慢性萎缩性胃炎伴异型增生联合中药复方研究进展
摘：慢性萎缩性胃炎伴异型增生（CAG）病理组织学胃黏膜固腺体萎缩呈异型性表现特点增生性病变属胃癌癌前病变现代医学发病机制尚明确尚效逆转药物中医药治疗该病明显优势古代文献胃镜表现病理特征床表现分期等方面概述该病病病机研究进展辨证治提供探索该病佳中医药治疗方案
关键词：慢性萎缩性胃炎异型增生中医
慢性萎缩性胃炎伴异型增生消化系统常见病难治病见炎症糜烂溃疡胃息肉胃癌边缘黏膜［１］1978年世界卫生组织 CAG伴异型增生列胃癌癌前病变称胃癌背景性疾病癌变率1~3［ ２］积极治疗异型增生阻断癌变发展减少胃癌发病率效手段现代医学发病机制尚明确没理想逆转药物病诊治医学界热点运中医药治疗改善患者床症状时逆转异型增生进阻断癌变现综述
1 古代文献病病机述
中医病名溯源革CAG伴异型增生现代医学名词中医学中病名根床表现素问·五常政中土气称备化纪病痞满描述类似中医学认脾胃天脾胃气机升降枢纽脾升清胃降浊胃六腑具受纳腐熟水谷功六腑通降胃气降糟粕浊气留中焦满泄出现胃脘胀满疼痛纳呆等症状胃气逆出现嗳气呃逆恶心呕吐等 胃脏腑络诸窍等联系紧密脏腑络受邪引起脾胃病发生伤寒中明确提出 满痛者痞心痞概念隋·巢元方诸病源候·痞噎病诸候中结合病位病机提出：营卫阴阳隔绝脏腑否塞宣谓否八痞等包含胃痞明·王肯堂著证治准绳·痞提出：痞心病形胀腹中病形明·张介宾景岳全书·痞满中分虚实二证均痞胀进行鉴指导世诊治第21届全国脾胃病学术会议［ ３］中医病名属胃痞痞满虚痞等范畴饮食调外邪犯胃（包括Hp感染）药物伤 先天禀赋足脾胃素虚等种素关肝胃气滞肝胃郁热脾胃虚弱脾胃湿热胃阴足胃络瘀血种基证型
2现代医家病病机认识
基病理特点分析病机分型张分三种类型：高富贵［ ４］病分成胃阴虚胃阳虚胃阴阳两虚三种类型姜树民［ ５］认病分湿热蕴湿重热肝气郁滞热重湿脾胃虚弱湿热重张分五种类型：张太坤［ ６］病分脾胃虚弱肝胃脾胃湿热胃阴足胃络瘀血中医科学 ［ ７］胃痞分邪热结饮食积滞湿浊蕴肝气犯胃脾胃虚弱五型张分六种类型：李建新等［ ８］认萎缩正气虚弱表现分肝胃脾胃虚弱脾胃湿热胃阴足 胃络瘀阻脾虚气滞六型2010年慢性萎缩性胃炎中医诊疗识意见病分肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）脾胃湿热证胃阴足证胃络瘀血证六种类型中医医家张类型总概括脾胃虚弱型肝胃型湿浊中阻型脾胃湿热型胃阴足型胃络瘀血型等
床表现特征病机分析虚床表现特征病机分析数医家 认病发生发展患者脾虚体质关病位脾胃肝密切相关病理性质总属虚标实虚脾胃气阴两虚邓铁涛［ ９］认病虚脾胃虚弱脾虚阳气胃虚阴液标实虚损继发张昕等［１０］认病病机气阴足胃腑失养气机失治宜气阴双补脾胃治肝胃调周斌
［１１］认病证关键明确病性分清标次虚表现脾胃虚寒气阴两虚滞床表现特征病机分析病床症状包括痞满疼痛嗳气滞（气机利胃失濡养胃失降）致 刘启泉等［１２］认胃病皆滞治疗重通（降）胃阳土喜润恶燥喜降恶升通降胃腑胃气行胃恢复降生理特性张治福［１３］根胃气血腑生理特点认理气消滞治疗病重方法胃通降虚实均胃气阻滞降失司 气滞血瘀瘀阻中焦
