职业性放射性疾病监测工作方案
预防控制职业性放射性疾病保护放射工作员健康根中华民国职业病防治法国家省关求确定市开展职业性放射性疾病监测职业健康风险评估工作工作方案：
监测目标
掌握市医疗机构放射工作员数量剂量监测职业健康检查等基情况开展量受员医学访分析职业性放射性疾病防治现状发病特点趋势明确防治工作中薄弱环节制定职业性放射性疾病防治政策修订国家放射卫生标准提供科学限度保护放射工作员职业健康权益充分发挥级放射卫生技术机构职业性放射性疾病防治中作逐步形成市县两级放射卫生技术机构分工合理互相配合职业性放射性疾病防控体系
二监测点设置
市职业性放射性疾病监测职业健康风险评估监测点设置列原：（）覆盖全部县市区（二）重点关注医辐射职业健康风险较突出核医学介入放射学工作员
（三）选择定例代表性县级乡镇医疗卫生机构
三监测容方法
（）基情况
1辖区放射工作员职业健康理基情况调查
县市区汇总辖区放射诊疗机构信息包括县市区乡镇民营放射诊疗机构数放射工作员数剂量监测率职业健康检查数等关数（见附表 2）报市疾病预防控制中心市直医疗卫生单位放射诊疗机构信息（附表 2）直接报送市疾病预防控制中心
2监测医院放射防护基情况
监测医院填写监测医院放射工作员职业健康理报告表（见附表 3）填报放射诊疗科室防护设备基情况放射工作员数量持证培训剂量监测职业健康检查等情况提交放射工作员 2019 年度剂量检测报告职业健康体检报告
开展介入放射学监测医院时填写医疗机构放射诊疗设备基情况调查表介入放射学基情况调查表介入放射学应频率调查表（附表 46）提交介入放射学核医学工作员名单
（二）放射工作员剂量
监测医院法规全部放射工作员（含实生进修员）进行剂量监测事常规放射诊断远距放射治疗工作员胸部佩戴热释光剂量计进行监测事介入放射学（包括骨科放射影引导手术）核医学诊疗工作员应铅围裙左胸部腰部铅围裙外颈部肩处（通常左领口处）佩带热释光剂量计分报告监测结果
具体技术求职业性外射监测规范（GBZ 128）
执行放射工作员外射年剂量累计超 20mSv 时单位应委托具资质放射卫生技术服务机构开展防护监测评价求完成整改
（三）放射工作员职业健康检查
市中心医院分院负责医院放射工作员开展职业健康检查工作岗明确剂量介入核医学放射工作员移动工业探伤工作员开展外周血淋巴细胞染色体非稳定性畸变分析保存传标记畸变类型非稳定性畸变图片结果异常时报市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心应开展应急监测评价提出放射防护改进建议
市中心医院分院应严格职业健康检查理办法放射工作员职业健康理办法放射工作员职业健康监护技术规范（GBZ 235）放射工作员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测评价（GBZT 248）等法规标准开展岗前岗离岗职业健康检查检查覆盖全部必检项目放射工作员职业健康检查表记录检查结果记录完整准确职业史等关键项目空缺
职业健康检查中事介入放射学核医学放射工作员注意手部皮肤眼晶状体甲状腺功检查介入核医学业员进行手部皮肤显微检查拍摄片记录放射工作员手部皮肤放射性损伤发现放射性相关眼晶状体混浊白障拍摄裂隙灯片
市中心医院分院应提供放射工作员年职业健康检查
总结报告相关信息（见附表 7）放射工作员例职业健康检查结果电子版汇总数
（四）量受员医学访
市疾病预防控制中心负责收集整理辖区职业性放射性疾病患者事受员年剂量≥20mSv 放射工作员基情况录入量受员登记表（见附表 8）量受员信息少 40 例调查述员生存状态组织够追踪述员职业性外射急性放射病远期效应医学访规范（GBZT 1632017）开展医学体检等工作提交健康检查数撰写量受员医学访报告
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责监测工作组织实施制定印发统监测工作方案
2县市区卫生健康部门负责组织辖区监测工作落实承担项目技术机构制定实施方案协调组织项务承担机构督促项目承担机构时报监测数工作总结（加盖单位公章）确保监测工作利进行
3市疾病预防控制中心作市级监测项目承担机构承担部分放射工作员剂量监测工作省级机构完成监测工作负责监测项目组织实施质量控制监测数汇总审核录入市卫生健康委报送结果负责完成监测项目工作
总结健康风险评估
4县市区疾病预防控制中心负责辖区放射诊疗机构基情况（放射工作员职业健康理基情况监测医院放射防护基情况）调查数报工作
5市中心医院分院负责完成部分放射工作员职业健康检查工作报送放射工作员职业健康检查总结报告相关信息
（附表 7）放射工作员例职业健康检查结果电子版汇总数
（二）费求
项目费介入核医学科放射工作员佩戴第二剂量计开展监测补助开展部分职业健康检查项目相关技术员培训质量控制保证现场调查监测数录入报等监测工作购买必试剂耗材办公品等
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专提高资金效益
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台实行网络直报市中心医院分院县市区疾病预防控制中心市直驻泰关医疗卫生单位 2019 年 12 月 1 日前类监测数项目评分支撑材料县（市区）职业性放射性疾病监测年度报告报送市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心汇总全市数 12 月 30 日前监测数项目评分支撑材料录入信息台**市职业性放射性疾病监测年度报告报送省医学科
学院放射医学研究市卫生健康委
（四）质量控制
县市区开展职业性放射性疾病监测职业健康风险评估工作中市卫生健康委方案求科学实施分析职业性放射性疾病发病规律趋势结合实际情况注重技术培训技术指导加强调查工作质量控制保证调查数规范性完整性性减少数差错中间环节市卫生健康委定期组织开展执行进度完成质量等情况督导检查适时监测工作开展情况进行质量抽查
联系：
附表：1监测医院名单
2放射工作员职业健康理基情况表
3监测医院放射工作员职业健康理报告表
4医疗机构放射诊疗设备基情况调查表
5介入放射学基情况调查表
6介入放射学应频率调查表
7放射工作员职业健康检查机构工作总结相关信息
8量受员登记表
9职业性放射性疾病监测工作考核评分表
附表 1
监测医院名单
序号
监 测 医 院
属县区
医院级
1
**市中心医院
市直
三级
2
**市中医院
市直
三级
3
**市肿瘤防治院
市直
未定级
4
ft东省煤炭疗养院
省级驻泰
二级
5
泰ft医学院附属医院
省级驻泰
三级
6
ft东省泰ft疗养院
省级驻泰
未定级
7
泰ft区民医院
泰ft区
二级
8
**市第民医院
岱岳区
二级
9
**市民医院
**市
三级
10
新矿集团中心医院
**市
三级
11
**市第二民医院
**市
二级
12
**市第三民医院
**市
二级
13
**市青云街道社区卫生服务中心
**市
级
14
**市民医院
**市
二级
15
**市中医院
**市
三级
16
**集团中心医院
**市
三级
17
**县第民医院
**县
二级
18
新汶矿业集团限责公司华丰煤矿医院
**县
二级
19
**县民医院
**县
二级
20
**县第民医院
**县
二级
注：**市 6 县级行政区监测医院 20 家中：三级医院 7 家 二级医院 10
家级医院 1 家未定级 2 家覆盖全市 6 县市区覆盖率 100
附表 2
放射工作员职业健康理基情况表
属县市区：
信息容
数
备注
放射诊疗机构数
放射工作员数
剂量监测数
剂量监测率
剂量监测中省级机构监测数
注意监测次数
剂量监测中机构监测数
注意监测次数
辖区剂量监测机构数
辖区开展剂量监测机构分
年度放射工作员职业健康检查数
放射工作员职业健康检查中省级机构年度职业健康检查数
放射工作员职业健康检查中机构年度职业健康检查数
辖区开展放射工作员职业健康检查机构分
填表单位： 日期：
附表 3
监测医院放射工作员职业健康理报 告 表
医疗机构名称： 医疗机构等级： 级 等□未定级
医疗机构执业许证发证机关级：□省□市□县
单位组织机构代码（社会信代码）：
址：省市区（县）号：
放射防护配套设备工作员数量
1．X 射线影诊断
放射工作员数 男性 女性 工作员防护品辅助防护设施配置：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件铅防护屏风 件
2．放射治疗
放射工作员数 男性 女性
防护配套设备：剂量报警仪 台辐射巡测仪 台
3．核医学
放射工作员数 男性 女性 分装注射等直接操作放射性核素放射工作员数量 工作员防护品辅助防护设施配置：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件
件包括
4．介入放射学
放射工作员数 男性 女性 佩戴双剂量计监测放射工作员数量
工作员防护品辅助防护设施：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件
铅悬挂防护屏 件防护吊帘 件床侧防护帘 件床侧防护屏 件移动防护屏 件
二放射工作员培训职业健康监护
放射工作员培训
岗前培训数 岗培训数
放射工作员持证
持证数
发证单位
1剂量监测情况：没监测□ 监测□
剂量监测
2提供剂量监测服务机构：
3建立放射工作员剂量监测档案数
4剂量应监测数 实监测数
年剂量 Hp(10)≥20mSv 数
1建立放射工作员职业健康监护档案数
2次职业健康检查机构
3放射工作员数
4应检数
中岗前 岗 离岗 应急事
5实际检查数
职业健康
中岗前 岗 离岗 应急事
检查职
6岗职业健康检查结果：
业健康监
继续事放射工作数
护档案
建议暂时脱离放射工作数
宜继续事放射工作数
中检出职业禁忌健康损害数
检出疑似放射病病数
终处理结果：调离数 确诊放射病数
7离岗检查中疑似放射病数 确诊放射病数
8应急事检查疑似放射病数 确诊放射病数
调查单位： 填表：_ 手机： _
附表 4
医疗机构放射诊疗设备基情况调查表
医疗机构
名称
门诊量
（次）
X 射线诊断（次）
介入治疗（次）
放射治疗（）
核医学
常规 X 射线
CT
诊断
（次）
治疗
（）
注：1表采集医院计算机信息系统资料汇总填含牙科诊
2常规 X 射线诊断指屏片透视CRDR胃肠机碎石机骨密度仪等检查
CT 诊断包括 CT 定位乳腺摄影牙科摄影等列入进行部位检查部位算次
3放射治疗包括电子直线加速器γ源中子源等放射治疗
4介入治疗包括心血介入肿瘤介入神介入外周血介入等
5核医学诊断包括SPECT 检查PET 检查功测定（吸碘率肾图心功脑血流）等
6核医学治疗包括碘131 治疗粒子植入治疗敷贴治疗等
7数统计时间 2018 年 1 月 1 日 2018 年 12 月 31 日
附表 5
介入放射学基情况调查表
单位名称
联系
单位址
邮编
电话
医院级
□三级 □二级 □级 □
相关科室事介入手术员情况
科室名称
①放射科
②介入科
③
心血科
