脑血造影遵循原：（细节决定成败）
A． 安全性：动脉弓开始清开口部注意弓斑块
椎动脉开口禁入颈动脉开口样进入引起迷走反射引起血压降尤右侧颈动脉开口
明确超选超选时流量流速53
时间60分钟
B． 完整性：时相完整性（：怀疑动静脉畸形静脉窦血栓时更造影显示静脉期足够长清静脉引流情况）
血完整性（：支血颅外段 颅段重叠）
病变显示完整性（：局部放角度投）
O．然CTA等影象学检查显示血外形彩超显示血部结构解血血流方代偿情况DSA法代
O．局部病变注意心偏心严重偏心病变球囊扩张风险较易造成局部医源性动脉瘤
O．出血病行病变血超选造影（做全脑血颅造影发称性病变）做颈部血定转3D缺血病行全脑血造影
C．动脉弓：
1弓重左前斜45度相动脉正位右前斜45度相动脉弓侧位左前斜应4560度宜角度太
2动脉弓右前斜位45度必时加头清右锁骨动脉起始
34根血否时开通否时显影时排空（远端狭窄时病变血前血流差排空延迟造影剂滞留）
4老年3型动脉弓时右侧锁骨动脉造影时导非常难进入时需右侧肘动脉穿刺左侧样(注意导进入名动脉太深旋转导丝头方右外方必时导丝头塑更弯曲)
D．颈动脉分叉低时入导丝时进入颈总动脉深免刺激颈动脉分叉处感受器造成意外（般颈总动脉分叉颌角侧位第4颈椎）
E．穿支血：
1交通AC7段开始眼动脉C6段开始眼A起C4
2．交通A发出C7段发出脉络膜前动脉血尤重供应囊支果闭塞会造成严重偏瘫血床意义远豆纹动脉重
3．Huberner返动脉起A1段侧豆纹动脉（样起A1）供应豆状核尾状核头囊前支部
4．外侧豆纹动脉起M1段供应壳核侧纹状体动脉起M1段段
F．血造影
O．侧颈A远端严重狭窄时侧A1段显影差慎报告A1缺
脑前动脉变异较出现类似双干侧出现没特殊意义造影显示侧脑前动脉时报脑前动脉双干
种情况：侧脑前动脉（实C7狭窄）侧造影出现两侧脑前动脉侧脑中动脉显影说明侧A1段存报双干
O．诊断胚胎脑动脉必须椎动脉造影时显示脑情况
O．椎动脉锁骨A第分支开口般胸动脉开口相侧做右侧锁骨动脉造影时导丝进入肱动脉困难进入胸动脉进导胸动脉撤出导丝改变导丝头方选入肱动脉超选椎动脉
O．颈动脉颅外段侧位造影时应颌角放屏幕中央方露点肩膀颈椎放屏幕右侧3分1(第三颈椎位屏幕正中)
O．动脉弓造影时放率应便获更信息
O．造影颈动脉时导丝进太深般超分叉处第4颈椎左颈动脉较早分叉颈动脉外侧
O．稳定斑块造影时易出现栓子脱落（C反应蛋白升高）
O．侧位颈外动脉重叠应侧前斜45度展开清时侧前斜45度
O．颈动脉颅正位造影加头眉弓岩骨重叠免造成伪影
O．果M1段狭窄长度正位般缩短应根侧位M1长短加侧前斜位时放
O．脑前A脑中A分叉处展开侧前斜45度加头位时放
O．椎动脉颅外段正位造影屏幕应包括锁骨牙病深吸气椎动脉拉长（展）椎动脉颅正位造影屏幕缘包括牙床
O．椎动脉开口应侧斜位45度加头嘱病吸气屏气椎动脉起始段拉直右椎开口难展开右椎动脉造影导般放右锁骨动脉非锁骨动脉斑块
O．正位脑动脉应加头
O．正位椎基底动脉应加足
O．颅椎动脉V4应侧斜位45度
G．操作
1．2注射器1第次回抽外1第二次回抽注入肝素盐水
2．导丝试探否位位置差造影剂烟确认
3．导连接高压注射器应快造影防导形成血栓烟造影剂般抽入注射器时时抽少量肝素盐水起稀释抗凝作
4．高压注射器第次抽150毫升造影剂造影时注意时补充高压注射器末尾反流血凝块
5．造影前掉患者头部金属假牙防伪影
6．做完动脉弓定换量2025换57否易爆血做椎动脉时换4635肾动脉1015颈动脉旋转3d时318颈总动脉旋转时424
注射时压力般600kp时血太细时降低压力
7．流率总流量次药时间总1秒
8．衡量溶栓效果时应样位置样流率流量溶栓效果
9．图a越长猎头a越短西蒙（指左侧颈总右名干）
10．导丝般会折永远导着导丝走先进导
F．读片：
1读片序 动脉弓开始：左右椎动脉（分清优势椎）右颈A左颈A清开口斑块防造影时捣掉
根血段远端全面细致
a果脑动脉没典型袢认脑前动脉干
e．果脑中动脉M1段长度10mm早分叉
b面动脉颌动脉均通眼动脉颅代偿脑膜中动脉颅代偿（颈动脉C4段分支外干相交通）
c基底动脉放支架时交通动脉否开放否危险极
2狭窄测量：
a颅外狭窄NASCET方法科学
b颅狭窄WASID方法级血相较
首选狭窄段血次选狭窄远端血次选C7段较
侧血相较必须支血找参
C 颅狭窄测量心端相颅外狭窄测量远心端血相
椎动脉颅段直径般3mm
颈动脉颅段直径般4mm
颈动脉颅外段直径般47mm
颈总动脉直径般5mm
脑中动脉直径般25mm
1F033mm
4F导直径133mm
5F导直径167mm
6F导直径20mm
D．MORI分型纯血扩张术现放支架LMA分型
E．D型狭窄麻烦狭窄超10毫米放支架
G．预：
1般支架术半年会太变化
国际般狭窄率低69高15
