公共服务调查问卷示例


    
    公服务调查问卷示例
    全国公服务质量满意度调查问卷


    解公服务质量状况查找公服务质量问题受 XXX 单位委托XXX 单位组织开展全国公服务质量满意度调查您反馈信息方政府行业部门针性改进公服务质量更服务市民价值
    请您根实际感受√选择应评价感谢您支持参
    A 甄信息

    您居住时间?
    £ 半年 £足半年(停止调查)
    B 服务质量整体评价


    您公服务预期?

    较高

    较低


    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    您公服务总体评价?
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    区公服务总体状况年度相变化?(选)

    提升

    提升

    变化

    退步

    退步

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    您区公服务抱怨频次?

    较低

    较高


    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    您区公服务质量断提升信心?
    非常
    信心
    信心

    没信心
    非常没
    信心

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    C1 公教育领域评价
    (调查您公教育办学条件教学水等情况法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    您您家庭中目前否接受公教育
    □ □否(跳版块)



    义务教育学校教育教学水
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    课业负担
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    师德师风
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    教学设施设备
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    校园安全
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    餐饮安全
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C2 公业服务领域评价
    (调查您政府提供职业介绍业指导等公服务法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    您半年否接受政府公业服务?

    □ □否(跳版块)

    信息发布时性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    咨询渠道通畅性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    技培训效性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    招聘会针性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    事档案挂服务程序便利性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C3 医疗服务领域评价
    (调查您层级公医疗机构服务流程医疗水等方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99


    您半年接受种类型医疗机构提供医疗服务?
    □没接受医疗服务(跳版块)
    □民营医院(跳版块)
    □三级公立医院
    □二级公立医院
    □基层公立医疗机构

    挂号便捷程度
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    门诊诊等候时间
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    医院厕清洁异味
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    诊疗程中医务员动保护您隐私(检查时拉幕帘)

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99



    办理入院手续简便性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    费清单条目清楚程度
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    医务员仔细倾听您讲话您听懂方式解释问题

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    次药(包括口服注射)医务员告知您药名称

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99

    医疗费合理性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C4 社会保障领域评价
    (调查您医疗养老等社会保险情况残疾救助方面公服务法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    您参加社会保险类型?
    □城镇企业职工(含机关事业单位职工)
    □城乡居民
    □(跳版块)

    医疗保险报销范围
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    病医疗保障水
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    异医报销流程便利性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    养老金时足额发放
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    养老金领取便捷性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    残疾业援助
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    残疾生活补助
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C5 公事业领域评价
    (调查您水电燃气公设施等布局运行情况法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    水水质
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    供电稳定性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    供气安全性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    公园绿覆盖情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    公场卫生情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99



    公厕数量
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    公厕卫生
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C6 生态环境领域评价
    (调查您居住周边生态环境状况法)
    满意

    满意


    满意
    满意


    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    空气质量
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    河湖水质
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    垃圾收运处理情况(含垃圾分类开展情况)

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99

    周边噪声控制
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    具重污染隐患控制(化
    工冶炼等行业)

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    果您居住环境周边噪声噪声
    源?(选题)
    □广场舞等市民活动 □车辆交通

    □餐馆等营业场 □建筑施工 □
    C7 公交通领域评价
    (调查您公交通保障性便利性舒适性等方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    请您日常生活中常公交通工具进行评价
    □公汽车 □铁 □公汽车+铁

    □(跳版块)

    换便捷性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    站点设置合理性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    车候车时间
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    营业时段合理性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    出行信息服务
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    车辆运行实时信息
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    早末班车时间指示
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    司员文明服务
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99


    车环境(包括环境卫生坐舒适度车安全)

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    C8 公安全领域评价
    (调查您食品安全药品安全治安 突发事件等方面控情况法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99

    食品安全状况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    药品安全状况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    偷盗事件控
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    夜间行安全
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    突发事件应急处置
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99

    信息隐私保护
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C9 公文化领域评价
    (调查您图书馆博物馆文化馆美术馆科技馆纪念馆等公文化设施活动开展等方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意


    10

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1
    99
    文化服务场覆盖情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    文化服务场开放时间
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    文化服务场环境舒适性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    文化活动信息发布渠道样性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    文化活动形式容贴合需求
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    文化服务数字化程度
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C10 公体育领域评价
    (调查您公体育设施活动开展等方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    体育场设施数量充足性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    体育场设施性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    体育场设施运转情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    体育活动形式样性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99


    体育活动容贴合需求
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    体育活动信息发布时广泛
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    C11 养老服务领域评价
    (调查您养老机构养老服务供应方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    您您家庭中否接受养老服务?