④神科
⑤消化科
⑥肿瘤科
⑦骨科
开始介入工作年份
科室员数
医师系列
技师系列
护士系列
相关科室事介入手术员职称学历情况
职称
正高级
副高级
中级
初级
学历
博士
硕士研究生
科
专科
医师
技师
护士
合计
施行介入放射学设备概况
序号
设备名称型号
生产厂家
额定参数
安装年月
机房面积
(m2)
科室
kV
mA
注：表开展介入放射学医院填写
报告： 报告日期： 年 月 日报告联系电话： 手机：
附表 6
单位名称：
介入放射学应频率调查表
类
项目
月施行介入手术次数
1 月
2 月
3 月
4 月
5 月
6 月
7 月
8 月
9 月
10
月
11
月
12
月
心血介入
冠状动脉造影
冠状动脉成形术
射频消融术
先天性心脏病介入
心血介入
肿瘤介入
TACE
肿瘤栓塞术
种肿瘤消融术
肿瘤介入
神介入
脑血造影术
颅血支架术
脑血溶栓术
脑血栓塞术
神介入
外周血介入
外周血造影术
外周血成形术
外周血溶栓术
外周血栓塞术
外周血介入
非血介入
胆道介入
消化道介入
脊柱介入
非血介入
诊断
性介入
活检穿刺引流等
整骨
介入
注：表开展介入放射学医院填写 2018 年度介入放射学应频率报告： 报告日期： 年 月 日
报告联系电话： 手机：
附表 7
放射工作员职业健康检查机构工作总结相关信息
1放射工作员健康检查机构基情况：
机构名称
址
邮编
联系科室
手机号码
2年度职业健康检查情况：
少家放射工作单位机构健康检查完成少次健康检查
家 次
机构健康检查放射工作单位中少家放射
诊疗机构完成少次健康检查
家 次
职业健康检查表否 55 号令？
□ 否□
职业健康检查表采系统印手写？
系统印□手写□
岗前职业健康检查少次
次
岗中职业健康检查少次
次
中诊断放射学（2A） 次牙科放射学（2B） 次
核医学（2C） 次放射治疗（2D） 次
介入放射学（2E） 次医学应（2F） 次核燃料循环（1） 次
工业应（3） 次天然源（4） 次（5） 次
离岗职业健康检查少次
次
3 外周血淋巴细胞染色体畸变分析微核试验情况
否进行外周血淋巴细胞染色体畸变分析？
□ 否□
题回答填写：
1 年度完成外周血淋巴细胞染色体畸变分析 次中发现异常 次
2 分析 分裂相实验室参考值少
否进行外周血淋巴细胞微核试验？
□否□
题回答填写：
3 年度完成外周血淋巴细胞微核试验 次中发现异常 次
4 分析 细胞数实验室参考值
4晶状健康检查情况（裂隙灯片请总结报告报超 3 张）：
健康检查中发现晶状体囊浑浊数
5介入放射学核医学科工作员特殊检查（手部皮肤放射性损伤片请总结报告报超 3 张）
介入放射学核医学科工作员否特殊检查？
□ 否□
回答填写具体检查项目（超 5 种检查项目请行添加）：
1 检查项目名称 次数 异常率：
2 检查项目名称 次数 异常率：
3 检查项目名称 次数 异常率：
4 检查项目名称 次数 异常率：
5 检查项目名称 次数 异常率：
6甲状腺检查情况：
否进行甲状腺彩超检查？
□ 否□
回答填写：
年度完成甲状腺彩超次 中发现异常
次
7职业健康检查数库情况：
否汇总健康检查数库？
□ □
否导出汇总例健康检查数 excelaccess等常数库格式？
□ 否□
汇总健康检查数库软件采种架构
单机版□ 网络版□ □（请注明）
汇总健康检查数库软件
商业软件□（请填写软件名称版开发公司）
_开发□
8需说明问题特殊情况异常结果：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
9工作建议：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
放射工作员职业健康检查机构名称：
（加盖单位印章）
日期：
附表 8
量受员登记表
序号
姓名
身份证号码
联系电话
性
年龄
工作单位
家庭住址
职业
工种
剂量
生存状态
受类
接 触
放 射
源 种类
量受时间情况（次年累积）
— 19 —
附表 9
职业性放射性疾病监测工作考核评分表
县（市区）名称：
总分： 分（中：基础分： 分 附加分： 分）
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
5
8 月 31 日前制定实施方案
3 分发文件 2 分
2
培训业务骨干开展现场技术指导
5
8 月 31 日前组织启动会培训
业务骨干 2 分开展现场技术
指导 3 分求提供相关证明文件记录
3
专负责项目县市区参项目工作员名册通讯录
5
专负责项目 3 分提供通
信录电子版 2 分求提供县市区负责部门相关工作员名单通讯录
4
参加级举办业务培训
5
参加市级培训 2 分参加省级
培训 3 分（两者合计分）未参加分
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
承担监测项目务剂量监测机
构参加剂量达1005
分达503
1 分求提
5
剂量监测情况
10
供剂量监测机构清单
承担监测项目务剂量监测机
构报数卫生部外射监测
实施
理子系统1005
情况
3 1 分未
达30分
监测医院剂量监测数应监
测总数达 10 分达
6
监测医院剂量监测
率
15
80 8 分达
6 分达 4
分提交年度放射工作
员剂量检测报告 5 分
提供分装注射等直接操作放射性
核素核医学介入放射学放射
性工作员名单 3 分提供佩
戴双剂量计放射工作员名单 2
实施情况
7
介入核医学放射工作员剂量计佩戴情况
15
分没清单分佩戴双剂
量计工作员数全部介入核医学工作员数达 80 10
分达 8 分达
6 分达 4
分 2 分未开展
项监测分
指标完成
8
调查数填写报送
15
求时报类监测信息 5 分未求时报分电子版纸质版资料时报 4 分仅报种 2 分提
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
情况
供原始报表附表明显逻辑
错误 1 分 3 分附表
合理空项 1 分 3 分
9
辖区放射诊疗机构漏报率
5
辖区放射诊疗机构漏报率
5 分漏报率 15分
辖区放射工作员超剂量射
10
超剂量射员现场调查情况
5
者清单 2 分全部开展现场
调查调查报告 3 分部分开展现场调查调查报告
2 分未开展分
完成率实际开展检查数方案中
求检查数：达1003 分达
介入核医学工作员
902 1 分
岗中离岗外周血淋
达6005
11
巴细胞染色体非稳定性
畸变检查异常结果
5
分辖区放射工作员染色体检
查结果异常者清单1 分全部开展
进行现场防护调查检
现场防护调查检测调查报告
测情况
1 分部分开展现场防护调查
检测调查报告05 分未开展
分
辖区 机构参加全国
剂量监测系统考核 2
分50参加 1 分参加
指标完成情况
12
辖区剂量监测机
构参加年度全国剂量监测系统力考核时报监测周期监测数
5
机构 分辖区机
构考核结果优秀者 1 分求提供辖区全部剂量监测机构清单
报监测数剂量监测机
构数监测机构总数达
2 1 分足
50分
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织开展辖区督导督导覆盖
率达 5 分达
质量控制
13
组织开展辖区督导
5
4 分达 3 分达
2 分未达 50 1 分未组织开展督导分求提供
相关纸质文件文件电子版（督
导通知督导报告等）
核医学放射工作员开展甲状
14
核医学放射工作员
开展甲状腺结节检查
5
腺结节检查检查率达
加 5 分达 加 3 分足
50加分
项目
15
创新亮点
5
工作中亮点创新点包括机制创
新方法创新监测容扩展等专家组评定定范围复制推广加 5 分
报材料求提供创新亮点情况说明
加分
注：1总分 110 分基础分 100 分附加分 10 分组成
2数统计截止时间工作方案中求准
附件 2
医疗卫生机构医辐射防护监测工作方案
全面解市医辐射防护现状科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护理根国家省关求结合市实际制定 2019 年医疗卫生机构医辐射防护监测（简称监测）工作方案
监测目标
通开展问卷调查现场监测方法掌握医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全医疗射频度患者剂量公众辐射防护情况研究制定适宜放射卫生标准规范提供技术支持效保护医疗卫生机构放射工作员患者公众健康权益
二监测范围
2019 年监测工作覆盖县市区监测工作分两部分：通问卷调查辖区开展放射诊疗医疗
机构进行基情况调查
二通现场监测开展放射诊疗设备防护监测工作2019 年全市确定三级监测医院 16 家具体名单见附表 1
三监测容方法
（）放射诊疗机构基情况调查
县市区采普查方法调查放射治疗核医学介入放射学X 射线影诊断 4 类设备数量统计辖区放射工作员数量等信息（见附表 2）
县市区开展辖区放射诊疗频度调查包括调查放射治疗数核医学次介入治疗次 X 射线诊断次
（见附表 3）
(二）放射诊疗设备放射防护监测
1放射治疗设备放射防护监测
县市区放射治疗设备进行放射防护监测求辖区开展放射治疗医疗机构做机构全覆盖医疗机构放射治疗设备（含医电子加速器头部伽玛刀钴
60 远距离治疗机装治疗机）少类监测 1 台县市区疾病预防控制中心负责收集辖区医疗机构检测报告报送市疾病预防控制中心负责报送数协助省疾病预防控制中心放射治疗设备监测情况进行抽查
医电子加速器监测x 射线 7 项指标钴60 远距离治疗机监测指标 7 项头部伽玛刀监测指标 7 项装治
疗机监测指标 6 项
2核医学设备放射防护监测
市中心医院 1 台SPECT（单光子发射断层成）设备进行放射防护监测市疾病预防控制中心负责收集检测报告报协助省疾病预防控制中心核医学设备监测情
况进行抽查
SPECT 设备监测指标 7 项
3放射诊断设备放射防护监测
市疾病预防控制中心附表 1 省级监测医院屏片
Ｘ射线摄影机X 射线透视机数字X 射线摄影机（DR）计算机X射线摄影机(CR)计算机X 射线断层扫描设备（CT）乳腺DR 牙科X 射线设备等放射诊断设备安全防护进行监测类少监测 1 台附表 1 监测医院中介入设备医疗机构进行数字减影血造影(DSA)安全防护进行监测
屏片X 射线摄影机监测指标 9 项Ｘ射线透视机监测指标 5 项DR 设备监测指标 17 项（通指标 5 项专
指标 12 项）CR 设备监测指标 15 项（通指标 8 项专指标 7 项）CT 机监测指标 9 项乳腺 DR 设备监测指标 12 项DSA 设备监测指标 8 项（通指标 5 项
专指标 3 项）口牙科机 6 项全景牙科机 5 项
(三）放射诊疗场放射防护监测
市疾病预防控制中心医疗机构进行放射诊疗设备监测时应开展放射诊疗场放射防护监测没固定机房移动X 射线设备需进行相关场放射防护监测
放射诊断射室周围关注点包括楼楼方屏蔽体外观察窗机房门操作室门操作员位等处
进行放射防护监测放射治疗射室周围包括屋顶进行放射防护监测核医学场放射源房间检查室周围方进行放射防护监测工作场进行表面污染监测
