XX县医疗救助实施细
贯彻落实XX市医疗保障局民政局转发XX省医疗保障局民政厅关切实做2020年医疗救助工作通知（X医保字〔2020〕X号）XX省民政府办公厅印发关提高贫困口医疗保障救助水解决贫病致贫返贫问题实施方案（X政办字〔20XX〕X号）结合县实际年医疗救助实际情况充分证关部门会商特制定实施细
基原目标务
()基原 坚持县济社会发展实际出发断提高医疗救助保障水坚持城乡统筹发展建立城乡体化医疗救助制度坚持医疗保障病保险制度效衔接实现贫困口项医疗保障救助遇利实施坚持政府导社会参实现政府救助社会力量参良性互动坚持突出重点公开公公正高效便捷充分发挥医疗救助救急救难作
（二）目标务 进步完善规范医疗救助制度全面开展重特疾病医疗救助工作级努力全县建立起城乡统筹资金源稳定相关政策配套理运行规范救助快捷信息资源享相关医疗保障保险制度相衔接城乡困难群众提供公公正公开透明高效便捷医疗救助制度
二救助象范围
医疗救助象指拥XX县户籍患病影响家庭基生活城乡低收入家庭患重疾病重疾病花费金额巨家庭收入难承受员包括：
（）建档立卡贫困口（扶贫办认定）
（二）城乡居民低生活保障象（民政局负责认定）
（三）特困供养员（民政局负责认定）
（四）见义勇负伤员（政法部门负责认定）
（五）低收入家庭中重病患者重度残疾60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母（民政局会卫健局认定）
（六）医疗费支出高导致家庭力承担患者（民政局会医保局认定）
根冀医保〔2019〕4号文件精神脱贫攻坚期建档立卡贫困口（包括中特困供养城乡低保象）131号文件落实医疗救助政策叠加享受医疗救助政策
医疗救助象应积极参加基医疗保险原救助范围应符合基医疗保险药目录诊疗项目目录医疗服务设施目录规定医疗费
救助象列行产生医疗费予救助：
1吸毒卖淫嫖娼架斗殴等违法犯罪行
2医疗美容保健性质理疗
3工伤交通事医疗事等国家规定责属责保险赔偿事发生医疗费
4酗酒杀残捐献肾脏肝脏等体组织器官妊娠生育等
5规定实提供相关证明材料
三救助方式标准
医疗救助分参保资助门诊救助住院救助相结合救助方式：
（）参保资助
医疗救助象(指建档立卡贫困口城乡居民低生活保障象特困供养员三类群)规定参加城乡基医疗保险缴费部分予资助
（二）门诊特殊病救助
1特困供养员患医保规定门诊特殊病病种基医保病保险等报销门诊特殊病剩余合规付费年度高救助2万元合规付2万元部分实施全额救助
2年度参保城乡低生活保障象患医保规定门诊特殊病病种基医保病保险等报销合规医疗费年付超1000元部分70例救助年度高限额2万元
（三）住院医疗救助
1参保城乡特困供养象住院基医保病保险等报销合规医疗费年剩余付部分年度高救助限额7万元合规医疗费年剩余付部分7万元实施全额救助
怀精神病专科医院定点住院救助城乡特困重度精神病患者怀精神病专科医院住院治疗产生医疗费基医疗保险报销剩余费怀精神病专科医院XX县医保局申报城乡特困象救助规定予救助
县中心敬老院院民（集中供养特困象）需县中医院住院治疗敬老院出具住院申请民政局开医前救助通知单入院中医院治疗出院时基医疗保险报销剩余费中医院医保局申报予全额救助
2参保城乡低生活保障象住院基医保病保险等报销合规医疗费年剩余付部分80例救助年度高救助限额7万元
3参保医疗支出困难象基医疗保险病保险报销剩余付医疗费年度累计超10000元时（含门诊特殊特殊病费）剩余付部分80救助年度累计高救助限额7万元
4见义勇负伤住院员取县级政法部门颁发见义勇荣誉证明申请医疗救助救助标准见义勇负伤住院治疗付医疗支出费80予次性救助
