安全资料表格


    








    企业安全理员花名册
    单位(部门项目部): XAA31


    姓 名


    年龄
    文化
    程度
    工作部门
    职务
    职称
    事岗位年限
    执业证件名称
    证件编号
    发证复审时间
    备 注




























































































































































    求:项目部理员花名册里面员必须招投标文件员果招投标员致时办理前期手续时候做员变更手续变更文件放置员花名册第页资料文件中出现员签字必须花名册相符签字必须字体中途变换字体出示理员证件均效期项目理专职安全员双证齐全效加盖公司公章做次
    注:表附岗位证书复印件 填表:
    企业安全生产特种作业员花名册
    单位(部门项目部): XAA32


    姓 名


    年龄
    文化
    程度
    参加工作时间
    特 种 工 种 名 称 取 证 情 况
    备 注
    工种名称
    年限

    证件名称
    证件编号
    发证复审时间




























































































































































    求:收集特种工作业员证件均效期复印件清晰干净证书复印件加盖公章表填写完整(特种作业员包括:电工焊工架子工塔吊司机信号工司索工施工外电梯司机型机械运输车辆行车证)做次
    注:表附岗位证书复印件 填表:
    施工企业安全教育(培训)记录
    单位(部门项目部): XAB21

    姓 名

    年龄
    文化程度
    单位(部门)
    职务职称
    培训

    已 持 证 情 况
    培 训 情 况
    备 注
    证件名称
    证件编号
    取时间
    培训名称
    课时
    结业形式
    证书号
































































































































































































































    求:项目作业员

    危险品保检查记录
    单位(部门项目部): XAB58
    序号
    危险品名称
    危险
    性质
    生产(供货)
    单位
    购置
    时间
    保点
    库存数量
    检 查 情 况
    备注
    理制度防范措施
    入库检查验收记录
    出库批准手续
    定期检查报告情况




































































































































    求:施工现场库房生活区存放危险品列入表中月填报
    负责
    项目理签字
    安全责
    项目理签字
    检查
    安全员签字
    检查时间
    年 月 日
    施工现场职工伤亡事月报表
    单位(部门项目部): XAB62


    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    备 注




























































    求:表格中方格处填写0补充资料中月职工均员填写剩空处均填写0
    月填报


























    补充
    资料
    1 工月全部职工均数 负伤者全月歇工总工日 工日 负伤频率 ‰
    2 月事造成济损失 元
    3 企业职工外员 ① 死亡 重伤 ② 员死亡 重伤
    4 开工初累计:死亡 重伤 轻伤 歇工总工日 工日负伤频率 ‰济损失 元
    工负责
    项目理签字
    填表
    安全员签字
    实际报出日期
    年 月 日
    工程项目部安全生产资金支出记录
    XAC31
    工程名称

    结构层数

    工程造价

    工程直接费

    安全生产费源
    甲方支付
    费总额


    时 间
    支 出 项 目 名 称
    金 额
    资金源

    批准
    单()号
    备注





    材料员
    项目理
    求:安全支出资金必须开具收发票必须留复印件单号填写项中体装修阶段分开做


























































































    页合计:
    负责
    项目理签字
    审核
    技术负责签字
    制表
    安全员
    工程项目部危险源识风险评价结果览表
    单位(部门项目部): XAD12

    区域
    活动项目
    危 险 源 名 称
    导致事
    评价方法
    风险级
    控制措施
























































































    求:1施工现场基础体装饰装修危险源写清楚记录完整2生活区加工区(钢筋木料焊件)危险源填写完整工程施工进度特点月填报
    批准
    项目理签字
    审核
    技术负责签字
    制表
    安全员签字
    编制时间
    年 月 日

    工程项目部机械设备(机具)览表
    单位(部门项目部): XAD91

    机械设备(机具)名称型号
    商标产
    (制造单位)
    设备编号
    产权
    进场时间
    设备完状况
    部位
    (配备施工队班组)

    备注

    求:栏填写机具设备名称型号做次

    求:栏填写设备编号示例:




    谁机械谁负责







































    钢筋切断机

    QDJ1







    钢筋弯曲机

    WQJ1


































































    项目理

    设备理员

    制表
    安全员签字
    年 月 日

    工程项目部机械设备(机具)维修(保养)计划
    单位(部门项目部): XAD92

    机械设备(机具)
    名称型号
    商标产
    (制造单位)
    设备编号
    进场时间
    维 修 保 养 容 求

    备注





    求:型机械型机具半月做次维修保养维修保养容求保养机械机具分制定做次














































































































    项目理

    设备理员

    制表
    安全员签字
    年 月 日
    机械设备操作交接班记录
    单位(部门项目部):新疆维泰开发建设(集团)股份限公司 XAD96
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)1#楼7#楼
    设备名称型号

    机长

    交 接 记 录
    交接时间
    班设备作业项目容
    班设备运行情况
    班应注意事项
    交班司机
    接班司机
    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分





    月 日
    时 分






    文明施工现场规划面图
    XAF12







    (工程名称)
    制 图
    绘图签字
    审 核
    项目理签字


    工程项目部重利环境素识控制措施清单
    单位(部门项目部): XAF21

    区域
    活动项目
    利环境素名称
    导致影响
    评价方法
    影响级
    控制措施








































































































    求:集团公司发危险源汇总风险评价记录表接受风险控制策划清单表中容根现场实际情况进行界定认真填写表做次
    批准
    项目理签字
    审核
    技术负责签字
    制表
    安全员签字
    编制时间
    年 月 日
    工程项目监理机构监理员花名册
    单位(部门项目部): XAG11


    姓 名


    年龄
    文化
    程度
    职称
    职务
    事岗位年限
    注册监理工程师证件(岗证)名称编号
    发证复审时间
    安全教育证书号
    备 注
















































































































































    求:收集监理单位员证件复印件加盖监理单位公章证件均效期范围认真填写表做次
    注:表附岗位证书复印件 填表:资料员签字
    工程项目安全生产特种作业员审查表
    单位(部门项目部): XAG24


    姓 名


    年龄
    文化
    程度
    参加工作时间
    特种作业持证身体条件审查情况
    审查意见
    特种作业项目
    证件名称
    证件编号
    发证复审
    时间
    身体状况































































































































    求:收集证书表求进行填写完整字迹清晰报验表报监理单位审查签字做次





















    施工单位查意见:


    项目安全员: 项目理: 年 月 日
    监理机构审查意见:


    监 理 员: 专业监理工程师: 年 月 日

    新疆建筑工程安全监督情况统计表
    填报单位: (盖章) (州市县) XAH42



    工程
    总数(项)
    年初累计安全监督情况
    监督
    覆盖率
    ()
    年初累计安全监督检查情况
    安全文明施工现场创建
    安全事
    意外伤害保险





    (项)
    建筑
    面积
    (万m2)
    工程
    造价
    (万元)
    年结转
    年开工
    工程
    数(项)
    建筑
    面积
    (万m2)
    查处
    隐患(处)
    整改
    通知单
    (张)
    停工
    通知单
    (张)
    达标
    创治区级
    重伤
    死亡
    工程
    数(项)
    建筑
    面积
    (万m2)
    工程
    造价
    (万元)
    投保

    (万元)
    投保率
    ()
    数(项)
    面 积
    (万m2)
    数(项)
    面 积
    (万m2)
    数(项)
    面 积
    (万m2)
    数(项)
    面 积
    (万m2)
    事数
    (起)

    ()
    事数
    (起)

    ()

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20
    21
    22
    23
    24
    25
    26
    27
    28
    合计




























    州站




























    市站




























    县站





















































































































































































































































































































































































































    单位负责: 填表: 填表日期: 年 月 日 注:表根需A3印制

    施工企业安全生产奖励惩罚记录
    XAB12
    单位(部门项目名称)

    负责
    项目理签字
    日 期
    事概述
    奖惩容
    通知单号
    签发

    发生做发生做




































































































    新入厂(场)工三级安全教育记录
    XAB22
    项目
    序号
    教育容
    起止时间
    授课
    课时
    授课点
    受教育签字
    1
    公司
    级教

    1国家安全生产方针政策2安全生产法律法规标准规范规程等
    3单位施工程安全生产制度安全纪律
    4单位安全生产形势历史发生重事应吸取教训
    5发生事抢救伤员排险保护现场时进行报告
    例:2016年3月15日2016年3月17日
    安全部负责
    12

    求:班组员签字分纸张签:钢筋班组模板班组电工班组等
    2
    工程
    处(队项目)
    教育
    1单位施工特点施工安全基知识
    2单位(包括施工生产现场)安全生产制度规定安全注意事项
    3工种安全技术操作规程
    4高处作业机械设备电气安全基础知识
    5防火防毒防尘防爆知识紧急情况安全处置安全疏散知识
    6防护品发放标准基知识

    项目理安全员
    8


    3
    班组
    级教

    1班组作业特点安全操作规程
    2班组安全活动制度纪律
    3爱护正确安全防护装置(设施)劳动防护品
    4岗位易发生事安全素防范策
    5岗位作业环境机械设备工具安全求

    劳务班组长
    4



    建筑施工企业安全防护时设施费统计表
    XAB33
    企业名称

    济类型

    资质等级

    年施工产值

    册数

    年竣工面积

    安全防护费提取金额

    时设施提取金额

    序号
    名 称
    数 量
    金 额
    备 注

    求:填写项目部关安全防护时设施材料设备类具填写分基础体装修三阶段














































































    负责
    项目理
    签字
    审核
    技术负责签字
    填表
    安全员
    签字
    填表
    时间
    年 月 日

