健康档案督查工作报告

健康档案督查工作报告
　　切实加强县健康档案工作确保国家公卫生服务项目落实处根卫生局安排卫生局组织员通听取汇报查阅文件资料机抽查现场核实等办法全县17卫生院社区卫生服务中心中医院健康档案工作进行检查检查结果：全县健康档案建档工作总体情况绝部分卫生院认真落实卫生局工作部署制定工作方案明确工作目标责积极推进组织实施健康档案建档工作取良效果卫生院普遍存问题表现：
　　粗心意边单位乱填写数值导致出现常识性错误1书写认真：身高填写165cm填写容细致认真体重填写150kg等健康档案项目填写齐全责医师未签名未作健康评估指导等建档员书写字迹潦草乱涂乱改结果连认识
　　2结意见专业：血压10080诊断高血压专业知识掌握够准确导致出现量错误160100诊断正常（正常血压14090冠心病病建议注意休息劳累病建议常服药健康问题写成离婚丧偶吸烟酗酒等等专业判断定义准
　　3编造痕迹较明显坐办公室编信息体检表基信息表数致：体检表身高体重分170cm65kg部分建档员未真正入乡户开展基信息收集工作基信息表确填写178cm50kg8岁孩身高填写65cm农村60岁妇女身高均填写175cm甚家3口婆婆子媳妇三身高均170cm入户调查时真实
情况健康档案填容出入较健康档案某65岁老填视力15询问病家属时告知白障失明
　　4重点象理位已编造全年已访特殊理群访时单位甚未开展访未开展35岁首诊量血压体检群未开展血糖筛查高血压糖尿病癫痫重性精神病等发现率低健康体检程度走场没排查出重点理群
　　整改求：
　　1质量放首位卫生院数量务已基达求总体情况存核心问题提高质量质量功夫单位健康档案理员建档员进行统培训相关指标认识统填表口径致关健康知识医疗知识等时进行培训力求档案质量信息准确
　　2重点理象做扎实重点理象做健康档案工作核心容理象仅保证采集信息实际情况相符合续访工作保证落实国家公卫生服务规范公卫生服务标准规范文件卫生院严格国家公卫生服务规范单位登录卫生部卫生厅网站载）做类重点群理确保健康档案相关公卫生服务符合国家求
　　3解决相关健康问题概念模糊问题健康问题国际标准icd10国际疾病标准编码单位建立健康档案时必须严格icd10国际疾病标准编码确定健康问题填写相关标准编码特指出健康问题般指icd10国际疾病标准编码中十九项象吸烟酗酒离婚丧偶等问题icd10国际疾病标准编码中第二十
项已明确指影响健康状态保健机构接触素果理象确实十九方面问题实填写吸烟问题酗酒问题等标准说法理象健康问题视见影响健康素记录案
　　4明确整改时限扎扎实实进行查漏补缺整改完善希单位集中利两月时间已建成健康档案次全面回头报卫生局验收合格进行新轮建档工作然胡编乱造老问题没解决新问题层出穷健康档案推重
　　5明确责城乡居民健康档案公卫生服务重容单位建立档案进行审核关掌握工作进度关档案质量公卫科负责健康档案质量控制责相关建档体检工作填表电子档案录入员直接责单位明确院长体检员填表员档案审核员电子档案录入员公卫科长责制定相关奖惩措施绩效考核挂钩评优选先挂钩作兑现年度工作奖罚
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