2．般卒中率作观察指标狭窄率作指标评价支架术
3支架贴壁越紧狭窄率越低释放压较支架血损害较容易形成狭窄
4椎动脉开口支架容易狭窄锁骨动脉狭窄支架覆盖椎动脉开口果椎开口狭窄接椎动脉开口斑块注意压扁斑块阻塞椎动脉开口
5颅支架般球扩支架颅外支架球扩膨支架颅外支架术保护装置（包括：AngioguardFiltwireEmboshieldMoma）
6支架术中球扩关键观察前血流果考虑保护伞斑块快收伞
7国外专家般张颈部支架扩贴壁更紧
8颅狭窄单纯扩张支架会血栓更快形成加快血闭塞
9颅—颅外串联狭窄般先处理颅外狭窄(端狭窄未解进释放装置)
10动脉瘤栓塞术半年行血狭窄支架术脑梗死病发病两周行支架植入术意义
11颅APOLLO（国产）支架椎开口冠脉支架颅外分叉处支架Precise支架
H．金旻
1径路迂曲椎动脉直径3毫米操作时易出现血痉挛
2术颅支架2000单位肝素500单位500单位低钙5000U 皮 注射Q12h3天
颅外支架3000单位肝素800单位800单位低钙5000U皮注射
Q12h3天
2单纯症状性狭窄支架开血血压立控制11080mmHg
串联病变颅发狭窄时开血压太低13070mmHg
孤立性动脉系统支架立降压防止高灌注引起出血
术中出现低心率低血压发生颈动脉分叉处支架时刺激颈动脉窦阿托品巴胺定扩容术前应充分预测
3血痉挛硝甘100200ug尼莫罂粟碱3060mg入壶
推荐应罂粟碱易形成结晶（稀释推注？）造成栓塞推注太快引起全身低血压远端血床分扩张引起高灌注
4． 术CT高密度影种情况：
a) 血脑镰静脉窦高密度考虑出血
b) 术出现陈旧梗死灶高密度考虑出血
c) 术脑实质蛛网膜腔高密度影考虑出血
应48时复查CT密度变淡应肝素
5． 穿刺角度3040度
做非优势侧椎动脉流量流率345ml
右椎进导呆住左右锁骨导呆住西蒙左颈总进西蒙
出导丝
导回抽出血里推观察否血压低果低行流出流出血液回抽外种情况导头贴壁样处理
6． 旋转导时旋转导尾部王清河
7． 拉左颈动脉左侧锁骨动脉时应斜病左方拉正常动脉弓 左方延伸 王清河
8． 弓旋转猎头时导丝撤入导旋转导导丝时稍微加前 撤加速导位置旋转位否会出现迟滞（）纠正
9． 撤导丝应透视慢防导位置变化脱落导位置放置稳定性考虑造影时坐力
10． 入猪尾巴时导丝宜进入太深免进入左心室造成心率失常猪尾巴放位置宜太深动脉弓弯曲程度较太深较弯进入相较深原注射造影剂时猪尾巴弓会回撤影响名动脉显影
11． 贴胶带时延着髂骨粘容易固定第条病分腿第二条病 拢腿
12． 压血时左手着动脉鞘刚刚摸搏动时搏动动脉鞘延续处穿刺点重点压迫处压迫时间15分钟尤前5分钟重
13． 动脉溶栓皮层血效果优血血须机械方法（微导丝）建立前血流穿支血受累者溶栓效果
14． 椎动脉造影时见颅段阶段性充盈缺损岩骨重叠伪影
15． 颈动脉虹吸弯果显示清干脆做3D（指c4c5c6）
果狭窄位血转弯处膨式支架柔韧性较
16． 显示椎动脉颅：侧前斜位优侧位侧位优正位
17． 支架术边缘效应远端段出现狭窄中间良考虑支架短 未完全覆盖狭窄区远端斑块
18． 肾动脉造影位置透视双肾轮廓顶端猪尾造影直接拉猪尾目标处做双侧髂动脉造影时样拉猪尾导丝髂总拉猪尾导丝直拉出
19． 进入左侧颈动脉方法：
i 典方法 名导丝撤回导斜左拉（成功率仅50）拉导时导左侧颈动脉口顿坠入弓次拉导时左侧颈动脉口顿瞬间进导进入左颈
ii 样名导丝完全撤回导（留外边1cm）斜左拉快拉弓边时回撤导丝05cm导丝先进入左颈
iii 弓直接翻导猎头顶着弓壁？然翻导容易进左侧颈动脉稍左侧翻导会进入左侧锁骨动脉
iv 先翻导然入弓
v 导头塑形稍直入弓
vi 接造影剂注射器时导头塑形端弯（第2弯）变直入弓
vii 猎头袢
viii 西蒙袢
ix （1例弓根血距离太猎头易拉入）采取a导降动脉导丝认入左颈B导进入名动脉进入导丝然撤导降动脉拉导样拉导丝入左侧颈动脉然导（左侧椎动脉起弓时样方法）
20． 造影序：
弓右颈颅正位颅侧位颅外侧位(必时加前斜)
左颈颅正位颅侧位颅外侧位（）
左椎颅外正位颅正位颅侧位（必时开口）
右椎颅外正位颅正位颅侧位（）
超声提示锁骨动脉心端狭窄时应导进入锁骨动脉太深时造影
21． 弓信息：
i 动脉弓斑块
ii 弓血开口斑块狭窄
iii 分清优势椎动脉非优势椎动脉非优势侧应减少造影剂量速度注意超选进入导丝进入
iv 清血开口位置锁骨动脉距离
v 清左侧颈总动脉开口名动脉关系
vi 清名动脉长短较长者导容易掉
vii 右前斜位清名动脉形态
viii 右前斜位清右椎方行走角度
ix 右前斜位清左侧颈总动脉名间前关系便拉左颈时导倾斜角度
x 清双侧颈总动脉分叉位置高低颌角距离
xi 双侧椎动脉开口般锁骨
进入双侧锁骨动脉导深度锁骨缘中部超出锁骨缘避免进入椎开口
