湘潭市公务用车定点保险申报审核表

湘潭市公务车定点保险申报审核表
投保单位名称： 联系电话： 联系：
保险期限： 年 月 日零时 年 月 日二十四时止 单位：元
险
种
项
目
序
号
车
号

险
附 加 险
合 计
标准保费
政府采购优 惠 率
优 惠
保费金额
序号
车牌号
车型
购车金额（元）
购车日期
车 辆
损失险
第三者
责险
车员
责险
计免赔款特约金
玻 璃
破碎险
车辆停驶损 失 险
盗窃险

















































































合 计













投保单位意见：





年 月 日
定点保险公司意见：





年 月 日
采购中心审核意见：





年 月 日
政府采购理办意见：





年 月 日
表式四联：第联投保单位第二联定点保险公司第三联政府采购中心第四联政府采购理办公室
注：具体投保险种第三者责险必保险种外险种投保单位行选择
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