120急救评审细则


    2016年信阳市急救站考核细则 项目 标 准 分值 考 评 办 法 扣分标准 一、 组 织 管 理 (10分) 1、建立健全由一把手负责的医院急救组织领导体系,明确一名业务院长负责急救站工作。 2、院领导要定期进行急诊查房,听取意见,制定改进措施。 3、有应急人员、主要设备、设施调配方案,院前急救设备、设施及应急物资由医院统一配置更新,纳入医院资产,不计入科室成本核算。 4、加强急救队伍建设,院前急救人员在同等情况下,享有职称晋升、奖金分配等方面优先待遇。 5、建立健全医务科、护理部、医院感染管理科对院前急救工作的质量监控管理制度。 6、急救站主任由医学本科及以上学历、副主任医师以上人员担任。 7、护士长应具备专科以上学历、主管护师以上资格。 8、有年度工作计划和工作总结。 9、按照省卫卫计委要求统一着装。 2分 1分 1分 2分 2分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 查看医院相关文件。 查看相关资料。 查看相关资料。 查看相关资料。 查看相关资料。 查看相关资料。 查看相关资料。 查看相关资料。 不符合要求不得分。 主管院长最少每年参加急救站科务会4次,缺一次扣0.5分。查看会议记录,有明确的会议目的,记录不详实扣0.5分,无反馈意见和改进措施扣0.5分,未附带日期、时间的影像资料扣0.5分,主管院长无故不参加本年度考核的扣1分。 不符合要求不得分。 查看急救站院级关于职称晋升的文件,有相关规定的得2分。不符合要求不得分。 不符合要求不得分。 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 二、 基 本 建 设 规 范 和 布 局 (3分) 三、 建 立 、 健 全 院 前 急 救 医 疗 质 量 管 理 体 系 (50分) 加 分 项 目 (6分) 1、急救站应设在医院一侧或前部。 2、有足够的专用停车场,形成独立区域,道路平坦、宽敞,救护车可直达急诊科门前,确保急救绿色通道畅通。 3、急诊站院前急救建筑面积≥200平方米,设有医护办公室、调度室、医护值班室、司机值班室、急救物品准备室、急救人员培训室等,并有相关的培训设备。 1.建立医院院前急救医疗质量管理三级质控管理制度,对急救站院前急救医疗质量进行督导检查。 1.1三级质控管理情况。 1.2二级质控管理情况。 1.3一级质控管理情况。 2、院前急救工作质量。 2.1医疗文书书写。 2.2确保出诊高效畅通无延迟。 2.3时间环节控制的管理:院前急救与院内急诊的有效衔接,急救绿色通道建立情况。 2.3.1急救站调度员接收急救指令时间<15秒,通知出诊急救人员时间<30秒; 2.3.2急救人员接到急救任务通知后,登上救护车时间<120秒,救护车启动出发时间<180秒;救护车出发时间每月汇总达标率≥80%; 2.3.3救护车出发后,急救医师在1分钟内,拨打呼救联系电话,详细询问接车地址及病情,根据病情进行急救自救互救指导,并做好相关的急救准备; 2.3.4现场急救结束转往医疗机构途中,在做好患方告知的前提下,救护车出动2分钟内通知医疗机构做好接诊准备;患者拟转入医疗机构非本急救站所在医疗机构的,在做好患方告知的前提下,救护车出动2分钟内,通过120指挥调度大厅转接告知拟转入医疗机构做好接诊准备; 2.3.5接诊医疗机构在接到接诊通知后,危重患者必须提前做好各项接诊准备,救护车到达时,接诊医护人员在门前等候;普通急救患者必须在送达医疗机构后,2分钟内进行交接; 2.3.6救护车送入的危重患者,开展急诊绿色通道停留时间(指从危重患者送入医院开始,经过紧急会诊、进行各种检查,至收住院时间)控制,时间控制在60分钟内;☆ 2.3.7对救护车送入符合救治条件的急性心肌梗死患者,入院至PCI目标时间控制在90分钟。溶栓治疗,目标时间控制在30分钟;☆ 2.3.8对救护车送入符合救治条件的急性脑梗死患者,入院至开始溶栓治疗时间控制在3-4.5小时内。☆ 3、院前急救工作质量缺陷管理 督导检查中发现的工作质量问题逐级落实;对检查中发现的问题及中心反馈的日常院前急救医疗质量问题,有原因分析,有责任人落实,有整改意见和措施,每月进行一次总结分析汇总,次月追踪评价和比对整改落实效果。 