身保险投保单()
兹拟中国安保险股份限公司投保身保险容： 投保单编号：
保险种类
投保
情
况
姓名
身份证号码
保险关系
址
邮编
电话
保险
情况
姓名
年龄
性
身份证号码
址
邮编
电话
保险年期
保险份数
受
益
领取日期
领取年龄
领取方式
领取金额
保险期限
____年____月____日中午
12时起____年____月____日中午12时止
基保险金额
附加保险金额
意外伤残保额
意外身保额
疾病伤残保额
疾病身保额
满期保险金额
生存付金
费率
附加险
保额
费率
附加险
保额
费率
保险费
保险金
缴费形式
次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□ ：
付款方式
币
种
开户银行
帐
号
特约定：
保险健康状况：
1
目前尚病假中 □□
2
病休病减轻劳动量 □□
3
患慢性病全勤工作常缺勤 □□
4
严重病史 □□
5
癌症肝硬化癫痫病脑震荡精神病心脏病高血压病血硬化性病等 □□
投保否健康
□□否
投保声明：
1)
投保单填写项容均属真实作公司签发保单根成双方合约组成部分日发现事实符保单签发公司负责
2)
投保单方格填列者作投保意答复
3)
保户投保时应填具确实年龄保户年龄计算身份证根计算办法保户起保日生日时足岁年龄计算误年龄报应时申请更正补缴保费利息否发生付时应利益保户付保费实际年龄应付保费例计算
投保
(签章)____年____月____日
(保险公司填写)
审核意见：
审核
(签章)________公司章____
保险单号码：________签单代码：
____ 签单日期：____年____月____日
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保险种类
投保
情
况
姓名
身份证号码
保险关系
址
邮编
电话
保险
情况
姓名
年龄
性
身份证号码
址
邮编
电话
保险年期
保险份数
受
益
领取日期
领取年龄
领取方式
领取金额
保险期限
____年____月____日中午
12时起____年____月____日中午12时止
基保险金额
附加保险金额
意外伤残保额
意外身保额
疾病伤残保额
疾病身保额
满期保险金额
生存付金
费率
附加险
保额
费率
附加险
保额
费率
保险费
保险金
缴费形式
次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□ ：
付款方式
币
种
开户银行
帐
号
特约定：
保险健康状况：
1
目前尚病假中 □□
2
病休病减轻劳动量 □□
3
患慢性病全勤工作常缺勤 □□
4
严重病史 □□
5
癌症肝硬化癫痫病脑震荡精神病心脏病高血压病血硬化性病等 □□
投保否健康
□□否
投保声明：
1)
投保单填写项容均属真实作公司签发保单根成双方合约组成部分日发现事实符保单签发公司负责
2)
投保单方格填列者作投保意答复
3)
保户投保时应填具确实年龄保户年龄计算身份证根计算办法保户起保日生日时足岁年龄计算误年龄报应时申请更正补缴保费利息否发生付时应利益保户付保费实际年龄应付保费例计算
投保
(签章)____年____月____日
(保险公司填写)
审核意见：
审核
(签章)________公司章____
保险单号码：________签单代码：
____ 签单日期：____年____月____日
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