XX医院
岗前培训手册
(2017)
护理质量检查应知应会容
办院方针宗旨
1办院方针厚德诚信仁义
2办院宗旨 病中心质量根
3医院核心价值观做良心民营医院
4卫生行业九准 准医务员收入药品检查收入挂钩二准开单提成三准违规收费四准违规接受社会捐赠资助五准参推销活动违规发布医疗广告六准商业目统方七准违规私采购医药产品八准收受回扣九准收受患者红包
职培训
护理部年组织培训？
答：组织全院护理员学护士条例军队护士理办法卫生部军队颁布相关法律法规优质护理服务责制护理实施方案护理专业新理新知识新技术心理护理知识部分专科护理知识培训床护理教师新入员特殊护理岗位做岗前培训等等
护理员岗前培训容？
答：护士条例军队护士理办法项法律法规医院组织架构规章制度工作职责理规定工作流程服务理念护士行标准护理规范操作常规应急预案等岗前培训容
医院实施护士分级理？
答：院护士低高设定2年25年五年3级进行分层培训级护士遵守职责明确分工协作完成病区患者整体护理工作级护士指导帮助级级护士单独完成级护士工作
医院否开展医疗安全教育法律知识培训
答：开展（1) 年1月开展全院护理规章制度培训 （2) 年3月开展全院医疗护理质量安全分析培训（3)医院法律顾问定期进行授课辅导
第年护士培训什容？
答：（1）新护士：岗前培训护士条例护士权利责等相关法律
（2）25年护士：核心制度岗位职责药物知识三基知识抢救仪器设备文知识法律法规等
（3）5年护士重点培训危急重症病抢救流程医生配合等容
（4）专科护士：参科相关专科知识培训护理文服务沟通病历书写法律法规教学查房疾病查房案例分享
（5）护士长中级职称护理员：参加护理相关容继续教育学
科室组织培训？培训容？
答：科室实施分层级培训2年护士培训种规章制度护理常规基础护理操作等容25年护士重点培训：护理专业新理新知识新技术心理护理知识部分专科护理知识等容5年护士重点培训危急重症病抢救流程医生配合等容（请举例）
科室定期开展护理理制度培训？
答：开展护理理制度（核心制度）培训培训时间：春节第周法规制度学周年6月护理理制度重点培训月
护理员应该掌握制度（核心制度）？
答：（1）值班交接班制度（2）查制度（3）分级护理制度（4）护理查房制度 (5)护理文书书写理制度（6）急救药品器材理制度（7）危重抢救（8）消毒隔离制度（9）毒麻精神药品理制度（10）护理安全理制度（11）健康教育制度(12)病区理制度（13）护理会诊制度（14）护理质量理制度（15）重点岗位准入制度（16）护理良事件报告制度
法律法规
护士职责？
答：保护生命减轻痛苦增进健康
护士权利
答获取工薪保险福利持遇获职业防护医疗保健服务接受职业健康监护晋升技术职称持续学提高身素质获事工作相关信息
护士义务
答：法执业服安排观察病情时报告发现诊疗行时提出合理建议关爱病患维护权益动参公卫事件处理疾病控制紧急情况动实施参病患救护
护士条例时开始施行？少章少条？
答：2008年5月12日起施行六章三十五条
护士守谁制定？时开始施行？
答：中华护理学会制定2008年5月起施行
执业注册求？
答：具完全民事行力完成普通全日制3年护理助产专业课程学完成8月床实取学历证书通护士执业资格考试身体健康执业注册效期5年
什非执业注册护士？
指未取护士执业证书护理毕业生独立岗执业护士指导进行侵入性护理操作
护理专业学生法律身份什？
护理专业学生床实见程中具备独立操作资格切护理操作必须带教老师监督指导实施