4、确保二线车辆正常运行 ★ 0.5分 1分 1.5分 4分 6分 5分 5分 4分 10分 8分 加2分 加2分 加2分 5分 3分 查看结合本站实际制定的三级院前急救医疗质量管理细则,根据细则内容进行的三级医疗质量管理。 查看相关资料,未建立本站院前急救医疗质量管理三级质控不得分。 查看资料,未建立本站院前急救医疗质量二级质控不得分。 查看资料,未建立本站院前急救医疗质量一级质控不得分。 院前急救病历、电子病历书写规范、及时。 查看相关记录与监控。 查看相关监控记录,无监控记录不得分。 查看相关记录,开展加2分。 查看相关记录,开展加2分。 查看相关记录,开展加2分。 查看全年检查的原始记录,整改记录,无医疗质量监控记录不得分。 查看急救站相关管理文件及管理措施。 现场查看,设置不合理不得分。 现场查看,一项不符合扣0.5分。 现场查看,面积不足扣1分,缺1室扣0.5分。 未按《信阳市急救站责任目标管理细则》要求,制定三级院前急救医疗质量管理细则,或未根据细则内容进行三级医疗质量管理的,各扣2分。 三级管理情况:查看医务科、护理部、医院感染管理科三个职能部门对急救站工作的质量监控制度及院前急救医疗质量管理细则,未建立医疗、护理、院感质控管理制度及制定管理细则的,缺一项扣1分;制定的制度及细则不结合院前急救工作实际的,一个部门扣0.5分;同时根据相应制度,查看三个职能部门对急救站全年工作监控检查的原始记录,每季度对医疗质量检查现场照片,包括检查人员照片、以及检查情况和存在问题的照片。无原始记录或记录不详实的,一个部门扣0.5分;无检查照片或照片不实一个部门扣0.5分;每个部门每季度不少于一次检查,少一次扣0.5分; 二级管理情况:抽查急救站主任、护士长对院前急救医疗质量督导检查情况,未建立二级质控或无相关检查记录扣5分;达不到每月一次检查或检查记录不详实的每月扣0.5分,无现场检查照片或照片不实的,扣0.5分;未拍摄存在问题照片或存在问题对比照片的,扣0.5分;扣满4分为止。 一级管理情况:抽查急救站医疗、护理质管员对院前急救医疗质量督导检查情况,每周不少于一次检查。未建立一级质控或无相关检查记录扣5分;达不到每周一次的或检查详细记录不详实的,每周扣0.1分,无现场检查照片或照片不实的,扣0.5分;未拍摄存在问题照片或存在问题无对比照片的,扣0.5分;扣满4分为止。 填写有缺项扣2分、当班不完成填写扣2分。 救护车在站内应无条件出诊,一次不出诊扣3分,一年累计三次以上,由指挥中心报市卫计委通报批评;凡没有提前向指挥中心报告,派车单发出后,分站报告车不在站内,出现一次扣3分;指挥中心拨打分站电话无人接听,出现一次扣1分;分站出诊时,地址判断有误或拿错派车单,出现一次扣3分;救护车因加油等需要暂停时,应提前向指挥中心报告,暂停时间少于60分钟,违反一次扣1分,明港八站、九站时间可适当延长。 未建立院前急救环节时间控制,没有监控记录的一项扣0.5分。 每月由“120”指挥中心质控组抽查10个急救站2.3.3的完成情况,未按要求联系病人的每例扣0.5分。 查看相关记录,记录全面,内容详实加2分。 查看相关记录,记录全面,内容详实加2分。 查看相关记录,记录全面,内容详实加2分。 每月进行一次总结分析汇总缺少1次扣0.5分;无次月追踪评价和比对整改落实效果1次扣0.5分;急救站责任人未签名,每例扣0.5分,扣满2分为止;问题整改流于形式,存在问题出现后,经过整改仍有发生,不能有效改进医疗质量的,一次扣2分;出现问题,接到中心反馈意见后,不提交整改意见的,1次扣1分,扣满3分为止。 全年保证一线二线同时出诊。虽有二线,但不能正常出诊的,出现一次扣1分,扣满3分为止。 四、 急 救 站 人 力 资 源 配 置 (10) 急救站实行24小时应诊制,专业人员配备与急救工作量、功能任务相匹配,在线救护车与各岗位随车急救人员的配比不小于1:3,人员相对固定,且不少于在岗急救医师或护师人数的75%,轮岗周期不得小于1年,工作人员经急诊急救专业岗位培训,合格率达100%。 