导丝头端导丝通双侧锁骨进入双侧肱动脉更进导防止导入时导丝方改变误进入椎开口进肱动脉时导丝头进入胸动脉进导
导进入右侧锁骨动脉果椎动脉开口离锁骨动脉开口距离较短缓慢撤导丝防止导掉位（掉名动脉）
果样做行导进入较深部位然血压计袖带加压右臂造影剂反流入右侧椎动脉
26．进入位置差烟确认然接枪
接枪时枪头接硬拉导接枪开枪前手应调整枪头导枪间U形袢会导拉掉
烟目：清否进入选定血二选定血导否嵌入血壁斑块者易出现斑块脱落撕成动脉夹层
22． 撤出猪尾时先进入导丝导丝露出导口果怕进入导丝进入左心室动脉根部引起心律失常扥住导丝回撤导导头直导丝起撤出
23． 颈动脉次全闭保护伞moma保护伞代偿眼动脉侧颈动脉系统时Moma阻塞颈外动脉冠脉球囊先通狭窄然微扩张然进保护伞
24． 前交通动脉瘤时压迫侧颈动脉前交通动脉开放
工具：
1．VTK Hunter Guiding 西蒙 三联三通 Y 阀 动脉鞘
2Angioguard 保护伞 Filterwrie EZ 保护伞
3．Transend 微导丝 Wisdom 微导丝 Agility 10 微导丝
泥鳅导丝 260mm
4．Amiia 球囊 Gazele 球囊
5Precise 颈动脉颅外支架 Apollo 颈颅球扩支架
6． Prowler 14 微导
肝素盐水：
1 接guiding洗盐水500ml加500u肝素
2 金属盆导盐水500ml加6000u肝素
术前针
1 糖尿病者塞米松10mg入壶
2 糖尿病者苯海拉明20mg(1支)肌注
25． 静脉窦造影应该造双侧双侧引流称怀疑静脉窦血栓病样需全脑血造影前循环循环支血造影显示静脉窦未完全闭塞报闭塞
26 颈动脉进入导丝导容易挂住侧位透视导丝进入颈外动脉分支（舌动脉甲状腺动脉枕动脉）进导
26． 拔鞘压迫止血时果压迫力量太样会引起迷走反射
27． 左侧椎动脉起动脉弓左侧锁骨动脉干者占510造影时出现左侧锁骨动脉造影未见左侧椎动脉显影者应考虑左侧椎动脉起弓左侧锁骨动脉干轻易认左侧椎动脉闭塞漏
28． 果穿刺时太造完影动脉鞘侧孔注入造影剂行右侧髂动脉造影解血变异夹层采侧斜位30度（右前斜30度）果动脉鞘左侧髂总动脉导丝猎头入右髂动脉造影
29． 做3D旋转时先正位斜位然旋转
30． 颈动脉系统颅造影正位先加头然升降床外推床踩透视免吃线
31． 颈动脉C1段展开时（双斜位45度）*屏幕中央水
32． 仅观察前血流血充盈程度血流充盈速度周围血相解远端血狭窄非优势侧椎动脉否深入颅太（延续脑动脉）
33． 节省时间办法：右侧血做然直左侧拉翻（前提清弓斑块时）然接造影剂边烟边进导进导丝
34． 老年椎动脉V1段般较迂曲造颅外段时应病吸气屏气老年颈椎长度脱钙变短椎动脉相变长必时加侧斜位加头位
35． 果屏幕度加光栅视野辨认加光栅增加清晰度定减少吃线机器动调节曝光量
36． 果左颈动脉开口离名动脉较远动脉弓高点拉入方法进弓翻导进
拉左颈方法左颈离名较甚怀疑开口时实际拉名口边时速度量慢血流击者说动脉弓搏动导跳入左颈动脉
37． 选右侧锁骨动脉时导进入太深先导方指外方然进导丝特难进时加旋转导丝头方加导丝头塑形方法反选右颈时导方前外方（弓翻导时旋转力量梢点）
38． 较瘦病股动脉较触摸定穿太容易滚动应两手指卡住股动脉
39． 获清晰视野必须增强器量病减少吃放射线量
40． 欧派克（优维显）高渗威士派克等渗肾功病碘佛醇碘海醇高渗标注320指浓度32（320mgml）
41． 左侧锁骨动脉进入方法：a左侧颈总动脉拉
b导拉降动脉弓然直导头方左方进入左侧锁骨动脉C梢左边弓翻
53 超选颈动脉时侧位导丝头弯外方进入然
样果导丝进入颈总动脉住导（导丝外退时）侧位导丝头前导丝进入颈外动脉固定（必时路径图）
54 路径图：A．路径图钮显示屏显示SUB B．踩透视踏板屏幕变白手推造影剂屏幕显示黑色血显影立抬脚C．踩透视踏板显示路径图
55 缺血病导选入椎动脉颈动脉原：清开口狭窄
56 颅静脉窦造影时a正位头稍微侧歪斜显示颅静脉静脉窦B根动脉做引流均匀（幕病变注意前循环引流颅窝病变注意循环引流）c造影剂稀释
64 时候血较迂曲导丝进入血导较困难甚导丝弹出导扭曲前进时采取a进颈时侧位透视导丝进入颈外分支甲状腺动脉颌动脉勾住进导B右侧锁骨难进入时路径图然导丝进入右侧锁骨动脉远端进导C时血迂曲需导导丝起推进
65 造影时病（床）量拉发射器增强器量拉病样获较清晰图
66锁骨动脉支架术该侧绑血压袖带防止支架血流减慢造成血栓二防止血栓进入侧椎动脉颈动脉造成颅血栓形成
支架术般1520秒钟该侧椎动脉建立前血流
67造影剂血出现造影剂层流说明该血前血流远端许狭窄
69果侧椎动脉V4段狭窄仅延续脑动脉侧椎动脉较介入治疗仅该侧脑动脉益果时合较手术风险做出现梗塞出现脑症状者延髓背外侧综合症预会较