    专项安全技术方案专家证纪
    XAB43
    工程名称

    建筑址

    结构类型层数

    建筑面积

    开工时间

    证时间

    专项安全技术方案名称

    证项目评语
    技术路线

    方案行性

    标准规范符合性

    计算公式数学模型

    安全验算风险程度




    意见结






    专家组长签名:
    附方案专家证报告(意见书) 年 月 日
    专 家 签 字 栏

    姓名
    年龄
    专业职称
    事专业
    单位
    签名

















































    建筑施工企业安全理检查记录
    XAB52
    受检单位

    检查日期
    年 月 日
    单位负责

    安全责

    安全理职责理容求
    检查情况记录
    检查结果
























































    检查
    意见

    建议








    检查负责:
    年 月 日
    企业安全领导
    意 见


    领导签名:
    年 月 日
    建筑施工企业安全生产检查记录
    XAB53
    受检单位

    检查日期
    年 月 日
    单位负责

    安全责

    生产类型产品
    建建筑物类型:商务综合楼区住宅楼配套设施等
    安全检查容项目
    检查情况记录
    检查结果

    求:施工现场全方位进行安全检查:
    (容包括:施工作业区域配电室材料加工区域办公区生活区材料库房材料堆放区塔吊施工升降机等)
    (项目包括:架体搭设模板支撑边洞口防护配电箱接线材料加工区域设施否安全材料堆放否满足场需施工现场否满足消防安全塔吊施工升降机否安全等)
    求:写清楚项检查程中状态记录时文字清晰流畅隔十五天进行次检查
    求:检查项否安全

































    检查
    意见

    建议







    检查负责:项目理签字
    年 月 日
    企业安全领导
    意 见



    领导签名:安全部领导签字
    年 月 日
    施工安全交底实施情况检查记录
    XAB54
    受检单位

    检查日期

    项目理

    专业工长

    施工队(班组)

    负 责

    安全交底项目
    交底交底时间受交底数
    受交底方实施交底情况检查记录
    1
    安全施工组织设计交底

    否安全施工组织设计规范求进行施工安全防护?
    2
    安全专项施工方案交底


    3
    安全施工技术措施交底


    4
    安全施工技术交底
    求:分工种分开进行交底表施工作业开始前做次
    例:模板工
    5
    安全交底


    检查
    意见

    建议






    项目安全员:

    年 月 日
    签字栏
    交底
    技术负责签字
    项目理

    安全员

    作业队(班组)长
    模板班组长签字
    停工休假前安全检查记录
    XAB55
    受检单位(项目)

    检查日期

    负责(项目理)

    安全责

    停工检查类型
    □季节性(冬期停工) □休假(法定假) □施工条件满足(欠资料)
    停工原

    停工时间
    年 月 日 年 月 日
    检 查 项 目 检 查 结 果
    1
    电电设备检查

    2
    防火安全消防器材检查

    3
    危险品封存移交情况

    4
    机械设备退场保护措施

    5
    害部位保护防范措施

    6
    值班计划应急方案

    检查
    意见

    建议








    检查负责:安全部负责签字
    年 月 日



    负 责
    项目部员



    负责
    安全部员
    值班领导
    项目部员
    检查员
    安全部员
    企业安全电检查记录
    XAB56
    受检单位(项目)

    检查日期

    负责(项目理)

    安全责

    检查区域
    □办公区 □生产区 □生活区 □型活动
    检查类型
    □例行周期检查 □节假日检查
    检查时间
    年 月 日 年 月 日
    检 查 项 目 检 查 结 果
    1
    供电线路架(敷)设
    毎半月做次
    2
    变配电设备

    3
    分电箱接线

    4
    电设备接线绝缘接

    5
    防漏电保护装置

    6
    防火安全消防器材

    7
    值班计划应急方案

    检查
    意见

    建议









    检查负责:安全部负责签字
    年 月 日



    负 责
    项目理



    负责
    安全部员
    值班领导
    项目部员
    检查员
    安全部员
    施工企业安全设施检查记录
    XAB57
    受检单位

    生产类型

    单位负责

    安全责

    检查类型

    检查日期
    年 月 日
    检 查 项 目
    检 查 情 况 记 录
    1
    防火
    安全
    生产办公生活区域消防设施警示标识疏散通道报警通讯火理等
    半月做次
    2
    防盗
    设施
    防盗设施全监护等

    3

    安全
    变配电设备输电线路分电控制载漏电保护电设备接接零防护等

    4
    机械设备安全防护
    生产机械完状态机械设备防护装置机械保养维护等

    5
    害部位防护设施
    毒易燃易爆等物品存放防护设置符合求

    6



    检查
    意见





    检查负责:项目理签字
    年 月 日
    领导意见









    签名:安全部领导签字 年 月 日
    消防安全设备器具检查记录
    XAB59
    受检单位

    消防责

    单位负责

    检查日期
    年 月 日
    检查范围
    □办公场 □生活区 □生产(加工)区 □施工现场 □区域
    检 查 记 录
    检 查 项 目
    检查情况记录
    1
    消防制度应急预案
    半月做次
    2
    火警监控报警系统

    3
    器材设置位置配置

    4
    消防栓灭火器完

    5
    动火审批监护措施

    6
    重点防火区理

    7
    消防通道

    8
    义务消防队建立演练

    9


    存问题
    整改
    意见







    安全员: 检查负责:
    年 月 日
    整改结果验证






    责单位负责: 检查验证负责:
    年 月 日
    施工企业安全保卫检查记录
    XAB510
    受检单位
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    保卫责
    陈淑萍
    单位负责
    陈新革
    检查日期
    年 月 日
    检 查 记 录
    检 查 项 目
    检查情况记录
    1
    安全保卫制度责落实

    2
    保卫培训演练

    3
    重点防护部位保卫监控

    4
    出入理登记

    5
    防护设施完程度

    6
    安全巡逻

    7
    安全值班交接班记录

    8


    存问题
    整改
    意见







    安全员: 检查负责:
    年 月 日
    整改结果验证







    责单位负责: 检查验证负责:
    年 月 日
    建筑施工企业安全生产条件评价表
    XAB71
    单位名称
    新疆维泰开发建设(集团)股份限公司
    资质等级

    单位负责
    张爱
    安全生产许证书编号

    安全领导
    陈新革
    安全专职部门负责
    侯立新
    检 查 记 录
    评 价 项 目
    评 价 情 况 记 录
    1
    建立完善安全生产责制度安全生产规章规程
    做次
    2
    安全生产资金保障制度实施效果

    3
    安全专职机构专职安全理员配置

    4
    负责项目负责专职安全理员考核岗

    5
    特种作业员专业考核执证岗

    6
    安全理安全生产教育培训完成规定课时容

    7
    业员工伤保险危险作业员意外伤害保险

    8
    办公生活作业场安全防护机械安全防护

    9
    职业危害防治措施安全防护品配备

    10
    危险性较工程项目施工现场易发事预防监控措施预案

    11
    生产安全事应急救援预案组织必救援器材设备配备

    12
    法律法规规定条件

    评价结





    评价员:项目理签字 评价负责:侯立新
    年 月 日
    建设工程施工安全生产评价报告
    XAB72
    工程名称

    结构层次

    施工点

    建筑面积

    开工日期

    竣工日期

    建设单位

    监理单位

    施工单位

    安全生产许证号

    企业法

    安全考核证编号

    项目理

    安全考核证编号

    技术负责

    安全考核证编号

    安全员

    安全考核证编号

    安全监督员

    监督证书号

    安全生产条件分项评价记录
    分项
    评价容
    评 价 情 况
    应分
    扣减分

    权数
    实分
    1
    安全生产理制度分项

    100


    03

    2
    资质机构员理分项

    100


    02

    3
    安全技术理分项

    100


    03

    4
    设备设施理分项

    100


    02

    5
    安全生产业绩单项



    100


    10

    安全生产
    评价评述

    综合分

    安全评价汇签
    施工单位
    负责

    评价员
    组 长

    成 员

    成 员


    施工单位安全保证体系审查表
    单位工程名称

    工程址

    监 理 单 位

    项目总监

    施工许证号

    安全生产许证号

    效期 年 月 日
    总承包施工单位
    职 务
    姓 名
    专业职称
    证书名称
    证书号
    承担项目安全理岗位
    企业法





    安全负责





    项目理





    技术负责





    安全负责





    电气负责





    机械负责





    施工安全理制度名称(附):
    施工分包
    分包单位名称
    负责
    资质证书号
    安全责
    安全生产许证号
    效期












    危险源识防范措施

    求:写清楚施工现场危险源写明危险源进行防范措施方法报监理单位审查
    危险源识详见:危险源汇总风险评价记录表接受风险控制策划清单表
    做次
    审查意见
    监理机构:


    总监理工程师:
    年 月 日
    安全监督机构:


    项目监督负责:
    年 月 日
    XAC11
    施工现场安全教育活动记录
    XAC21
    项目名称

    项目理

    活动时间

    安全负责
    安全员
    教育方式
    面授
    讲授


    安全教育容:

    果容少写进果容表附安全教育容
    安全教育分:加强正确劳动保护品安全常识教育季节性教育节假日前夕安全教育项目部组织定期安全教育施工现场采新技术新工艺新设备新材料施工时必须进行安全教育培训保证施工员熟悉作业环境掌握相应安全知识技定期定期安全教育






    接受教育作业队(班组)
    作业项目
    应数
    实数
    负责签字


















































    活动效果评价


    注:否达预期效果作业员次教育中认识安全重性

    项目安全负责: 项目理:
    年 月 日
    班前安全活动记录
    XAC22
    工程名称

    作业部位

    班组名称

    活动方式

    活动时间

    参加数







    天填写

    安全
    措施

    意事





    机里面



    天气情况

    气温

    班组长签字


    班前安全活动记录
    XAC22
    工程名称

    作业部位

    班组名称

    活动方式

    活动时间

    参加数









    安全
    措施

    意事






    天气情况

    气温

    班组长签字

    工程项目安全防护时设施费统计表
    XAC32
    工程名称

    结构层数

    合工期
    年 月 日 年 月 日
    实际开工日期
    年 月 日
    工程总造价

    工程直接费

    安全防护费提取金额

    时设施提取金额

    序号
    时 间
    支 出 项 目 名 称
    数 量
    金 额
    备 注


    分体装修阶段









































































































    页合计:


    负责
    项目理
    签字
    审核
    技术负责签字
    制表
    安全员签字
    填表日期
    年 月 日

    工程分包单位安全保证体审查表
    单位工程名称

    工程址

    分包单位名称

    单位负责

    分包项目名称

    分包负责

    企业资质等级

    安全生产许证号

    效期 年 月 日
    分包施工单位项目员
    职 务
    姓 名
    专业职称
    证书名称
    证书号
    承担项目安全理岗位
    企业法





    安全负责





    项目理





    技术负责





    安全负责





    电气负责





    机械负责





    施工安全理制度名称(制度附):



    危险源识防范措施




    求:写清楚分包单位施工时发生危险源危险源采取样防范措施分包单位报总包单位进行审查做次

    审查意见
    项目审查意见:



    项目安全员: 项目理:
    年 月 日
    总承包企业审查意见:



    安全部门负责: 安全生产领导:
    年 月 日
    XAC41
    安全防护设备材料品采购计划表
    XAC42
    工程名称

    结构层数

    合工期
    年 月 日 年 月 日
    实际开工日期
    年 月 日
    项目理

    项目安全员

    序号
    采 购 项 目 名 称

    数量
    预计金额
    计划进场
    时间
    备注

    求:基础做次体两层做次表作预计两层施工时需安全防护材料数量










































































































































    负责
    项目理
    签字
    审核
    技术负责签字
    制表
    安全员签字
    填表日期
    年 月 日
    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)7#楼
    生产厂家
    常州市顶安劳保品限公司
    产品名称
    安全帽
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号

    进场数量
    500顶
    检验数量
    8顶
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理


    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)7#楼
    生产厂家
    山东滨州恒迈尼龙化纤制品限公司
    产品名称
    安全带
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号

    进场数量
    300根
    检验数量
    3根
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)7#楼
    生产厂家
    泰州市金宏绳网限公司
    产品名称
    安全网
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号

    进场数量
    300张
    检验数量
    3张
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)7#楼
    生产厂家
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    产品名称
    密目式安全立网
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号
    ML15*6
    进场数量
    300张
    检验数量
    3张
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)1#楼
    生产厂家
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    产品名称
    脚手架扣件(旋转)
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号
    GYKU48A
    进场数量
    500
    检验数量
    8
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)1#楼
    生产厂家
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    产品名称
    脚手架扣件(直角)
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号
    GYKZ48A
    进场数量
    500
    检验数量
    8
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    施工安全设备材料进场验收记录
    XAC43
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)1#楼
    生产厂家
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    产品名称
    脚手架扣件(接)
    供 应 商
    乌鲁木齐宏源永安塑业限公司
    规格型号
    GYKD48A
    进场数量
    500
    检验数量
    8
    检测工具名称

    检验日期
    2017年3月30日







    质量证明文件检查
    情况

    备(附)件
    检查情况

    安全防护装置检查情况

    包装外观完整情况



    安全

    检验
    (复核)
    结果
    检验(复核)项目
    检验(复核)意见
    1
    规格型号符合标准规定

    2
    技术性满足求

    3
    控制操作系统灵敏

    4
    电气绝缘接装置

    5
    安全防护装置完整

    验收







    验收:
    年 月 日
    供方
    意见




    签名:




    物资理员

    安 全 员

    项目理

    安全施工材料品出厂合格证粘贴表
    XAC44
    工程名称

    材料品类


    合格证粘贴栏



    说 明

    非规格(A4型张卡类)材料合格证工程专业材料种类粘贴表中








































    工程项目部危险源识风险评价活动记录
    XAD11
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)1#楼7#楼
    建筑址
    乌鲁木齐济技术开发区兵团十二师三坪农场
    结构类型层数
    框剪结构
    建筑面积

    活动时间

    组织
    陈淑萍
    危险风险评价方式
    危险素采集方法

    现场采集
    危险性评估方法
    公司安全科组织项目部安全负责讨评审
    风险程度评价方法
    根阶段存危险素程度进行划分评价
    评价结果
    区 域
    危险源素数
    应 建 议
    总数



    灾难
    办公区






    生产施工区






    生活区






    区域






    工程风险应措施









    评价负责签名:
    年 月 日
    项目意见




    项目安全员: 项目理:
    年 月 日

    特种作业施工项目清单
    XAD14
    工程名称

    结构

    层数

    合工期
    年 月 日 年 月 日
    项目理

    序号
    项目名称
    施工部位
    工 程 量
    作业队(班组)作业情况
    备注
    单位
    数量
    名称
    操作
    执证名称
    证书编号










    1
    电焊施工
    二层柱钢筋连接

    50
    氧气压力焊
    张XX























































































































































































    制表
    安全员签字
    审核
    项目理签字
    _______________安全技术交底
    XAD25
    工程名称

    交底类型

    施工单位

    施工部位

    交底容:
    1 工程项目分部分项工程概况
    2 施工工程危险部位环节导致生产安全事素
    3 针危险素采取具体预防措施
    4 作业中应遵守安全操作规程应注意安全事项
    5 作业员发现施工隐患应采取措施
    6 发生事应时采取避险救援措施




















    交底

    安全员

    专业技术负责

    接受交底签名




    年 月 日
    安全施工日志
    XAD26
    工程名称

    页 第 页
    年 月 日
    气温


    气候
    □晴□阴
    □雨□雪
    风力

    记 录
    星期:





    工程施工部位
    施工进展情况
    求:填写表格完整字迹清晰容左边资料时间诉述填写致乱填相符容没发生项目表示空项资料做交圈天做
    日危险性项目作业容
    施工项目安全教育安全交底情况

    施工作业队伍班前施工安全活动情况

    现场施工安全巡视检查情况

    机械机具设备料
    进场安全验收情况

    现场时电检查接保护检查情况

    机械作业安全保护装置检查情况

    脚手架支撑架安全防护等巡查情况

    季节施工防寒防暑等措施实施情况

    监理通知关部门
    安全检查情况

    停工加班情况

    应记录安全文明施工事项


    __________________安全报验(报审)表(通)
    XAD31
    工程名称

    ( )安报验字第 号

    致___________________________________________________:(监理单位)


    单位已完成_____________________________________________________工作

    确保安全施工现报该工程_______________________________请予审查验收

    附件:







    承包单位(章):____________________

    项目理:____________________

    日 期:___________________
    审查意见:













    项目监理机构:____________________

    总专业监理工程师:____________________

    日 期:___________________

    施工现场动火审批表
    XAD32
    单位名称

    工程名称

    动火部位

    项目负责

    动火时间
    年 月 日 时 分 年 月 日 时 分

    动火事:



    动火前先开具动火审批表然施工




    申请动火:班组长签字

    年 月 日

    防火措施:


    意动火时必须严格述安排执行确保明火熄灭方收工


    防火负责签字:安全员签字

    监 火 签 字:施工栋号长签字


    年 月 日







    批准签字:项目理签字
    年 月 日

    建筑工程施工安全检查记录
    XAD34
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)1#楼7#楼
    检查日期
    年 月 日
    结构类型
    框剪结构
    建筑面积

    开工日期

    受检负责

    安全责

    检查部门

    检查项目施工部位:






    存问题:








    检查意见整改建议









    检查负责: 年 月 日
    复查意见:









    复查负责: 年 月 日
    施工时建筑(设施)检查验收记录
    XAD35
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(B区)
    结构类型
    框剪结构
    层数
    二层
    单位负责
    陈新革
    安全责
    张树林
    防护设施名称

    验收日期
    年 月 日
    验 收 项 目
    验 收 记 录
    1
    时建筑防护设施设计计算书安全验算结

    2
    施工搭设施工组织设计施工方案技术交底

    3
    时建筑安全防护设施施工质量符合设计求

    4
    时建筑防火安全电取(采)暖排水等符合安全卫生求

    5
    安全防护设施搭设应牢固部尺寸料结构构造应符合设计求

    6
    施工电线路架(敷)设变(配)电设施符合规范接绝缘等符合相关规定

    验收
    意见






    安全员: 项目理:
    年 月 日
    监理意见






    监 理 员: 专业监理工程师:
    年 月 日
    施工安全防护设施检查(验收)记录
    XAD36
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(A区)
    结构类型
    框剪结构
    层数

    单位负责
    张爱
    安全责
    陈新革
    检查类型
    □验收检查 □阶段检查
    检查日期
    年 月 日
    检 查 项 目
    检 查 情 况 记 录
    1
    安全防护通道作业防护棚
    搭设施工设计方案防护尺寸满足方坠落物半径外面积杆件搭接符合求架体成独立体系通道员密集区防护应设置双层防护板间距符合求

    2
    基坑坑井边防护
    防护栏搭设位置满足防护范围求夜间设红灯警示

    3
    楼梯口电梯井口防护
    应设双层防护栏杆高度≥12 m底部设低18cm挡脚板施工电梯井笼井道口应固定格栅门安全网符合求

    4
    预留洞口竖洞口
    边长15m洞口四周设高度≥12防护栏杆洞口设安全网加层迷目网面洞口短边>25cm应设具定强度板竖洞口墙低800mm窗口应设高度≥12防护栏杆

    5
    阳台楼层屋面等边防护
    设双道高度≥12防护栏杆底部低18cm挡脚板坡度122屋面栏杆高度15m加挂安全立网

    6
    害部位防护设施
    变配电设备机械设备防护装置毒易燃易爆等物品存放防护设置符合求

    检查
    意见




    安全员: 项目理:
    年 月 日
    监理意见




    监 理 员: 专业监理工程师:
    年 月 日
    施工现场时电安全验收记录表
    XAD41
    工程名称

    供电方式

    电容量

    设备保护方式

    进线截面

    序号
    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    外电
    防护
    外电高低压线路方允许施工允许搭设施生活设作业棚允许堆放材料杂物起重吊物建工程(含脚手架)外侧边缘外电间保持安全距离达操作距离增设屏障遮拦围栏保护网悬挂醒目标志牌迁移外电线路
    求:周做次
    2
    接接零保护系统
    现场采TNS系统时工作接阻值4Ω重复接少3处处接阻值10ΩPE线N线分开混接保护零线应绿黄双色线施工现场电气设备允许部分做保护接零部分采保护接规定作防雷接接体接线接位置正确导线截面色线应方案规范设置

