填表日期 年 月 日表粗框栏务必填写遗漏离职证明书
姓名 出生日期 年 月 日性□男□女身分证号码 住址 电话 离职月工资 离职: 年 月 日实际工作县(市)离职原(栏仅勾选项)非愿离职:□关厂 □迁厂 □休业 □解散 □受破产宣告劳动基准法第十条:□款 □二款 □三款 □四款 □五款劳动基准法第十四条第项:□款 □二款 □三款 □四款 □五款 □六款□劳动基准法第十三条书 □劳动基准法第二十条□定期契约工作期满: 年 月 日 年 月 日二□愿离职三□ (勾选项者务必文字说明)(身分证复印件正面黏贴栏)(身分证复印件背面黏贴栏)投保单位证明栏(★离职证明投保单位出具者请填栏)
(请加盖印信章戳)投保单位名称:
保险证字号: 投保单位电话: 投保单位址: 表粗框记载资料容业投保单位复核误实愿负切法律责投保单位联络: 联络电话: 机关证明栏(★离职证明方机关出具者请填栏请加注开具原)机关名称:(请盖印信章戳) 申请行释明栏(★离职证明投保单位劳工行政机关申请法取者请填栏) 实愿负切法律责申请 (签章)※ 表投保单位填写原意离职员工行填写请投保单位务必确实检查遗漏记载缪误核误加盖印信章戳示负责
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