目 录
第章 科
第节 急性呼吸道感染
第二节 急性气—支气炎
第三节 慢性阻塞性肺疾病
第四节 支气哮喘（单纯性）
第五节 肺炎
第六节 胃食反流病
第七节 急性单纯性胃炎
第八节 急性糜烂性胃炎
第九节 慢性胃炎
第十节 消化性溃疡
第十节 功性消化良
第十二节 肠易激综合征
第十三节 尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
第十四节 原发性高血压
第十五节 心绞痛
第十六节 甲状腺功亢进症
第十七节 糖尿病
第十八节 类风湿性关节炎
第十九节 缺铁性贫血
第二十节 短暂性脑缺血发作
第二十节 腔隙性梗死
第二章 外科
第节 急性乳腺炎乳腺脓肿
第二节 乳腺囊性增生病
第三节 乳腺纤维腺瘤
第四节 乳腺导乳头状瘤
第五节 肠梗阻
第六节 急性阑尾炎
第七节 胆囊炎胆囊结石
第八节 腹股沟疝
第九节 单纯性肢静脉曲张
第十节 脾肿脾功亢进症
第十节 痔
第十二节 肛裂
第十三节 肛瘘
第十四节 肛直肠周围脓肿
第十五节 慢性前列腺炎
第十六节 良性前列腺增生
第十七节 肾结石
第十八节 输尿结石
第十九节 膀胱结石
第二十节 尿道结石
第二十节 精索静脉曲张
第二十二节 鞘膜积液
第二十三节 包茎包皮长
第二十四节 隐睾
第二十五节 疖
第二十六节 痈
第二十七节 皮急性蜂窝组织炎
第二十八节 丹毒
第三章 骨科
第节 甲沟炎甲脓肿
第二节 脓性指头炎
第三节 腱鞘囊肿
第四节 急性腰扭伤
第五节 腰肌劳损
第六节 肱骨外髁炎
第七节 肩关节周围炎
第八节 颈椎病
第九节 腰椎间盘突出症
第十节 低位颈椎半脱位
第十节 单纯椎体压缩骨折
第四章 妇产科
第节 急性盆腔炎
第二节 慢性盆腔炎
第三节 功失调性子宫出血
第四节 流产
第五节 霉菌性阴道炎
第六节 早孕
第五章 科
第节 急性呼吸道感染
第二节 腹泻病
第三节 流行性腮腺炎
第四节 水痘
第五节 手足口病
第章 科
第节 急性呼吸道感染
病史采集
1．诱：淋雨受凉度劳累等老幼体弱免疫功低慢性呼吸道疾病者更易发病病原体病毒少数细菌
2．症状：
（1） 全身症状：畏寒发热头痛疲乏等
（2） 局部症状：鼻卡症状：喷嚏流涕（初浆液性混浊脓性）鼻塞咽喉卡症状（咽干咽痒灼热感声音嘶哑）干咳胸骨疼痛等
体格检查
1．全身检查：体温脉搏呼吸血压神志体位皮疹全身系统检查
2．专科检查：
（1） 鼻咽腔粘膜
（2） 扁桃体
（3） 喉部
（4） 颌淋巴结
辅助检查
1．血象：白细胞计数分类病毒性感染白细胞计数症状偏低伴淋巴细胞例升高细菌感染者白细胞计数中性粒细胞增现象
2．病原学检查：病毒类型繁般需病原学检查需时采免疫荧光法酶联免疫吸附法血清学诊断病毒分离鉴定等方法
诊断点
1．病史：起病较急预良般5～7日痊愈
2．症状体征：仅表现呼吸道卡症状鼻咽腔充血水肿分泌物扁桃体肿充血表面见黄色点状脓性分泌物喉部水肿颌淋巴结肿压痛等体征
3．实验室检查：周围血病毒感染时白细胞计数正常偏低淋巴细胞值升高细菌感染时白细胞计数增高中性粒细胞值升高核左移病原学检测作出病诊断
鉴诊断
1．敏性鼻炎
2．流行性感
3．急性气支气炎
4．急性传染病前驱症状：麻疹流行性脑脊髓膜炎脑炎伤寒斑疹伤寒等
治疗原
1 症治疗：急性咳嗽鼻滴漏咽干患者予伪麻黄碱治疗减轻鼻部充血局部滴鼻应必时解热镇痛类药物
2 抗菌药物治疗：目前已明确普通感需抗菌药物非白细胞升高咽部脓苔咯黄痰流鼻涕等细菌感染证根流行病学验药口服青霉素第代头孢菌素环酯类喹诺酮类
3 抗病毒药物治疗：目前尚特效抗病毒药物广谱抗病毒药物利巴韦林奥司韦流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒等较强抑制作缩短病程
3 中医中药治疗：具清热解毒抗病毒作中药选助改善症状缩短病程
第二节 急性气—支气炎
病史采集
1．诱：受凉劳累
2．症状：
（1） 全身症状：全身症状较轻发热
（2） 局部症状：初干咳少量粘液痰痰量增咳嗽加剧偶伴血痰
体格检查
1．全身检查：体温脉搏呼吸血压神志体位皮疹全身系统检查
2．专科检查：肺部听诊
辅助检查
1．血象：白细胞计数分类
2．痰培养见致病菌
3．X线胸片检查肺纹理增粗
诊断点
根病史咳嗽咳痰等呼吸道症状两肺散干湿性啰音等体征结合血象X线胸片作出床诊断病细菌学检查助病诊断
鉴诊断
1．流行性感
2．急性呼吸道感染
3．肺部疾病支气肺炎肺结核肺癌肺脓肿麻疹百日咳等种疾病变现类似咳嗽咳痰表现应详细检查资鉴
治疗原
1．般治疗：休息饮水避免劳累
2．抗菌药物治疗：细菌感染证时应时首选新环脂类青霉素类选头孢菌素类喹诺酮类等药物数患者口服抗菌药物症状较重者肌注射静脉注射药少数患者需根病原体培养结果指导药
3．症治疗：咳嗽痰少痰右美沙芬喷托维林（咳必清）镇咳咳嗽痰易咳出选盐酸氨溴索溴已新（必漱）桃金娘油提取物祛痰较常兼顾止咳化痰棕色合剂选中成药止咳祛痰发生支气痉挛时喘药茶碱类β2受体激动剂等发热解热镇痛药症治疗
第三节 慢性阻塞性肺疾病
病史采集
1．病：确切病清楚认肺部害气体害颗粒异常严重反应关吸烟职业粉尘化学物质空气污染感染素等关
2 症状 起病缓慢病程较长症状慢性咳嗽咳痰气短呼吸困难喘息胸闷晚期患者体重降食欲减退
体格检查
早期体征异常疾病进展出现体征：
1．视诊：胸廓前径增肋间隙增宽剑突胸骨角增宽称桶状胸部分患者呼吸变浅频率增快严重者缩唇呼吸
2．触诊：双侧语颤减弱
3．叩诊：肺部清音心浊音缩肺届肝浊音届降
4．听诊：两肺呼吸音减弱呼气延长部分患者闻湿性啰音（）干性啰音
辅助检查
1．肺功检查：判断气流受限客观指标诊断严重程度评价疾病进展预治疗反应等重意义
2．胸部X线检查：早期胸片变化出现肺纹理增加紊乱等非特异性改变外肺气肿改变诊断特异性高确定肺部发症肺疾病鉴
3．胸部CT检查：作常规检查疑问鉴诊断定意义
4．血气分析：确定发生低氧血症高碳酸血症酸碱衡失调判断出呼吸衰竭类型重意义
5．：合感染时检查血常规痰培养等
诊断点
根吸烟等高危素史床症状体征肺功检查等综合分析确定完全逆气流受限COPD诊断必备条件少数患者咳嗽咳痰症状仅肺功检查时完全逆气流受限诊断COPD
鉴诊断
1．引起慢性咳嗽疾病支气扩张肺结核肺癌矽肺尘肺相鉴
2．喘息者应支气哮喘鉴COPD患者合哮喘支气哮喘合慢性支气炎
治疗原
1 稳定器治疗：
（1）教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
（2）支气扩张药包括短期需应暂时缓解症状长期规应减轻症状β2肾腺受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂等抗胆碱药：COPD常药物异丙托溴铵气雾剂茶碱类药：氨茶碱01g日3次
（3）祛痰药：痰易咳出者应盐酸氨溴索
（4）糖皮质激素：客观证显示糖皮质激素反应COPD病定量吸入制剂急性发作时注射口服制剂皮质激素反应定义：指稳定期COPD病强松30mg天连3周FEV1改善超10
（5）长期家庭氧疗：COPD慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率
2 急性加重期治疗：
（1）确定急性加重期原病情严重程度见急性加重原细菌病毒感染
（2）根病情严重程度决定门诊住院治疗
（3）支气舒张药：药物稳定期
（4）低流量吸氧：予鼻导吸氧面罩吸氧应避免吸入氧浓度高引起二氧化碳潴留吸入氧浓度2830
（5）抗生素治疗
（6）糖皮质激素祛痰剂治疗
疗效标准
慢性阻塞性肺疾病肺部逆器质性病变疗效标准：
1．肺功已达限度改善
2．肺功降速度减缓
3．改善活动力生活质量提高
出院标准
1．稳定期病勿需住院
2．急性发作病引起急性发作病（感染）控制心肺功稳定动脉血气分析示PaO2PaCO2恢复病稳定期基础水血酸碱度电解质失衡
第四节 支气哮喘
病史采集
1．病：患者体敏体质外界环境素影响发病危险素基遗传关时受遗传素环境素双重影响接触变应原冷空气物理化学刺激病毒性呼吸道感染运动关
2．床表现：发作性伴哮鸣音呼吸性呼吸困难发作性胸闷咳嗽严重者迫采取坐位呈端坐呼吸干咳咳量白色泡沫痰甚出现发绀等时咳嗽作唯症状哮喘症状数分钟发作数时数天支气舒张药行缓解某患者缓解数时次发作夜间凌晨发作加重常哮喘特征
体格检查
发作期胸部呈度充气状态胸廓膨隆叩诊呈清音数广泛呼气相哮鸣音呼气延长严重哮喘发作时常呼吸费力汗淋漓发绀胸腹反常运动心率增快奇脉等体征缓解期异常体征
辅助检查
1．痰液检查：涂片纤维镜见较嗜酸性粒细胞
2．呼气功检查：通气功检测发作时呈阻塞性通气功改变支气激发试验测定气道反应性支气舒张试验测定气道逆性呼吸峰流速变异率测定PEF反映气道通气功变化
3．胸部X线检查：哮喘发作时见肺度充气透明度增高注意气胸肺炎
4．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高PaCO2降低
45．特异性病应原检测
发症
发作时发气胸膈气肿肺张长期反复感染发慢支肺气肿支气扩张间质性肺炎肺纤维化肺源性心脏病
诊断点
典型症状体征患者外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽作出床诊断典型病例应作支气舒张激发试验阳性者确诊
鉴诊断
鉴诊断包括左心衰竭引起喘息样呼吸困难慢性阻塞性肺疾病气道阻塞变态反应性肺浸润等
治疗原
目前尚特效治疗方法长期规范化治疗哮喘症状控制 复发发作
1．脱离敏原：防治哮喘效方法
2．药物治疗：
(1) 缓解哮喘发作：作舒张支气包括抗胆碱药茶碱类β2肾腺素受体激动剂等
（2）控制预防哮喘发作：类药物治疗哮喘气道炎症糖皮质激素LT调节剂药物酮芬等
3 急性发作期治疗：快缓解气道阻塞恢复肺功进步恶化次发作防止发症
4 严重发作治疗：严重发作时需住院治疗根床资料特动脉血气分析评估病情严重程度治疗原供氧支气舒张等B2激动剂雾化吸入剂量沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml口服静脉注射激素静注氨苯硷未苯碱者首次剂量公斤体重4～6mg继时公斤体重06～08mg静滴血气分析示二氧化碳分压进行性升高考虑机械通气
第五节 肺炎
病史采集
1．突然天起病
2．咳嗽：伴咳痰铁锈色痰脓痰
3．发热：持续高热
4．胸痛
5．呼吸困难
6．较少见症状咯血呕吐腹泻肌肉疼痛
严重病例意识改变
体格检查
1．体温升高
2．唇泡疹
3．患部叩诊实音语颤增强细湿啰音支气呼吸音
4．呼吸频率加快
5．意识改变紫绀低血压见严重病例
辅助检查
1．确立诊断：胸部Ｘ片
2．确定病：
(1) 血培养
(2) 痰革兰氏染色培养
(3) 胸水革兰氏染色培养
(4) 血清学：急性期恢复期血清测定抗病毒衣原体支原体军团菌等抗体
(5) 支气镜：获取呼吸道分泌物作病原学检查免疫功缺陷病常需作项检查般病少需
3．确定严重程度：列情况提示危险性升高：
(1) 动脉血气分析：氧分压降低二氧化碳分压升高PH降低
(2) 血象：白细胞计数＜4＞20×109L
(3) 血液生化：血尿素升高血钠降低
(4) 血白蛋白降低
诊断点
1．根典型症状体征X线检查建立肺炎床诊断
2．肺炎病诊断病原学检查列资料提供关病线索：
(1) 75社区获性肺炎肺炎链球菌肺炎
(2) 50院获性肺炎革兰氏阴性肠杆菌致
(3) 吸入性肺炎注意厌氧菌感染
(4) 免疫功缺陷病种机会感染见第6节
(5) 支原体肺炎见15～30岁青少年
(6) 军团菌肺炎见中老年病常高热意识改变肌肉疼痛腹痛呕吐腹泻低钠低蛋白血尿（50病例）
鉴诊断
1．肺水肿
2．慢性支气炎急性发作
3．肺栓塞
4．肺癌
治疗原
1．般治疗：
(1) 口腔静脉补液纠正脱水
(2) 低氧血症者应予吸氧
(3) 密切观察呼吸循环状况严重病例收进ICU呼衰病例治疗改善者应行机械通气
2．抗生素：
(1) 开始时抗生素选验性根床表现病原学检查调整
(2) 轻症者口服抗生素严重呕吐者需静脉药
(3) 疗程需退烧白细胞正常三天数周左右严重病例需长达三周
(4) 抗生素验选：
1) 院外获性肺炎：青霉素氨基青霉素（羟氨苄基青霉素）红霉素严重病例需选第2第3代头孢霉素必时时红霉素
2) 院感染肺炎：第2第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素
3） 吸入性肺炎：青霉素氨基青霉素加甲硝唑
疗效标准
1．体温正常
2．白细胞恢复正常
出院标准
已达疗效标准
第六节 胃食反流病
病史采集
1．病：物理化学生物素等造成消化道动力障碍性疾病
2．症状：烧心反流病常见症状胸痛食外症状（咽喉炎慢性咳嗽哮喘）少数患者吞咽困难严重者发生吸入性肺炎甚出现肺间质纤维化
3．发症：
（1）消化出血
（2）食狭窄
（3）Barrett食
体格检查
腹部轻压痛咽喉炎慢性咳嗽哮喘等表现
辅助检查
1．实验室检查：血便常规血电解质
2．胃镜检查：食黏膜破损严重者见黏膜破损融合
3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙局部压痛激惹
诊断点
1．床表现：烧心反流胸痛食外症状（咽喉炎慢性咳嗽哮喘）少数患者吞咽困难
2．体征：腹部轻压痛咽喉炎慢性咳嗽哮喘等表现
3．胃镜：食黏膜破损严重者见黏膜破损融合
鉴诊断
1．病引起食病变（真菌性食炎药物性食炎食癌食贲门失弛缓症等）
2．消化性溃疡
3．胆道疾病
治疗原
胃食反流病治疗目控制症状治愈食炎减少复发防治发症
1．般治疗：改变生活方式饮食惯减少卧位夜间反流床头抬高1520cm避免睡前2时进食白天进餐宜立卧床注意减少切引起腹压增高素避免进食食括约肌压降低食物戒烟禁酒避免应降低食括约肌压药物引起胃排空延迟药物
2．药物治疗：
（1）促胃肠动力药：潘立酮莫沙必利托利等类药物疗效限确定适轻症患者作抑酸药合辅助治疗
（2）抑酸药
1）H2受体拮抗剂：西咪丁雷尼丁达莫丁等适轻中症患者疗程812周
2）质子泵抑制剂：包含奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑等病治疗优H2受体拮抗剂特适症状重严重食炎患者疗程48周
3）抗酸药：仅症状轻间歇发作患者作时缓解症状
3．维持治疗
4．抗反流手术治疗
5．发症治疗
第七节 急性单纯性胃炎
病史采集
1．病：种物理化学生物素等
2．症状：腹饱胀隐痛食欲减退嗳气恶心呕吐等细菌毒素致病者伴腹泻发热重者脱水酸中毒休克等
体格检查
腹脐周轻压痛肠鸣者活跃呕吐腹泻剧烈者见脱水酸中毒休克等表现
辅助检查
1．实验室检查：血便常规血电解质
2．胃镜检查：胃粘膜充血水肿渗出出血糜烂等
3．X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙局部压痛激惹
诊断点
1．床表现：腹痛腹胀嗳气恶心呕吐脱水等
2．体征：腹压痛肠鸣音活跃脱水征等
3．胃镜：胃粘膜充血水肿渗出出血糜烂等
鉴诊断
1．早期急性阑尾炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
治疗原
1．般治疗：病卧床休息进清淡流质饮食必时禁食1～2餐
2．症治疗：
（1） 呕吐腹泻严重者注意纠正水电解质酸碱失衡
（2） 细菌感染致者应予抗生素
（3） 腹痛者予阿托品山莨菪碱解痉止痛
疗效标准
治愈：急性症状消失
出院标准
达述标准者出院
第八节 急性糜烂性胃炎
病史采集
1．病：包括急性应激药物缺血胆汁反流幽门螺杆菌感染等
2．症状：原发病病程中突发消化道出血表现呕血黑粪出血般少量间歇性行停止量出血引起晕厥休克
体格检查
腹脐周轻压痛肠鸣音稍亢进出血者休克表现
辅助检查
1．实验室检查：红细胞血红蛋白减少粪便潜血阳性
2．胃镜检查：发病24～48时行急诊胃镜检查见胃粘膜充血水肿糜烂出血浅表溃疡
诊断点
1．腹痛恶心呕吐呕血黑粪等
2．腹压痛肠鸣音亢进血容量足表现
3．胃镜检查见粘膜充血水肿糜烂出血浅表溃疡等
鉴诊断
1．消化性溃疡
2．食贲门粘膜撕裂征
3．胃癌
4．食胃底静脉曲张破裂出血
治疗原
1．积极治疗原发病致病素
2．呕血停止流质饮食
3．静脉滴注H2受体拮抗剂质子泵抑制剂维持胃pH>4
4．弥漫性胃粘膜出血应８mg肾腺素冰盐水洗胃
5．动脉出血胃镜直视采高频电凝止血激光凝固止血
6．科治疗效出血者考虑手术治疗
疗效标准
1．治愈：症状消失出血停止胃粘膜病变完全恢复
2．转：病情明显转
3．未愈：病未反复出血危生命
出院标准
达床治愈转标准者病情相稳定者出院
第九节 慢性胃炎
病史采集
1．病：种物理化学生物素等
2．症状：程度消化良症状腹隐痛食欲减退餐饱胀反酸嗳气等萎缩性胃炎贫血消瘦舌炎腹泻等
体格检查
体征：中腹部触压痛典型贫血时出现舌萎缩周围神病变
辅助检查
1．实验室检查：胃酸测定血清胃泌素测定幽门螺杆菌检查血清壁细胞抗体子抗体胃泌素抗体测定
2．胃镜检查：
（1） 浅表性胃炎：粘膜充血水肿呈花斑状红白相间改变红表面灰白黄白色分泌物附着散出血点局限性糜烂
（2） 萎缩性胃炎：粘膜呈淡红色灰白色红白相间白皱襞变细坦粘膜血透见树枝状网状时萎缩粘膜见皮细胞增生形成颗粒见出血糜烂灶
3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查诊断帮助助鉴诊断
诊断点
诊断床表现胃镜检查直视胃粘膜活组织检查
鉴诊断
1．消化性溃疡
2．胃癌
3．慢性胆囊炎
4．慢性胰腺炎
治疗原
1．般治疗：病注意饮食忌烟酒浓茶等
2．根幽门螺杆菌治疗：HP阳性者CBS四环素甲硝唑三联疗法奥美拉唑羟氨苄青霉素二联疗法
3．健胃症治疗：腹胀恶心呕吐予胃肠动力药高酸者予抑酸药胆汁反流予胃肠动力药中胆盐药物伴恶性贫血予维生素B12叶酸
4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度典型增生重度肠化生尤肠型肠化者必时考虑手术治疗
疗效标准
1．治愈：症状消失胃酸分泌正常胃镜检查粘膜活检基恢复正常
2．转：症状基消失减轻胃酸分泌接正常胃镜检查粘膜活检组织学改变减轻病变范围缩
出院标准
达述标准者出院
第十节 消化性溃疡
病史采集
1．病：幽门螺杆菌感染服非甾体消炎药胃酸胃蛋白酶气候变化度劳累精神紧张进餐规律刺激性食物烟酒嗜关
2．床表现：
（1）腹痛消化性溃疡症状：慢性程病史达数年数十年周期性发作发作发缓解相交发作期数周数月规律性表现空腹午夜痛进食服抗酸药物缓解
（2）伴反酸嗳气腹胀等症状
3．发症：出血穿孔幽门梗阻癌变
体格检查
溃疡活动时腹部局限性轻压痛缓解期明显体征
辅助检查
1．胃镜检查：消化性溃疡呈圆形椭圆形线形边缘锐利基光滑灰白色灰黄色苔膜覆盖周围黏膜充血水肿略隆起
2．X线钡餐检查：适胃镜检查禁忌愿接受胃镜检查者龛影直接征象溃疡确诊价值局部压痛十二指肠球部激惹球部急性胃弯侧痉挛性切迹间接征象仅提示溃疡
3．幽门螺杆菌检测
4．胃液分析血清胃泌素测定
诊断点
1．慢性周期性节律性腹痛进食服抑酸药缓解
2．X线钡餐检查见典型龛影
3．胃镜胃粘膜活检确诊鉴良恶性溃疡
鉴诊断
1．功性消化良
2．胃泌素瘤
3．癌性溃疡
治疗原
1．般治疗：包括精神生活治疗休息饮食等
2．药物治疗：
（1） 抑酸药物：
1） H2受体拮抗剂：阻止组胺H2受体结合壁细胞胃酸分泌减少选西咪丁（Cimitidine）雷尼丁（Ranitidine）法莫丁（Famotidine）
2） 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+环节H+K+ATP酶效减少胃酸分泌奥美拉唑（Omeprazole）常剂量20～40mgd
（2） 增强粘膜防御力药物：胶体次枸橼酸铋硫糖铝等
（3） 幽门螺杆菌感染者根幽门螺杆菌（HP）治疗
3．手术治疗：
适应证：
（1） 量出血科积极处理效者
（2） 急性穿孔
（3） 器质性幽门梗阻
（4） 科治疗效顽固性溃疡
（5） 胃溃疡疑癌变
疗效标准
1．治愈：
（1） 症状体征消失
（2） Ｘ线钡餐检查龛影消失
（3） 镜显示溃疡愈合疤痕期
2．转：
（1） 症状体征消失转
（2） Ｘ线钡餐检查龛影缩
（3） 镜示溃疡缩
3．未愈：未达述标准者
出院标准
达床治愈转者均出院
第十节 功性消化良
病史采集
1．病：尚未清楚种素关精神社会素认发病密切关系
2．症状：包括腹痛腹灼热感餐饱胀早饱种种时存腹胀嗳气食欲振恶心呕吐等常某某组症状病程中症状发生变化起病缓慢病程年累月呈持续性反复发作
体格检查
明显阳性体征
辅助检查
实验室胃镜等辅助检查排解释症状器质性疾病
诊断点
1．腹痛腹灼热感餐饱胀早饱种种呈持续反复发作慢性程（病程超半年三月症状持续）
2．述症状排便缓解
3．排解释症状器质性疾病
鉴诊断
需鉴疾病包括：食胃十二指肠种器质性疾病种肝胆胰疾病全身性系统引起消化道症状药物引起消化道症状等
治疗原
症治疗遵循综合治疗体治疗原
1．般治疗：建立良生活惯避免烟酒服非甾体类消炎药特殊食谱避免生活中会诱发症状食物注意根患者特点进行心理治疗失眠焦虑者适予镇静药
2．药物治疗：特效药验性治疗
（1）抑制胃酸分泌药：般适腹痛腹灼热感症状患者选H2受体拮抗剂质子泵阻滞剂
（2）促胃肠动力药：般适餐饱胀早饱症状患者疗效佳者抑制胃酸分泌药促胃肠动力药换合
（3）根幽门螺杆菌（HP）治疗：幽门螺杆菌感染患者试
（4）抗抑郁药：述治疗疗效欠佳伴精神症状明显者试
疗效标准
1．治愈：症状消失
2．转：症状转
3．未愈：症状没改善
第十二节 肠易激综合征
病史采集
1．病：尚未清楚种素关认肠道感染精神心理障碍发病重素
2．症状：腹痛部位定腹左腹见排便排气缓解腹泻日35次成糊状带粘液便秘腹泻交发生时伴失眠焦虑抑郁头昏头痛等精神症状
体格检查
明显阳性体征相应部位偶轻压痛部分患者触腊肠样肠直肠指间感肛门痉挛张力较高触痛
辅助检查
实验室肠镜等辅助检查排解释症状器质性疾病
诊断点
1．病程半年3月持续存腹部适腹痛伴列特点中少2项：①症状排便改善②症状发生伴排便次数改变③症状发生伴粪便性状改变
2．症状诊断必备属常见症状症状越越支持肠易激综合征诊断：①排便频率异常（天排便＞3次周＜3次）②粪便性状异常（块状硬便稀水样便）③粪便排出程异常（费力急迫感排便感）④粘液便⑤胃肠胀气腹部膨胀感
3．排解释症状形态学改变生化异常
鉴诊断
腹痛者应引起腹痛疾病相鉴腹泻者应引起腹泻疾病鉴便秘者应引起便秘疾病鉴
治疗原
治疗积极寻求促发素症治疗强调综合治疗体治疗原
1．般治疗：详细询问病史求发现促发素设法饮食避免诱发症状食物失眠焦虑者适予镇静药
2．针症状药物治疗：
（1）胃肠解痉药：抗胆碱药物作缓解腹痛短期症治疗
（2）止泻药：洛哌丁胺芬诺酯止泻效果适腹泻症状较重者宜长期轻症者宜吸附止泻药蒙脱石散药炭等
（3）泻药：便秘型患者酌情泻药宜作温轻泻药减少良反应药物赖性
（4）抗抑郁药：述治疗疗效欠佳伴精神症状明显者试
（5）：肠道菌群调节药等
3 心理行疗法：症状严重顽固般治疗药物治疗效者应考虑予心理行治疗包括心理治疗认知疗法催眠疗法生物反馈疗法等
疗效标准
1．治愈：症状消失
2．转：症状转
3．未愈：症状没改善
第十三节 尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
病史采集
1 病：尿路梗阻机体免疫力低长期免疫抑制剂糖尿病长期卧床严重慢性病艾滋病等遗传素等
2 症状：
（1）膀胱炎：表现尿频尿急尿痛排尿困难腹部疼痛等部分患者迅速出现排尿困难尿液常混浊异味约30出现血尿般全身感染症状少数患者出现腰痛发热体温超380℃
（2）急性肾盂肾炎：发生年龄段育龄女性见床表现感染程度关通常起病较急
全身症状：发热寒战头痛全身酸痛恶心呕吐等体温380℃驰张热呈稽留热间歇热
泌尿系统症状：尿频尿急尿痛排尿困难腹部疼痛腰痛等腰痛程度钝痛酸痛
（3）慢性肾盂肾炎：床表现复杂全身泌尿系统局部表现均典型
体格检查
急性肾盂肾炎：发热心动速全身肌肉压痛外发现侧两侧肋脊角输尿点压痛（）肾区叩击痛
辅助检查
1 尿液检查：
（1）常规检查：白细胞尿血尿蛋白尿
（2）细菌学检查：涂片细菌检查细菌培养
2 血液检查：血常规肾功检查
3 影学检查：B超X线腹部片等
诊 断
1 尿路感染诊断：典型尿路感染尿路刺激症状腰部适等结合尿液改变尿液细菌学检查诊断真性细菌尿者均诊断尿路感染症状性细菌尿诊断尿细菌学检查求两次细菌培养均菌种真性菌尿女性明显尿频尿急尿痛尿白细胞增尿细菌定量培养≥102ml常见致病菌拟诊断尿路感染
2 尿路感染定位诊断
（1）根床表现定位：尿路感染常发热寒战甚出现毒血症症状伴明显腰痛输尿点压痛（）肋脊角压痛肾区叩击痛等尿路感染常膀胱刺激征突出表现般少发热腰痛等
（2）根实验室检查定位出现列情况提示尿路感染：
1）膀胱洗尿培养阳性
2）尿沉渣镜检白细胞型排间质性肾炎狼疮性肾炎等疾病
3）尿NAG升高尿β2MG升高
4）尿渗透压降低
鉴诊断
1 尿道综合征
2 肾结核
3 慢性肾球肾炎
治疗原
1．般治疗：注意休息饮水勤排尿发热者予易消化高热量富含维生素饮食膀胱刺激征血尿明显者口服碳酸氢钠片1g日3次碱化尿液缓解症状抑制细菌增长避免形成血凝块应磺胺类抗生素者增强药物抗菌活性避免尿路结晶形成尿路感染反复发作者应积极寻求病时诱发素
2抗感染治疗：
（1）选致病菌敏感抗生素病原菌结果前般首选遇革兰阴性杆菌限抗生素尤首发尿感治疗3天症状改善应药敏结果调整药
（2）抗生素尿肾浓度高
（3）选肾毒性副作抗生素
（4）单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现时应联合药
（5）类型尿路感染予治疗时间
疗效标准
1．治愈：症状消失尿菌阴性疗程结束2周6周复查尿菌阴性
2．未愈：治疗尿菌阳性治疗尿菌阴性2周6周复查尿菌转阳性菌株
第十四节 原发性高血压
高血压血压升高床表现伴伴种心血素综合征
病史采集
1 门诊诊病必须建立病历做简诊记录入院24时必须完成住院病历记录
2 病历采集容应该包括：
（1）血压升高时间水
（2）高血压治疗效果副作
（3）影响血压控制神精神环境素
（4）家族史
（5）否心脑血肾病糖尿病史
（6）体重状况运动量饮食状况
（7）药物服史
体格检查
1．初次体检病应休息十分钟标准测血压方法连续测臂血压三次
2．发现两侧桡动脉搏动致需测两侧臂血压
3．行心肺腹部检查
4．行颈胸腹部听诊否血杂音存
5．必行神系统眼底检查
实验室检查
包括血常规尿常规电解质肝肾功血脂心电图X线UCG必腹部CT相关排继发性高血压生化检查
诊 断
高血压患者需进行诊断性评估容包括三方面：①确定血压水心血危险素②判断高血压原明确继发性高血压③寻找靶器官损害相关床情况
高血压定义：未降压药物情况非日3次测量血压收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg单纯性收缩期高血压患者高血压史目前正降压药物血压然低14090mmHg诊断高血压根血压升高水进步高血压分1级2级3级（见表1）
表1 血压水定义分类
分类
收缩性（mmHg)
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120139
8089
高血压：
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140159
9099
2级高血压（中度）
160179
100109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
收缩压舒张压分属级时较高分级准
治疗原
尚根治方法然降压治疗治仅仅症降压治疗终目减少高血压患者心脑血病发生率死亡率
1．改善生活行：减轻体重减少钠盐摄入补充钙钾盐减少脂肪摄入戒烟限制饮酒增加运动等
2 降压治疗象：高血压2级患者（≥160100 mmHg）高血压合糖尿病者已心脑肾靶器官损害发症患者血压持续升高改善生活行血压未获效控制患者
3 血压控制目标值：原降血压降血压患者耐受水目前般张血压控制目标值少<14040mmHg
4．降压药物治疗：利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂血紧张素Ⅱ受体阻滞剂
5 降压治疗方案：降压治疗药物应应遵循4项原剂量开始优先选择长效制剂联合应体化
疗效标准
1．血压控制14090mmHg水明显床症状称痊愈
2．血压未达述水准床症状者称未愈
3．血压降目标水明显床发症存病情相稳定者出院
第十五节 心绞痛
病史采集
1．住院病必须24时完成病历记录门诊病必须建立病历做简相关病情记录
2．病历采集容应包括症状发生发展诱特胸痛位置性质放射部位发作时间治疗反应危险素合症
体检实验室检查
1．入院必须15分钟完成体格检查做18导联心电图
2．心绞痛持续发作1时愈者需查心肌酶谱肌钙蛋白排心肌梗塞
诊 断
1．具典型心绞痛相应心电图缺血传导系统改变做出明确诊断
2．症状典型心电图改变疑正常者具典型症状心电图改变者需进步检查包括运动试验超声心动图X光心脏摄片必位素心肌扫描血核磁振检查种引起胸部疼痛疾病进行鉴诊断
治 疗
诊断明确疑心绞痛者应该心绞痛进行治疗诊断明确者方面治疗观察治疗反应方面时进行鉴诊断关检查避免贻误病情
治疗原
1．根病况限制定体力活动范围避免度工作紧张避免消切诱发素