瘀床表现特征病机分析胃丰富血供功正常物质结构基础中医瘀病理基础胃镜见胃黏膜充血水肿红白相间白黏膜变薄粗糙呈隆起结节伴糜烂红斑等胃镜中医诊外延均提示存瘀血征象血瘀导致局部缺血缺氧促腺体萎缩化生增生甚恶化现代药理学研究证实活血化瘀药改善微循环改善组织营 养促进病变恢复炎症吸收进促进CAG 病理改变逆转研究发现CAG患者均存程度血液流变学改变萎缩轻重程度呈正相关中重度萎缩者治疗应加重活血化瘀药量病种致病素病理产物相互作造成血瘀关键病机贯穿始终治疗病关键活血化瘀湿床表现特征病机分析病床表现出脘闷纳呆舌苔厚腻病情缠绵等皆湿邪致病特点相似史增信［１４］认病脾失健运水湿停湿困中焦日久蕴热湿热郁阻蕴结脾胃导致发病病病机湿热困阻脾胃中焦气机畅谭杰等［１５］认湿邪外分湿合外邪伤脾碍胃脾胃功失调反生湿湿合外邪困中焦致病医家提出外湿邪非单纯外界水湿气质包括微生物细菌等 致病微生物生存需定湿度幽门螺杆菌(HP)传播途径包括介水传播感染［１６］HP感染 CAG 发病机制［１７］根感染产生胃痛暴作反酸烧心等床表现 HP辨证湿热邪气毒床表现特征病机分析毒致病学说年较流行指胃腺体干细胞致病素作形成肠皮化生异性增生等胃镜胃黏膜粗糙黏液湖浑浊等均视中医毒张晓明［１８］认CAG 致病素中毒幽门螺旋杆菌感染黏膜层炎症细胞浸润身免疫性损伤等外毒胆汁反流药物刺激良饮食烟酒等长期刺激胃黏膜萎缩基础发生异型增生甚癌变
床分期特点病机演化分析CAG伴异型增生虚实相兼病程迁延绵长复杂疾病医家床分期特点分析病机演化指导治疗阮玉东［１９］病程分三期：早期浊毒侵胃邪正交争中期瘀血阻络邪胜正退晚期气阴两虚正虚邪 恋该病早期实证胃脘胀满适纳少嗳气反酸舌淡红苔腻浊秽脉弦浊毒中阻候时胃镜诊断糜烂溃疡等病变存治解毒化浊时消病患症状辅健脾行气消导中期实证渐退虚象逐显胃部隐痛纳差舌质偏暗脉细涩胃镜局部腺体萎缩胃黏膜表面粗糙黏膜见暗红色网状血等血瘀表现审证辨血瘀类型选行气清热凉血益气温 滋阴活血药晚期虚象显现见胃中虚痞乏力明显口干喜饮舌质偏淡偏瘦裂纹脉细胃镜表现胃黏膜变薄色白灰白治急固缓治标扶正祛邪辅病初期治祛邪先中期病机复杂兼脾虚肝郁气滞治祛邪扶正期病程较长常阴虚气虚血瘀等虚实互见治扶正兼祛邪总病病程较长病机演化较复杂床表现胃镜特点分期治结合病病机演化分析治疗该病提供途径
3结语
古籍中胃痞痞满等病病机总离虚实两端六淫邪气饮食节起居适脾胃虚弱等年中医药治疗病证型分类较医家学术思 想气虚阴虚气滞血瘀湿阻
浊毒等表现入手 着HP发现研究众医家浊毒湿阻理越越重视病病程长床分期病病 机演化特点分析初期属实证祛邪中期邪久入络理气化瘀期虚中夹实证扶正更针性治疗该病研究发现中药复方仅调节机体免疫功抑制炎症子表达负调控炎症信号通路改善修复炎症黏膜甚调节癌症基起防治癌症作中药复方治疗CAG效果较良反应少目前中药复方研究验方涉中药具益气健脾化湿理气活血化瘀功效者分布较广泛希研究众中药中筛选出中起疗效药味组成疗效佳复方组合更运床
参考文献：
[1]陈廷勇消化道黏膜病变病理特征进展程分析[J]．中医床研究2014(2)：137138
[2] 刘新光．消化科学[M] 北京：民卫生出版社20091113
[3] 张声生李乾构唐旭东等．慢性萎缩性胃炎中医诊疗识 意见[J]．中医杂志2010 51(8)：749753
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[5] 许红艳．姜树民教授治疗慢性萎缩性胃炎验[J]．辽宁中医药学学报201012(12)：148149．
[6] 张太坤符莹．消萎汤辨证加味治疗慢性萎缩性胃炎62例 [J]．辽宁中医药学学报200917(1) 8384．
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[10] 曹秀莲张金兰张昕等．三参方治疗慢性萎缩性胃炎58例床观察[J]．辽宁中医杂志201037(8)：1538．
