纤维蛋白原超敏C反应蛋白冠心病诊断价值
摘
目 通检测纤维蛋白原（fibrinogenFIB）超敏C反应蛋白（high sensitivity Creactive proteinhsCRP）冠心病患者水变化 探讨冠心病中诊断价值方法：选取2016年9月2017年4月中南学湘雅医院79例中单纯患冠心病病54例冠心病组冠心病组中稳定型冠心病（SAP）19例稳定型心绞痛（UAP）19例心肌梗死型(AMI)16例选取正常25例健康组运凝固法乳胶增强免疫浊法分测定外周血FIBhsCRP浓度结果：冠心病组血清hsCRP均值871±114mgL水较健康组(062±050mgL)显著升高差异统计学意义（P<005）冠心病组血浆FIB水372±154gL高健康组（215±092gL）差异统计学意义（P<005）结：通外周血hsCRPFIB水检测发现冠心病病程发展具床提示作
关键词：冠心病纤维蛋白原超敏C反应蛋白
ABSTRACT
Objective To investigate the diagnostic value of fibrinogen (FIB) and high sensitivity Creactive protein (hsCRP) in patients with coronary heart disease (CHD)MethodsThere were 79 cases of Xiangya Hospital of Central South University from September 2016 to April 2017 Among them 54 patients with coronary heart disease were randomly divided into coronary heart disease group and normal control group 19 patients with stable coronary heart disease (SAP) unstable type 19 cases of angina pectoris (UAP) 16 cases of myocardial infarction (AMI)25 healthy subjects were selected The concentration of fibrinogen and hypersensitive C reactive protein were determined by coagulation and latex enhanced immunoturbidimetryResults The level of serum hsCRP in the patients with coronary heart disease was 871 ± 114mg L which was significantly higher than that of the control group (062 ± 050mg L P <005) The level of plasma FIB in the coronary heart disease group was 372 ± 154 g L and the control group was significantly higher than that in the control group (P <005)ConclusionThe levels of hsCRP and FIB in peripheral blood have clinical effect on the developmentof coronary heart disease
Key words Coronary heart disease Fibrinogen Hypersensitive Creactive protein
目 录
中文摘………………………………………………………………Ⅰ
英文摘………………………………………………………………Ⅱ
前言………………………………………………………………………1
1材料方法……………………………………………………………3
11病例源……………………………………………………………3
12方法…………………………………………………………………3
13统计学处理…………………………………………………………3
2结果 ……………………………………………………………………4
21 CHD组组般床资料较………………………………4
22组hsCRPFIB水较………………………………………4
23CHD组间hsCRPFIB水较………………………………5
