医院科室质量安全理季度总结模板
检查时间
检查员
检
查
容
1 科室质量安全组工作制度落实情况
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况
4 评估麻醉风险制定麻醉计划实施情况
5 手术安全核查实施情况
6 麻醉相关医疗文件书写
7 麻醉效果评定
8 麻醉复苏室转入转出标准流程
9 术中血状况
10 术镇痛规范流程
存
问
题
查存问题
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科现已成立科护士长科室骨干组成科室质量安全组开展科室质量安全理工作总结半年工作程中发现问题：
（1） 科室理机构分工够明确适应迎评工作
（2） 参科室理工作员力量足
（3） 科室工作中年轻医师未充分锻炼
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：科根三级综合医院评审标准制定麻醉医师资格分级授权理制度包括实施原权限设置评价流程责制度等容科室已汇编成册刊印分发科室进行宣讲学落实执行科室质量安全理组制度学执行情况定期检查发现科室存问题：
部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：科贯实行麻醉前访视麻醉前讨制度进入四月份手术量剧增工作量加科室员配置相足手术间加班现象频繁出现科室执行麻醉前病情评估麻醉前讨制度方面出现问题：
（1）少数医师工作时间紧张严格执行麻醉前访视制度
（2）部分麻醉前讨记录未时交科室备案
4 手术安全核查实施情况：麻醉医生巡回护士手术医生制订手术安全核查流程提供示例供参考实际工作中存问题：
（1）部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久
（2）核查完毕未时手术安全核查表手术风险评估表签字
5 麻醉相关医疗文件书写：科室次进行医疗文书质量检查整改科医疗文书质量明显提高基础科室提出更高求次检查发现问题：
（1）少数术镇痛访视记录单字迹够工整
（2）输液类具体时间标识清
（3）麻醉结束时间送回病房时间等需规范
6 术中血状况：科室进行床血规范宣讲求科术中血方面取较成效科室严格关提高求次检查发现问题
（1）术中输血前未进行血气分析没客观指标提示需输血
（2）少数申请血处方填写够规范
7术镇痛规范流程：少数医师采镇痛方案中药品种够统
二 医务部督导反馈问题
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室理工作员信息统计全面联系方式等明确利时沟通
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：少数医师麻醉权限够解
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：部分麻醉前讨记录未时交科室备案
4 手术安全核查实施情况：
（1）部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久
（2）核查完毕未时手术安全核查表手术风险评估表签字
原
分
析
查存问题原分析：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：进入四月份工作量加原科室理员相足医院迎接三级评审工作时间紧务重科室理机构完全满足需着科室新员工加入年轻医师例增加需科室事务中锻炼实现科室长远发展
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师种种原身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：进入四月份手术量剧增工作量加手术间加班现象频繁出现少数医师工作时间紧张未严格执行麻醉前访视制度已进行麻醉前讨病例部分相关医师工作繁忙未时麻醉前讨记录交科室备案
4 手术安全核查实施情况：部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久少数医师核查流程尚未完全适应日常工作中熟练应核查完毕未签字
5 麻醉相关医疗文件书写：科室次检查整改科医疗文书质量明显提高然少数医师填写术镇痛访视记录单字迹够工整科室提出输液类具体时间进行标识麻醉结束时间送回病房时间等未进行统规范
6 术中血状况：部分需输血患者病情紧急申请血时需处理休克心律失常等危急情况时进行血气分析没客观指标提示需输血血气分析记录单未时放入病历中少数医师血处方填写清楚规范常红细胞血浆张处方
7．术镇痛规范流程：关术镇痛目前没统标准医师验选药物显杂乱够统
二 医务部督导反馈问题原分析：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室原理机构成员信息未进行更新统计全面联系方式等明确
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师种种原身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：已进行麻醉前讨病例部分相关医师工作繁忙未时麻醉前讨记录交科室备案