2．戒烟避免量饮酒禁烈性酒
3．合高血压糖尿病高血脂痛风等需时治疗
4．劳力性心绞痛表现者药硝酸脂类β阻滞剂药物联合治疗注意掌握适应证禁忌证肺部阻塞性疾病哮喘者禁β阻滞剂发性心绞痛表现者硝酸脂类钙拮抗剂联合药时注意掌握适应证禁忌证药反应药剂量应体化
5．症处理中西医结合
6．抗凝治疗：目防止血栓形成栓塞选剂量阿司匹林力抗栓华法令肝素低分子肝素等抗凝剂出血性疾病活动性胃溃疡期外伤药敏者禁忌证
7．药物正规治疗效者必须行冠脉造影造影基础必须采PTCA支架搭桥手术等适应证禁忌证详见介入性诊疗技术规范
疗效标准
1．治愈：心绞痛症状消失心电图缺血改变恢复正常
2．转：心绞痛发作次数减少发作程度减轻心电图缺血状态改善
3．未愈：未达述标准者
未达床治愈转病情相稳定者出院
第十六节 甲状腺功亢进症
病史采集
症状发生时间诱发展程程度（长时间体重降少公斤）鉴意义关症状（包括阴性症状）治疗转
1．高代谢征候群：怕热汗皮肤湿热体重减轻
2．甲状腺：肿称
3．眼部表现：突眼
4．精神神系统：精神亢奋抑郁动少动
5．心血系统：心悸落空感
6．消化系统：食欲亢进减退便次数增转氨酶升高
7．肌肉骨骼系统：肌力肌痛吞咽困难构音清
8．皮肤毛发：面颈部皮肤红斑样改变斑秃肢胫前水肿
体格检查
1．皮肤：潮湿斑秃
2．眼：突眼甲亢眼征
3．甲状腺：肿程度质结节杂音
4．心脏：心界心率
5．肢：胫前粘液水肿腱反射
实验室检查
1．甲状腺激素：TT3TT4FT3FT4rT3
2．TSH免疫放射测定分析（STSH IRMA）正常：04~60uIUml
3．TRH兴奋试验：静注TRH 200ugTSH增高者支持甲亢诊断
4．甲状腺摄131I率：3时＞25％24时＞45％高峰前移
5．T3抑制试验：测基础摄131I率服T3200ug日三次连服6天第7天作摄 131I率甲亢患者抑制率＜50％冠心病甲亢心脏病者禁法
6．甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病TSAb阳性率高达80％~90％预测复发价值
诊断标准
1．高代谢症候群突眼甲状腺肿
2．TT3TT4FT3FT4增高
3．TSH降（IRMA法）
4．131I摄取率增高高峰前移
5．T3抑制试验抑制率＜50％
6．TRH刺激试验阴性
鉴诊断
1．单纯性甲状腺肿
2．神官症
3．更年期综合征
4．桥甲状腺炎
5．单侧突眼需炎性假瘤眶肿瘤鉴
治疗原
1．休息饮食：初期适休息低碘高热量高蛋白高糖高维生素饮食
2．抗甲状腺药物治疗：
（1）巴唑（MM）：初始期5～10mg日三次渐减量5～10mg日维持服15～2年
（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg日三次渐减量50~100mg日维持服15~2年
（3）副作：
1）粒细胞减少缺乏（MM较PTU见）中性粒细胞低15×109L应考虑停药
2）药疹较常见抗组织胺药控制皮疹严重时应停药
3．辅助药物治疗：
（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心安）阿洛尔（氨酰心安）美托洛尔（倍洛克）甲亢初治期心率正常停药哮喘病禁
（2）复方碘溶液：仅甲亢术前准备甲亢危象属暂时短期药
（3）维生素B族：复合维生素
（4）辅助量代谢：三磷酸腺苷(ATP)肌苷
（5）粒细胞减少者利血生鲨肝醇肌肝Vit B4粒细胞缺乏者须停抗甲亢药白细胞集落刺激子改方法治疗
（6）服抗甲状腺药敏者服抗敏药直敏症状消失严重敏者需停抗甲状腺药改方法治疗
4．放射性131I治疗：
（1）适应证：
1）年龄＞25岁中度甲亢
2）抗甲状腺药物长期治疗效治疗复发药物敏者
3）心肝肾疾病宜手术术复发严重药物敏者
4）某结节性高功性甲亢患者
（2）禁忌证：
1）妊娠哺乳期妇女年龄20岁
2）严重心肝肾功衰竭活动性肺结核
3）中性粒细胞低1500mm3
4）重度浸润性凸眼
5）甲状腺危象
病情严重者先服抗甲状腺药3月症状减轻停药3~5天服放射碘治疗
5．手术治疗适应证：
甲状腺巨压迫症状中重度甲亢长期服药效停药复发愿长期服药者胸骨甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢性高功性甲状腺瘤甲状腺冷结节疑甲状腺癌变者
床治愈标准
TSH正常甲功正常床症状转消失
第十七节 糖尿病
病史采集
病史采集容包括症状出现时间缓急程度诊治次诊原
1．典型症状（饮尿食体重降）非典型症状（头晕乏力外阴瘙痒反复皮肤疖肿等）出现时间程度
2．急慢性发症出现时间程度进展情况急性发症注意询问诱摄入高糖中断治疗应激状态等
3．诊治：关诊断检查结果（血糖葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验等）关控制饮食药物治疗情况特降糖药具体情况疗效胰岛素者应注意询问首次胰岛素原治疗中低血糖症状体重变化
4．高血压肾病史身免疫性疾病史女性巨胎分娩史妊娠期糖尿病史
5．糖尿病家族史
体格检查
常规体检外需测身高体重计算体重指数（体重 kg身高m2)
辅助检查
1．血糖：空腹血糖餐2h血糖
2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3．胰岛素C肽释放试验
4．糖化血红蛋白测定
5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）
6．关糖尿病发症检验项目：血脂肾功血尿酸尿微量白蛋白
7．心电图胸片胰腺Ｂ超肌电图B超测膀胱残余尿眼底检查
诊断标准
1．糖尿病症状均根血糖作出糖尿病诊断：
（1） 糖尿病症状者符合列项诊断糖尿病：次空腹血糖≥78mmolL次机血糖≥111mmolL OGTT2h血糖≥111mmolL
（2） 糖尿病症状者符合列项者诊断糖尿病：两次空腹血糖≥78mmolL两次机血糖 ≥111mmolL次空腹血糖≥78mmo lL次机血糖≥111mmolL两次OGTT2h血糖≥111mmolL
2．根发病年龄起病缓急发性酮症倾胰岛素赖否胰岛素C肽水ICAIAAGAD免疫学指标等综合判定予糖尿病分型
3．根症状体征辅助检查确定糖尿病慢性发症糖尿病神病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变等
鉴诊断
需肝肾疾病急性应激药物影响甲亢等分泌疾病致血糖升高相鉴根血糖升高外肾性糖尿尿崩症
治疗原
糖尿病知识教育糖尿病监测饮食控制运动疗法降糖药物治疗
1．糖尿病知识教育：容包括糖尿病基础知识糖尿病血糖监测指标方法饮食运动药物治疗方法注意事项糖尿病发症预防等
2．糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖餐血糖必时监测全天血糖（三餐前晚睡前夜间）糖化血红蛋白血脂血尿酸肾功尿糖尿酮尿蛋白尿微量白蛋白眼底心电图肌电图血压体重
3．饮食控制：合理饮食治疗治疗糖尿病基础应规定热量范围达营养衡保证病正常体重体力减轻胰岛β细胞负担
（1）控制全日总热量：根病标准体重生理状况活动强度定
（2）确定三营养素量：糖类占总热量60蛋白质151～12g·Kg1· d1肾功损害者应减06～08g·Kg1·d1脂肪占总热量20~25％10g·Kg1·d1
（3）膳食分配：13152525三餐分配
4．运动：选择运动治疗前行全面体检严重心脑肾损害急性感染者力Ⅰ型糖尿病病血糖控制良者适应运动疗法运动方式散步拳骑车做操宜
5．降糖药：剂量起始根血糖逐渐加量
（1）磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选餐前服降糖药物配合常药物优降糖达美康美吡达瑞易宁糖适等
（2）双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型餐血糖升高者首选胰岛素治疗1型糖尿病血糖波动时餐时餐服常药物美迪康二甲双胍格华止等
（3）α－糖苷酶抑制剂：餐血糖升高伴高胰岛素血症者首选类降糖药合常药拜糖倍欣
（4）胰岛素：适应证Ⅰ型糖尿病糖尿病急性发症（糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒非酮症高渗性昏迷）Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发继发性失效Ⅱ型糖尿病应激状态（严重感染脑卒中急性心肌梗塞外伤手术围妊娠期）Ⅱ型糖尿病严重发症（糖尿病肾病肾功全视网膜病变眼底出血等）Ⅱ型糖尿病血糖明显升高正常低体重者
6．般治疗症治疗：维生素类剂量阿司匹林积极降血压降血脂等针发症治疗
疗效出院标准
1．控制目标分：
（1）理想：空腹血糖餐血糖糖化血红蛋白胆固醇甘油三脂血压达正常范围
（2）良：空腹血糖61~78mmolL餐2h血糖78~10mmolL糖化血红蛋白65~75％血压＜14090mmHg胆固醇＜65mmolL甘油三酯＜22mmolL
（3）般：空腹血糖＞78mmolL餐2h血糖＞10mmolL糖化血红蛋白＞75％血压＞14090mmHg胆固醇＞65mmolL甘油三酯＞22mmolL
达理想目标宜童老年严重发症者次出现低血糖者控制目标适放宽
2．制定糖尿病患者控制目标必须体化
3．出院标准：治疗达标者出院
（1）床治愈：糖尿病控制达理想目标
（2）转：控制目标入院时升级血糖指标发症情况较入院时改善稳定
（3）未愈：未达述标准
第十八节 类风湿关节炎
病史采集
1．关节表现：累关节称性关节炎应包括受累关节部位晨僵痛压痛肿胀畸形功障碍
2．关节外表现：发热食欲减退乏力贫血等周身症状外伴关节炎时皆出现表现：
（1）类风湿结节
（2）类风湿血炎
（3）肺（肺间质病变结节样改变胸膜炎）
（4）心（心包炎类风湿心脏病）
（5）神系统（脊髓受压周围神炎病）
（6）肾（药物性肾损害淀粉样变）
（7）干燥综合征（口干眼干）
（8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾中性粒细胞减少）
体格检查
1．全身检查：生命体征系统检查
2．专科检查：
（1）关节体征：肿胀压痛表面温度畸形活动度双手握力
（2）关节外体征：皮结节受累器官相应体征
辅助检查
1．实验室检查：
（1）应做三常规肝肾功血沉C反应蛋白血清蛋白电泳免疫球蛋白补体类风湿子+滴度抗核抗体抗ENA抗体
（2）必时做抗核周子抗体抗角蛋白抗体抗Sa抗体抗RA33抗体等
2．器械检查：
（1）应做手足关节X光正位片胸部X光正位片
（2）必时做心电图心脏肝脾B超CTMRI
3．特殊检查：必时做关节穿刺滑液检查类风湿结节活检
诊断鉴诊断
1．述7项中4项者诊断类风湿关节炎：
（1）晨僵少1时≥6周
（2）33关节肿≥6周
（3）腕掌指端指间关节肿≥6周
（4）关节肿称性
（5）皮结节
（6）类风湿子阳性（滴度＞120）
（7）手Ｘ线改变应包括骨侵蚀脱钙
2．类风湿关节炎需疾病进行鉴：
（1）强直性脊柱炎
（2）骨关节炎
（3）系统性红斑狼疮
（4）风湿性关节炎（风湿热）
（5）痛风
（6）结核性关节炎
（7）风湿性肌痛
治疗原
1．般治疗：休息关节制动（急性期）关节功锻炼（恢复期）物理疗法等
2．药物治疗：
（1）非甾体抗炎药：选１种时2种
（2）慢作抗风湿药：甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶金诺芬氯喹青霉胺环磷酰胺硫唑嘌呤环孢霉素Ａ雷公藤甙等应视病情选种甚２种联合应强调体化
（3）肾腺皮质激素：滥适应关节外症状关节炎明显非甾体抗炎药控制慢作药尚未起效时患者
3．实验性治疗：生物制剂初步床抗白介素Ⅰ抗肿瘤坏死子抗CD单克隆抗体抗白介素Ⅰ抗肿瘤坏死子受体抗体细胞子抑制物Υ干扰素等
4．病目前应坚持西医正规治疗必时适中草药辨证施治辅助治疗
5．治疗：酌情应蝮蛇抗栓酶血浆置换周身淋巴结射局部关节药
6．外科治疗：适晚期病关节畸形强直功丧失菌性骨坏死药物未逆转改善者
7．特殊合症治疗：
（1）类风湿血炎：应激素青霉胺细胞毒药物血浆置换治疗年应静脉环磷酰胺甲基强松龙击疗法
（2）Ｆelty综合征：脾切适合反复发作严重感染血板减少贫血痛性脾肿食道静脉曲张严重慢性腿溃疡药物治疗金诺芬甲氨喋呤环孢霉素Ａ
疗效出院标准
床缓解标准述6项中少5项保持少2月：
1．晨僵≤15分钟
2．乏力
3．关节痛
4．关节压痛活动痛
5．软组织腱鞘肿胀
6．血沉男性＜20 mm1时女性＜30mm1时
标准适类风湿关节炎急性血炎心包炎胸膜炎发热者
达床缓解转病情相稳定者出院
第十九节 缺铁性贫血
病史采集
1．病：
（1）摄入足：见婴幼青少年妊娠哺乳期妇女
（2）吸收障碍：胃部切术种原引起胃肠功紊乱转运障碍等
（3）丢失：种失血
2．床表现：
（1）贫血表现：常见乏力易倦头晕头痛眼花耳鸣心悸气短纳差等伴苍白心率增快
（2）组织缺铁表现：精神行异常烦躁易怒注意力集中异食癖体力耐力降易感染童生长发育迟缓智力低口腔炎舌炎舌乳头萎缩口角皲裂吞咽困难毛发干枯脱落皮肤干燥皱缩指（趾）甲缺乏光泽脆薄易裂重者指（趾）甲变甚凹呈勺状（反甲）
（3）缺铁原发病表现：妇女月量消化道溃疡肿瘤痔疮导致黑便血便腹部适肠道寄生虫感染导致腹痛便性状改变肿瘤性疾病消瘦血溶血血红蛋白尿等
体格检查
全身检查：生命体征系统检查见面色苍白心率增快等
实验室检查
1 血象：呈细胞低色素性贫血均红细胞体积（MCV）低80fl均红细胞血红蛋白含量（MCH）27pg均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）032血片中见红细胞体中心浅染区扩网织红细胞计数正常轻度增高白细胞血板计数正常减低
2 骨髓象：增生活跃明显活跃红系增生粒系巨核系明显异常红系中中晚幼红细胞体积核染色质致密胞浆少边缘整齐血红蛋白形成良表现（核老浆幼）
3 铁代谢：骨髓涂片亚铁氰化钾（普鲁士兰反应）染色骨髓粒中深蓝色含铁血黄素颗粒幼红细胞铁粒减少消失铁粒幼细胞少015血清铁蛋白降低（＜12μgL）血清铁降低（＜895μmolL）总铁结合力升高（＞6444μmolL）转铁蛋白饱度降低（＜15）sTfR（溶性转铁蛋白受体）浓度超8mgL
4 红细胞卟啉代谢：FEP（红细胞游离原卟啉）＞09mmolL（全血）ZPP（锌原卟啉）＞096mmolL（全血）FEPHb（血红蛋白）＞45mggHb
诊 断
1．细胞低色素性贫血：男性＜120gL女性＜110gL孕妇Hb＜100gLMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜032
2．缺铁：符合贮铁耗缺铁性红细胞生成诊断
3．存铁缺乏病铁剂治疗效
鉴诊断
应列细胞性贫血鉴：铁粒幼细胞性贫血中海贫血慢性病贫血转铁蛋白缺乏症
治疗原
1．病治疗：婴幼青少年妊娠妇女营养足引起IDA应改善饮食月引起IDA应妇科调理月寄生虫感染应驱虫治疗恶性肿瘤应手术放化疗消化道溃疡应抑酸治疗等
2．补铁治疗：首选口服铁剂：硫酸亚铁右旋糖酐铁餐服胃肠道反应易耐受进食谷类乳类茶抑制铁剂吸收鱼肉类维生素C加强铁剂吸收口服铁剂效表现先外周血网织红细胞增高峰开始服药5～10天2周血红蛋白浓度升般2月左右恢复正常铁剂治疗应血红蛋白恢复正常少持续4～6月贮铁指标正常停药口服铁剂耐受胃肠道正常解剖部位发生改变影响铁吸收铁剂肌肉注射
疗效预
单纯营养足者易恢复正常继发疾病者取决原发病否根治
第二十节 短暂性脑缺血发作
病史采集
1．病：供应脑血循环动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作发生常见原见颈动脉粥样硬化血栓形成常导致腔狭窄造成供应脑血流降低
2．床表现：
缺血部位表现常眼前性黑蒙雾视视野中黑点眼前阴影摇晃光线减少侧面部肢体出现力麻木时会表现出眩晕头晕偏头痛跌倒发作济失调复视偏盲双侧视力丧失等症状
体格检查
全身检查：生命体征系统检查
辅助检查
1 血常规生化检查：EKGCTMRI检查正常
2 彩色颅普勒（TCD）脑血流检查显示血狭窄动脉粥样硬化斑
诊 断
绝数病诊时症状已消失床诊断病史症状典型者诊断难
鉴诊断
（1）逆性缺血性神功缺损卒中
（2）短暂性发作性神疾病局灶性癫痫偏瘫型偏头痛基动脉型偏头痛等
（3）发性硬化脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑寄生虫病等患者偶见类似TIA症状
治疗原
治疗目消病减少预防复发保护脑功短时间反复发作病例应采取效治疗防止脑梗死发生
1．病治疗：病明确者应针病治疗控制卒中危险素动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等戒烟酒坚持体育锻炼等
2．药物治疗：
（1）抗血板聚集药：减少栓子TIA复发
（2）抗凝药物：心源性栓子引起TIA预防TIA复发性黑蒙展卒中
（3）溶栓：静脉予tPA适应症：①发病<1h②频发短暂性脑缺血发作③实验室检查示血球容积血板PTKPTT均正常
（4）外科治疗：颈动脉膜剥脱术(CEA) 颈动脉成型术支架放置(CAS)等目前国外已开展较远期疗效尚观察国皆未形成规模零散验
（5）改善脑循环：脉络宁复方丹参川芍红花葛根等中药提取物静滴效果更
疗效预
未治疗治疗效病例约13发展脑梗死13继续发作13行缓解
第二十节 腔隙性梗死
病史采集
1．病：病病发病机制完全清楚常见高血压导致动脉微动脉壁脂质透明变性腔闭塞产生腔隙性病变资料认单腔隙病灶高血压显著相关性舒张力增高发性腔隙性梗死原
2．床表现：常见中老年男性较患高血压病通常白天活动中急性发病四种典腔隙综合征：
（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：常见通常侧囊肢脑桥病变
（2）纯感觉性卒中（PSS）：较常见特点偏身感觉缺失伴感觉异常麻木烧灼沉重感刺痛僵硬感等
（3）济失调性轻偏瘫（AH）：病变侧PMH伴脑性济失调偏瘫肢重（足踝部明显）肢轻面部轻指鼻试验膝胫试验阳性
（4）构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）：起病突然症状迅速达高峰表现吞咽困难病变侧中枢性面舌瘫面瘫侧手力精细动作笨拙书写易发现指鼻试验准轻度衡障碍
（5）征例感觉运性卒中（SMS）偏身感觉障碍起病出现轻偏袒病灶丘脑腹核囊肢丘脑膝状体动脉分支脉络膜动脉丘脑支闭塞
体格检查
1 全身检查：生命体征
2 神系统体征表现腔隙综合征
辅助检查
CT见囊基底节区皮质白质单数圆形卵圆形长方形低密度病灶边界欠清晰占位效应增强出现轻度斑片状强化CT检查发病7日进行外量出血MRI显示脑干腔隙病灶呈T1低信号T2高信号MRI脑横断面矢状位冠状位扫描准确定位病灶CTMRI未发现病变排原导致卒中
诊 断
绝数病诊时症状已消失床诊断病史症状典型者诊断难
鉴诊断
（1）逆性缺血性神功缺损卒中
（2）短暂性发作性神疾病局灶性癫痫偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛等
（3）发性硬化脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑寄生虫病等患者偶见类似TIA症状
治疗原
治疗目消病减少预防复发保护脑功短时间反复发作病例应采取效治疗防止脑梗死发生
1．病治疗：病明确者应针病治疗控制卒中危险素动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等戒烟酒坚持体育锻炼等
2．药物治疗：
（1）抗血板聚集药：减少栓子TIA复发
（2）抗凝药物：心源性栓子引起TIA预防TIA复发性黑蒙发展卒中
（3）溶栓：静脉予tPA适应症：①发病<1h②频发短暂性脑缺血发作③实验室检查示血球容积血板PTKPTT均正常
（4）外科治疗：颈动脉膜剥脱术(CEA) 颈动脉成型术支架放置(CAS)等目前国外已开展较远期疗效尚观察国皆未形成规模零散验
（5）改善脑循环：脉络宁复方丹参川芍红花葛根等中药提取物静滴效果更
疗效预
未治疗治疗效病例约13发展脑梗死13继续发作13行缓解
第二章 外科
第节 急性乳腺炎乳腺脓肿
病史采集
1．见初产妇哺乳期
2．乳腺红肿病变局部皮肤温度升高伴明显触痛
3．严重者发热头痛甚畏寒寒颤
体格检查
1．病灶表浅者乳腺病变处浸润性肿块红肿热痛
2．脓肿形成局部波动感
3．患侧腋窝扪肿淋巴结伴触痛
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．B超检查：脓肿形成见液段
3．穿刺乳腺脓肿抽出脓液
诊 断
1．产数周哺乳期妇女出现乳房肿痛伴程度发热
2．体格检查患侧乳房呈现红肿病变局部皮温升高伴明显触痛部分病查出波动感穿刺抽出脓液
3．患侧腋窝扪肿淋巴结伴触痛
鉴诊断
1．炎性乳腺癌
2．慢性乳腺炎脓肿形成
治疗原
1．非手术治疗：
（1）革兰阳性球菌敏感抗生素
（2）局部热敷物理治疗促进炎症病变吸收消散
（3）保持患乳乳汁引流严重病例停止泌乳
2．手术治疗：
（1）手术适应证：乳腺脓肿已形成者应早切开引流
（2）手术方式：
1）乳晕范围脓肿皮肤乳晕交界线作环状切开
2）较深脓肿乳头中心作放射状切口必时做两切口作口引流保证引流通畅
3）乳房脓肿乳房缘作弧形切口乳房间隙引流
疗效标准
1．治愈：非手术治疗症状体征消失手术治疗切口愈合
2．转：症状减轻引流脓液减少
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第二节 乳腺囊性增生病
病史采集
1．育龄期妇女发病
2．乳房胀痛疼痛放射肩背部
3．疼痛月关前明显减轻数具明显周期性
4．肿块双侧性单侧性发单发
5．偶浆液性乳头溢液
体格检查
1．乳房外观正常
2．疼痛部位触乳腺增厚界限清硬结质韧实轻压痛推动肿块出现乳房侧双侧
3．腋窝淋巴结
辅助检查
1．红外线乳房扫描
2．B型超声波检查
3．乳腺钼靶X线摄片ECT乳腺肿瘤显必时做细针穿刺抽吸活检
诊 断
1．育龄期妇女出现月周期关乳房肿瘤针刺样疼痛常肩背部放射
2．体格检查病变双侧性乳房扪发性散少等质结节状片块状增厚肿块呈柔韧感增生结节较硬光滑定活动度
3．腋窝淋巴结
鉴诊断
1．乳腺纤维瘤
2．乳腺导乳头状瘤
3．乳腺癌
治疗原
1．服维生素E中药乳结逍遥散等肝理气散瘀治疗
2．症状严重者试三苯氧胺丙酸睾丸酮治疗需严格掌握适应证控制疗程
3．排乳腺癌者行手术切作病理学检查
疗效标准
1．治愈：症状消失肿块缩
2．转：症状减轻肿块缩
3．未愈：症状体征变化加重者
出院标准
达床治愈转疗效者
第三节 乳腺纤维腺瘤
病史采集
1．发病年龄见20～25岁
2．意中触乳腺包块痛进行性增
体格检查
1．乳房触单圆形椭圆形肿块边界清楚表面光滑质实韧活动般2～5cm间压痛
2．腋窝淋巴结
辅助检查
1．B型超声检查
2．红外线乳房扫描
3．乳腺钼靶X线摄片
诊 断
1．患者青年女性
2．乳房圆形痛肿块表面光滑极度活动周围组织界限清楚
鉴诊断
1．乳腺囊性增生症
2．乳腺癌
治疗原
手术切唯效方法切标常规送病理检查排恶性者应做术中冰冻切片病理活检
疗效标准
1．治愈：切肿瘤切口愈合
2．转：部分切肿瘤（发性肿瘤者）
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第四节 乳腺导乳头状瘤
病史采集
1．乳头溢液部分血性少数浆液性积血排出肿块缩疼痛消失
2．部分患者乳房疼痛
体格检查
1．检查时发现乳头血迹乳罩浸染
2．部分病乳晕部触肿块索条状结节
3．压迫乳房肿块时分泌物乳头溢出
4．检查时局部轻微压痛
辅助检查
1．乳头溢液细胞学检查
2．X线乳腺导造影查肿块定位
3．必时ECT乳腺肿瘤显
4．B型超声波检查
5．普外科术前常规检查
诊 断
1．固定导开口出现溢血呈鲜红色暗红色
2．乳晕区邻时触质软肿块
3．溢血导开口行导造影检查发现导充盈缺损阻塞中断现象
鉴诊断
1．乳腺癌
2．乳腺囊性增生症
治疗原
1．定位准确年轻者应行病变区域区段切年老定位者行单纯乳房切术
2．发性乳头状瘤肿块位乳腺边缘恶变机会较高般认癌前病变单纯乳房切宜切病变组织应常规进行病理检查
疗效标准
1．治愈：切肿瘤切口愈合
2．转：部分切肿瘤（发性肿瘤者）
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第五节 肠梗阻
病史采集
1．腹痛：机械性肠梗阻阵发性绞痛腹中部较见绞窄性肠梗阻剧烈持续性腹腔痛麻痹性肠梗阻腹痛明显持续性胀痛
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁吐出物胃十二指肠容物低位膜梗阻呕吐出现迟吐出物呈粪样绞窄性梗阻呕吐物棕褐色血性
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀明显低位麻痹性肠梗阻腹胀遍全腹结肠梗阻腹周膨胀显著肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起称
4．停止排气排便：完全性肠梗阻排气排便肠套叠肠系肠血栓塞排出果酱样血性粪便
体格检查
1．全身检查：早期变化明显晚期脱水酸中毒感染休克等表现呼吸心脏功障碍
2．腹部检查：腹胀见肠形肠蠕动波程度压痛绞窄性梗阻明显腹膜刺激征触压痛肿块肠鸣音亢进听气水音高调金属音绞窄性肠梗阻晚期麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱消失
3．肛门指诊腹股沟检查：肛诊注意包块狭窄等腹股沟腹外疝
辅助检查
1．实验室检查：血常规尿常规全血二氧化碳结合力血清电解质检验呕吐物粪便隐血试验
2．X线检查：直立位侧卧位透视拍片怀疑肠套叠作空气灌肠乙状结肠扭转结肠肿瘤时作钡剂灌肠
诊 断
根腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便腹部见肠型蠕动波肠鸣音亢进等般作出诊断诊断程中需明确：机械性动力性梗阻单纯性绞窄性梗阻什原引起梗阻：粘连性肠梗阻肠扭转肠堵塞（肿瘤肠蛔虫粪便异物结石等）肠套叠腹疝嵌顿绞窄性腹外疝肠系膜血栓塞
鉴诊断
急性胃肠炎急性胰腺炎急性腹膜炎
治疗原
解梗阻矫正全身生理紊乱
1．非手术治疗：
（1）适应证：
1）单纯性机械性完全性肠梗阻
2）单纯性机械性完全肠梗阻早期肠扭转肠套叠等
3）麻痹性痉挛性肠梗阻
2．治疗方法：
（1）肠减压
（2）矫正水电解质紊乱酸碱失衡
（3）防治感染
（4）：镇静剂解痉剂氧气驱虫石蜡油灌注中药灌注针刺疗法种复位法（腹部摩颠簸疗法等）非手术治疗严密观察病情变化单纯性梗阻观察24～48时绞窄性梗阻非手术治疗未缓解应早期手术观察般超4～6时
3．手术治疗：
（1）适应证：
1）种类型绞窄性肠梗阻
2）肿瘤先天肠道畸形引起肠梗阻
3）非手术治疗效肠梗阻
（2）手术方式：
1）解引起梗阻病：粘连松解术肠切开取异物等
2）肠切肠吻合术
3）短路手术
4）肠造瘘术肠外置术
5）肠折叠术
疗效标准
1．治愈：梗阻症状体征消失梗阻原发病
2．转：梗阻症状缓解体征转梗阻原未解
3．未愈：手术出现肠瘘粘连性肠梗阻肠狭窄等严重发症
出院标准
已确定治愈转者
第六节 急性阑尾炎
病史采集
1．腹痛：转移性右腹痛右腹痛逐渐加重持续性钝痛阵发性加剧
2．消化道症状：恶心呕吐食欲减退便秘腹泻等症状出现较早程度重
3．全身症状：乏力头痛畏寒发热脉率加快发门静脉炎者出现高热黄疸
4．类似腹痛史
5．女性病疑妇科情况者应请妇产科医师会诊
体格检查
1．全身情况
2．局部检查：
（1）麦氏点右腹固定性压痛反跳痛程度腹肌紧张肠鸣音减弱消失
结肠充气试验腰肌试验闭孔试验阳性病变早期呼吸疼痛征提震动试验皮肤敏感试验诊断帮助
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛触痛性肿块
（3）必时腹腔穿刺助鉴诊断
辅助检查
1．实验室检查：血常规出凝血时间尿常规
2．必时B超检查解右腹包块性质胆囊肾输尿结石等助鉴诊断
诊 断
根转移性右腹痛右腹定位压痛特点般确诊
鉴诊断
1．胃十二指肠溃疡穿孔
2．右侧输尿结石
3．妇产科疾病：宫外孕破裂卵巢滤泡黄体滤泡破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂急性输卵炎等
4．急性肠系膜淋巴结炎
5．：右侧肺炎急性胃肠炎胆道系统炎症回盲部肿瘤结核美克耳憩室炎肠套叠等
治疗原
1．非手术治疗：
（1）适应证：
1）急性阑尾炎病程超72时已形成阑尾炎性包块
2）少数心血疾病宜手术急性单纯性阑尾炎
3）非手术治疗容休息抗感染观察12～24时病情发展趋势者考虑手术
2．手术治疗：
（1）适应证：
1）化脓性坏疽性阑尾炎
2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
3）复发性阑尾炎
4）数急性单纯性阑尾炎非手术治疗效者
5）部分阑尾周围脓肿保守治疗效者特殊类型阑尾炎（老年妊娠期急性阑尾炎）
（2）手术方式：阑尾切术
疗效标准
1．治愈：
