呼 吸 衰 竭 护 理
呼吸衰竭（respiratory failure）
指种原引起肺通气（）换气功障碍致静息状态维持足够气体交换导致低氧症伴（伴）高碳酸血症进引起系列病理生理改变相应床症状综合症
动脉血气分析
n 条件：海面静息状态呼吸空气
n 动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg)
n 伴伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞667kPa（50mmHg）
病
n 气道阻塞性病变：慢阻肺重症哮喘
n 肺组织病变：严重肺结核肺水肿等
n 肺血疾病：肺栓塞等
n 胸廓胸膜病变：胸外伤胸廓畸形
n 神肌肉病变：脑血意外重症肌力
发病机制
n 肺通气足阻塞限制性通气障碍均效通气量降低
n 弥散障碍肺泡面积肺毛细血通透性压力差气体弥散力等关
n 通气血流例失调正常＝08>08效腔通气<08生理性动静脉分流
缺氧二氧化碳潴留机体影响：
1中枢神系统影响
脑皮层缺氧敏感中断氧气供应20秒——全身抽搐深昏迷
轻度——注意力集中智力减退定 力障碍
中重度——烦躁安神志恍惚谵妄昏迷
2呼吸系统影响
缺O2——通颈动脉窦动脉体化学感受器反射作刺激通气
CO2——呼吸中枢强刺激作CO2浓度<9％时通气增加> 9％时呼吸中枢兴奋转抑制肺通气量降呼吸缺O2刺激维持呼吸
3心血系统影响
缺O2——心率心搏出量增加血压升高冠状动脉血流量增加心率失常严重时致心室颤动心跳骤停
CO2升高——心率心搏出量增加血压升高
缺O2 CO2潴留会肺动脉血收缩增加肺循环压力右心负荷加重
4酸碱衡影响
严重缺O2抑制细胞量代谢氧代谢产物——丙酮乳酸等增加引起代谢性酸中毒
机磷组成ATP造成堆积加重代酸
破坏细胞离子泵细胞离子交换功加剧电解质酸碱失衡
5PaCO2升高——呼吸性酸中毒
慢性呼衰患者肾脏调节PaCO2高PH值接正常
急性呼衰慢性呼衰失代偿期肾脏血痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性代谢性时存酸碱电解质失衡
呼吸衰竭分类
急性呼吸衰竭指原肺功正常突发原溺水电击药物中毒ARDS等导致呼吸功突然衰竭
慢性呼吸衰竭指原呼吸系统疾病肺功逐渐减退缺氧二氧化碳潴留通代偿患者事日常生活称代偿性慢性呼吸衰竭
n 发呼吸道感染原肺功进步损害机体失代偿力出现严重缺氧二氧化碳潴留称失代偿性慢性呼吸衰竭
床表现
呼吸困难
急性呼吸衰竭早期表现呼吸急促频率加快辅助呼吸肌活动增加出现三凹征慢性呼衰表现呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快发CO2 麻醉时出现浅慢潮式呼吸
发绀缺氧典型表现SaO2＜90％时出现口唇指甲发绀
神－精神症状
急性呼衰：精神错乱狂躁抽搐 昏迷
慢性呼衰：先兴奋抑制嗜睡 昏迷
循环系统表现
数病出现心动速严重缺氧酸中毒时引起周围循环衰竭血压降心肌损害心律失常心脏骤停
CO2潴留：体表静脉充盈皮肤潮红温暖汗血压增高呼衰肺心病时常搏动性头痛
消化泌尿系统表现
严重呼衰时损害肝肾功发肺心病时出现尿量减少部分病引起应激性溃疡发生消化道出血
实验室检查
n 动脉血气分析：
PaO2＜8kPa(60mmHg)
伴伴 PaCO2＞667kPa（50mmHg）
n 影学检查：X线胸片胸部CT等
n 检查血生化血电介质等
治疗原
n 迅速纠正缺氧
n 改善通气
n 治疗酸碱失衡电解质紊乱
n 防治器官功受损
n 治疗原发病消诱
n 预防治疗发症
观察点
1神志血压呼吸脉搏体温皮肤色泽等
2肺性脑病症状休克
3尿量粪便颜色消化道出血
4类药物作副作（尤呼吸兴奋剂）
5动脉血气分析项化验指数变化
护理措施
1饮食护理鼓励患者进高蛋白高维生素食物（安置胃患者胃护理常规）
2保持呼吸道通畅
（1）鼓励患者咳嗽咳痰更换体位饮水
（2）危重患者2～3h翻身拍背次帮助排痰建立工气道患者应加强气道理必时机械吸痰
（3）神志清醒者做雾化吸入日2—3次次10—20min
3合理氧 Ⅱ型呼吸衰竭病应予低浓度（25％29％）流量（1~2LMIN）鼻导持续吸氧配合呼吸机呼吸中枢兴奋剂稍提高氧浓度
4危重患者机械通气者应做特护记录保持床单位整干燥预防发生褥疮
5鼻罩口鼻面罩加压辅助机械通气者做该项护理关事项
6病情危重患者建立工气道（气插气切开）应工气道护理求
7建立工气道接呼吸机进行机械通气时应机械通气护理求
8药护理
（1）遵医嘱选择效抗生素控制呼吸道感染
（2）遵医嘱呼吸兴奋剂必须保持呼吸道通畅注意观察药反应防药物量烦躁安夜间失眠病慎镇静剂防引起呼吸抑制
健康教育
1教会患者做缩唇腹式呼吸改善通气
2鼓励患者适家务活动床活动
3预防呼吸道感染保暖季节交换流感季节少外出少公场
4劝告戒烟感量医控制感染加重
5严格控制陪客家属探
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呼吸衰竭（respiratory failure）