手术安全核查实施情况：部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久少数医师核查流程尚未完全适应日常工作中熟练应核查完毕未签字
改
进
措
施
查存问题改进措施：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：
（1）更开展科室工作科拟成立科室质量控制设备理药品理等机构科护士长等牵头科室骨干等组成分负责科室质量安全理设备证理药品理等方面工作
（2）科室工作中注意吸收年轻医师参科室理工作锻炼力培养素质
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：
继续集体宣讲学医师资格分级授权理制度针少数医师进行重点培训宣讲必时考核形式加督促
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：针科室工作量员配置相足加班现象增现状科室拟采取措施：
（1）实行分区分组员协作手术量少手术结束时间早房间协助手术量手术结束晚房间进行麻醉前访视
（2）继续严格执行麻醉前讨制度讨记录严格模板填写讨周交科室备案
（3）继续科室发展规划报请事部门批准申请招聘新职工
4 手术安全核查实施情况：
（1）加强手术医生沟通强调三方核重性督促时开始手术安全核查
（2）加强患者沟通消进入手术室紧张焦虑情绪（3）继续宣讲手术安全核查流程医师日常工作中流程规范核查时手术安全核查表手术风险评估表签字养成良工作惯
5 麻醉相关医疗文件书写：
（1）科室通报病历检查结果书写认真者予表扬物资奖励提高医师认真填写记录单积极性
（2）明确记录单输液需填写规范名称箭头方式标明输液起始时间
（3）明确麻醉结束时间停止麻醉相关操作时间（拔气插观察患者停止麻醉中监护出室时拔硬膜外导观察患者停止麻醉中监护出室时等）入ICU时间应规范填写避免ICU转入时间应
6 术中血状况：
（1）次强调患者输血前应客观指标（血气分析）作抢救等紧急情况没足够力时间进行血气分析检查说明情况记录医疗文件中情况转时补充
（2）强调定少数血气分析记录单时放入病历中标明患者姓名住院号等信息
（3）相关求血处方分开列红细胞血浆等
7术镇痛规范流程：科室建议采药物进行术镇痛：阿片类（芬太尼）止吐药（托烷司琼格拉司琼）局麻药（罗哌卡左旋布卡）（佐辛高乌甲素等）
二 医务部督导反馈问题改进措施：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室成立新理机构明确成员全部成员信息进行统计做成报表科室全体公布便沟通联系
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：科室加强督导位医师熟练掌握麻醉权限越权限操作避免医疗差错发生
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：继续严格执行麻醉前讨制度讨记录严格模板填写讨周交科室备案
4 手术安全核查实施情况：
（1）加强手术医生沟通强调三方核重性督促时开始手术安全核查
（2）加强患者沟通消进入手术室紧张焦虑情绪
整
改
成
效
1 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：
（1）整改科室麻醉医师资格分级授权理制度进行集体宣讲全科医生学相结合全科医师分级授权理制度知晓率接100
（2）通督促全体医师学麻醉医师资格分级授权理制度定期考核科室医师该制度身岗位职责认识较前明显提高
2 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：
（1）通科室加强麻醉前评估制度麻醉前讨制度宣讲全科医师加深制度认识提高麻醉前评估重视程度病程记录中体现
（2）全体医师学认真执行麻醉前评估制度病程记录较前完善
（2）科室已制定麻醉前讨记录模板科室医师够规范填写讨记录
3 评估麻醉风险制定麻醉计划实施情况：
（1）科室加强评估麻醉风险制定麻醉计划宣讲全科医师该制度认识提高够疑难危重病例进行认真评估集体讨制定科学合理麻醉计划
4 手术安全核查实施情况：科室已制定手术安全核查规范流程开始日常工作中施行
5 麻醉相关医疗文件书写：
（1）科室病历质量提高规范方面改善
（2）科室已明确麻醉相关文书书写规范明确麻医师医疗文书质量责书写规范者予表扬物资奖励书写规范者进行批评教育医疗文书质量明显提高
6 麻醉中意外发症处理规范：全体医师认真学相关制度够积极报良事件
7麻醉复苏室转入转出标准流程：加快筹备麻醉复苏室进程
8术中血状况：已次宣讲床血规范科室输血行较前更规范医师输血前检验血气分析指标作输血指征客观
9术镇痛规范流程：科室正制定术镇痛告知书患者全面介绍术镇痛知识
（3）继续宣讲手术安全核查流程医师日常工作中流程规范核查时手术安全核查表手术风险评估表签字养成良工作惯