24 hsCRPFIBROC曲线面积……………………………………6
讨 ……………………………………………………………………8结 ……………………………………………………………………10
参考文献………………………………………………………………11
综述……………………………………………………………………13
致谢……………………………………………………………………14
前言
冠心病(coronary heart disease CHD)全称冠状动脉粥样硬化性心脏病称缺血性心脏病冠状动脉循环系统功改变引起冠状动脉血流心肌需氧间失衡造成心肌缺血床综合征[2]冠心病发达国家口发病死亡率中占绝重西方国家口死亡原国呈增长趋势严重危害类健康重疾病冠心病发生病理生理冠状动脉粥样硬化(alherosclerosis AS)征血栓形成[1]疾病发展程中时存着凝血纤溶系统失调CHD发展阶段冠状动脉血栓形成凝血系统功紊乱加快CHD病程着重作[11]早期诊断预防十分重冠心病危险素累积会增加冠心病危险性例传统认知危险素高血脂高血压吸烟性等现研究表明[67]炎症仅加速斑块形成促进斑块变稳定斑块破裂增加 hsCRPFIB急性时相蛋白着提示炎症发生作
纤维蛋白原(FIB)凝血子I分子量340KD血中含量较肝脏中合成种糖蛋白受β链基编码合成[16]基具遗传态性FIB水存体差异正常生理状态机体保持着凝血纤溶系统动态衡系统受破坏失衡会出血血栓血栓组成成分FIB参凝血交联纤维蛋白程FIB吸附红细胞表面增加红细胞表面黏性通桥连作促进红细胞聚集影响血液流动性黏附性变形性凝固性促进血栓形成[17]血浆FIB水反映体血栓状态指标血浆FIB凝血止血程中起重作[18]
C反应蛋白(CRP)肝脏产生保护体急性时相蛋白非特异性高敏感度反映炎症常指示体身免疫性感染性疾病[34]体CRP水够反映体炎症否活动期水高低炎症严重程度相关性[6]hsCRP炎症标志物具独特稳定性昼夜变化差异[15]利抗CRP抗体酶者荧光标记技术乳胶提高灵敏度检测浓度低达O15mgLhsCRP正常血清中hsCRP浓度极少量发生急性炎症创伤梗死时hsCRP6h 8h迅速升高24h 48h达峰值[12]
文通检测体血清中hsCRPFIB水变化健康体检者进行分析观察分析中变化差异探讨冠心病中诊断价值
1材料方法
11 床资料
选取2016年9月2017年4月入住中南学湘雅医院冠心病病54例稳定型冠心病（SAP）19例稳定型心绞痛（UAP）19例心肌梗死型(AMI)16例中男性32例女性22例年龄4976岁选取健康体检者25例正常组中男性14例女性11例年龄3357岁正常组健康体检者冠心病症状体征心电图正常肝功肾功心肌酶等检查表现正常
12方法
121试剂仪器
hsCRP检测采美国Beckman Coulter AU680型全动生化仪采重庆圣利安医疗设备限公司提供乳胶增强浊法检测试剂盒原理：血清中C反应蛋白（CRP）引起包抗CRP胶乳颗粒聚集该胶乳颗粒浊度血清中CRP浓度成正FIB检测采Destiny Max全动血凝分析仪采北京倍肯恒业科技发展股份限公司提供纤维蛋白原检测试剂盒方法凝固法检测原理：稀释血浆中添加凝血酶然测定凝固时间高浓度凝血酶低浓度纤维蛋白原状态纤维蛋白原水凝血酶凝固时间成反
122标采集
选真空采血(生化专血凝专支)研究象清晨空腹采血离心机设置4000 rmin5 min血清血浆分离样溶血乳糜2 h测定血清hsCRP血浆FIB水记录结果
13 统计学处理
SPSS 170统计软件冠心病组组计量资料进行独立样T检验冠心病组间计量资料进行单素方差分析均数±标准差（X±s）表示 计数资料选X2检验法P＜005差异统计学意义hsCRPFIBCHD诊断效评价ROC曲线分析
2 结果
21CHD组组般床资料较
CHD组组年龄性等般床资料方面差异统计学意义（见表1）
表1 CHD患者组组般资料较（n79 X±s）
项目
冠心病组
组
P值
(n54)
(n25)
年龄（岁）
6048±646
5104±545
P0127
性n
P0785
男
3254（593）
1425（56）
女
2254（407）
1125（44）
22组hsCRPFIB水较
健康组CHD患者组血清hsCRPFIB检测结果显示冠心病组健康组较具显著差异性(P<005见表2)
表2 CHD患者组组FIB hsCRP浓度结果较（n79 X±s）
组
例数
FIB(gL)
hsCRP(mgL)
CHD组
54
372±154•
871±114•
组
25
215±092
062±050
组较●P＜005
23组间hsCRPFIB水较
冠心病分SAP组UAP组AMI组组hsCRPFIB进行较结果显示较具显著差异性（P<005见表3）
表3 CHD组组间FIBhsCRP浓度结果较（n54X±s）
组
例数
hsCRP(mgL)