70急性梗死46时行介入治疗
果时发现狭窄动脉瘤支架术3月考虑动脉瘤介入治疗
74C7处狭窄侧较角度斜位
ACAA1狭窄展开时侧斜位
颈动脉支架成形术：（Carotid Artery Stenting）
1 支架适应症a科治疗效B放疗血炎c剥脱术狭窄 d病变位置较高e外科高危病
2 器材：导丝 0035 145cm
导 5F 120cm
导引 8F 90cm
附件 Y阀 三联三通板
球囊 46mm（直径） 24cm （长）
支架 膨式球囊扩张式
保护装置
3 血分叉处球扩支架变形力差
颈总动脉病变面高颈2水球扩支架颈动脉分叉处病变颈2水间膨式支架
4 支架选择：
开环（opencell） procise 易移位回收
闭环（closecell） worsdom 易移位完全放出
回重放
钛合金记忆金属必须达32度恢复记忆必须等会放剩余部分保证远端部分撑开支架易移位
柔性：开环柔性闭环柔性差（网眼适合血直适合斑块较）药物洗脱支架闭环
径支撑力：开环支持力闭环闭环求扩具备较支撑力
支架形态：ICACCA直径相差较时2支架套着放锥形支架
支架选择影响时手术效果影响长期预手术重判断放支架长度直径狭窄外粗端直径准支架长度覆盖狭窄避开周围斑块完全覆盖周围斑块（normalnormal）
放支架定位方法：路径图常病动
骨性标志 点固定骨性标志
剂
支架贴壁越越容易形成血栓Worsdom血转弯处贴壁
差张扩
5 保护装置：
a 果已做冠脉乳动脉吻合病做锁骨动脉成形术时必须乳动脉保护装置
b球囊保护装置：优点 远端保护完全装置较细通较窄血
缺点 阻断血流潜ICA远端夹层痉挛术中法造影
cMoma： 优点 完全保护远端适合远端扭曲狭窄者导丝
缺点 球囊保护装置导较粗10F
常保护装置适合病变远端严重狭窄迂曲造成远端法放保护伞
Moma颈外动脉球囊开时颈外动脉第分支（甲状腺动脉）前开甲状腺动脉逆流血液流入颈动脉回抽血液时慢慢抽
d带滤网装置：（保护伞）
丝伞分离：Emboshield 特狭窄病变
丝伞体：Angioguard Filterwire 等
优点 保存前血流保护期间造影血痉挛少
缺点 通器材较粗求远端病变直径判断精确性高适合远端血极窄扭曲病变潜血栓形成碎屑阻塞滤网（伞出导引伞中碎屑掉）（伞较碎屑时伞全收收半碎屑挤出回撤支架时注意带动支架尤开环支架收入支架时带捻转动作）
理定保护装置法判断斑块会会脱落（B超提示斑块性质长度回声位置）
e保护伞直径血直径1mm
狭窄较重远端血血流灌注少表现较细时定注意伞张太
保护伞位置远离狭窄远端30mm相直段血保护伞导丝进入颅
保护伞释放定正侧位造影保证保护伞完全贴壁尤Filterwire(兜形态注意)
保护伞置入方法：直接置入导丝辅助置入球囊扩张置入尤者极狭窄处23mm冠脉球囊扩
前血流情况：痉挛少见见支架挤扁
保护伞阻塞见尤Angiogurd伞容积较
6支架术成功标准：直径较术前增加20
残余狭窄率50（血流动力学界值）
7Guiding放置
a轴装置：导丝+VTK+Guiding
b三联三通板接肝素盐水时定气泡接加压输血皮条三联三通板指通
cGuiding进入股动脉开开关血流面流出Guiding气泡出
dGuiding进入前先VTK弓造影解弓分型变异弓血情况（壁溃疡）
e放率视野包括弓弓血狭窄等较范围然范围做路径图路径图进Gguiding
操作程中器材必须视野
fGuiding头顶壁避开斑块Guiding越接病变操作越方便
8狭窄预扩时注意血压心率开环支架扩时预扩时风险更
预扩时压力压力达效果避免斑块脱落偏心狭窄更注意否正常侧血壁易出现假性动脉瘤
9微导没支撑力支撑
狭窄时导丝硬度关导丝头硬度（导丝头硬度导丝硬度带致）导丝头导丝间硬度渡否
10围手术期定进口拜阿司匹林波立维尼莫气
支架术颅果少量出血应停肝素停抗血板药
静脉溶栓24时抗血板药动脉溶栓前波立维300mg接触斑块
11脑梗死支架植入术应2周早做超两周效果（指低灌注型特扩容治疗转）
CBF降CBV升高说明缺血CBF降CBV降者说明快梗死
12．动脉造影流速流率设定时间缩短静脉静脉窦造影流量低流率时间延长
13．读片重时间空间动态观念完整性正侧位
造影样强调时间空间完整
14．C4分支：脑膜垂体干外干
15．西蒙果选进右侧锁骨动脉换猎头名造影西蒙名造影时容易弹出
16．支架术发症：
1． 栓塞应采取保护技术
2． 血痉挛：操作精细预防尼莫罂粟碱
3． 穿支血闭塞：选支架低释放压
4． 血迷走反射：操作精细
5． 高灌注综合征：降压尼莫必存
6． 血夹层：压力球囊
7． 颅出血
8． 远期狭窄血皮增生
9． 动脉瘤形成
10．急性闭塞：术前术充分抗凝抗血板治疗
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A． 安全性：动脉弓开始清开口部注意弓斑块