（四）放射治疗设备输出剂量核查
配合省疾控开展医加速器放疗工作医疗机构进行输出剂量核查工作家医疗机构需挑选 1 台加速器常档 X 射线量进行输出剂量核查 开展调强放射治疗单位质量核查 3 家家少监测 1 台医疗机构负责规定射TLD 填写数表格
（五）放射诊断患者剂量调查
选择市中心医院市妇幼保健院家医院少选择 1台DR 设备市中心医院调查成射参数剂量市妇幼保健院调查童射参数剂量台设备年龄段受检者检查部位少 10 例填写调查登记表(见附表 4)受检者年龄段分童年龄段（0<11<55<1010<15）成年龄段（15<70）成DR 检查部位：胸部（正位）胸部（侧位）腹部（正位）骨盆（正位）腰椎
（正位）腰椎（侧位）胸椎（正位）胸椎（侧位）童DR 检查部位：胸部（正位）腹部（正位）
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责项目组织实施根项目容
统编制项目方案
2县市区卫生健康部门负责辖区项目工作具体实施落实承担项目机构制定实施方案协调组织监测医院确保项目工作时完成督促项目承担机构时报监测数工作总结
3市疾病预防控制中心负责监测工作技术支撑技术理工作负责项目承担县市区疾控机构项目负责专业技术员监测医院项目负责进行培训配合省疾控做放射治疗设备输出剂量核查工作协助市卫生健康委开展项目评估质量控制负责收集驻泰市直医疗机构放射防护情况调查表等相关表格（附表 23）监测数进行审核汇总报完成项目年度报告
4县市区疾控机构负责辖区放射诊疗机构基情况调查（附表 2）放射诊疗频度调查（附表 3）数收集审核电子版纸质盖章版报市疾病预防控制中心
（二）费求
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台实行网络直报县市区监测项目承担机构须 2019 年 11 月 20 日前监测数项目考核评分支撑材料报市疾病预防控制中
心驻泰市直医疗机构放射防护情况调查表等相关表格
（附表 23） 2019 年 11 月 20 日前报市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心省求进行网络直报项目考核评分支撑材料医疗卫生机构医辐射防护监测年度报告报送省疾病预防控制中心泰市卫生健康委市卫生健康委负责项目年度工作总结报告省卫生健康委职业健康处
（四）质量控制
县市区卫生健康部门加强项目组织理严格项目求技术规范落实工作定期组织开展项目执行进度完成质量等情况指导检查市卫生健康委适时全市监测工作开展情况进行督导考核
联 系 ： 毛 新 刚 电 话 ： 8489811 邮 箱 ：
tacdcfsk@163com
附表：1医疗卫生机构医辐射防护监测医院名单
2放射诊疗机构基情况调查表
3医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表
4DR 检查受检者剂量调查登记表
5医疗卫生机构医辐射防护监测工作考核评分表
附表 1
医疗卫生机构医辐射防护监测医院名单
序号
监 测 医 院
属县区
医院级
1
**市中心医院※
市直
三级
2
**市中医医院
市直
三级
3
**市肿瘤防治院
市直
未定级
4
**市妇幼保健院
市直
三级
5
**市第四民医院
市直
二级
6
泰ft区民医院※
泰ft区
二级
7
**市第民医院
岱岳区
二级
8
岱岳区粥店街道办事处卫生服务中心※
岱岳区
级
9
**市民医院
**市
三级
10
新汶矿业集团限责公司中心医院
**市
三级
11
**市民医院
**市
二级
12
**矿业中心医院
**市
三级
13
**县第民医院
**县
二级
14
**县民医院
**县
二级
15
**县第民医院※
**县
二级
16
津口乡卫生院
泰ft景区
级
注：**市 6 县级行政区监测医院 16 家（带※省级选定监测医院）中：三级医院 6 家 二级医院 7 家 级医院 2 家 未定级 1 家覆
盖全市 6 县区覆盖率
附表 2
放射诊疗机构基情况调查表
医疗机构名称：**县**街道社区卫生服务中心
医疗机构等级：□级甲□等□未定级
医疗机构执业许证发证机关级：□省□市☑县□乡镇级□单位组织机构代码（社会信代码）： 12370923786140610c 址： 山东 省 **市**县区（县）**街道 号基情况
岗全部职工数 57 □□中放射工作员数□□2
二放射诊疗设备防护配套设备工作员数
1 X 射线影诊断
11 设备情况
屏片X 射线摄影机 □□台
数字X 射线摄影机（DR） □□1台
计算机X 射线摄影机(CR) □□台
直接荧光屏透视机 □□台
影增强器透视机 □□台
板探测器透视机 □□台
乳腺屏片X 射线摄影机 □□台乳腺数字X 射线摄影机（乳腺DR） □□台乳腺计算机X 射线摄影机（乳腺CR） □□台口牙科机 □□台
全景牙科机 □□台
牙科CT 机 □□台
计算机X 射线断层扫描设备（CT） □□台胃肠机 1台
骨密度仪 □□台
设备 □□台（包括：）
注：1X 射线摄影机包括固定式拍片机移动拍片机等根成类型分类屏片X 射线摄影机数字X 射线摄影机（DR）计算机X 射线摄影机(CR)
2X 射线透视机包括门诊（急诊）检查透视机碎石机胃肠机C 形臂X射线机等根成类型直接荧光屏透视机影增强器透视机板探测器透视机
12 防护设备配备情况辐射巡测仪□□台
13 防护品配备情况
铅橡胶围裙（2）件铅橡胶帽子（2）件铅橡胶颈套（2）件铅橡胶手套（2）副铅防护眼镜（2）件铅防护屏风（1）件防护品□□（包括：）
14 员配置情况
放射工作员数□□2□男性□□2□女性□□□
2 放射治疗
21 设备情况
钴60 机 □□台
电子加速器 □□台
X 刀 □□台
头部伽玛刀 □□台
体部伽玛刀 □□台
装机 □□台
深部X 射线机 □□台
射波刀 □□台
中子装机 □□台
质子加速器 □□台
重粒子加速器 □□台电子回旋加速器 □□台
设备□□台（包括：）
22 防护设备配备情况
剂量报警仪□2□台辐射巡测仪□□台
23 稳定性监测设备情况
否开展稳定性监测□否□
配备剂量仪数量□□台 剂量扫描装置（二维三维水箱）□□套
24 员配置情况
医学物理员□□□
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
3 核医学
31 设备情况
PETCT（PET) □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ） SPECTCT(SPECT) □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ）回旋加速器 □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ）伽玛相机 □□台 （生产厂家： 型号：安装日期： ）
设备□□台（包括：）
注：设备台数 1 台厂家型号次列出中间逗号分隔安装日期精确年
32 防护设备配备情况表面污染仪□□台活度计□□台
18F 动分装设备□□台（生产厂家： 型号： ）
131I 动分装设备□□台（生产厂家： 型号： ）
33 防护品配备情况
铅橡胶围裙（）件铅橡胶帽子（）件铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副铅防护眼镜（）件
（）件包括（）
34 质控稳定性监测设备情况否开展稳定性监测□否□质控模体包括：
监测项目包括：
35 员配置情况
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
4 介入放射学
41 设备数
介入诊疗C 型臂X 射线机□□台设备□□台（包括：）
42 防护品配备情况
铅橡胶围裙（）件铅橡胶帽子（）件铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）付铅防护眼镜（）件
铅悬挂防护屏（）件防护吊帘（）件床侧防护帘（）件床侧防护屏（）件移动防护屏（）件
43 员配置情况
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
调查单位： **县**街道社区卫生服务中心
填表：池传水 填报时间：201911 手机：15065828458
附表 3
医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表
医疗机构名称：**县**街道社区卫生服务中心
诊疗项目
X 射线诊断
介入治疗
（次）
放射治疗
（）
核医学
常规 X 射
线诊断
（次）
CT 诊断
（次）
（次）
诊断
（次）
治疗
（）
年
度结果
1427
注：1表采集医院计算机信息系统资料汇总填含牙科诊
2常规 X 射线诊断指屏片透视CRDR胃肠机碎石机骨密度仪等检查CT 诊断包括 CT 定位乳腺摄影牙科摄影等列入进行部位检查部位算次
3放射治疗包括电子直线加速器γ源中子源等放射治疗
4介入治疗包括心血介入肿瘤介入神介入外周血介入等
5核医学诊断包括SPECT 检查PET 检查功测定（吸碘率肾图心功脑血流）等
6核医学治疗包括 131I 治疗粒子植入治疗敷贴治疗等
7数统计时间年度 4 月 1 日年度 3 月 31 日
附表 4
DR 检查受检者剂量调查登记表
调查单位： 调查医院：
医疗机构级： □三级医院□二级医院
设备型号： 设备编号： 生产厂家：
受检者年龄 □0<1□1<5□5<10□10<15□15<70
投部位： □胸部（正位）□胸部（侧位）□腹部（正位）□骨盆（正位）
□腰椎（正位）□腰椎（侧位）□胸椎（正位）□胸椎（侧位）
序号
受检者信息
DR 射参数
患者代号
年龄
性
检查日期
kV
mAs
附加滤
SID
(cm)
体厚
(cm)
射野
（cm×cm）
备注
1
2
3
4
5
6
7
…
注：1张表中填写年龄段种投部位查结果年龄段种投部位调查例数少 10 例
2SID 指焦点探测器（影接收器）距离果机器该数值进行实际测量射野影接收器位置辐射野
3成 DR 检查部位：胸部（正位）胸部（侧位）腹部（正位）骨盆（正位）腰椎
（正位）腰椎（侧位）胸椎（正位）胸椎（侧位）童 DR 检查部位：胸部（正位）腹部（正位）
4须外测量该设备 kV 固定距离 mAs 时输出剂量测量时建议焦点剂量仪探头距离取100cmmAs 选10mAs表记录台设备需测量次
焦点探头距离（cm）
mAs
半值层(mmAl)
剂量（mGy）
1
60
100
10
2
80
100
10
3
90
100
10
4
100
100
10
5
120
100
10
附表 5
医疗卫生机构医辐射防护监测工作考核评分表
县（市区）名称：
总分： 分（中 基础分： 附加分： ）
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
5
8 月 31 日前发项目文件（含实施方案）5 分8 月 31 日 2 分