5重特疾病住院医疗救助患重特疾病住院基医疗保险病保险报销住院医疗救助超出住院医疗救助年度高限额付部分90例救助年度高救助限额20万元
6没参加城乡居民基医疗保险医疗费支出困难家庭住院费达 5 万元实施医疗救助具体标准住院费5万元部分30％例救助年度高救助限额5万元
五种情况予医疗救助：
（1）患者家庭两处房产
（2）患者父母子女营业执
（3）患者固定济源
（4）患者家庭成员营性车辆轿车（原车价值10万元）
（5）患者出院半年没申请医疗救助
没参加城乡居民基医疗保险医疗费支出困难家庭实施医疗救助首先患者住院治疗发生医疗费符合医保报销政策二患者县医疗保障局提出申请患者乡镇街道办事处出具证明三县医疗保障局责成医疗救助实施协议单位进行实调查认定四县医疗保障局根调查结果局长办公会研究终确定否进行医疗救助
7参保低收入家庭中重病患者60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母患病导致家庭生活陷入困境具体标准范围付医疗费重病1万元30％救助非重病范围付医疗费2万元20％救助
8参保医疗费支出高导致家庭力承担患者患病导致家庭生活陷入困境参低收入救助标准年需治疗贫困家庭重特疾病患者（白血病生障碍性贫血等）家庭连年患重疾病等特殊困难患者适浮救助例浮例超20％
9尿毒症血液透析特殊群体救助办法X政发〔20XX〕X号文件执行
10困难象事议原参标准予救助
核定医疗救助金额时应剔列费：
1患者基医疗保险规定支付部分费
2患者单位报销费相关部门补助费
3社会界帮扶予救助资金
4医疗单位减免费
5保险公司赔付费
四申请审批程序
符合医疗救助条件困难群众乡镇民政府社区提出申请提供相关证明材料乡镇民政府社区接申请材料提出审核意见张榜公示周符合条件做出审核意见定期交医疗救助办保险公司进行审核支付
五 申请医疗救助需提供相关材料
患者提供：
（）全家户口簿患者领取身份证复印件提出书面救助申请书
（二）低生活保障金领取证农村五保供养证复印件
（三）医院诊断证明书城乡居民医疗保险结算单病保险补偿结算单原件
（四）患者正常社保卡银行结算卡（折）复印件
（五）县级医疗保障部门需材料
六资金筹集理
（）资金筹集
1中央补助资金
2省级财政福利彩票公益金安排资金
3市县财政福利彩票公益金安排资金
4社会界捐助资金
5医疗救助专户利息收入
（二）资金理
医疗救助资金实行专户理专帐核算专款专封闭运行县级财政部门应保障医疗救助资金时足额拨付位医疗救助结余资金规定时结转年单位截留挤占挪虚报领挤占挪贪污等违法行法予处理
（三）工作费
县财政局根医疗救助工作需安排必工作费保证城乡医疗救助工作正常开展
七组织实施
医疗救助实行政府负责制医疗保障部门医疗救助工作部门负责做医疗救助相关工作
（）医疗保障部门负责研究制定医疗救助政策调整救助方案建立健全规章制度组织实施日常理等工作推动乡镇（社区）建立健全门受理工作机制确保医疗支出困难群受助时会县财政部门进行医疗救助评估级医疗救助年度预算资金分配提供
（二）负责医疗救助办保险公司协议规定做医疗救助工作
（三）审计部门医疗救助资金情況进行监督
八保障措施
医疗救助办机构工作员工作中玩忽职守徇私舞弊贪污挪滞留救助资金追究相关单位办员责涉嫌犯罪移送司法机关法查处申请医疗救助城乡居民弄虚作假虚报领骗取医疗救助资金取消救助申报资格追回救助资金涉嫌犯罪移送司法机关法处理
九监察监督
县级医疗保障部门定期救助象费支出等情况社会公布县医疗救助部门设立举报电话(XXXX)接受社会监督
实施细终解释权县医疗保障局
十附
国家规定免费治疗疾病相关医疗费原规定渠道解决适细
办法2020年X月X日起施行