（1）手术切阑尾症状体征消失切口愈合发症
（2）非手术治疗症状体征消失
2．转：
（1）阑尾未切症状减轻手术治疗
（2）非手术治疗症状体征减轻
（3）阑尾周围脓肿非手术治疗体温正常包块明显缩手术引流症状体征改善
3．未愈：腹痛发热包块血白细胞转出现严重发症肠瘘肠梗阻脓肿破溃导致腹膜炎等
出院标准
治愈转发症基治愈者
第七节 胆囊炎胆囊结石
病史采集
1．腹痛位置性质诱疼痛部位放射
2．黄疸寒战发热恶心呕吐消化良等症状
3．类似发作史
体格检查
1．全身检查
2．腹部压痛部位程度肌紧张反跳痛否触肿胆囊弥漫性腹膜炎征象
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．肝胆B超口服静脉胆囊造影
3．必时作胆囊收缩功测定核素扫描
诊 断
1．反复发作右腹胀痛绞痛伴恶心呕吐常劳累吃油腻饮食发作发作时伴发热发作间期症状仅表现餐腹饱胀呃嗳气等消化良症状
2．急性发作时腹压痛局限性腹膜炎体症Murphg征阳性约20～25病出现黄疸发作间期般阳性体症
3．B超显示胆囊肿萎缩胆囊壁增厚胆囊结石
4．急性发作期白细胞计数中性粒细胞增高胆红素转氨酶轻度升高
鉴诊断
1．胃十二指肠溃疡急性发作穿孔
2．急性胰腺炎
3．肾绞痛急性阑尾炎
4．肺炎心肌梗塞
治疗原
1．非手术治疗：
（1）适应证
1）初次发作炎症较轻症状重患者愿手术
2）症状胆囊结石
3）作手术前准备
（2）方法：
1）抗感染解痉利胆
2）控制饮食必时禁食胃肠减压
3）纠正水电解质酸碱衡失调补充量种维生素
2．手术治疗：
（1）手术适应证：
1）保守治疗效急性胆囊炎
2）反复发作右腹痛伴顽固消化良症状慢性胆囊炎胆结石患者
3）症状胆囊结石患者求手术治疗者
4）伴肝外胆系炎症梗阻者
5）急性化脓性坏疽性梗阻性胆囊炎发胆汁性腹膜炎已穿孔者应急诊手术
3．手术方式：
（1）胆囊切术
（2）腹腔镜胆囊切术：腹部手术史适应行单纯胆囊切术患者腹腔镜切胆囊
（3）胆囊造瘘术适应：
1）胆囊周围广泛粘连炎症较重解剖关系清
2）年老体弱病情危重耐受胆囊切者
3）胆囊穿孔网膜包裹形成周围脓肿者
（4）胆囊切加胆总探查（指征见）
疗效标准
1．治愈：手术症状体症消失发症切口愈合
2．转：药物治疗症状体症基消失
3．未愈：未治疗者
出院标准
达治愈转疗效者
第八节 腹股沟疝
病史采集
1．病：腹壁肌肉强度降低腹压力增高引起腹股沟疝原老年肌肉萎缩腹壁薄弱腹股沟区更加薄弱血精索者子宫圆韧带穿疝形成提供通道外老年咳喘便秘前列腺增生导致排尿困难等疾病致腹压升高疝形成提供动力
2．床表现：
（1）复性疝：床特点腹股沟区出现复性肿块开始肿块较仅患者站立劳动行走跑步剧咳患啼哭时出现卧手压时肿块行回纳消失般特殊适仅偶尔伴局部胀痛牵涉痛
（2）滑动性斜疝：床特点较完全回纳难复性疝滑出腹腔盲肠常疝囊前壁发生黏连肿块完全回纳外尚消化良便秘等症状滑动性疝见右侧左右两侧发病率约1：6
（3）嵌顿性疝：常发生劳动排便等腹压骤增时通常斜疝床特点疝块突然增伴明显疼痛卧手推送肿块回纳肿块紧张发硬明显触痛
（4）绞窄性疝床症状较严重：患者呈持续性剧烈腹痛呕吐频繁呕吐物含咖啡样血液出现血便腹部体征呈称腹胀腹膜刺激征肠鸣音减弱消失腹腔穿刺灌洗血性积液X线检查见孤立胀肠拌瘤状阴影体温脉率白细胞计数渐升甚出现休克体征
体格检查
1．全身检查
2．肿块位置否回复等伴腹部体征
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．腹部B超检查
诊 断
绝数腹股沟疝根患者床症状查体确诊果疝气较表现典型通B超检查基确诊
鉴诊断
1．睾丸鞘膜积液
2．交通性鞘膜积液
3．精索鞘膜积液
4．隐睾
5 急性肠梗阻
治疗原
腹股沟疝治疗包括保守治疗手术治疗
1．保守治疗：适半岁婴幼宜手术者年老体弱伴严重疾病禁忌手术者
2．手术治疗：手术基原关闭疝门环口加强修补腹股沟壁包含单纯性疝囊高位结扎术疝修补术
疗效标准
症状体症消失发症切口愈合
第九节 单纯性肢静脉曲张
病史采集
1．否事长期站立工作重体力劳动妊娠慢性咳嗽惯性便秘史
2．静脉曲张家族史
3．静脉曲张出现时间患肢沉重酸胀麻木感
4．患肢破溃出血慢性溃疡史
体格检查
1．全身检查
2．专科检查：
（1）肢静脉曲张程度分布范围红肿压痛静脉硬结
（2）腿皮肤色素沉着脱屑萎缩溃疡
（3）否伴发痔疝精索静脉曲张
3．特殊检查：
（1）隐静脉瓣膜功试验（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验）
（2）深静脉通畅试验（Ｐｅｒｔｈｅｓ试验）
（3）交通静脉瓣膜功试验（Ｐｒａｔｔ试验）
辅助检查
1．实验室检查：血常规出血时间凝血时间肝功血生化尿常规
2．心电图胸部X线检查
3．特殊检查：
（1）肢静脉造影
（2）必时结合普勒超声波体积描记仪检查静脉测压
诊 断
1．根病史体征般作出诊断
2．普勒超声波体积描记静脉测压肢静脉造影更准确判断病变性质部位范围程度
鉴诊断
1．原发肢深静脉瓣膜功全
2．肢深静脉血栓形成遗综合征
3．动静脉瘘
4．静脉畸形骨肥综合征
治疗原
1．非手术疗法包括患肢穿弹力袜弹力绷带适应证：
（1）病变局限程度较轻症状者
（2）妊娠妇女
（3）估计手术耐受力极差者
2．硬化剂注射压迫疗法适应证：
（1）单纯性病变
（2）处理术剥脱曲张静脉
3．手术治疗：
（1）手术指征：症状者没禁忌证应手术治疗
（2）手术方法：
1）高位结扎隐隐静脉
2）剥脱曲张隐隐静脉
3）结扎功全交通静脉
疗效标准
1．治愈：患肢沉重酸胀感曲张静脉消失
2．转：症状减轻体征转
3．未愈：未治疗治疗效者
出院标准
达治愈转标准者
第十节 脾肿脾功亢进症
病史采集
1．注意原发病先天性溶血性贫血天性身免疫性贫血疾病引起原发性脾功亢进症继发性脾功亢进症常见原肝硬化门脉高压症原感染淀粉样变性淋巴瘤骨髓增殖症等
2．病症状血液红细胞白细胞血板三系中系二系全血细胞减少产生相应症状乏力心慌头昏易患呼吸道感染牙龈鼻出血皮肤紫癜等
体格检查
脾肿脾功亢进症床表现取决脾肿脾功亢进导致血液形成分减少程度脉搏偏快力脉压增皮肤粘膜苍白皮出血斑咽喉部充血扁桃体肿心界增心脏杂音病理性心音脾浊音区扩左腹扪肿块等时伴原发疾病体征浅淋巴结肿肢浮肿黄疸肝掌痴蛛痣腹胀腹壁静脉曲张腹水征阳性等
辅助检查
1．B超检查助确定诊断条件许情况做CTECT检查
2．原清楚脾肿针病做进步检查溶血象检查肝功检查食道吞钡片纤维窥镜检查必时行胰腺B超CTMRI检查脾静脉造影解脾静脉梗阻素存
3．血液细胞减少脾肿明显引起脾肿原明确者尚需行骨髓穿刺检查必时尚需做病相关检查
诊 断
1．引起脾肿脾功亢进症原发疾病病史
2．脾肿脾功亢进床表现
3．辅助检查支持脾肿脾功亢进
鉴诊断
诊断脾肿脾功亢进症时尚需疾病鉴：脾脏肿瘤脾脏囊肿某感染性疾病血液系统疾病引起脾肿等
治疗原
脾肿脾功亢进症治疗方法脾切术15岁患者存溶血危象者手术禁忌证
疗效标准
1．治愈：症状消失外周血象恢复正常脾脏切手术发症
2．转：症状减轻外周血象回升
3．未愈：未治疗治疗症状外周血象明显改善
出院标准
达治愈转标准
第十节 痔
病史采集
1．便血：痛性间歇性便鲜血特点痔早期常见症状轻者便表面带血继滴血重者喷射状出血便血常行停止诊断重意义
2．痔核脱垂：常晚期症状先便血脱垂轻者排便时脱垂便行回复重者需手推回更严重者稍加腹压脱出肛门外
3．疼痛：单纯性痔疼痛痔混合痔脱出嵌顿栓塞出现水肿感染坏死时血栓性外痔结缔组织外痔感染时程度疼痛
4．瘙痒：晚期痔痔核脱垂结缔组织外痔等肛周瘙痒适甚出现皮肤湿疹患者极难受
体格检查
1．肛门视诊：期痔外三期痔外痔肛门视诊见脱垂者蹲位排便清楚痔块数目部位真实情况特诊断环状痔时更意义
2．直肠指检：指检目解直肠病变特外直肠癌息肉痔血栓形成纤维化时易扪出
3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜充血水肿溃疡肿抉等排直肠疾患观察齿线痔见痔肛门镜突出呈暗红色结节时应注意数目部位
辅助检查
1．手术前常规检查
2．全身检查
诊 断
根病史肛直肠检查明确痔诊断根痔部位分列三类：
1．痔：位齿线方表面粘膜覆盖痔静脉丛形成常见左侧正中右前右三处常便血脱垂史痔分四期第期：明显觉症状仅排便时出现带血滴血喷血现象出血较痔块脱出肛门外肛门镜检查齿线见直肠柱扩呈结节状突起第二期：排便时间歇性带血滴血喷血出血量中等排便时痔块脱出肛门外排便行回纳第三期：排便时痔核脱出劳累步行久咳嗽时脱出痔脱出行回纳必须手托入卧床休息方回纳出血少第四期：痔块长期肛门外回纳回纳立脱出痔发展三期成混合痔
2．外痔：位齿线方表面皮肤覆盖外痔静脉丛形成常见血栓性外痔结缔组织外痔（皮垂）静脉曲张性外痔炎性外痔
3．混合痔：齿线附皮肤粘膜交界组织覆盖痔静脉外痔静脉丛间彼吻合相通静脉形成具痔外痔两种特性
鉴诊断
1．直肠癌：床常直肠癌误诊痔延误治疗误诊原未进行直肠指诊肛镜检查痔诊断中定做述两种检查直肠癌高低肿块边缘隆起溃疡质脆易出血
2．直肠息肉：低位带蒂直肠息肉脱出肛门外时会误诊痔脱垂患者见童息肉圆形实质性蒂活动性
3．肛直肠脱垂：时误诊环状痔直肠脱垂粘膜呈环形表面滑括约肌松弛者粘膜呈梅花瓣状括约肌松弛
治疗原
痔治疗重减轻消症状非痔根治术解痔症状较痔变化更意义视治疗效果标准
1．症状痔需治疗需注意饮食保持便通畅保持会阴部清洁预防发症发生发出血脱垂血栓形成嵌顿等需治疗
2．痔种非手术疗法目旨促进痔静脉闭塞痔周围组织纤维化脱垂肛直肠粘膜固定直肠壁肌层固定松弛肛垫达止血防止脱垂目
3．保守疗法失败三四期痔周围支持结缔组织广泛破坏时血栓性外痔结缔组织外痔感染时考虑手术
痔治疗方法根病情选择
1．保守疗法：
（1）服药
（2）栓剂
（3）熏洗剂
（4）外药
（5）扩肛疗法
2．手术疗法：
（1）枯痔法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症腹泻痢疾出血者
（2）注射法：适应证：发症痔注射疗法期痔诉便血脱垂者适宜注射治疗控制出血效果明显二三期痔注射防止减轻脱垂痔术度出血脱垂注射年老体弱严重高血压病心肝肾等疾患者考虑注射治疗禁忌证：外痔发症痔（栓塞感染溃烂等）宜注射治疗
（3）结扎法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症发症痔（栓塞感染溃烂等）腹泻痢疾出血者
（4）套扎法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症发症痔（栓塞感染溃烂等）腹泻痢疾出血者
（5）切法：适应证：适二三四期痔特外痔混合痔禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症腹泻痢疾出血者
（6）冷冻法
（7）激光切法
疗效标准
1．治愈：治疗症状体征消失发症
2．转：治疗症状体征改善
3．未愈：未治疗症状体征改善
出院标准
达床治愈转病情稳定者
第十二节 肛裂
病史采集
1．疼痛：排便引起周期性疼痛肛裂症状排便时粪块刺激溃疡创面神未梢立感肛门灼痛排便数分钟疼痛缓解括约肌痉挛产生剧痛持续半时数时直括约肌疲劳肌肉松弛疼痛缓解述现象床称肛裂疼痛周期
2．便秘：肛门疼痛愿排便久引起便秘粪便更干硬便秘肛裂加重形成恶性循环
3．便血：排便时常粪便表面便纸见少量新鲜血迹便滴鲜血出血少见
4．肛周瘙痒分泌物腹泻等
体格检查
1．全身检查
2．局部检查：
急性肛裂发病时期较短色红底浅裂口新鲜整齐瘢痕形成慢性肛裂病程较长反复发作底深整齐端常肥肛乳头端常前哨痔般称肛裂三联征晚期发肛周脓肿皮肛瘘
辅助检查
手术前常规检查
诊 断
根排便疼痛史典型疼痛间歇周期疼痛周期难诊断局部检查发现肛裂三联征诊断明确侧方肛裂裂口应考虑肠道炎性疾病（克隆病结核溃疡性结肠炎等）肿瘤性病早期表现特克隆病更特点必时做活组织检查
治疗原
治疗原：软化便保持便通畅制止疼痛解括约肌痉挛中断恶性循环促创面愈合具体措施
1．保持便通畅：口服缓泻剂石蜡油便松软润滑增加纤维食物培养良便惯逐步纠正便秘
2．局部坐浴：排粪前高锰酸钾温水坐浴保持局部清洁时起促进局部血液循环松弛括约肌作
3．肛扩张：适发肛乳头肥前哨痔急慢性肛裂患者肛扩张解肛括约肌痉挛术立止痛扩肛肛裂创面扩开放引流通畅浅表创面快愈合法发出血肛周脓肿痔脱垂短时间便失禁
4．手术疗法：
久愈非手术治疗效肛裂采手术治疗
（1）肛裂切术 切前哨痔肛裂肥肛乳头垂直切断部分括约肌形成新鲜创面愈
（2）括约肌切断术 括约肌痉挛收缩造成肛裂疼痛原括约肌切断术治疗肛裂括约肌切断术常方法
（3）位括约肌切断术：
1）侧位开放性括约肌切断术
2）侧位皮括约肌切断术
疗效标准
1．治愈：治疗症状消失创面愈合
2．转：治疗症状减轻
3．未愈：未治疗症状改善
出院标准
达床治愈转者
第十三节 肛瘘
病史采集
1．数病肛直肠周围脓肿病史
2．肛旁反复流脓出血
3．局部常瘙痒
体格检查
1．肛门周围见1瘘口挤压少量脓性黄水样分泌物溢出常扪条索状物进入肛
2．直肠指检数肛直肠方触口探针外口探入手指感觉完全性肛瘘
辅助检查
1．Ｘ线检查胸部透视片排肺结核肺结核应检查局部否结核性肛瘘瘘造影助诊断
2．直肠镜检查注意口口距肛缘距离
诊断鉴诊断
根述病史体格检查辅助检查较易作出诊断鉴诊断
治疗原
1．肛瘘外口炎症高锰酸钾坐浴晚便次炎症消失手术治疗
2．手术治疗：应找瘘道口切切开全部瘘根治
（1）瘘切开术：适瘘提肛肌肛直肠环方通环13瘘
（2）挂线疗法：适瘘肛直肠环方通环23肛瘘
（3）肛瘘切术：适低位单纯性肛瘘全部切瘘
3．结核性肛瘘：先治愈肺结核行肛瘘治疗否手术易复发
疗效标准
1．治愈：病灶症状体征消失切口愈合良
2．转：病明确治疗症状转
出院标准
达床治愈转标准切口愈合出院
第十四节 肛直肠周围脓肿
病史采集
1．肛门周围疼痛发胀排便行走加重
2．严重者发热白细胞升高等全身症状
体格检查
肛门周围疼痛处发红肿胀压痛发热数天局部变软抽出脓液肛门指检触痛性肿块
辅助检查
实验室检查：血白细胞计数中性粒细胞增
诊断鉴诊断
根病史体检局部抽出脓液作出诊断鉴诊断
治疗原
1．非手术疗法：全身症状者应口服注射抗生素
2．手术治疗：脓肿形成者应早期行切开引流术
疗效标准
1．治愈：症状消失创口完全愈合
2．转：症状基消失创口未完全愈合形成肛瘘
出院标准
达床治愈转标准便出院
第十五节 慢性前列腺炎
病史采集
1． 数慢性前列腺炎病没急性炎症程
2． 床表现：
（1） 排尿改变尿道分泌物：尿频尿急尿痛排尿时尿道适灼热排尿
便常白色分泌物尿道口流出俗称尿道口滴白
（2）疼痛：会阴部腹部隐痛适时腰骶部耻骨腹股沟区等酸胀感
（3）性功减退：阳痿早泄遗精射精痛
（4）精神神症状：出现头昏头胀乏力失眠情绪低落疑虑焦急等
体格检查
直肠指检前列腺稍饱满质较软轻度压痛病程长者前列腺缩变硬均匀硬结
辅助检查
前列腺摩液作显微镜检查（高倍镜视野白细胞>10卵磷脂体减少消失者助诊断）细菌培养作衣原体支原体滴虫检查
诊断鉴诊断
1 反复尿路感染发作
2 前列腺摩液中持续致病菌存
3 B超现实前列腺组织结构界限清混乱提示前列腺炎
治疗原
治疗效果理想
1 首选红霉素复方磺胺甲恶唑等具强穿透力抗菌药物
2 综治疗：
（1）热水坐浴理疗（离子穿透）减轻局部炎症促进吸收
（2）前列腺摩周次引流炎性分泌物
（3）忌酒辛辣食物避免长时间骑坐规律性生活
（4）中医治疗应活血化瘀清热解毒药物
第十六节 良性前列腺增生症
病史采集
1 病：目前致公认老龄功睾丸前列腺增生发病两重素
2 床表现：50岁出现症状
（1）尿频常见早期症状夜间更加明显
（2）排尿困难时症状典型表现排尿迟缓断续尿流细力射程短终末滴沥排尿时间延长逐渐发生尿潴留出现尿失禁
（3）症状：血尿泌尿系感染膀胱结石肾功损害长期尿路梗阻
体格检查
直肠指检触增前列腺表面光滑质韧弹性边缘清楚中央沟变浅消失
辅助检查
1 B超检查：观察前列腺形态结构
2 尿流动力学检查：较完整排尿功作出客观评价
3 残余尿测定：膀胱逼尿肌通代偿方式克服增加尿道阻力膀胱尿液排空前列腺增生早期残余尿排尿路梗阻存般认残余尿量达50～60ml提示膀胱逼尿肌处早期失代偿状态
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
1 膀胱颈挛缩
2 前列腺癌
3 尿道狭窄
4 神源性膀胱功障碍
治疗原
1 观察等：症状轻微般需特殊治疗等观察
2 药物治疗：5α原酶抑制剂α受体阻滞剂3抗雄激素药等药物
3 手术治疗：前列腺增生梗阻严重残余尿较症状较症状明显药物治疗效果身体状况耐受手术者应考虑手术治疗
4 微创治疗：尿道前列腺电汽化术尿道前列腺等离子双极电切术尿道等离子前列腺剜术冷冻治疗微波治疗激光治疗射频消融
第十七节 肾结石
病史采集
1 病：种素包括性年龄种族理环境饮食水分摄入等种素关
2 床表现：
（1）引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂结石肾盏结石明显床症状活动出现腹腰部疼痛
（2）发症表现：结石伴感染输尿膀胱壁段结石时发热畏寒寒战等全身症状
体格检查
疼痛发作时肾区叩击痛肋脊角叩击痛
辅助检查
1 B超检查：够评价肾积水引起肾包块肾实质萎缩发现泌尿系片显示结石透X线结石
2 X线检查：目确定结石存特点解剖形态确定否需治疗确定合适治疗手法
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 放射性核素肾显肾镜输尿镜膀胱镜检查
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
引起腹部疼痛疾病相鉴急性阑尾炎异味妊娠卵巢囊肿扭转急性胆囊炎胆石症肾盂肾炎等
治疗原
根结石形状部位梗阻肾积水程度感染侧肾功患者全身健状况综合分析确定治疗方案
1．般疗法适结石光滑梗阻感染先保守治疗鼓励鼓励饮水配合中医中药辅助运动
2．皮肾镜取石碎石术：适25cm肾盂结石肾盏结石
3．开放手术治疗：肾盂肾窦切开取取石肾实质切开取石术肾部分切术肾切术：侧肾功损害严重伴严重感染侧肾正常者方行肾切
4．双侧肾结石处理原 ①病情危急出现尿毒症者：般先选择肾功较侧进行引流手术改善肾功挽救患者生命②合严重感染时应先处理感染侧③般情况良总肾功尚应先治疗肾功侧侧手术宜拖延久
第十八节 输尿结石
病史采集
1 病：种素包括性年龄种族理环境饮食水分摄入等种素关
2 床表现：
（1）肾绞痛典型疼痛剧烈难忍阵发性发作位腰部腹部输尿行径放射侧腹股沟累侧睾丸阴唇结石位中段输尿疼痛放射中腹部结石处输尿膀胱段输尿口伴膀胱刺激征尿道阴头部放射痛
（2）血尿恶心呕吐膀胱刺激征
（3）发症表现：结石伴感染输尿膀胱壁段结石时发热畏寒寒战等全身症状
体格检查
疼痛发作时肾区叩击痛
辅助检查
1 B超检查：够评价肾积水引起肾包块肾实质萎缩发现泌尿系片显示结石透X线结石
2 X线检查：目确定结石存特点解剖形态确定否需治疗确定合适治疗手法
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 放射性核素肾显肾镜输尿镜膀胱镜检查
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
引起腹部疼痛疾病相鉴急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿扭转急性胆囊炎胆石症肾盂肾炎等
治疗原
根结石形状部位梗阻肾积水程度感染侧肾功患者全身健状况综合分析确定治疗方案
1．般疗法适结石光滑梗阻感染先保守治疗鼓励饮水配合中医中药辅助运动
2．体外击波碎石(ESWL)：适肾输尿段结石禁忌症：结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血病安置心脏起搏器急性尿路感染等
3．开放手术治疗：输尿切开取石术
第十九节 膀胱结石
病史采集
1 病：发生男孩营养良低蛋白饮食关继发性膀胱结石常见前列腺增生膀胱憩室神源性膀胱肾输尿结石排入膀胱
2 床表现：典型症状排尿突然中断疼痛放射远端尿道阴茎头部伴排尿困难膀胱刺激症状
体格检查
较结石常直肠腹壁双合诊扪
辅助检查
1 B超检查：发现强光团声影时发现膀胱憩室良性前列腺增生
2 X线检查：膀胱区片显示绝数结石怀疑尿路结石时需作泌尿系片排泄性尿路造影
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 膀胱镜检查直接见结石
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
尿路结石尿道结石相鉴
治疗原
采手术治疗膀胱感染严重时应抗菌药物排尿困难应先留置导尿利引流尿液控制感染应时治疗病
1．尿道膀胱镜取石碎石
2．耻骨膀胱切开取石术
第二十节 尿道结石
病史采集
1 病：绝数源肾膀胱尿道狭窄尿道憩室异物存时致
2 床表现：典型症状排尿困难点滴状排尿伴尿痛重者发生急性尿潴留会阴部剧痛
体格检查
前尿道结石尿路扪尿路结石直肠指检触
辅助检查
B超检查X线检查助明确诊断
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
尿路结石膀胱结石相鉴
治疗原
1．结石距尿道外口者手法结石推出钳夹出操作轻柔防损伤尿道
2．尿道结石先探杆结石推入膀胱膀胱镜碎石行膀胱切开取石术
3．嵌顿部位结石述两法取出者行尿道外切开取石术
4．结石取出检查尿道狭窄憩室采取相应措施
第二十节 鞘膜积液
病史采集
1 病：正常时鞘膜囊仅少量积液鞘膜分泌吸收功失衡时分泌吸收少形成鞘膜积液
2 床表现：侧鞘膜积液见表现阴囊囊性肿块呈慢性痛性逐渐增积液量少时适积液量时感阴囊坠胀痛牵扯感巨睾丸鞘膜积液时阴茎缩入包皮影响排尿行走劳动
体格检查
睾丸鞘膜积液呈球形卵圆形弹性囊样感压痛触睾丸附睾透光试验阳性积液脓性血性乳糜性透光试验阴性
辅助检查
B超检查呈液性暗区助睾丸肿瘤腹股沟斜疝相鉴
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
睾丸肿瘤腹股沟斜疝相鉴
治疗原
1．婴鞘膜积液般需治疗
2．成鞘膜积液积液量少症状勿须手术治疗积液量体积伴明显症状行鞘膜翻转缝合术精索鞘膜积液全部剥交通性鞘膜积液应切断通道环高位结扎鞘状突
第二十二节 精索静脉曲张
病史采集
1 病：见青壮年发病率约占男性群1015左侧见精索静脉壁解剖特点容易发生回流障碍
2 床表现：般症状仅体检时发现症状严重时表现患侧阴囊坠账感隐痛步行站立久症状加重卧休息症状缓解
体格检查
立位检查时见患侧较健测阴囊明显松弛垂严重者视诊触诊时曲张精索静脉似蚯蚓团块改卧位曲张静脉缩消失轻者局部体征明显做Valsava试验属病站立立屏气增加腹压血流回流受阻显现曲张静脉
辅助检查
B超检查帮助明确诊断
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
继发性精索静脉曲张相鉴否腹膜肿瘤肾肿瘤压迫致等
治疗原
症状症状较轻者仅阴囊托带穿紧身症状较重伴精子异常者应行手术治疗手术原腹膜环方高位结扎切断精索静脉
第二十三节 包茎包皮长
诊 断
1．询问排尿困难否发生嵌顿包皮龟头炎
2．注意包皮否翻起露出龟头粘连感染尿道外口包皮口狭窄包茎否触硬结
治疗原
1．包茎包皮长者皆应行包皮环切术
2．发急性炎症者局部高锰酸钾液浸泡药物治疗炎症消失行包皮环切术
3．包茎发急性炎症者宜先行阴茎背侧切开嵌顿性包茎应手法复位背侧切开择期施行包皮环切术
4．尿道外口狭窄时行尿道口切开分侧缝合术术行间断性扩张
第二十三节 隐睾
诊 断
1．体检时注意睾丸位置阴囊睾丸缺时应检查腹股沟部包块
2．B超检查探查睾丸部位异常
治疗原
岁睾丸行降岁睾丸未降短期应绒毛膜促性腺激素周肌注2次次500U总剂量500010000U2岁未降应采睾丸固定术拉
第二十四节 疖
病史采集
1 病：感染发颈项头面背部毛囊皮脂腺丰富部位皮肤洁擦伤环境温度较高机体抗感染力降低关
2 床表现：初起时局部皮肤红肿痛硬结范围仅2cm左右数日结节中央组坏死软化肿痛范围扩触稍波动中心处出现黄白色脓栓继脓栓脱落破溃流脓
体格检查
局部皮肤红肿痛硬结范围仅2cm左右
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数
2 检查血糖尿糖
3 脓液作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
皮脂囊肿俗称粉瘤发感染痤疮伴轻度感染痈等
治疗原
1 早期促炎症消退：红肿阶段热敷超短波红外线等理疗措施敷中药金黄散等
2 局部化脓时早排脓禁忌挤压
3 抗菌治疗：发热头痛全身适等全身症状面部疖发疾病淋巴结炎淋巴炎时青霉素复发磺胺甲恶唑等抗菌药物治疗
预 防
保持皮肤清洁夏天暑热环境中生活工作应避免汗渍勤洗澡时更换衣婴更应注意保护皮肤避免表皮损伤
第二十五节 痈
病史采集
1 病：邻毛囊机器周围组织化脓性感染疖融合成皮肤洁擦伤环境温度较高机体抗感染力降低关
2 床表现：发生皮肤较厚颈项背部腿达10厘米更初弥漫性浸润性紫红斑表面紧张发亮触痛明显局部出现脓头较脓栓血性分泌物排出伴组织坏死溃疡形成见窦道局部淋巴结肿床患者觉搏动性疼痛伴发热畏寒头痛食欲振等全身症状严重者继发毒血症败血症导致死亡中医称疽
体格检查
达10厘米更初弥漫性浸润性紫红斑表面紧张发亮触痛明显局部出现脓头较脓栓血性分泌物排出伴组织坏死溃疡形成见窦道局部淋巴结肿
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数
2 检查血糖尿糖血生化注意糖尿病低蛋白血症心脑血疾病
3 脓液作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
皮脂囊肿俗称粉瘤发感染痤疮伴轻度感染疖等
治疗原
1 时抗菌药物先选青霉素复方新诺明
2 局部处理：初起仅红肿时50硫酸镁湿敷鱼石脂软膏金黄散等敷贴已出现脓点表面紫褐色已破溃流脓时需时切开引流静脉麻醉做+++形切开引流切口线应超出病变边缘皮肤
预 防
注意卫生保持皮肤清洁时治疗疖防感染扩散
第二十六节 皮急性蜂窝组织炎
病史采集
1 病：皮肤粘膜受伤病变皮疏松结缔组织受细菌感染致
2 床表现：疏松结缔组织急性感染发生皮筋膜肌肉间隙深部蜂窝织炎
体格检查
1 般皮蜂窝织炎：先皮肤损伤手足等处化脓性感染
2 产气性皮蜂窝织炎：初起表现类似般性蜂窝织炎病变进展快触感皮捻发音破溃臭味全身状态较快恶化
3 新生皮坏疽：初起时皮肤发红触稍硬病变范围扩时中心部分变暗变软皮肤皮组织分离触诊时皮肤浮动感脓液时出现波动皮肤坏死时肤色呈灰褐色黑色破溃
4 颌急性蜂窝织炎：患高热呼吸急迫吞咽困难正常进食颌肿胀明显表皮仅轻度红热检视口底见肿胀
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数增
2 检查血糖尿糖血生化
3 浆液性脓性分泌物作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
新生皮坏疽初期皮肤质变硬时应硬皮病鉴颌蜂窝织炎引起呼吸急促进食应硬皮病区产气性皮蜂窝织炎应气性坏疽区
治疗原
1 时抗菌药物般先选青霉素苯唑西林疑厌氧菌感染时加甲硝唑根床治疗效果细菌培养药敏报告调整药
2 局部处理：早期般性蜂窝织炎贴敷金黄散玉露散等病变发展形成脓肿应切开引流口底颌急性蜂窝织炎应早切开减压防喉头水肿压迫气型蜂窝织炎缓解皮炎症扩展减少皮肤坏死病变处做切口浸药液湿纱条引流产气性蜂窝织炎伤口应3氧化氢液洗湿敷处理采取隔离治疗措施
3 注意改善病全身状态高热时行物理降温进食困难者输液维持营养体液衡呼吸急促时予吸氧辅助通气等
预 防
重视皮肤日常清洁卫生防治损伤受伤时医治婴老年抗感染力较弱重视生活护理
第二十七节 丹毒
病史采集
1 病：皮肤淋巴网急性炎症感染乙型溶血性链球菌侵袭致发部位面部肢
2 床表现：起病急开始畏寒发热头痛全身适等病变见肢表现皮肤红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界较清楚肢丹毒反复发作导致淋巴水肿肢体肿胀甚发展成象皮肿
体格检查
病变见肢表现皮肤红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界较清楚局部烧灼样疼痛病变范围外周扩展时中央红肿消退转变棕黄起水疱附淋巴结肿触痛病情加重时全身脓毒症加重
辅助检查
作血常规生化等常规检查
诊 断
结合患者病史症状体征明确诊断
治疗原
卧床休息抬高患肢局部50硫酸镁液湿热敷全身应抗菌药物局部全身症状消失继续药35天防复发
预 防
注意皮肤清洁时处理创口接触丹毒病换药应洗手消毒防止医源性传染丹毒关足癣溃疡鼻窦炎等应积极治疗避免复发
第四章 骨科
第节 甲沟炎甲脓肿
病史采集
1 病 史： 数病外伤手术史
2 症状体征
（1）局部红肿热疼疼痛般较剧烈脓肿形成伤口流脓
（2）病程度全身症状发热发冷头痛食欲振乏力
（3）运动功障碍
辅助检查
1 血常规检查：白细胞计数增高
2 X线检查：骨髓炎时骨质破坏死骨硬化骨
诊断点
病史床表现实验室检查般诊断难
治疗原