FIB(mgL)
SAP组
19
157±170
284±095
UAP组
19
613±779*
415±160*
AMI组
16
2026±1315△
445±166△
SAP组较*P<005UAP组较△P<005
24 hsCRPFIBROC曲线面积
根收集数制成ROC曲线采ROC曲线判断2项目冠心病中
诊断价值ROC曲线面积（AUC）评估诊断效详见图
曲线面积
检验结果变量
渐 95 置信区间
面积
标准误a
渐进 Sigb
限
限
hsCRP
881
037
000
809
954
FIB
845
046
000
754
936
图1hsCRPFIB冠心病组ROCAUC
讨
着生活水提高医疗技术发展许疾病控制冠心病发病率居高越越关注CHD研究表明降低
类疾病发病率死亡率早期诊断治疗预防前冠心病诊断金标准冠状动脉造影然确诊冠心病定创伤性价格高发症等种素限制床中范围创性诊断方法更重[5]AS征中血栓形成脂肪堆积程慢性炎症程[10]AS斑块形成低程度炎症反应炎症发生程子hsCRPhsCRP检测更反映低水组织炎症急性期变化诊断CHD金标准 [67]FIB参凝血程血栓成分FIB反映血栓状态指标[9]
量研究已证实AS征中血栓形成介导标志hsCRP[8]动脉血损伤病变切片中量hsCRP黏附受损细胞膜CHD患者血清hsCRP水冠状动脉病变强相关性反映心肌损伤情况[8] 血浆FIB浓度升高冠心病发病独立危险素含量增高血栓形成危险素[3]体FIB浓度增高导致血液黏度升高血板聚集性增强增加冠状动脉血栓发生率AS症进步发展[16]文结果表明通较发现CHD组hsCRPFIB水健康组显著增高差异统计学意义（P＜005）冠心病分组进行组间较结果显示AMI组hsCRPFIB水明显高SAP组UAP组两组通ROC曲线分析hsCRP曲线面积0881FIB线面积0845两者诊断CHD时均具较诊断效果hsCRP检测优FIB表明hsCRPCHD诊断特异性较高然ROC曲线分析证实hsCRPFIBCHD中具较诊断效尚存定局限性局限性原1hsCRPFIB疾病等交叉缘特异性尚提高空间2数收集太少反应敏感性功够
4结
综述hsCRPFIB反映冠心病患者病变程度预测早期冠心病认检测冠心病患者血清hsCRP血浆FIB水冠心病诊断重床价值
参考文献
[1] 杨红庆姜文锡梅换明等纤维蛋白原超敏C反应蛋白冠心病患者中表达意义[A] 中国老年学杂志201311(33)52935294
[2] 田华王素琴李雪梅冠心病研究进展[A] 世界新医学信息文摘201616(76)5253
[3] 秦湘辉陈佳冠心病患者血清纤维蛋白原超敏C反应蛋白尿酸检测意义[J] 实预防医学20123(19)445446
[4] 周高乐超敏C反应蛋白测定冠心病中应[J]床医疗20135(4)2324
[5] Patel VBRobbins MATopol EJ Creactive protein a golden marker forinflammationand coronary artery disease[J]ClewClin Med200168(6)521524
[6] Paul M RidkcrMary CushmanMcir Jet al Inflammaticm aspirinand the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J]New Entil J Med1997336(3)973979
[7] 胡叶智永超张芝晶等冠心病患者血清纤维蛋白原高敏C反应蛋白粥样斑块稳定性关系研究[J]中国代医药201017(16)1820
[8] 安晓华赵亮超敏C反应蛋白纤维蛋白原冠心病床应价值[A]检验床20138（51）6063
[9] 庄晓峰许祥杜心清纤维蛋白原超敏C反应蛋白冠状动脉病变相关性[A] 福建医科学学报20063(40)150152
[10] 高莹赵雪松吕岩超敏C反应蛋白D二聚体纤维蛋白原联合检测冠心病早期诊断意义[A] 齐齐哈尔医学院学报201334(13)18851886
[11] 王雪青纤维蛋白原动脉粥样硬化发病中作机制[J]生理科学进展199627(3)245248
[12] 蔡淑红冠心病患者超敏C反应蛋白测定床价值[J]吉林医学2010 31(7)938939
[13] 钟志娟许坚锋陈红涛等冠心病患者超敏C反应蛋白总胆红素检测床意义[J]检验医学床20139(30)354435455
[14] 张建超敏C反应蛋白脂蛋白（a）D二聚体检测冠心病早期诊断中应价值[J]中国医药导报20107 (9) 2526
