表1：企业复工返岗职工登记表
填报单位：
填报：
填报日期： 2020 年 2 月 10 日
序号
姓名
年龄
身份证号
户籍
现居
住
返程隔离天数
假期外出省市名称
返回
时间
否湖北籍返岗 工作员
否湖北籍员接触史
体温
返程车次（含飞机班次火车车次公交通等）
否
湖北籍工作员否隔离
否
隔离
天数
1
撒哈拉
35
***********
非洲
草原
5年
365
2
3
4
5
6
7
8
9
10
表2：企业返岗职工健康核查表
部门： 填表时间：2020年 月 日
序号
姓名
性
身份证号
联系方式
前身体状况
节假日期间情况1月25日—
2月16日
核实
村级联系
联系方式
备注
健康
发烧
乏力
咳嗽
出行
情况
参加宴会情况
否接触重点疫区源员
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1部门指定专属员工离岗期间健康状况出行情况进行核查务必核查村（社区）干部解真实情况
2发现核查情况员工报情况相符时时报告公司防控办
表3：日进厂职工晨检登记表
时间：2020年 月 日 检查：
序号
姓名
部门
性
进厂时间
体温情况
接触象
情况
否发烧咳嗽腹泻胸闷等症状
否佩戴口罩
处置措施
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1接触象情况指：否诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例疫情重点区（湖北浙江温州重庆等）员密切接触
2未佩戴口罩员严禁进入公司
3体温高372℃应情况时报告防控办员工应回家观察休息必时做防护工作前提市指定发热门诊进行复查求做隔离
表4：疫情期间外员登记表
序号
客姓名
访部门
接
进厂时间
体温情况
否佩戴口罩
否带车
（车牌号）
出厂时间
厂区活动轨迹
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1体温高372℃未佩戴口罩员严禁进入公司
2门卫接室处理事项量客进入厂区活动进入厂区必须接部门指定专接入送出记录客厂区活动轨迹
3进入厂区车辆进行消毒
表5：企业日消毒防疫登记表
序号
日期
点
消毒记录
通风记录
操作员
备 注
第1次
第2次
第3次
第1次
第2次
第3次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1天定时公司出入口走廊楼道门厅卫生间车库等公区域进行消毒日通风3次次2030分钟
2防疫消毒程中选择符合身生产求消毒物品特机器设备场消毒严禁腐蚀性含氯消毒液（84消毒液等）
375酒精效消毒属易燃易爆物极易引起火灾时定注意安全注意切断电源机器冷进行消毒擦拭喷洒
484消毒液酒精含盐酸洁厕液等混合混合生成毒氯化物剧毒氯气危害健康
表6：返岗职工健康状况登记表
姓 名
性
联系方式
返 岗
日 期
身份证号
出发
省 市
区 镇 村
村级联系
联系方式
交通
方式
汽车□ 火车□
飞机□ 驾□
（ ）
车次班次航班号
中转
座位号
离 岗
期 间
生 活
轨 迹
14天否诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例密切接触
否□
□（请注明具体情况）
14天否疫情重点区（湖北浙江温州广东等）员密切接触
否□
□（请注明具体情况）
返岗期间家庭成员否隔离进行医学观察
否□
□（请注明具体情况）
前否发热咳嗽乏力腹泻胸闷等症状
否□
□（请注明具体情况）
提供健康信息真实性负责信息实引起疫情传播扩散愿承担带全部法律责
职工姓名： 日期：2020年 月 日
表7：企业员工抗击疫情承诺书
姓 名
性
联系方式
现住址
身份证号
承 诺 容
1没诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例
2没诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例密切接触
314天没疫情重点区（湖北浙江温州重庆等）没疫情重点区员密切接触
4目前没发热咳嗽乏力腹泻胸闷等症状
5严格遵守公司关疫情防控项规章制度加强防护学防护知识手册觉佩戴口罩动接受体温测量
6规范行班动防控组织参加聚会参员聚集减少出门
7谨言慎行造谣传谣信谣切实维护公司生产生活秩序
8天进行健康检测适症状时报告定点医院医
抗击疫情做起提供健康信息真实性负责信息实引起疫情传播扩散愿承担带全部法律责
承诺：
2020年 月 日
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填报日期： 2020 年 2 月 10 日
