返校员健康信息承诺书
姓 名
性
年 龄
身份证号
手机号码
班级
出发
省 市 县(区) 乡镇(街道) 村
出发时间
达时间
交通出行方式
汽车□ 火车□
飞机□ 驾□
车次班次航班号中转信息座位号
承诺:
1 没诊断新型冠状肺炎确诊病例疑似病例
2 没新型冠状肺炎确诊病例疑似病例密切接触
3 15天没疫情重点区员密切接触
4 15天没疫情重点区
5 没留验站集中隔离观察留观已解医学观察(附相关证明)
6 目前没发热咳嗽乏力胸闷等症状
提供健康相关信息真实性负责信息实引起疫情传播扩散愿承担带全部法律责
承诺:
年 月 日
说明1 隐瞒谎报病情旅居史密切接触员等信息者违反隔离治疗关规定出入公场参员聚集活动意传播疫情危害公安全法危险方法危害公安全罪追究刑事责
2拒绝执行卫生防疫机构中华民国传染病防治法提出预防控制措施员引起疫情传播者传播严重危险妨害传染病防治罪追究刑事责
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