求提供文件方案
2
培训监测项目相关业务骨干
5
8 月 31 日前组织启动会培训 5
分8 月 31 日 2 分求提供相关证明文件片记录等
3
参加级举办业务培训
3
1省级监测医院县级参加市级培训 2 分参加省级培训 1 分（两者合计分）未参加分
2没省级监测医院县级参加市级培训班 3 分未参加分
实施情况
4
填报辖区全部医疗机构基情况调查
20
1时完成辖区医疗机构基情况调查 10 分完成 80 6 分低 80分
2抽查 10 份基情况调查表全部填报完全准确 10 分8 份填报完全准确 6 分情况分
求提供辖区全部放射诊疗机构清单 10 份基情况调查表
5
填报辖区全部医疗机构频度调查
10
1完成辖区医疗机构频度调查 5 分完成 80 3 分低 80分
2抽查 10 份频度调查表全部填报完全准确 5 分8 份填报完全准确 3 分情况分
求提供辖区 10 家医疗机构频度调查表
实施情况
6
年度报告报市疾病预防控制中心正式提交级卫生健康部门
10
11 月 10 日前正式行文提交
级卫生健康部门 5 分
提交 3 分11 月 10 日前报市
疾病预防控制中心 5 分提
交 3 分迟交分
求提供年度报告正式文件
7
放射治疗设备监测
20
1提供辖区开展放射治疗全部医疗机构清单包含医疗机构放疗设备名称型号时机构设备标明否监测 10 分
2提供辖区放射治疗设备检测报告加 10 分
指标完成情况
求提供辖区开展核医学诊疗
全部医疗机构清单包含机构名
8
核医学设备监测
10
称PET SPECT 设备名称型号
标明已监测设备提供 DICOM
文件 10 分
9
放射诊断设备监测
3
1方案求配合级单位检测项目监测单位加 3 分
2辖区监测单位 3 分报材料求提供现场片
1方案求配合级检测项
10
放射诊疗场防护监测
2
目监测单位加 2 分
2辖区监测单位 2 分
报材料求提供现场片
质量控
制
考核评分报材料(电子版)盖
章纸质版须 2019 年 11 月 10 日
11
数报送
10
前报送市疾病预防控制中心
10 分迟交 2 分交分
求提供市数报送情况说明
包括含报送时间截图
12
调查表格抽查情况
2
调查表格进行抽查 2 分求提供调查表格抽查情况说明需包括抽查时间数量分析纠正措施等容
项目加分
13
医疗机构输出剂量核查工作
5
方案求配合省疾病预防控制中心完成加 5 分求提供现场片
14
年度报告
15
县市区报年度报告评价 15 分10 分 5 分
求报告容详实（包含考核表求项素验问题建议等）写作规范数分析充实
注：1总分 120 分基础分 100 分附加分 20 分组成
2考核材料报截止时间 2019 年 11 月 10 日
3报材料考核表序号设置文件夹名压缩文件名2019 县（市区）医辐射考核材料统报项目评估时须提供纸质版材料
附件 3
非医疗机构放射性危害素监测工作方案
掌握市非医疗机构辐射防护现状发展趋势实施健康中国战略根国家省关求结合市实际制定2019年非医疗机构放射性危害素监测（简称监测）工作方案
监测目标
掌握市非医疗机构放射工作单位（简称单位）放射性职业病危害素种类途工作员剂量监测职业健康检查培训开展情况分析放射性危害素接触水明确防治工作中薄弱环节限度保护放射工作员职业健康权益切实降低放射性疾病负担提高民群众健康水
二监测范围
监测范围覆盖县市区监测象范围包括 5 类具体
γ辐射装置工业探伤行包检测仪核仪表非密封放射性物质工作场
三监测容方法
（）单位详细情况调查
协调环保安监等相关部门利职业病危害素申报系统等信息系统报辖区非医疗机构放射工作单位概况调查单位射线装置放射源持情况放射工作员数量建设项目职业病危害检测评价情况防护品配置情况（附表 2）
（二）放射性职业病危害素检测
核查单位放射工作场职业病危害素检测情况中：
1监测象少5类
2放射工作单位监测总数少9家中含工业探伤辐装置1 家核仪表4家行包检测仪2 家非密封源物质工作场2家
3家放射工作单位类设备少监测 1 台
（三）非医疗机构放射性危害素监测
调查单位放射性危害素监测情况提供放射性危害素期年度检测报告复印件
（四）放射工作员剂量监测
调查单位剂量监测情况提供剂量年度检测报告复印件
（五）放射工作员职业健康监护
调查单位放射工作员职业健康监护情况提供放射工作员期职业健康查体报告复印件年剂量≥20mSv 工作员应重点调查健康检查情况辐射防护情况调查
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责监测工作组织实施印发监测工作方案
2县市区卫生健康行政部门负责组织辖区监测工作落实承担项目机构制定实施方案协调组织监测机构报送辖区单位基情况等监测容督促项目承担机构时报
监测数工作总结（加盖单位公章）确保监测工作利进行
3市疾病预防控制中心负责制定全市监测工作方案协助市卫生健康委项目实施情况开展全市项目评估质量控制县市区项目承担机构非医疗机构放射源单位负责技术员进行培训进行非医疗机构项目单位放射性危害素监测监测数进行汇总录入审核完成监测工作总结报告
4县市区疾病预防控制中心负责辖区非医疗机构放射工作单位基情况（非医疗机构放射工作单位概况非医疗机构放射工作单位详细情况）调查数报工作
（二）费求
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专提高资金效益
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台（简称信息台）实行网络直报县市区疾病预防控制中心应2019 年
10月31日前类监测数项目评分支撑材料县（市区）非医疗机构放射性危害素监测年度报告（盖公章）报送市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心省卫健委求进行网络直报非医疗机构放射性危害素监测年度报告
（单位盖章）报送省疾病预防控制中心市卫生健康委
（四）质量控制
县市区卫生健康行政部门加强项目组织理严格项目求技术规范落实工作定期组织开展项目执行进度完成质量等情况指导检查市卫生健康委适时组织全
市监测工作开展情况进行项目评估技术交流
联系：娄松电话：0538848985018553859165邮箱：
56213096@qqcom
附表：1非医疗机构放射性危害素监测单位名单
2非医疗机构放射工作单位详细情况调查表
3非医疗机构放射性危害素监测考核评分表
附表1
非医疗机构放射性危害素监测单位名单
序号
监测单位
1
泰ft集团股份限公司
2
石横特钢集团限公司
3
**交运集团**汽车站
4
蒙牛乳业**限责公司
5
ft东祥泰洁净煤限公司
6
ft东中联美景水泥限公司
7
ft东天纸业限公司
8
ft东农业学
9
泰ft医学院动脉粥样硬化研究
附表2
非医疗机构放射工作单位详细情况调查表
机构名称： （盖章）单位组织机构代码（社会信代码）： 址： 省 市 区（县） 号工作员基情况
岗全部职工数 放射工作员数 持证 二射线装置放射源基情况
射线装置：I 类 台II 类 台III 类 台
装置类型
型号
额定电压电流
途
提供检测报告
备注
放射源基情况：
I 类 枚II 类 枚III 类 枚 IV 类 枚V 类 枚
放 射 源名称
出厂日期
出厂活度
途
提供检测报告
类
备注
非密封放射性物质工作场 中甲级 乙级 四剂量监测职业健康检查开展情况
剂量监测数 年剂量 20mSv 职业健康检查数 年剂量 20mSv 提供职业健康检查报告
五防护设备配备情况
防护品 剂量报警仪 台辐射检测仪表 台六建设项目职业病危害预评价控制效果评价情况
1 放射性职业病危害预评价开展情况
2 放射防护设施设计审查开展情况
3 放射性控制效果评价开展情况
4 建设项目危害程度类型严重□较重□般□
调查单位：
填表： 填报时间：
手机：□□□□□□□□□
□□
填表说明：
1射线装置 IIIIII 次填写填 5 种
2放射源次 IIIIIIIVV 活度填写填 5 种
3提供工作场检测报告年检测报告调查单位检测报告结果备注中说明原
4填写射线装置时供参考种类名称：加速器中子发生器行包检查仪车辆检查 X 射线装置（非加速器） 工业Ｘ射线探伤机（含 CT）工业 CTX 射线衍射仪X 射线荧光仪离子注入装置电子束焊机静电消器X 射线电子显微镜类Ｘ射线检查装置（测厚称重测孔径测密度等）射线装置
附表3
非医疗机构放射性危害素监测考核评分表
县市区名称：
总分： （中基础分： 附加分： ）
考
类
核
序
号
考核容
分
值
评分说明
评分
组
织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
10
8月31日前制定实施方案
行政文件形式发10分仅发文件制定实施方案5分分
2
培训监测项目相关业务骨干
10
8月31日前组织启动会培训
监测项目相关业务骨干
10分求提供相关证明文件记录
3
参加级举办业务培训
10
参加省级培训5分参加市级
培训5分（两者合计分）未参加分
4
专负责项目
10
专门部门负责监测工作5
分专门部门负责分专负责监测项目工作5分（两者合分）求提供县市区负责部门相关负责工作员非医疗机构单位项目负责名单通讯录
实情
施况
5
非医疗机构放射工作单位概况非医疗机构工作单位详细情况填报
20
求填报辖区非医疗放射工作
单位概况详细情况调查表（电子版纸质版纸质版盖公章）完成辖区覆盖率少85填报完全20分完成覆盖率少75填报完全10分完成覆盖率少75者填报信息完全分
6
非医疗机构放射性危害素监测
5
提交辖区单位非医疗机构
放射性危害素年度检测报告（复印件盖公章）5分未提交分
7
剂量监测
5
提交辖区单位放射工作
员年度剂量检测报告（复印件盖公章）5分未提交分
考核
序
考核容
分
评分说明
评分
类
号
值
实情
施况
8
放射工作员职业健康监护
5
提交辖区单位放射工作
员职业健康查体报告（复印件盖公章）5分未提交分
9
正式报级卫生健康部门提交年度工作总结报告
10
正式行文提交级卫生健康
部门5分方式提交3分未提交分10月31日前提交类监测数项目评分支撑材料县（市区）非医疗机构放射性危害素监测年度报告（电子版纸质版纸质版盖公章）市疾病预防控制中心5分未时提交分
指完情
标成况
10
非医疗机构放射性危害素监测
5
方案求配合级完成非医
疗机构放射性危害素监测（省级监测点）5分
报送材料求提供现场片
11
量受调查情况
5
量受情况：提交量
受工作员职业健康检查报告5分未提交职业健康检查报告分量受情况
5分
质控
量制
12
组织开展辖区项目评估
5
组织开展辖区项目评估评估
市级覆盖率达1005分达
804分达603分未达601分未组织开展评估分求提供相关纸质文件文件电子版（项目评估通知评估报告等纸质版盖公章）
项加
目分
13
创新亮点
10
工作中亮点创新点包括机制创
新方法创新监测容扩展等专家组评定定范围复制推广加10分
报送材料求提供创新亮点情况说明
注：1总分 110 分基础分 100 附加分 10 分组成