1、急救医师 1.1年龄50岁以下,身体健康。 1.2医学专业专科及以上学历,具有三年以上临床医疗工作经验。 1.3必须取得《中华人民共和国医师执业证书》。★ 1.4必须取得省级以上卫生行政部门急诊急救专业岗位培训合格证书。 2、急救护士 2.1年龄45岁以下,身体健康。 2.2护理专业中专及以上学历,从事护理工作二年以上。 2.3必须取得《中华人民共和国护士执业证书》。★ 2.4必须取得省级以上卫生行政部门急诊急救专业岗位培训合格证书。 3、调度员 3.1医疗护理相关专业中专及以上学历。 3.2具有熟练的计算机操作能力。 3.3具有较强的协调、处理问题能力。 3.4经过相关急救知识培训。 3.5普通话标准、流利。 4、急救员(司机)配备及准入条件 4.1年龄50岁以下,男性,身体健康。 4.2高中及以上学历,具有B照以上驾驶证,驾龄三年以上。 4.3经过急诊急救相关知识培训。 5、急救员(担架员) 5.1年龄45岁以下,男性,身体健康。 5.2高中及以上学历。 5.3经过急诊急救相关知识培训。 5.4普通话标准。 6、救护车配置要求: ★ 6.1根据急救站工作量和功能任务配备相应数量的救护车,并在相应待命救护车的基数上,增加1辆备用救护车,确保本急救半径内院前急救工作的正常开展。 6.2救护车(包括备用车)抢救设备、物品、药品配置要求: 6.3每辆救护车配置车载系统 根据《河南省急救站建设考评细则(试行)》有关要求配置。 1分 1分 1分 1分 3分 3分 查看各类人员培训证原件,缺1人扣0.5分,1人不符合条件扣0.5分。 不符合要求不得分。 不符合要求不得分。 根据本站在线救护车数,每辆救护车最少配备的医生、护士、急救员、司机各3名,查看各类人员培训证原件,不符合人数要求的,一类人员扣1分;培训率达不到100%的,一类人员扣0.5分。医护人员数少于在岗急救医师或护师人数的75%,轮岗周期小于1年的,一类人员扣1分。(扣满5分为止) 以救护车为单位,每车单元配置一至两名担架员。 以救护车年审为依据,审查的在线救护车及备用救护车,其中有一辆救护车不符合要求的,扣1分。救护车必须配置车载系统,无车载扣1分。 五、 学科建设(共3分) 加 分 项 目 (4分) 学科建设重点考核学科带头人能力、人才队伍建设和教学、科研情况。 在急救科开展EICU建设工作。☆ 3分 加4分 科室无科研项目扣1分,无核心期刊文章扣1分。 不符合要求不得分。 查看相关资料,无院前急救相关科研立项扣0.5分,低年资院前急救人员未发表与院前急救相关的学术论文扣0.5分;无核心期刊文章扣0.5分;论文数少于3篇的扣0.5分。 现场查看EICU建设符合规范标准的加4分。 六、 急救人员岗位继续教育培训(10分) 1、制定急救医师、护士、急救员、急救驾驶员各岗位全年培训计划,按《信阳市急救站责任目标管理细则》培训内容要求开展专业岗位培训要求,并结合国内、外急救医学科学发展动态,结合院前急救工作实际及专用岗位需求。有培训课件和培训记录。 2、有专门的培训室及相关的培训措施 3、根据培训计划内容,定期对急救人员进行理论和实践技能考核,以检验培训效果及急救人员对培训内容掌握情况。至少每月开展一次专题培训,最少每季度对全体人员进行一次闭卷理论考试及一次技能考核。 4、注重急救人员继续教育,积极选派急救人员外出进修学习。 3分 2分 3分 2分 查看相关资料等,不符合要求不得分,未培训不得分。 有气管管理、心肺复苏、创伤救治等培训设施,未配备不得分。 现场查看。 现场查看 查看医师、护士、急救员、调度员、驾驶员培训计划,无培训计划一类人员扣0.2分;查看培训记录;未按《信阳市急救站责任目标管理细则》培训内容要求开展专业岗位培训的,一类人员无培训记录扣0.2分;培训内容与统一培训内容要求不一致,且不能结合院前急救工作实际的,视为未开展培训,每一类人员扣0.2分;不能达到最少每个月开展一次培训,或每次培训参加人数少于各岗位总人数80%的,每一类人员每月份扣0.1分;无培训现场远近景照片(须带日期及时间)、培训课件(资料)、参加培训人员签到记录,每一类人员每月份扣0.1分。未开展急救医学新进展相关培训的扣0.5分。 