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
检查时间
检查员
检
查
容
1 科室质量安全组工作制度落实情况
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况
4 评估麻醉风险制定麻醉计划实施情况
5 手术安全核查实施情况
6 麻醉相关医疗文件书写
7 麻醉效果评定
8 麻醉复苏室转入转出标准流程
9 术中血状况
10 术镇痛规范流程
存
问
题
查存问题
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科现已成立科护士长科室骨干组成科室质量安全组开展科室质量安全理工作总结半年工作程中发现问题：
（1） 科室理机构分工够明确适应迎评工作
（2） 参科室理工作员力量足
（3） 科室工作中年轻医师未充分锻炼
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：科根三级综合医院评审标准制定麻醉医师资格分级授权理制度包括实施原权限设置评价流程责制度等容科室已汇编成册刊印分发科室进行宣讲学落实执行科室质量安全理组制度学执行情况定期检查发现科室存问题：
部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：科贯实行麻醉前访视麻醉前讨制度进入四月份手术量剧增工作量加科室员配置相足手术间加班现象频繁出现科室执行麻醉前病情评估麻醉前讨制度方面出现问题：
（1）少数医师工作时间紧张严格执行麻醉前访视制度
（2）部分麻醉前讨记录未时交科室备案
4 手术安全核查实施情况：麻醉医生巡回护士手术医生制订手术安全核查流程提供示例供参考实际工作中存问题：
（1）部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久
（2）核查完毕未时手术安全核查表手术风险评估表签字
5 麻醉相关医疗文件书写：科室次进行医疗文书质量检查整改科医疗文书质量明显提高基础科室提出更高求次检查发现问题：
（1）少数术镇痛访视记录单字迹够工整
（2）输液类具体时间标识清
（3）麻醉结束时间送回病房时间等需规范
6 术中血状况：科室进行床血规范宣讲求科术中血方面取较成效科室严格关提高求次检查发现问题
（1）术中输血前未进行血气分析没客观指标提示需输血
（2）少数申请血处方填写够规范
7术镇痛规范流程：少数医师采镇痛方案中药品种够统
二 医务部督导反馈问题
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室理工作员信息统计全面联系方式等明确利时沟通
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：少数医师麻醉权限够解
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：部分麻醉前讨记录未时交科室备案
4 手术安全核查实施情况：
（1）部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久
（2）核查完毕未时手术安全核查表手术风险评估表签字
原
分
析
查存问题原分析：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：进入四月份工作量加原科室理员相足医院迎接三级评审工作时间紧务重科室理机构完全满足需着科室新员工加入年轻医师例增加需科室事务中锻炼实现科室长远发展
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师种种原身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：进入四月份手术量剧增工作量加手术间加班现象频繁出现少数医师工作时间紧张未严格执行麻醉前访视制度已进行麻醉前讨病例部分相关医师工作繁忙未时麻醉前讨记录交科室备案
4 手术安全核查实施情况：部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久少数医师核查流程尚未完全适应日常工作中熟练应核查完毕未签字
5 麻醉相关医疗文件书写：科室次检查整改科医疗文书质量明显提高然少数医师填写术镇痛访视记录单字迹够工整科室提出输液类具体时间进行标识麻醉结束时间送回病房时间等未进行统规范
6 术中血状况：部分需输血患者病情紧急申请血时需处理休克心律失常等危急情况时进行血气分析没客观指标提示需输血血气分析记录单未时放入病历中少数医师血处方填写清楚规范常红细胞血浆张处方
7．术镇痛规范流程：关术镇痛目前没统标准医师验选药物显杂乱够统
二 医务部督导反馈问题原分析：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室原理机构成员信息未进行更新统计全面联系方式等明确