2辖区没列监测项目特殊原开展某项监测项目时该项监测项目实际监测项目进行评分
3数统计截止时间工作方案中求准
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预防控制职业性放射性疾病保护放射工作员健康根中华民国职业病防治法国家省关求确定市开展职业性放射性疾病监测职业健康风险评估工作工作方案：
监测目标
掌握市医疗机构放射工作员数量剂量监测职业健康检查等基情况开展量受员医学访分析职业性放射性疾病防治现状发病特点趋势明确防治工作中薄弱环节制定职业性放射性疾病防治政策修订国家放射卫生标准提供科学限度保护放射工作员职业健康权益充分发挥级放射卫生技术机构职业性放射性疾病防治中作逐步形成市县两级放射卫生技术机构分工合理互相配合职业性放射性疾病防控体系
二监测点设置
市职业性放射性疾病监测职业健康风险评估监测点设置列原：（）覆盖全部县市区（二）重点关注医辐射职业健康风险较突出核医学介入放射学工作员
（三）选择定例代表性县级乡镇医疗卫生机构
三监测容方法
（）基情况
1辖区放射工作员职业健康理基情况调查
县市区汇总辖区放射诊疗机构信息包括县市区乡镇民营放射诊疗机构数放射工作员数剂量监测率职业健康检查数等关数（见附表 2）报市疾病预防控制中心市直医疗卫生单位放射诊疗机构信息（附表 2）直接报送市疾病预防控制中心
2监测医院放射防护基情况
监测医院填写监测医院放射工作员职业健康理报告表（见附表 3）填报放射诊疗科室防护设备基情况放射工作员数量持证培训剂量监测职业健康检查等情况提交放射工作员 2019 年度剂量检测报告职业健康体检报告
开展介入放射学监测医院时填写医疗机构放射诊疗设备基情况调查表介入放射学基情况调查表介入放射学应频率调查表（附表 46）提交介入放射学核医学工作员名单
（二）放射工作员剂量
监测医院法规全部放射工作员（含实生进修员）进行剂量监测事常规放射诊断远距放射治疗工作员胸部佩戴热释光剂量计进行监测事介入放射学（包括骨科放射影引导手术）核医学诊疗工作员应铅围裙左胸部腰部铅围裙外颈部肩处（通常左领口处）佩带热释光剂量计分报告监测结果
具体技术求职业性外射监测规范（GBZ 128）
执行放射工作员外射年剂量累计超 20mSv 时单位应委托具资质放射卫生技术服务机构开展防护监测评价求完成整改
（三）放射工作员职业健康检查
市中心医院分院负责医院放射工作员开展职业健康检查工作岗明确剂量介入核医学放射工作员移动工业探伤工作员开展外周血淋巴细胞染色体非稳定性畸变分析保存传标记畸变类型非稳定性畸变图片结果异常时报市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心应开展应急监测评价提出放射防护改进建议
市中心医院分院应严格职业健康检查理办法放射工作员职业健康理办法放射工作员职业健康监护技术规范（GBZ 235）放射工作员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测评价（GBZT 248）等法规标准开展岗前岗离岗职业健康检查检查覆盖全部必检项目放射工作员职业健康检查表记录检查结果记录完整准确职业史等关键项目空缺
职业健康检查中事介入放射学核医学放射工作员注意手部皮肤眼晶状体甲状腺功检查介入核医学业员进行手部皮肤显微检查拍摄片记录放射工作员手部皮肤放射性损伤发现放射性相关眼晶状体混浊白障拍摄裂隙灯片
市中心医院分院应提供放射工作员年职业健康检查
总结报告相关信息（见附表 7）放射工作员例职业健康检查结果电子版汇总数
（四）量受员医学访
市疾病预防控制中心负责收集整理辖区职业性放射性疾病患者事受员年剂量≥20mSv 放射工作员基情况录入量受员登记表（见附表 8）量受员信息少 40 例调查述员生存状态组织够追踪述员职业性外射急性放射病远期效应医学访规范（GBZT 1632017）开展医学体检等工作提交健康检查数撰写量受员医学访报告
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责监测工作组织实施制定印发统监测工作方案
2县市区卫生健康部门负责组织辖区监测工作落实承担项目技术机构制定实施方案协调组织项务承担机构督促项目承担机构时报监测数工作总结（加盖单位公章）确保监测工作利进行
3市疾病预防控制中心作市级监测项目承担机构承担部分放射工作员剂量监测工作省级机构完成监测工作负责监测项目组织实施质量控制监测数汇总审核录入市卫生健康委报送结果负责完成监测项目工作
总结健康风险评估
4县市区疾病预防控制中心负责辖区放射诊疗机构基情况（放射工作员职业健康理基情况监测医院放射防护基情况）调查数报工作
5市中心医院分院负责完成部分放射工作员职业健康检查工作报送放射工作员职业健康检查总结报告相关信息
（附表 7）放射工作员例职业健康检查结果电子版汇总数
（二）费求
项目费介入核医学科放射工作员佩戴第二剂量计开展监测补助开展部分职业健康检查项目相关技术员培训质量控制保证现场调查监测数录入报等监测工作购买必试剂耗材办公品等
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专提高资金效益
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台实行网络直报市中心医院分院县市区疾病预防控制中心市直驻泰关医疗卫生单位 2019 年 12 月 1 日前类监测数项目评分支撑材料县（市区）职业性放射性疾病监测年度报告报送市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心汇总全市数 12 月 30 日前监测数项目评分支撑材料录入信息台**市职业性放射性疾病监测年度报告报送省医学科
学院放射医学研究市卫生健康委
（四）质量控制
县市区开展职业性放射性疾病监测职业健康风险评估工作中市卫生健康委方案求科学实施分析职业性放射性疾病发病规律趋势结合实际情况注重技术培训技术指导加强调查工作质量控制保证调查数规范性完整性性减少数差错中间环节市卫生健康委定期组织开展执行进度完成质量等情况督导检查适时监测工作开展情况进行质量抽查
联系：
附表：1监测医院名单
2放射工作员职业健康理基情况表
3监测医院放射工作员职业健康理报告表
4医疗机构放射诊疗设备基情况调查表
5介入放射学基情况调查表
6介入放射学应频率调查表
7放射工作员职业健康检查机构工作总结相关信息
8量受员登记表
9职业性放射性疾病监测工作考核评分表
附表 1
监测医院名单
序号
监 测 医 院
属县区
医院级
1
**市中心医院
市直
三级
2
**市中医院
市直
三级
3
**市肿瘤防治院
市直
未定级
4
ft东省煤炭疗养院
省级驻泰
二级
5
泰ft医学院附属医院
省级驻泰
三级
6
ft东省泰ft疗养院
省级驻泰
未定级
7
泰ft区民医院
泰ft区
二级
8
**市第民医院
岱岳区
二级
9
**市民医院
**市
三级
10
新矿集团中心医院
**市
三级
11
**市第二民医院
**市
二级
12
**市第三民医院
**市
二级
13
**市青云街道社区卫生服务中心
**市
级
14
**市民医院
**市
二级
15
**市中医院
**市
三级
16
**集团中心医院
**市
三级
17
**县第民医院
**县
二级
18
新汶矿业集团限责公司华丰煤矿医院
**县
二级
19
**县民医院
**县
二级
20
**县第民医院
**县
二级
注：**市 6 县级行政区监测医院 20 家中：三级医院 7 家 二级医院 10
家级医院 1 家未定级 2 家覆盖全市 6 县市区覆盖率 100
附表 2
放射工作员职业健康理基情况表
属县市区：
信息容
数
备注
放射诊疗机构数
放射工作员数
剂量监测数
剂量监测率
剂量监测中省级机构监测数
注意监测次数
剂量监测中机构监测数
注意监测次数
辖区剂量监测机构数
辖区开展剂量监测机构分
年度放射工作员职业健康检查数
放射工作员职业健康检查中省级机构年度职业健康检查数
放射工作员职业健康检查中机构年度职业健康检查数
辖区开展放射工作员职业健康检查机构分
填表单位： 日期：
附表 3
监测医院放射工作员职业健康理报 告 表
医疗机构名称： 医疗机构等级： 级 等□未定级
医疗机构执业许证发证机关级：□省□市□县
单位组织机构代码（社会信代码）：
址：省市区（县）号：
放射防护配套设备工作员数量
1．X 射线影诊断
放射工作员数 男性 女性 工作员防护品辅助防护设施配置：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件铅防护屏风 件
2．放射治疗
放射工作员数 男性 女性
防护配套设备：剂量报警仪 台辐射巡测仪 台
3．核医学
放射工作员数 男性 女性 分装注射等直接操作放射性核素放射工作员数量 工作员防护品辅助防护设施配置：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件
件包括
4．介入放射学
放射工作员数 男性 女性 佩戴双剂量计监测放射工作员数量
工作员防护品辅助防护设施：
铅橡胶围裙 件铅橡胶帽子 件铅橡胶颈套 件铅橡胶手套 付铅防护眼镜 件
铅悬挂防护屏 件防护吊帘 件床侧防护帘 件床侧防护屏 件移动防护屏 件
二放射工作员培训职业健康监护
放射工作员培训
岗前培训数 岗培训数
放射工作员持证
持证数
发证单位
1剂量监测情况：没监测□ 监测□
剂量监测
2提供剂量监测服务机构：
3建立放射工作员剂量监测档案数
4剂量应监测数 实监测数
年剂量 Hp(10)≥20mSv 数
1建立放射工作员职业健康监护档案数
2次职业健康检查机构
3放射工作员数
4应检数
中岗前 岗 离岗 应急事
5实际检查数
职业健康
中岗前 岗 离岗 应急事
检查职
6岗职业健康检查结果：
业健康监
继续事放射工作数
护档案
建议暂时脱离放射工作数
宜继续事放射工作数
中检出职业禁忌健康损害数
检出疑似放射病病数
终处理结果：调离数 确诊放射病数
7离岗检查中疑似放射病数 确诊放射病数
8应急事检查疑似放射病数 确诊放射病数
调查单位： 填表：_ 手机： _
附表 4
医疗机构放射诊疗设备基情况调查表
医疗机构
名称
门诊量
（次）
X 射线诊断（次）
介入治疗（次）
放射治疗（）
核医学
常规 X 射线
CT
诊断
（次）
治疗
（）
注：1表采集医院计算机信息系统资料汇总填含牙科诊
2常规 X 射线诊断指屏片透视CRDR胃肠机碎石机骨密度仪等检查
CT 诊断包括 CT 定位乳腺摄影牙科摄影等列入进行部位检查部位算次
3放射治疗包括电子直线加速器γ源中子源等放射治疗
4介入治疗包括心血介入肿瘤介入神介入外周血介入等
5核医学诊断包括SPECT 检查PET 检查功测定（吸碘率肾图心功脑血流）等
6核医学治疗包括碘131 治疗粒子植入治疗敷贴治疗等
7数统计时间 2018 年 1 月 1 日 2018 年 12 月 31 日
附表 5
介入放射学基情况调查表
单位名称
