电力建设工程备案申请表
建设项目名称
建设单位
建设单位部门
备案
联系
姓名
办公电话
传真电话
移动电话
根东北区域电力建设工程备案实施细规定现提交公司电力建设工程备案申请相关材料请予备案
公司郑重声明次填报申请材料容真实效知道提交虚假申请材料严重违法行次申请提供申请材料虚假公司愿接受东北源监局电力监条例第三十四条关法律法规予处罚
建设单位负责（签字）：
(盖章)
年 月 日
电力建设工程备案材料
建设单位基情况
单位名称
单位址
邮编
法代表
联系方式
建设项目负责
联系方式
安检部门负责
联系方式
二电力建设项目基情况
建设项目名称
建设项目点
建设容
建设项目单位
项目工期
开工时间（预计） 年 月 日竣工时间（预计）： 年 月 日
项目类
新建□改建□扩建□拆□□
单位济类型
国□民营□□
三建设项目核准审批情况
项目核准
核准
审批时间
核准
审批文号
审批机关
开工报告批准机关
批准时间
批准文号
电力业务许证颁发机关
颁发时间
编号
建设单位工商登记注册机关
注册时间
注册号
四建设项目安全理情况
（）建设单位员安全培训情况
岗位
姓名
培训机关
发证时间
证书编号
负责
安全负责
安监部门负责员
安检员
（二）建设项目安全保证体系建立情况
（三）建设项目安全监督部门设置安全监督体系建立情况
（四）建设项目项安全生产规章制度建立情况
（五）建设项目安全投入计划效实施情况
（六）建设设项目安全生产目标理情况
（七）建设项目施工组织方案编制审批落实情况
（八）建设项目事应急预案编制培训演练情况
（九）建设项目强制条文执行情况
五建设项目设计监理施工单位情况
（）建设项目设计单位情况
单位名称
资质等级
资质范围
资质编号
核发机关
选择方式
招标时间
项目负责
专业技术职称
建设项目
设计容
（二）建设项目监理单位情况
单位名称
资质等级
资质范围
资质编号
核发机关
选择方式
招标时间
项目总监
执业证颁发机构
（三）建设项目施工单位情况
单位名称
资质等级
资质范围
资质编号
核发机关
选择方式
招标时间
负责
项目负责
备注：110kv电网建设工程必填报建设项目安全理情况
电力企业应急预案形式评审表
评审项目
评审容求
评审意见
符合
基符合
符合
封面
应急预案编号应急预案版号生产营单位名称应急预案名称编制单位名称颁发日期等容
批准页
1应急预案实施提出具体求
2发布单位负责签字单位盖章
目录
1页码标注准确（预案简单时目录省略）
2层次清晰编号标题编排合理
正文
1
评审专家签字：
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建设项目单位
项目工期
开工时间（预计） 年 月 日竣工时间（预计）： 年 月 日
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新建□改建□扩建□拆□□
单位济类型
国□民营□□
三建设项目核准审批情况
项目核准
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审批机关
开工报告批准机关
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批准文号
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建设单位工商登记注册机关
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四建设项目安全理情况
（）建设单位员安全培训情况
岗位
姓名
培训机关
发证时间
证书编号
负责
安全负责
安监部门负责员
安检员
（二）建设项目安全保证体系建立情况
（三）建设项目安全监督部门设置安全监督体系建立情况
（四）建设项目项安全生产规章制度建立情况
（五）建设项目安全投入计划效实施情况
（六）建设设项目安全生产目标理情况
（七）建设项目施工组织方案编制审批落实情况
（八）建设项目事应急预案编制培训演练情况
（九）建设项目强制条文执行情况
五建设项目设计监理施工单位情况
（）建设项目设计单位情况
单位名称
资质等级
资质范围
资质编号
核发机关
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项目负责
专业技术职称
建设项目
设计容
（二）建设项目监理单位情况
单位名称
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资质范围
资质编号
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招标时间
项目总监
执业证颁发机构
（三）建设项目施工单位情况
单位名称
资质等级
资质范围
资质编号
核发机关
选择方式
招标时间
负责
项目负责
备注：110kv电网建设工程必填报建设项目安全理情况
电力企业应急预案形式评审表
评审项目
评审容求
评审意见
符合
基符合
符合
封面
应急预案编号应急预案版号生产营单位名称应急预案名称编制单位名称颁发日期等容
批准页
1应急预案实施提出具体求
2发布单位负责签字单位盖章
目录
1页码标注准确（预案简单时目录省略）
2层次清晰编号标题编排合理
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1
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