查看培训室,未设专门的培训室扣1分,无气道管理、心肺复苏、及创伤救治培训设施,缺1项扣0.5分。 现场查看医师、护士、急救员、调度员、驾驶员理论考试及技能考核记录(原始考核记录),每一类人员理论考试及技能考核不能达到最少每季度一次的,少一季度各扣0.1分;无理论考试卷或无急救技能考核记录视为未开展培训,每季度扣0.1分; 各类人员理论考试和技能考核未按要求掌握的相应急救技术、技能进行的,或不结合院前急救工作实际的,或培训和理论考核内容不相关的,每一类人员扣0.2分。 每年度急救站最少送出2名急救医、护人员外出进修学习,进修学习时间不少于3个月,并获得进修合格证。现场查看进修证明,外送进修学习人数达不到2人,每人次扣1分;进修时间少于3个月的,每人次扣0.5分。 七、 院前急救安全管理工作 (10分) 1、院前急救属高风险工作,应为院前急救人员购买人身意外伤害保险。 2、定期检查救护车、转运病人设施,及时排除安全隐患及危险因素,完善和配备安全保障设施(如:救护车医疗舱抢救设备的安全固定装置、救护车坐乘人员的安全固定带、移动担架车固定带、下楼担架车固定带、各种担架固定带、救护车消防灭火器材、冰雪天及时安装防滑链等),以及警示标志。开展安全警示教育,确保不发生安全事故。 3、加强药品安全管理。毒麻、高危药品要加强管理、独立放置,药品上要有明显的标识。 4、急救人员职业安全管理。急救人员熟悉掌握传染病防护物品的穿戴流程,熟悉职业暴露处置流程,随车配备职业暴露处置箱,进行职业暴露登记。 5、出诊接到病人返回时,医护人员严禁乘坐在驾驶舱内。 1分 4分 1分 1分 3分 查看购买保险的合同。 现场检查及查看相关记录,不符合要求不得分。 查看相关管理措施,培训记录。 备齐全体人员的保险单,随机抽查医、护、司、急各两名急救人员的保险单,缺一人扣0.5分。 现场抽查一辆救护车,缺一种固定装置或固定带扣0.2分,无灭火器材或不在有效期内扣0.5分,查看安全管理培训资料,未开展安全培训扣1分,不及时安装防滑链扣1分。 现场检查一辆救护车毒麻、高危药品管理的,未独立放置管理的扣0.5分,药品上无明显的标识的扣0.5分。 现场检查一辆救护车的职业暴露箱,未配备扣0.5分,未建立职业暴露登记本扣0.5分, 发现一例扣3分。 八、 院前急救相关情况统计、记录工作(3分) 各类登记记录情况:《救护车设备、设施、物品交接记录及周检查记录本》、《救护车抢救设备维保保养、检测检修、维修记录本》、《救护车维护保养、检修、维修记录本》、《救护车消毒记录本》、《救护车辆交接班记录本》、《救护车急救药品交接记录及周检查记录本》。 3分 查看记录情况,不符合要求不得分。 查看各种记录本登记情况,少一本扣1分,记录不完整,或记录存在缺陷的,每一种记录本各扣0.5分,未按要求配备救护车抢救设备及物品配置清单、救护车急救药品清单,一项扣0.5分。 九、 社会公众急救知识的普及培训情况(1分) 积极开展急救站所在区域内社会公众的急救知识普及培训,同时按照市卫计委关于开展健康大讲堂工作安排,完成社会急救公益培训任务 1分 不符合要求不得分。 能完成计划的加1分。 十、 专项管理 (20分) 1、 “三无”病人实行首诊负责制,由出诊急救站负责接回站内救治,严禁推诿与转送其他分站。 2、严禁因无担架工拒绝出诊或出诊后引导病人再次呼救、要求改派 10分 10分 由指挥中心和分站共同监督执行,依据日常调派记录为准。 发现一例扣10分 发现一例扣10分 考核说明:信阳市急救站考核细则按照分值和总体评价分为三个等级,满分120分,另有10分加分项目,其中90分以上为优秀,80分以上为合格,低于80分为不合格。低于80分将进行全市通报并限期整改,连续2次低于80分暂停急救站点资格,达标后适时复诊。 带有★的考核标准为必须达标的项目,是急救站开通运行的必备基本条件。带有☆的为加分项目,共10分。 本标准自市卫计委下发文件之日起开始执行。 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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