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贯彻落实XX市医疗保障局民政局转发XX省医疗保障局民政厅关切实做2020年医疗救助工作通知（X医保字〔2020〕X号）XX省民政府办公厅印发关提高贫困口医疗保障救助水解决贫病致贫返贫问题实施方案（X政办字〔20XX〕X号）结合县实际年医疗救助实际情况充分证关部门会商特制定实施细
基原目标务
()基原 坚持县济社会发展实际出发断提高医疗救助保障水坚持城乡统筹发展建立城乡体化医疗救助制度坚持医疗保障病保险制度效衔接实现贫困口项医疗保障救助遇利实施坚持政府导社会参实现政府救助社会力量参良性互动坚持突出重点公开公公正高效便捷充分发挥医疗救助救急救难作
（二）目标务 进步完善规范医疗救助制度全面开展重特疾病医疗救助工作级努力全县建立起城乡统筹资金源稳定相关政策配套理运行规范救助快捷信息资源享相关医疗保障保险制度相衔接城乡困难群众提供公公正公开透明高效便捷医疗救助制度
二救助象范围
医疗救助象指拥XX县户籍患病影响家庭基生活城乡低收入家庭患重疾病重疾病花费金额巨家庭收入难承受员包括：
（）建档立卡贫困口（扶贫办认定）
（二）城乡居民低生活保障象（民政局负责认定）
（三）特困供养员（民政局负责认定）
（四）见义勇负伤员（政法部门负责认定）
（五）低收入家庭中重病患者重度残疾60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母（民政局会卫健局认定）
（六）医疗费支出高导致家庭力承担患者（民政局会医保局认定）
根冀医保〔2019〕4号文件精神脱贫攻坚期建档立卡贫困口（包括中特困供养城乡低保象）131号文件落实医疗救助政策叠加享受医疗救助政策
医疗救助象应积极参加基医疗保险原救助范围应符合基医疗保险药目录诊疗项目目录医疗服务设施目录规定医疗费
救助象列行产生医疗费予救助：
1吸毒卖淫嫖娼架斗殴等违法犯罪行
2医疗美容保健性质理疗
3工伤交通事医疗事等国家规定责属责保险赔偿事发生医疗费
4酗酒杀残捐献肾脏肝脏等体组织器官妊娠生育等
5规定实提供相关证明材料
三救助方式标准
医疗救助分参保资助门诊救助住院救助相结合救助方式：
（）参保资助
医疗救助象(指建档立卡贫困口城乡居民低生活保障象特困供养员三类群)规定参加城乡基医疗保险缴费部分予资助
（二）门诊特殊病救助
1特困供养员患医保规定门诊特殊病病种基医保病保险等报销门诊特殊病剩余合规付费年度高救助2万元合规付2万元部分实施全额救助
2年度参保城乡低生活保障象患医保规定门诊特殊病病种基医保病保险等报销合规医疗费年付超1000元部分70例救助年度高限额2万元
（三）住院医疗救助
1参保城乡特困供养象住院基医保病保险等报销合规医疗费年剩余付部分年度高救助限额7万元合规医疗费年剩余付部分7万元实施全额救助
怀精神病专科医院定点住院救助城乡特困重度精神病患者怀精神病专科医院住院治疗产生医疗费基医疗保险报销剩余费怀精神病专科医院XX县医保局申报城乡特困象救助规定予救助
县中心敬老院院民（集中供养特困象）需县中医院住院治疗敬老院出具住院申请民政局开医前救助通知单入院中医院治疗出院时基医疗保险报销剩余费中医院医保局申报予全额救助
2参保城乡低生活保障象住院基医保病保险等报销合规医疗费年剩余付部分80例救助年度高救助限额7万元
3参保医疗支出困难象基医疗保险病保险报销剩余付医疗费年度累计超10000元时（含门诊特殊特殊病费）剩余付部分80救助年度累计高救助限额7万元
4见义勇负伤住院员取县级政法部门颁发见义勇荣誉证明申请医疗救助救助标准见义勇负伤住院治疗付医疗支出费80予次性救助