[11] 陈璐周斌李斐斐．周斌辨证治慢性萎缩性胃炎思路 [J]．中国中医药信息杂志2013(12)8182
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[18] 张晓明吉桥刘丽珍等．浊毒慢性萎缩性胃炎癌前病变中医病机关系[J]．陕西中医学院学报2009 32(4)79
[19] 陆怡衡阮玉东．阮玉东毒瘀虚分期治慢性萎缩性胃炎癌前病变[J]．浙江中西医结合杂志201424(10)882883
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摘：慢性萎缩性胃炎伴异型增生（CAG）病理组织学胃黏膜固腺体萎缩呈异型性表现特点增生性病变属胃癌癌前病变现代医学发病机制尚明确尚效逆转药物中医药治疗该病明显优势古代文献胃镜表现病理特征床表现分期等方面概述该病病病机研究进展辨证治提供探索该病佳中医药治疗方案
关键词：慢性萎缩性胃炎异型增生中医
慢性萎缩性胃炎伴异型增生消化系统常见病难治病见炎症糜烂溃疡胃息肉胃癌边缘黏膜［１］1978年世界卫生组织 CAG伴异型增生列胃癌癌前病变称胃癌背景性疾病癌变率1~3［ ２］积极治疗异型增生阻断癌变发展减少胃癌发病率效手段现代医学发病机制尚明确没理想逆转药物病诊治医学界热点运中医药治疗改善患者床症状时逆转异型增生进阻断癌变现综述
1 古代文献病病机述
中医病名溯源革CAG伴异型增生现代医学名词中医学中病名根床表现素问·五常政中土气称备化纪病痞满描述类似中医学认脾胃天脾胃气机升降枢纽脾升清胃降浊胃六腑具受纳腐熟水谷功六腑通降胃气降糟粕浊气留中焦满泄出现胃脘胀满疼痛纳呆等症状胃气逆出现嗳气呃逆恶心呕吐等 胃脏腑络诸窍等联系紧密脏腑络受邪引起脾胃病发生伤寒中明确提出 满痛者痞心痞概念隋·巢元方诸病源候·痞噎病诸候中结合病位病机提出：营卫阴阳隔绝脏腑否塞宣谓否八痞等包含胃痞明·王肯堂著证治准绳·痞提出：痞心病形胀腹中病形明·张介宾景岳全书·痞满中分虚实二证均痞胀进行鉴指导世诊治第21届全国脾胃病学术会议［ ３］中医病名属胃痞痞满虚痞等范畴饮食调外邪犯胃（包括Hp感染）药物伤 先天禀赋足脾胃素虚等种素关肝胃气滞肝胃郁热脾胃虚弱脾胃湿热胃阴足胃络瘀血种基证型
2现代医家病病机认识
基病理特点分析病机分型张分三种类型：高富贵［ ４］病分成胃阴虚胃阳虚胃阴阳两虚三种类型姜树民［ ５］认病分湿热蕴湿重热肝气郁滞热重湿脾胃虚弱湿热重张分五种类型：张太坤［ ６］病分脾胃虚弱肝胃脾胃湿热胃阴足胃络瘀血中医科学 ［ ７］胃痞分邪热结饮食积滞湿浊蕴肝气犯胃脾胃虚弱五型张分六种类型：李建新等［ ８］认萎缩正气虚弱表现分肝胃脾胃虚弱脾胃湿热胃阴足 胃络瘀阻脾虚气滞六型2010年慢性萎缩性胃炎中医诊疗识意见病分肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）脾胃湿热证胃阴足证胃络瘀血证六种类型中医医家张类型总概括脾胃虚弱型肝胃型湿浊中阻型脾胃湿热型胃阴足型胃络瘀血型等
床表现特征病机分析虚床表现特征病机分析数医家 认病发生发展患者脾虚体质关病位脾胃肝密切相关病理性质总属虚标实虚脾胃气阴两虚邓铁涛［ ９］认病虚脾胃虚弱脾虚阳气胃虚阴液标实虚损继发张昕等［１０］认病病机气阴足胃腑失养气机失治宜气阴双补脾胃治肝胃调周斌