    □ □否(跳版块)

    您您亲属前养老状况?
    □机构养老(□公办 □民办)

    □社区养老 □居家养老
    养老机构申请入住情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    养老机构设施完备性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    养老机构价格合理性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    服务员专业化水
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    社区养老日间料服务
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    居家养老配套服务(助餐助医助行助洁等)

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    C12 政务服务领域评价
    (调查您行政事务办理便利性时效性方面法)
    满意

    满意


    满意
    满意

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    99
    办事窗口设置合理性
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    服务标识设置办事指引提供咨询导办等服务情况

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    首问负责次性告知延时错时等服务设置情况

    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

    99
    网通办实施情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    信息化水
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    办理时长
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    信息公开透明情况
    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
    99
    您次进行行政事务办理办
    □零门网申报解决 □跑次全部解决


    理情况?
    □跑次全部解决
    □跑次未全部解决
    D 面提问题外您公服务质量提升什意见建议?
    E 信息
    您区:
    您居住: □城区
    □农村
    您性:
    □男性 □女性







    您职业:
    □国家机关群组织企业事业单位负责
    □教育医务科研等专业技术员(教师医生等)
    □办事员关员
    □商业服务业员
    □农林牧渔水利业生产员
    □生产运输设备操作员关员
    □军
    □(请填写)

    您年龄(岁):
    □1825 □2635
    □5159 □60
    □3650

    您文化程度:
    □初中 □高中中专 □专
    □科 □研究生


    家庭年收入(万元):
    □0299 □3499 □5799 □81099
    □111399 □141699 □171999 □≥20
    □愿意回答
    F 访问记录(访问员填写)
    访问员编号:
    (省直辖市 级市)

    文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

    《香当网》用户分享的内容,不代表《香当网》观点或立场,请自行判断内容的真实性和可靠性!
    该内容是文档的文本内容,更好的格式请下载文档

    下载文档到电脑,查找使用更方便

    文档的实际排版效果,会与网站的显示效果略有不同!!

    需要 10 香币 [ 分享文档获得香币 ]

    下载文档

    相关文档

    生活性服务业调查问卷示例-网上购物服务

    为了解网上购物服务质量状况,查找网上购物服务质量问题,营造良好网上购物环境,受 XXX 单位委托,XXX 组织开展网上购物服务质量满意度调查。您的反馈信息对我

    4年前   
    725    0

    xxx镇公共卫生服务项目居民调查问卷问卷

    xxx镇公共卫生服务项目居民调查问卷问卷   调查人:         调查时间: 被调查人姓名:     性别    年龄       文化程度       职业 1、你知道我镇...

    5年前   
    1347    0

    课后延时服务调查问卷

    课后延时服务调查问卷尊敬的家长:    您好!    为做好课后延时服务工作,特邀请您参加问卷调查。我们将认真对待每一分答卷,谢谢合作。a.您孩子所在学校是  b.您孩子所在的年级是 ·七年级...

    3年前   
    3753    0

    服务业人才调查方案及问卷

    2012年**市服务业人才调查方案   为摸清**服务业人才储备情况,助推全市服务业发展,国家统计局**调查队、**市统计局、**市服务业办公室决定联合开展全市重点服务企业人才调查。 一...

    11年前   
    10697    0

    **人大评议电力服务调查问卷

    **人大评议电力服务调查问卷

    5年前   
    996    0

    **县**物业服务质量调查问卷

    **县**物业服务质量调查问卷

    5年前   
    1343    0

    医疗服务情况调查问卷(住院者)

    医疗服务情况调查问卷 (住院者) 您好!欢迎参加省卫生厅组织的医院服务情况问卷调查,希望通过您的真实回答,使我们了解您所关心的卫生热点问题,以便我们发现问题,改进工作,为提高医院服务质量提...

