表A11
廊架 分项工程报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
单位已求完成 分项工程 检验批检验批资料齐全设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：
□工程质量控制资料
□安全功检验（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检验批质量验收记录
□
承包单位(章）：
项目理： 日期：
审查意见：
□报分项工程检验批技术资料□完整□完整□全部□未全部达合格求核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表E2
廊架 分项工程质量验收记录表
单位工程名称
工程类型
建设工程
分部(分项)工程名称
园林品
检验批数
施工单位
项目理
分包单位
分包项目理
序号
检验批名称部位区段
施工单位
查评定结果
监理(建设)单位
验收结
1
定位放线
2
基槽开挖
3
素土夯实
4
砂石垫层
5
混凝土垫层
6
模板安装（基础梁柱）
7
钢筋加工（基础梁柱）
8
钢筋安装（基础梁柱）
9
混凝土施工（浇筑）（基础梁柱）
10
混凝土原设计配合（基础梁柱）
11
模板拆（基础梁柱）
12
轻型木结构安装
13
防腐涂料涂装
说明：
检
查
结
果
项目专业技术负责：
年 月 日
验收结
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责)：
年 月 日
注：1：基基础体结构工程分项质量验收填写分包单位分包项目理
2：分项2栏存项检验批时应填写检验批名称
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A5
施工测量放线报验单
工程名称：渑池县南涧河河道治理工程项目期涧河公园西游园项目
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已完成 富民街北二环段廊架 （工程部位名称）放线工作查合格清单请予查验
专职测量员岗位证书编号：
测量设备检定证书编号：
附件：
√□测量放线材料 页
√□放线成果 页
工程部位名称
放 线 容
备 注
富民街北二环段
廊架
定位放线
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错报
项目监理机构（章）：
专业监理工程师： 日期：
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D7
工程定位测量记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
委托单位
XX园林绿化工程限公司
图纸编号
施测日期
面坐标
园施19
复测日期
高程
园施19
仪器
水准仪
允许误差
仪器校验日期
定位示意图：（见附图）
复测结果：
签
字
栏
建设(监
理)单位
施工（测量）单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
测量负责
复测
施测
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
基槽开挖 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成富民街北二环段廊架基础 基槽开挖工作基槽规格： 图纸 设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 土方开挖 检验批质量验收记录表
□基验槽检查记录
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F21
基槽开挖工程检验批质量验收记录表
GB502022002
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502022002
施工质量验收规范规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
整
沟
（路）面基层
工
机械
控项目
1
标高
50
±30
±50
50
50
2
长度宽度
（设计中心）线两边量）
+200
50
+300
100
+500
150
+100
—
3
边坡
设计求
般项目
1
表面整度
20
20
50
20
20
2
基底土性
设计求
施工单位检查
评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
基（素）土垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架 基（素）土垫层 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 基（素）土垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F31
基（素）土垫层检验批质量验收记录表
GB502092002（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502092002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
基土土料
设计求
2
基土压实
第425条
1
表面允许偏差
表面整度
15mm
2
标高
050mm
3
坡度
21000 30mm
4
厚度
<110
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
素土夯实
隐检日期
隐检部位
富民街北二环段廊架
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 素土
隐检容：
素土压实度达93
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
砂石垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）：
单位已求完成坐凳砂石垫层 工程垫层规格300厚砂石垫层 设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：
√砂砂石基检验批质量验收记录表
√隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全 □齐全□符合 □符合求现场检测核查□合格 □合格□意 □意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全 □齐全□符合 □符合求现场核查□合格 □合格
项目监理机构（章）：XX工程咨询限公司
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F32
砂砂石基检验批质量验收记录表
GB502022002
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园路广场
验收部位
坐凳
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502022002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
基承载力
设计求
2
配合
设计求
3
压实系数
设计求
般项目
1
砂石料机质含量（）
≤5
2
砂石料含泥量（）
≤5
3
石料粒径（mm）
≤100
4
含水量（优含水量较）（）
±2
5
分层厚度（设计求较）（mm）
±50
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
砂夹石垫层
隐检日期
隐检部位
富民街北二环段廊架砂石垫层
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 天然级配砂石
隐检容：
300厚砂石垫层
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