甲沟炎初起未成脓时局部选鱼石脂软膏金黄散糊等敷贴超短波红外线等理疗口服头孢拉啶等抗菌药物已成脓时抗菌药外应行手术处理甲根处脓肿需分离拔出部分指甲甚全部指甲麻醉应手指端利卡阻滞指神病变邻处行浸润麻醉免感染扩散
第二节 脓性指头炎
病史采集
1 病史： 数病外伤手术史
2 症状体征
（1）局部红肿热疼疼痛般较剧烈脓肿形成伤口流脓
（2）病程度全身症状发热发冷头痛食欲振乏力
（3）运动功障碍
辅助检查
1．血常规检查：白细胞计数增高
2．X线检查：骨髓炎时骨貭破坏死骨硬化骨
诊 断
病史床表现辅助检查般诊断难
治疗原
早期仅指端疼痛疼痛较轻明显肿胀时采热水浸泡热敷理疗抬高患肢中药外敷应抗生素约半病炎症消退出现指端剧烈疼痛 肿胀明显触诊指腹张力增高应行切开引流解指腹腔隙高压减轻疼痛防止骨质破坏骨髓炎形成手术选择指根部神阻滞麻醉患指正侧方作形切口端距手指远侧指横纹0．5锄避免损伤腱鞘导致感染端扩散切口宜深切断指端纤维隔利引流术中应避免损伤指神血消脓液置橡皮条引流术抗感染治疗
第三节 腱鞘囊肿
病史采集
1 病：关节附种囊性肿块病尚清楚女性青少年见常见腕关节背侧部位发生
2 症状：常发生腕部出现缓慢长包块时症状长定程度活动关节时酸胀感
体格检查
检查发现0525cm圆形椭圆形包块表面光滑予皮肤粘连囊液体充盈张力较扪硬橡皮样实质性感觉囊颈较者略推动较者易推动
辅助检查
B超检查确定肿块性质
诊断点
根病史床表现般症状局部症状B超检查般成立诊断
鉴诊断
1 腕背隆突综合征
2 腕关节扭挫伤
治疗原
腱鞘囊肿时见挤压破裂愈复发率较高
1 非手术治疗：原理囊容物排囊注射药物留置取出菌异物加压包扎囊腔粘连消失
2 手术治疗：手指腱囊肿般较穿刺困难部位次复发腱鞘囊肿手术切术中应完整切囊肿
第四节 急性腰扭伤
病史采集
1 病：发青壮年腰部卒然遭受扭闪牵拉致筋膜肌肉关节韧带椎间盘等组织损伤引起腰痛活动受限等症状
2 症状：伤腰部立出现剧烈疼痛疼痛持续性休息减轻消咳嗽喷嚏力便时疼痛加剧腰部挺直行走便严重者卧床难起辗转困难腰肌痉挛压痛明显压痛明显部位损伤处
诊 断
1 腰部明确外伤史
2 伤腰部立出现剧烈疼痛疼痛持续性休息减轻消咳嗽喷嚏力便时疼痛加剧
3 腰部挺直行走便严重者卧床难起辗转困难
4 腰肌痉挛压痛明显压痛明显部位损伤处
5 直腿抬高试验阳性
6 X线摄片异常显示排关节错位峡部裂横突骨折
鉴诊断
腰椎间盘突出症相鉴二者均腰腿痛活动受限腰椎间盘突出症外伤史明显肢麻木肌肉萎缩症状压痛点椎旁叩击痛明显疼痛肢放射屈颈试验颈静脉压迫试验直腿抬高试验加强试验阳性肢肌力减退皮肤感觉减退局封疼痛缓解明显
治疗原
1 针灸理疗治疗：般痛俞循取穴相结合选择压痛点明显处针刺配合选肾俞志室肠俞腰阳关委中等穴腿痛者配环跳秩边承山等梅花针扣痛点拔火罐日1次7～10次1疗程手法力度适推摩
2 封闭治疗：急性腰扭伤适封闭疗法常迅速奏效常痛点穴位封闭封闭液醋酸强松龙05ml加2％普鲁卡4~6ml周封闭1次1～3次1疗程
3 物理治疗：TDP射药物渗透等疗法病治疗定效果
4 药物治疗：气滞血瘀者宜活血化瘀理气止痛桃花四物汤外贴跌风湿膏等
5 功锻炼：急性期应卧床休息恢复期患者忍受情况宜作腰部旋转屈伸腰背肌功锻炼促进气血循环增加肌力防止转成慢性劳损
疗效标准
痊愈：腰部活动疼痛消失
显效：腰痛症状消失活动受限
转：腰痛症状未完全消失活动受限
未愈：腰痛症状未见消失
第五节 腰肌劳损
病史采集
1 病：躯干负重活动时腰部受力集中躯干稳定性脊柱脊柱结构失稳时起辅助稳定作腰背肌超负荷工作长期肌肉产生代偿性肥增生外长期弯腰工作者腰部持续呈紧张状态血受压供氧足代谢产物积累刺激局部形成损伤性炎症部分病急性腰部外伤治疗迁延成慢性腰肌劳损
2 床表现：
（1）明显诱慢性疼痛症状
（2）疼痛区固定压痛点该点位置常肌肉起止点附神肌肉结合点
（3）单侧双侧骶棘肌痉挛征
（4）脊柱突侧突长期坐位弯腰工作史
体格检查
疼痛区固定压痛点该点位置常肌肉起止点附神肌肉结合点单侧双侧骶棘肌痉挛征
辅助检查
检查腰椎正侧位片排腰椎病变
诊 断
1 腰背疼痛隐痛时轻时重反复发作
2 休息疼痛减轻劳累疼痛加重阴雨天加重疼痛喜双手捶腰减轻疼痛
3 脊柱外形般正常腰部俯仰等活动异常腰部压痛广泛
治疗原
1 保健疗法：适休息定时改变姿势避免弯腰持物等减轻症状防止发根方法必时工作中腰围休息时应解时应训练腰部肌力量增加未受损害肌补偿调节力
2 疼痛部位进行理疗手法力度适推摩
3 压痛点行肾腺皮质类固醇注射治疗
4 疼痛明显影响工作休息时服非甾体类抗炎药局部外肌松弛剂西泮类镇静剂
[疗效标准
治愈：腰痛症状消失腰部活动：
转：腰痛减轻腰部活动功基恢复
未愈：腰痛未见减轻甚加重
第六节 肱骨外髁炎
病史采集
1 病：肱骨外髁处伸肌总腱起点附慢性损伤性炎症早年发现网球运动员易发生俗称网球肘发生反复力活动腕部职业生活动作均导致种损伤网球羽毛球乒乓球运动员厨师家庭妇女等
2 症状：述职业者工种者逐渐出现肘关节外侧痛力握拳伸婉时加重致持物严重者扭毛巾扫等细生活动作均感困难
体格检查
肱骨外髁桡骨头二者间局限性极敏锐压痛皮肤炎症时肘关节活动受影响伸肌腱牵拉试验：伸肘握拳屈腕然前臂旋前时肘外侧出现疼痛阳性
辅助检查
X线摄片异常显示
诊 断
1 反复力活动腕部职业史
2 逐渐出现肘关节外侧痛力握拳伸婉时加重致持物严重者扭毛巾扫等细生活动作均感困难
3 肱骨外髁桡骨头二者间局限性极敏锐压痛皮肤炎症时肘关节活动受影响伸肌腱牵拉试验：伸肘握拳屈腕然前臂旋前时肘外侧出现疼痛阳性
4 X线摄片异常显示
治疗原
1 限制腕关节活动尤限制力握拳伸婉运动治疗预防复发基原
2 压痛点注射醋酸泼尼松龙宝松1ml2利卡12ml混合液注射准确均取极佳期效果
3间断训练运动员应适减少运动量避免反手击球时桡骨头方伸肌捆扎弹性保护带减少腱起点处牵拉应力
4 非手术治疗绝数患者效少需手术治疗者偶早期治疗病程长症状顽固者施行伸肌总腱起点剥离松解术卡压神血束切结扎术
疗效标准
痊愈：腕部活动疼痛消失
显效：腕部症状消失活动受限
转：腕部症状未完全消失活动受限
未愈：腕部症状未见消失
第七节 肩关节周围炎
病史采集
1 病：病发年龄50岁左右女性发病率略高男性见体力劳动者
（1）肩部原：病发生40岁中老年软组织退行病变种外力承受力减弱长期度活动姿势良等产生慢性致伤力肢外伤肩部固定久肩周组织继发萎缩粘连肩部急性挫伤牵拉伤治疗等
（2）肩外素：颈椎病心肺胆道疾病发生肩部牵涉痛原发病长期愈肩部肌肉持续性痉挛缺血形成炎性病灶转变真正肩周炎
2 床表现：
（1）病女性男性左侧右侧两侧先发病
（2）逐渐出现肩部某处痛运动姿势明显关系病程延长疼痛范围扩牵拉臂中段时伴肩关节活动受限严重时患者梳头洗面等
体格检查
三角肌轻度萎缩斜方肌痉挛冈肌腱肱二头肌长短头肌腱三角肌前缘均明显压痛肩关节外展外旋伸受限明显少数病收旋受限前屈受限较少
辅助检查
X先检查：中晚期肩部软组织钙化X线片见关节囊滑液囊冈肌腱肱二头肌长头腱等处密度淡均钙化斑影外肩锁关节见骨质疏松关节端增生形成骨赘关节间隙变窄等
诊 断
根病史肩关节症状体征X线检查般成立诊断
鉴诊断
颈椎病肩部肿瘤相鉴
治疗原
1 肩周炎然病程般年左右愈配合治疗功锻炼愈遗留程度功障碍
2 早期予理疗针灸适度推摩改善症状
3 痛点局限时局部注射盐酸泼尼松龙明显缓解疼痛
4 疼痛持续夜间难入睡时短期服非甾体类抗炎药加适量口服松弛剂
5 病程长短症状轻重均应日进行肩关节动活动活动引起剧痛限
6 肩外素致肩周炎局部治疗外需原发病进行治疗
疗效标准
痊愈：肩关节活动疼痛消失
显效：肩关节症状消失活动受限
转：肩关节症状未完全消失活动受限
未愈：肩关节症状未见消失
第八节 颈椎病
病史采集
1 病：颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎狭窄等
2 床表现：颈背疼痛肢力手指发麻肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚视物模糊心动速吞咽困难病见40岁患者
（1）神根型颈椎病：具较典型根性症状（麻木疼痛）范围颈脊神支配区域相致压头试验臂丛牵拉试验阳性影学见床表现相符合痛点封闭显效外颈椎外病变胸廓出口综合征腕综合征肘综合征肩周炎等致肢疼痛疾患
（2）脊髓型颈椎病：床出现颈脊髓损害表现X线片显示椎体缘骨质增生椎狭窄影学证实存脊髓压迫外肌萎缩性侧索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤发性末梢神炎等
（3）椎动脉型颈椎病：猝倒发作伴颈性眩晕旋颈试验阳性X线片显示节段性稳定枢椎关节骨质增生伴交感神症状外眼源性耳源性眩晕
（4）交感神型颈椎病：床表现头晕眼花耳鸣手麻心动速心前区疼痛等系列交感神症状X线片颈椎失稳退变
辅助检查
X线颈椎正侧斜位片解病理变化情况CTMRI定性诊断
诊 断
中年患者根病史体检特神系统检查X线摄片（正位侧位斜位伸屈位）般作出诊断必时铺椎动脉造影CTMRT核医学等特殊检查值注意神根型颈椎病发病率高发现典型诊断时易想类型颈椎病床表现复杂易误诊心脏五官神系统疾病鉴诊断困难
鉴诊断
1 神根型颈椎病肩周炎腕综合征胸廓出口综合征肌萎缩侧索硬化症颈神根型肿瘤相鉴
2 脊髓型劲椎病颈椎骨折脱位肿瘤致脊髓压迫症鉴时韧带骨化症鉴
3 椎动脉型颈椎病交感神型颈椎病引起眩晕疾病冠状动脉供血足锁骨动脉缺血综合征相鉴
治疗原
1 非手术治疗：
（1）颌枕带牵引：适脊髓型外型颈椎病
（2）颈托围领：限制颈椎度活动病行动受影响
（3）推摩：脊髓型外早期颈椎病减轻肌痉挛改善局部血循环作
（4）理疗：加速炎性水肿消退松弛肌肉作
（5）保健疗法：工作时定时改变姿势作颈部活动肢运动利颈肩肌肉驰张调节改善血循环睡眠时宜板床枕头高度适头部伸屈
（6）药物治疗：目前尚颈椎病特效药物非甾体抗炎药肌松弛剂镇静剂均属症治疗
2 手术治疗：前路前外侧手术路手术
疗效标准
痊愈：症状体症完全消失恢复工作
显效：床症状体症基消失参加原工作
转：床症状体症改善继续原工作
效：治疗前病情变化
第九节 腰椎间盘突出症
病史采集
1 病：椎间盘退行性变基素积累伤力椎间盘变性原外遗传妊娠脊柱滑脱症病变间隙原异常脊柱骨折脊柱融合病史相关
2 床表现：常见2050岁患者男女约461患者弯腰劳动长期坐位工作史首次发病常半弯腰持重突然扭腰运动程中见腰痛坐骨神痛马尾神受压
体格检查
1 腰椎侧突：种减轻疼痛姿势性代偿畸形具辅助诊断价值
2 腰部活动受限：全部患者程度腰部活动受限
3 压痛骶棘肌痉挛：89患者病变间隙棘突间压痛旁侧1cm处压坐骨神放射痛13患者腰部骶棘肌痉挛腰部固定强迫体位
4 直腿抬高试验加强试验阳性
5 神系统表现：感觉异常肌力降反射异常
辅助检查
1 X线片：单纯X线片直接反映否存腰椎间盘突出外X线片发现结核肿瘤等骨病重鉴诊断意义
2 X线造影：间接显示椎间盘突出突出程度准确性达80
3 B型超声检查：种简单损伤方法
4 CTMRI：CT显示椎形态MRI全面观察椎间盘否病变
诊 断
典型腰椎间盘突出症病根病史症状体征X线片相应神节段椎间盘退行性表现者作出初步诊断结合X线造影CTMRI等方法准确作出病变间隙突出方突出物神受压情况引起症状部位诊断仅CTMRI表现床表现应诊断病
鉴诊断
1 腰痛表现疾病鉴：腰肌劳损棘韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部连脊椎滑脱症腰椎结核肿瘤等
2 腰痛伴坐骨神痛疾病鉴：神根马尾肿瘤椎狭窄症
3 坐骨神痛表现疾病鉴：梨状肌综合征盆腔疾病
治疗原
1 非手术治疗：适年轻初次发作病程较短者休息症状行缓解X线检查椎狭窄
（1）绝卧床休息：症状初次发作时立卧床休息
（2）持续牵引：采骨盆牵引椎间盘间隙略增宽减少椎间盘压扩椎容量减轻神根刺激压迫
（3）理疗推摩：痉挛肌松弛进步减轻椎间盘压力
（4）皮质激素硬化外注射：减轻神根周围炎症粘连
（5）髓核化学溶解法
2 皮髓核切吸术
3 手术治疗：严格非手术治疗效马尾神受压者考虑髓核摘术
疗效标准
痊愈：腰部疼痛基消失直腿抬高试验隐性恢复正常工作
显效：腰部疼痛部分消失明显压痛点直腿抬高试验阴性
效：轻度腰腿疼痛直腿抬高疑阳性部分恢复工作
效：腰腿疼痛转直腿抬高试验阳性胜工作
第十节 低位颈椎半脱位
病史采集
1 病：第3颈椎第7颈椎低位颈椎颈椎颈椎损伤发部位易伴发脊髓损伤该损伤发生成年偶尔见种损伤半较隐匿容易漏诊误诊
2 床表现：颈部酸痛活动受限
体格检查
颈部肌肉痉挛头颈呈前倾损伤节段棘突棘间隙肿胀压痛神症状较少见刺激压迫侧双侧神根时出现颈部肢放射痛
辅助检查
X线侧位片示位椎体关节突轻度前移位棘突间距离加宽伸屈动力性侧位片示损伤节段稳定果脱位颈部肌肉收缩动复位者X线异常征象
诊断点
病通影学检查难病鉴诊断
治疗原
般行非手术治疗枕颌带牵引复位牵引时取正中位重量2～3kg持续牵引3周行头颈胸石膏固定8—12周果出现颈椎稳脊髓神受损者行颈前路减压植骨融合术
第十节 单纯椎体压缩骨折
病史采集
1 病：外伤史单纯椎体压缩骨折见C4—6椎体属稳定骨折预果严重压缩性骨折属稳定型时伴结构关节骨折出现脊髓受损
2 床表现：颈部疼痛活动受限伴伴四肢感觉运动障碍神损伤严重者尚呼吸困难发热等症
体格检查
椎体压痛明显活动受限根神损伤程度出现程度感觉减退消失四肢肌力减退便功障碍损伤面种神反射消失
辅助检查
1 X线侧位片椎体楔形变常确定诊断
2 MR检查解脊髓受压损伤程度范围
诊断点
明确外伤史胸腰局部肿痛外观突畸形局部压痛叩击痛腰部活动利伴骨髓损伤者程度功障碍X 线摄片明确骨折类型程度CT MRI 检查明确脊髓受压程度
治疗原
轻度压缩性骨折行头颈胸石膏外固定12周严重压缩性骨折者行伸展位枕颌带牵引复位减轻椎体前方压力形成张力复位牵引3周改头颈胸石膏外固定12周牵引复位颈椎稳定者需行颈椎融合术脊髓压迫者根致压原选择手术减压稳定
第四章 妇产科
第节 急性盆腔炎
病史采集
1．常产流产盆腔手术感染史慢性盆腔炎史原发继发孕史
2．常高热寒战头痛食欲振腹部疼痛腹胀腰痛白带增时排尿排便时出现疼痛症状
体格检查
1．身体状况：急性面容体温高心率快腹部刺激征肌紧张压痛反跳痛
2．阴道检查：见阴道宫颈充血时阴道脓性分泌物宫颈举痛子宫稍压痛两侧附件增厚明显压痛甚扪包块
辅助检查
1．血尿常规白细胞升高达15~3万／mm3中性粒细胞增加
2．血沉
3．宫腔物培养药物敏感试验
4．血培养药物敏感试验
鉴诊断
1 急性阑尾炎
2 异位妊娠
3．卵巢囊肿蒂扭转
诊断点
根病史症状体征作出初步诊断外需作必化验血常规尿常规宫颈分泌物穹隆穿刺物检查急性盆腔炎床诊断标准需时具备列3项：1腹压痛伴伴反跳痛2宫颈宫体举痛摇摆痛3附件区压痛
治疗原
1．般治疗：卧床休息半卧位补充营养水分纠正水电解质紊乱高热时物理降温避免必妇科检查免炎症扩散重症病注意生命体征变化时发现休克盆腔脓肿破裂
2．抗炎治疗：根病情药物敏感试验选择抗生素广谱抗生素宜时加灭滴灵
3．手术治疗：积极抗炎治疗体温见降者疑盆腔脓肿形成破裂应时行剖腹探查切开脓肿脓肿位置较低穹窿膨出时作阴道穹窿切开引流
4．中医中药治疗
第二节 慢性盆腔炎
病史采集
1．急性盆腔炎病史
2．腹痛腰痛肛门坠胀白带增低热精神振全身适失眠等常劳累性交排便时月加重
3．月失调周期规量增期延长伴痛
4．常继发孕史
妇科检查
子宫常呈位活动受限输卵炎时摸增粗输卵压痛输卵积水卵巢囊肿时侧两侧扪囊性肿块周围粘连易活动盆腔结缔组织炎症时两侧增厚压痛子宫骶骨韧带增粗压痛变硬
辅助检查
1．血常规血沉
2．必时取宫腔分泌物培养
3．块状物时作超声检查
诊断点
慢性盆腔炎诊断根病史症状体征般做出诊断急性盆腔炎史症状体征明显者诊断困难时患者觉症状较明显盆腔炎病史阳性体征应该更加慎重诊断慢性盆腔炎
鉴诊断
子宫膜异位症输尿卵巢囊肿等相鉴
治疗原
1．般治疗：解思想顾虑增强治疗信心注意营养劳逸结合
2．物理治疗：常超短波短波激光等
3．抗生素皮质激素联合治疗：第周强松5mg qid 口服第二周5mg tid第三周5mg bid第四周5mg qd第二周时加抗生素单激素
4．药物治疗粘连：糜蛋白酶透明质酸酶菠萝蛋白酶
5．手术治疗：炎性包块久治效反复发作者盆腔肿块尚排卵巢肿块盆腔粘连产生肠梗阻者手术治疗保守治疗效年龄40岁者作全子宫双侧附件切术
6．中医中药治疗
预 防
注意卫生消毒隔离避免感染积极彻底治疗急性盆腔炎
第三节 功失调性子宫出血
病史采集
1．般情况年龄胎次产次分娩史月史般健康情况慢性病等
2．月异常情况发病时间诱出血量持续时间出血性质出血前停史等
3．引起贫血阴道出血外科疾病缺铁性贫血凝血功障碍生殖道外伤等
体格检查
1．全身检查 结合病史进行系统检查外全身性疾病致月异常
2．妇科检查 外盆腔生殖道器质性病变炎症肿瘤妊娠发症宫节育器等
辅助检查
1．化验检查：血尿常规血尿HCG测定分泌激素测定
2．器械检查：B超阴道镜宫腔镜腹腔镜检查
3．特殊检查：诊断性刮宫基础体温测定宫颈粘液结晶阴道脱落细胞检查子宫碘油造影等
诊断点
根月异常情况基础体温测定子宫膜病检B超观察卵泡生长发育分泌激素测定功失调性子宫出血分排卵性功失调性子宫出血排卵性月失调
排卵性功失调性子宫出血子宫膜缺乏孕激素作单纯雌激素作表现出四种增生性变化：子宫膜腺囊型增生长子宫膜腺瘤型增生长增生期子宫膜萎缩型子宫膜
排卵性月失调孕激素作时间长短分黄体功足黄体萎缩全两种类型
鉴诊断
必须排生殖道局部病变全身性疾病导致生殖道出血更年期老年期妇女子宫膜癌易误诊功血青春期女孩阴道宫颈部恶性肿瘤育龄妇女粘膜肌瘤易诊断功血应注意列疾病鉴：
1．异常妊娠妊娠发症流产宫外孕滋养细胞疾病等
2．生殖器肿瘤子宫肌瘤子宫膜癌卵巢肿瘤等
3．生殖道感染子宫膜炎子宫肌炎宫颈息肉等
4．全身性疾病高血压血液病甲状腺功改变
5．性激素类药物
治疗原
1．科治疗 ：
（1） 般治疗：休息服维生素补血药纠正贫血
（2）止血：般止血药物止血敏安络血止血芳酸等性激素类药物雌激素孕激素类药物
（3） 调整周期：性腺素控制模仿生理性月周期适青春期功血般药23周期
（4） 促排卵：青春期生育期妇女止血调整周期促卵巢功恢复排卵常药物克罗米酚绝促性腺激素等更年期妇女调整周期减少量原
2．手术治疗：刮宫止血子宫膜切术年龄药物刮宫治疗效子宫膜腺瘤型增生长者全子宫切术
第四节 流产
病史采集
1．育龄妇女停早孕反应注意反复流产史
2．腹痛阴道流血症状注意组织物排出
体格检查
1．全身检查：失血表现
2．妇科检查：消毒条件进行注意子宫否停周数相符宫颈口扩张情况羊膜囊突出否妊娠物堵塞情况出血情况
辅助检查
1．化验检查：血常规血型出凝血时间血尿HCG期流产者进行DIC筛查试验（血板计数凝血酶原时间纤维蛋白原定量）测定HPLE3孕二醇等协助判断妊娠否尚继续需终止
2． B型超声检查
诊 断
根病史床表现确诊流产仅少数需通辅助检查确定流产类型流产床类型分先兆流产难免流产全流产完全流产外稽留流产惯性流产两种特殊情况
鉴诊断
1．功性子宫出血
2．异位妊娠
3．葡萄胎
4．子宫肌瘤
治疗原
1．先兆流产
（1）稳定情绪卧床休息禁止性交
（2）补充维生素E叶酸应黄体酮HCG
2．难免流产全流产
（1）孕龄12周全流产者时清宫
（2）孕龄12周者加强宫缩排出胎胎盘
（3）纠正贫血预防感染
3．稽留流产
（1）凝血功障碍者予改善凝血功
（2）运雌激素增强子宫敏感性
（3）清宫钳刮引产（述原）
4．惯性流产
（1）孕前夫妻查病
（2）妊娠期治疗先兆流产
（3）子宫畸形者予手术治疗矫正
（4）妊娠12～20周行子宫口缝扎术（必时）
第五节 霉菌性阴道炎
病史采集
外阴搔痒灼热痛白带呈凝乳状豆渣样
体格检查
外阴表皮搔痒痕迹破损阴道粘膜红肿
辅助检查
1．取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌
2．查尿糖血糖
诊断点
1 外阴奇痒白带呈白色稠厚豆腐渣样
2 阴道黏膜红肿严重形成浅溃疡
3 阴道分泌物中找白色念珠菌取少许阴道分泌物放10KOH生理盐水玻片混匀显微镜找菌丝确诊10KOH溶解细胞成分检出率阳性率70～80症状次镜检阴性培养法进行培养确诊
治疗原
1．2％4％碳酸氢钠洗阴道710天疗程
2．选制霉菌素510万单位米定泡腾片咪康唑栓斯匹仁诺200mg晚塞阴道1次10天1疗程
3．3％克霉唑软膏擦外阴
4．严重者口服制霉菌素50～100万单位3次日710天1疗程
5．中药：枝黄花30g蛇床子30g土茯苓30g黄柏15g川椒6g煎汤薰洗
6．疗程结束月月干净复查阴性巩固12疗程次净查霉菌3月孕妇局部药宜
第六节 早孕
病史采集
1 停：身体健康已婚育龄妇女规月停止应考虑妊娠
2 消化系统：妊娠妇女停6周左右出现恶心呕吐纳差等外尚食物嗜改变
3 尿频：系早孕增子宫压迫膀胱致
妇科检查
1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色
2．宫颈充血变软紫蓝色
3．子宫饱满：前径增宽呈球形孕8周左右宫颈宫体间子宫峡部十分柔软
4．子宫增软妊娠12周时脐耻连线中点触宫底
辅助检查
1．妊娠试验：妊娠免疫试验目前首选方法常方法尿酶免疫试验血p—HCG测定
2．B型超声检查：妊娠6周测孕囊胚胎原始心搏动
诊 断
根病史妊娠试验B超检查确诊
注意事项
早孕期注意避免感染特病毒性感染次心情愉快思想放松
第五章 科
第节 急性呼吸道感染
病史采集
1 病：引起呼吸道感染病原约90病原体病毒鼻病毒流感病毒副流感病毒肠道病毒继发溶血性链球菌肺炎链球菌肺炎支原体感染
2 床表现：
（1）局部症状：鼻塞喷嚏流涕干咳咽部适合咽痛等
（2）全身症状：发热烦躁安头痛全身适乏力等部分患食欲振呕吐腹泻腹痛等消化道症状
3 特殊类型感
（1）疱疹性咽峡炎：起病急骤床表现高热咽痛流涎厌食呕吐等咽部明显充血咽腭弓悬雍垂软腭等处2~4mm疱疹周围红晕疱疹破溃形成溃疡病程周左右
（2）咽结合膜热：发热咽炎结膜炎特征表现高热咽痛眼部刺痛咽部充血侧两侧滤泡性结合膜炎颈部耳淋巴结肿病程约1~2周
体格检查
见咽部充血扁桃体肿时见颌颈淋巴结肿肺部听诊般正常肠道病毒感染者见形态皮疹
辅助检查
1 血常规C反应蛋白检查：病毒感染般白细胞偏低正常分类淋巴细胞C反应性蛋白正常范围细菌感染白细胞总数增高分类中性粒细胞C反应性蛋白增高
2 病原学检查：必时作咽拭子培养呼吸道病毒免疫荧光检测
诊断点
（1）急性起病床表现轻重差异
（2）婴幼局部症状常较轻全身症状较重部分婴幼骤然高热初期出现高热惊厥婴幼期引起中耳炎鼻窦炎咽壁脓肿颈淋巴结炎感染蔓延引起支气炎肺炎
（3）年长似成全身症状轻局部症状重诉头痛咽痛腹痛年长链球菌咽峡炎引起风湿热肾炎
鉴诊断
流行性感急性传染病早期等鉴伴腹痛者应注意急性阑尾炎鉴
治疗原
1 般治疗：病毒性呼吸道感染者注意休息保持良周围环境饮水补充量维生素C等
2 抗感染治疗：
（1）抗病毒药物：数呼吸道感染病毒引起
（2）抗生素：细菌性呼吸道感染病毒性呼吸道感染继发细菌感染者选抗生素治疗
3 症治疗：高热时物理降温(温水擦浴)退热剂乙酰氨基酚10~15毫克公斤次布洛芬5~10毫克公斤次婴幼安滴鼻侧鼻孔1~2滴烦躁安高热惊厥苯巴妥钠58毫克公斤次肌注镇静止惊剂先清鼻腔分泌物05~1麻黄素鼻眼净滴鼻哺乳前睡前15分钟滴
预 防
加强体格锻炼增强抵抗力提倡母乳喂养防治佝偻病营养良避免拥挤公场
第二节 腹泻
病史采集
1 病：
（1）易感素：：消化系统发育成熟生长发育快胃肠负担重③体防御功差肠道菌群失调工喂养
（2）病包括肠道感染性素非感染素引起肠道感染病原包括：病毒细菌真菌寄生虫真菌性肠炎易发生营养良长期广谱抗生素糖皮质激素童非感染素包括：喂养症状性腹泻敏性腹泻原发性继发性乳糖耐受气候素等
2 床表现：便性状改变：呈稀便水样便粘液便脓血便等便次数较时增
体格检查
脱水表现腹部检查：腹胀肠型蠕动波压痛肌紧张反跳痛腹部包块腹水征肠鸣音活跃程度等
辅助检查
1．便常规：①侵袭性细菌致感染者便黄稀粘液便粘液血丝便脓血便显微镜见红细胞白细胞脓细胞②病毒性腹泻产毒性肠杆菌性肠炎便黄稀水样便粘液脓血显微镜红白细胞少许白细胞③食饵性腹泻便黄色糊状便消化奶块食物镜见较脂肪滴
2．血清电解质肾功血浆渗透压血气分析等检查
3．便涂片便病毒学检查便培养药敏试验：疑细菌感染者需进行
4．心电图：尤病毒性肠炎疑发心肌炎者
诊断点
1 诊断：
（1）便性状改变：呈稀便水样便粘液便脓血便等
（2）便次数较时增
2 根病程分类
（1）急性腹泻：病程2周
（2）迁延性腹泻：病程2周~2月
（3）慢性腹泻：病程2月
3 根病情严重程度分型
（1）轻型：腹泻剧烈伴脱水中毒症状饮食肠道外感染致
（2）中型：腹泻较剧烈伴轻中度脱水轻度中毒症状
（3）重型：腹泻严重伴重度脱水明显中毒症状严重者死亡
4 根病分类
（1）感染性腹泻：病原体感染肠道引起腹泻进步根致病原进行命名轮状病毒性肠炎致病性肠杆菌性肠炎等
（2）非感染性腹泻：进步分食饵性腹泻敏性腹泻症状性腹泻乳糖耐受等
鉴诊断
急性腹泻需外科急腹症(肠套叠急性阑尾炎穿孔等)坏死性肠结肠炎等相鉴迁延性慢性腹泻应生理性腹泻炎症性肠病肠结核等相鉴
治疗原
调整饮食预防纠正脱水合理药加强护理预防发症
1 急性腹泻治疗：
（1）饮食疗法
（2）纠正水电解质紊乱酸碱失衡
（3）药物治疗：控制感染微生态疗法肠粘膜保护剂避免止泻药
2 迁延性慢性腹泻徽章栏
（1）积极寻找引起病程迁延原针病进行治疗切忌滥抗生素避免顽固肠道菌群失调
（2）预防治疗脱水纠正电解质酸碱衡紊乱
3 营养治疗：继续母乳喂养工喂养着调整饮食保证足够热乳糖耐受者采双糖饮食选豆浆酸奶乳糖配方奶敏性腹泻者避免食含敏原食物素饮食肠粘膜受损患理想食物静脉营养耐受口服营养物质者采
4 药物治疗：抗生素：勿滥避免顽固性肠道菌群失调仅培养分离出特异病原者根药敏试验结果选补充维生素微量元素铁锌维生素ACB族叶酸等微生态制剂粘膜保护剂
5 配合中医中药治疗
预 防
合理喂养提倡母乳喂养保持良卫生惯避免长期广谱抗生素等
第三节 流行性腮腺炎
病史采集
1 病：腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病俗称痄腮衬耳寒 全年均发病冬春季高峰季节常集体机构中流行
2 床表现：前驱期短症状较轻腮腺肿常疾病首发症状常见侧然侧相继肿肿耳垂中心前发展边缘清表面发热发红疼痛触痛咀嚼食物时加重腮腺口见红肿腮腺肿约35天达高峰般周左右消退伴头痛乏力食欲减退等
体格检查
腮腺呈单侧双侧肿耳垂中心呈马鞍形肿块触痛弹性皮肤表面发红否伴颌腺舌腺肿腮腺口红肿排脓现象
辅助检查
1 血清尿淀粉酶检查：血清尿中淀粉酶活力腮腺肿胀程度行2周左右恢复正常血脂肪酶增高助胰腺炎诊断
2 血清学检查：ELISA法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白IgM抗体作期感染诊断
3 病毒分离：早期患者唾液尿血脑脊液中分离病毒
4 血常规检查
诊断点
流行史接触史腮腺肿痛特点外原腮腺肿情况床作出诊断疑病例确诊需血清学检查病毒分离
鉴诊断
病原（细菌流感病毒副流感病毒巨细胞病毒等）引起腮腺炎原引起腮腺肿
治疗原
完全症处理急性期避免刺激性食物饮水保持口腔卫生高热者予退热剂物理降温严重头痛发睾丸炎者予解热镇痛药中药常药采服局部外敷
预 防
隔离病直腮腺肿胀完全消退止动免疫予腮腺炎免疫球蛋白动免疫腮腺炎减活疫苗应预防
第四节 水痘
病史采集
1 病：水痘水痘—带状疱疹病毒初次感染引起急性传染病传染率高发生婴幼冬春两季发传染力强接触飞沫均传染
2 床表现：床皮肤黏膜分批出现斑丘疹水疱结痂期皮疹时存特点该病限性疾病病获终身免疫年感染复发出现带状疱疹
体格检查
皮疹初起躯干部继扩展面部四肢四肢末端稀少呈心性分布开始红色斑丘疹斑疹数时变成椭圆形水滴样水泡周围红晕约24时水泡容物变成混浊疱疹出现脐凹现象水疱易破溃23天左右迅速结痂
辅助检查
1 外周血白细胞计数正常稍低
2 疱疹刮片：刮取新鲜组织疱疹基底组织图片瑞特吉姆萨染色发现核巨细胞苏木素—伊红染色见核包涵体供迅速诊断
3 病毒分离：非典型性病例
4 血清学检查
诊断点
出现典型水痘患者较易诊断必时水痘疱疹液咽部分泌物忌血液中做病毒分离阳性率高
鉴诊断
丘疹性荨麻疹引起疱疹性皮肤损害
治疗原
加强护理供足够水分易消化饮食剪短患指甲戴连指手套防抓伤勤换衣消毒水洗浴减少继发感染局部全身止痒镇静剂环鸟苷首选抗水痘病毒药物治疗越早越般应皮疹出现48时开始
预 防
控制传染源隔离病皮疹全部结痂止已接触易感应检疫3周
第五节 手足口病
病史采集
1 病：种肠道病毒引起手足口病常见柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型感染途径包括消化道呼吸道接触传播
2 床表现：急性起病发热口痛厌食口腔黏膜出现散疱疹溃疡位舌颊黏膜硬额等处波软腭牙龈扁桃体咽部手足臀部臂部腿部出现斑丘疹转疱疹疱疹周围炎性红晕疱液体较少少数患引起心肌炎肺水肿菌性脑膜脑炎等发症重症患病情发展快导致死亡
体格检查
手足臀部臂部腿部出现斑丘疹转疱疹疱疹周围炎性红晕疱液体较少
辅助检查
常规检查：末梢血白细胞数减低正常尿便般异常咽拭子粪便标送实验室检测病毒病毒检测需2～4周出结果
诊断点
根床症状体征规模流行时尤口腔手足部位典型皮疹分布特点诊断困难
鉴诊断
散发生时须疱疹性咽颊炎风疹等鉴
治疗原
