填表日期:
企业名称
类
□器械生产企业
企业址
□器械营企业
许证号
期期限
执注册号
注册资金
营生产范围
营方式
拟供应品种
法定代表
传真
联系
联系电话
销售员
身份证号
采购员申请原
(签字): 年 月 日
业务部门意见
负责(签字): 年 月 日
审核意见
质量理负责(签字): 年 月 日
审批意见
□ 意作合格供货方
□ 意作合格供货方
总理副总理(签字): 年 月 日
审核表应附资料:
1医疗器械营许证医疗器械生产许证复印件
2营业执复印件
3委托书原件
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