学校开学疫情防控种登记表格汇总
表1：学生健康登记卡
表2：学生新型冠状病毒防控承诺书
表3：学校延迟开学期间教职工健康记录卡
表4：防疫物资配备计划登记表
表5：xx学校学生健康档案记录表
表6：学生身体健康情况统计台帐
表7：开学日健康情况登记表
表8：疫情防控日晨检登记表
表9：返校学生健康状况核查表
表10：疫情防控日外员登记表
表11：校园日消毒防疫登记表
表12：班级学生缺勤情况登记表
表1：学生健康登记卡
建卡学校： 填卡时间：2020年 月 日
学生姓名： 性： 出生年月：
班 级： 户籍： 家长电话：
现居住址：
家庭成员姓名
否发热咳嗽乏力等症状
否湖北武汉等重点疫情防控区
否接触湖北武汉等疫情防控区员
否连续14天居家隔离观察
备注
表2：学生新型冠状病毒防控承诺书
前新型冠状病毒感染肺炎疫情防控形势然严峻作公民践行承诺：
动配合体温检查早中午入校时测量记录
天学前觉测量体温出现发烧乏力干咳呼吸困难等症状隐瞒时医班说明情况履行请假手续做居家隔离工作
二 勤洗手戴口罩补充疫情防控物资
做防护肥皂洗手液流动水严格七步洗手法洗手次性纸巾干净毛巾擦手洗手正确佩戴口罩家中备足合格口罩15洗手液消毒水等防控物资
三定点定时接送早迟逗留聚集
开学学校采取错峰放学请家长定时接送早迟逗留群密集方保持1米距离
四文明劝导宣传防控
动劝导身边亲朋友参加少参加聚会聚餐活动集中群密集方参加娱乐等聚集性活动通微信朋友圈积极转发抗击冠状病毒等科学防护知识
孩子健康安全请家长量减少外出两月泗洪外方
体温测试表（开学前）
姓名 性 班级 班
日期
早
中午
日期
早
中午
日期
早
中午
3
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
承诺防控疫情做起违反承诺愿接受处理承担法律责
学 生 姓 名：
班 级：
家 长（签名）：
家 长 电 话：
表3：学校延迟开学期间教职工健康记录卡
学校：
姓名：
家庭址：
目前：
假期否湖北： 回**日期： 年 月 日（没填）
假期否接触确诊员湖北回员：
接触日期： 年 月 日（没接触填）
假期离开**前远方： 省 市
回**日期： 年 月 日
日期
身体状况
家身体状况
行踪
接触
外员
午体温
午体温
承诺述容属实 签名： 联系电话：
1．表容请真实准确填写负责数真实造成疫情扩散责负法律责
2．表印复印手工绘表填写电脑填写保存
3．日实填写开学天报时交学校收集保存
表4：防疫物资配备计划登记表
序号
种类
名称
单位
数量
源
备注
1
隔离防护产品
次性医口罩
必备
2
N95口罩
选备
3
次性手套
双
必备
4
防护服
套
选备
5
护目镜
选备
6
测温设备
手持式红外线测温仪
必备
7
消毒产品
75酒精
L
必备
8
肥皂
箱
选备
9
洗手液
箱
必备
10
次性纸巾
箱
必备
11
免洗洗手液
箱
选备
12
含氯消毒剂
箱
必备
13
含氯消毒粉
箱
选备
14
氧化氢消毒液
箱
选备
15
碘类消毒液
箱
选备
16
消毒柜
必备
17
喷雾器
必备
18
喷壶
必备
表5：xx学校学生健康档案记录表
姓名
性
班级
籍贯
出生年月
身份证号码
家庭住址
属社区
否离洪历
离洪时间
涉城市
返洪时间
隔离方式
开始时间
解时间
体温检测
日期
早晨体温
晚间体温
开学前14天健康报告
家长联系
表6：学生身体健康情况统计台帐
姓名
性
班级
否接触疑似病源
否接触湖北区返回员
体温否正常
否咳嗽呼吸畅等症状
家庭成员
健康状况
时间
点
处理方式
时间
点
处理方式
记录
记录
表7：开学日健康情况登记表
填报班级： 填报：
序号
姓名
性
班级
家庭住址
体温
否发热咳嗽等症状
否佩戴口罩
否交假期健康表
健康状况否正常
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
表8：疫情防控日晨检登记表
时间：2020年 月 日 检查：
序号
姓名
性
班级
进校时间
体温状况
否发热咳嗽等症状
否佩戴口罩