    3
    配电箱开关箱
    配电箱采定型化产品铁板厚度应15mm 施工现场电三级配电两级保护设置开关箱做机闸漏箱级箱中漏电保护器应匹配配电箱进出线符合求电箱门锁防雨措施责标识配电箱布置场道路通畅足够二操作空间高度1315m 移动式电箱高度低06m15m箱配电装置隔离开头完破损线路相色清楚标识正确回路清晰回路易采端子板接线

    4
    现场

    明专电路应规定设置漏电保护器手持明灯潮湿处安全电压灯具金属外壳应规范做接零保护防火距离应满足求现场明导线橡皮绝缘电缆严禁花线塑料铝芯线破皮老化电线室外明灯具高度满足求

    5
    配电
    线路
    现场架空线路导线电杆横担符合规范设计求架空敷设时绝缘子固定面距离4m机动车道6m电缆埋数敷设深度做法符合规范求规定五芯电缆

    6
    电器
    装置
    箱电器应规定紧固电气安装板歪斜松动箱电器应完选型定值合理标明途熔断器熔丝匹配严禁金属丝代熔丝

    7
    变配电装置
    配电室结构形式作业环境应满足规范求发电机组外电线路联锁控制时室应配置砂箱绝缘灭火器独立设置接系统

    8

    档案
    专项时电方案方案中计算书电面图系统图电工持证岗巡视检查记录接电阻测试记录技术交底资料应时电组织设计求实施总体布设

    验收结
    施工单位验收意见:





    项目负责: 技术负责: 安全员: 安装负责:证件员
    年 月 日
    监理单位验收意见:




    电气监理工程师:
    年 月 日
    施工现场电工巡视维修日志
    XAD44
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    施工进度

    项目理
    陈淑萍
    电气负责

    开工日期

    巡视日期
    年 月 日
    天气情况
    □晴 □阴 □雨 □雪
    气温度
    高 ℃低 ℃
    巡 视 维 修 记 录
    巡视检查项目
    存 问 题
    处理(维修)方法结果
    供电线路变(配)电设备防护


    动力电供电分电箱装置电设备


    明供电明灯具电安全


    备电源运行设备维护值守情况


    电机械机具安全检查绝缘(接)测试


    带电作业员安全防护品


    电安全方面


    日现场安全电事记:









    巡视记录



    职务工种级

    记录日期
    年 月 日

    基坑(土方)支护检查(验收)记录
    XAD51
    工程名称

    结构类型

    层数

    单位负责

    安全责

    支护类型

    检查日期
    年 月 日
    检查(验收)项目
    检 查(验收) 记 录
    1
    施工
    方案
    施工组织设计专项施工方案审批基坑深度足2m规定放坡超2m时边坡应符合规范边坡稳定验算特殊支护作法必须支护设计计算书专家证

    2
    土方
    开挖
    机械员持证岗机械设备检查验收挖土作业时工作员进入作业半径超标高作业

    3

    防护
    基坑深度超2m时基坑四周设12m防护栏杆180mm高挡脚板密目网封严警示标牌夜间红灯警示

    4
    坑壁
    支护
    施工方案确定支护方法进行验收

    5
    排水
    措施
    基础施工必须设置效排水措施坑外降水防止邻建筑沉降措施

    6
    坑边
    荷载
    积土料具应离坑边堆置高度超15m机械设备坑边距离计算确定

    7

    通道
    作业员应专通道具防护措施

    8
    变形
    监测
    监测方案监测记录

    验收
    意见





    安全员: 项目理:
    年 月 日
    监理意见






    监理员: 专业监理工程师: 年 月 日
    落式脚手架验收表()
    XAD61
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 年 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收检查意见
    1
    施工
    方案
    针性施工组织设计专项施工方案审批24m架体设计计算书
     
    2
    立杆
    基础
    基础整夯实耐力符合设计求垫板宜采长度少2跨厚度50mm木垫板采槽钢安装标准钢底座
    离面200mm处设置横扫杆立杆基础高低差1m时扫杆高处低处延伸2跨立杆固定
    基础标高高然面50mm低然面时设排水沟
     
    3
    架体
    拉结
    钢脚手架宜硬拉结准采焊接高度7m隔7根立杆设抛撑面夹角60゜高度7m时施工方案匀均设拉结杆
    框架结构工程拉结点必须钢扣件围箍混凝土柱剪力墙结构墙体预埋铁件拉结杆预埋件刚性连接
    采软拉结时加顶撑拉筋采6mm钢筋
     
    4
    杆件间距剪刀撑
    JGJ1302001施工方案搭设杆件
    24m单双排外脚手架两端转角处两侧必须设置剪刀撑24m双排脚手架应外侧立面连续设置剪刀撑
    剪刀撑斜杆接长宜采搭接斜杆应旋转扣件固定相交横水杆伸出端立杆旋转扣件中心线节点距离宜150mm
     
    5
    脚手板防护栏杆
    木竹脚手板材质符合求厚度50mm钢脚手板厚2mm压成允许腐朽锈蚀
    脚手板铺满铺严铺稳探头板拐弯处脚手板必须交叉搭铺
    密目网必须全封闭网边连接严密牢固
    施工层作业层设12m高防护栏杆180mm高挡脚板
     
    6
    横杆设置
    节点处设置横杆直角扣件扣接牢固节点中心距应150mm双排脚手架墙端外伸长度50mm单排脚手架伸入墙长度180mm
     
    7
    杆件
    连接
    立杆接长顶层顶步采搭接外余层部接头必须采接横杆宜接剪刀撑斜杆采搭接搭接长度1m扣件少2杆件伸出长度少100mm200mm



    落式脚手架验收表(二)



    验 收
    项 目
    验 收 容
    验收检查意见
    8
    架体封 闭
    网合格证材质符合求架体首层设兜网隔10m网架板进行封闭施工层架板防护网架体建筑物间封闭严密
     
    9
    材 质
    采Q235Ф48×35mm焊接钢锈蚀变形扣件采铸铁制成裂纹滑丝现象木竹脚手板腐朽裂缝钢脚手板锈蚀裂纹
     
    10
    通 道
    通道宽度1m坡度宜1:3防滑条间距30cm厚度2030mm转角台设防护栏杆挡脚板板必须满铺剪刀撑连续设置
     
    11
    卸 料

    卸料台设计计算书计算确定尺寸支撑系统单设台底板满铺固定牢卸料台外侧设防护栏杆180mm高挡脚板外侧挂密目网卸料台限定荷载值
     
    验 收
    意见
    作业班组检意见:






    班组长:
    年 月 日
    工程项目部验收意见:








    项目负责: 技术负责: 安全员:
    年 月 日
    监理机构验收意见:






    监理工程师:

    年 月 日
    悬挑式脚手架验收表
    XAD62
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 年 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工
    方案
    制定搭设方案绘制施工图设计计算书审批
    悬挑架节点应采焊接螺栓连接采扣件连接作法
     
    2
    悬挑梁架体稳定
    单层挑架悬挑梁采取措施建筑结构连接允许斜立杆连接支模立柱层悬挑架悬挑梁尾端固定结构层端悬挑出楼板架体稳定措施严格规范专项施工方案进行
     
    3
    脚手板
    满铺脚手板板板间紧搭接符合求出现探头板
    脚手板材质规格应符合规范求
     
    4
    荷载
    施工方案规定施工中准超载悬挑架准存放材料设备严禁利脚手架穿滑车做垂直运输
     
    5
    交底


    脚手架搭设前必须施工员进行交底签字
    脚手架搭设施工方案进行检查验收合格方投入
     
    6
    杆件
    间距
    单层悬挑脚手架立杆施工方案1518m步距设置横杆
    层悬挑脚手架搭设施工方案中落脚手架规定设置
     
    7
    架体
    防护
    作业层外侧边防护规定设置防护栏杆挡脚板
    架体外侧密目网封严

    8
    层间
    防护
    作业层设道防护层外层悬挑脚手架应作业层脚手板建筑物墙体缝隙时增加防护
    安全网做防护层时密目网立网防护水防护时必须采网准立网代网

    9
    脚手架材质
    悬挑梁架材符合钢结构设计规范规定应试验报告单
    采Q235Ф48×35mm焊接钢锈蚀变形扣件采铸铁制成裂纹滑丝现象木竹脚手板腐蚀裂缝钢脚手板锈蚀裂纹


    验收

    施工单位:


    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:


    监理工程师:
    年 月 日
    门型脚手架验收表
    XAD63
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日
    序号
    验收项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工方案
    专项施工方案施工方案级审批
    脚手架搭设高度超60m时允许门型脚手架
     
    2
    架体基础
    脚手架基础整夯实做排水垫木
    脚手架搭设结构楼面挑台时立杆底座铺设垫板混凝土垫块楼面挑台进行承载力验算
    脚手架底部扫杆
     
    3
    架体高度
    施工荷载30kNm²≤∑Qk≤50kNm²时搭设高度≤45m
    施工荷载∑Qk≤30kNm²时搭设高度≤60m
     
    4
    架体稳定
    连墙杆
    架体高度45m连墙杆设置点垂直≤6m水≤8m
    架体高度4560m时连墙杆设置点垂直≤4m水≤6m
     
    剪刀撑
    架体高度超20m剪刀撑隔4步设置道水闭合
    剪刀撑宽度48m面夹角45º60º
    剪刀撑搭接长度≥100cm两扣件扣牢
    水架
    架体高度45m时两步门架设置道水架
    架体高度45m60m时水架应步门架设置道
    垂直度
    脚手架墙面垂直偏差≤H600
    5
    杆件锁件
    说明书规定组装产品混装
    脚手架组装牢固
     
    6
    脚手板
    脚手板满铺离墙15cm
    脚手板牢固稳定材质符合求
     
    7
    交底
    验收
    脚手架搭设前进行技术交底办理分段验收手续

    8
    架体防护
    施工层外侧设置12m高防护栏杆18cm高挡脚板
    架体外侧挂密目式安全网网间严密

    9
    材质
    杆件变形开焊损坏锈蚀刷防锈漆

    10
    荷载
    施工荷载结构架超3KNm²装饰架超2KNm²
    两作业层时架距作业层施工均布荷载总超5KNm²

    11
    通道
    设置专通道洞口高度2门架宽1门架跨距
    通道洞口宽超1跨距洞口采取加固措施


    验收结

    施工单位:


    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:


    监理工程师:
    年 月 日
    吊篮式脚手架验收表
    XAD64
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工
    方案
    针性专项施工方案审批购买产品求产品合格证书安装维护说明书等关资料挑梁配重等应进行强度刚度稳定性验算抗倾覆系数值≥2
     
    2
    制作
    组装
    认真说明书设计计算书吊篮挑梁锚固挑梁间距尺寸材质抗倾覆装置电动(手动)葫芦进行检查验收
     
    3
    安全
    装置
    吊篮葫芦设保险卡工作状态时夹紧系统始终处夹紧状态吊钩防脱落装置安全钢丝绳直径125mm接头卡扣少三接头穿入安全锁绳扣悬吊台固定安全绳垂直面100mm加适量重锤绳保持张力作业员佩带安全带合格证附件齐全正确
     
    4
    脚手板
    脚手板应50mm厚木板吊篮规格尺寸采定型板吊篮架子固定整牢采钢板时应防滑措施
     
    5
    升降
    操作
    员培训相固定非操作员停留吊篮吊篮建筑物滑动时应设护墙轮单片吊篮升降时采手动葫芦两协调动作片吊篮时升降时必须采电动葫芦控制步升降装置
     
    6
    吊篮
    防护
    吊篮外侧密目网钢板网封闭设置12m高防护栏杆180mm高挡脚板层作业时吊篮顶部应设防护顶板材料50mm厚木板相应强度材料
     
    7
    架体
    稳定
    吊篮升降位建筑物水距离200mm提升钢丝绳面垂直准斜拉预防钢丝绳受剪措施

    8
    荷载
    施工荷载1KN㎡材料堆放设备员集中防止超载

    验 收

    施工单位:



    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:



    监理工程师:
    年 月 日
    附着式升降脚手架(爬架)验收表
    XAD65
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日
    序号
    验收项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    条件
    建设部组织鉴定发放生产证产品
    企业安全监督理部门发放准证
    专项施工组织设计级技术部门审批
    工种安全操作规程齐全效
     
    2
    设计计算
    设计计算书级技术部门审批
    设计荷载承重架30KN㎡装饰架20KN㎡升降状态05KN㎡数值
    制作安装图完整效压杆长细150拉杆长细300
    框架支撑框架节点杆件轴线汇交点
     
    3
    架体结构
    定型框架相邻两框架间定型支撑框架架体规定构造悬臂部分架体高度13超45m
    支撑框架应框架作支座
     
    4
    附着支撑
    框架楼层连接点牢固
    钢挑架焊接符合求钢挑架预埋钢筋环连接严密
    钢挑架螺栓墙体连接牢固
     
    5
    升降装置
    固定升降装置符合求吊具索具安全系数16倍
    升降时架体必须二附着支撑装置
    升降时架体严禁站
     
    6
    防坠落导防倾斜装置
    防坠落装置齐全效 附着点符合求
    垂直导防止左右前倾斜防倾装置齐全
    防坠装置应通两处附着支撑工程结构传力
     
    7
    分段验收
    提升前检查记录
    提升前验收手续

    8
    脚手板
    厚度50mm木板专钢制板网准竹脚手板铺设严密牢固

    9
    防 护
    脚手架外侧合格密目网封闭严密作业层方封闭严密
    作业层应边防护求设置防护栏杆挡脚板
    升降脚手架部部建筑物门窗孔洞进行封闭

    10
    操 作
    安装搭设严格施工组织设计求施工图进行
    安装应验收进行荷载试验确认符合设计求时方正式
    安全技术交底齐全效
    作业员培训持证岗严格安全操作规程作业
    安装升降拆时安全警戒区架体荷载堆放均匀符合设计求

    验收结
    施工单位:


    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:

    监理工程师:
    年 月 日
    悬挑式台验收表
    XAD66
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工
    方案
    针性专项施工方案计算审批
    规范进行设计制作计算书图纸编入施工组织设计
     
    2
    支撑
    系统
    斜拉杆钢丝绳构造两边设前两道两道中道均应作单道受力计算道作保险钢丝绳
    搁置点部拉结点必须位建筑物设置脚手架等施工设施设备
     
    3
    钢丝绳卡环
    设置4验算吊环甲类3号沸腾钢制作连接部位应卡环吊钩直接钩挂吊环
    安装时钢丝绳采绳卡时少4间距100200mm设安全弯
    建筑物锐角钢丝绳接触处应加衬软垫物防止钢丝绳受剪力
     
    4


    台铺设牢固密缝准竹笆三侧面设低105m高围护栏杆红白漆相间
    台外口应略高口左右晃动
    钢台吊装需横梁支撑点电焊固定接钢丝绳调整完毕检查验收方松卸起重吊钩操作
     
    5
    载重量
    台应显著位置根计算标明容许荷载值员物料总重量严禁超设计容许荷载
     
    验 收

    施工单位:




    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:




    监理工程师:
    年 月 日

    落式台验收表
    XAD67
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工
    方案
    针性专项施工方案计算审批
    规范进行设计制作计算书图纸编入施工组织设计
     
    2
    基础
    处理
    底部坚实整符合施工组织设计排水措施
     
    3
    操作台搭设
    操作台Ф(48~51)×35mm钢扣件连接采门架式承插式钢脚手架部件产品求进行组装台次梁间距应400mm台面应满铺30mm厚木板竹笆
    立杆垂直间距应符合设计求横杆横稳剪刀撑搭设间距角度设置台建筑物拉结方式等符合设计求
    操作台四周必须边作业求设置防护栏杆应布置登高扶梯
     
    4
    操作


    操作台稳固密实操作台面积应超10㎡高度应超5m
    装设轮子移动式操作台轮子台接合处应牢固立柱底端面超80mm
     
    5
    载重量
    台应显著位置根计算标明容许荷载值员物料总重量严禁超设计容许荷载
     
    验 收

    施工单位:




    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:



    监理工程师:
    年 月 日

    脚手架(台)拆申请表
    XAD68
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    项目理

    拆架名称

    高 度

    拆负责

    计划拆时间

    拆理
     



    施工工长: 年 月 日
    拆技术准备





    拆员准备





    安全防护准备











    施 工 单 位
    项目安全技术:




    签名:
    年 月 日
    项目理:




    签名:
    年 月 日
    企业安全部门:




    签名:
    年 月 日
    监理单位:



    监理工程师:
    年 月 日

    现浇混凝土模板支撑系统验收检查记录
    XAD69
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    作业班组

    架体名称

    搭设高度

    架设时间
    年 月 日 月 日
    验收日期
    年 月 日


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    施工
    方案
    验收容针性专项施工方案计算审批
    针混凝土施工工艺季节施工特点制定出混凝土输送安全措施防护措施

    2
    支撑
    系统
    根工程特点模板支撑系统专项设计计算书附施工详图
    支撑系统选材安装应方案进行保证足够稳定性

    3
    立柱
    稳定
    立柱材质规格应符合方案求
    立柱底部支撑系统结构必须具支撑层荷载力立柱木垫板禁止砖脆性材料铺垫
    立柱高度2m时设两道水支撑搭设满堂红脚手架作模板支撑时立柱应横拉结
    立柱间距根施工方案计算确定

    4
    施工
    荷载
    已支模板码放材料设备均匀集中堆放现浇式模板施工荷载25KN㎡计算意加载

    5
    模板
    存放
    模板应专门设计存放架模板面面存放面坚实
    类模板应规格堆放整齐面坚实堆放高度超16m

    6
    支拆
    模板
    2m高处作业立足点
    安装模板应符合方案程序安装程应保持模板稳定措施
    拆模前拆模申请证明混凝土强度试验报告单拆模板时应施工方案进行设置警戒线专进行监护留未拆悬空模板

    7
    运输
    道路
    运输混凝土道路应坚固稳定脚手板应铺绑牢通道两侧设防护栏杆挡脚板

    8
    作业
    环境
    边作业应设置边防护孔洞应封堵严密垂直作业设置隔离防护措施




    验收结
    施工单位:



    项目负责: 技术负责: 安全员: 搭设负责:
    年 月 日
    监理单位:


    监理工程师:
    年 月 日

    现浇混凝土模板支撑系统拆申请表
    XAD610
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    项目理

    拆部位

    搭设高度

    拆负责

    计划拆时间

    现浇混凝土强度情况
    构件名称:________________________________ 数量:___________________
    设计强度等级:_____________ 混凝土生产方式:□ 现场拌合 □ 预拌(商品)
    浇注时间 年 月 日 养护方式:____________________________________
    试验报告编号:________________ 试验单位:____________________________________
    混凝土试验强度 (龄期_______天) :高__________ 低__________ 均________
    拆技术准备





    拆员准备





    安全防护准备











    施 工 单 位
    项目安全技术:




    签名:
    年 月 日
    项目理:




    签名:
    年 月 日
    企业安全部门:




    签名:
    年 月 日
    监理单位:




    监理工程师:
    年 月 日
    物料提升机(龙门架井字架)安装验收表()
    XAD71
    工程名称

    架体高度

    生产厂家

    安装单位



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    技术
    资料
    厂家生产产品生产许证产品合格证说明书
    专项安装施工方案审批
     
    2
    基础
    基础严格规范说明书施工基础表面水偏差10mm排水措施

    3
    底座
    安装水高差10mm脚螺栓连接牢固
     
    4
    架体
    架体整体稳定立柱垂直偏差高度3‰接头相互错开导轨接点截面错位15mm
    吊篮导靴导轨间隙应控制510mm架体外侧三面立网防护
     
    5
    缆风绳
    架体高度20m时缆风绳少1组高度20~30m时少2组
    缆风绳应选股钢丝绳直径93mm缆风绳架体锚牢固连接绳卡处少3风绳面夹角45°~60º
     