病发症预般良周痊愈症治疗首先隔离患服抗病毒药物清热解毒中草药补充维生素BC等
预 防
饭前便外出肥皂洗手液等童洗手童喝生水吃生冷食物避免接触患病童
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第章 科
第节 急性呼吸道感染
第二节 急性气—支气炎
第三节 慢性阻塞性肺疾病
第四节 支气哮喘（单纯性）
第五节 肺炎
第六节 胃食反流病
第七节 急性单纯性胃炎
第八节 急性糜烂性胃炎
第九节 慢性胃炎
第十节 消化性溃疡
第十节 功性消化良
第十二节 肠易激综合征
第十三节 尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
第十四节 原发性高血压
第十五节 心绞痛
第十六节 甲状腺功亢进症
第十七节 糖尿病
第十八节 类风湿性关节炎
第十九节 缺铁性贫血
第二十节 短暂性脑缺血发作
第二十节 腔隙性梗死
第二章 外科
第节 急性乳腺炎乳腺脓肿
第二节 乳腺囊性增生病
第三节 乳腺纤维腺瘤
第四节 乳腺导乳头状瘤
第五节 肠梗阻
第六节 急性阑尾炎
第七节 胆囊炎胆囊结石
第八节 腹股沟疝
第九节 单纯性肢静脉曲张
第十节 脾肿脾功亢进症
第十节 痔
第十二节 肛裂
第十三节 肛瘘
第十四节 肛直肠周围脓肿
第十五节 慢性前列腺炎
第十六节 良性前列腺增生
第十七节 肾结石
第十八节 输尿结石
第十九节 膀胱结石
第二十节 尿道结石
第二十节 精索静脉曲张
第二十二节 鞘膜积液
第二十三节 包茎包皮长
第二十四节 隐睾
第二十五节 疖
第二十六节 痈
第二十七节 皮急性蜂窝组织炎
第二十八节 丹毒
第三章 骨科
第节 甲沟炎甲脓肿
第二节 脓性指头炎
第三节 腱鞘囊肿
第四节 急性腰扭伤
第五节 腰肌劳损
第六节 肱骨外髁炎
第七节 肩关节周围炎
第八节 颈椎病
第九节 腰椎间盘突出症
第十节 低位颈椎半脱位
第十节 单纯椎体压缩骨折
第四章 妇产科
第节 急性盆腔炎
第二节 慢性盆腔炎
第三节 功失调性子宫出血
第四节 流产
第五节 霉菌性阴道炎
第六节 早孕
第五章 科
第节 急性呼吸道感染
第二节 腹泻病
第三节 流行性腮腺炎
第四节 水痘
第五节 手足口病
第章 科
第节 急性呼吸道感染
病史采集
1．诱：淋雨受凉度劳累等老幼体弱免疫功低慢性呼吸道疾病者更易发病病原体病毒少数细菌
2．症状：
（1） 全身症状：畏寒发热头痛疲乏等
（2） 局部症状：鼻卡症状：喷嚏流涕（初浆液性混浊脓性）鼻塞咽喉卡症状（咽干咽痒灼热感声音嘶哑）干咳胸骨疼痛等
体格检查
1．全身检查：体温脉搏呼吸血压神志体位皮疹全身系统检查
2．专科检查：
（1） 鼻咽腔粘膜
（2） 扁桃体
（3） 喉部
（4） 颌淋巴结
辅助检查
1．血象：白细胞计数分类病毒性感染白细胞计数症状偏低伴淋巴细胞例升高细菌感染者白细胞计数中性粒细胞增现象
2．病原学检查：病毒类型繁般需病原学检查需时采免疫荧光法酶联免疫吸附法血清学诊断病毒分离鉴定等方法
诊断点
1．病史：起病较急预良般5～7日痊愈
2．症状体征：仅表现呼吸道卡症状鼻咽腔充血水肿分泌物扁桃体肿充血表面见黄色点状脓性分泌物喉部水肿颌淋巴结肿压痛等体征
3．实验室检查：周围血病毒感染时白细胞计数正常偏低淋巴细胞值升高细菌感染时白细胞计数增高中性粒细胞值升高核左移病原学检测作出病诊断
鉴诊断
1．敏性鼻炎
2．流行性感
3．急性气支气炎
4．急性传染病前驱症状：麻疹流行性脑脊髓膜炎脑炎伤寒斑疹伤寒等
治疗原
1 症治疗：急性咳嗽鼻滴漏咽干患者予伪麻黄碱治疗减轻鼻部充血局部滴鼻应必时解热镇痛类药物
2 抗菌药物治疗：目前已明确普通感需抗菌药物非白细胞升高咽部脓苔咯黄痰流鼻涕等细菌感染证根流行病学验药口服青霉素第代头孢菌素环酯类喹诺酮类
3 抗病毒药物治疗：目前尚特效抗病毒药物广谱抗病毒药物利巴韦林奥司韦流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒等较强抑制作缩短病程
3 中医中药治疗：具清热解毒抗病毒作中药选助改善症状缩短病程
第二节 急性气—支气炎
病史采集
1．诱：受凉劳累
2．症状：
（1） 全身症状：全身症状较轻发热
（2） 局部症状：初干咳少量粘液痰痰量增咳嗽加剧偶伴血痰
体格检查
1．全身检查：体温脉搏呼吸血压神志体位皮疹全身系统检查
2．专科检查：肺部听诊
辅助检查
1．血象：白细胞计数分类
2．痰培养见致病菌
3．X线胸片检查肺纹理增粗
诊断点
根病史咳嗽咳痰等呼吸道症状两肺散干湿性啰音等体征结合血象X线胸片作出床诊断病细菌学检查助病诊断
鉴诊断
1．流行性感
2．急性呼吸道感染
3．肺部疾病支气肺炎肺结核肺癌肺脓肿麻疹百日咳等种疾病变现类似咳嗽咳痰表现应详细检查资鉴
治疗原
1．般治疗：休息饮水避免劳累
2．抗菌药物治疗：细菌感染证时应时首选新环脂类青霉素类选头孢菌素类喹诺酮类等药物数患者口服抗菌药物症状较重者肌注射静脉注射药少数患者需根病原体培养结果指导药
3．症治疗：咳嗽痰少痰右美沙芬喷托维林（咳必清）镇咳咳嗽痰易咳出选盐酸氨溴索溴已新（必漱）桃金娘油提取物祛痰较常兼顾止咳化痰棕色合剂选中成药止咳祛痰发生支气痉挛时喘药茶碱类β2受体激动剂等发热解热镇痛药症治疗
第三节 慢性阻塞性肺疾病
病史采集
1．病：确切病清楚认肺部害气体害颗粒异常严重反应关吸烟职业粉尘化学物质空气污染感染素等关
2 症状 起病缓慢病程较长症状慢性咳嗽咳痰气短呼吸困难喘息胸闷晚期患者体重降食欲减退
体格检查
早期体征异常疾病进展出现体征：
1．视诊：胸廓前径增肋间隙增宽剑突胸骨角增宽称桶状胸部分患者呼吸变浅频率增快严重者缩唇呼吸
2．触诊：双侧语颤减弱
3．叩诊：肺部清音心浊音缩肺届肝浊音届降
4．听诊：两肺呼吸音减弱呼气延长部分患者闻湿性啰音（）干性啰音
辅助检查
1．肺功检查：判断气流受限客观指标诊断严重程度评价疾病进展预治疗反应等重意义
2．胸部X线检查：早期胸片变化出现肺纹理增加紊乱等非特异性改变外肺气肿改变诊断特异性高确定肺部发症肺疾病鉴
3．胸部CT检查：作常规检查疑问鉴诊断定意义
4．血气分析：确定发生低氧血症高碳酸血症酸碱衡失调判断出呼吸衰竭类型重意义
5．：合感染时检查血常规痰培养等
诊断点
根吸烟等高危素史床症状体征肺功检查等综合分析确定完全逆气流受限COPD诊断必备条件少数患者咳嗽咳痰症状仅肺功检查时完全逆气流受限诊断COPD
鉴诊断
1．引起慢性咳嗽疾病支气扩张肺结核肺癌矽肺尘肺相鉴
2．喘息者应支气哮喘鉴COPD患者合哮喘支气哮喘合慢性支气炎
治疗原
1 稳定器治疗：
（1）教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
（2）支气扩张药包括短期需应暂时缓解症状长期规应减轻症状β2肾腺受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂等抗胆碱药：COPD常药物异丙托溴铵气雾剂茶碱类药：氨茶碱01g日3次
（3）祛痰药：痰易咳出者应盐酸氨溴索
（4）糖皮质激素：客观证显示糖皮质激素反应COPD病定量吸入制剂急性发作时注射口服制剂皮质激素反应定义：指稳定期COPD病强松30mg天连3周FEV1改善超10
（5）长期家庭氧疗：COPD慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率
2 急性加重期治疗：
（1）确定急性加重期原病情严重程度见急性加重原细菌病毒感染
（2）根病情严重程度决定门诊住院治疗
（3）支气舒张药：药物稳定期
（4）低流量吸氧：予鼻导吸氧面罩吸氧应避免吸入氧浓度高引起二氧化碳潴留吸入氧浓度2830
（5）抗生素治疗
（6）糖皮质激素祛痰剂治疗
疗效标准
慢性阻塞性肺疾病肺部逆器质性病变疗效标准：
1．肺功已达限度改善
2．肺功降速度减缓
3．改善活动力生活质量提高
出院标准
1．稳定期病勿需住院
2．急性发作病引起急性发作病（感染）控制心肺功稳定动脉血气分析示PaO2PaCO2恢复病稳定期基础水血酸碱度电解质失衡
第四节 支气哮喘
病史采集
1．病：患者体敏体质外界环境素影响发病危险素基遗传关时受遗传素环境素双重影响接触变应原冷空气物理化学刺激病毒性呼吸道感染运动关
2．床表现：发作性伴哮鸣音呼吸性呼吸困难发作性胸闷咳嗽严重者迫采取坐位呈端坐呼吸干咳咳量白色泡沫痰甚出现发绀等时咳嗽作唯症状哮喘症状数分钟发作数时数天支气舒张药行缓解某患者缓解数时次发作夜间凌晨发作加重常哮喘特征
体格检查
发作期胸部呈度充气状态胸廓膨隆叩诊呈清音数广泛呼气相哮鸣音呼气延长严重哮喘发作时常呼吸费力汗淋漓发绀胸腹反常运动心率增快奇脉等体征缓解期异常体征
辅助检查
1．痰液检查：涂片纤维镜见较嗜酸性粒细胞
2．呼气功检查：通气功检测发作时呈阻塞性通气功改变支气激发试验测定气道反应性支气舒张试验测定气道逆性呼吸峰流速变异率测定PEF反映气道通气功变化
3．胸部X线检查：哮喘发作时见肺度充气透明度增高注意气胸肺炎
4．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高PaCO2降低
45．特异性病应原检测
发症
发作时发气胸膈气肿肺张长期反复感染发慢支肺气肿支气扩张间质性肺炎肺纤维化肺源性心脏病
诊断点
典型症状体征患者外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽作出床诊断典型病例应作支气舒张激发试验阳性者确诊
鉴诊断
鉴诊断包括左心衰竭引起喘息样呼吸困难慢性阻塞性肺疾病气道阻塞变态反应性肺浸润等
治疗原
目前尚特效治疗方法长期规范化治疗哮喘症状控制 复发发作
1．脱离敏原：防治哮喘效方法
2．药物治疗：
(1) 缓解哮喘发作：作舒张支气包括抗胆碱药茶碱类β2肾腺素受体激动剂等
（2）控制预防哮喘发作：类药物治疗哮喘气道炎症糖皮质激素LT调节剂药物酮芬等
3 急性发作期治疗：快缓解气道阻塞恢复肺功进步恶化次发作防止发症
4 严重发作治疗：严重发作时需住院治疗根床资料特动脉血气分析评估病情严重程度治疗原供氧支气舒张等B2激动剂雾化吸入剂量沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml口服静脉注射激素静注氨苯硷未苯碱者首次剂量公斤体重4～6mg继时公斤体重06～08mg静滴血气分析示二氧化碳分压进行性升高考虑机械通气
第五节 肺炎
病史采集
1．突然天起病
2．咳嗽：伴咳痰铁锈色痰脓痰
3．发热：持续高热
4．胸痛
5．呼吸困难
6．较少见症状咯血呕吐腹泻肌肉疼痛
严重病例意识改变
体格检查
1．体温升高
2．唇泡疹
3．患部叩诊实音语颤增强细湿啰音支气呼吸音
4．呼吸频率加快
5．意识改变紫绀低血压见严重病例
辅助检查
1．确立诊断：胸部Ｘ片
2．确定病：
(1) 血培养
(2) 痰革兰氏染色培养
(3) 胸水革兰氏染色培养
(4) 血清学：急性期恢复期血清测定抗病毒衣原体支原体军团菌等抗体
(5) 支气镜：获取呼吸道分泌物作病原学检查免疫功缺陷病常需作项检查般病少需
3．确定严重程度：列情况提示危险性升高：
(1) 动脉血气分析：氧分压降低二氧化碳分压升高PH降低
(2) 血象：白细胞计数＜4＞20×109L
(3) 血液生化：血尿素升高血钠降低
(4) 血白蛋白降低
诊断点
1．根典型症状体征X线检查建立肺炎床诊断
2．肺炎病诊断病原学检查列资料提供关病线索：
(1) 75社区获性肺炎肺炎链球菌肺炎
(2) 50院获性肺炎革兰氏阴性肠杆菌致
(3) 吸入性肺炎注意厌氧菌感染
(4) 免疫功缺陷病种机会感染见第6节
(5) 支原体肺炎见15～30岁青少年
(6) 军团菌肺炎见中老年病常高热意识改变肌肉疼痛腹痛呕吐腹泻低钠低蛋白血尿（50病例）
鉴诊断
1．肺水肿
2．慢性支气炎急性发作
3．肺栓塞
4．肺癌
治疗原
1．般治疗：
(1) 口腔静脉补液纠正脱水
(2) 低氧血症者应予吸氧
(3) 密切观察呼吸循环状况严重病例收进ICU呼衰病例治疗改善者应行机械通气
2．抗生素：
(1) 开始时抗生素选验性根床表现病原学检查调整
(2) 轻症者口服抗生素严重呕吐者需静脉药
(3) 疗程需退烧白细胞正常三天数周左右严重病例需长达三周
(4) 抗生素验选：
1) 院外获性肺炎：青霉素氨基青霉素（羟氨苄基青霉素）红霉素严重病例需选第2第3代头孢霉素必时时红霉素
2) 院感染肺炎：第2第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素
3） 吸入性肺炎：青霉素氨基青霉素加甲硝唑
疗效标准
1．体温正常
2．白细胞恢复正常
出院标准
已达疗效标准
第六节 胃食反流病
病史采集
1．病：物理化学生物素等造成消化道动力障碍性疾病
2．症状：烧心反流病常见症状胸痛食外症状（咽喉炎慢性咳嗽哮喘）少数患者吞咽困难严重者发生吸入性肺炎甚出现肺间质纤维化
3．发症：
（1）消化出血
（2）食狭窄
（3）Barrett食
体格检查
腹部轻压痛咽喉炎慢性咳嗽哮喘等表现
辅助检查
1．实验室检查：血便常规血电解质
2．胃镜检查：食黏膜破损严重者见黏膜破损融合
3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙局部压痛激惹
诊断点
1．床表现：烧心反流胸痛食外症状（咽喉炎慢性咳嗽哮喘）少数患者吞咽困难
2．体征：腹部轻压痛咽喉炎慢性咳嗽哮喘等表现
3．胃镜：食黏膜破损严重者见黏膜破损融合
鉴诊断
1．病引起食病变（真菌性食炎药物性食炎食癌食贲门失弛缓症等）
2．消化性溃疡
3．胆道疾病
治疗原
胃食反流病治疗目控制症状治愈食炎减少复发防治发症
1．般治疗：改变生活方式饮食惯减少卧位夜间反流床头抬高1520cm避免睡前2时进食白天进餐宜立卧床注意减少切引起腹压增高素避免进食食括约肌压降低食物戒烟禁酒避免应降低食括约肌压药物引起胃排空延迟药物
2．药物治疗：
（1）促胃肠动力药：潘立酮莫沙必利托利等类药物疗效限确定适轻症患者作抑酸药合辅助治疗
（2）抑酸药
1）H2受体拮抗剂：西咪丁雷尼丁达莫丁等适轻中症患者疗程812周
2）质子泵抑制剂：包含奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑等病治疗优H2受体拮抗剂特适症状重严重食炎患者疗程48周
3）抗酸药：仅症状轻间歇发作患者作时缓解症状
3．维持治疗
4．抗反流手术治疗
5．发症治疗
第七节 急性单纯性胃炎
病史采集
1．病：种物理化学生物素等
2．症状：腹饱胀隐痛食欲减退嗳气恶心呕吐等细菌毒素致病者伴腹泻发热重者脱水酸中毒休克等
体格检查
腹脐周轻压痛肠鸣者活跃呕吐腹泻剧烈者见脱水酸中毒休克等表现
辅助检查
1．实验室检查：血便常规血电解质
2．胃镜检查：胃粘膜充血水肿渗出出血糜烂等
3．X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙局部压痛激惹
诊断点
1．床表现：腹痛腹胀嗳气恶心呕吐脱水等
2．体征：腹压痛肠鸣音活跃脱水征等
3．胃镜：胃粘膜充血水肿渗出出血糜烂等
鉴诊断
1．早期急性阑尾炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
治疗原
1．般治疗：病卧床休息进清淡流质饮食必时禁食1～2餐
2．症治疗：
（1） 呕吐腹泻严重者注意纠正水电解质酸碱失衡
（2） 细菌感染致者应予抗生素
（3） 腹痛者予阿托品山莨菪碱解痉止痛
疗效标准
治愈：急性症状消失
出院标准
达述标准者出院
第八节 急性糜烂性胃炎
病史采集
1．病：包括急性应激药物缺血胆汁反流幽门螺杆菌感染等
2．症状：原发病病程中突发消化道出血表现呕血黑粪出血般少量间歇性行停止量出血引起晕厥休克
体格检查
腹脐周轻压痛肠鸣音稍亢进出血者休克表现
辅助检查
1．实验室检查：红细胞血红蛋白减少粪便潜血阳性
2．胃镜检查：发病24～48时行急诊胃镜检查见胃粘膜充血水肿糜烂出血浅表溃疡
诊断点
1．腹痛恶心呕吐呕血黑粪等
2．腹压痛肠鸣音亢进血容量足表现
3．胃镜检查见粘膜充血水肿糜烂出血浅表溃疡等
鉴诊断
1．消化性溃疡
2．食贲门粘膜撕裂征
3．胃癌
4．食胃底静脉曲张破裂出血
治疗原
1．积极治疗原发病致病素
2．呕血停止流质饮食
3．静脉滴注H2受体拮抗剂质子泵抑制剂维持胃pH>4
4．弥漫性胃粘膜出血应８mg肾腺素冰盐水洗胃
5．动脉出血胃镜直视采高频电凝止血激光凝固止血
6．科治疗效出血者考虑手术治疗
疗效标准
1．治愈：症状消失出血停止胃粘膜病变完全恢复
2．转：病情明显转
3．未愈：病未反复出血危生命
出院标准
达床治愈转标准者病情相稳定者出院
第九节 慢性胃炎
病史采集
1．病：种物理化学生物素等
2．症状：程度消化良症状腹隐痛食欲减退餐饱胀反酸嗳气等萎缩性胃炎贫血消瘦舌炎腹泻等
体格检查
体征：中腹部触压痛典型贫血时出现舌萎缩周围神病变
辅助检查
1．实验室检查：胃酸测定血清胃泌素测定幽门螺杆菌检查血清壁细胞抗体子抗体胃泌素抗体测定
2．胃镜检查：
（1） 浅表性胃炎：粘膜充血水肿呈花斑状红白相间改变红表面灰白黄白色分泌物附着散出血点局限性糜烂
（2） 萎缩性胃炎：粘膜呈淡红色灰白色红白相间白皱襞变细坦粘膜血透见树枝状网状时萎缩粘膜见皮细胞增生形成颗粒见出血糜烂灶
3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查诊断帮助助鉴诊断
诊断点
诊断床表现胃镜检查直视胃粘膜活组织检查
鉴诊断
1．消化性溃疡
2．胃癌
3．慢性胆囊炎
4．慢性胰腺炎
治疗原
1．般治疗：病注意饮食忌烟酒浓茶等
2．根幽门螺杆菌治疗：HP阳性者CBS四环素甲硝唑三联疗法奥美拉唑羟氨苄青霉素二联疗法
3．健胃症治疗：腹胀恶心呕吐予胃肠动力药高酸者予抑酸药胆汁反流予胃肠动力药中胆盐药物伴恶性贫血予维生素B12叶酸
4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度典型增生重度肠化生尤肠型肠化者必时考虑手术治疗
疗效标准
1．治愈：症状消失胃酸分泌正常胃镜检查粘膜活检基恢复正常
2．转：症状基消失减轻胃酸分泌接正常胃镜检查粘膜活检组织学改变减轻病变范围缩
出院标准
达述标准者出院
第十节 消化性溃疡
病史采集
1．病：幽门螺杆菌感染服非甾体消炎药胃酸胃蛋白酶气候变化度劳累精神紧张进餐规律刺激性食物烟酒嗜关
2．床表现：
（1）腹痛消化性溃疡症状：慢性程病史达数年数十年周期性发作发作发缓解相交发作期数周数月规律性表现空腹午夜痛进食服抗酸药物缓解
（2）伴反酸嗳气腹胀等症状
3．发症：出血穿孔幽门梗阻癌变
体格检查
溃疡活动时腹部局限性轻压痛缓解期明显体征
辅助检查
1．胃镜检查：消化性溃疡呈圆形椭圆形线形边缘锐利基光滑灰白色灰黄色苔膜覆盖周围黏膜充血水肿略隆起
2．X线钡餐检查：适胃镜检查禁忌愿接受胃镜检查者龛影直接征象溃疡确诊价值局部压痛十二指肠球部激惹球部急性胃弯侧痉挛性切迹间接征象仅提示溃疡
3．幽门螺杆菌检测
4．胃液分析血清胃泌素测定
诊断点
1．慢性周期性节律性腹痛进食服抑酸药缓解
2．X线钡餐检查见典型龛影
3．胃镜胃粘膜活检确诊鉴良恶性溃疡
鉴诊断
1．功性消化良
2．胃泌素瘤
3．癌性溃疡
治疗原
1．般治疗：包括精神生活治疗休息饮食等
2．药物治疗：
（1） 抑酸药物：
1） H2受体拮抗剂：阻止组胺H2受体结合壁细胞胃酸分泌减少选西咪丁（Cimitidine）雷尼丁（Ranitidine）法莫丁（Famotidine）
2） 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+环节H+K+ATP酶效减少胃酸分泌奥美拉唑（Omeprazole）常剂量20～40mgd
（2） 增强粘膜防御力药物：胶体次枸橼酸铋硫糖铝等
（3） 幽门螺杆菌感染者根幽门螺杆菌（HP）治疗
3．手术治疗：
适应证：
（1） 量出血科积极处理效者
（2） 急性穿孔
（3） 器质性幽门梗阻
（4） 科治疗效顽固性溃疡
（5） 胃溃疡疑癌变
疗效标准
1．治愈：
（1） 症状体征消失
（2） Ｘ线钡餐检查龛影消失
（3） 镜显示溃疡愈合疤痕期
2．转：
（1） 症状体征消失转
（2） Ｘ线钡餐检查龛影缩
（3） 镜示溃疡缩
3．未愈：未达述标准者
出院标准
达床治愈转者均出院
第十节 功性消化良
病史采集
1．病：尚未清楚种素关精神社会素认发病密切关系
2．症状：包括腹痛腹灼热感餐饱胀早饱种种时存腹胀嗳气食欲振恶心呕吐等常某某组症状病程中症状发生变化起病缓慢病程年累月呈持续性反复发作
体格检查
明显阳性体征
辅助检查
实验室胃镜等辅助检查排解释症状器质性疾病
诊断点
1．腹痛腹灼热感餐饱胀早饱种种呈持续反复发作慢性程（病程超半年三月症状持续）
2．述症状排便缓解
3．排解释症状器质性疾病
鉴诊断
需鉴疾病包括：食胃十二指肠种器质性疾病种肝胆胰疾病全身性系统引起消化道症状药物引起消化道症状等
治疗原
症治疗遵循综合治疗体治疗原
1．般治疗：建立良生活惯避免烟酒服非甾体类消炎药特殊食谱避免生活中会诱发症状食物注意根患者特点进行心理治疗失眠焦虑者适予镇静药
2．药物治疗：特效药验性治疗
（1）抑制胃酸分泌药：般适腹痛腹灼热感症状患者选H2受体拮抗剂质子泵阻滞剂
（2）促胃肠动力药：般适餐饱胀早饱症状患者疗效佳者抑制胃酸分泌药促胃肠动力药换合
（3）根幽门螺杆菌（HP）治疗：幽门螺杆菌感染患者试
（4）抗抑郁药：述治疗疗效欠佳伴精神症状明显者试
疗效标准
1．治愈：症状消失
2．转：症状转
3．未愈：症状没改善
第十二节 肠易激综合征
病史采集
1．病：尚未清楚种素关认肠道感染精神心理障碍发病重素
2．症状：腹痛部位定腹左腹见排便排气缓解腹泻日35次成糊状带粘液便秘腹泻交发生时伴失眠焦虑抑郁头昏头痛等精神症状
体格检查
明显阳性体征相应部位偶轻压痛部分患者触腊肠样肠直肠指间感肛门痉挛张力较高触痛
辅助检查
实验室肠镜等辅助检查排解释症状器质性疾病
诊断点
1．病程半年3月持续存腹部适腹痛伴列特点中少2项：①症状排便改善②症状发生伴排便次数改变③症状发生伴粪便性状改变
2．症状诊断必备属常见症状症状越越支持肠易激综合征诊断：①排便频率异常（天排便＞3次周＜3次）②粪便性状异常（块状硬便稀水样便）③粪便排出程异常（费力急迫感排便感）④粘液便⑤胃肠胀气腹部膨胀感
3．排解释症状形态学改变生化异常
鉴诊断
腹痛者应引起腹痛疾病相鉴腹泻者应引起腹泻疾病鉴便秘者应引起便秘疾病鉴
治疗原
治疗积极寻求促发素症治疗强调综合治疗体治疗原
1．般治疗：详细询问病史求发现促发素设法饮食避免诱发症状食物失眠焦虑者适予镇静药
2．针症状药物治疗：
（1）胃肠解痉药：抗胆碱药物作缓解腹痛短期症治疗
（2）止泻药：洛哌丁胺芬诺酯止泻效果适腹泻症状较重者宜长期轻症者宜吸附止泻药蒙脱石散药炭等
（3）泻药：便秘型患者酌情泻药宜作温轻泻药减少良反应药物赖性
（4）抗抑郁药：述治疗疗效欠佳伴精神症状明显者试
（5）：肠道菌群调节药等
3 心理行疗法：症状严重顽固般治疗药物治疗效者应考虑予心理行治疗包括心理治疗认知疗法催眠疗法生物反馈疗法等
疗效标准
1．治愈：症状消失
2．转：症状转
3．未愈：症状没改善
第十三节 尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
病史采集
1 病：尿路梗阻机体免疫力低长期免疫抑制剂糖尿病长期卧床严重慢性病艾滋病等遗传素等
2 症状：
（1）膀胱炎：表现尿频尿急尿痛排尿困难腹部疼痛等部分患者迅速出现排尿困难尿液常混浊异味约30出现血尿般全身感染症状少数患者出现腰痛发热体温超380℃
（2）急性肾盂肾炎：发生年龄段育龄女性见床表现感染程度关通常起病较急
全身症状：发热寒战头痛全身酸痛恶心呕吐等体温380℃驰张热呈稽留热间歇热
泌尿系统症状：尿频尿急尿痛排尿困难腹部疼痛腰痛等腰痛程度钝痛酸痛
（3）慢性肾盂肾炎：床表现复杂全身泌尿系统局部表现均典型
体格检查
急性肾盂肾炎：发热心动速全身肌肉压痛外发现侧两侧肋脊角输尿点压痛（）肾区叩击痛
辅助检查
1 尿液检查：
（1）常规检查：白细胞尿血尿蛋白尿
（2）细菌学检查：涂片细菌检查细菌培养
2 血液检查：血常规肾功检查
3 影学检查：B超X线腹部片等
诊 断
1 尿路感染诊断：典型尿路感染尿路刺激症状腰部适等结合尿液改变尿液细菌学检查诊断真性细菌尿者均诊断尿路感染症状性细菌尿诊断尿细菌学检查求两次细菌培养均菌种真性菌尿女性明显尿频尿急尿痛尿白细胞增尿细菌定量培养≥102ml常见致病菌拟诊断尿路感染
2 尿路感染定位诊断
（1）根床表现定位：尿路感染常发热寒战甚出现毒血症症状伴明显腰痛输尿点压痛（）肋脊角压痛肾区叩击痛等尿路感染常膀胱刺激征突出表现般少发热腰痛等
（2）根实验室检查定位出现列情况提示尿路感染：
1）膀胱洗尿培养阳性
2）尿沉渣镜检白细胞型排间质性肾炎狼疮性肾炎等疾病
3）尿NAG升高尿β2MG升高
4）尿渗透压降低
鉴诊断
1 尿道综合征
2 肾结核
3 慢性肾球肾炎
治疗原
1．般治疗：注意休息饮水勤排尿发热者予易消化高热量富含维生素饮食膀胱刺激征血尿明显者口服碳酸氢钠片1g日3次碱化尿液缓解症状抑制细菌增长避免形成血凝块应磺胺类抗生素者增强药物抗菌活性避免尿路结晶形成尿路感染反复发作者应积极寻求病时诱发素
2抗感染治疗：
（1）选致病菌敏感抗生素病原菌结果前般首选遇革兰阴性杆菌限抗生素尤首发尿感治疗3天症状改善应药敏结果调整药
（2）抗生素尿肾浓度高
（3）选肾毒性副作抗生素
（4）单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现时应联合药
（5）类型尿路感染予治疗时间
疗效标准
1．治愈：症状消失尿菌阴性疗程结束2周6周复查尿菌阴性
2．未愈：治疗尿菌阳性治疗尿菌阴性2周6周复查尿菌转阳性菌株
第十四节 原发性高血压
高血压血压升高床表现伴伴种心血素综合征
病史采集
1 门诊诊病必须建立病历做简诊记录入院24时必须完成住院病历记录
2 病历采集容应该包括：
（1）血压升高时间水
（2）高血压治疗效果副作
（3）影响血压控制神精神环境素
（4）家族史
（5）否心脑血肾病糖尿病史
（6）体重状况运动量饮食状况
（7）药物服史
体格检查
1．初次体检病应休息十分钟标准测血压方法连续测臂血压三次
2．发现两侧桡动脉搏动致需测两侧臂血压
3．行心肺腹部检查
4．行颈胸腹部听诊否血杂音存
5．必行神系统眼底检查
实验室检查
包括血常规尿常规电解质肝肾功血脂心电图X线UCG必腹部CT相关排继发性高血压生化检查
诊 断
高血压患者需进行诊断性评估容包括三方面：①确定血压水心血危险素②判断高血压原明确继发性高血压③寻找靶器官损害相关床情况
高血压定义：未降压药物情况非日3次测量血压收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg单纯性收缩期高血压患者高血压史目前正降压药物血压然低14090mmHg诊断高血压根血压升高水进步高血压分1级2级3级（见表1）
表1 血压水定义分类
分类
收缩性（mmHg)
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120139
8089
高血压：
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140159
9099
2级高血压（中度）
160179
100109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
收缩压舒张压分属级时较高分级准
治疗原
尚根治方法然降压治疗治仅仅症降压治疗终目减少高血压患者心脑血病发生率死亡率
1．改善生活行：减轻体重减少钠盐摄入补充钙钾盐减少脂肪摄入戒烟限制饮酒增加运动等
2 降压治疗象：高血压2级患者（≥160100 mmHg）高血压合糖尿病者已心脑肾靶器官损害发症患者血压持续升高改善生活行血压未获效控制患者
3 血压控制目标值：原降血压降血压患者耐受水目前般张血压控制目标值少<14040mmHg
4．降压药物治疗：利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂血紧张素Ⅱ受体阻滞剂
5 降压治疗方案：降压治疗药物应应遵循4项原剂量开始优先选择长效制剂联合应体化
疗效标准
1．血压控制14090mmHg水明显床症状称痊愈
2．血压未达述水准床症状者称未愈
3．血压降目标水明显床发症存病情相稳定者出院
第十五节 心绞痛
病史采集
1．住院病必须24时完成病历记录门诊病必须建立病历做简相关病情记录
2．病历采集容应包括症状发生发展诱特胸痛位置性质放射部位发作时间治疗反应危险素合症
体检实验室检查
1．入院必须15分钟完成体格检查做18导联心电图
2．心绞痛持续发作1时愈者需查心肌酶谱肌钙蛋白排心肌梗塞
诊 断
1．具典型心绞痛相应心电图缺血传导系统改变做出明确诊断