椎动脉开口禁入颈动脉开口样进入引起迷走反射引起血压降尤右侧颈动脉开口
明确超选超选时流量流速53
时间60分钟
B． 完整性：时相完整性（：怀疑动静脉畸形静脉窦血栓时更造影显示静脉期足够长清静脉引流情况）
血完整性（：支血颅外段 颅段重叠）
病变显示完整性（：局部放角度投）
O．然CTA等影象学检查显示血外形彩超显示血部结构解血血流方代偿情况DSA法代
O．局部病变注意心偏心严重偏心病变球囊扩张风险较易造成局部医源性动脉瘤
O．出血病行病变血超选造影（做全脑血颅造影发称性病变）做颈部血定转3D缺血病行全脑血造影
C．动脉弓：
1弓重左前斜45度相动脉正位右前斜45度相动脉弓侧位左前斜应4560度宜角度太
2动脉弓右前斜位45度必时加头清右锁骨动脉起始
34根血否时开通否时显影时排空（远端狭窄时病变血前血流差排空延迟造影剂滞留）
4老年3型动脉弓时右侧锁骨动脉造影时导非常难进入时需右侧肘动脉穿刺左侧样(注意导进入名动脉太深旋转导丝头方右外方必时导丝头塑更弯曲)
D．颈动脉分叉低时入导丝时进入颈总动脉深免刺激颈动脉分叉处感受器造成意外（般颈总动脉分叉颌角侧位第4颈椎）
E．穿支血：
1交通AC7段开始眼动脉C6段开始眼A起C4
2．交通A发出C7段发出脉络膜前动脉血尤重供应囊支果闭塞会造成严重偏瘫血床意义远豆纹动脉重
3．Huberner返动脉起A1段侧豆纹动脉（样起A1）供应豆状核尾状核头囊前支部
4．外侧豆纹动脉起M1段供应壳核侧纹状体动脉起M1段段
F．血造影
O．侧颈A远端严重狭窄时侧A1段显影差慎报告A1缺
脑前动脉变异较出现类似双干侧出现没特殊意义造影显示侧脑前动脉时报脑前动脉双干
种情况：侧脑前动脉（实C7狭窄）侧造影出现两侧脑前动脉侧脑中动脉显影说明侧A1段存报双干
O．诊断胚胎脑动脉必须椎动脉造影时显示脑情况
O．椎动脉锁骨A第分支开口般胸动脉开口相侧做右侧锁骨动脉造影时导丝进入肱动脉困难进入胸动脉进导胸动脉撤出导丝改变导丝头方选入肱动脉超选椎动脉
O．颈动脉颅外段侧位造影时应颌角放屏幕中央方露点肩膀颈椎放屏幕右侧3分1(第三颈椎位屏幕正中)
O．动脉弓造影时放率应便获更信息
O．造影颈动脉时导丝进太深般超分叉处第4颈椎左颈动脉较早分叉颈动脉外侧
O．稳定斑块造影时易出现栓子脱落（C反应蛋白升高）
O．侧位颈外动脉重叠应侧前斜45度展开清时侧前斜45度
O．颈动脉颅正位造影加头眉弓岩骨重叠免造成伪影
O．果M1段狭窄长度正位般缩短应根侧位M1长短加侧前斜位时放
O．脑前A脑中A分叉处展开侧前斜45度加头位时放
O．椎动脉颅外段正位造影屏幕应包括锁骨牙病深吸气椎动脉拉长（展）椎动脉颅正位造影屏幕缘包括牙床
O．椎动脉开口应侧斜位45度加头嘱病吸气屏气椎动脉起始段拉直右椎开口难展开右椎动脉造影导般放右锁骨动脉非锁骨动脉斑块
O．正位脑动脉应加头
O．正位椎基底动脉应加足
O．颅椎动脉V4应侧斜位45度
G．操作
1．2注射器1第次回抽外1第二次回抽注入肝素盐水
2．导丝试探否位位置差造影剂烟确认
3．导连接高压注射器应快造影防导形成血栓烟造影剂般抽入注射器时时抽少量肝素盐水起稀释抗凝作
4．高压注射器第次抽150毫升造影剂造影时注意时补充高压注射器末尾反流血凝块
5．造影前掉患者头部金属假牙防伪影
6．做完动脉弓定换量2025换57否易爆血做椎动脉时换4635肾动脉1015颈动脉旋转3d时318颈总动脉旋转时424
注射时压力般600kp时血太细时降低压力
7．流率总流量次药时间总1秒
8．衡量溶栓效果时应样位置样流率流量溶栓效果
9．图a越长猎头a越短西蒙（指左侧颈总右名干）
10．导丝般会折永远导着导丝走先进导
F．读片：
1读片序 动脉弓开始：左右椎动脉（分清优势椎）右颈A左颈A清开口斑块防造影时捣掉
根血段远端全面细致
a果脑动脉没典型袢认脑前动脉干
e．果脑中动脉M1段长度10mm早分叉
b面动脉颌动脉均通眼动脉颅代偿脑膜中动脉颅代偿（颈动脉C4段分支外干相交通）
c基底动脉放支架时交通动脉否开放否危险极
2狭窄测量：
a颅外狭窄NASCET方法科学
b颅狭窄WASID方法级血相较
首选狭窄段血次选狭窄远端血次选C7段较
侧血相较必须支血找参
C 颅狭窄测量心端相颅外狭窄测量远心端血相
椎动脉颅段直径般3mm
颈动脉颅段直径般4mm
颈动脉颅外段直径般47mm
颈总动脉直径般5mm
脑中动脉直径般25mm
1F033mm
4F导直径133mm
5F导直径167mm
6F导直径20mm
D．MORI分型纯血扩张术现放支架LMA分型
E．D型狭窄麻烦狭窄超10毫米放支架
G．预：
1般支架术半年会太变化
国际般狭窄率低69高15