指种原引起肺通气（）换气功障碍致静息状态维持足够气体交换导致低氧症伴（伴）高碳酸血症进引起系列病理生理改变相应床症状综合症
动脉血气分析
n 条件：海面静息状态呼吸空气
n 动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg)
n 伴伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞667kPa（50mmHg）
病
n 气道阻塞性病变：慢阻肺重症哮喘
n 肺组织病变：严重肺结核肺水肿等
n 肺血疾病：肺栓塞等
n 胸廓胸膜病变：胸外伤胸廓畸形
n 神肌肉病变：脑血意外重症肌力
发病机制
n 肺通气足阻塞限制性通气障碍均效通气量降低
n 弥散障碍肺泡面积肺毛细血通透性压力差气体弥散力等关
n 通气血流例失调正常＝08>08效腔通气<08生理性动静脉分流
缺氧二氧化碳潴留机体影响：
1中枢神系统影响
脑皮层缺氧敏感中断氧气供应20秒——全身抽搐深昏迷
轻度——注意力集中智力减退定 力障碍
中重度——烦躁安神志恍惚谵妄昏迷
2呼吸系统影响
缺O2——通颈动脉窦动脉体化学感受器反射作刺激通气
CO2——呼吸中枢强刺激作CO2浓度<9％时通气增加> 9％时呼吸中枢兴奋转抑制肺通气量降呼吸缺O2刺激维持呼吸
3心血系统影响
缺O2——心率心搏出量增加血压升高冠状动脉血流量增加心率失常严重时致心室颤动心跳骤停
CO2升高——心率心搏出量增加血压升高
缺O2 CO2潴留会肺动脉血收缩增加肺循环压力右心负荷加重
4酸碱衡影响
严重缺O2抑制细胞量代谢氧代谢产物——丙酮乳酸等增加引起代谢性酸中毒
机磷组成ATP造成堆积加重代酸
破坏细胞离子泵细胞离子交换功加剧电解质酸碱失衡
5PaCO2升高——呼吸性酸中毒
慢性呼衰患者肾脏调节PaCO2高PH值接正常
急性呼衰慢性呼衰失代偿期肾脏血痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性代谢性时存酸碱电解质失衡
呼吸衰竭分类
急性呼吸衰竭指原肺功正常突发原溺水电击药物中毒ARDS等导致呼吸功突然衰竭
慢性呼吸衰竭指原呼吸系统疾病肺功逐渐减退缺氧二氧化碳潴留通代偿患者事日常生活称代偿性慢性呼吸衰竭
n 发呼吸道感染原肺功进步损害机体失代偿力出现严重缺氧二氧化碳潴留称失代偿性慢性呼吸衰竭
床表现
呼吸困难
急性呼吸衰竭早期表现呼吸急促频率加快辅助呼吸肌活动增加出现三凹征慢性呼衰表现呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快发CO2 麻醉时出现浅慢潮式呼吸
发绀缺氧典型表现SaO2＜90％时出现口唇指甲发绀
神－精神症状
急性呼衰：精神错乱狂躁抽搐 昏迷
慢性呼衰：先兴奋抑制嗜睡 昏迷
循环系统表现
数病出现心动速严重缺氧酸中毒时引起周围循环衰竭血压降心肌损害心律失常心脏骤停
CO2潴留：体表静脉充盈皮肤潮红温暖汗血压增高呼衰肺心病时常搏动性头痛
消化泌尿系统表现
严重呼衰时损害肝肾功发肺心病时出现尿量减少部分病引起应激性溃疡发生消化道出血
实验室检查
n 动脉血气分析：
PaO2＜8kPa(60mmHg)
伴伴 PaCO2＞667kPa（50mmHg）
n 影学检查：X线胸片胸部CT等
n 检查血生化血电介质等
治疗原
n 迅速纠正缺氧
n 改善通气
n 治疗酸碱失衡电解质紊乱
n 防治器官功受损
n 治疗原发病消诱
n 预防治疗发症
观察点
1神志血压呼吸脉搏体温皮肤色泽等
2肺性脑病症状休克
3尿量粪便颜色消化道出血
4类药物作副作（尤呼吸兴奋剂）
5动脉血气分析项化验指数变化
护理措施
1饮食护理鼓励患者进高蛋白高维生素食物（安置胃患者胃护理常规）
2保持呼吸道通畅
（1）鼓励患者咳嗽咳痰更换体位饮水
（2）危重患者2～3h翻身拍背次帮助排痰建立工气道患者应加强气道理必时机械吸痰
（3）神志清醒者做雾化吸入日2—3次次10—20min
3合理氧 Ⅱ型呼吸衰竭病应予低浓度（25％29％）流量（1~2LMIN）鼻导持续吸氧配合呼吸机呼吸中枢兴奋剂稍提高氧浓度
4危重患者机械通气者应做特护记录保持床单位整干燥预防发生褥疮
5鼻罩口鼻面罩加压辅助机械通气者做该项护理关事项
6病情危重患者建立工气道（气插气切开）应工气道护理求
7建立工气道接呼吸机进行机械通气时应机械通气护理求
8药护理
（1）遵医嘱选择效抗生素控制呼吸道感染
（2）遵医嘱呼吸兴奋剂必须保持呼吸道通畅注意观察药反应防药物量烦躁安夜间失眠病慎镇静剂防引起呼吸抑制
健康教育
1教会患者做缩唇腹式呼吸改善通气
2鼓励患者适家务活动床活动
3预防呼吸道感染保暖季节交换流感季节少外出少公场
4劝告戒烟感量医控制感染加重
5严格控制陪客家属探
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