    6
    连墙杆
    附墙架架体建筑物间均采刚性连接材质应架体材质相附墙架建筑结构连接符合设计规范求连墙杆准脚手架连接连墙杆竖间隔9m建筑物顶层必须设置1组架体顶部高度6m
     
    7
    吊篮

    必须灵敏定型化制动停装置必须设置前两道定型化防护门吊盘两侧防护网断绳保险装置灵活效底板牢固完高架提升机必须吊笼


    8
    卷扬机操作棚
    卷扬机操作棚视线开阔卷扬机桩锚安全卷筒钢丝绳应序排列安全防护装置齐全刹车灵敏井架第导轮间距卷筒宽度15倍吊盘落时留绳筒钢丝绳3圈绳头扎紧卷扬机保护接零卷扬机操作工持证岗

    9
    进料口

    吊盘进料口规定设双层防护棚棚宽提升架外部尺寸架长3m架高5m顶部50mm厚板材铺满铺严


    物料提升机(龙门架井字架)安装验收表(二)



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    10
    楼层卸料台
    层卸料台宽度800mm防护门防护栏杆18cm挡脚板台两侧设高1~12m双道栏杆加立网台板满铺严密稳固

    11
    钢丝绳
    锈蚀缺油达报废标准钢丝绳钢丝绳允许拖钢丝绳路保护绳卡规定

    12
    限位保险装置
    安装灵敏超高限位装置卷扬机卷筒应防止钢丝绳滑脱保险装置高架提升机限位器缓器超载限制器

    13
    联络信号
    联络信号清晰准确

    出租单位:




    负责:
    年 月 日

    安装单位检情况:



    年 月 日
    安装班组员签名
    班 组 长

    班组员

    单位验收意见:



    年 月 日
    单位验收签名
    安全员

    项目负责

    施工员

    操 作

    监理单位验收意见:








    监理工程师:
    年 月 日

    物料提升机(龙门架井字架)安全装置检查表
    XAD72
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家

    检 查 项 目 求
    检 查 结 果
    安全停装置
    分三次三高度停吊篮检查装置灵敏性性
    第次:
    第二次:
    第三次:
    断绳保护装置
    分三次检查装置灵敏性性滑落行程1m 
    第次:
    第二次:
    第三次:
    极限限位器
    分三次起升吊篮检查限位灵敏性性限位处低速运行
    第次:
    第二次:
    第三次:
    紧急断电开关
    分三次检查开关灵敏性性
    第次:
    第二次:
    第三次:
    极限限位器
    分三次起升吊篮检查限位灵敏性性限位处低速运行
    第次:
    第二次:
    第三次:
    超载限位器
    分三次检查装置灵敏性性
    第次:
    第二次:
    第三次:












    检查负责: 项目负责:

    安全员: 操作员:
    年 月 日

    物料提升机(龙门架井字架)试车记录
    XAD73
    工程名称

    设备型号

    安装单位

    试车时间

    检查项目求
    结 果
    1
    架体稳定螺栓牢固焊缝裂纹开焊

    2
    缆风绳受力均衡张紧适度锚松动

    3
    连墙杆牢固变形

    4
    吊篮(笼)完变形开焊笼门开关灵活部防护齐全

    5
    提升钢丝绳完固定端牢固

    6
    限位器灵敏保险装置保护设施齐全效

    7
    卸料台防护门符合求面进料口防护棚卷扬机操作棚符合求

    8
    联络信号清晰准确

    9
    钮开关灵敏

    10
    空载满载升降试验整机异常

    试车
    检查






    试车负责:
    年 月 日

    单位
    意见






    司机: 机械理员: 安全员:
    年 月 日

    物料提升机(龙门架井字架)拆申请表
    XAD74
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    项目理

    搭设高度

    拆设备名称

    拆负责

    计划拆时间

    拆理设备名称型号
     



    施工工长: 年 月 日
    拆技术准备





    拆员准备





    安全防护准备











    施 工 单 位
    项目安全技术:


    签名:
    年 月 日
    项目理:


    签名:
    年 月 日
    企业安全部门:


    签名:
    年 月 日
    监理单位:





    监理工程师:
    年 月 日
    外施工电梯(货两)安装验收表()
    XAD75
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家

    额定荷载

    验收日期



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    安全
    装置
    制动器限速器门联锁装置限位装置断绳保护验灵敏

     
    2
    安全
    防护

    底笼安装齐全牢固周围25m范围必须设置牢固防护栏杆进出口处部坠落半径搭设足够尺寸双层防护棚防护棚必须具防物体击力悬挂限载数重量标牌卸料台搭设宽度800mm防护门定型化层运行通道台必须采50mm厚木板搭设整牢固准采竹板厚度板材板板应进行固定


    3
    司机

    司机应持证岗班前应进行试车检查安全装置灵敏性班首次载重运行时必须低层升严禁班作业司机规定进行交接班认真填写交接班记录

     
    4
    荷载
    外电梯明显载载物限载标志原设计重求电梯未加重准载
     
    5
    安装
    拆卸

    安装拆卸前求安装资质单位结合施工现场实际情况制定详细作业方案工作员进行交底指定监护员
     
    6
    安装验收
    基础制作架体垂直度附墙距离顶端高度电气安全装置灵敏度进行检查验收做空载额定荷载试验实记录测试结果
     
    7
    架体稳定
    导轨架安装时应伟仪电梯两方进行测量较准垂直偏差超05‰说明书规定导轨架顶部架高度导轨架建筑物距离附壁架间垂直距离低点附壁架离面高度均超说明规定附壁架必须施工方案建筑结构进行连接严禁附壁架脚手架进行连接

    外施工电梯(货两)安装验收表(二)



    验收
    项目
    验收容
    验收结果

    联络信号
    电梯作业设信号指挥司机定信号操作作业前必须鸣铃示意
     

    电气安全
    电梯应单独安装配电箱规定做保护接保护接零重复接装设漏电保护装置装设阴暗处电梯夜班作业电梯必须全行程装设足够明明显停层编号标志灯具

    10
    避雷接
    机械设备相邻建筑物构筑物防雷装置保护范围外区雷暴日规定高度中时应安装防雷装置


     
     
    出租单位验收意见:




    负责:
    年 月 日
    安装单位检情况:



     年 月 日
    安装班组员签名
    班组长

    班组员

    单位验收意见:




    年  月  日
    单位员签名工
    安全员

    项目负责

    施工员

    操作

    监理单位验收意见:









    监理工程师:
                           年   月  日
    外施工电梯(货两)安全装置检查表
    XAD76
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家

    安装单位

    安装负责

    检 查 项 目 求
    检 查 结 果




    机说明书测试规程测试周期进行测试求限速灵敏
    第次:
    第二次:
    第三次:
    限位
    分三次提笼运行检查限位灵敏性性限位处低速运行
    第次:
    第二次:
    第三次:
    笼门连锁装置

    分三次检查装置灵敏性性


    第次:
    第二次:
    第三次:
    顶门限位

    分三次检查限位灵敏性性


    第次:
    第二次:
    第三次:
    断绳保护装置


    分三次检查装置灵敏性性

    第次:
    第二次:
    第三次:

















    检查负责: 项目负责:

    安全员: 操作员:
    年 月 日

    外施工电梯(货两)接高安装验收表
    XAD77
    工程名称


    安装单位

    设备编号


    规格型号

    施工点


    原高度

    接高高度




    验收
    项目
    验收容
    验收结果
    1
    接高前检查
    天轮重应求拆附着件标准节型号数量正确齐全附着件标准节开焊变形裂纹等吊杆灵活吊具齐全吊笼起制动正常异常响声安全装置灵敏接线压接牢固控制盒操作时操作装置均应起作吊笼安全装置起作
     
    2
    接高检查
    标准节联结螺栓齐全标准节联结螺栓拧紧力矩导轨架安装垂直误差天轮重安装均符合技术求限位开关极限开关灵敏附着件安装安装间距符合说明书求

     
    出租单位验收意见:


    负责:
    年 月 日
    安装单位检情况:



    年 月  日
    安装班组员签名
    班组长

    班组员

    单位验收意见:

                
    年 月  日
    单位员签名工
    安全员

    项目负责

    施工员

    操作

    监理单位验收意见:







    监理工程师:

                           年  月  日 
    外施工电梯(货两)附着锚固验收表
    XAD78
    工程名称

    施工单位

    施工点

    锚固负责

    型 号

    设备编号

    高度

    锚固高度

    附着道数

    道附着间距

    建筑物水附着距离



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    附着锚固前检查项目

    框架锚杆墙板等开焊变形裂纹锚杆长度结构形式符合求建筑物附着点布置强度符合求基础加固强度满足承压求

     
    2
    附着锚固检查项目

    锚固框架安装位置符合规定求塔身锚固框架固定牢框架锚杆墙板等处螺栓销轴齐全正确垫铁楔块等零部件齐全高附着点轴线支承面垂直度2‰锚固点高度规定求



    安装单位检情况:




                   
    年  月  日
    安装班组员签名
    班组长

    班组员


    单位验收意见:


                


    年  月  日
    单位员签名
    安全员

    项目负责

    施工员

    操作


    监理单位验收意见:








    监理工程师:   
    年  月  日 

    外施工电梯(货两)试车检查记录
    XAD79
    工程名称

    设备型号

    安装单位

    试车时间

    检查项目求
    结 果
    1
    部件结构变形螺栓牢固焊缝裂纹开焊

    2
    减速机润滑油油质油量符合求漏油

    3
    接通电源前开关应处零位操作系统灵活准确电气元件安装牢固电缆完破损

    4
    制动器动作灵活制动

    5
    钢丝绳完固定端牢固

    6
    限位装置电器联锁装置灵敏

    7
    联络信号清晰准确

    8
    卸料台防护门符合求附着装置符合求

    9
    整机运行范围障碍

    10
    空车升降试验整机异常

    试车
    检查




    试车负责:
    年 月 日

    单位
    意见




    司机: 机械理员: 安全员:
    年 月 日
    外施工电梯(货两)拆申请表
    XAD710
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    项目理