联系
单位址
邮编
电话
医院级
□三级 □二级 □级 □
相关科室事介入手术员情况
科室名称
①放射科
②介入科
③
心血科
④神科
⑤消化科
⑥肿瘤科
⑦骨科
开始介入工作年份
科室员数
医师系列
技师系列
护士系列
相关科室事介入手术员职称学历情况
职称
正高级
副高级
中级
初级
学历
博士
硕士研究生
科
专科
医师
技师
护士
合计
施行介入放射学设备概况
序号
设备名称型号
生产厂家
额定参数
安装年月
机房面积
(m2)
科室
kV
mA
注：表开展介入放射学医院填写
报告： 报告日期： 年 月 日报告联系电话： 手机：
附表 6
单位名称：
介入放射学应频率调查表
类
项目
月施行介入手术次数
1 月
2 月
3 月
4 月
5 月
6 月
7 月
8 月
9 月
10
月
11
月
12
月
心血介入
冠状动脉造影
冠状动脉成形术
射频消融术
先天性心脏病介入
心血介入
肿瘤介入
TACE
肿瘤栓塞术
种肿瘤消融术
肿瘤介入
神介入
脑血造影术
颅血支架术
脑血溶栓术
脑血栓塞术
神介入
外周血介入
外周血造影术
外周血成形术
外周血溶栓术
外周血栓塞术
外周血介入
非血介入
胆道介入
消化道介入
脊柱介入
非血介入
诊断
性介入
活检穿刺引流等
整骨
介入
注：表开展介入放射学医院填写 2018 年度介入放射学应频率报告： 报告日期： 年 月 日
报告联系电话： 手机：
附表 7
放射工作员职业健康检查机构工作总结相关信息
1放射工作员健康检查机构基情况：
机构名称
址
邮编
联系科室
手机号码
2年度职业健康检查情况：
少家放射工作单位机构健康检查完成少次健康检查
家 次
机构健康检查放射工作单位中少家放射
诊疗机构完成少次健康检查
家 次
职业健康检查表否 55 号令？
□ 否□
职业健康检查表采系统印手写？
系统印□手写□
岗前职业健康检查少次
次
岗中职业健康检查少次
次
中诊断放射学（2A） 次牙科放射学（2B） 次
核医学（2C） 次放射治疗（2D） 次
介入放射学（2E） 次医学应（2F） 次核燃料循环（1） 次
工业应（3） 次天然源（4） 次（5） 次
离岗职业健康检查少次
次
3 外周血淋巴细胞染色体畸变分析微核试验情况
否进行外周血淋巴细胞染色体畸变分析？
□ 否□
题回答填写：
1 年度完成外周血淋巴细胞染色体畸变分析 次中发现异常 次
2 分析 分裂相实验室参考值少
否进行外周血淋巴细胞微核试验？
□否□
题回答填写：
3 年度完成外周血淋巴细胞微核试验 次中发现异常 次
4 分析 细胞数实验室参考值
4晶状健康检查情况（裂隙灯片请总结报告报超 3 张）：
健康检查中发现晶状体囊浑浊数
5介入放射学核医学科工作员特殊检查（手部皮肤放射性损伤片请总结报告报超 3 张）
介入放射学核医学科工作员否特殊检查？
□ 否□
回答填写具体检查项目（超 5 种检查项目请行添加）：
1 检查项目名称 次数 异常率：
2 检查项目名称 次数 异常率：
3 检查项目名称 次数 异常率：
4 检查项目名称 次数 异常率：
5 检查项目名称 次数 异常率：
6甲状腺检查情况：
否进行甲状腺彩超检查？
□ 否□
回答填写：
年度完成甲状腺彩超次 中发现异常
次
7职业健康检查数库情况：
否汇总健康检查数库？
□ □
否导出汇总例健康检查数 excelaccess等常数库格式？
□ 否□
汇总健康检查数库软件采种架构
单机版□ 网络版□ □（请注明）
汇总健康检查数库软件
商业软件□（请填写软件名称版开发公司）
_开发□
8需说明问题特殊情况异常结果：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
9工作建议：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
放射工作员职业健康检查机构名称：
（加盖单位印章）
日期：
附表 8
量受员登记表
序号
姓名
身份证号码
联系电话
性
年龄
工作单位
家庭住址
职业
工种
剂量
生存状态
受类
接 触
放 射
源 种类
量受时间情况（次年累积）
— 19 —
附表 9
职业性放射性疾病监测工作考核评分表
县（市区）名称：
总分： 分（中：基础分： 分 附加分： 分）
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
5
8 月 31 日前制定实施方案
3 分发文件 2 分
2
培训业务骨干开展现场技术指导
5
8 月 31 日前组织启动会培训
业务骨干 2 分开展现场技术
指导 3 分求提供相关证明文件记录
3
专负责项目县市区参项目工作员名册通讯录
5
专负责项目 3 分提供通
信录电子版 2 分求提供县市区负责部门相关工作员名单通讯录
4
参加级举办业务培训
5
参加市级培训 2 分参加省级
培训 3 分（两者合计分）未参加分
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
承担监测项目务剂量监测机
构参加剂量达1005
分达503
1 分求提
5
剂量监测情况
10
供剂量监测机构清单
承担监测项目务剂量监测机
构报数卫生部外射监测
实施
理子系统1005
情况
3 1 分未
达30分
监测医院剂量监测数应监
测总数达 10 分达
6
监测医院剂量监测
率
15
80 8 分达
6 分达 4
分提交年度放射工作
员剂量检测报告 5 分
提供分装注射等直接操作放射性
核素核医学介入放射学放射
性工作员名单 3 分提供佩
戴双剂量计放射工作员名单 2
实施情况
7
介入核医学放射工作员剂量计佩戴情况
15
分没清单分佩戴双剂
量计工作员数全部介入核医学工作员数达 80 10
分达 8 分达
6 分达 4
分 2 分未开展
项监测分
指标完成
8
调查数填写报送
15
求时报类监测信息 5 分未求时报分电子版纸质版资料时报 4 分仅报种 2 分提
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
情况
供原始报表附表明显逻辑
错误 1 分 3 分附表
合理空项 1 分 3 分
9
辖区放射诊疗机构漏报率
5
辖区放射诊疗机构漏报率
5 分漏报率 15分
辖区放射工作员超剂量射
10
超剂量射员现场调查情况
5
者清单 2 分全部开展现场
调查调查报告 3 分部分开展现场调查调查报告
2 分未开展分
完成率实际开展检查数方案中
求检查数：达1003 分达
介入核医学工作员
902 1 分
岗中离岗外周血淋
达6005
11
巴细胞染色体非稳定性
畸变检查异常结果
5
分辖区放射工作员染色体检
查结果异常者清单1 分全部开展
进行现场防护调查检
现场防护调查检测调查报告
测情况
1 分部分开展现场防护调查
检测调查报告05 分未开展
分
辖区 机构参加全国
剂量监测系统考核 2
分50参加 1 分参加
指标完成情况
12
辖区剂量监测机
构参加年度全国剂量监测系统力考核时报监测周期监测数
5
机构 分辖区机
构考核结果优秀者 1 分求提供辖区全部剂量监测机构清单
报监测数剂量监测机
构数监测机构总数达
2 1 分足
50分
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织开展辖区督导督导覆盖
率达 5 分达
质量控制
13
组织开展辖区督导
5
4 分达 3 分达
2 分未达 50 1 分未组织开展督导分求提供
相关纸质文件文件电子版（督
导通知督导报告等）
核医学放射工作员开展甲状
14
核医学放射工作员
开展甲状腺结节检查
5
腺结节检查检查率达
加 5 分达 加 3 分足
50加分
项目
15
创新亮点
5
工作中亮点创新点包括机制创
新方法创新监测容扩展等专家组评定定范围复制推广加 5 分
报材料求提供创新亮点情况说明
加分
注：1总分 110 分基础分 100 分附加分 10 分组成
2数统计截止时间工作方案中求准
附件 2
医疗卫生机构医辐射防护监测工作方案
全面解市医辐射防护现状科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护理根国家省关求结合市实际制定 2019 年医疗卫生机构医辐射防护监测（简称监测）工作方案
监测目标
通开展问卷调查现场监测方法掌握医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全医疗射频度患者剂量公众辐射防护情况研究制定适宜放射卫生标准规范提供技术支持效保护医疗卫生机构放射工作员患者公众健康权益
二监测范围
2019 年监测工作覆盖县市区监测工作分两部分：通问卷调查辖区开展放射诊疗医疗
机构进行基情况调查
二通现场监测开展放射诊疗设备防护监测工作2019 年全市确定三级监测医院 16 家具体名单见附表 1
三监测容方法
（）放射诊疗机构基情况调查
县市区采普查方法调查放射治疗核医学介入放射学X 射线影诊断 4 类设备数量统计辖区放射工作员数量等信息（见附表 2）
县市区开展辖区放射诊疗频度调查包括调查放射治疗数核医学次介入治疗次 X 射线诊断次
（见附表 3）
(二）放射诊疗设备放射防护监测
1放射治疗设备放射防护监测
县市区放射治疗设备进行放射防护监测求辖区开展放射治疗医疗机构做机构全覆盖医疗机构放射治疗设备（含医电子加速器头部伽玛刀钴
60 远距离治疗机装治疗机）少类监测 1 台县市区疾病预防控制中心负责收集辖区医疗机构检测报告报送市疾病预防控制中心负责报送数协助省疾病预防控制中心放射治疗设备监测情况进行抽查
医电子加速器监测x 射线 7 项指标钴60 远距离治疗机监测指标 7 项头部伽玛刀监测指标 7 项装治
疗机监测指标 6 项
2核医学设备放射防护监测
市中心医院 1 台SPECT（单光子发射断层成）设备进行放射防护监测市疾病预防控制中心负责收集检测报告报协助省疾病预防控制中心核医学设备监测情
况进行抽查
SPECT 设备监测指标 7 项
3放射诊断设备放射防护监测
市疾病预防控制中心附表 1 省级监测医院屏片
Ｘ射线摄影机X 射线透视机数字X 射线摄影机（DR）计算机X射线摄影机(CR)计算机X 射线断层扫描设备（CT）乳腺DR 牙科X 射线设备等放射诊断设备安全防护进行监测类少监测 1 台附表 1 监测医院中介入设备医疗机构进行数字减影血造影(DSA)安全防护进行监测
屏片X 射线摄影机监测指标 9 项Ｘ射线透视机监测指标 5 项DR 设备监测指标 17 项（通指标 5 项专
指标 12 项）CR 设备监测指标 15 项（通指标 8 项专指标 7 项）CT 机监测指标 9 项乳腺 DR 设备监测指标 12 项DSA 设备监测指标 8 项（通指标 5 项
专指标 3 项）口牙科机 6 项全景牙科机 5 项
(三）放射诊疗场放射防护监测
市疾病预防控制中心医疗机构进行放射诊疗设备监测时应开展放射诊疗场放射防护监测没固定机房移动X 射线设备需进行相关场放射防护监测
