公司动火安全作业证
分厂(车间)： 动火级： 编号：
动火点
动火资格证编号：
动火方式
动火时间
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
动火项目负责
动火部位负责
动火分析时间
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
采样点
分析数
动火分析
签字：
签字：
签字：
危害辨识
安全措施
安全措施落实
□ 动火作业持证岗配戴劳动保护品监护现场
动火项目负责
（确认签名）：
□ 动火设备完缺陷
□ 乙炔气瓶（禁止卧放）氧气瓶间距离5米火源离距10米
□ 电焊回路线应接焊件意搭接设备
□ 现场配备消防器材
□ 高处作业应采取预防火花飞溅措施
□ 清理动火现场周边易燃易爆物品采取隔离措施保证现场安全动火
动火部位负责
（确认签名）：
□ 保持动火作业点空气流通
□ 设备道动火应进行隔离置换合格达动火条件
补充安全措施：
动火安全措施编制
（签字）
动火部位负责
（签字）
监火（签字）
动火审批（二级）
批准意见：
（审批签字）：
动火审批（级）
批准意见：
（审批签字）：
特殊动火会签
（特级）
(生产技术部门设备部门总工程师分领导)
动火审批
（特级）
批准意见：
（审批签字）：
动火前岗位班班长验票：
年 月 日 时
注：1票式三联：审批动火动火点岗位持联
2三动火：安全措施未落实监护未现场动火证未批准许动火
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动火点
动火资格证编号：
动火方式
动火时间
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
动火项目负责
动火部位负责
动火分析时间
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
采样点
分析数
动火分析
签字：
签字：
签字：
危害辨识
安全措施
安全措施落实
□ 动火作业持证岗配戴劳动保护品监护现场
动火项目负责
（确认签名）：
□ 动火设备完缺陷
□ 乙炔气瓶（禁止卧放）氧气瓶间距离5米火源离距10米
□ 电焊回路线应接焊件意搭接设备
□ 现场配备消防器材
□ 高处作业应采取预防火花飞溅措施
□ 清理动火现场周边易燃易爆物品采取隔离措施保证现场安全动火
动火部位负责
（确认签名）：
□ 保持动火作业点空气流通
□ 设备道动火应进行隔离置换合格达动火条件
补充安全措施：
动火安全措施编制
（签字）
动火部位负责
（签字）
监火（签字）
动火审批（二级）
批准意见：
（审批签字）：
动火审批（级）
批准意见：
（审批签字）：
特殊动火会签
（特级）
(生产技术部门设备部门总工程师分领导)
动火审批
（特级）
批准意见：
（审批签字）：
动火前岗位班班长验票：
年 月 日 时
注：1票式三联：审批动火动火点岗位持联
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