处置措施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1未佩戴口罩员严禁进入校园家长特殊情况进入校园
2体温高373℃情况时报告学校防控办学生应回家观察休息必时做防护工作前提指定发热门诊进行复查求做隔离
表9：返校学生健康状况核查表
班级： 填表时间：2020年 月 日
序号
姓名
性
家庭住址
监护联系方式
前身体状况
核实
社区联系联系方式
备注
健康
发烧
乏力
咳嗽
出行情况
参加聚餐情况
否接触重点疫区源源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表10：疫情防控日外员登记表
序号
日期
姓名
访事
接
进校时间
体温情况
否佩戴口罩
否开车（车牌号）
离校时间
校活动轨迹
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1 体温高373℃未佩戴口罩员严禁进入校园
2校门口接室处理事项理客进入校园活动确需进入校园必须接部门指定专接入送出记录活动轨迹
3车辆进行消毒
表11：校园日消毒防疫登记表
序号
日期
点
消毒记录
通风记录
操作员
备注
第1次
第2次
第3次
第1次
第2次
第3次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1天定时校园出入口走廊楼道阅读吧卫生间等公区域进行消毒日通风3次次30分钟左右
2防疫消毒程中选择符合场求消毒物品
3消毒品务必安全保确保学生易接触防止发生学生安全事
序号
姓名
缺勤日期
未校事
日体温
处置措施
学安排
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表12：班级学生缺勤情况登记表
班级： 填表时间：2020年 月 日
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表1：学生健康登记卡
表2：学生新型冠状病毒防控承诺书
表3：学校延迟开学期间教职工健康记录卡
表4：防疫物资配备计划登记表
表5：xx学校学生健康档案记录表
表6：学生身体健康情况统计台帐
表7：开学日健康情况登记表
表8：疫情防控日晨检登记表
表9：返校学生健康状况核查表
表10：疫情防控日外员登记表
表11：校园日消毒防疫登记表
表12：班级学生缺勤情况登记表
表1：学生健康登记卡
建卡学校： 填卡时间：2020年 月 日
学生姓名： 性： 出生年月：
班 级： 户籍： 家长电话：
现居住址：
家庭成员姓名
否发热咳嗽乏力等症状
否湖北武汉等重点疫情防控区
否接触湖北武汉等疫情防控区员
否连续14天居家隔离观察
备注
表2：学生新型冠状病毒防控承诺书
前新型冠状病毒感染肺炎疫情防控形势然严峻作公民践行承诺：
动配合体温检查早中午入校时测量记录
天学前觉测量体温出现发烧乏力干咳呼吸困难等症状隐瞒时医班说明情况履行请假手续做居家隔离工作
二 勤洗手戴口罩补充疫情防控物资
做防护肥皂洗手液流动水严格七步洗手法洗手次性纸巾干净毛巾擦手洗手正确佩戴口罩家中备足合格口罩15洗手液消毒水等防控物资
三定点定时接送早迟逗留聚集
开学学校采取错峰放学请家长定时接送早迟逗留群密集方保持1米距离
四文明劝导宣传防控
动劝导身边亲朋友参加少参加聚会聚餐活动集中群密集方参加娱乐等聚集性活动通微信朋友圈积极转发抗击冠状病毒等科学防护知识
孩子健康安全请家长量减少外出两月泗洪外方
体温测试表（开学前）
姓名 性 班级 班
日期
早
中午
日期
早
中午
日期
早
中午
3
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
承诺防控疫情做起违反承诺愿接受处理承担法律责
学 生 姓 名：
班 级：
家 长（签名）：
家 长 电 话：
表3：学校延迟开学期间教职工健康记录卡
学校：
姓名：
家庭址：
目前：
假期否湖北： 回**日期： 年 月 日（没填）
假期否接触确诊员湖北回员：
接触日期： 年 月 日（没接触填）
假期离开**前远方： 省 市