    15年前   
    17875    0

    调查问卷

    调查问卷 尊敬的销售伙伴: 您好!近年来,随着国内经济建设的发展和人民生活水平的提升,老百姓个人手中的财富正在以较快的速度增长。从公司近5年的保费收入来看,个人客户保费收入增速显著高于公司...

    9年前   
    7857    0

    问卷调查

    感谢您为**公司经营管理所做出的贡献!公司正处于发展时期,许多问题需要解决,请您真实地填写公司存在的问题和您的看法,您的意见对公司的发展至关重要。填好后请您于 月 日前投进公司的《意见箱》。填...

    5年前   
    1352    0

    气象局气象服务决策服务调查问卷

    气象局气象服务决策服务调查问卷 调查对象:工作单位:                                       姓名:                   职务:    ...

    13年前   
    14872    0

    2017年公共文化设施现状调查研究问卷

    公共文化设施现状调查研究问卷  朋友:  您好!  我们是xx大学南方学院的学生,为了全面了解基层公共文化设施建设情况,及时向上级有关部门反映我省基层公共文化设施建设中存在的困难和问题,并就如...

    6年前   
    416    0

    公共文明指数测评模拟调查问卷

    尊敬的市民朋友:您好! 我们正在进行“**市公共文明指数测评”模拟问卷调查。您的意见将对推进**文明城市建设起重要的参考作用。 请您根据实际情况,逐题填答以下问卷。除特殊标注外每题只选择...

    15年前   
    17147    0

    调查问卷(随机调查)

      “中国特色社会主义和中国梦宣传教育” 情况调查问卷 (街头随机调查)     为了解我州开展中国特色社会主义和中国梦宣传教育的实际情况, 进一步加强今后工作的针对性和实效性, 特开...

    9年前   
    8295    0

    调查问卷的题型

    调查问卷的题型  一般而言,问卷的题型有三种:问答题、单项选择题、多项选择题。兹简单说明如下:  (一)问答题  直接提出问题,问题本身并不揭示任何暗示的答案,让被调查者自由发表自己的看法。例...

    12年前   
    832    0

    社区调查问卷

    这份问卷的目的是收集你对社区社工所举办活动的意见,以改善活动的效果。请选择最能代表你意见的答案,我们将会对你的意见保密。

    5年前   
    1706    0

    问卷调查心得

    问卷调查心得  随着暑气的逼近,我们的暑假也开展了各式各样的活动和调研。我也顺着这一股强烈的热潮加入了东莞社会发展研究院的调查活动中。作为一名学生,这是一次机遇,一次与社会接触的好机会。也作为...

    10年前   
    771    0

    内部调查问卷

    1、 当前您的月平均劳动收入〔月工资+奖金+年底分红/12〕水平是: 〔请填写〕2、目前您期望的合理月收入水平是: 〔包括工资+...

    2年前   
    664    0

    水利调查问卷

    您好: 首先感谢您对这次调查的帮助,本次调查是应国家发改委高新产业司的委托,了解和分析目前我国土地、水利等基础性资源开发、利用及管理过程中关于各种信息技术和手段的使用情况,包括行政事业单位在...

    10年前   
    9881    0

    英文问卷调查

    英文问卷调查,英文,问卷调查 We are students of xxxxx. We have concluding a survey on the types of supermarke...

    13年前   
    16841    0

    社区调查问卷

    附件5 社区调查问卷 第一部分 尊敬的先生/女士: 您好!新世纪到来之际,在高速发展的信息时代里,每个人都期望着一种新的社区生活,思考着新经济时代将给我们带来何种新的生活方...

    12年前   
    15914    0

    文档贡献者

    天***朗

    贡献于2020-05-11

    下载需要 10 香币 [香币充值 ]
    亲,您也可以通过 分享原创文档 来获得香币奖励!
    下载文档

    该用户的其他文档