2．般卒中率作观察指标狭窄率作指标评价支架术
3支架贴壁越紧狭窄率越低释放压较支架血损害较容易形成狭窄
4椎动脉开口支架容易狭窄锁骨动脉狭窄支架覆盖椎动脉开口果椎开口狭窄接椎动脉开口斑块注意压扁斑块阻塞椎动脉开口
5颅支架般球扩支架颅外支架球扩膨支架颅外支架术保护装置（包括：AngioguardFiltwireEmboshieldMoma）
6支架术中球扩关键观察前血流果考虑保护伞斑块快收伞
7国外专家般张颈部支架扩贴壁更紧
8颅狭窄单纯扩张支架会血栓更快形成加快血闭塞
9颅—颅外串联狭窄般先处理颅外狭窄(端狭窄未解进释放装置)
10动脉瘤栓塞术半年行血狭窄支架术脑梗死病发病两周行支架植入术意义
11颅APOLLO（国产）支架椎开口冠脉支架颅外分叉处支架Precise支架
H．金旻
1径路迂曲椎动脉直径3毫米操作时易出现血痉挛
2术颅支架2000单位肝素500单位500单位低钙5000U 皮 注射Q12h3天
颅外支架3000单位肝素800单位800单位低钙5000U皮注射
Q12h3天
2单纯症状性狭窄支架开血血压立控制11080mmHg
串联病变颅发狭窄时开血压太低13070mmHg
孤立性动脉系统支架立降压防止高灌注引起出血
术中出现低心率低血压发生颈动脉分叉处支架时刺激颈动脉窦阿托品巴胺定扩容术前应充分预测
3血痉挛硝甘100200ug尼莫罂粟碱3060mg入壶
推荐应罂粟碱易形成结晶（稀释推注？）造成栓塞推注太快引起全身低血压远端血床分扩张引起高灌注
4． 术CT高密度影种情况：
a) 血脑镰静脉窦高密度考虑出血
b) 术出现陈旧梗死灶高密度考虑出血
c) 术脑实质蛛网膜腔高密度影考虑出血
应48时复查CT密度变淡应肝素
5． 穿刺角度3040度
做非优势侧椎动脉流量流率345ml
右椎进导呆住左右锁骨导呆住西蒙左颈总进西蒙
出导丝
导回抽出血里推观察否血压低果低行流出流出血液回抽外种情况导头贴壁样处理
6． 旋转导时旋转导尾部王清河
7． 拉左颈动脉左侧锁骨动脉时应斜病左方拉正常动脉弓 左方延伸 王清河
8． 弓旋转猎头时导丝撤入导旋转导导丝时稍微加前 撤加速导位置旋转位否会出现迟滞（）纠正
9． 撤导丝应透视慢防导位置变化脱落导位置放置稳定性考虑造影时坐力
10． 入猪尾巴时导丝宜进入太深免进入左心室造成心率失常猪尾巴放位置宜太深动脉弓弯曲程度较太深较弯进入相较深原注射造影剂时猪尾巴弓会回撤影响名动脉显影
11． 贴胶带时延着髂骨粘容易固定第条病分腿第二条病 拢腿
12． 压血时左手着动脉鞘刚刚摸搏动时搏动动脉鞘延续处穿刺点重点压迫处压迫时间15分钟尤前5分钟重
13． 动脉溶栓皮层血效果优血血须机械方法（微导丝）建立前血流穿支血受累者溶栓效果
14． 椎动脉造影时见颅段阶段性充盈缺损岩骨重叠伪影
15． 颈动脉虹吸弯果显示清干脆做3D（指c4c5c6）
果狭窄位血转弯处膨式支架柔韧性较
16． 显示椎动脉颅：侧前斜位优侧位侧位优正位
17． 支架术边缘效应远端段出现狭窄中间良考虑支架短 未完全覆盖狭窄区远端斑块
18． 肾动脉造影位置透视双肾轮廓顶端猪尾造影直接拉猪尾目标处做双侧髂动脉造影时样拉猪尾导丝髂总拉猪尾导丝直拉出
19． 进入左侧颈动脉方法：
i 典方法 名导丝撤回导斜左拉（成功率仅50）拉导时导左侧颈动脉口顿坠入弓次拉导时左侧颈动脉口顿瞬间进导进入左颈
ii 样名导丝完全撤回导（留外边1cm）斜左拉快拉弓边时回撤导丝05cm导丝先进入左颈
iii 弓直接翻导猎头顶着弓壁？然翻导容易进左侧颈动脉稍左侧翻导会进入左侧锁骨动脉
iv 先翻导然入弓
v 导头塑形稍直入弓
vi 接造影剂注射器时导头塑形端弯（第2弯）变直入弓
vii 猎头袢
viii 西蒙袢
ix （1例弓根血距离太猎头易拉入）采取a导降动脉导丝认入左颈B导进入名动脉进入导丝然撤导降动脉拉导样拉导丝入左侧颈动脉然导（左侧椎动脉起弓时样方法）
20． 造影序：
弓右颈颅正位颅侧位颅外侧位(必时加前斜)
左颈颅正位颅侧位颅外侧位（）
左椎颅外正位颅正位颅侧位（必时开口）
右椎颅外正位颅正位颅侧位（）
超声提示锁骨动脉心端狭窄时应导进入锁骨动脉太深时造影
21． 弓信息：
i 动脉弓斑块
ii 弓血开口斑块狭窄
iii 分清优势椎动脉非优势椎动脉非优势侧应减少造影剂量速度注意超选进入导丝进入
iv 清血开口位置锁骨动脉距离
v 清左侧颈总动脉开口名动脉关系
vi 清名动脉长短较长者导容易掉
vii 右前斜位清名动脉形态
viii 右前斜位清右椎方行走角度
ix 右前斜位清左侧颈总动脉名间前关系便拉左颈时导倾斜角度
x 清双侧颈总动脉分叉位置高低颌角距离
xi 双侧椎动脉开口般锁骨
进入双侧锁骨动脉导深度锁骨缘中部超出锁骨缘避免进入椎开口