单独事护理工作员？
答：未取护士执业证书现执业点证书规定符未时变更超执业许效期
国家卫生法律法规？
答：执业医师法药品理法医疗事处理条例侵权责法处方理办法药品理实施条例消毒理办法传染病防治法军队医疗事处理条例
病权利
什护理告知权？
答：患者入院出院死亡整程中护士义务患者家属介绍说明护理程序护理操作目注意事项面风险解答患者希解相关问题
护理告知容？
答：出入院告知生活护理告知药告知特殊检查治疗告知手术告知诊疗费告知安全风险告知健康教育告知
患者权利？
答：（）病健康权医疗权
（二）病权
（三）知情意权
（四）保密权
(五) 格权
(六) 肖权
(七) 名誉权
(八) 隐私权
知道属患者隐私保护范畴？
答：患者病情家庭史接触史身体隐私部位异常生理特征等生活秘密权利
保护患者隐私？
答：1）意议泄露患者病情愿知道隐情等
2）患者患者委托外员患者病案进行查阅复印
3）执法机构需院方提供患者资料相关规定执行
4）未确证询问者身份禁止电话中透露患者信息
5）护士进行暴露性护理操作中应床帘屏风等物品遮挡避免暴露患者隐私处男性工作员女性隐私部位进行检查时必须女性医务员场
力资源
医院聘员理措施？
答：专门负责〔力资源办)分类理审核资质择优录培训岗技术准入定期考评建立档案视仁严格合
医院实施员紧急调配理？
答：科室出现紧急力需求时先科室进行员调配科室调配困难时报告护理部进行院调配
必须参加岗前培训？
答：新入院工作员包括：新分配调入军非现役文职员聘员研究生进修生实生轮转生时提供服务员等
健康教育
什健康教育？
答：通信息传播行帮助群体掌握卫生保健知识树立健康观念愿采纳利健康行生活方式教育活动程
健康教育容？
答：入院教育疾病知识教育围术期教育饮食营养教育药功锻炼出院指导
出院指导应常规包括容？
答：包括出院注意事项药营养康复训练指导等
健康教育形式？
答：指导集体讲解文字宣传
健康教育途径种？
答：口头书面幻灯等途径
健康教育记录容？
答：健康教育象健康教育容教育实施方式时间教育效果评价〔接受情况遵医行等等)
病区体现专科特色健康教育相关容资料？
答：科备（ ）种专科特色健康教育处方护士知道专科药基础知识掌握科室常见疾病健康教育容知道资料放处
效咳痰练方法什？
答：先深吸口气憋住然突然呼气动作痰液出做呼气动作时(咳嗽时)定张开嘴伸出舌头气流快速痰送出样力咳嗽动
作需两三痰咳出咳嗽时吸气少呼气时闭嘴
深呼吸练方法什？
答：先鼻力吸气接着口慢慢呼气呼气时口唇收缩胸前倾力应出声分钟呼吸速度逐渐达7—8次左右日进行2次次10~20分钟
护士指导患者做呼吸放松训练？
答：（1）请患者躺床短暂休息（2）请患者注意力集中呼吸（3）恰放松指导语
医嘱执行
医嘱分类？
答：医嘱分类：长期医嘱时医嘱口头医嘱
长期医嘱处理流程？
答：提取医嘱——印医嘱单——印执行单红勾——校转抄——印医嘱记录单蓝勾——签名
时医嘱处理流程？
答：提取医嘱——印医嘱单——二查——正确执行——铅笔勾签全名时间——转抄印医嘱记录单——蓝勾
种情况执行口头医嘱？
答：抢救时方执行口头医嘱非抢救状态执行口头医嘱
执行口头医嘱？
答：医生达口头医嘱时执行者须复述遍二核实误方执行空安瓿必须核方弃
时医嘱执行时间求？
答：15分钟执行
常规长期医嘱应点前达？
答：9：30前达
接医嘱时进行核？
答：接医嘱时护士应审查医嘱否合法符合书写规范核医嘱单电脑医嘱确认误方执行
医嘱查制度容？