    搭设高度

    拆设备名称

    拆负责

    计划拆时间

    拆理设备名称型号
     





    施工工长: 年 月 日
    拆技术准备





    拆员准备





    安全防护准备











    施 工 单 位
    项目安全技术:




    签名:
    年 月 日
    项目理:




    签名:
    年 月 日
    企业安全部门:




    签名:
    年 月 日
    监理单位:





    监理工程师:
    年 月 日

    塔式起重机安装验收表()
    XAD711
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家

    安装单位

    安装负责



    验 收
    项 目
    验 收 容
    验收结果
    1


    基 础

    轨 道



    升式
    土壤承载力符合机说明书技术求塔机说明书基础施工图施工塔机基础排水良预埋螺栓位置高度正确
     



    轨道式

    轨道横坡度<11000
    轨距误差<11000
    轨道高度差<2mm
    夹板螺栓少紧固
    轨道横拉杆6米档
    轨道两侧排水沟

    2

    装 置
    作重复接网
    轨道两端两边作重复接
    接电阻值<10Ω
    轨道轨道间作电气连结
     
    3
    金属
    构件
    检查塔身弦杆受力构件焊缝缺陷裂缝爬梯栏杆牢固开口销铁丝铁钉代开口销孔径配合适宜尾部叉开联结螺栓足够紧固力
     
    4
    吊 钩
    吊钩防脱钩装置转动部分灵活必须锻造吊钩严禁焊接吊钩
     
    5
    钢丝绳
    钢丝绳符合规范求
     
    6
    滑 轮
    防滑槽装置
    槽底磨损量钢丝绳直径25

    7
    制动器
    液压制动器应漏油杆件应变形伤痕锈蚀现象摩擦片摩擦面接触紧固间隙均匀间隙081mm块式制动器开闭灵活行程符合技术求

    8
    液 压
    系 统
    液压路应渗油老化现象液压缸漏油
    工作压力正常范围
    安全溢流阀调定压力工作压力110

    9
    垂直度
    塔机垂直度误差<2‰

    10
    环 境
    起重臂回转范围障碍物起重机架空输电导线符合安全距离通讯装置齐全




    塔式起重机安装验收表(二)
    XAD712


    验 收
    项 目
    验 收 容
    验收结果
    11
    电 气
    装 置
    塔机总电源分路电源保险丝规格符合负荷求
    零位保护失压保护

    12
    安 全
    装 置
    力矩限制器牢固灵敏
    超高限位牢固灵敏
    幅度限位牢固灵敏
    回转限位牢固灵敏
    行走限位牢固灵敏

    13
    试 验
    载 荷
    额定载荷三次超载110做动载荷试验超载125作静载荷试验

    14
    操 作

    司机信号指挥司索等员持证岗


    出租单位:




    负责:
    年 月 日
    安装单位检情况:



    年 月 日
    安装班组员签名
    班 组 长

    班组员

    单位验收意见:



    年 月 日
    单位验收签名
    安 全 员

    项目负责

    施 工 员

    操 作

    监理单位验收意见:








    监理工程师:
    年 月 日

    塔式起重机顶升(加节)安装检查记录表
    XAD712
    工程名称

    施工单位

    安装单位

    施工点

    设备型号

    设备编号

    原 塔 高
    m
    顶升高
    m


    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    顶升

    检查
    标准节数量型号应正确标准节套架台等开焊变形裂纹现象套架滚动转动灵活塔身间隙合适液压系统压力达求油路畅通泄漏轨道式塔机钢轨顶面横方倾斜度超5‰
     
    2
    顶升

    检查
    塔身连接螺栓销子齐全塔身回转台连接螺栓拧紧力矩符合求套架应降低规定位置电源线求接塔身支承面垂直度2‰

    3
    然环境
    作业时风力超说明书规定雨雪雾等容易滑环境里宜作业夜间严禁顶升作业
     
    安装单位检情况:





    年 月 日
    安装班组员签名
    班组长


    班组员



    单位验收意见:



    年 月 日
    单位验收签名
    安全员

    项目
    负责


    施工员

    操 作


    监理单位验收意见:






    监理工程师:

    年 月 日
    塔式起重机安全保护装置检查表
    XAD713
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    设备编号

    规格型号

    生产厂家

    单位
    新疆维泰开发建设(集团)股份限公司
    安装单位

    1.力矩限制器
    结果 幅度(m)

    起重量(t)

    中 间 值













    2.吊钩起升高度限位器
    高度(m)
    测试次数

    中 间 值













    3.车变幅限位器
    结果 幅度(m)

    测 试 次 数

    中 间 值













    4.起重量限位器
    测试次数
    吊重(t)



    额定载荷



    超载11倍



    检查结





    检查负责: 项目负责: 安 全 员: 操作员:
    年 月 日

    塔式起重机附着锚固验收表
    XAD714
    工程名称

    施工单位

    施工点

    安装负责

    型 号

    设备编号

    高度

    锚固高

    附着道数

    道附着间距

    建筑物水附着距离



    验收
    项目
    验收容
    验收结果
    1
    附着锚固前检查项目

    框架锚杆墙板等严禁开焊变形裂纹锚杆长度结构形式应符合求建筑物附着点布置强度符合求基础加固强度满足承压求

     
    2
    附着锚固检查项目
    锚固框架安装位置符合规定求塔身锚固框架固定牢框架锚杆墙板等处螺栓销轴齐全正确垫铁楔块等零部件齐全高附着点塔身轴线支承面垂直度2‰锚固点塔机高度规定求

    安装单位检情况:




    年 月 日

    安装班组员签名
    班组长


    班组员


    单位验收意见:




    年 月 日

    单位验收签名
    安全员

    项目负责


    施工员

    操 作

    监理单位验收意见:




    监理工程师:
    年 月 日

    塔式起重机试车检查记录
    XAD715
    工程名称

    塔机型号

    安装单位

    检查时间

    检查项目求
    检 查 结 果
    路基轨道符合求

    部结构变形螺栓紧固焊缝裂纹开焊

    减速机润滑油油质油量符合求

    接通电源前控制开关应处零位操作系统灵活准确电气元件安装牢固

    制动灵活制动

    吊钩滑轮转动灵活卡塞现象

    钢丝绳应完固定端牢固缠绕整齐

    安全保护装置灵敏吊钩保险卷筒保险效

    附着装置安全

    空载运转作业循环整机异常

    试车
    检查





    试车负责:
    年 月 日

    单位
    意见



    司机: 机械理员: 安全员:
    年 月 日
    塔式起重机拆申请表
    XAD716
    工程名称

    建筑物高度
     
    施工单位

    项目理

    设备型号

    拆设备位置

    拆负责

    计划拆时间

    拆理设备名称型号
     



    施工工长: 年 月 日
    拆技术准备





    拆员准备





    安全防护准备











    施 工 单 位
    项目安全技术:




    签名:
    年 月 日
    项目理:




    签名:
    年 月 日
    企业安全部门:




    签名:
    年 月 日
    监理单位:





    监理工程师:
    年 月 日

    中型施工机械进场检查验收记录
    XAD81
    工程名称

    进场时间

    机械机具名称

    规格型号

    产权单位

    进场数量

    检查验收项目求
    检 查 结 果
    机械设备技术文件说明书检验检测报告

    部结构变形螺栓紧固焊缝裂纹开焊

    安全防护装置防护罩等完

    控制开关操作灵活准确电气开关安装固定牢固

    电气导线电缆破损接零接导线接线正确

    漏电保护装置器件完动作灵敏机壳绝缘良

    减速器制动灵活
    润滑油注油量符合求

    转动系统传动系统运转稳摆动

    空载试运转整机异常噪声超标

    机械外部外壳整洁

    试运转检查结果





    试运转负责:
    年 月 日

    单位
    意见





    机械理员: 安全员:
    年 月 日
    刨安装验收表
    XAD82
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    安装

    业环


    机身安装稳固台面整
    刀片重量厚度致刀架夹板吻合合金刀片焊缝超出刀头裂缝刀具紧固刀片螺钉应嵌入槽离开刀背少10mm
    作业场齐全消防器材周围明火易燃品

     
    2
    安全装置

    护手装置安全效
    传动皮带齐全完防护罩符合求

    3
    电气器件

    设备外壳做保护接零接符合求开关箱
    操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求漏电保护器匹配合理灵敏


    4
    运转检查

    工作稳异响
    严禁刨园盘锯合台电机功木工机具


























    设备理员: 操作:
     
    安全员:
    年 月 日
    圆盘锯安装验收表
    XAD83
    工程名称

    设备编号

    规格型号

    生产厂家



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    安装

    业环


    机身安装稳固台面整
    锯片安装稳固裂纹连续断齿
    作业场齐全消防器材周围明火易燃品


    2
    安全装置

    锯片方防护挡板安全效
    锯片防护罩齐全
    锯片1015mm安装分料器
    传动皮带齐全完防护罩符合求

    3
    电气器件

    设备外壳做保护接零接符合求开关箱操作专钮开关配电线路符合绝缘防火求


    4
    试运转

    工作稳异响


























    设备理员: 操作:
     
    安全员:

    年 月 日
    电焊机进场验收表
    XAD84
    工程名称

    设备编号



    验收
    项目
    验收容
    验收结果
    1
    机体
    安放

    焊机完整防护外壳设防雨防潮防晒措施备消防品施焊现场10m范围堆放氧气瓶乙炔瓶木材等易燃易爆物品


    2
    导线
    次线长度超3m穿保护二次线长度超30m接头应超三处绝缘完二次接线处应保护罩接线螺栓松动焊钳线绝缘良连接牢固钢丝绳机电设备代零线

    3
    电气安全装置
    设置二次空载降压保护器触装置电源动空气开关控制漏电保护器参数匹配合理灵敏设备外壳做保护接零

    4
    作业

    必须持证岗正确穿戴防护品




























    设备理员: 操作:

    安全员:

    年 月 日
    钢筋冷拉机安装验收表
    XAD85
    工程名称

    设备编号


    验收
    项目
    验 收 容 求
    验收结果
    1
    设备安装位
    卷扬机安装稳固基坚实设置前桩锚
    钢丝绳卷筒排列整齐润滑良超报废标准工作时卷筒少保留三圈卷筒设置防止钢丝绳滑脱保险装置
    夹具完效

