公司受限空间安全作业证

公司受限空间安全作业证
分厂(车间)： 编号
受
限
空
间


单
位
负
责
项
目
栏
受限空间单位：
受限空间名称：
检修作业容：
受限空间介质：
作业时间： 年 月 日 时 年 月 日 时
隔绝安全措施：

确认签字：
项目负责： 年 月 日
作
业
单
位
负
责
项
目
栏
作业单位：
作业负责：
作业监护：
作业中产生害物质：

作业安全措施（包括抢救备措施）：




负责： 年 月 日
采样分析
分析项目
害介质
燃气
氧含量
取样时间
取样部位
分析
分析标准



分析数



























审批意见：



审批： 年 月 日
注：票式二联作业负责监护受限空间单位联




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