［１１］认病证关键明确病性分清标次虚表现脾胃虚寒气阴两虚滞床表现特征病机分析病床症状包括痞满疼痛嗳气滞（气机利胃失濡养胃失降）致 刘启泉等［１２］认胃病皆滞治疗重通（降）胃阳土喜润恶燥喜降恶升通降胃腑胃气行胃恢复降生理特性张治福［１３］根胃气血腑生理特点认理气消滞治疗病重方法胃通降虚实均胃气阻滞降失司 气滞血瘀瘀阻中焦
瘀床表现特征病机分析胃丰富血供功正常物质结构基础中医瘀病理基础胃镜见胃黏膜充血水肿红白相间白黏膜变薄粗糙呈隆起结节伴糜烂红斑等胃镜中医诊外延均提示存瘀血征象血瘀导致局部缺血缺氧促腺体萎缩化生增生甚恶化现代药理学研究证实活血化瘀药改善微循环改善组织营 养促进病变恢复炎症吸收进促进CAG 病理改变逆转研究发现CAG患者均存程度血液流变学改变萎缩轻重程度呈正相关中重度萎缩者治疗应加重活血化瘀药量病种致病素病理产物相互作造成血瘀关键病机贯穿始终治疗病关键活血化瘀湿床表现特征病机分析病床表现出脘闷纳呆舌苔厚腻病情缠绵等皆湿邪致病特点相似史增信［１４］认病脾失健运水湿停湿困中焦日久蕴热湿热郁阻蕴结脾胃导致发病病病机湿热困阻脾胃中焦气机畅谭杰等［１５］认湿邪外分湿合外邪伤脾碍胃脾胃功失调反生湿湿合外邪困中焦致病医家提出外湿邪非单纯外界水湿气质包括微生物细菌等 致病微生物生存需定湿度幽门螺杆菌(HP)传播途径包括介水传播感染［１６］HP感染 CAG 发病机制［１７］根感染产生胃痛暴作反酸烧心等床表现 HP辨证湿热邪气毒床表现特征病机分析毒致病学说年较流行指胃腺体干细胞致病素作形成肠皮化生异性增生等胃镜胃黏膜粗糙黏液湖浑浊等均视中医毒张晓明［１８］认CAG 致病素中毒幽门螺旋杆菌感染黏膜层炎症细胞浸润身免疫性损伤等外毒胆汁反流药物刺激良饮食烟酒等长期刺激胃黏膜萎缩基础发生异型增生甚癌变
床分期特点病机演化分析CAG伴异型增生虚实相兼病程迁延绵长复杂疾病医家床分期特点分析病机演化指导治疗阮玉东［１９］病程分三期：早期浊毒侵胃邪正交争中期瘀血阻络邪胜正退晚期气阴两虚正虚邪 恋该病早期实证胃脘胀满适纳少嗳气反酸舌淡红苔腻浊秽脉弦浊毒中阻候时胃镜诊断糜烂溃疡等病变存治解毒化浊时消病患症状辅健脾行气消导中期实证渐退虚象逐显胃部隐痛纳差舌质偏暗脉细涩胃镜局部腺体萎缩胃黏膜表面粗糙黏膜见暗红色网状血等血瘀表现审证辨血瘀类型选行气清热凉血益气温 滋阴活血药晚期虚象显现见胃中虚痞乏力明显口干喜饮舌质偏淡偏瘦裂纹脉细胃镜表现胃黏膜变薄色白灰白治急固缓治标扶正祛邪辅病初期治祛邪先中期病机复杂兼脾虚肝郁气滞治祛邪扶正期病程较长常阴虚气虚血瘀等虚实互见治扶正兼祛邪总病病程较长病机演化较复杂床表现胃镜特点分期治结合病病机演化分析治疗该病提供途径
3结语
古籍中胃痞痞满等病病机总离虚实两端六淫邪气饮食节起居适脾胃虚弱等年中医药治疗病证型分类较医家学术思 想气虚阴虚气滞血瘀湿阻
浊毒等表现入手 着HP发现研究众医家浊毒湿阻理越越重视病病程长床分期病病 机演化特点分析初期属实证祛邪中期邪久入络理气化瘀期虚中夹实证扶正更针性治疗该病研究发现中药复方仅调节机体免疫功抑制炎症子表达负调控炎症信号通路改善修复炎症黏膜甚调节癌症基起防治癌症作中药复方治疗CAG效果较良反应少目前中药复方研究验方涉中药具益气健脾化湿理气活血化瘀功效者分布较广泛希研究众中药中筛选出中起疗效药味组成疗效佳复方组合更运床
参考文献：
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