结余留合理超支分担机制完善医保办机构医体(医联体)谈判机制制定相应考核办法提高医体(医联体)医保理生动力引导医体(医联体)部形成畅转诊机制真正形成体
    (三)做优相关保障机制
    1深化医保支付方式改革逐步推行总额控制病种付费元复合支付方式序推进病种付费工作提高级医疗机构病种支付占农村定点基层医疗卫生机构探索推行门诊统筹头付费建立激励约束机制引导医疗机构医务员规范行控制成合理收治转诊患者签约居民签约工作扎实群众度高镇(区)探索开展签约口包付费方式签约居民年度医保费交家庭医生团队统筹理实行包付费结余奖励合理超支分担通政策推动家庭医生(定点基层医疗卫生机构)动控费
    2推进基层医疗服务价格改革完善医疗服务价格动态调整机制做基层医疗卫生机构县级公立医院医疗服务价格政策衔接抓住药品耗材集中招标采购改革契机进步调整体现基层特点出巡诊家庭病床门服务等服务价格合理体现基层医务员劳务价值根省市统部署完善家庭医生签约服务价格新增部分符合基层特点健康理服务项目试行定点基层医疗卫生机构医师般诊疗费副医师般诊疗费县级公立医院医师门诊诊察费副医师门诊诊察费价调动基层医务员积极性
    3保障定点基层医疗卫生机构药品供应坚持国家基药物导位推动级医疗机构形成基药物医保目录药品导药模式促进级药目录匹配保障患者治疗药品需求加强县域医体(医联体)药衔接定点基层医疗卫生机构二三级医疗机构执行统省医保药品目录医保支付标准探索县域医体(医联体)药品体化采购体化供应体化结算
    4统医保办理信息系统实现基医保病保险医疗救助补充医疗保险等通统窗口统信息台实现站式直接结算加强信息享推进居民健康信息台医疗机构医疗信息台医保信息台信息互通建设区域统双转诊台逐步实行网预约转诊病案传送医保办理信息系统互联互通提供便捷高效转诊诊疗服务
    三工作求
    ()强化组织领导镇(区)相关部门切实提高建立城乡居民分级诊疗制度重意义认识动强化领导精心组织实施狠抓工作落实处理基医疗保险市级统筹分级诊疗关系防范实施城乡居民市级统筹分级诊疗制度击影响确保基医疗保险市级统筹城乡居民分级诊疗制度健康稳定运行
    (二)强化监考核县政府城乡居民分级诊疗制度建立运行情况纳入重点改革务进行考核县卫健委负责牵头县卫健委县医保局加强镇(区)相关部门落实方案督促指导加医疗机构执行城乡居民分级诊疗制度情况监督检查城乡居民分级诊疗制度执行情况纳入公立医院定点基层医疗卫生机构绩效考核医保定点单位协议理作医保基金总额控制重参考
    (三)强化政策宣传县医保办机构定点医疗机构面广参保员开展政策宣传引导群众觉参制度实施级医疗机构积极督促广医务员动参制度实施镇(区)关部门做城乡居民分级诊疗制度政策解读强化正面宣传引导群众合理预期利实施城乡居民分级诊疗制度营造良社会氛围
    四方案2020年4月1日起执行

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