() 日医嘱处理印执行前办公护士执行护士应做时认真查疑问必须核实执行护秘护士处理完长期医嘱必须求红蓝笔划等勾签全名示负责
(二) 已执行时医嘱必须执行者医嘱铅笔划等勾签时间签全名示负责
(三) 尚未执行需次日执行医嘱床号前铅笔画△记号进行交班免遗漏执行擦
(四) 日医嘱应执行班班查制度查者规定红蓝笔划等勾红笔医嘱右签全名示负责例：816班查午全部长期时医嘱正确性执行情况1624班查816班核执行全部长期医嘱时医嘱08班查晚间执行全部长期医嘱时医嘱办公护士护士长查前日08班执行全部长期医嘱时医嘱
(五) 关患者饮食治疗护理种特殊检查等均须医嘱方执行仅紧急情况先做补抢救病时方执行医生达口头医嘱执行者必须复述遍医生确认误方执行保留抢救药安瓿二核弃抢救结束应补开抢救医嘱执行者签时间签全名班次护士办公班班前必须印出班全部医嘱注明印时间便查特注意作废医嘱必须确定医生工作站已作废印医嘱否易造成医嘱执行重复错误
（六）印长期时医嘱天早晨8：00办公护士装订月底护士长装订成册病区保存年
分级护理
什分级护理？
答：分级护理根病情规定床护理求医师医嘱形式达护理等级级分特级护理二三级护理
分级护理求什？
答：落实医嘱正确标识级巡视观察病情护理措施位
分级护理病情什？
答：（）特级护理病情：
1 病情危重时发生病情变化需进行抢救患者
2 重症监护患者
3 种复杂者手术患者
4 严重创伤面积烧伤患者
5 呼吸机辅助呼吸需严密监护病情患者
6 实施连续性肾脏代治疗（CRRT）需严密监护生命体征患者
生命危险需严密监护生命体征患者
（二）级护理病情：
1 病情趋稳定重症患者
2 手术者治疗期间需严格卧床患者
3 生活完全理病情稳定患者
生活部分理病情时发生变化患者
（三）二级护理病情：
1 病情稳定需卧床患者
2 生活部分理患者
（四）三级护理病情：
1 生活完全理病情稳定患者
2 生活完全理处康复期患者
请回答分级护理工作重点？
答：特级护理工作重点
1严密观察患者病情变化监测生命体征
2根医嘱正确实施治疗药措施
3根医嘱准确测量出入量
4根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理道护理等实施安全措施
5保持患者舒适功体位
6实施床旁交接班
级护理工作点：
1时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
5提供护理相关健康指导
二级护理工作点：
1 2时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4 根患者病情正确实施护理措施安全措施
5提供护理相关健康指导
三级护理工作点：
13时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4提供护理相关健康指导
基础护理
晨间护理容？
答：整理床单位面部清洁梳头口腔护理
晚间护理容？
答：整理床单位面部清洁口腔护理会阴护理足部清洁
卧位护理容？
答：协助患者翻身效咳嗽协助床移动压疮预防护理
排泄护理容？
答：失禁护理床便器留置导尿护理
质量理
落实护理质量理制度？
答：医院分护理工作院长护理部护士长组成护理质量理委员会负责全院护理质量理目标项护理质量标准制定护理质量实施控制理护理质量实行护理部总护士长护士长三级理控制护理质量缺陷进行踪监控实行护理质量持续改进
科室护理质量理组（团队）？