2．症状典型心电图改变疑正常者具典型症状心电图改变者需进步检查包括运动试验超声心动图X光心脏摄片必位素心肌扫描血核磁振检查种引起胸部疼痛疾病进行鉴诊断
治 疗
诊断明确疑心绞痛者应该心绞痛进行治疗诊断明确者方面治疗观察治疗反应方面时进行鉴诊断关检查避免贻误病情
治疗原
1．根病况限制定体力活动范围避免度工作紧张避免消切诱发素
2．戒烟避免量饮酒禁烈性酒
3．合高血压糖尿病高血脂痛风等需时治疗
4．劳力性心绞痛表现者药硝酸脂类β阻滞剂药物联合治疗注意掌握适应证禁忌证肺部阻塞性疾病哮喘者禁β阻滞剂发性心绞痛表现者硝酸脂类钙拮抗剂联合药时注意掌握适应证禁忌证药反应药剂量应体化
5．症处理中西医结合
6．抗凝治疗：目防止血栓形成栓塞选剂量阿司匹林力抗栓华法令肝素低分子肝素等抗凝剂出血性疾病活动性胃溃疡期外伤药敏者禁忌证
7．药物正规治疗效者必须行冠脉造影造影基础必须采PTCA支架搭桥手术等适应证禁忌证详见介入性诊疗技术规范
疗效标准
1．治愈：心绞痛症状消失心电图缺血改变恢复正常
2．转：心绞痛发作次数减少发作程度减轻心电图缺血状态改善
3．未愈：未达述标准者
未达床治愈转病情相稳定者出院
第十六节 甲状腺功亢进症
病史采集
症状发生时间诱发展程程度（长时间体重降少公斤）鉴意义关症状（包括阴性症状）治疗转
1．高代谢征候群：怕热汗皮肤湿热体重减轻
2．甲状腺：肿称
3．眼部表现：突眼
4．精神神系统：精神亢奋抑郁动少动
5．心血系统：心悸落空感
6．消化系统：食欲亢进减退便次数增转氨酶升高
7．肌肉骨骼系统：肌力肌痛吞咽困难构音清
8．皮肤毛发：面颈部皮肤红斑样改变斑秃肢胫前水肿
体格检查
1．皮肤：潮湿斑秃
2．眼：突眼甲亢眼征
3．甲状腺：肿程度质结节杂音
4．心脏：心界心率
5．肢：胫前粘液水肿腱反射
实验室检查
1．甲状腺激素：TT3TT4FT3FT4rT3
2．TSH免疫放射测定分析（STSH IRMA）正常：04~60uIUml
3．TRH兴奋试验：静注TRH 200ugTSH增高者支持甲亢诊断
4．甲状腺摄131I率：3时＞25％24时＞45％高峰前移
5．T3抑制试验：测基础摄131I率服T3200ug日三次连服6天第7天作摄 131I率甲亢患者抑制率＜50％冠心病甲亢心脏病者禁法
6．甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病TSAb阳性率高达80％~90％预测复发价值
诊断标准
1．高代谢症候群突眼甲状腺肿
2．TT3TT4FT3FT4增高
3．TSH降（IRMA法）
4．131I摄取率增高高峰前移
5．T3抑制试验抑制率＜50％
6．TRH刺激试验阴性
鉴诊断
1．单纯性甲状腺肿
2．神官症
3．更年期综合征
4．桥甲状腺炎
5．单侧突眼需炎性假瘤眶肿瘤鉴
治疗原
1．休息饮食：初期适休息低碘高热量高蛋白高糖高维生素饮食
2．抗甲状腺药物治疗：
（1）巴唑（MM）：初始期5～10mg日三次渐减量5～10mg日维持服15～2年
（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg日三次渐减量50~100mg日维持服15~2年
（3）副作：
1）粒细胞减少缺乏（MM较PTU见）中性粒细胞低15×109L应考虑停药
2）药疹较常见抗组织胺药控制皮疹严重时应停药
3．辅助药物治疗：
（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心安）阿洛尔（氨酰心安）美托洛尔（倍洛克）甲亢初治期心率正常停药哮喘病禁
（2）复方碘溶液：仅甲亢术前准备甲亢危象属暂时短期药
（3）维生素B族：复合维生素
（4）辅助量代谢：三磷酸腺苷(ATP)肌苷
（5）粒细胞减少者利血生鲨肝醇肌肝Vit B4粒细胞缺乏者须停抗甲亢药白细胞集落刺激子改方法治疗
（6）服抗甲状腺药敏者服抗敏药直敏症状消失严重敏者需停抗甲状腺药改方法治疗
4．放射性131I治疗：
（1）适应证：
1）年龄＞25岁中度甲亢
2）抗甲状腺药物长期治疗效治疗复发药物敏者
3）心肝肾疾病宜手术术复发严重药物敏者
4）某结节性高功性甲亢患者
（2）禁忌证：
1）妊娠哺乳期妇女年龄20岁
2）严重心肝肾功衰竭活动性肺结核
3）中性粒细胞低1500mm3
4）重度浸润性凸眼
5）甲状腺危象
病情严重者先服抗甲状腺药3月症状减轻停药3~5天服放射碘治疗
5．手术治疗适应证：
甲状腺巨压迫症状中重度甲亢长期服药效停药复发愿长期服药者胸骨甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢性高功性甲状腺瘤甲状腺冷结节疑甲状腺癌变者
床治愈标准
TSH正常甲功正常床症状转消失
第十七节 糖尿病
病史采集
病史采集容包括症状出现时间缓急程度诊治次诊原
1．典型症状（饮尿食体重降）非典型症状（头晕乏力外阴瘙痒反复皮肤疖肿等）出现时间程度
2．急慢性发症出现时间程度进展情况急性发症注意询问诱摄入高糖中断治疗应激状态等
3．诊治：关诊断检查结果（血糖葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验等）关控制饮食药物治疗情况特降糖药具体情况疗效胰岛素者应注意询问首次胰岛素原治疗中低血糖症状体重变化
4．高血压肾病史身免疫性疾病史女性巨胎分娩史妊娠期糖尿病史
5．糖尿病家族史
体格检查
常规体检外需测身高体重计算体重指数（体重 kg身高m2)
辅助检查
1．血糖：空腹血糖餐2h血糖
2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3．胰岛素C肽释放试验
4．糖化血红蛋白测定
5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）
6．关糖尿病发症检验项目：血脂肾功血尿酸尿微量白蛋白
7．心电图胸片胰腺Ｂ超肌电图B超测膀胱残余尿眼底检查
诊断标准
1．糖尿病症状均根血糖作出糖尿病诊断：
（1） 糖尿病症状者符合列项诊断糖尿病：次空腹血糖≥78mmolL次机血糖≥111mmolL OGTT2h血糖≥111mmolL
（2） 糖尿病症状者符合列项者诊断糖尿病：两次空腹血糖≥78mmolL两次机血糖 ≥111mmolL次空腹血糖≥78mmo lL次机血糖≥111mmolL两次OGTT2h血糖≥111mmolL
2．根发病年龄起病缓急发性酮症倾胰岛素赖否胰岛素C肽水ICAIAAGAD免疫学指标等综合判定予糖尿病分型
3．根症状体征辅助检查确定糖尿病慢性发症糖尿病神病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变等
鉴诊断
需肝肾疾病急性应激药物影响甲亢等分泌疾病致血糖升高相鉴根血糖升高外肾性糖尿尿崩症
治疗原
糖尿病知识教育糖尿病监测饮食控制运动疗法降糖药物治疗
1．糖尿病知识教育：容包括糖尿病基础知识糖尿病血糖监测指标方法饮食运动药物治疗方法注意事项糖尿病发症预防等
2．糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖餐血糖必时监测全天血糖（三餐前晚睡前夜间）糖化血红蛋白血脂血尿酸肾功尿糖尿酮尿蛋白尿微量白蛋白眼底心电图肌电图血压体重
3．饮食控制：合理饮食治疗治疗糖尿病基础应规定热量范围达营养衡保证病正常体重体力减轻胰岛β细胞负担
（1）控制全日总热量：根病标准体重生理状况活动强度定
（2）确定三营养素量：糖类占总热量60蛋白质151～12g·Kg1· d1肾功损害者应减06～08g·Kg1·d1脂肪占总热量20~25％10g·Kg1·d1
（3）膳食分配：13152525三餐分配
4．运动：选择运动治疗前行全面体检严重心脑肾损害急性感染者力Ⅰ型糖尿病病血糖控制良者适应运动疗法运动方式散步拳骑车做操宜
5．降糖药：剂量起始根血糖逐渐加量
（1）磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选餐前服降糖药物配合常药物优降糖达美康美吡达瑞易宁糖适等
（2）双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型餐血糖升高者首选胰岛素治疗1型糖尿病血糖波动时餐时餐服常药物美迪康二甲双胍格华止等
（3）α－糖苷酶抑制剂：餐血糖升高伴高胰岛素血症者首选类降糖药合常药拜糖倍欣
（4）胰岛素：适应证Ⅰ型糖尿病糖尿病急性发症（糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒非酮症高渗性昏迷）Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发继发性失效Ⅱ型糖尿病应激状态（严重感染脑卒中急性心肌梗塞外伤手术围妊娠期）Ⅱ型糖尿病严重发症（糖尿病肾病肾功全视网膜病变眼底出血等）Ⅱ型糖尿病血糖明显升高正常低体重者
6．般治疗症治疗：维生素类剂量阿司匹林积极降血压降血脂等针发症治疗
疗效出院标准
1．控制目标分：
（1）理想：空腹血糖餐血糖糖化血红蛋白胆固醇甘油三脂血压达正常范围
（2）良：空腹血糖61~78mmolL餐2h血糖78~10mmolL糖化血红蛋白65~75％血压＜14090mmHg胆固醇＜65mmolL甘油三酯＜22mmolL
（3）般：空腹血糖＞78mmolL餐2h血糖＞10mmolL糖化血红蛋白＞75％血压＞14090mmHg胆固醇＞65mmolL甘油三酯＞22mmolL
达理想目标宜童老年严重发症者次出现低血糖者控制目标适放宽
2．制定糖尿病患者控制目标必须体化
3．出院标准：治疗达标者出院
（1）床治愈：糖尿病控制达理想目标
（2）转：控制目标入院时升级血糖指标发症情况较入院时改善稳定
（3）未愈：未达述标准
第十八节 类风湿关节炎
病史采集
1．关节表现：累关节称性关节炎应包括受累关节部位晨僵痛压痛肿胀畸形功障碍
2．关节外表现：发热食欲减退乏力贫血等周身症状外伴关节炎时皆出现表现：
（1）类风湿结节
（2）类风湿血炎
（3）肺（肺间质病变结节样改变胸膜炎）
（4）心（心包炎类风湿心脏病）
（5）神系统（脊髓受压周围神炎病）
（6）肾（药物性肾损害淀粉样变）
（7）干燥综合征（口干眼干）
（8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾中性粒细胞减少）
体格检查
1．全身检查：生命体征系统检查
2．专科检查：
（1）关节体征：肿胀压痛表面温度畸形活动度双手握力
（2）关节外体征：皮结节受累器官相应体征
辅助检查
1．实验室检查：
（1）应做三常规肝肾功血沉C反应蛋白血清蛋白电泳免疫球蛋白补体类风湿子+滴度抗核抗体抗ENA抗体
（2）必时做抗核周子抗体抗角蛋白抗体抗Sa抗体抗RA33抗体等
2．器械检查：
（1）应做手足关节X光正位片胸部X光正位片
（2）必时做心电图心脏肝脾B超CTMRI
3．特殊检查：必时做关节穿刺滑液检查类风湿结节活检
诊断鉴诊断
1．述7项中4项者诊断类风湿关节炎：
（1）晨僵少1时≥6周
（2）33关节肿≥6周
（3）腕掌指端指间关节肿≥6周
（4）关节肿称性
（5）皮结节
（6）类风湿子阳性（滴度＞120）
（7）手Ｘ线改变应包括骨侵蚀脱钙
2．类风湿关节炎需疾病进行鉴：
（1）强直性脊柱炎
（2）骨关节炎
（3）系统性红斑狼疮
（4）风湿性关节炎（风湿热）
（5）痛风
（6）结核性关节炎
（7）风湿性肌痛
治疗原
1．般治疗：休息关节制动（急性期）关节功锻炼（恢复期）物理疗法等
2．药物治疗：
（1）非甾体抗炎药：选１种时2种
（2）慢作抗风湿药：甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶金诺芬氯喹青霉胺环磷酰胺硫唑嘌呤环孢霉素Ａ雷公藤甙等应视病情选种甚２种联合应强调体化
（3）肾腺皮质激素：滥适应关节外症状关节炎明显非甾体抗炎药控制慢作药尚未起效时患者
3．实验性治疗：生物制剂初步床抗白介素Ⅰ抗肿瘤坏死子抗CD单克隆抗体抗白介素Ⅰ抗肿瘤坏死子受体抗体细胞子抑制物Υ干扰素等
4．病目前应坚持西医正规治疗必时适中草药辨证施治辅助治疗
5．治疗：酌情应蝮蛇抗栓酶血浆置换周身淋巴结射局部关节药
6．外科治疗：适晚期病关节畸形强直功丧失菌性骨坏死药物未逆转改善者
7．特殊合症治疗：
（1）类风湿血炎：应激素青霉胺细胞毒药物血浆置换治疗年应静脉环磷酰胺甲基强松龙击疗法
（2）Ｆelty综合征：脾切适合反复发作严重感染血板减少贫血痛性脾肿食道静脉曲张严重慢性腿溃疡药物治疗金诺芬甲氨喋呤环孢霉素Ａ
疗效出院标准
床缓解标准述6项中少5项保持少2月：
1．晨僵≤15分钟
2．乏力
3．关节痛
4．关节压痛活动痛
5．软组织腱鞘肿胀
6．血沉男性＜20 mm1时女性＜30mm1时
标准适类风湿关节炎急性血炎心包炎胸膜炎发热者
达床缓解转病情相稳定者出院
第十九节 缺铁性贫血
病史采集
1．病：
（1）摄入足：见婴幼青少年妊娠哺乳期妇女
（2）吸收障碍：胃部切术种原引起胃肠功紊乱转运障碍等
（3）丢失：种失血
2．床表现：
（1）贫血表现：常见乏力易倦头晕头痛眼花耳鸣心悸气短纳差等伴苍白心率增快
（2）组织缺铁表现：精神行异常烦躁易怒注意力集中异食癖体力耐力降易感染童生长发育迟缓智力低口腔炎舌炎舌乳头萎缩口角皲裂吞咽困难毛发干枯脱落皮肤干燥皱缩指（趾）甲缺乏光泽脆薄易裂重者指（趾）甲变甚凹呈勺状（反甲）
（3）缺铁原发病表现：妇女月量消化道溃疡肿瘤痔疮导致黑便血便腹部适肠道寄生虫感染导致腹痛便性状改变肿瘤性疾病消瘦血溶血血红蛋白尿等
体格检查
全身检查：生命体征系统检查见面色苍白心率增快等
实验室检查
1 血象：呈细胞低色素性贫血均红细胞体积（MCV）低80fl均红细胞血红蛋白含量（MCH）27pg均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）032血片中见红细胞体中心浅染区扩网织红细胞计数正常轻度增高白细胞血板计数正常减低
2 骨髓象：增生活跃明显活跃红系增生粒系巨核系明显异常红系中中晚幼红细胞体积核染色质致密胞浆少边缘整齐血红蛋白形成良表现（核老浆幼）
3 铁代谢：骨髓涂片亚铁氰化钾（普鲁士兰反应）染色骨髓粒中深蓝色含铁血黄素颗粒幼红细胞铁粒减少消失铁粒幼细胞少015血清铁蛋白降低（＜12μgL）血清铁降低（＜895μmolL）总铁结合力升高（＞6444μmolL）转铁蛋白饱度降低（＜15）sTfR（溶性转铁蛋白受体）浓度超8mgL
4 红细胞卟啉代谢：FEP（红细胞游离原卟啉）＞09mmolL（全血）ZPP（锌原卟啉）＞096mmolL（全血）FEPHb（血红蛋白）＞45mggHb
诊 断
1．细胞低色素性贫血：男性＜120gL女性＜110gL孕妇Hb＜100gLMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜032
2．缺铁：符合贮铁耗缺铁性红细胞生成诊断
3．存铁缺乏病铁剂治疗效
鉴诊断
应列细胞性贫血鉴：铁粒幼细胞性贫血中海贫血慢性病贫血转铁蛋白缺乏症
治疗原
1．病治疗：婴幼青少年妊娠妇女营养足引起IDA应改善饮食月引起IDA应妇科调理月寄生虫感染应驱虫治疗恶性肿瘤应手术放化疗消化道溃疡应抑酸治疗等
2．补铁治疗：首选口服铁剂：硫酸亚铁右旋糖酐铁餐服胃肠道反应易耐受进食谷类乳类茶抑制铁剂吸收鱼肉类维生素C加强铁剂吸收口服铁剂效表现先外周血网织红细胞增高峰开始服药5～10天2周血红蛋白浓度升般2月左右恢复正常铁剂治疗应血红蛋白恢复正常少持续4～6月贮铁指标正常停药口服铁剂耐受胃肠道正常解剖部位发生改变影响铁吸收铁剂肌肉注射
疗效预
单纯营养足者易恢复正常继发疾病者取决原发病否根治
第二十节 短暂性脑缺血发作
病史采集
1．病：供应脑血循环动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作发生常见原见颈动脉粥样硬化血栓形成常导致腔狭窄造成供应脑血流降低
2．床表现：
缺血部位表现常眼前性黑蒙雾视视野中黑点眼前阴影摇晃光线减少侧面部肢体出现力麻木时会表现出眩晕头晕偏头痛跌倒发作济失调复视偏盲双侧视力丧失等症状
体格检查
全身检查：生命体征系统检查
辅助检查
1 血常规生化检查：EKGCTMRI检查正常
2 彩色颅普勒（TCD）脑血流检查显示血狭窄动脉粥样硬化斑
诊 断
绝数病诊时症状已消失床诊断病史症状典型者诊断难
鉴诊断
（1）逆性缺血性神功缺损卒中
（2）短暂性发作性神疾病局灶性癫痫偏瘫型偏头痛基动脉型偏头痛等
（3）发性硬化脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑寄生虫病等患者偶见类似TIA症状
治疗原
治疗目消病减少预防复发保护脑功短时间反复发作病例应采取效治疗防止脑梗死发生
1．病治疗：病明确者应针病治疗控制卒中危险素动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等戒烟酒坚持体育锻炼等
2．药物治疗：
（1）抗血板聚集药：减少栓子TIA复发
（2）抗凝药物：心源性栓子引起TIA预防TIA复发性黑蒙展卒中
（3）溶栓：静脉予tPA适应症：①发病<1h②频发短暂性脑缺血发作③实验室检查示血球容积血板PTKPTT均正常
（4）外科治疗：颈动脉膜剥脱术(CEA) 颈动脉成型术支架放置(CAS)等目前国外已开展较远期疗效尚观察国皆未形成规模零散验
（5）改善脑循环：脉络宁复方丹参川芍红花葛根等中药提取物静滴效果更
疗效预
未治疗治疗效病例约13发展脑梗死13继续发作13行缓解
第二十节 腔隙性梗死
病史采集
1．病：病病发病机制完全清楚常见高血压导致动脉微动脉壁脂质透明变性腔闭塞产生腔隙性病变资料认单腔隙病灶高血压显著相关性舒张力增高发性腔隙性梗死原
2．床表现：常见中老年男性较患高血压病通常白天活动中急性发病四种典腔隙综合征：
（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：常见通常侧囊肢脑桥病变
（2）纯感觉性卒中（PSS）：较常见特点偏身感觉缺失伴感觉异常麻木烧灼沉重感刺痛僵硬感等
（3）济失调性轻偏瘫（AH）：病变侧PMH伴脑性济失调偏瘫肢重（足踝部明显）肢轻面部轻指鼻试验膝胫试验阳性
（4）构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）：起病突然症状迅速达高峰表现吞咽困难病变侧中枢性面舌瘫面瘫侧手力精细动作笨拙书写易发现指鼻试验准轻度衡障碍
（5）征例感觉运性卒中（SMS）偏身感觉障碍起病出现轻偏袒病灶丘脑腹核囊肢丘脑膝状体动脉分支脉络膜动脉丘脑支闭塞
体格检查
1 全身检查：生命体征
2 神系统体征表现腔隙综合征
辅助检查
CT见囊基底节区皮质白质单数圆形卵圆形长方形低密度病灶边界欠清晰占位效应增强出现轻度斑片状强化CT检查发病7日进行外量出血MRI显示脑干腔隙病灶呈T1低信号T2高信号MRI脑横断面矢状位冠状位扫描准确定位病灶CTMRI未发现病变排原导致卒中
诊 断
绝数病诊时症状已消失床诊断病史症状典型者诊断难
鉴诊断
（1）逆性缺血性神功缺损卒中
（2）短暂性发作性神疾病局灶性癫痫偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛等
（3）发性硬化脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑寄生虫病等患者偶见类似TIA症状
治疗原
治疗目消病减少预防复发保护脑功短时间反复发作病例应采取效治疗防止脑梗死发生
1．病治疗：病明确者应针病治疗控制卒中危险素动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等戒烟酒坚持体育锻炼等
2．药物治疗：
（1）抗血板聚集药：减少栓子TIA复发
（2）抗凝药物：心源性栓子引起TIA预防TIA复发性黑蒙发展卒中
（3）溶栓：静脉予tPA适应症：①发病<1h②频发短暂性脑缺血发作③实验室检查示血球容积血板PTKPTT均正常
（4）外科治疗：颈动脉膜剥脱术(CEA) 颈动脉成型术支架放置(CAS)等目前国外已开展较远期疗效尚观察国皆未形成规模零散验
（5）改善脑循环：脉络宁复方丹参川芍红花葛根等中药提取物静滴效果更
疗效预
未治疗治疗效病例约13发展脑梗死13继续发作13行缓解
第二章 外科
第节 急性乳腺炎乳腺脓肿
病史采集
1．见初产妇哺乳期
2．乳腺红肿病变局部皮肤温度升高伴明显触痛
3．严重者发热头痛甚畏寒寒颤
体格检查
1．病灶表浅者乳腺病变处浸润性肿块红肿热痛
2．脓肿形成局部波动感
3．患侧腋窝扪肿淋巴结伴触痛
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．B超检查：脓肿形成见液段
3．穿刺乳腺脓肿抽出脓液
诊 断
1．产数周哺乳期妇女出现乳房肿痛伴程度发热
2．体格检查患侧乳房呈现红肿病变局部皮温升高伴明显触痛部分病查出波动感穿刺抽出脓液
3．患侧腋窝扪肿淋巴结伴触痛
鉴诊断
1．炎性乳腺癌
2．慢性乳腺炎脓肿形成
治疗原
1．非手术治疗：
（1）革兰阳性球菌敏感抗生素
（2）局部热敷物理治疗促进炎症病变吸收消散
（3）保持患乳乳汁引流严重病例停止泌乳
2．手术治疗：
（1）手术适应证：乳腺脓肿已形成者应早切开引流
（2）手术方式：
1）乳晕范围脓肿皮肤乳晕交界线作环状切开
2）较深脓肿乳头中心作放射状切口必时做两切口作口引流保证引流通畅
3）乳房脓肿乳房缘作弧形切口乳房间隙引流
疗效标准
1．治愈：非手术治疗症状体征消失手术治疗切口愈合
2．转：症状减轻引流脓液减少
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第二节 乳腺囊性增生病
病史采集
1．育龄期妇女发病
2．乳房胀痛疼痛放射肩背部
3．疼痛月关前明显减轻数具明显周期性
4．肿块双侧性单侧性发单发
5．偶浆液性乳头溢液
体格检查
1．乳房外观正常
2．疼痛部位触乳腺增厚界限清硬结质韧实轻压痛推动肿块出现乳房侧双侧
3．腋窝淋巴结
辅助检查
1．红外线乳房扫描
2．B型超声波检查
3．乳腺钼靶X线摄片ECT乳腺肿瘤显必时做细针穿刺抽吸活检
诊 断
1．育龄期妇女出现月周期关乳房肿瘤针刺样疼痛常肩背部放射
2．体格检查病变双侧性乳房扪发性散少等质结节状片块状增厚肿块呈柔韧感增生结节较硬光滑定活动度
3．腋窝淋巴结
鉴诊断
1．乳腺纤维瘤
2．乳腺导乳头状瘤
3．乳腺癌
治疗原
1．服维生素E中药乳结逍遥散等肝理气散瘀治疗
2．症状严重者试三苯氧胺丙酸睾丸酮治疗需严格掌握适应证控制疗程
3．排乳腺癌者行手术切作病理学检查
疗效标准
1．治愈：症状消失肿块缩
2．转：症状减轻肿块缩
3．未愈：症状体征变化加重者
出院标准
达床治愈转疗效者
第三节 乳腺纤维腺瘤
病史采集
1．发病年龄见20～25岁
2．意中触乳腺包块痛进行性增
体格检查
1．乳房触单圆形椭圆形肿块边界清楚表面光滑质实韧活动般2～5cm间压痛
2．腋窝淋巴结
辅助检查
1．B型超声检查
2．红外线乳房扫描
3．乳腺钼靶X线摄片
诊 断
1．患者青年女性
2．乳房圆形痛肿块表面光滑极度活动周围组织界限清楚
鉴诊断
1．乳腺囊性增生症
2．乳腺癌
治疗原
手术切唯效方法切标常规送病理检查排恶性者应做术中冰冻切片病理活检
疗效标准
1．治愈：切肿瘤切口愈合
2．转：部分切肿瘤（发性肿瘤者）
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第四节 乳腺导乳头状瘤
病史采集
1．乳头溢液部分血性少数浆液性积血排出肿块缩疼痛消失
2．部分患者乳房疼痛
体格检查
1．检查时发现乳头血迹乳罩浸染
2．部分病乳晕部触肿块索条状结节
3．压迫乳房肿块时分泌物乳头溢出
4．检查时局部轻微压痛
辅助检查
1．乳头溢液细胞学检查
2．X线乳腺导造影查肿块定位
3．必时ECT乳腺肿瘤显
4．B型超声波检查
5．普外科术前常规检查
诊 断
1．固定导开口出现溢血呈鲜红色暗红色
2．乳晕区邻时触质软肿块
3．溢血导开口行导造影检查发现导充盈缺损阻塞中断现象
鉴诊断
1．乳腺癌
2．乳腺囊性增生症
治疗原
1．定位准确年轻者应行病变区域区段切年老定位者行单纯乳房切术
2．发性乳头状瘤肿块位乳腺边缘恶变机会较高般认癌前病变单纯乳房切宜切病变组织应常规进行病理检查
疗效标准
1．治愈：切肿瘤切口愈合
2．转：部分切肿瘤（发性肿瘤者）
3．未愈：未治疗者
出院标准
达床治愈转疗效者
第五节 肠梗阻
病史采集
1．腹痛：机械性肠梗阻阵发性绞痛腹中部较见绞窄性肠梗阻剧烈持续性腹腔痛麻痹性肠梗阻腹痛明显持续性胀痛
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁吐出物胃十二指肠容物低位膜梗阻呕吐出现迟吐出物呈粪样绞窄性梗阻呕吐物棕褐色血性
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀明显低位麻痹性肠梗阻腹胀遍全腹结肠梗阻腹周膨胀显著肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起称
4．停止排气排便：完全性肠梗阻排气排便肠套叠肠系肠血栓塞排出果酱样血性粪便
体格检查
1．全身检查：早期变化明显晚期脱水酸中毒感染休克等表现呼吸心脏功障碍
2．腹部检查：腹胀见肠形肠蠕动波程度压痛绞窄性梗阻明显腹膜刺激征触压痛肿块肠鸣音亢进听气水音高调金属音绞窄性肠梗阻晚期麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱消失
3．肛门指诊腹股沟检查：肛诊注意包块狭窄等腹股沟腹外疝
辅助检查
1．实验室检查：血常规尿常规全血二氧化碳结合力血清电解质检验呕吐物粪便隐血试验
2．X线检查：直立位侧卧位透视拍片怀疑肠套叠作空气灌肠乙状结肠扭转结肠肿瘤时作钡剂灌肠
诊 断
根腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便腹部见肠型蠕动波肠鸣音亢进等般作出诊断诊断程中需明确：机械性动力性梗阻单纯性绞窄性梗阻什原引起梗阻：粘连性肠梗阻肠扭转肠堵塞（肿瘤肠蛔虫粪便异物结石等）肠套叠腹疝嵌顿绞窄性腹外疝肠系膜血栓塞
鉴诊断
急性胃肠炎急性胰腺炎急性腹膜炎
治疗原
解梗阻矫正全身生理紊乱
1．非手术治疗：
（1）适应证：
1）单纯性机械性完全性肠梗阻
2）单纯性机械性完全肠梗阻早期肠扭转肠套叠等
3）麻痹性痉挛性肠梗阻
2．治疗方法：
（1）肠减压
（2）矫正水电解质紊乱酸碱失衡
（3）防治感染
（4）：镇静剂解痉剂氧气驱虫石蜡油灌注中药灌注针刺疗法种复位法（腹部摩颠簸疗法等）非手术治疗严密观察病情变化单纯性梗阻观察24～48时绞窄性梗阻非手术治疗未缓解应早期手术观察般超4～6时
3．手术治疗：
（1）适应证：
1）种类型绞窄性肠梗阻
2）肿瘤先天肠道畸形引起肠梗阻
3）非手术治疗效肠梗阻
（2）手术方式：
1）解引起梗阻病：粘连松解术肠切开取异物等
2）肠切肠吻合术
3）短路手术
4）肠造瘘术肠外置术
5）肠折叠术
疗效标准
1．治愈：梗阻症状体征消失梗阻原发病
2．转：梗阻症状缓解体征转梗阻原未解
3．未愈：手术出现肠瘘粘连性肠梗阻肠狭窄等严重发症
出院标准
已确定治愈转者
第六节 急性阑尾炎
病史采集
1．腹痛：转移性右腹痛右腹痛逐渐加重持续性钝痛阵发性加剧
2．消化道症状：恶心呕吐食欲减退便秘腹泻等症状出现较早程度重
3．全身症状：乏力头痛畏寒发热脉率加快发门静脉炎者出现高热黄疸
4．类似腹痛史
5．女性病疑妇科情况者应请妇产科医师会诊
体格检查
1．全身情况
2．局部检查：
（1）麦氏点右腹固定性压痛反跳痛程度腹肌紧张肠鸣音减弱消失
结肠充气试验腰肌试验闭孔试验阳性病变早期呼吸疼痛征提震动试验皮肤敏感试验诊断帮助
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛触痛性肿块
（3）必时腹腔穿刺助鉴诊断
辅助检查
1．实验室检查：血常规出凝血时间尿常规
2．必时B超检查解右腹包块性质胆囊肾输尿结石等助鉴诊断
诊 断
根转移性右腹痛右腹定位压痛特点般确诊
鉴诊断
1．胃十二指肠溃疡穿孔
2．右侧输尿结石
3．妇产科疾病：宫外孕破裂卵巢滤泡黄体滤泡破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂急性输卵炎等
4．急性肠系膜淋巴结炎
5．：右侧肺炎急性胃肠炎胆道系统炎症回盲部肿瘤结核美克耳憩室炎肠套叠等
治疗原
1．非手术治疗：
（1）适应证：
1）急性阑尾炎病程超72时已形成阑尾炎性包块
2）少数心血疾病宜手术急性单纯性阑尾炎
3）非手术治疗容休息抗感染观察12～24时病情发展趋势者考虑手术
2．手术治疗：
（1）适应证：
1）化脓性坏疽性阑尾炎
2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
3）复发性阑尾炎