5重特疾病住院医疗救助患重特疾病住院基医疗保险病保险报销住院医疗救助超出住院医疗救助年度高限额付部分90例救助年度高救助限额20万元
6没参加城乡居民基医疗保险医疗费支出困难家庭住院费达 5 万元实施医疗救助具体标准住院费5万元部分30％例救助年度高救助限额5万元
五种情况予医疗救助：
（1）患者家庭两处房产
（2）患者父母子女营业执
（3）患者固定济源
（4）患者家庭成员营性车辆轿车（原车价值10万元）
（5）患者出院半年没申请医疗救助
没参加城乡居民基医疗保险医疗费支出困难家庭实施医疗救助首先患者住院治疗发生医疗费符合医保报销政策二患者县医疗保障局提出申请患者乡镇街道办事处出具证明三县医疗保障局责成医疗救助实施协议单位进行实调查认定四县医疗保障局根调查结果局长办公会研究终确定否进行医疗救助
7参保低收入家庭中重病患者60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母患病导致家庭生活陷入困境具体标准范围付医疗费重病1万元30％救助非重病范围付医疗费2万元20％救助
8参保医疗费支出高导致家庭力承担患者患病导致家庭生活陷入困境参低收入救助标准年需治疗贫困家庭重特疾病患者（白血病生障碍性贫血等）家庭连年患重疾病等特殊困难患者适浮救助例浮例超20％
9尿毒症血液透析特殊群体救助办法X政发〔20XX〕X号文件执行
10困难象事议原参标准予救助
核定医疗救助金额时应剔列费：
1患者基医疗保险规定支付部分费
2患者单位报销费相关部门补助费
3社会界帮扶予救助资金
4医疗单位减免费
5保险公司赔付费
四申请审批程序
符合医疗救助条件困难群众乡镇民政府社区提出申请提供相关证明材料乡镇民政府社区接申请材料提出审核意见张榜公示周符合条件做出审核意见定期交医疗救助办保险公司进行审核支付
五 申请医疗救助需提供相关材料
患者提供：
（）全家户口簿患者领取身份证复印件提出书面救助申请书
（二）低生活保障金领取证农村五保供养证复印件
（三）医院诊断证明书城乡居民医疗保险结算单病保险补偿结算单原件
（四）患者正常社保卡银行结算卡（折）复印件
（五）县级医疗保障部门需材料
六资金筹集理
（）资金筹集
1中央补助资金
2省级财政福利彩票公益金安排资金
3市县财政福利彩票公益金安排资金
4社会界捐助资金
5医疗救助专户利息收入
（二）资金理
医疗救助资金实行专户理专帐核算专款专封闭运行县级财政部门应保障医疗救助资金时足额拨付位医疗救助结余资金规定时结转年单位截留挤占挪虚报领挤占挪贪污等违法行法予处理
（三）工作费
县财政局根医疗救助工作需安排必工作费保证城乡医疗救助工作正常开展
七组织实施
医疗救助实行政府负责制医疗保障部门医疗救助工作部门负责做医疗救助相关工作
（）医疗保障部门负责研究制定医疗救助政策调整救助方案建立健全规章制度组织实施日常理等工作推动乡镇（社区）建立健全门受理工作机制确保医疗支出困难群受助时会县财政部门进行医疗救助评估级医疗救助年度预算资金分配提供
（二）负责医疗救助办保险公司协议规定做医疗救助工作
（三）审计部门医疗救助资金情況进行监督
八保障措施
医疗救助办机构工作员工作中玩忽职守徇私舞弊贪污挪滞留救助资金追究相关单位办员责涉嫌犯罪移送司法机关法查处申请医疗救助城乡居民弄虚作假虚报领骗取医疗救助资金取消救助申报资格追回救助资金涉嫌犯罪移送司法机关法处理
九监察监督
县级医疗保障部门定期救助象费支出等情况社会公布县医疗救助部门设立举报电话(XXXX)接受社会监督
实施细终解释权县医疗保障局
十附
国家规定免费治疗疾病相关医疗费原规定渠道解决适细
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