答：（1）健康教育压疮护理质量理组 （2）级危重患者基础护理工作质量理组（3）毒麻药品急救药材理质量理组（4）病区理护理安全理质量理组（5）消毒隔离医院感染监控质量理组（6）护理文书质量质量理组（7）静脉治疗理专科质量理组（8）工气道理专科质量理组（9）压疮伤口理专科质量理组（10）带教工作质量质量理组（结合科室实际情况回答）
交接班重点
交接班时重点交接病？
答：特护级护理危重手术病情特殊变化病瘫痪长期卧床便失禁恶液质病新入院病手术前分娩前病正接受输液治疗病
交接班时重点交接容？
答：①神志生命体征②体位伤口敷料种道(包括引流胃尿气切开等)护理情况③种监护治疗设备(监护仪输液泵等)数指标仪器情况输液肢体穿刺部位静脉通道治疗药物④口腔皮肤易受压部位⑤饮食服药睡眠二便⑥护理记录单填写⑦需交接情况
班期间作名责护士确保病安全
答：严格执行操作规程规章制度评估住院病病家属宣教常巡视病房高危群床尾悬挂谨防跌倒标志拉床栏做防护工作完成相应病情记录必时启动科般预警继续防范动态评估
护士必须参加床边交接班？
答： 护士长交班护士接班护士班实（进
安全护理
十项患者安全目标？
答：（1）严格执行身份核制度准确识患者身份
（2）严格执行特殊情况医务员间效沟通程序做正确执行医嘱
（3）严格执行手术安全核查制度流程防止手术患者手术部位术式错误
（4）严格执行手卫生规范落实医院感染控制基
求
（5）规范特殊药物理提高药安全
（6）建立床危急值报告制度
（7）防范减少跌倒坠床等意外事件发生
（8）防范减少患者压疮发生
（9）动报告医疗安全（良）事件
（10）鼓励患者参医疗安全理
知道护理缺陷理制度？
答：科护理缺陷类导脱落患者跌倒压疮药错误意外事件等理制度包括缺陷呈报制度流程（院良事件报程序）知晓期科室发生缺陷容（已报事件）发生原改进容
医院护理安全警示标志？
答：防坠床防跌倒防拔防压疮防烫伤防走失防误吸药物敏等
危重患者进行评估采取安全防范措施？
答：危重病安全评估容防范措施：跌倒坠床压疮评分预防容防范措施落实等结合专科病特点：道约束等加说明相关容护理记录体现实查相关措施落实询问病家属安全防护相关知识解情况
危重患者转运时注意问题？
答：点护士知晓科室病转运时需医护员陪班陪知晓转运流程（结合某危
重病针性评估携带物资注意事项发生意外时处理等）转科病携带危重病交接单方科室认真交接（护士需解交接容（见交接班制度）交接单填写完整带回科室保存
值夜班时需关注病什安全问题？
答：患者病情变化否坠床危险床栏否拉起病卧姿否正确没走失杀倾关注病情绪变化异常言行举止等等
科重点环节薄弱环节？（根科室实际作答仅供参考）
答：院护理部相关重点环节薄弱环节理制度重点方面进行落实
(1)重点环节：
1）危重病转运
2）手术病转运交接
3）危急值接获处理
4）气插非计划拔
5）输血
6）病约束具
（2）薄弱环节
1)老年患者防跌倒坠床防压疮（老年痴呆防走失）
2）杀倾情感障碍患者
3）法定节假日双休日夜间
利跌倒坠床危险素评估表进行坠床跌倒
风险评估高风险患者包括？
答：跌倒坠床危险素评估表评分≥8分童老年孕妇行动便残疾病智力障碍者
患者发生跌倒时报告途径处理流程？
答：发生坠床跌倒须护理部报良事件填写事件原分析整改措施
处理流程：病慎跌倒立测评生命体征评估损伤程度妥善安置病通知医生进行必检查
防范跌倒坠床危险预防措施？
答：环境安全：光线充足面干燥等高危群警示：床尾挂标识宣教（床栏呼器等穿合适衣裤等）留陪病床功完协助生活需气垫床距扶栏顶部20cm做交接班护理记录