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：部分医师分级授权理制度程序认真学贯彻执行极少数医师种种原身岗位职责权限设置解够全面
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：已进行麻醉前讨病例部分相关医师工作繁忙未时麻醉前讨记录交科室备案
手术安全核查实施情况：部分手术医生常较晚手术室导致三方核迟迟进行患者手术间等时间久少数医师核查流程尚未完全适应日常工作中熟练应核查完毕未签字
改
进
措
施
查存问题改进措施：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：
（1）更开展科室工作科拟成立科室质量控制设备理药品理等机构科护士长等牵头科室骨干等组成分负责科室质量安全理设备证理药品理等方面工作
（2）科室工作中注意吸收年轻医师参科室理工作锻炼力培养素质
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：
继续集体宣讲学医师资格分级授权理制度针少数医师进行重点培训宣讲必时考核形式加督促
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：针科室工作量员配置相足加班现象增现状科室拟采取措施：
（1）实行分区分组员协作手术量少手术结束时间早房间协助手术量手术结束晚房间进行麻醉前访视
（2）继续严格执行麻醉前讨制度讨记录严格模板填写讨周交科室备案
（3）继续科室发展规划报请事部门批准申请招聘新职工
4 手术安全核查实施情况：
（1）加强手术医生沟通强调三方核重性督促时开始手术安全核查
（2）加强患者沟通消进入手术室紧张焦虑情绪（3）继续宣讲手术安全核查流程医师日常工作中流程规范核查时手术安全核查表手术风险评估表签字养成良工作惯
5 麻醉相关医疗文件书写：
（1）科室通报病历检查结果书写认真者予表扬物资奖励提高医师认真填写记录单积极性
（2）明确记录单输液需填写规范名称箭头方式标明输液起始时间
（3）明确麻醉结束时间停止麻醉相关操作时间（拔气插观察患者停止麻醉中监护出室时拔硬膜外导观察患者停止麻醉中监护出室时等）入ICU时间应规范填写避免ICU转入时间应
6 术中血状况：
（1）次强调患者输血前应客观指标（血气分析）作抢救等紧急情况没足够力时间进行血气分析检查说明情况记录医疗文件中情况转时补充
（2）强调定少数血气分析记录单时放入病历中标明患者姓名住院号等信息
（3）相关求血处方分开列红细胞血浆等
7术镇痛规范流程：科室建议采药物进行术镇痛：阿片类（芬太尼）止吐药（托烷司琼格拉司琼）局麻药（罗哌卡左旋布卡）（佐辛高乌甲素等）
二 医务部督导反馈问题改进措施：
1 科室质量安全组工作制度落实情况：科室成立新理机构明确成员全部成员信息进行统计做成报表科室全体公布便沟通联系
2 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：科室加强督导位医师熟练掌握麻醉权限越权限操作避免医疗差错发生
3 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：继续严格执行麻醉前讨制度讨记录严格模板填写讨周交科室备案
4 手术安全核查实施情况：
（1）加强手术医生沟通强调三方核重性督促时开始手术安全核查
（2）加强患者沟通消进入手术室紧张焦虑情绪
整
改
成
效
1 麻醉医师资格分级授权理制度落实情况：
（1）整改科室麻醉医师资格分级授权理制度进行集体宣讲全科医生学相结合全科医师分级授权理制度知晓率接100
（2）通督促全体医师学麻醉医师资格分级授权理制度定期考核科室医师该制度身岗位职责认识较前明显提高
2 患者麻醉前病情评估麻醉前讨制度实施情况：
（1）通科室加强麻醉前评估制度麻醉前讨制度宣讲全科医师加深制度认识提高麻醉前评估重视程度病程记录中体现
（2）全体医师学认真执行麻醉前评估制度病程记录较前完善
（2）科室已制定麻醉前讨记录模板科室医师够规范填写讨记录
3 评估麻醉风险制定麻醉计划实施情况：
（1）科室加强评估麻醉风险制定麻醉计划宣讲全科医师该制度认识提高够疑难危重病例进行认真评估集体讨制定科学合理麻醉计划
4 手术安全核查实施情况：科室已制定手术安全核查规范流程开始日常工作中施行
5 麻醉相关医疗文件书写：
（1）科室病历质量提高规范方面改善
（2）科室已明确麻醉相关文书书写规范明确麻医师医疗文书质量责书写规范者予表扬物资奖励书写规范者进行批评教育医疗文书质量明显提高
6 麻醉中意外发症处理规范：全体医师认真学相关制度够积极报良事件
7麻醉复苏室转入转出标准流程：加快筹备麻醉复苏室进程
8术中血状况：已次宣讲床血规范科室输血行较前更规范医师输血前检验血气分析指标作输血指征客观
9术镇痛规范流程：科室正制定术镇痛告知书患者全面介绍术镇痛知识
（3）继续宣讲手术安全核查流程医师日常工作中流程规范核查时手术安全核查表手术风险评估表签字养成良工作惯
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