放射诊断射室周围关注点包括楼楼方屏蔽体外观察窗机房门操作室门操作员位等处
进行放射防护监测放射治疗射室周围包括屋顶进行放射防护监测核医学场放射源房间检查室周围方进行放射防护监测工作场进行表面污染监测
（四）放射治疗设备输出剂量核查
配合省疾控开展医加速器放疗工作医疗机构进行输出剂量核查工作家医疗机构需挑选 1 台加速器常档 X 射线量进行输出剂量核查 开展调强放射治疗单位质量核查 3 家家少监测 1 台医疗机构负责规定射TLD 填写数表格
（五）放射诊断患者剂量调查
选择市中心医院市妇幼保健院家医院少选择 1台DR 设备市中心医院调查成射参数剂量市妇幼保健院调查童射参数剂量台设备年龄段受检者检查部位少 10 例填写调查登记表(见附表 4)受检者年龄段分童年龄段（0<11<55<1010<15）成年龄段（15<70）成DR 检查部位：胸部（正位）胸部（侧位）腹部（正位）骨盆（正位）腰椎
（正位）腰椎（侧位）胸椎（正位）胸椎（侧位）童DR 检查部位：胸部（正位）腹部（正位）
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责项目组织实施根项目容
统编制项目方案
2县市区卫生健康部门负责辖区项目工作具体实施落实承担项目机构制定实施方案协调组织监测医院确保项目工作时完成督促项目承担机构时报监测数工作总结
3市疾病预防控制中心负责监测工作技术支撑技术理工作负责项目承担县市区疾控机构项目负责专业技术员监测医院项目负责进行培训配合省疾控做放射治疗设备输出剂量核查工作协助市卫生健康委开展项目评估质量控制负责收集驻泰市直医疗机构放射防护情况调查表等相关表格（附表 23）监测数进行审核汇总报完成项目年度报告
4县市区疾控机构负责辖区放射诊疗机构基情况调查（附表 2）放射诊疗频度调查（附表 3）数收集审核电子版纸质盖章版报市疾病预防控制中心
（二）费求
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台实行网络直报县市区监测项目承担机构须 2019 年 11 月 20 日前监测数项目考核评分支撑材料报市疾病预防控制中
心驻泰市直医疗机构放射防护情况调查表等相关表格
（附表 23） 2019 年 11 月 20 日前报市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心省求进行网络直报项目考核评分支撑材料医疗卫生机构医辐射防护监测年度报告报送省疾病预防控制中心泰市卫生健康委市卫生健康委负责项目年度工作总结报告省卫生健康委职业健康处
（四）质量控制
县市区卫生健康部门加强项目组织理严格项目求技术规范落实工作定期组织开展项目执行进度完成质量等情况指导检查市卫生健康委适时全市监测工作开展情况进行督导考核
联 系 ： 毛 新 刚 电 话 ： 8489811 邮 箱 ：
tacdcfsk@163com
附表：1医疗卫生机构医辐射防护监测医院名单
2放射诊疗机构基情况调查表
3医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表
4DR 检查受检者剂量调查登记表
5医疗卫生机构医辐射防护监测工作考核评分表
附表 1
医疗卫生机构医辐射防护监测医院名单
序号
监 测 医 院
属县区
医院级
1
**市中心医院※
市直
三级
2
**市中医医院
市直
三级
3
**市肿瘤防治院
市直
未定级
4
**市妇幼保健院
市直
三级
5
**市第四民医院
市直
二级
6
泰ft区民医院※
泰ft区
二级
7
**市第民医院
岱岳区
二级
8
岱岳区粥店街道办事处卫生服务中心※
岱岳区
级
9
**市民医院
**市
三级
10
新汶矿业集团限责公司中心医院
**市
三级
11
**市民医院
**市
二级
12
**矿业中心医院
**市
三级
13
**县第民医院
**县
二级
14
**县民医院
**县
二级
15
**县第民医院※
**县
二级
16
津口乡卫生院
泰ft景区
级
注：**市 6 县级行政区监测医院 16 家（带※省级选定监测医院）中：三级医院 6 家 二级医院 7 家 级医院 2 家 未定级 1 家覆
盖全市 6 县区覆盖率
附表 2
放射诊疗机构基情况调查表
医疗机构名称：**县**街道社区卫生服务中心
医疗机构等级：□级甲□等□未定级
医疗机构执业许证发证机关级：□省□市☑县□乡镇级□单位组织机构代码（社会信代码）： 12370923786140610c 址： 山东 省 **市**县区（县）**街道 号基情况
岗全部职工数 57 □□中放射工作员数□□2
二放射诊疗设备防护配套设备工作员数
1 X 射线影诊断
11 设备情况
屏片X 射线摄影机 □□台
数字X 射线摄影机（DR） □□1台
计算机X 射线摄影机(CR) □□台
直接荧光屏透视机 □□台
影增强器透视机 □□台
板探测器透视机 □□台
乳腺屏片X 射线摄影机 □□台乳腺数字X 射线摄影机（乳腺DR） □□台乳腺计算机X 射线摄影机（乳腺CR） □□台口牙科机 □□台
全景牙科机 □□台
牙科CT 机 □□台
计算机X 射线断层扫描设备（CT） □□台胃肠机 1台
骨密度仪 □□台
设备 □□台（包括：）
注：1X 射线摄影机包括固定式拍片机移动拍片机等根成类型分类屏片X 射线摄影机数字X 射线摄影机（DR）计算机X 射线摄影机(CR)
2X 射线透视机包括门诊（急诊）检查透视机碎石机胃肠机C 形臂X射线机等根成类型直接荧光屏透视机影增强器透视机板探测器透视机
12 防护设备配备情况辐射巡测仪□□台
13 防护品配备情况
铅橡胶围裙（2）件铅橡胶帽子（2）件铅橡胶颈套（2）件铅橡胶手套（2）副铅防护眼镜（2）件铅防护屏风（1）件防护品□□（包括：）
14 员配置情况
放射工作员数□□2□男性□□2□女性□□□
2 放射治疗
21 设备情况
钴60 机 □□台
电子加速器 □□台
X 刀 □□台
头部伽玛刀 □□台
体部伽玛刀 □□台
装机 □□台
深部X 射线机 □□台
射波刀 □□台
中子装机 □□台
质子加速器 □□台
重粒子加速器 □□台电子回旋加速器 □□台
设备□□台（包括：）
22 防护设备配备情况
剂量报警仪□2□台辐射巡测仪□□台
23 稳定性监测设备情况
否开展稳定性监测□否□
配备剂量仪数量□□台 剂量扫描装置（二维三维水箱）□□套
24 员配置情况
医学物理员□□□
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
3 核医学
31 设备情况
PETCT（PET) □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ） SPECTCT(SPECT) □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ）回旋加速器 □□台 （生产厂家： 型号： 安装日期： ）伽玛相机 □□台 （生产厂家： 型号：安装日期： ）
设备□□台（包括：）
注：设备台数 1 台厂家型号次列出中间逗号分隔安装日期精确年
32 防护设备配备情况表面污染仪□□台活度计□□台
18F 动分装设备□□台（生产厂家： 型号： ）
131I 动分装设备□□台（生产厂家： 型号： ）
33 防护品配备情况
铅橡胶围裙（）件铅橡胶帽子（）件铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副铅防护眼镜（）件
（）件包括（）
34 质控稳定性监测设备情况否开展稳定性监测□否□质控模体包括：
监测项目包括：
35 员配置情况
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
4 介入放射学
41 设备数
介入诊疗C 型臂X 射线机□□台设备□□台（包括：）
42 防护品配备情况
铅橡胶围裙（）件铅橡胶帽子（）件铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）付铅防护眼镜（）件
铅悬挂防护屏（）件防护吊帘（）件床侧防护帘（）件床侧防护屏（）件移动防护屏（）件
43 员配置情况
放射工作员数□□□男性□□□女性□□□
调查单位： **县**街道社区卫生服务中心
填表：池传水 填报时间：201911 手机：15065828458
附表 3
医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表
医疗机构名称：**县**街道社区卫生服务中心
诊疗项目
X 射线诊断
介入治疗
（次）
放射治疗
（）
核医学
常规 X 射
线诊断
（次）
CT 诊断
（次）
（次）
诊断
（次）
治疗
（）
年
度结果
1427
注：1表采集医院计算机信息系统资料汇总填含牙科诊
2常规 X 射线诊断指屏片透视CRDR胃肠机碎石机骨密度仪等检查CT 诊断包括 CT 定位乳腺摄影牙科摄影等列入进行部位检查部位算次
3放射治疗包括电子直线加速器γ源中子源等放射治疗
4介入治疗包括心血介入肿瘤介入神介入外周血介入等
5核医学诊断包括SPECT 检查PET 检查功测定（吸碘率肾图心功脑血流）等
6核医学治疗包括 131I 治疗粒子植入治疗敷贴治疗等
7数统计时间年度 4 月 1 日年度 3 月 31 日
附表 4
DR 检查受检者剂量调查登记表
调查单位： 调查医院：
医疗机构级： □三级医院□二级医院
设备型号： 设备编号： 生产厂家：
受检者年龄 □0<1□1<5□5<10□10<15□15<70
投部位： □胸部（正位）□胸部（侧位）□腹部（正位）□骨盆（正位）
□腰椎（正位）□腰椎（侧位）□胸椎（正位）□胸椎（侧位）
序号
受检者信息
DR 射参数
患者代号
年龄
性
检查日期
kV
mAs
附加滤
SID
(cm)
体厚
(cm)
射野
（cm×cm）
备注
1
2
3
4
5
6
7
…
注：1张表中填写年龄段种投部位查结果年龄段种投部位调查例数少 10 例
2SID 指焦点探测器（影接收器）距离果机器该数值进行实际测量射野影接收器位置辐射野
3成 DR 检查部位：胸部（正位）胸部（侧位）腹部（正位）骨盆（正位）腰椎
（正位）腰椎（侧位）胸椎（正位）胸椎（侧位）童 DR 检查部位：胸部（正位）腹部（正位）
4须外测量该设备 kV 固定距离 mAs 时输出剂量测量时建议焦点剂量仪探头距离取100cmmAs 选10mAs表记录台设备需测量次
焦点探头距离（cm）
mAs
半值层(mmAl)
剂量（mGy）
1
60
100
10
2
80
100
10
3
90
100
10
4
100
100
10
5
120
100
10
附表 5
医疗卫生机构医辐射防护监测工作考核评分表
县（市区）名称：
总分： 分（中 基础分： 附加分： ）
考核类
序号
考核容
分值
评分说明
评分
组织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
5