序号
姓名
年龄
身份证号
户籍
现居
住
返程隔离天数
假期外出省市名称
返回
时间
否湖北籍返岗 工作员
否湖北籍员接触史
体温
返程车次（含飞机班次火车车次公交通等）
否
湖北籍工作员否隔离
否
隔离
天数
1
撒哈拉
35
***********
非洲
草原
5年
365
2
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10
表2：企业返岗职工健康核查表
部门： 填表时间：2020年 月 日
序号
姓名
性
身份证号
联系方式
前身体状况
节假日期间情况1月25日—
2月16日
核实
村级联系
联系方式
备注
健康
发烧
乏力
咳嗽
出行
情况
参加宴会情况
否接触重点疫区源员
1
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14
1部门指定专属员工离岗期间健康状况出行情况进行核查务必核查村（社区）干部解真实情况
2发现核查情况员工报情况相符时时报告公司防控办
表3：日进厂职工晨检登记表
时间：2020年 月 日 检查：
序号
姓名
部门
性
进厂时间
体温情况
接触象
情况
否发烧咳嗽腹泻胸闷等症状
否佩戴口罩
处置措施
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1接触象情况指：否诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例疫情重点区（湖北浙江温州重庆等）员密切接触
2未佩戴口罩员严禁进入公司
3体温高372℃应情况时报告防控办员工应回家观察休息必时做防护工作前提市指定发热门诊进行复查求做隔离
表4：疫情期间外员登记表
序号
客姓名
访部门
接
进厂时间
体温情况
否佩戴口罩
否带车
（车牌号）
出厂时间
厂区活动轨迹
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1体温高372℃未佩戴口罩员严禁进入公司
2门卫接室处理事项量客进入厂区活动进入厂区必须接部门指定专接入送出记录客厂区活动轨迹
3进入厂区车辆进行消毒
表5：企业日消毒防疫登记表
序号
日期
点
消毒记录
通风记录
操作员
备 注
第1次
第2次
第3次
第1次
第2次
第3次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1天定时公司出入口走廊楼道门厅卫生间车库等公区域进行消毒日通风3次次2030分钟
2防疫消毒程中选择符合身生产求消毒物品特机器设备场消毒严禁腐蚀性含氯消毒液（84消毒液等）
375酒精效消毒属易燃易爆物极易引起火灾时定注意安全注意切断电源机器冷进行消毒擦拭喷洒
484消毒液酒精含盐酸洁厕液等混合混合生成毒氯化物剧毒氯气危害健康
表6：返岗职工健康状况登记表
姓 名
性
联系方式
返 岗
日 期
身份证号
出发
省 市
区 镇 村
村级联系
联系方式
交通
方式
汽车□ 火车□
飞机□ 驾□
（ ）
车次班次航班号
中转
座位号
离 岗
期 间
生 活
轨 迹
14天否诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例密切接触
否□
□（请注明具体情况）
14天否疫情重点区（湖北浙江温州广东等）员密切接触
否□
□（请注明具体情况）
返岗期间家庭成员否隔离进行医学观察
否□
□（请注明具体情况）
前否发热咳嗽乏力腹泻胸闷等症状
否□
□（请注明具体情况）
提供健康信息真实性负责信息实引起疫情传播扩散愿承担带全部法律责
职工姓名： 日期：2020年 月 日
表7：企业员工抗击疫情承诺书
姓 名
性
联系方式
现住址
身份证号
承 诺 容
1没诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例
2没诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例疑似病例密切接触
314天没疫情重点区（湖北浙江温州重庆等）没疫情重点区员密切接触
4目前没发热咳嗽乏力腹泻胸闷等症状
5严格遵守公司关疫情防控项规章制度加强防护学防护知识手册觉佩戴口罩动接受体温测量
6规范行班动防控组织参加聚会参员聚集减少出门
7谨言慎行造谣传谣信谣切实维护公司生产生活秩序
8天进行健康检测适症状时报告定点医院医
抗击疫情做起提供健康信息真实性负责信息实引起疫情传播扩散愿承担带全部法律责
承诺：
2020年 月 日
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