分病跌倒高危群时理？
答：动态评估住院病病家属宣教常巡视床尾悬挂谨防跌倒标志拉床栏做防护工作完成相应病情记录实施高危访监控做交接班
贵科半年中发生跌倒科室做整改？目前效果？
根科里实际情况回答数回答时注意科室致性
药理
药查容？
答：三查操作前操作中操作
七姓名住院号药名剂量浓度时间法第二核执行药观察
特殊药物输液外渗处理？
答：停止输液拔针头评估情况妥善处理必会诊时报告准确记录持续观察
药品贮存环境应注意方面？
答：温度湿度光环境卫生
病区药品理？
答： 专理分类存放定期盘点
毒麻药品药品理规定？
答麻醉药品理实行五专：专柜专锁专册专方专
高危药品包括类？
答：高钾高钠高糖胰岛素等
胰岛素理规定？
答：(1)胰岛素应统放置28℃冰箱冷藏保存分类放置
(2)住院患者胰岛素应护士统注射起效时间进行注射注射前应询问患者进餐时间
(3)皮注射胰岛素应注意注射部位轮换
(4)胰岛素注射针头空针应做针换
(5)静脉泵入胰岛素应注意滴数血糖变化
高危药品理规定？
答：专柜存放è标识醒目è障碍取è双查签名è定期专检查补充（建立检查）
抢救物品药品理规定？
答：物品定量定位放置定理定期检查è物品齐全标识清晰功完效期è护士长周检查签字è物品高压灭菌è院质控组定期检查
药工作流程
答：提取医嘱è处理医嘱核保存è印医嘱床尾输液单è服药护士领药è启班护士摆药è班护士核医嘱摆药品液体签字è启班护士加药è班护士输注（严三关三查七è输注程严密观察滴速药反应è输注毕核床尾单è患者拔针护士双签名时间
身份识
患者身份识方法什
答：住院患者少两种身份识方法：腕带床头卡双核
药治疗操作环节中执行查制度？
答：认真执行医疗护理操作规程知晓落实医嘱查制度服药注射输液查制度输血查制度饮食查制度等
腕带佩戴规定？
答：（1）般带病手腕
（2）腕带注明病基信息（科室床号姓名性年龄诊断等）
（3）病实施检查前先核腕带
（4）遗失应立补新腕带
（5）佩戴前仔细核病病历（病陈述姓名法沟通患者应请场家属证实病身份）
腕带佩戴注意事项？
答：1意调换拆2腕带材质良会引起病皮肤敏3腕带字迹清洗掉擦掉
种情况必须腕带作识患者身份识方法？
答：1．>70岁老年病<12岁童病
2．全麻手术患者
3．昏迷病
4．严重外伤病
5．家属陪护病
6．搬动频繁病
7．沟通障碍病
8．精神异常病
危急值报告
护士接心电图室放射科病理科检验科危急值电话应处理？
答：接听电话护士应危急值报告登记记录报告容报告者姓名报告者重复记录容进行确认立危急值报告容通知医生值班医生医生登记签字确认应通知二线值班医生科必时报告医务部
钾离子危急值 22mmolL≤K+≧65mmolL
良事件
护理良事件概念？
答：指病医院诊治疗期间发生跌倒走失药错误误吸窒息烫伤病安全相关非正常护理意外事件
良事件事件类？
答：1病房诊治问题：包括错误诊断严重漏诊错误治疗治疗时院感染等
2良治疗：包括错药药漏药药物良反应输液反应输血反应等
3意外事件：包括跌倒坠床烫伤残杀失踪猝死等
4辅助检查问题：包括报告错误标丢失标错误检查程中出现严重发症等
5手术相关问题：包括手术患者部位术式选择错误患者术中死亡术中术出现发症手术器械遗留体住院期间手术次手术麻醉相关事件等
6医患沟通：包括医患沟通良医患语言突医患行突等
7非列导致医疗良果事件
良事件分级？
0级：事件执行前制止
Ⅰ级：事情发生执行未造成伤害