8 月 31 日前发项目文件（含实施方案）5 分8 月 31 日 2 分
求提供文件方案
2
培训监测项目相关业务骨干
5
8 月 31 日前组织启动会培训 5
分8 月 31 日 2 分求提供相关证明文件片记录等
3
参加级举办业务培训
3
1省级监测医院县级参加市级培训 2 分参加省级培训 1 分（两者合计分）未参加分
2没省级监测医院县级参加市级培训班 3 分未参加分
实施情况
4
填报辖区全部医疗机构基情况调查
20
1时完成辖区医疗机构基情况调查 10 分完成 80 6 分低 80分
2抽查 10 份基情况调查表全部填报完全准确 10 分8 份填报完全准确 6 分情况分
求提供辖区全部放射诊疗机构清单 10 份基情况调查表
5
填报辖区全部医疗机构频度调查
10
1完成辖区医疗机构频度调查 5 分完成 80 3 分低 80分
2抽查 10 份频度调查表全部填报完全准确 5 分8 份填报完全准确 3 分情况分
求提供辖区 10 家医疗机构频度调查表
实施情况
6
年度报告报市疾病预防控制中心正式提交级卫生健康部门
10
11 月 10 日前正式行文提交
级卫生健康部门 5 分
提交 3 分11 月 10 日前报市
疾病预防控制中心 5 分提
交 3 分迟交分
求提供年度报告正式文件
7
放射治疗设备监测
20
1提供辖区开展放射治疗全部医疗机构清单包含医疗机构放疗设备名称型号时机构设备标明否监测 10 分
2提供辖区放射治疗设备检测报告加 10 分
指标完成情况
求提供辖区开展核医学诊疗
全部医疗机构清单包含机构名
8
核医学设备监测
10
称PET SPECT 设备名称型号
标明已监测设备提供 DICOM
文件 10 分
9
放射诊断设备监测
3
1方案求配合级单位检测项目监测单位加 3 分
2辖区监测单位 3 分报材料求提供现场片
1方案求配合级检测项
10
放射诊疗场防护监测
2
目监测单位加 2 分
2辖区监测单位 2 分
报材料求提供现场片
质量控
制
考核评分报材料(电子版)盖
章纸质版须 2019 年 11 月 10 日
11
数报送
10
前报送市疾病预防控制中心
10 分迟交 2 分交分
求提供市数报送情况说明
包括含报送时间截图
12
调查表格抽查情况
2
调查表格进行抽查 2 分求提供调查表格抽查情况说明需包括抽查时间数量分析纠正措施等容
项目加分
13
医疗机构输出剂量核查工作
5
方案求配合省疾病预防控制中心完成加 5 分求提供现场片
14
年度报告
15
县市区报年度报告评价 15 分10 分 5 分
求报告容详实（包含考核表求项素验问题建议等）写作规范数分析充实
注：1总分 120 分基础分 100 分附加分 20 分组成
2考核材料报截止时间 2019 年 11 月 10 日
3报材料考核表序号设置文件夹名压缩文件名2019 县（市区）医辐射考核材料统报项目评估时须提供纸质版材料
附件 3
非医疗机构放射性危害素监测工作方案
掌握市非医疗机构辐射防护现状发展趋势实施健康中国战略根国家省关求结合市实际制定2019年非医疗机构放射性危害素监测（简称监测）工作方案
监测目标
掌握市非医疗机构放射工作单位（简称单位）放射性职业病危害素种类途工作员剂量监测职业健康检查培训开展情况分析放射性危害素接触水明确防治工作中薄弱环节限度保护放射工作员职业健康权益切实降低放射性疾病负担提高民群众健康水
二监测范围
监测范围覆盖县市区监测象范围包括 5 类具体
γ辐射装置工业探伤行包检测仪核仪表非密封放射性物质工作场
三监测容方法
（）单位详细情况调查
协调环保安监等相关部门利职业病危害素申报系统等信息系统报辖区非医疗机构放射工作单位概况调查单位射线装置放射源持情况放射工作员数量建设项目职业病危害检测评价情况防护品配置情况（附表 2）
（二）放射性职业病危害素检测
核查单位放射工作场职业病危害素检测情况中：
1监测象少5类
2放射工作单位监测总数少9家中含工业探伤辐装置1 家核仪表4家行包检测仪2 家非密封源物质工作场2家
3家放射工作单位类设备少监测 1 台
（三）非医疗机构放射性危害素监测
调查单位放射性危害素监测情况提供放射性危害素期年度检测报告复印件
（四）放射工作员剂量监测
调查单位剂量监测情况提供剂量年度检测报告复印件
（五）放射工作员职业健康监护
调查单位放射工作员职业健康监护情况提供放射工作员期职业健康查体报告复印件年剂量≥20mSv 工作员应重点调查健康检查情况辐射防护情况调查
四项目理求
（）组织实施
1市卫生健康委负责监测工作组织实施印发监测工作方案
2县市区卫生健康行政部门负责组织辖区监测工作落实承担项目机构制定实施方案协调组织监测机构报送辖区单位基情况等监测容督促项目承担机构时报
监测数工作总结（加盖单位公章）确保监测工作利进行
3市疾病预防控制中心负责制定全市监测工作方案协助市卫生健康委项目实施情况开展全市项目评估质量控制县市区项目承担机构非医疗机构放射源单位负责技术员进行培训进行非医疗机构项目单位放射性危害素监测监测数进行汇总录入审核完成监测工作总结报告
4县市区疾病预防控制中心负责辖区非医疗机构放射工作单位基情况（非医疗机构放射工作单位概况非医疗机构放射工作单位详细情况）调查数报工作
（二）费求
严格执行中央财政专项资金理规定加强项目费理确保专款专提高资金效益
（三）数报送
全部监测信息通全国放射卫生信息台（简称信息台）实行网络直报县市区疾病预防控制中心应2019 年
10月31日前类监测数项目评分支撑材料县（市区）非医疗机构放射性危害素监测年度报告（盖公章）报送市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心省卫健委求进行网络直报非医疗机构放射性危害素监测年度报告
（单位盖章）报送省疾病预防控制中心市卫生健康委
（四）质量控制
县市区卫生健康行政部门加强项目组织理严格项目求技术规范落实工作定期组织开展项目执行进度完成质量等情况指导检查市卫生健康委适时组织全
市监测工作开展情况进行项目评估技术交流
联系：娄松电话：0538848985018553859165邮箱：
56213096@qqcom
附表：1非医疗机构放射性危害素监测单位名单
2非医疗机构放射工作单位详细情况调查表
3非医疗机构放射性危害素监测考核评分表
附表1
非医疗机构放射性危害素监测单位名单
序号
监测单位
1
泰ft集团股份限公司
2
石横特钢集团限公司
3
**交运集团**汽车站
4
蒙牛乳业**限责公司
5
ft东祥泰洁净煤限公司
6
ft东中联美景水泥限公司
7
ft东天纸业限公司
8
ft东农业学
9
泰ft医学院动脉粥样硬化研究
附表2
非医疗机构放射工作单位详细情况调查表
机构名称： （盖章）单位组织机构代码（社会信代码）： 址： 省 市 区（县） 号工作员基情况
岗全部职工数 放射工作员数 持证 二射线装置放射源基情况
射线装置：I 类 台II 类 台III 类 台
装置类型
型号
额定电压电流
途
提供检测报告
备注
放射源基情况：
I 类 枚II 类 枚III 类 枚 IV 类 枚V 类 枚
放 射 源名称
出厂日期
出厂活度
途
提供检测报告
类
备注
非密封放射性物质工作场 中甲级 乙级 四剂量监测职业健康检查开展情况
剂量监测数 年剂量 20mSv 职业健康检查数 年剂量 20mSv 提供职业健康检查报告
五防护设备配备情况
防护品 剂量报警仪 台辐射检测仪表 台六建设项目职业病危害预评价控制效果评价情况
1 放射性职业病危害预评价开展情况
2 放射防护设施设计审查开展情况
3 放射性控制效果评价开展情况
4 建设项目危害程度类型严重□较重□般□
调查单位：
填表： 填报时间：
手机：□□□□□□□□□
□□
填表说明：
1射线装置 IIIIII 次填写填 5 种
2放射源次 IIIIIIIVV 活度填写填 5 种
3提供工作场检测报告年检测报告调查单位检测报告结果备注中说明原
4填写射线装置时供参考种类名称：加速器中子发生器行包检查仪车辆检查 X 射线装置（非加速器） 工业Ｘ射线探伤机（含 CT）工业 CTX 射线衍射仪X 射线荧光仪离子注入装置电子束焊机静电消器X 射线电子显微镜类Ｘ射线检查装置（测厚称重测孔径测密度等）射线装置
附表3
非医疗机构放射性危害素监测考核评分表
县市区名称：
总分： （中基础分： 附加分： ）
考
类
核
序
号
考核容
分
值
评分说明
评分
组
织理
1
组织制定县级实施方案行政文件形式发
10
8月31日前制定实施方案
行政文件形式发10分仅发文件制定实施方案5分分
2
培训监测项目相关业务骨干
10
8月31日前组织启动会培训
监测项目相关业务骨干
10分求提供相关证明文件记录
3
参加级举办业务培训
10
参加省级培训5分参加市级
培训5分（两者合计分）未参加分
4
专负责项目
10
专门部门负责监测工作5
分专门部门负责分专负责监测项目工作5分（两者合分）求提供县市区负责部门相关负责工作员非医疗机构单位项目负责名单通讯录
实情
施况
5
非医疗机构放射工作单位概况非医疗机构工作单位详细情况填报
20
求填报辖区非医疗放射工作
单位概况详细情况调查表（电子版纸质版纸质版盖公章）完成辖区覆盖率少85填报完全20分完成覆盖率少75填报完全10分完成覆盖率少75者填报信息完全分
6
非医疗机构放射性危害素监测
5
提交辖区单位非医疗机构
放射性危害素年度检测报告（复印件盖公章）5分未提交分
7
剂量监测
5
提交辖区单位放射工作
员年度剂量检测报告（复印件盖公章）5分未提交分
考核
序
考核容
分
评分说明
评分
类
号
值
实情
施况
8
放射工作员职业健康监护
5
提交辖区单位放射工作
员职业健康查体报告（复印件盖公章）5分未提交分
9
正式报级卫生健康部门提交年度工作总结报告
10
正式行文提交级卫生健康
部门5分方式提交3分未提交分10月31日前提交类监测数项目评分支撑材料县（市区）非医疗机构放射性危害素监测年度报告（电子版纸质版纸质版盖公章）市疾病预防控制中心5分未时提交分
指完情
标成况
10
非医疗机构放射性危害素监测
5
方案求配合级完成非医
疗机构放射性危害素监测（省级监测点）5分
报送材料求提供现场片
11
量受调查情况
5
量受情况：提交量
受工作员职业健康检查报告5分未提交职业健康检查报告分量受情况
5分
质控
量制
12
组织开展辖区项目评估
5
组织开展辖区项目评估评估
市级覆盖率达1005分达
804分达603分未达601分未组织开展评估分求提供相关纸质文件文件电子版（项目评估通知评估报告等纸质版盖公章）
项加
目分
13
创新亮点
10
工作中亮点创新点包括机制创
新方法创新监测容扩展等专家组评定定范围复制推广加10分
报送材料求提供创新亮点情况说明
注：1总分 110 分基础分 100 附加分 10 分组成
2辖区没列监测项目特殊原开展某项监测项目时该项监测项目实际监测项目进行评分
3数统计截止时间工作方案中求准
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