[15] Behague h Poirier O Nicaud V et al Betafibrinogen gene polymorphisms areassociated with plasma fibrinogen and coronaryartery disease in patients with plasma fibrinogen and coronary artery disease in patients with myocardial infarction The ECTIMStudy[J] Circulation 200493(3)440 449
[16] 梁伟钧孙炎华冠心病患者血浆CRPFIBPAI 1 Hcy含量变化意义[J]心血康复医学杂志200817(2) 128130
[17] 秦伟D二聚体FIB检测[J]中国实验诊断学201115(1)143144
[18] 余蓉晖宣讲纤维蛋白原D聚体检测冠心病意义[J]中国医药指南2013 10(33) 364365
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摘
目 通检测纤维蛋白原（fibrinogenFIB）超敏C反应蛋白（high sensitivity Creactive proteinhsCRP）冠心病患者水变化 探讨冠心病中诊断价值方法：选取2016年9月2017年4月中南学湘雅医院79例中单纯患冠心病病54例冠心病组冠心病组中稳定型冠心病（SAP）19例稳定型心绞痛（UAP）19例心肌梗死型(AMI)16例选取正常25例健康组运凝固法乳胶增强免疫浊法分测定外周血FIBhsCRP浓度结果：冠心病组血清hsCRP均值871±114mgL水较健康组(062±050mgL)显著升高差异统计学意义（P<005）冠心病组血浆FIB水372±154gL高健康组（215±092gL）差异统计学意义（P<005）结：通外周血hsCRPFIB水检测发现冠心病病程发展具床提示作
关键词：冠心病纤维蛋白原超敏C反应蛋白
ABSTRACT
Objective To investigate the diagnostic value of fibrinogen (FIB) and high sensitivity Creactive protein (hsCRP) in patients with coronary heart disease (CHD)MethodsThere were 79 cases of Xiangya Hospital of Central South University from September 2016 to April 2017 Among them 54 patients with coronary heart disease were randomly divided into coronary heart disease group and normal control group 19 patients with stable coronary heart disease (SAP) unstable type 19 cases of angina pectoris (UAP) 16 cases of myocardial infarction (AMI)25 healthy subjects were selected The concentration of fibrinogen and hypersensitive C reactive protein were determined by coagulation and latex enhanced immunoturbidimetryResults The level of serum hsCRP in the patients with coronary heart disease was 871 ± 114mg L which was significantly higher than that of the control group (062 ± 050mg L P <005) The level of plasma FIB in the coronary heart disease group was 372 ± 154 g L and the control group was significantly higher than that in the control group (P <005)ConclusionThe levels of hsCRP and FIB in peripheral blood have clinical effect on the developmentof coronary heart disease