Ⅱ级：轻微伤害生命体征变化需进行床观察简单处理
Ⅲ级：中度伤害部分生命体征变化需进步床观察简单处理
Ⅳ级：重度伤害生命体征明显改变需提升护理级紧急处理
Ⅴ级：永久性功丧失
Ⅵ级：死亡
良事件报时限？
0Ⅰ级：常规月4日书面报见附表
Ⅱ级Ⅲ级：24h报告
Ⅳ级Ⅵ级：重紧急事件立报护理部
良事件报告制度容？
答：（1）科室应建立良事件报告登记护理良事件报登记旦发生良事件事应立护士长报告做病家属安抚工作积极采取补救措施减少消良事件造成良果
（2）护士长时组织员良事件进行调查原分析总结教训制定防范措施进行详细记录时填写护理良事件报登记表记录护理良事件发生具体时间点程果处理防范措施报护理部
（3）般良事件发生求24时报告重良事件情况紧急者应处理时立报告护理部鼓励动报告意隐瞒报者情节轻重予处理
（4）科室组织调查护理良事件程中应专保相关病案资料涂改伪造隐藏丢失违者情节轻重予严肃处理
安全血
输血目什？
答：输注红细胞目纠正贫血提高携氧力补充血色素输注血浆目补充凝血子
输血前应完成感染筛查项目？
答：肝功乙肝五项HCVHIV梅毒抗体
输血三查八容？
答：输血前两名医护员执行三查八三查：查血制品效期血制品质量输血装置否完整八：床号姓名住院号血袋号血型交叉配血试验结果血制品种类剂量
护士病输血时操作点？
答：①两核项目齐全②袋血床旁核（带病历）③输血程中观察良反应输血开始时15分钟输血结束记录④输血血袋时收回血库保存
输血良反应处置？
答：立停止输血维持静脉通路严密观察体征时处置抢救保留血袋器皿做相关记录章逐级报
血库取血血液应少时间输完
答：全血红细胞离开血库冰箱应30分钟开始输注4时输完
血液质量符合求
答：血液中血凝块血浆呈乳糜状灰色血浆中明显气泡絮状物粗颗粒未摇动时血浆层红细胞界面出现溶血红细胞呈紫红色等血液质量符合求
血液输注程中注意事项？
答（1）取回血应快输行贮血
（2）输前血袋成分轻轻混匀避免剧烈震荡
（3）血液加入药物需稀释静脉注射生理盐水
（4）连续输注供血者血液前袋血输静脉注射生理盐水洗输血器接袋血继续输注
（5）输血程中应先慢快观察15分钟反应根病情年龄调整输注速度严密观察受血者输血良反应
（6）护士知晓输血查制度流程类输血反应表现处理预案求进行护理记录记录输血情况
疑溶血性细菌污染性输血反应时应处理？
答：应立停止输血静脉注射生理盐水维持静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
（1）核血申请单血袋标签交叉配血试验记录
（2）核受血者供血者输血前ABO血型Rh(D)血型
（3）怀疑细菌污染性输血反应抽取受血者血液血袋中血液时做细菌学检验
（4）早检测血常规尿常规尿血红蛋白
（5）必时溶血反应发生5～7时测血清胆红素含量
压疮护理
医院压疮评分方法什？
答：Braden评分
医院压疮防范措施？
答：（1）建立压疮监控组
（2）全面评估认真筛选高危压疮发生患者
（3）减少组织压力正确预防压疮具
（4）翻身皮肤清洁保持皮肤干燥
（5）注意全身营养
（6）加强防范压疮知识教育
（7）局部处理
（8）严格交接班制度
（9）根Braden评分重点落实护理措施
院压疮报告程序？
答：（1）病带入压疮科室应病入院24时填写压疮高度危险压疮报告表报护理部
（2）Braden Scale评分≤12分者班护士填写压疮高度危险压疮报告表报护理部
（3）病发生压疮时发现应第时间报告护士长护士长应24时报告护理部超时限未报者属隐瞒报