    2
    安全
    防护
    卷扬机前应设置防护挡板
    冷拉场两侧应设警戒区
    卷扬机操作棚防雨防砸

    3
    电气装置
    设备外壳做保护接零符合求开关箱钮开关严禁倒开关






























    设备理员: 操作:

    安全员:

    年 月 日

    钢筋料(切断)机安装验收表
    XAD86
    工程名称

    设备编号

    序号
    验收
    项目
    验收容求
    验收结果
    1
    机械安装
    机身安装稳固放料台(架)料机切口面保持水
    切断钢筋等级直径选择切断刀片刀片切口应完整缺刀片应安装正确刀片间隙05~1mm宜
    检查损坏裂纹

    2
    安全
    防护
    传动部位防护罩坚固
    防止切断钢筋时末端摆动伤装置作业半径障碍物
    操作棚应牢固

    3
    电气
    设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关

    4
    试运转
    运转正常异常





















    设备理员: 操作:

    安全员:

    年 月 日
    钢筋弯曲机安装验收表
    XAD87
    工程名称

    设备编号

    序号
    验收
    项目
    验收容求
    验收结果
    1
    机械安装
    机身安装稳固工作台弯曲机台面保持水
    加工钢筋直径弯曲半径求装芯轴成型轴挡铁轴弯挡架芯轴直径应钢筋直径25倍
    检查芯轴挡块转盘损坏裂纹

    2
    安全
    防护
    传动部位防护罩坚固
    弯曲钢筋作业半径障碍物
    操作棚应牢固

    3
    运转
    运转正常异常

    4
    电气
    设备外壳做保护接零符合求开关箱操作专钮开关



















    设备理员: 操作:

    安全员:
    年 月 日

    搅拌机安装验收表
    XAD88
    工程名称

    设备编号



    验收
    项目
    验 收 容
    验收结果
    1
    安装
    位置
    搅拌机安装坚实面作业台稳牢固轮胎代支撑

    2
    纲丝

    钢丝绳完超报废标准润滑良料斗提升卷筒钢丝绳放出长度少保留三圈

    3
    运转
    检查
    离合器灵活制动器部润滑良运转稳异响

    4
    安全
    装置
    料斗保险挂钩操作手柄保险装置绝缘手柄传动部位防护罩等齐全效

    5
    操作

    操作棚防雨防砸稳定性

    6
    电气
    安全
    设备外壳做保护接零符合求开关箱操作箱箱体完钮开关灵活














    设备理员: 操作:

    安全员:
    年 月 日
    施工机械设备班前安全检查记录
    XAD93
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    机械名称
    塔式起重机
    设备编号

    机长姓名

    检查


    班日期
    检 查 情 况 记 录
    处理结果
    检查









































































    施工机械维护保养记录
    XAD94
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    设备名称
    塔式起重机
    规格型号

    设备编号

    购置时间

    保养级

    维护保养记录
    保养时间
    维 护 保 养 容
    维保
    维护保养
    检查结果
    检查













































































































    备注






    施工现场机械设备安全检查记录
    XAD95
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    设备名称
    塔式起重机
    规格型号

    设备编号

    部位

    机 长

    检查容
    检 查 情 况 记 录
    检查结
    检查
    机械外部整洁
    环境







    电器控制

    绝缘接








    安全防护装置








    维护保养情况








    班前检查情况








    交接班记录情况















    检查意见:














    检查负责:
    年 月 日

    安全隐患控制记录表
    XAE11
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    建筑面积
    16227332m²
    施工单位
    新疆维泰开发建设(集团)股份限公司
    项目理
    陈淑萍
    分部工程专业

    安全负责

    安全隐患名称

    发现时间

    安全隐患情况概述




    安全员:

    年 月 日
    整改措施
    整改计划




    技术负责:
    年 月 日
    整改实施情况



    整改责签名:
    年 月 日
    整改效果检查



    检查验证签名:
    年 月 日
    整改结果验证
    工程项目部


    技术负责: 安全负责: 项目理:
    年 月 日
    监理机构:



    监理工程师:
    年 月 日
    工程局部停工复工申请表
    XAE13
    工程名称

    施工单位


    致_______________________:

    单位承建_________________________________________________工程已_______年_____月____日安监(停)字[20 ]第_______号停工处理通知求进行认真处理现处理结果报送处请派员复查申请复工
    附:安全整改情况报告


    施工单位:(盖章)
    负责
    年 月 日
    监理(建设)单位意见:






    签字: (章)
    年 月 日
    监督机构意见









    签字: (章)
    年 月 日
    施工现场安全标志台帐
    XAF13
    工程名称

    项目理

    安全标志名称
    数量
    设置(悬挂)位置
    设置日期





    安全员

    求:施工现场作业区域悬挂安全标志牌次登记表格中漏项填写次


























































































    项目理

    安全员

    料具员


    施工现场环境保护卫生检查记录
    XAF22
    工程名称

    检查日期
    年 月 日
    项目负责

    安全责

    检查容求
    检查情况记录
    检查结果
    施工区
    环境卫生
    现场外围整洁门入口标识周边绿化符合规定
    求:周次

    施工现场整洁场面硬化绿化符合规定求


    施工泥浆污水外流场积水


    办公区
    环境卫生
    办公区环境卫生洁净 绿化清扫责区


    室干净整齐 桌柜整洁物品存放序


    采光(明)满足工作需通风良


    生活区
    环境
    卫生
    宿舍周围整洁杂物堆积积水清扫责区


    宿舍干净整洁通风采光明良卫生值日


    污水排()水加盖垃圾箱时清扫


    食堂
    卫生
    卫生许证工作员健康证定期体检


    厨房卫生符合规定标准消毒设备定期清扫刷洗


    生熟分离操作腐败变质原料操作台异味


    防灭四害措施泔水桶时清洗


    厕浴
    卫生
    条件者设水厕厕清扫干净恶臭


    条件者设工洗浴室淋浴设备符合求


    保健
    卫生
    施工现场设保健室(箱)卫生员


    伤病应急医护设备常备药品器具


    饮水
    卫生
    施工现场设饮水点饮水点整洁茶炉火(电)安全


    茶水桶清洁卫生盖锁


    检查意见

    建议



    检查组负责:
    年 月 日
    施工现场
    负责
    意 见



    领导签名:
    年 月 日

    施工现场污染排放检查记录
    XAF24
    工程名称

    检查日期
    年 月 日
    项目负责

    安全责

    检查时段
    □基础工程 □体结构工程 □装饰装修工程 □
    检查单位

    检查负责


    检 查 项 目
    检查记录
    检查结果
    1
    施工现场拌砂石料棚

    求:周次

    2
    施工现场道路扬尘


    3
    施工污水排放














    整改措施:








    签名:安全员签字
    年 月 日
    整改结果检查





    检查负责:项目理签字

    年 月 日
    施工单位安全生产理审查记录
    XAG21
    工程名称

    结构类型

    层数

    单位负责
    张爱
    项目理

    安全责
    陈新革
    审查阶段

    审查日期
    年 月 日
    审 查 容
    审 查 情 况 记 录
    1
    施工资质
    企业技术资质否效否工程项目致
    资质效工程项目致
    2
    安全生产许证书
    安全生产许证否合法效
    合法效
    3
    项目理
    员配置
    项目理施工技术负责专职安全理员等项目理员否投标文件相致
    理员投标文件相致
    4
    理员
    岗资格
    安全生产教育安全考核否合格相关执业证书岗证书否合法效否原件
    合法效原件
    5
    安全理专职员
    否建立项目安全生产理组织专职安全理员数否相关规定配备
    相关规定配备
    6
    安全生产理制度
    否建立施工项目安全生产理制度关键工序(工作项目)否安全生产标准规程
    安全生产标准规程
    7
    事应急救援预案
    否制定施工项目事应急预案应急救援组织设施器材否落实
    事应急预案应急救援组织设施器材已落实
    8
    安全措施费计划
    否制定工程项目安全措施费计划否企业批准
    已企业批准
    9


    做次
    施工单位意见:





    项目安全员: 项目理: 年 月 日
    审查
    意见




    监 理 员: 专业监理工程师:
    年 月 日
    总监意见




          总监理工程师:       
    年 月 日
    安全施工组织设计审查记录
    XAG22
    工程名称

    结构类型

    层数

    单位负责

    项目理

    安全责

    审查项目

    审查日期
    年 月 日
    审 查 容
    审 查 情 况 记 录
    1
    审批
    程序


    2
    施工部署方案


    3
    特殊作业方案


    4
    安全技术措施


    5
    施工现场布置


    6
    应急救援预案


    施工单位意见:





    项目安全员: 项目理:
    年 月 日
    审查
    意见





    监 理 员: 专业监理工程师:
    年 月 日
    总监意见






          总监理工程师:        年 月 日

    危险性较施工项目安全施工方案审查记录
    XAG23
    工程名称
    乌鲁木齐综合保税区园区开发项目(二期)8#车库(AB区)
    结构类型
    框剪结构
    层数
    二层
    单位负责
    陈新革
    项目理
    陈淑萍
    安全责
    张建龙
    审查项目
    冬季施工专项方案
    审查日期
    年 月 日
    审 查 容
    审 查 情 况 记 录
    1
    审批
    程序


    2
    专家证情况


    3
    施工方案行性


    4
    理计算验算结果


    5
    安全防护措施


    6
    应急救援方案


    施工单位意见:




    项目安全员: 项目理:
    年 月 日
    审查
    意见





    监 理 员: 专业监理工程师:
    年 月 日
    总监意见





          总监理工程师:       
    年 月 日



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    五想五不干:一想安全风险,不清楚不干;二想安全措施,不完善不干;三想安全工具,不配备不干;四想安全环境,不合格不干;五想安全技能,不具备不干。

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    基于我镇目前的安全现状,相关部门、企事业单位、村(居)负责人需要了解安全生产的相关知识,这也是镇安办开展安全生产培训教育的目的。

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    小学生安全教育资料

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