Key words Coronary heart disease Fibrinogen Hypersensitive Creactive protein
目 录
中文摘………………………………………………………………Ⅰ
英文摘………………………………………………………………Ⅱ
前言………………………………………………………………………1
1材料方法……………………………………………………………3
11病例源……………………………………………………………3
12方法…………………………………………………………………3
13统计学处理…………………………………………………………3
2结果 ……………………………………………………………………4
21 CHD组组般床资料较………………………………4
22组hsCRPFIB水较………………………………………4
23CHD组间hsCRPFIB水较………………………………5
24 hsCRPFIBROC曲线面积……………………………………6
讨 ……………………………………………………………………8结 ……………………………………………………………………10
参考文献………………………………………………………………11
综述……………………………………………………………………13
致谢……………………………………………………………………14
前言
冠心病(coronary heart disease CHD)全称冠状动脉粥样硬化性心脏病称缺血性心脏病冠状动脉循环系统功改变引起冠状动脉血流心肌需氧间失衡造成心肌缺血床综合征[2]冠心病发达国家口发病死亡率中占绝重西方国家口死亡原国呈增长趋势严重危害类健康重疾病冠心病发生病理生理冠状动脉粥样硬化(alherosclerosis AS)征血栓形成[1]疾病发展程中时存着凝血纤溶系统失调CHD发展阶段冠状动脉血栓形成凝血系统功紊乱加快CHD病程着重作[11]早期诊断预防十分重冠心病危险素累积会增加冠心病危险性例传统认知危险素高血脂高血压吸烟性等现研究表明[67]炎症仅加速斑块形成促进斑块变稳定斑块破裂增加 hsCRPFIB急性时相蛋白着提示炎症发生作
纤维蛋白原(FIB)凝血子I分子量340KD血中含量较肝脏中合成种糖蛋白受β链基编码合成[16]基具遗传态性FIB水存体差异正常生理状态机体保持着凝血纤溶系统动态衡系统受破坏失衡会出血血栓血栓组成成分FIB参凝血交联纤维蛋白程FIB吸附红细胞表面增加红细胞表面黏性通桥连作促进红细胞聚集影响血液流动性黏附性变形性凝固性促进血栓形成[17]血浆FIB水反映体血栓状态指标血浆FIB凝血止血程中起重作[18]
C反应蛋白(CRP)肝脏产生保护体急性时相蛋白非特异性高敏感度反映炎症常指示体身免疫性感染性疾病[34]体CRP水够反映体炎症否活动期水高低炎症严重程度相关性[6]hsCRP炎症标志物具独特稳定性昼夜变化差异[15]利抗CRP抗体酶者荧光标记技术乳胶提高灵敏度检测浓度低达O15mgLhsCRP正常血清中hsCRP浓度极少量发生急性炎症创伤梗死时hsCRP6h 8h迅速升高24h 48h达峰值[12]
文通检测体血清中hsCRPFIB水变化健康体检者进行分析观察分析中变化差异探讨冠心病中诊断价值
1材料方法
11 床资料
选取2016年9月2017年4月入住中南学湘雅医院冠心病病54例稳定型冠心病（SAP）19例稳定型心绞痛（UAP）19例心肌梗死型(AMI)16例中男性32例女性22例年龄4976岁选取健康体检者25例正常组中男性14例女性11例年龄3357岁正常组健康体检者冠心病症状体征心电图正常肝功肾功心肌酶等检查表现正常
12方法
121试剂仪器
hsCRP检测采美国Beckman Coulter AU680型全动生化仪采重庆圣利安医疗设备限公司提供乳胶增强浊法检测试剂盒原理：血清中C反应蛋白（CRP）引起包抗CRP胶乳颗粒聚集该胶乳颗粒浊度血清中CRP浓度成正FIB检测采Destiny Max全动血凝分析仪采北京倍肯恒业科技发展股份限公司提供纤维蛋白原检测试剂盒方法凝固法检测原理：稀释血浆中添加凝血酶然测定凝固时间高浓度凝血酶低浓度纤维蛋白原状态纤维蛋白原水凝血酶凝固时间成反
122标采集
选真空采血(生化专血凝专支)研究象清晨空腹采血离心机设置4000 rmin5 min血清血浆分离样溶血乳糜2 h测定血清hsCRP血浆FIB水记录结果
13 统计学处理
SPSS 170统计软件冠心病组组计量资料进行独立样T检验冠心病组间计量资料进行单素方差分析均数±标准差（X±s）表示 计数资料选X2检验法P＜005差异统计学意义hsCRPFIBCHD诊断效评价ROC曲线分析
2 结果
21CHD组组般床资料较
CHD组组年龄性等般床资料方面差异统计学意义（见表1）