回**日期： 年 月 日
日期
身体状况
家身体状况
行踪
接触
外员
午体温
午体温
承诺述容属实 签名： 联系电话：
1．表容请真实准确填写负责数真实造成疫情扩散责负法律责
2．表印复印手工绘表填写电脑填写保存
3．日实填写开学天报时交学校收集保存
表4：防疫物资配备计划登记表
序号
种类
名称
单位
数量
源
备注
1
隔离防护产品
次性医口罩
必备
2
N95口罩
选备
3
次性手套
双
必备
4
防护服
套
选备
5
护目镜
选备
6
测温设备
手持式红外线测温仪
必备
7
消毒产品
75酒精
L
必备
8
肥皂
箱
选备
9
洗手液
箱
必备
10
次性纸巾
箱
必备
11
免洗洗手液
箱
选备
12
含氯消毒剂
箱
必备
13
含氯消毒粉
箱
选备
14
氧化氢消毒液
箱
选备
15
碘类消毒液
箱
选备
16
消毒柜
必备
17
喷雾器
必备
18
喷壶
必备
表5：xx学校学生健康档案记录表
姓名
性
班级
籍贯
出生年月
身份证号码
家庭住址
属社区
否离洪历
离洪时间
涉城市
返洪时间
隔离方式
开始时间
解时间
体温检测
日期
早晨体温
晚间体温
开学前14天健康报告
家长联系
表6：学生身体健康情况统计台帐
姓名
性
班级
否接触疑似病源
否接触湖北区返回员
体温否正常
否咳嗽呼吸畅等症状
家庭成员
健康状况
时间
点
处理方式
时间
点
处理方式
记录
记录
表7：开学日健康情况登记表
填报班级： 填报：
序号
姓名
性
班级
家庭住址
体温
否发热咳嗽等症状
否佩戴口罩
否交假期健康表
健康状况否正常
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
表8：疫情防控日晨检登记表
时间：2020年 月 日 检查：
序号
姓名
性
班级
进校时间
体温状况
否发热咳嗽等症状
否佩戴口罩
处置措施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1未佩戴口罩员严禁进入校园家长特殊情况进入校园
2体温高373℃情况时报告学校防控办学生应回家观察休息必时做防护工作前提指定发热门诊进行复查求做隔离
表9：返校学生健康状况核查表
班级： 填表时间：2020年 月 日
序号
姓名
性
家庭住址
监护联系方式
前身体状况
核实
社区联系联系方式
备注
健康
发烧
乏力
咳嗽
出行情况
参加聚餐情况
否接触重点疫区源源
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表10：疫情防控日外员登记表
序号
日期
姓名
访事
接
进校时间
体温情况
否佩戴口罩
否开车（车牌号）
离校时间
校活动轨迹
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1 体温高373℃未佩戴口罩员严禁进入校园
2校门口接室处理事项理客进入校园活动确需进入校园必须接部门指定专接入送出记录活动轨迹
3车辆进行消毒
表11：校园日消毒防疫登记表
序号
日期
点
消毒记录
通风记录
操作员
备注
第1次
第2次
第3次
第1次
第2次
第3次
1
2
3
4
5
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7
8
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10
11
12
1天定时校园出入口走廊楼道阅读吧卫生间等公区域进行消毒日通风3次次30分钟左右
2防疫消毒程中选择符合场求消毒物品
3消毒品务必安全保确保学生易接触防止发生学生安全事
序号
姓名
缺勤日期
未校事
日体温
处置措施
学安排
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
表12：班级学生缺勤情况登记表
班级： 填表时间：2020年 月 日
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