砼垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司（监理单位）
单位已求完成 廊架基础砼垫层 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 砼垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F312
砼垫层检验批质量验收记录表
GB502092002
□□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502092002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
控项目
1
骨料粒径
设计求
2
面层强度等级
设计求
3
面层层结合
第525条
般项目
1
表面质量
第526条
2
表面坡度
第527条
3
踢脚线墙面结合
第528条
4
楼梯踏步
第529条
5
表面允许偏差
表面整度
5mm
6
踢脚线口直
4mm
7
缝格直
3mm
8
旋转楼梯踏步两端宽度
5mm
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
砼基础垫层
隐检日期
隐检部位
廊架
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 砼垫层
隐检容：
100厚C15混凝土垫层
申报
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础模板安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱模板安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础钢筋加工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱钢筋加工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础 部位钢筋安装工作设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱 部位钢筋安装工作设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架基础
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架梁柱
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
混凝土原材料配合设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础混凝土原材料配合设计 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土原材料配合设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F318
混凝土原材料配合设计检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
水泥进场检验
第721条
2
外加剂质量应
第722条
3
混凝土中氯化物碱总含量控制
第723条
4
配合设计
第731条
般项目
1
矿物掺合料质量掺量
第724条
2
粗细骨料质量
第725条
3
拌制混凝土水
第726条
4
开盘鉴定
第732条
5
砂石含水率调整配合
第733条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
混凝土原材料配合设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱混凝土原材料配合设计 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土原材料配合设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F318
混凝土原材料配合设计检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架梁柱
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
水泥进场检验
第721条
2
外加剂质量应
第722条
3
混凝土中氯化物碱总含量控制
第723条
4
配合设计
第731条
般项目
1
矿物掺合料质量掺量
第724条
2
粗细骨料质量
第725条
3
拌制混凝土水
第726条
4
开盘鉴定
第732条
5
砂石含水率调整配合
第733条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存表A10
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础混凝土施工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F324
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅱ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
混凝土强度等级试件取样留置
第741条
2
混凝土抗渗试件取样留置
第742条
3
原材料盘称量偏差
第743条
4
初凝时间控制
第744条
般项目
1
施工缝位置处理
第745条
2
浇带位置浇筑
第746条
3
混凝土养护
第747条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架基础
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D514
混凝土浇灌申请书
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
申请浇灌日期
年 月 日 时
申请浇灌部位
廊架基础
申请方量（m3）
10m³
技术求
塌落度3050
强度等级
C25
搅拌方式
搅拌机
申请
全卓
：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更洽商（编号 ）关规范规程
施 工 准 备 检 查
专业工长
（质量员）签字
备 注
1．隐检情况：□已 □未完成隐检
2．预检情况：□已 □未完成预检
3．水电预埋情况：□已 □未完成未检查
4．施工组织情况：□已 □未完备
5．机械设备准备情况：□已 □未准备
6．保温关准备：□已 □未完备
审批意见：
审批结：□意浇筑 □整改行浇筑 □意整改重新申请
审批： 审批日期：
监理单位名称：
1：表施工单位填写保存交监理份备案
2：技术求栏应混凝土合具体求填写
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱混凝土施工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F324
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅱ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架梁柱
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
混凝土强度等级试件取样留置
第741条
2
混凝土抗渗试件取样留置
第742条
3
原材料盘称量偏差
第743条
4
初凝时间控制
第744条
般项目
1
施工缝位置处理
第745条
2
浇带位置浇筑
第746条
3
混凝土养护
第747条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架梁柱
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D514
混凝土浇灌申请书
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
申请浇灌日期