导丝头端导丝通双侧锁骨进入双侧肱动脉更进导防止导入时导丝方改变误进入椎开口进肱动脉时导丝头进入胸动脉进导
导进入右侧锁骨动脉果椎动脉开口离锁骨动脉开口距离较短缓慢撤导丝防止导掉位（掉名动脉）
果样做行导进入较深部位然血压计袖带加压右臂造影剂反流入右侧椎动脉
26．进入位置差烟确认然接枪
接枪时枪头接硬拉导接枪开枪前手应调整枪头导枪间U形袢会导拉掉
烟目：清否进入选定血二选定血导否嵌入血壁斑块者易出现斑块脱落撕成动脉夹层
22． 撤出猪尾时先进入导丝导丝露出导口果怕进入导丝进入左心室动脉根部引起心律失常扥住导丝回撤导导头直导丝起撤出
23． 颈动脉次全闭保护伞moma保护伞代偿眼动脉侧颈动脉系统时Moma阻塞颈外动脉冠脉球囊先通狭窄然微扩张然进保护伞
24． 前交通动脉瘤时压迫侧颈动脉前交通动脉开放
工具：
1．VTK Hunter Guiding 西蒙 三联三通 Y 阀 动脉鞘
2Angioguard 保护伞 Filterwrie EZ 保护伞
3．Transend 微导丝 Wisdom 微导丝 Agility 10 微导丝
泥鳅导丝 260mm
4．Amiia 球囊 Gazele 球囊
5Precise 颈动脉颅外支架 Apollo 颈颅球扩支架
6． Prowler 14 微导
肝素盐水：
1 接guiding洗盐水500ml加500u肝素
2 金属盆导盐水500ml加6000u肝素
术前针
1 糖尿病者塞米松10mg入壶
2 糖尿病者苯海拉明20mg(1支)肌注
25． 静脉窦造影应该造双侧双侧引流称怀疑静脉窦血栓病样需全脑血造影前循环循环支血造影显示静脉窦未完全闭塞报闭塞
26 颈动脉进入导丝导容易挂住侧位透视导丝进入颈外动脉分支（舌动脉甲状腺动脉枕动脉）进导
26． 拔鞘压迫止血时果压迫力量太样会引起迷走反射
27． 左侧椎动脉起动脉弓左侧锁骨动脉干者占510造影时出现左侧锁骨动脉造影未见左侧椎动脉显影者应考虑左侧椎动脉起弓左侧锁骨动脉干轻易认左侧椎动脉闭塞漏
28． 果穿刺时太造完影动脉鞘侧孔注入造影剂行右侧髂动脉造影解血变异夹层采侧斜位30度（右前斜30度）果动脉鞘左侧髂总动脉导丝猎头入右髂动脉造影
29． 做3D旋转时先正位斜位然旋转
30． 颈动脉系统颅造影正位先加头然升降床外推床踩透视免吃线
31． 颈动脉C1段展开时（双斜位45度）*屏幕中央水
32． 仅观察前血流血充盈程度血流充盈速度周围血相解远端血狭窄非优势侧椎动脉否深入颅太（延续脑动脉）
33． 节省时间办法：右侧血做然直左侧拉翻（前提清弓斑块时）然接造影剂边烟边进导进导丝
34． 老年椎动脉V1段般较迂曲造颅外段时应病吸气屏气老年颈椎长度脱钙变短椎动脉相变长必时加侧斜位加头位
35． 果屏幕度加光栅视野辨认加光栅增加清晰度定减少吃线机器动调节曝光量
36． 果左颈动脉开口离名动脉较远动脉弓高点拉入方法进弓翻导进
拉左颈方法左颈离名较甚怀疑开口时实际拉名口边时速度量慢血流击者说动脉弓搏动导跳入左颈动脉
37． 选右侧锁骨动脉时导进入太深先导方指外方然进导丝特难进时加旋转导丝头方加导丝头塑形方法反选右颈时导方前外方（弓翻导时旋转力量梢点）
38． 较瘦病股动脉较触摸定穿太容易滚动应两手指卡住股动脉
39． 获清晰视野必须增强器量病减少吃放射线量
40． 欧派克（优维显）高渗威士派克等渗肾功病碘佛醇碘海醇高渗标注320指浓度32（320mgml）
41． 左侧锁骨动脉进入方法：a左侧颈总动脉拉
b导拉降动脉弓然直导头方左方进入左侧锁骨动脉C梢左边弓翻
53 超选颈动脉时侧位导丝头弯外方进入然
样果导丝进入颈总动脉住导（导丝外退时）侧位导丝头前导丝进入颈外动脉固定（必时路径图）
54 路径图：A．路径图钮显示屏显示SUB B．踩透视踏板屏幕变白手推造影剂屏幕显示黑色血显影立抬脚C．踩透视踏板显示路径图
55 缺血病导选入椎动脉颈动脉原：清开口狭窄
56 颅静脉窦造影时a正位头稍微侧歪斜显示颅静脉静脉窦B根动脉做引流均匀（幕病变注意前循环引流颅窝病变注意循环引流）c造影剂稀释
64 时候血较迂曲导丝进入血导较困难甚导丝弹出导扭曲前进时采取a进颈时侧位透视导丝进入颈外分支甲状腺动脉颌动脉勾住进导B右侧锁骨难进入时路径图然导丝进入右侧锁骨动脉远端进导C时血迂曲需导导丝起推进
65 造影时病（床）量拉发射器增强器量拉病样获较清晰图
66锁骨动脉支架术该侧绑血压袖带防止支架血流减慢造成血栓二防止血栓进入侧椎动脉颈动脉造成颅血栓形成
支架术般1520秒钟该侧椎动脉建立前血流
67造影剂血出现造影剂层流说明该血前血流远端许狭窄
69果侧椎动脉V4段狭窄仅延续脑动脉侧椎动脉较介入治疗仅该侧脑动脉益果时合较手术风险做出现梗塞出现脑症状者延髓背外侧综合症预会较
70急性梗死46时行介入治疗