表1 CHD患者组组般资料较（n79 X±s）
项目
冠心病组
组
P值
(n54)
(n25)
年龄（岁）
6048±646
5104±545
P0127
性n
P0785
男
3254（593）
1425（56）
女
2254（407）
1125（44）
22组hsCRPFIB水较
健康组CHD患者组血清hsCRPFIB检测结果显示冠心病组健康组较具显著差异性(P<005见表2)
表2 CHD患者组组FIB hsCRP浓度结果较（n79 X±s）
组
例数
FIB(gL)
hsCRP(mgL)
CHD组
54
372±154•
871±114•
组
25
215±092
062±050
组较●P＜005
23组间hsCRPFIB水较
冠心病分SAP组UAP组AMI组组hsCRPFIB进行较结果显示较具显著差异性（P<005见表3）
表3 CHD组组间FIBhsCRP浓度结果较（n54X±s）
组
例数
hsCRP(mgL)
FIB(mgL)
SAP组
19
157±170
284±095
UAP组
19
613±779*
415±160*
AMI组
16
2026±1315△
445±166△
SAP组较*P<005UAP组较△P<005
24 hsCRPFIBROC曲线面积
根收集数制成ROC曲线采ROC曲线判断2项目冠心病中
诊断价值ROC曲线面积（AUC）评估诊断效详见图
曲线面积
检验结果变量
渐 95 置信区间
面积
标准误a
渐进 Sigb
限
限
hsCRP
881
037
000
809
954
FIB
845
046
000
754
936
图1hsCRPFIB冠心病组ROCAUC
讨
着生活水提高医疗技术发展许疾病控制冠心病发病率居高越越关注CHD研究表明降低
类疾病发病率死亡率早期诊断治疗预防前冠心病诊断金标准冠状动脉造影然确诊冠心病定创伤性价格高发症等种素限制床中范围创性诊断方法更重[5]AS征中血栓形成脂肪堆积程慢性炎症程[10]AS斑块形成低程度炎症反应炎症发生程子hsCRPhsCRP检测更反映低水组织炎症急性期变化诊断CHD金标准 [67]FIB参凝血程血栓成分FIB反映血栓状态指标[9]
量研究已证实AS征中血栓形成介导标志hsCRP[8]动脉血损伤病变切片中量hsCRP黏附受损细胞膜CHD患者血清hsCRP水冠状动脉病变强相关性反映心肌损伤情况[8] 血浆FIB浓度升高冠心病发病独立危险素含量增高血栓形成危险素[3]体FIB浓度增高导致血液黏度升高血板聚集性增强增加冠状动脉血栓发生率AS症进步发展[16]文结果表明通较发现CHD组hsCRPFIB水健康组显著增高差异统计学意义（P＜005）冠心病分组进行组间较结果显示AMI组hsCRPFIB水明显高SAP组UAP组两组通ROC曲线分析hsCRP曲线面积0881FIB线面积0845两者诊断CHD时均具较诊断效果hsCRP检测优FIB表明hsCRPCHD诊断特异性较高然ROC曲线分析证实hsCRPFIBCHD中具较诊断效尚存定局限性局限性原1hsCRPFIB疾病等交叉缘特异性尚提高空间2数收集太少反应敏感性功够
4结
综述hsCRPFIB反映冠心病患者病变程度预测早期冠心病认检测冠心病患者血清hsCRP血浆FIB水冠心病诊断重床价值
参考文献
[1] 杨红庆姜文锡梅换明等纤维蛋白原超敏C反应蛋白冠心病患者中表达意义[A] 中国老年学杂志201311(33)52935294
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[5] Patel VBRobbins MATopol EJ Creactive protein a golden marker forinflammationand coronary artery disease[J]ClewClin Med200168(6)521524
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[11] 王雪青纤维蛋白原动脉粥样硬化发病中作机制[J]生理科学进展199627(3)245248
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[13] 钟志娟许坚锋陈红涛等冠心病患者超敏C反应蛋白总胆红素检测床意义[J]检验医学床20139(30)354435455
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[18] 余蓉晖宣讲纤维蛋白原D聚体检测冠心病意义[J]中国医药指南2013 10(33) 364365
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