年 月 日 时
申请浇灌部位
廊架梁柱
申请方量（m3）
25m³
技术求
塌落度3050
强度等级
C25
搅拌方式
搅拌机
申请
全卓
：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更洽商（编号 ）关规范规程
施 工 准 备 检 查
专业工长
（质量员）签字
备 注
1．隐检情况：□已 □未完成隐检
2．预检情况：□已 □未完成预检
3．水电预埋情况：□已 □未完成未检查
4．施工组织情况：□已 □未完备
5．机械设备准备情况：□已 □未准备
6．保温关准备：□已 □未完备
审批意见：
审批结：□意浇筑 □整改行浇筑 □意整改重新申请
审批： 审批日期：
监理单位名称：
1：表施工单位填写保存交监理份备案
2：技术求栏应混凝土合具体求填写
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
模板拆 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础模板拆 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板拆 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
模板拆 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱模板拆 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板拆 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
轻型木结构安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架轻型木结构安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 轻型木结构 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
防腐涂料涂装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架防腐涂料涂装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 防腐涂料涂装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
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廊架 分项工程报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
单位已求完成 分项工程 检验批检验批资料齐全设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：
□工程质量控制资料
□安全功检验（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检验批质量验收记录
□
承包单位(章）：
项目理： 日期：
审查意见：
□报分项工程检验批技术资料□完整□完整□全部□未全部达合格求核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表E2
廊架 分项工程质量验收记录表
单位工程名称
工程类型
建设工程
分部(分项)工程名称
园林品
检验批数
施工单位
项目理
分包单位
分包项目理
序号
检验批名称部位区段
施工单位
查评定结果
监理(建设)单位
验收结
1
定位放线
2
基槽开挖
3
素土夯实
4
砂石垫层
5
混凝土垫层
6
模板安装（基础梁柱）
7
钢筋加工（基础梁柱）
8
钢筋安装（基础梁柱）
9
混凝土施工（浇筑）（基础梁柱）
10
混凝土原设计配合（基础梁柱）
11
模板拆（基础梁柱）
12
轻型木结构安装
13
防腐涂料涂装
说明：
检
查
结
果
项目专业技术负责：
年 月 日
验收结
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责)：
年 月 日
注：1：基基础体结构工程分项质量验收填写分包单位分包项目理
2：分项2栏存项检验批时应填写检验批名称
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A5
施工测量放线报验单
工程名称：渑池县南涧河河道治理工程项目期涧河公园西游园项目
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已完成 富民街北二环段廊架 （工程部位名称）放线工作查合格清单请予查验
专职测量员岗位证书编号：
测量设备检定证书编号：
附件：
√□测量放线材料 页
√□放线成果 页
工程部位名称
放 线 容
备 注
富民街北二环段
廊架
定位放线
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错报
项目监理机构（章）：
专业监理工程师： 日期：
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D7
工程定位测量记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
委托单位
XX园林绿化工程限公司
图纸编号
施测日期
面坐标
园施19
复测日期
高程
园施19
仪器
水准仪
允许误差
仪器校验日期
定位示意图：（见附图）
复测结果：
签
字
栏
建设(监
理)单位
施工（测量）单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
测量负责
复测
施测
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
基槽开挖 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成富民街北二环段廊架基础 基槽开挖工作基槽规格： 图纸 设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 土方开挖 检验批质量验收记录表
□基验槽检查记录
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F21
基槽开挖工程检验批质量验收记录表
GB502022002
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502022002
施工质量验收规范规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
整
沟
（路）面基层
工
机械
控项目
1
标高
50
±30
±50
50
50
2
长度宽度
（设计中心）线两边量）
+200
50
+300
100
+500
150
+100
—
3
边坡
设计求
般项目
1
表面整度
20
20
50
20
20
2
基底土性
设计求
施工单位检查
评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
基（素）土垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架 基（素）土垫层 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 基（素）土垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F31
基（素）土垫层检验批质量验收记录表
GB502092002（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502092002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
基土土料
设计求
2
基土压实
第425条
1
表面允许偏差
表面整度
15mm
2
标高
050mm
3
坡度
21000 30mm
4
厚度
<110