4）数急性单纯性阑尾炎非手术治疗效者
5）部分阑尾周围脓肿保守治疗效者特殊类型阑尾炎（老年妊娠期急性阑尾炎）
（2）手术方式：阑尾切术
疗效标准
1．治愈：
（1）手术切阑尾症状体征消失切口愈合发症
（2）非手术治疗症状体征消失
2．转：
（1）阑尾未切症状减轻手术治疗
（2）非手术治疗症状体征减轻
（3）阑尾周围脓肿非手术治疗体温正常包块明显缩手术引流症状体征改善
3．未愈：腹痛发热包块血白细胞转出现严重发症肠瘘肠梗阻脓肿破溃导致腹膜炎等
出院标准
治愈转发症基治愈者
第七节 胆囊炎胆囊结石
病史采集
1．腹痛位置性质诱疼痛部位放射
2．黄疸寒战发热恶心呕吐消化良等症状
3．类似发作史
体格检查
1．全身检查
2．腹部压痛部位程度肌紧张反跳痛否触肿胆囊弥漫性腹膜炎征象
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．肝胆B超口服静脉胆囊造影
3．必时作胆囊收缩功测定核素扫描
诊 断
1．反复发作右腹胀痛绞痛伴恶心呕吐常劳累吃油腻饮食发作发作时伴发热发作间期症状仅表现餐腹饱胀呃嗳气等消化良症状
2．急性发作时腹压痛局限性腹膜炎体症Murphg征阳性约20～25病出现黄疸发作间期般阳性体症
3．B超显示胆囊肿萎缩胆囊壁增厚胆囊结石
4．急性发作期白细胞计数中性粒细胞增高胆红素转氨酶轻度升高
鉴诊断
1．胃十二指肠溃疡急性发作穿孔
2．急性胰腺炎
3．肾绞痛急性阑尾炎
4．肺炎心肌梗塞
治疗原
1．非手术治疗：
（1）适应证
1）初次发作炎症较轻症状重患者愿手术
2）症状胆囊结石
3）作手术前准备
（2）方法：
1）抗感染解痉利胆
2）控制饮食必时禁食胃肠减压
3）纠正水电解质酸碱衡失调补充量种维生素
2．手术治疗：
（1）手术适应证：
1）保守治疗效急性胆囊炎
2）反复发作右腹痛伴顽固消化良症状慢性胆囊炎胆结石患者
3）症状胆囊结石患者求手术治疗者
4）伴肝外胆系炎症梗阻者
5）急性化脓性坏疽性梗阻性胆囊炎发胆汁性腹膜炎已穿孔者应急诊手术
3．手术方式：
（1）胆囊切术
（2）腹腔镜胆囊切术：腹部手术史适应行单纯胆囊切术患者腹腔镜切胆囊
（3）胆囊造瘘术适应：
1）胆囊周围广泛粘连炎症较重解剖关系清
2）年老体弱病情危重耐受胆囊切者
3）胆囊穿孔网膜包裹形成周围脓肿者
（4）胆囊切加胆总探查（指征见）
疗效标准
1．治愈：手术症状体症消失发症切口愈合
2．转：药物治疗症状体症基消失
3．未愈：未治疗者
出院标准
达治愈转疗效者
第八节 腹股沟疝
病史采集
1．病：腹壁肌肉强度降低腹压力增高引起腹股沟疝原老年肌肉萎缩腹壁薄弱腹股沟区更加薄弱血精索者子宫圆韧带穿疝形成提供通道外老年咳喘便秘前列腺增生导致排尿困难等疾病致腹压升高疝形成提供动力
2．床表现：
（1）复性疝：床特点腹股沟区出现复性肿块开始肿块较仅患者站立劳动行走跑步剧咳患啼哭时出现卧手压时肿块行回纳消失般特殊适仅偶尔伴局部胀痛牵涉痛
（2）滑动性斜疝：床特点较完全回纳难复性疝滑出腹腔盲肠常疝囊前壁发生黏连肿块完全回纳外尚消化良便秘等症状滑动性疝见右侧左右两侧发病率约1：6
（3）嵌顿性疝：常发生劳动排便等腹压骤增时通常斜疝床特点疝块突然增伴明显疼痛卧手推送肿块回纳肿块紧张发硬明显触痛
（4）绞窄性疝床症状较严重：患者呈持续性剧烈腹痛呕吐频繁呕吐物含咖啡样血液出现血便腹部体征呈称腹胀腹膜刺激征肠鸣音减弱消失腹腔穿刺灌洗血性积液X线检查见孤立胀肠拌瘤状阴影体温脉率白细胞计数渐升甚出现休克体征
体格检查
1．全身检查
2．肿块位置否回复等伴腹部体征
辅助检查
1．普外科术前常规检查
2．腹部B超检查
诊 断
绝数腹股沟疝根患者床症状查体确诊果疝气较表现典型通B超检查基确诊
鉴诊断
1．睾丸鞘膜积液
2．交通性鞘膜积液
3．精索鞘膜积液
4．隐睾
5 急性肠梗阻
治疗原
腹股沟疝治疗包括保守治疗手术治疗
1．保守治疗：适半岁婴幼宜手术者年老体弱伴严重疾病禁忌手术者
2．手术治疗：手术基原关闭疝门环口加强修补腹股沟壁包含单纯性疝囊高位结扎术疝修补术
疗效标准
症状体症消失发症切口愈合
第九节 单纯性肢静脉曲张
病史采集
1．否事长期站立工作重体力劳动妊娠慢性咳嗽惯性便秘史
2．静脉曲张家族史
3．静脉曲张出现时间患肢沉重酸胀麻木感
4．患肢破溃出血慢性溃疡史
体格检查
1．全身检查
2．专科检查：
（1）肢静脉曲张程度分布范围红肿压痛静脉硬结
（2）腿皮肤色素沉着脱屑萎缩溃疡
（3）否伴发痔疝精索静脉曲张
3．特殊检查：
（1）隐静脉瓣膜功试验（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验）
（2）深静脉通畅试验（Ｐｅｒｔｈｅｓ试验）
（3）交通静脉瓣膜功试验（Ｐｒａｔｔ试验）
辅助检查
1．实验室检查：血常规出血时间凝血时间肝功血生化尿常规
2．心电图胸部X线检查
3．特殊检查：
（1）肢静脉造影
（2）必时结合普勒超声波体积描记仪检查静脉测压
诊 断
1．根病史体征般作出诊断
2．普勒超声波体积描记静脉测压肢静脉造影更准确判断病变性质部位范围程度
鉴诊断
1．原发肢深静脉瓣膜功全
2．肢深静脉血栓形成遗综合征
3．动静脉瘘
4．静脉畸形骨肥综合征
治疗原
1．非手术疗法包括患肢穿弹力袜弹力绷带适应证：
（1）病变局限程度较轻症状者
（2）妊娠妇女
（3）估计手术耐受力极差者
2．硬化剂注射压迫疗法适应证：
（1）单纯性病变
（2）处理术剥脱曲张静脉
3．手术治疗：
（1）手术指征：症状者没禁忌证应手术治疗
（2）手术方法：
1）高位结扎隐隐静脉
2）剥脱曲张隐隐静脉
3）结扎功全交通静脉
疗效标准
1．治愈：患肢沉重酸胀感曲张静脉消失
2．转：症状减轻体征转
3．未愈：未治疗治疗效者
出院标准
达治愈转标准者
第十节 脾肿脾功亢进症
病史采集
1．注意原发病先天性溶血性贫血天性身免疫性贫血疾病引起原发性脾功亢进症继发性脾功亢进症常见原肝硬化门脉高压症原感染淀粉样变性淋巴瘤骨髓增殖症等
2．病症状血液红细胞白细胞血板三系中系二系全血细胞减少产生相应症状乏力心慌头昏易患呼吸道感染牙龈鼻出血皮肤紫癜等
体格检查
脾肿脾功亢进症床表现取决脾肿脾功亢进导致血液形成分减少程度脉搏偏快力脉压增皮肤粘膜苍白皮出血斑咽喉部充血扁桃体肿心界增心脏杂音病理性心音脾浊音区扩左腹扪肿块等时伴原发疾病体征浅淋巴结肿肢浮肿黄疸肝掌痴蛛痣腹胀腹壁静脉曲张腹水征阳性等
辅助检查
1．B超检查助确定诊断条件许情况做CTECT检查
2．原清楚脾肿针病做进步检查溶血象检查肝功检查食道吞钡片纤维窥镜检查必时行胰腺B超CTMRI检查脾静脉造影解脾静脉梗阻素存
3．血液细胞减少脾肿明显引起脾肿原明确者尚需行骨髓穿刺检查必时尚需做病相关检查
诊 断
1．引起脾肿脾功亢进症原发疾病病史
2．脾肿脾功亢进床表现
3．辅助检查支持脾肿脾功亢进
鉴诊断
诊断脾肿脾功亢进症时尚需疾病鉴：脾脏肿瘤脾脏囊肿某感染性疾病血液系统疾病引起脾肿等
治疗原
脾肿脾功亢进症治疗方法脾切术15岁患者存溶血危象者手术禁忌证
疗效标准
1．治愈：症状消失外周血象恢复正常脾脏切手术发症
2．转：症状减轻外周血象回升
3．未愈：未治疗治疗症状外周血象明显改善
出院标准
达治愈转标准
第十节 痔
病史采集
1．便血：痛性间歇性便鲜血特点痔早期常见症状轻者便表面带血继滴血重者喷射状出血便血常行停止诊断重意义
2．痔核脱垂：常晚期症状先便血脱垂轻者排便时脱垂便行回复重者需手推回更严重者稍加腹压脱出肛门外
3．疼痛：单纯性痔疼痛痔混合痔脱出嵌顿栓塞出现水肿感染坏死时血栓性外痔结缔组织外痔感染时程度疼痛
4．瘙痒：晚期痔痔核脱垂结缔组织外痔等肛周瘙痒适甚出现皮肤湿疹患者极难受
体格检查
1．肛门视诊：期痔外三期痔外痔肛门视诊见脱垂者蹲位排便清楚痔块数目部位真实情况特诊断环状痔时更意义
2．直肠指检：指检目解直肠病变特外直肠癌息肉痔血栓形成纤维化时易扪出
3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜充血水肿溃疡肿抉等排直肠疾患观察齿线痔见痔肛门镜突出呈暗红色结节时应注意数目部位
辅助检查
1．手术前常规检查
2．全身检查
诊 断
根病史肛直肠检查明确痔诊断根痔部位分列三类：
1．痔：位齿线方表面粘膜覆盖痔静脉丛形成常见左侧正中右前右三处常便血脱垂史痔分四期第期：明显觉症状仅排便时出现带血滴血喷血现象出血较痔块脱出肛门外肛门镜检查齿线见直肠柱扩呈结节状突起第二期：排便时间歇性带血滴血喷血出血量中等排便时痔块脱出肛门外排便行回纳第三期：排便时痔核脱出劳累步行久咳嗽时脱出痔脱出行回纳必须手托入卧床休息方回纳出血少第四期：痔块长期肛门外回纳回纳立脱出痔发展三期成混合痔
2．外痔：位齿线方表面皮肤覆盖外痔静脉丛形成常见血栓性外痔结缔组织外痔（皮垂）静脉曲张性外痔炎性外痔
3．混合痔：齿线附皮肤粘膜交界组织覆盖痔静脉外痔静脉丛间彼吻合相通静脉形成具痔外痔两种特性
鉴诊断
1．直肠癌：床常直肠癌误诊痔延误治疗误诊原未进行直肠指诊肛镜检查痔诊断中定做述两种检查直肠癌高低肿块边缘隆起溃疡质脆易出血
2．直肠息肉：低位带蒂直肠息肉脱出肛门外时会误诊痔脱垂患者见童息肉圆形实质性蒂活动性
3．肛直肠脱垂：时误诊环状痔直肠脱垂粘膜呈环形表面滑括约肌松弛者粘膜呈梅花瓣状括约肌松弛
治疗原
痔治疗重减轻消症状非痔根治术解痔症状较痔变化更意义视治疗效果标准
1．症状痔需治疗需注意饮食保持便通畅保持会阴部清洁预防发症发生发出血脱垂血栓形成嵌顿等需治疗
2．痔种非手术疗法目旨促进痔静脉闭塞痔周围组织纤维化脱垂肛直肠粘膜固定直肠壁肌层固定松弛肛垫达止血防止脱垂目
3．保守疗法失败三四期痔周围支持结缔组织广泛破坏时血栓性外痔结缔组织外痔感染时考虑手术
痔治疗方法根病情选择
1．保守疗法：
（1）服药
（2）栓剂
（3）熏洗剂
（4）外药
（5）扩肛疗法
2．手术疗法：
（1）枯痔法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症腹泻痢疾出血者
（2）注射法：适应证：发症痔注射疗法期痔诉便血脱垂者适宜注射治疗控制出血效果明显二三期痔注射防止减轻脱垂痔术度出血脱垂注射年老体弱严重高血压病心肝肾等疾患者考虑注射治疗禁忌证：外痔发症痔（栓塞感染溃烂等）宜注射治疗
（3）结扎法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症发症痔（栓塞感染溃烂等）腹泻痢疾出血者
（4）套扎法：适应证：期痔核混合痔痔部分禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症发症痔（栓塞感染溃烂等）腹泻痢疾出血者
（5）切法：适应证：适二三四期痔特外痔混合痔禁忌证：种急性疾病严重慢性疾病肛门直肠急性炎症腹泻痢疾出血者
（6）冷冻法
（7）激光切法
疗效标准
1．治愈：治疗症状体征消失发症
2．转：治疗症状体征改善
3．未愈：未治疗症状体征改善
出院标准
达床治愈转病情稳定者
第十二节 肛裂
病史采集
1．疼痛：排便引起周期性疼痛肛裂症状排便时粪块刺激溃疡创面神未梢立感肛门灼痛排便数分钟疼痛缓解括约肌痉挛产生剧痛持续半时数时直括约肌疲劳肌肉松弛疼痛缓解述现象床称肛裂疼痛周期
2．便秘：肛门疼痛愿排便久引起便秘粪便更干硬便秘肛裂加重形成恶性循环
3．便血：排便时常粪便表面便纸见少量新鲜血迹便滴鲜血出血少见
4．肛周瘙痒分泌物腹泻等
体格检查
1．全身检查
2．局部检查：
急性肛裂发病时期较短色红底浅裂口新鲜整齐瘢痕形成慢性肛裂病程较长反复发作底深整齐端常肥肛乳头端常前哨痔般称肛裂三联征晚期发肛周脓肿皮肛瘘
辅助检查
手术前常规检查
诊 断
根排便疼痛史典型疼痛间歇周期疼痛周期难诊断局部检查发现肛裂三联征诊断明确侧方肛裂裂口应考虑肠道炎性疾病（克隆病结核溃疡性结肠炎等）肿瘤性病早期表现特克隆病更特点必时做活组织检查
治疗原
治疗原：软化便保持便通畅制止疼痛解括约肌痉挛中断恶性循环促创面愈合具体措施
1．保持便通畅：口服缓泻剂石蜡油便松软润滑增加纤维食物培养良便惯逐步纠正便秘
2．局部坐浴：排粪前高锰酸钾温水坐浴保持局部清洁时起促进局部血液循环松弛括约肌作
3．肛扩张：适发肛乳头肥前哨痔急慢性肛裂患者肛扩张解肛括约肌痉挛术立止痛扩肛肛裂创面扩开放引流通畅浅表创面快愈合法发出血肛周脓肿痔脱垂短时间便失禁
4．手术疗法：
久愈非手术治疗效肛裂采手术治疗
（1）肛裂切术 切前哨痔肛裂肥肛乳头垂直切断部分括约肌形成新鲜创面愈
（2）括约肌切断术 括约肌痉挛收缩造成肛裂疼痛原括约肌切断术治疗肛裂括约肌切断术常方法
（3）位括约肌切断术：
1）侧位开放性括约肌切断术
2）侧位皮括约肌切断术
疗效标准
1．治愈：治疗症状消失创面愈合
2．转：治疗症状减轻
3．未愈：未治疗症状改善
出院标准
达床治愈转者
第十三节 肛瘘
病史采集
1．数病肛直肠周围脓肿病史
2．肛旁反复流脓出血
3．局部常瘙痒
体格检查
1．肛门周围见1瘘口挤压少量脓性黄水样分泌物溢出常扪条索状物进入肛
2．直肠指检数肛直肠方触口探针外口探入手指感觉完全性肛瘘
辅助检查
1．Ｘ线检查胸部透视片排肺结核肺结核应检查局部否结核性肛瘘瘘造影助诊断
2．直肠镜检查注意口口距肛缘距离
诊断鉴诊断
根述病史体格检查辅助检查较易作出诊断鉴诊断
治疗原
1．肛瘘外口炎症高锰酸钾坐浴晚便次炎症消失手术治疗
2．手术治疗：应找瘘道口切切开全部瘘根治
（1）瘘切开术：适瘘提肛肌肛直肠环方通环13瘘
（2）挂线疗法：适瘘肛直肠环方通环23肛瘘
（3）肛瘘切术：适低位单纯性肛瘘全部切瘘
3．结核性肛瘘：先治愈肺结核行肛瘘治疗否手术易复发
疗效标准
1．治愈：病灶症状体征消失切口愈合良
2．转：病明确治疗症状转
出院标准
达床治愈转标准切口愈合出院
第十四节 肛直肠周围脓肿
病史采集
1．肛门周围疼痛发胀排便行走加重
2．严重者发热白细胞升高等全身症状
体格检查
肛门周围疼痛处发红肿胀压痛发热数天局部变软抽出脓液肛门指检触痛性肿块
辅助检查
实验室检查：血白细胞计数中性粒细胞增
诊断鉴诊断
根病史体检局部抽出脓液作出诊断鉴诊断
治疗原
1．非手术疗法：全身症状者应口服注射抗生素
2．手术治疗：脓肿形成者应早期行切开引流术
疗效标准
1．治愈：症状消失创口完全愈合
2．转：症状基消失创口未完全愈合形成肛瘘
出院标准
达床治愈转标准便出院
第十五节 慢性前列腺炎
病史采集
1． 数慢性前列腺炎病没急性炎症程
2． 床表现：
（1） 排尿改变尿道分泌物：尿频尿急尿痛排尿时尿道适灼热排尿
便常白色分泌物尿道口流出俗称尿道口滴白
（2）疼痛：会阴部腹部隐痛适时腰骶部耻骨腹股沟区等酸胀感
（3）性功减退：阳痿早泄遗精射精痛
（4）精神神症状：出现头昏头胀乏力失眠情绪低落疑虑焦急等
体格检查
直肠指检前列腺稍饱满质较软轻度压痛病程长者前列腺缩变硬均匀硬结
辅助检查
前列腺摩液作显微镜检查（高倍镜视野白细胞>10卵磷脂体减少消失者助诊断）细菌培养作衣原体支原体滴虫检查
诊断鉴诊断
1 反复尿路感染发作
2 前列腺摩液中持续致病菌存
3 B超现实前列腺组织结构界限清混乱提示前列腺炎
治疗原
治疗效果理想
1 首选红霉素复方磺胺甲恶唑等具强穿透力抗菌药物
2 综治疗：
（1）热水坐浴理疗（离子穿透）减轻局部炎症促进吸收
（2）前列腺摩周次引流炎性分泌物
（3）忌酒辛辣食物避免长时间骑坐规律性生活
（4）中医治疗应活血化瘀清热解毒药物
第十六节 良性前列腺增生症
病史采集
1 病：目前致公认老龄功睾丸前列腺增生发病两重素
2 床表现：50岁出现症状
（1）尿频常见早期症状夜间更加明显
（2）排尿困难时症状典型表现排尿迟缓断续尿流细力射程短终末滴沥排尿时间延长逐渐发生尿潴留出现尿失禁
（3）症状：血尿泌尿系感染膀胱结石肾功损害长期尿路梗阻
体格检查
直肠指检触增前列腺表面光滑质韧弹性边缘清楚中央沟变浅消失
辅助检查
1 B超检查：观察前列腺形态结构
2 尿流动力学检查：较完整排尿功作出客观评价
3 残余尿测定：膀胱逼尿肌通代偿方式克服增加尿道阻力膀胱尿液排空前列腺增生早期残余尿排尿路梗阻存般认残余尿量达50～60ml提示膀胱逼尿肌处早期失代偿状态
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
1 膀胱颈挛缩
2 前列腺癌
3 尿道狭窄
4 神源性膀胱功障碍
治疗原
1 观察等：症状轻微般需特殊治疗等观察
2 药物治疗：5α原酶抑制剂α受体阻滞剂3抗雄激素药等药物
3 手术治疗：前列腺增生梗阻严重残余尿较症状较症状明显药物治疗效果身体状况耐受手术者应考虑手术治疗
4 微创治疗：尿道前列腺电汽化术尿道前列腺等离子双极电切术尿道等离子前列腺剜术冷冻治疗微波治疗激光治疗射频消融
第十七节 肾结石
病史采集
1 病：种素包括性年龄种族理环境饮食水分摄入等种素关
2 床表现：
（1）引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂结石肾盏结石明显床症状活动出现腹腰部疼痛
（2）发症表现：结石伴感染输尿膀胱壁段结石时发热畏寒寒战等全身症状
体格检查
疼痛发作时肾区叩击痛肋脊角叩击痛
辅助检查
1 B超检查：够评价肾积水引起肾包块肾实质萎缩发现泌尿系片显示结石透X线结石
2 X线检查：目确定结石存特点解剖形态确定否需治疗确定合适治疗手法
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 放射性核素肾显肾镜输尿镜膀胱镜检查
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
引起腹部疼痛疾病相鉴急性阑尾炎异味妊娠卵巢囊肿扭转急性胆囊炎胆石症肾盂肾炎等
治疗原
根结石形状部位梗阻肾积水程度感染侧肾功患者全身健状况综合分析确定治疗方案
1．般疗法适结石光滑梗阻感染先保守治疗鼓励鼓励饮水配合中医中药辅助运动
2．皮肾镜取石碎石术：适25cm肾盂结石肾盏结石
3．开放手术治疗：肾盂肾窦切开取取石肾实质切开取石术肾部分切术肾切术：侧肾功损害严重伴严重感染侧肾正常者方行肾切
4．双侧肾结石处理原 ①病情危急出现尿毒症者：般先选择肾功较侧进行引流手术改善肾功挽救患者生命②合严重感染时应先处理感染侧③般情况良总肾功尚应先治疗肾功侧侧手术宜拖延久
第十八节 输尿结石
病史采集
1 病：种素包括性年龄种族理环境饮食水分摄入等种素关
2 床表现：
（1）肾绞痛典型疼痛剧烈难忍阵发性发作位腰部腹部输尿行径放射侧腹股沟累侧睾丸阴唇结石位中段输尿疼痛放射中腹部结石处输尿膀胱段输尿口伴膀胱刺激征尿道阴头部放射痛
（2）血尿恶心呕吐膀胱刺激征
（3）发症表现：结石伴感染输尿膀胱壁段结石时发热畏寒寒战等全身症状
体格检查
疼痛发作时肾区叩击痛
辅助检查
1 B超检查：够评价肾积水引起肾包块肾实质萎缩发现泌尿系片显示结石透X线结石
2 X线检查：目确定结石存特点解剖形态确定否需治疗确定合适治疗手法
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 放射性核素肾显肾镜输尿镜膀胱镜检查
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
引起腹部疼痛疾病相鉴急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿扭转急性胆囊炎胆石症肾盂肾炎等
治疗原
根结石形状部位梗阻肾积水程度感染侧肾功患者全身健状况综合分析确定治疗方案
1．般疗法适结石光滑梗阻感染先保守治疗鼓励饮水配合中医中药辅助运动
2．体外击波碎石(ESWL)：适肾输尿段结石禁忌症：结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血病安置心脏起搏器急性尿路感染等
3．开放手术治疗：输尿切开取石术
第十九节 膀胱结石
病史采集
1 病：发生男孩营养良低蛋白饮食关继发性膀胱结石常见前列腺增生膀胱憩室神源性膀胱肾输尿结石排入膀胱
2 床表现：典型症状排尿突然中断疼痛放射远端尿道阴茎头部伴排尿困难膀胱刺激症状
体格检查
较结石常直肠腹壁双合诊扪
辅助检查
1 B超检查：发现强光团声影时发现膀胱憩室良性前列腺增生
2 X线检查：膀胱区片显示绝数结石怀疑尿路结石时需作泌尿系片排泄性尿路造影
3 实验室检查：尿常规检查常见肉眼镜血尿
4 膀胱镜检查直接见结石
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
尿路结石尿道结石相鉴
治疗原
采手术治疗膀胱感染严重时应抗菌药物排尿困难应先留置导尿利引流尿液控制感染应时治疗病
1．尿道膀胱镜取石碎石
2．耻骨膀胱切开取石术
第二十节 尿道结石
病史采集
1 病：绝数源肾膀胱尿道狭窄尿道憩室异物存时致
2 床表现：典型症状排尿困难点滴状排尿伴尿痛重者发生急性尿潴留会阴部剧痛
体格检查
前尿道结石尿路扪尿路结石直肠指检触
辅助检查
B超检查X线检查助明确诊断
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
尿路结石膀胱结石相鉴
治疗原
1．结石距尿道外口者手法结石推出钳夹出操作轻柔防损伤尿道
2．尿道结石先探杆结石推入膀胱膀胱镜碎石行膀胱切开取石术
3．嵌顿部位结石述两法取出者行尿道外切开取石术
4．结石取出检查尿道狭窄憩室采取相应措施
第二十节 鞘膜积液
病史采集
1 病：正常时鞘膜囊仅少量积液鞘膜分泌吸收功失衡时分泌吸收少形成鞘膜积液
2 床表现：侧鞘膜积液见表现阴囊囊性肿块呈慢性痛性逐渐增积液量少时适积液量时感阴囊坠胀痛牵扯感巨睾丸鞘膜积液时阴茎缩入包皮影响排尿行走劳动
体格检查
睾丸鞘膜积液呈球形卵圆形弹性囊样感压痛触睾丸附睾透光试验阳性积液脓性血性乳糜性透光试验阴性
辅助检查
B超检查呈液性暗区助睾丸肿瘤腹股沟斜疝相鉴
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
睾丸肿瘤腹股沟斜疝相鉴
治疗原
1．婴鞘膜积液般需治疗
2．成鞘膜积液积液量少症状勿须手术治疗积液量体积伴明显症状行鞘膜翻转缝合术精索鞘膜积液全部剥交通性鞘膜积液应切断通道环高位结扎鞘状突
第二十二节 精索静脉曲张
病史采集
1 病：见青壮年发病率约占男性群1015左侧见精索静脉壁解剖特点容易发生回流障碍
2 床表现：般症状仅体检时发现症状严重时表现患侧阴囊坠账感隐痛步行站立久症状加重卧休息症状缓解
体格检查
立位检查时见患侧较健测阴囊明显松弛垂严重者视诊触诊时曲张精索静脉似蚯蚓团块改卧位曲张静脉缩消失轻者局部体征明显做Valsava试验属病站立立屏气增加腹压血流回流受阻显现曲张静脉
辅助检查
B超检查帮助明确诊断
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
继发性精索静脉曲张相鉴否腹膜肿瘤肾肿瘤压迫致等
治疗原
症状症状较轻者仅阴囊托带穿紧身症状较重伴精子异常者应行手术治疗手术原腹膜环方高位结扎切断精索静脉
第二十三节 包茎包皮长
诊 断
1．询问排尿困难否发生嵌顿包皮龟头炎
2．注意包皮否翻起露出龟头粘连感染尿道外口包皮口狭窄包茎否触硬结
治疗原
1．包茎包皮长者皆应行包皮环切术
2．发急性炎症者局部高锰酸钾液浸泡药物治疗炎症消失行包皮环切术
3．包茎发急性炎症者宜先行阴茎背侧切开嵌顿性包茎应手法复位背侧切开择期施行包皮环切术
4．尿道外口狭窄时行尿道口切开分侧缝合术术行间断性扩张
第二十三节 隐睾
诊 断
1．体检时注意睾丸位置阴囊睾丸缺时应检查腹股沟部包块
2．B超检查探查睾丸部位异常
治疗原
岁睾丸行降岁睾丸未降短期应绒毛膜促性腺激素周肌注2次次500U总剂量500010000U2岁未降应采睾丸固定术拉
第二十四节 疖
病史采集
1 病：感染发颈项头面背部毛囊皮脂腺丰富部位皮肤洁擦伤环境温度较高机体抗感染力降低关
2 床表现：初起时局部皮肤红肿痛硬结范围仅2cm左右数日结节中央组坏死软化肿痛范围扩触稍波动中心处出现黄白色脓栓继脓栓脱落破溃流脓
体格检查
局部皮肤红肿痛硬结范围仅2cm左右
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数
2 检查血糖尿糖
3 脓液作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
皮脂囊肿俗称粉瘤发感染痤疮伴轻度感染痈等
治疗原
1 早期促炎症消退：红肿阶段热敷超短波红外线等理疗措施敷中药金黄散等
2 局部化脓时早排脓禁忌挤压
3 抗菌治疗：发热头痛全身适等全身症状面部疖发疾病淋巴结炎淋巴炎时青霉素复发磺胺甲恶唑等抗菌药物治疗
预 防
保持皮肤清洁夏天暑热环境中生活工作应避免汗渍勤洗澡时更换衣婴更应注意保护皮肤避免表皮损伤
第二十五节 痈
病史采集
1 病：邻毛囊机器周围组织化脓性感染疖融合成皮肤洁擦伤环境温度较高机体抗感染力降低关
2 床表现：发生皮肤较厚颈项背部腿达10厘米更初弥漫性浸润性紫红斑表面紧张发亮触痛明显局部出现脓头较脓栓血性分泌物排出伴组织坏死溃疡形成见窦道局部淋巴结肿床患者觉搏动性疼痛伴发热畏寒头痛食欲振等全身症状严重者继发毒血症败血症导致死亡中医称疽
体格检查
达10厘米更初弥漫性浸润性紫红斑表面紧张发亮触痛明显局部出现脓头较脓栓血性分泌物排出伴组织坏死溃疡形成见窦道局部淋巴结肿
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数
2 检查血糖尿糖血生化注意糖尿病低蛋白血症心脑血疾病
3 脓液作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
皮脂囊肿俗称粉瘤发感染痤疮伴轻度感染疖等
治疗原
1 时抗菌药物先选青霉素复方新诺明
2 局部处理：初起仅红肿时50硫酸镁湿敷鱼石脂软膏金黄散等敷贴已出现脓点表面紫褐色已破溃流脓时需时切开引流静脉麻醉做+++形切开引流切口线应超出病变边缘皮肤
预 防
注意卫生保持皮肤清洁时治疗疖防感染扩散
第二十六节 皮急性蜂窝组织炎
病史采集
1 病：皮肤粘膜受伤病变皮疏松结缔组织受细菌感染致
2 床表现：疏松结缔组织急性感染发生皮筋膜肌肉间隙深部蜂窝织炎
体格检查
1 般皮蜂窝织炎：先皮肤损伤手足等处化脓性感染
2 产气性皮蜂窝织炎：初起表现类似般性蜂窝织炎病变进展快触感皮捻发音破溃臭味全身状态较快恶化
3 新生皮坏疽：初起时皮肤发红触稍硬病变范围扩时中心部分变暗变软皮肤皮组织分离触诊时皮肤浮动感脓液时出现波动皮肤坏死时肤色呈灰褐色黑色破溃
4 颌急性蜂窝织炎：患高热呼吸急迫吞咽困难正常进食颌肿胀明显表皮仅轻度红热检视口底见肿胀
辅助检查
1 血常规检查作白细胞计数增
2 检查血糖尿糖血生化
3 浆液性脓性分泌物作细菌培养药物敏感试验
诊 断
结合患者病史症状体征辅助检查明确诊断
鉴诊断
新生皮坏疽初期皮肤质变硬时应硬皮病鉴颌蜂窝织炎引起呼吸急促进食应硬皮病区产气性皮蜂窝织炎应气性坏疽区
治疗原
1 时抗菌药物般先选青霉素苯唑西林疑厌氧菌感染时加甲硝唑根床治疗效果细菌培养药敏报告调整药
2 局部处理：早期般性蜂窝织炎贴敷金黄散玉露散等病变发展形成脓肿应切开引流口底颌急性蜂窝织炎应早切开减压防喉头水肿压迫气型蜂窝织炎缓解皮炎症扩展减少皮肤坏死病变处做切口浸药液湿纱条引流产气性蜂窝织炎伤口应3氧化氢液洗湿敷处理采取隔离治疗措施
3 注意改善病全身状态高热时行物理降温进食困难者输液维持营养体液衡呼吸急促时予吸氧辅助通气等
预 防
重视皮肤日常清洁卫生防治损伤受伤时医治婴老年抗感染力较弱重视生活护理
第二十七节 丹毒
病史采集
1 病：皮肤淋巴网急性炎症感染乙型溶血性链球菌侵袭致发部位面部肢
2 床表现：起病急开始畏寒发热头痛全身适等病变见肢表现皮肤红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界较清楚肢丹毒反复发作导致淋巴水肿肢体肿胀甚发展成象皮肿
体格检查
病变见肢表现皮肤红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界较清楚局部烧灼样疼痛病变范围外周扩展时中央红肿消退转变棕黄起水疱附淋巴结肿触痛病情加重时全身脓毒症加重
辅助检查
作血常规生化等常规检查
诊 断
结合患者病史症状体征明确诊断
治疗原
卧床休息抬高患肢局部50硫酸镁液湿热敷全身应抗菌药物局部全身症状消失继续药35天防复发
预 防
注意皮肤清洁时处理创口接触丹毒病换药应洗手消毒防止医源性传染丹毒关足癣溃疡鼻窦炎等应积极治疗避免复发
第四章 骨科
第节 甲沟炎甲脓肿
病史采集
1 病 史： 数病外伤手术史
2 症状体征
（1）局部红肿热疼疼痛般较剧烈脓肿形成伤口流脓
（2）病程度全身症状发热发冷头痛食欲振乏力
（3）运动功障碍
辅助检查
1 血常规检查：白细胞计数增高
2 X线检查：骨髓炎时骨质破坏死骨硬化骨
诊断点
病史床表现实验室检查般诊断难
治疗原
甲沟炎初起未成脓时局部选鱼石脂软膏金黄散糊等敷贴超短波红外线等理疗口服头孢拉啶等抗菌药物已成脓时抗菌药外应行手术处理甲根处脓肿需分离拔出部分指甲甚全部指甲麻醉应手指端利卡阻滞指神病变邻处行浸润麻醉免感染扩散