果时发现狭窄动脉瘤支架术3月考虑动脉瘤介入治疗
74C7处狭窄侧较角度斜位
ACAA1狭窄展开时侧斜位
颈动脉支架成形术：（Carotid Artery Stenting）
1 支架适应症a科治疗效B放疗血炎c剥脱术狭窄 d病变位置较高e外科高危病
2 器材：导丝 0035 145cm
导 5F 120cm
导引 8F 90cm
附件 Y阀 三联三通板
球囊 46mm（直径） 24cm （长）
支架 膨式球囊扩张式
保护装置
3 血分叉处球扩支架变形力差
颈总动脉病变面高颈2水球扩支架颈动脉分叉处病变颈2水间膨式支架
4 支架选择：
开环（opencell） procise 易移位回收
闭环（closecell） worsdom 易移位完全放出
回重放
钛合金记忆金属必须达32度恢复记忆必须等会放剩余部分保证远端部分撑开支架易移位
柔性：开环柔性闭环柔性差（网眼适合血直适合斑块较）药物洗脱支架闭环
径支撑力：开环支持力闭环闭环求扩具备较支撑力
支架形态：ICACCA直径相差较时2支架套着放锥形支架
支架选择影响时手术效果影响长期预手术重判断放支架长度直径狭窄外粗端直径准支架长度覆盖狭窄避开周围斑块完全覆盖周围斑块（normalnormal）
放支架定位方法：路径图常病动
骨性标志 点固定骨性标志
剂
支架贴壁越越容易形成血栓Worsdom血转弯处贴壁
差张扩
5 保护装置：
a 果已做冠脉乳动脉吻合病做锁骨动脉成形术时必须乳动脉保护装置
b球囊保护装置：优点 远端保护完全装置较细通较窄血
缺点 阻断血流潜ICA远端夹层痉挛术中法造影
cMoma： 优点 完全保护远端适合远端扭曲狭窄者导丝
缺点 球囊保护装置导较粗10F
常保护装置适合病变远端严重狭窄迂曲造成远端法放保护伞
Moma颈外动脉球囊开时颈外动脉第分支（甲状腺动脉）前开甲状腺动脉逆流血液流入颈动脉回抽血液时慢慢抽
d带滤网装置：（保护伞）
丝伞分离：Emboshield 特狭窄病变
丝伞体：Angioguard Filterwire 等
优点 保存前血流保护期间造影血痉挛少
缺点 通器材较粗求远端病变直径判断精确性高适合远端血极窄扭曲病变潜血栓形成碎屑阻塞滤网（伞出导引伞中碎屑掉）（伞较碎屑时伞全收收半碎屑挤出回撤支架时注意带动支架尤开环支架收入支架时带捻转动作）
理定保护装置法判断斑块会会脱落（B超提示斑块性质长度回声位置）
e保护伞直径血直径1mm
狭窄较重远端血血流灌注少表现较细时定注意伞张太
保护伞位置远离狭窄远端30mm相直段血保护伞导丝进入颅
保护伞释放定正侧位造影保证保护伞完全贴壁尤Filterwire(兜形态注意)
保护伞置入方法：直接置入导丝辅助置入球囊扩张置入尤者极狭窄处23mm冠脉球囊扩
前血流情况：痉挛少见见支架挤扁
保护伞阻塞见尤Angiogurd伞容积较
6支架术成功标准：直径较术前增加20
残余狭窄率50（血流动力学界值）
7Guiding放置
a轴装置：导丝+VTK+Guiding
b三联三通板接肝素盐水时定气泡接加压输血皮条三联三通板指通
cGuiding进入股动脉开开关血流面流出Guiding气泡出
dGuiding进入前先VTK弓造影解弓分型变异弓血情况（壁溃疡）
e放率视野包括弓弓血狭窄等较范围然范围做路径图路径图进Gguiding
操作程中器材必须视野
fGuiding头顶壁避开斑块Guiding越接病变操作越方便
8狭窄预扩时注意血压心率开环支架扩时预扩时风险更
预扩时压力压力达效果避免斑块脱落偏心狭窄更注意否正常侧血壁易出现假性动脉瘤
9微导没支撑力支撑
狭窄时导丝硬度关导丝头硬度（导丝头硬度导丝硬度带致）导丝头导丝间硬度渡否
10围手术期定进口拜阿司匹林波立维尼莫气
支架术颅果少量出血应停肝素停抗血板药
静脉溶栓24时抗血板药动脉溶栓前波立维300mg接触斑块
11脑梗死支架植入术应2周早做超两周效果（指低灌注型特扩容治疗转）
CBF降CBV升高说明缺血CBF降CBV降者说明快梗死
12．动脉造影流速流率设定时间缩短静脉静脉窦造影流量低流率时间延长
13．读片重时间空间动态观念完整性正侧位
造影样强调时间空间完整
14．C4分支：脑膜垂体干外干
15．西蒙果选进右侧锁骨动脉换猎头名造影西蒙名造影时容易弹出
16．支架术发症：
1． 栓塞应采取保护技术
2． 血痉挛：操作精细预防尼莫罂粟碱
3． 穿支血闭塞：选支架低释放压
4． 血迷走反射：操作精细
5． 高灌注综合征：降压尼莫必存
6． 血夹层：压力球囊
7． 颅出血
8． 远期狭窄血皮增生
9． 动脉瘤形成
10．急性闭塞：术前术充分抗凝抗血板治疗
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