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
素土夯实
隐检日期
隐检部位
富民街北二环段廊架
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 素土
隐检容：
素土压实度达93
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
砂石垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）：
单位已求完成坐凳砂石垫层 工程垫层规格300厚砂石垫层 设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：
√砂砂石基检验批质量验收记录表
√隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全 □齐全□符合 □符合求现场检测核查□合格 □合格□意 □意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全 □齐全□符合 □符合求现场核查□合格 □合格
项目监理机构（章）：XX工程咨询限公司
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F32
砂砂石基检验批质量验收记录表
GB502022002
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园路广场
验收部位
坐凳
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502022002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
基承载力
设计求
2
配合
设计求
3
压实系数
设计求
般项目
1
砂石料机质含量（）
≤5
2
砂石料含泥量（）
≤5
3
石料粒径（mm）
≤100
4
含水量（优含水量较）（）
±2
5
分层厚度（设计求较）（mm）
±50
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
砂夹石垫层
隐检日期
隐检部位
富民街北二环段廊架砂石垫层
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 天然级配砂石
隐检容：
300厚砂石垫层
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
砼垫层 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司（监理单位）
单位已求完成 廊架基础砼垫层 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 砼垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F312
砼垫层检验批质量验收记录表
GB502092002
□□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
分包单位
分包项目理
施工执行标准名称编号
GB502092002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
控项目
1
骨料粒径
设计求
2
面层强度等级
设计求
3
面层层结合
第525条
般项目
1
表面质量
第526条
2
表面坡度
第527条
3
踢脚线墙面结合
第528条
4
楼梯踏步
第529条
5
表面允许偏差
表面整度
5mm
6
踢脚线口直
4mm
7
缝格直
3mm
8
旋转楼梯踏步两端宽度
5mm
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
砼基础垫层
隐检日期
隐检部位
廊架
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 砼垫层
隐检容：
100厚C15混凝土垫层
申报
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础模板安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
模板安装 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱模板安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础钢筋加工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋加工 报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱钢筋加工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础 部位钢筋安装工作设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
钢筋安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱 部位钢筋安装工作设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录
承包单位（章）：XX园林绿化工程限公司
项目理： 日期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)： 日期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架基础
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架梁柱
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表A10
混凝土原材料配合设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础混凝土原材料配合设计 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土原材料配合设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F318
混凝土原材料配合设计检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
水泥进场检验
第721条
2
外加剂质量应
第722条
3
混凝土中氯化物碱总含量控制
第723条
4
配合设计
第731条
般项目
1
矿物掺合料质量掺量
第724条
2
粗细骨料质量
第725条
3
拌制混凝土水
第726条
4
开盘鉴定
第732条
5
砂石含水率调整配合
第733条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
混凝土原材料配合设计 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱混凝土原材料配合设计 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土原材料配合设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F318
混凝土原材料配合设计检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅰ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架梁柱
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
水泥进场检验
第721条
2
外加剂质量应
第722条
3
混凝土中氯化物碱总含量控制
第723条
4
配合设计
第731条
般项目
1
矿物掺合料质量掺量
第724条
2
粗细骨料质量
第725条
3
拌制混凝土水
第726条
4
开盘鉴定