第二节 脓性指头炎
病史采集
1 病史： 数病外伤手术史
2 症状体征
（1）局部红肿热疼疼痛般较剧烈脓肿形成伤口流脓
（2）病程度全身症状发热发冷头痛食欲振乏力
（3）运动功障碍
辅助检查
1．血常规检查：白细胞计数增高
2．X线检查：骨髓炎时骨貭破坏死骨硬化骨
诊 断
病史床表现辅助检查般诊断难
治疗原
早期仅指端疼痛疼痛较轻明显肿胀时采热水浸泡热敷理疗抬高患肢中药外敷应抗生素约半病炎症消退出现指端剧烈疼痛 肿胀明显触诊指腹张力增高应行切开引流解指腹腔隙高压减轻疼痛防止骨质破坏骨髓炎形成手术选择指根部神阻滞麻醉患指正侧方作形切口端距手指远侧指横纹0．5锄避免损伤腱鞘导致感染端扩散切口宜深切断指端纤维隔利引流术中应避免损伤指神血消脓液置橡皮条引流术抗感染治疗
第三节 腱鞘囊肿
病史采集
1 病：关节附种囊性肿块病尚清楚女性青少年见常见腕关节背侧部位发生
2 症状：常发生腕部出现缓慢长包块时症状长定程度活动关节时酸胀感
体格检查
检查发现0525cm圆形椭圆形包块表面光滑予皮肤粘连囊液体充盈张力较扪硬橡皮样实质性感觉囊颈较者略推动较者易推动
辅助检查
B超检查确定肿块性质
诊断点
根病史床表现般症状局部症状B超检查般成立诊断
鉴诊断
1 腕背隆突综合征
2 腕关节扭挫伤
治疗原
腱鞘囊肿时见挤压破裂愈复发率较高
1 非手术治疗：原理囊容物排囊注射药物留置取出菌异物加压包扎囊腔粘连消失
2 手术治疗：手指腱囊肿般较穿刺困难部位次复发腱鞘囊肿手术切术中应完整切囊肿
第四节 急性腰扭伤
病史采集
1 病：发青壮年腰部卒然遭受扭闪牵拉致筋膜肌肉关节韧带椎间盘等组织损伤引起腰痛活动受限等症状
2 症状：伤腰部立出现剧烈疼痛疼痛持续性休息减轻消咳嗽喷嚏力便时疼痛加剧腰部挺直行走便严重者卧床难起辗转困难腰肌痉挛压痛明显压痛明显部位损伤处
诊 断
1 腰部明确外伤史
2 伤腰部立出现剧烈疼痛疼痛持续性休息减轻消咳嗽喷嚏力便时疼痛加剧
3 腰部挺直行走便严重者卧床难起辗转困难
4 腰肌痉挛压痛明显压痛明显部位损伤处
5 直腿抬高试验阳性
6 X线摄片异常显示排关节错位峡部裂横突骨折
鉴诊断
腰椎间盘突出症相鉴二者均腰腿痛活动受限腰椎间盘突出症外伤史明显肢麻木肌肉萎缩症状压痛点椎旁叩击痛明显疼痛肢放射屈颈试验颈静脉压迫试验直腿抬高试验加强试验阳性肢肌力减退皮肤感觉减退局封疼痛缓解明显
治疗原
1 针灸理疗治疗：般痛俞循取穴相结合选择压痛点明显处针刺配合选肾俞志室肠俞腰阳关委中等穴腿痛者配环跳秩边承山等梅花针扣痛点拔火罐日1次7～10次1疗程手法力度适推摩
2 封闭治疗：急性腰扭伤适封闭疗法常迅速奏效常痛点穴位封闭封闭液醋酸强松龙05ml加2％普鲁卡4~6ml周封闭1次1～3次1疗程
3 物理治疗：TDP射药物渗透等疗法病治疗定效果
4 药物治疗：气滞血瘀者宜活血化瘀理气止痛桃花四物汤外贴跌风湿膏等
5 功锻炼：急性期应卧床休息恢复期患者忍受情况宜作腰部旋转屈伸腰背肌功锻炼促进气血循环增加肌力防止转成慢性劳损
疗效标准
痊愈：腰部活动疼痛消失
显效：腰痛症状消失活动受限
转：腰痛症状未完全消失活动受限
未愈：腰痛症状未见消失
第五节 腰肌劳损
病史采集
1 病：躯干负重活动时腰部受力集中躯干稳定性脊柱脊柱结构失稳时起辅助稳定作腰背肌超负荷工作长期肌肉产生代偿性肥增生外长期弯腰工作者腰部持续呈紧张状态血受压供氧足代谢产物积累刺激局部形成损伤性炎症部分病急性腰部外伤治疗迁延成慢性腰肌劳损
2 床表现：
（1）明显诱慢性疼痛症状
（2）疼痛区固定压痛点该点位置常肌肉起止点附神肌肉结合点
（3）单侧双侧骶棘肌痉挛征
（4）脊柱突侧突长期坐位弯腰工作史
体格检查
疼痛区固定压痛点该点位置常肌肉起止点附神肌肉结合点单侧双侧骶棘肌痉挛征
辅助检查
检查腰椎正侧位片排腰椎病变
诊 断
1 腰背疼痛隐痛时轻时重反复发作
2 休息疼痛减轻劳累疼痛加重阴雨天加重疼痛喜双手捶腰减轻疼痛
3 脊柱外形般正常腰部俯仰等活动异常腰部压痛广泛
治疗原
1 保健疗法：适休息定时改变姿势避免弯腰持物等减轻症状防止发根方法必时工作中腰围休息时应解时应训练腰部肌力量增加未受损害肌补偿调节力
2 疼痛部位进行理疗手法力度适推摩
3 压痛点行肾腺皮质类固醇注射治疗
4 疼痛明显影响工作休息时服非甾体类抗炎药局部外肌松弛剂西泮类镇静剂
[疗效标准
治愈：腰痛症状消失腰部活动：
转：腰痛减轻腰部活动功基恢复
未愈：腰痛未见减轻甚加重
第六节 肱骨外髁炎
病史采集
1 病：肱骨外髁处伸肌总腱起点附慢性损伤性炎症早年发现网球运动员易发生俗称网球肘发生反复力活动腕部职业生活动作均导致种损伤网球羽毛球乒乓球运动员厨师家庭妇女等
2 症状：述职业者工种者逐渐出现肘关节外侧痛力握拳伸婉时加重致持物严重者扭毛巾扫等细生活动作均感困难
体格检查
肱骨外髁桡骨头二者间局限性极敏锐压痛皮肤炎症时肘关节活动受影响伸肌腱牵拉试验：伸肘握拳屈腕然前臂旋前时肘外侧出现疼痛阳性
辅助检查
X线摄片异常显示
诊 断
1 反复力活动腕部职业史
2 逐渐出现肘关节外侧痛力握拳伸婉时加重致持物严重者扭毛巾扫等细生活动作均感困难
3 肱骨外髁桡骨头二者间局限性极敏锐压痛皮肤炎症时肘关节活动受影响伸肌腱牵拉试验：伸肘握拳屈腕然前臂旋前时肘外侧出现疼痛阳性
4 X线摄片异常显示
治疗原
1 限制腕关节活动尤限制力握拳伸婉运动治疗预防复发基原
2 压痛点注射醋酸泼尼松龙宝松1ml2利卡12ml混合液注射准确均取极佳期效果
3间断训练运动员应适减少运动量避免反手击球时桡骨头方伸肌捆扎弹性保护带减少腱起点处牵拉应力
4 非手术治疗绝数患者效少需手术治疗者偶早期治疗病程长症状顽固者施行伸肌总腱起点剥离松解术卡压神血束切结扎术
疗效标准
痊愈：腕部活动疼痛消失
显效：腕部症状消失活动受限
转：腕部症状未完全消失活动受限
未愈：腕部症状未见消失
第七节 肩关节周围炎
病史采集
1 病：病发年龄50岁左右女性发病率略高男性见体力劳动者
（1）肩部原：病发生40岁中老年软组织退行病变种外力承受力减弱长期度活动姿势良等产生慢性致伤力肢外伤肩部固定久肩周组织继发萎缩粘连肩部急性挫伤牵拉伤治疗等
（2）肩外素：颈椎病心肺胆道疾病发生肩部牵涉痛原发病长期愈肩部肌肉持续性痉挛缺血形成炎性病灶转变真正肩周炎
2 床表现：
（1）病女性男性左侧右侧两侧先发病
（2）逐渐出现肩部某处痛运动姿势明显关系病程延长疼痛范围扩牵拉臂中段时伴肩关节活动受限严重时患者梳头洗面等
体格检查
三角肌轻度萎缩斜方肌痉挛冈肌腱肱二头肌长短头肌腱三角肌前缘均明显压痛肩关节外展外旋伸受限明显少数病收旋受限前屈受限较少
辅助检查
X先检查：中晚期肩部软组织钙化X线片见关节囊滑液囊冈肌腱肱二头肌长头腱等处密度淡均钙化斑影外肩锁关节见骨质疏松关节端增生形成骨赘关节间隙变窄等
诊 断
根病史肩关节症状体征X线检查般成立诊断
鉴诊断
颈椎病肩部肿瘤相鉴
治疗原
1 肩周炎然病程般年左右愈配合治疗功锻炼愈遗留程度功障碍
2 早期予理疗针灸适度推摩改善症状
3 痛点局限时局部注射盐酸泼尼松龙明显缓解疼痛
4 疼痛持续夜间难入睡时短期服非甾体类抗炎药加适量口服松弛剂
5 病程长短症状轻重均应日进行肩关节动活动活动引起剧痛限
6 肩外素致肩周炎局部治疗外需原发病进行治疗
疗效标准
痊愈：肩关节活动疼痛消失
显效：肩关节症状消失活动受限
转：肩关节症状未完全消失活动受限
未愈：肩关节症状未见消失
第八节 颈椎病
病史采集
1 病：颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎狭窄等
2 床表现：颈背疼痛肢力手指发麻肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚视物模糊心动速吞咽困难病见40岁患者
（1）神根型颈椎病：具较典型根性症状（麻木疼痛）范围颈脊神支配区域相致压头试验臂丛牵拉试验阳性影学见床表现相符合痛点封闭显效外颈椎外病变胸廓出口综合征腕综合征肘综合征肩周炎等致肢疼痛疾患
（2）脊髓型颈椎病：床出现颈脊髓损害表现X线片显示椎体缘骨质增生椎狭窄影学证实存脊髓压迫外肌萎缩性侧索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤发性末梢神炎等
（3）椎动脉型颈椎病：猝倒发作伴颈性眩晕旋颈试验阳性X线片显示节段性稳定枢椎关节骨质增生伴交感神症状外眼源性耳源性眩晕
（4）交感神型颈椎病：床表现头晕眼花耳鸣手麻心动速心前区疼痛等系列交感神症状X线片颈椎失稳退变
辅助检查
X线颈椎正侧斜位片解病理变化情况CTMRI定性诊断
诊 断
中年患者根病史体检特神系统检查X线摄片（正位侧位斜位伸屈位）般作出诊断必时铺椎动脉造影CTMRT核医学等特殊检查值注意神根型颈椎病发病率高发现典型诊断时易想类型颈椎病床表现复杂易误诊心脏五官神系统疾病鉴诊断困难
鉴诊断
1 神根型颈椎病肩周炎腕综合征胸廓出口综合征肌萎缩侧索硬化症颈神根型肿瘤相鉴
2 脊髓型劲椎病颈椎骨折脱位肿瘤致脊髓压迫症鉴时韧带骨化症鉴
3 椎动脉型颈椎病交感神型颈椎病引起眩晕疾病冠状动脉供血足锁骨动脉缺血综合征相鉴
治疗原
1 非手术治疗：
（1）颌枕带牵引：适脊髓型外型颈椎病
（2）颈托围领：限制颈椎度活动病行动受影响
（3）推摩：脊髓型外早期颈椎病减轻肌痉挛改善局部血循环作
（4）理疗：加速炎性水肿消退松弛肌肉作
（5）保健疗法：工作时定时改变姿势作颈部活动肢运动利颈肩肌肉驰张调节改善血循环睡眠时宜板床枕头高度适头部伸屈
（6）药物治疗：目前尚颈椎病特效药物非甾体抗炎药肌松弛剂镇静剂均属症治疗
2 手术治疗：前路前外侧手术路手术
疗效标准
痊愈：症状体症完全消失恢复工作
显效：床症状体症基消失参加原工作
转：床症状体症改善继续原工作
效：治疗前病情变化
第九节 腰椎间盘突出症
病史采集
1 病：椎间盘退行性变基素积累伤力椎间盘变性原外遗传妊娠脊柱滑脱症病变间隙原异常脊柱骨折脊柱融合病史相关
2 床表现：常见2050岁患者男女约461患者弯腰劳动长期坐位工作史首次发病常半弯腰持重突然扭腰运动程中见腰痛坐骨神痛马尾神受压
体格检查
1 腰椎侧突：种减轻疼痛姿势性代偿畸形具辅助诊断价值
2 腰部活动受限：全部患者程度腰部活动受限
3 压痛骶棘肌痉挛：89患者病变间隙棘突间压痛旁侧1cm处压坐骨神放射痛13患者腰部骶棘肌痉挛腰部固定强迫体位
4 直腿抬高试验加强试验阳性
5 神系统表现：感觉异常肌力降反射异常
辅助检查
1 X线片：单纯X线片直接反映否存腰椎间盘突出外X线片发现结核肿瘤等骨病重鉴诊断意义
2 X线造影：间接显示椎间盘突出突出程度准确性达80
3 B型超声检查：种简单损伤方法
4 CTMRI：CT显示椎形态MRI全面观察椎间盘否病变
诊 断
典型腰椎间盘突出症病根病史症状体征X线片相应神节段椎间盘退行性表现者作出初步诊断结合X线造影CTMRI等方法准确作出病变间隙突出方突出物神受压情况引起症状部位诊断仅CTMRI表现床表现应诊断病
鉴诊断
1 腰痛表现疾病鉴：腰肌劳损棘韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部连脊椎滑脱症腰椎结核肿瘤等
2 腰痛伴坐骨神痛疾病鉴：神根马尾肿瘤椎狭窄症
3 坐骨神痛表现疾病鉴：梨状肌综合征盆腔疾病
治疗原
1 非手术治疗：适年轻初次发作病程较短者休息症状行缓解X线检查椎狭窄
（1）绝卧床休息：症状初次发作时立卧床休息
（2）持续牵引：采骨盆牵引椎间盘间隙略增宽减少椎间盘压扩椎容量减轻神根刺激压迫
（3）理疗推摩：痉挛肌松弛进步减轻椎间盘压力
（4）皮质激素硬化外注射：减轻神根周围炎症粘连
（5）髓核化学溶解法
2 皮髓核切吸术
3 手术治疗：严格非手术治疗效马尾神受压者考虑髓核摘术
疗效标准
痊愈：腰部疼痛基消失直腿抬高试验隐性恢复正常工作
显效：腰部疼痛部分消失明显压痛点直腿抬高试验阴性
效：轻度腰腿疼痛直腿抬高疑阳性部分恢复工作
效：腰腿疼痛转直腿抬高试验阳性胜工作
第十节 低位颈椎半脱位
病史采集
1 病：第3颈椎第7颈椎低位颈椎颈椎颈椎损伤发部位易伴发脊髓损伤该损伤发生成年偶尔见种损伤半较隐匿容易漏诊误诊
2 床表现：颈部酸痛活动受限
体格检查
颈部肌肉痉挛头颈呈前倾损伤节段棘突棘间隙肿胀压痛神症状较少见刺激压迫侧双侧神根时出现颈部肢放射痛
辅助检查
X线侧位片示位椎体关节突轻度前移位棘突间距离加宽伸屈动力性侧位片示损伤节段稳定果脱位颈部肌肉收缩动复位者X线异常征象
诊断点
病通影学检查难病鉴诊断
治疗原
般行非手术治疗枕颌带牵引复位牵引时取正中位重量2～3kg持续牵引3周行头颈胸石膏固定8—12周果出现颈椎稳脊髓神受损者行颈前路减压植骨融合术
第十节 单纯椎体压缩骨折
病史采集
1 病：外伤史单纯椎体压缩骨折见C4—6椎体属稳定骨折预果严重压缩性骨折属稳定型时伴结构关节骨折出现脊髓受损
2 床表现：颈部疼痛活动受限伴伴四肢感觉运动障碍神损伤严重者尚呼吸困难发热等症
体格检查
椎体压痛明显活动受限根神损伤程度出现程度感觉减退消失四肢肌力减退便功障碍损伤面种神反射消失
辅助检查
1 X线侧位片椎体楔形变常确定诊断
2 MR检查解脊髓受压损伤程度范围
诊断点
明确外伤史胸腰局部肿痛外观突畸形局部压痛叩击痛腰部活动利伴骨髓损伤者程度功障碍X 线摄片明确骨折类型程度CT MRI 检查明确脊髓受压程度
治疗原
轻度压缩性骨折行头颈胸石膏外固定12周严重压缩性骨折者行伸展位枕颌带牵引复位减轻椎体前方压力形成张力复位牵引3周改头颈胸石膏外固定12周牵引复位颈椎稳定者需行颈椎融合术脊髓压迫者根致压原选择手术减压稳定
第四章 妇产科
第节 急性盆腔炎
病史采集
1．常产流产盆腔手术感染史慢性盆腔炎史原发继发孕史
2．常高热寒战头痛食欲振腹部疼痛腹胀腰痛白带增时排尿排便时出现疼痛症状
体格检查
1．身体状况：急性面容体温高心率快腹部刺激征肌紧张压痛反跳痛
2．阴道检查：见阴道宫颈充血时阴道脓性分泌物宫颈举痛子宫稍压痛两侧附件增厚明显压痛甚扪包块
辅助检查
1．血尿常规白细胞升高达15~3万／mm3中性粒细胞增加
2．血沉
3．宫腔物培养药物敏感试验
4．血培养药物敏感试验
鉴诊断
1 急性阑尾炎
2 异位妊娠
3．卵巢囊肿蒂扭转
诊断点
根病史症状体征作出初步诊断外需作必化验血常规尿常规宫颈分泌物穹隆穿刺物检查急性盆腔炎床诊断标准需时具备列3项：1腹压痛伴伴反跳痛2宫颈宫体举痛摇摆痛3附件区压痛
治疗原
1．般治疗：卧床休息半卧位补充营养水分纠正水电解质紊乱高热时物理降温避免必妇科检查免炎症扩散重症病注意生命体征变化时发现休克盆腔脓肿破裂
2．抗炎治疗：根病情药物敏感试验选择抗生素广谱抗生素宜时加灭滴灵
3．手术治疗：积极抗炎治疗体温见降者疑盆腔脓肿形成破裂应时行剖腹探查切开脓肿脓肿位置较低穹窿膨出时作阴道穹窿切开引流
4．中医中药治疗
第二节 慢性盆腔炎
病史采集
1．急性盆腔炎病史
2．腹痛腰痛肛门坠胀白带增低热精神振全身适失眠等常劳累性交排便时月加重
3．月失调周期规量增期延长伴痛
4．常继发孕史
妇科检查
子宫常呈位活动受限输卵炎时摸增粗输卵压痛输卵积水卵巢囊肿时侧两侧扪囊性肿块周围粘连易活动盆腔结缔组织炎症时两侧增厚压痛子宫骶骨韧带增粗压痛变硬
辅助检查
1．血常规血沉
2．必时取宫腔分泌物培养
3．块状物时作超声检查
诊断点
慢性盆腔炎诊断根病史症状体征般做出诊断急性盆腔炎史症状体征明显者诊断困难时患者觉症状较明显盆腔炎病史阳性体征应该更加慎重诊断慢性盆腔炎
鉴诊断
子宫膜异位症输尿卵巢囊肿等相鉴
治疗原
1．般治疗：解思想顾虑增强治疗信心注意营养劳逸结合
2．物理治疗：常超短波短波激光等
3．抗生素皮质激素联合治疗：第周强松5mg qid 口服第二周5mg tid第三周5mg bid第四周5mg qd第二周时加抗生素单激素
4．药物治疗粘连：糜蛋白酶透明质酸酶菠萝蛋白酶
5．手术治疗：炎性包块久治效反复发作者盆腔肿块尚排卵巢肿块盆腔粘连产生肠梗阻者手术治疗保守治疗效年龄40岁者作全子宫双侧附件切术
6．中医中药治疗
预 防
注意卫生消毒隔离避免感染积极彻底治疗急性盆腔炎
第三节 功失调性子宫出血
病史采集
1．般情况年龄胎次产次分娩史月史般健康情况慢性病等
2．月异常情况发病时间诱出血量持续时间出血性质出血前停史等
3．引起贫血阴道出血外科疾病缺铁性贫血凝血功障碍生殖道外伤等
体格检查
1．全身检查 结合病史进行系统检查外全身性疾病致月异常
2．妇科检查 外盆腔生殖道器质性病变炎症肿瘤妊娠发症宫节育器等
辅助检查
1．化验检查：血尿常规血尿HCG测定分泌激素测定
2．器械检查：B超阴道镜宫腔镜腹腔镜检查
3．特殊检查：诊断性刮宫基础体温测定宫颈粘液结晶阴道脱落细胞检查子宫碘油造影等
诊断点
根月异常情况基础体温测定子宫膜病检B超观察卵泡生长发育分泌激素测定功失调性子宫出血分排卵性功失调性子宫出血排卵性月失调
排卵性功失调性子宫出血子宫膜缺乏孕激素作单纯雌激素作表现出四种增生性变化：子宫膜腺囊型增生长子宫膜腺瘤型增生长增生期子宫膜萎缩型子宫膜
排卵性月失调孕激素作时间长短分黄体功足黄体萎缩全两种类型
鉴诊断
必须排生殖道局部病变全身性疾病导致生殖道出血更年期老年期妇女子宫膜癌易误诊功血青春期女孩阴道宫颈部恶性肿瘤育龄妇女粘膜肌瘤易诊断功血应注意列疾病鉴：
1．异常妊娠妊娠发症流产宫外孕滋养细胞疾病等
2．生殖器肿瘤子宫肌瘤子宫膜癌卵巢肿瘤等
3．生殖道感染子宫膜炎子宫肌炎宫颈息肉等
4．全身性疾病高血压血液病甲状腺功改变
5．性激素类药物
治疗原
1．科治疗 ：
（1） 般治疗：休息服维生素补血药纠正贫血
（2）止血：般止血药物止血敏安络血止血芳酸等性激素类药物雌激素孕激素类药物
（3） 调整周期：性腺素控制模仿生理性月周期适青春期功血般药23周期
（4） 促排卵：青春期生育期妇女止血调整周期促卵巢功恢复排卵常药物克罗米酚绝促性腺激素等更年期妇女调整周期减少量原
2．手术治疗：刮宫止血子宫膜切术年龄药物刮宫治疗效子宫膜腺瘤型增生长者全子宫切术
第四节 流产
病史采集
1．育龄妇女停早孕反应注意反复流产史
2．腹痛阴道流血症状注意组织物排出
体格检查
1．全身检查：失血表现
2．妇科检查：消毒条件进行注意子宫否停周数相符宫颈口扩张情况羊膜囊突出否妊娠物堵塞情况出血情况
辅助检查
1．化验检查：血常规血型出凝血时间血尿HCG期流产者进行DIC筛查试验（血板计数凝血酶原时间纤维蛋白原定量）测定HPLE3孕二醇等协助判断妊娠否尚继续需终止
2． B型超声检查
诊 断
根病史床表现确诊流产仅少数需通辅助检查确定流产类型流产床类型分先兆流产难免流产全流产完全流产外稽留流产惯性流产两种特殊情况
鉴诊断
1．功性子宫出血
2．异位妊娠
3．葡萄胎
4．子宫肌瘤
治疗原
1．先兆流产
（1）稳定情绪卧床休息禁止性交
（2）补充维生素E叶酸应黄体酮HCG
2．难免流产全流产
（1）孕龄12周全流产者时清宫
（2）孕龄12周者加强宫缩排出胎胎盘
（3）纠正贫血预防感染
3．稽留流产
（1）凝血功障碍者予改善凝血功
（2）运雌激素增强子宫敏感性
（3）清宫钳刮引产（述原）
4．惯性流产
（1）孕前夫妻查病
（2）妊娠期治疗先兆流产
（3）子宫畸形者予手术治疗矫正
（4）妊娠12～20周行子宫口缝扎术（必时）
第五节 霉菌性阴道炎
病史采集
外阴搔痒灼热痛白带呈凝乳状豆渣样
体格检查
外阴表皮搔痒痕迹破损阴道粘膜红肿
辅助检查
1．取阴道分泌物置生理盐水悬液找白色念珠菌
2．查尿糖血糖
诊断点
1 外阴奇痒白带呈白色稠厚豆腐渣样
2 阴道黏膜红肿严重形成浅溃疡
3 阴道分泌物中找白色念珠菌取少许阴道分泌物放10KOH生理盐水玻片混匀显微镜找菌丝确诊10KOH溶解细胞成分检出率阳性率70～80症状次镜检阴性培养法进行培养确诊
治疗原
1．2％4％碳酸氢钠洗阴道710天疗程
2．选制霉菌素510万单位米定泡腾片咪康唑栓斯匹仁诺200mg晚塞阴道1次10天1疗程
3．3％克霉唑软膏擦外阴
4．严重者口服制霉菌素50～100万单位3次日710天1疗程
5．中药：枝黄花30g蛇床子30g土茯苓30g黄柏15g川椒6g煎汤薰洗
6．疗程结束月月干净复查阴性巩固12疗程次净查霉菌3月孕妇局部药宜
第六节 早孕
病史采集
1 停：身体健康已婚育龄妇女规月停止应考虑妊娠
2 消化系统：妊娠妇女停6周左右出现恶心呕吐纳差等外尚食物嗜改变
3 尿频：系早孕增子宫压迫膀胱致
妇科检查
1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色
2．宫颈充血变软紫蓝色
3．子宫饱满：前径增宽呈球形孕8周左右宫颈宫体间子宫峡部十分柔软
4．子宫增软妊娠12周时脐耻连线中点触宫底
辅助检查
1．妊娠试验：妊娠免疫试验目前首选方法常方法尿酶免疫试验血p—HCG测定
2．B型超声检查：妊娠6周测孕囊胚胎原始心搏动
诊 断
根病史妊娠试验B超检查确诊
注意事项
早孕期注意避免感染特病毒性感染次心情愉快思想放松
第五章 科
第节 急性呼吸道感染
病史采集
1 病：引起呼吸道感染病原约90病原体病毒鼻病毒流感病毒副流感病毒肠道病毒继发溶血性链球菌肺炎链球菌肺炎支原体感染
2 床表现：
（1）局部症状：鼻塞喷嚏流涕干咳咽部适合咽痛等
（2）全身症状：发热烦躁安头痛全身适乏力等部分患食欲振呕吐腹泻腹痛等消化道症状
3 特殊类型感
（1）疱疹性咽峡炎：起病急骤床表现高热咽痛流涎厌食呕吐等咽部明显充血咽腭弓悬雍垂软腭等处2~4mm疱疹周围红晕疱疹破溃形成溃疡病程周左右
（2）咽结合膜热：发热咽炎结膜炎特征表现高热咽痛眼部刺痛咽部充血侧两侧滤泡性结合膜炎颈部耳淋巴结肿病程约1~2周
体格检查
见咽部充血扁桃体肿时见颌颈淋巴结肿肺部听诊般正常肠道病毒感染者见形态皮疹
辅助检查
1 血常规C反应蛋白检查：病毒感染般白细胞偏低正常分类淋巴细胞C反应性蛋白正常范围细菌感染白细胞总数增高分类中性粒细胞C反应性蛋白增高
2 病原学检查：必时作咽拭子培养呼吸道病毒免疫荧光检测
诊断点
（1）急性起病床表现轻重差异
（2）婴幼局部症状常较轻全身症状较重部分婴幼骤然高热初期出现高热惊厥婴幼期引起中耳炎鼻窦炎咽壁脓肿颈淋巴结炎感染蔓延引起支气炎肺炎
（3）年长似成全身症状轻局部症状重诉头痛咽痛腹痛年长链球菌咽峡炎引起风湿热肾炎
鉴诊断
流行性感急性传染病早期等鉴伴腹痛者应注意急性阑尾炎鉴
治疗原
1 般治疗：病毒性呼吸道感染者注意休息保持良周围环境饮水补充量维生素C等
2 抗感染治疗：
（1）抗病毒药物：数呼吸道感染病毒引起
（2）抗生素：细菌性呼吸道感染病毒性呼吸道感染继发细菌感染者选抗生素治疗
3 症治疗：高热时物理降温(温水擦浴)退热剂乙酰氨基酚10~15毫克公斤次布洛芬5~10毫克公斤次婴幼安滴鼻侧鼻孔1~2滴烦躁安高热惊厥苯巴妥钠58毫克公斤次肌注镇静止惊剂先清鼻腔分泌物05~1麻黄素鼻眼净滴鼻哺乳前睡前15分钟滴
预 防
加强体格锻炼增强抵抗力提倡母乳喂养防治佝偻病营养良避免拥挤公场
第二节 腹泻
病史采集
1 病：
（1）易感素：：消化系统发育成熟生长发育快胃肠负担重③体防御功差肠道菌群失调工喂养
（2）病包括肠道感染性素非感染素引起肠道感染病原包括：病毒细菌真菌寄生虫真菌性肠炎易发生营养良长期广谱抗生素糖皮质激素童非感染素包括：喂养症状性腹泻敏性腹泻原发性继发性乳糖耐受气候素等
2 床表现：便性状改变：呈稀便水样便粘液便脓血便等便次数较时增
体格检查
脱水表现腹部检查：腹胀肠型蠕动波压痛肌紧张反跳痛腹部包块腹水征肠鸣音活跃程度等
辅助检查
1．便常规：①侵袭性细菌致感染者便黄稀粘液便粘液血丝便脓血便显微镜见红细胞白细胞脓细胞②病毒性腹泻产毒性肠杆菌性肠炎便黄稀水样便粘液脓血显微镜红白细胞少许白细胞③食饵性腹泻便黄色糊状便消化奶块食物镜见较脂肪滴
2．血清电解质肾功血浆渗透压血气分析等检查
3．便涂片便病毒学检查便培养药敏试验：疑细菌感染者需进行
4．心电图：尤病毒性肠炎疑发心肌炎者
诊断点
1 诊断：
（1）便性状改变：呈稀便水样便粘液便脓血便等
（2）便次数较时增
2 根病程分类
（1）急性腹泻：病程2周
（2）迁延性腹泻：病程2周~2月
（3）慢性腹泻：病程2月
3 根病情严重程度分型
（1）轻型：腹泻剧烈伴脱水中毒症状饮食肠道外感染致
（2）中型：腹泻较剧烈伴轻中度脱水轻度中毒症状
（3）重型：腹泻严重伴重度脱水明显中毒症状严重者死亡
4 根病分类
（1）感染性腹泻：病原体感染肠道引起腹泻进步根致病原进行命名轮状病毒性肠炎致病性肠杆菌性肠炎等
（2）非感染性腹泻：进步分食饵性腹泻敏性腹泻症状性腹泻乳糖耐受等
鉴诊断
急性腹泻需外科急腹症(肠套叠急性阑尾炎穿孔等)坏死性肠结肠炎等相鉴迁延性慢性腹泻应生理性腹泻炎症性肠病肠结核等相鉴
治疗原
调整饮食预防纠正脱水合理药加强护理预防发症
1 急性腹泻治疗：
（1）饮食疗法
（2）纠正水电解质紊乱酸碱失衡
（3）药物治疗：控制感染微生态疗法肠粘膜保护剂避免止泻药
2 迁延性慢性腹泻徽章栏
（1）积极寻找引起病程迁延原针病进行治疗切忌滥抗生素避免顽固肠道菌群失调
（2）预防治疗脱水纠正电解质酸碱衡紊乱
3 营养治疗：继续母乳喂养工喂养着调整饮食保证足够热乳糖耐受者采双糖饮食选豆浆酸奶乳糖配方奶敏性腹泻者避免食含敏原食物素饮食肠粘膜受损患理想食物静脉营养耐受口服营养物质者采
4 药物治疗：抗生素：勿滥避免顽固性肠道菌群失调仅培养分离出特异病原者根药敏试验结果选补充维生素微量元素铁锌维生素ACB族叶酸等微生态制剂粘膜保护剂
5 配合中医中药治疗
预 防
合理喂养提倡母乳喂养保持良卫生惯避免长期广谱抗生素等
第三节 流行性腮腺炎
病史采集
1 病：腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病俗称痄腮衬耳寒 全年均发病冬春季高峰季节常集体机构中流行
2 床表现：前驱期短症状较轻腮腺肿常疾病首发症状常见侧然侧相继肿肿耳垂中心前发展边缘清表面发热发红疼痛触痛咀嚼食物时加重腮腺口见红肿腮腺肿约35天达高峰般周左右消退伴头痛乏力食欲减退等
体格检查
腮腺呈单侧双侧肿耳垂中心呈马鞍形肿块触痛弹性皮肤表面发红否伴颌腺舌腺肿腮腺口红肿排脓现象
辅助检查
1 血清尿淀粉酶检查：血清尿中淀粉酶活力腮腺肿胀程度行2周左右恢复正常血脂肪酶增高助胰腺炎诊断
2 血清学检查：ELISA法检测血清中腮腺炎病毒核蛋白IgM抗体作期感染诊断
3 病毒分离：早期患者唾液尿血脑脊液中分离病毒
4 血常规检查
诊断点
流行史接触史腮腺肿痛特点外原腮腺肿情况床作出诊断疑病例确诊需血清学检查病毒分离
鉴诊断
病原（细菌流感病毒副流感病毒巨细胞病毒等）引起腮腺炎原引起腮腺肿
治疗原
完全症处理急性期避免刺激性食物饮水保持口腔卫生高热者予退热剂物理降温严重头痛发睾丸炎者予解热镇痛药中药常药采服局部外敷
预 防
隔离病直腮腺肿胀完全消退止动免疫予腮腺炎免疫球蛋白动免疫腮腺炎减活疫苗应预防
第四节 水痘
病史采集
1 病：水痘水痘—带状疱疹病毒初次感染引起急性传染病传染率高发生婴幼冬春两季发传染力强接触飞沫均传染
2 床表现：床皮肤黏膜分批出现斑丘疹水疱结痂期皮疹时存特点该病限性疾病病获终身免疫年感染复发出现带状疱疹
体格检查
皮疹初起躯干部继扩展面部四肢四肢末端稀少呈心性分布开始红色斑丘疹斑疹数时变成椭圆形水滴样水泡周围红晕约24时水泡容物变成混浊疱疹出现脐凹现象水疱易破溃23天左右迅速结痂
辅助检查
1 外周血白细胞计数正常稍低
2 疱疹刮片：刮取新鲜组织疱疹基底组织图片瑞特吉姆萨染色发现核巨细胞苏木素—伊红染色见核包涵体供迅速诊断
3 病毒分离：非典型性病例
4 血清学检查
诊断点
出现典型水痘患者较易诊断必时水痘疱疹液咽部分泌物忌血液中做病毒分离阳性率高
鉴诊断
丘疹性荨麻疹引起疱疹性皮肤损害
治疗原
加强护理供足够水分易消化饮食剪短患指甲戴连指手套防抓伤勤换衣消毒水洗浴减少继发感染局部全身止痒镇静剂环鸟苷首选抗水痘病毒药物治疗越早越般应皮疹出现48时开始
预 防
控制传染源隔离病皮疹全部结痂止已接触易感应检疫3周
第五节 手足口病
病史采集
1 病：种肠道病毒引起手足口病常见柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型感染途径包括消化道呼吸道接触传播
2 床表现：急性起病发热口痛厌食口腔黏膜出现散疱疹溃疡位舌颊黏膜硬额等处波软腭牙龈扁桃体咽部手足臀部臂部腿部出现斑丘疹转疱疹疱疹周围炎性红晕疱液体较少少数患引起心肌炎肺水肿菌性脑膜脑炎等发症重症患病情发展快导致死亡
体格检查
手足臀部臂部腿部出现斑丘疹转疱疹疱疹周围炎性红晕疱液体较少
辅助检查
常规检查：末梢血白细胞数减低正常尿便般异常咽拭子粪便标送实验室检测病毒病毒检测需2～4周出结果
诊断点
根床症状体征规模流行时尤口腔手足部位典型皮疹分布特点诊断困难
鉴诊断
散发生时须疱疹性咽颊炎风疹等鉴
治疗原
病发症预般良周痊愈症治疗首先隔离患服抗病毒药物清热解毒中草药补充维生素BC等
预 防
饭前便外出肥皂洗手液等童洗手童喝生水吃生冷食物避免接触患病童
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