第732条
5
砂石含水率调整配合
第733条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存表A10
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础混凝土施工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F324
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅱ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架基础
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
混凝土强度等级试件取样留置
第741条
2
混凝土抗渗试件取样留置
第742条
3
原材料盘称量偏差
第743条
4
初凝时间控制
第744条
般项目
1
施工缝位置处理
第745条
2
浇带位置浇筑
第746条
3
混凝土养护
第747条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架基础
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D514
混凝土浇灌申请书
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
申请浇灌日期
年 月 日 时
申请浇灌部位
廊架基础
申请方量（m3）
10m³
技术求
塌落度3050
强度等级
C25
搅拌方式
搅拌机
申请
全卓
：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更洽商（编号 ）关规范规程
施 工 准 备 检 查
专业工长
（质量员）签字
备 注
1．隐检情况：□已 □未完成隐检
2．预检情况：□已 □未完成预检
3．水电预埋情况：□已 □未完成未检查
4．施工组织情况：□已 □未完备
5．机械设备准备情况：□已 □未准备
6．保温关准备：□已 □未完备
审批意见：
审批结：□意浇筑 □整改行浇筑 □意整改重新申请
审批： 审批日期：
监理单位名称：
1：表施工单位填写保存交监理份备案
2：技术求栏应混凝土合具体求填写
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
混凝土施工 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱混凝土施工 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表F324
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB502042002
（Ⅱ）
□□□□□□□□□
单位（子单位）工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
分部（子分部）工程名称
园林品
验收部位
廊架梁柱
施工单位
XX园林绿化工程限公司
项目理
全卓
施工执行标准名称编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB502042002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
控项目
1
混凝土强度等级试件取样留置
第741条
2
混凝土抗渗试件取样留置
第742条
3
原材料盘称量偏差
第743条
4
初凝时间控制
第744条
般项目
1
施工缝位置处理
第745条
2
浇带位置浇筑
第746条
3
混凝土养护
第747条
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责）： 年 月 日
注：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表D503
隐蔽工程检查记录
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
隐检项目
钢筋安装
隐检日期
隐检部位
廊架梁柱
隐检：施工图图号 设计变更洽商（编号 ）关国家现行标准等
材料名称规格型号： 钢筋安装
隐检容：
申报：
检查意见：
检查结： □意隐蔽 □ 意 修改进行复查
复查结：
复查： 复查日期：
签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位
XX园林绿化工程限公司
专业技术负责
专业质检员
专业工长
注：表施工单位填写建设单位施工单位保存份
表D514
混凝土浇灌申请书
□□□□□□□□□
工程名称
中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段
申请浇灌日期
年 月 日 时
申请浇灌部位
廊架梁柱
申请方量（m3）
25m³
技术求
塌落度3050
强度等级
C25
搅拌方式
搅拌机
申请
全卓
：施工图纸（施工图纸号 ）设计变更洽商（编号 ）关规范规程
施 工 准 备 检 查
专业工长
（质量员）签字
备 注
1．隐检情况：□已 □未完成隐检
2．预检情况：□已 □未完成预检
3．水电预埋情况：□已 □未完成未检查
4．施工组织情况：□已 □未完备
5．机械设备准备情况：□已 □未准备
6．保温关准备：□已 □未完备
审批意见：
审批结：□意浇筑 □整改行浇筑 □意整改重新申请
审批： 审批日期：
监理单位名称：
1：表施工单位填写保存交监理份备案
2：技术求栏应混凝土合具体求填写
3：表施工单位填写式三份报监理单位审批施工单位留存
表A10
模板拆 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架基础模板拆 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板拆 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
模板拆 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□
致：XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架梁柱模板拆 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 模板拆 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：表施工单位填写式两份报监理单位审批监理单位留存
表A10
轻型木结构安装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架轻型木结构安装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 轻型木结构 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A10
防腐涂料涂装 检验批报验申请表
工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□
致： XX工程咨询限公司 （监理单位）
单位已求完成 廊架防腐涂料涂装 工程设计文件关规范进行检质量合格请予审查验收
附件：√□ 防腐涂料涂装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录
承包单位（章）： XX园林绿化工程限公司
项目理：
日 期：
审查意见：
□报隐蔽工程技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场检测核查□合格□合格□意□意隐蔽
□报分项工程检验批技术资料□齐全□齐全□符合□符合求现场核查□合格□合格
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师(签字)：
日 期：
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