（4）病属难免压疮科室应填写难免压疮申报表报护理部
导护理
导脱落时护理应急措施？
答：（1）发生导脱落应立妥善处理立通知医生（2）导脱落处渗血渗液现象应菌纱布士林纱布压伤口（3）渗血渗液较时注意监测患者生命体征（4）准备物重新置者配合医生重新置（5）时更换污染床单服（6）做项记录（7）分析脱原采取针性防范措施求时逐级报填写住院患者导滑脱登记表报护理部备案
消防安全
病区消防设备设施？
答：水施：动喷淋消火栓
电施：烟感报警器排烟系统
应急：手提灭火器
灭火器？
答：提提起灭火器二拉拉出铅封拉环三瞄：瞄准火苗根部灭火员距火焰115米四扫：准火苗根部扫防止火焰外延五压压手柄灭火溶剂喷出
病区火情处置原？
答：判断火情启动预案疏散病员时报告视情灭火保护病历救命第降低损失
知道楼层消防安全楼梯位置？处通道？
答：回答点根处楼层迅速答出楼层出口情况
消防安全四力指什？
答：㈠提高检查清火灾隐患力
㈡提高组织扑救初起火灾力
㈢提高组织员疏散逃生力
㈣提高消防宣传教育培训力
消防中四懂四会指什？
答：四懂：懂岗位火灾危险性
懂预防火灾措施
懂扑救火灾方法
懂逃生方法
四会：会消防器材
会报火警
会扑救初起火灾
会组织疏散逃生
遇火灾办？报警？
答：迅速判火情火势火边救边汇报火救汇报时报119火警快疏散病报告：起火部位燃烧物质火势报警姓名联系电话
立启动火灾应急预案角色分配务完成列工作
（1） 立报告总值班（军线电话：973800手机拨：2973800）拨119报火警（办公班）
（2）判断火源集中现灭火器材员积极扑救（科护士长组织指挥）
（3）关邻门窗减少火势扩散速度（保洁员）
（4）病撤离安全带（床位医生责护士）
（5）撤出易燃易爆物品贵重仪器设备科技资料（治疗班）
（6）撤离时切勿电梯防止断电撤离成功（电梯工）
日常理
三基指什？
答：基础理基知识基技
时体温计消毒？
答：1）普通患者体温计先清水洗酒精浸泡30min取出清水洗晾干备
2）特殊感染患者体温计先清水洗含氯消毒机浸泡30min取出洗酒精浸泡30min取出清水洗晾干备
病区护士站应该手护理文件？
答：病区护理岗位职责工作标准目标理考核规定绩效考核记录医院护理工作计划护理训练计划培训安排常护理工作制度工作流程科常见病发病护理常规护理操作规范基础护理标准求专科护理规范技术操作常规责制护理工作计划实施方案标准求种护理应急预案等
班护士知道情况（科组危重I级护理病数）？
答：科组危重I级护理病数标识否相符相关护理措施否落实位（检查员询问病基护项目谁做巡视情况记录里等）
针某危重I级护理病结合分级护理容（框架）回答护理容护理措施
应急流程
危重患者出科检查治疗流程？
答：须医护员陪→备简易呼吸气囊氧气袋→保持种道通畅→雨雪天日光暴晒时注意遮挡病→医护员站患者头侧坡时保持病头处高处护档防止患者坠落→途中严密观察病情变化抢救处理（医技科室必备急救药品设施）
患者发生坠床跌倒应急流程？
答：立通知医生→患者伤情做出初步判断→病情允许者安全移病床（心脏骤停者实施心肺复苏脊柱四肢骨折者骨伤运送原搬运特殊情况迅速脱离危险现场）→科护士长汇报→记录处理程
患者发生药物敏性休克应急流程？
答：立停药抢救通知医生（门诊注射室病区外发生通知医生护士）→立皮注射01盐酸肾腺素05－1ml→建立保留静脉通路吸氧保暖等→严密观察病情级医师报告→心脏骤停实施心肺复苏呼吸抑制行简易呼吸气囊辅助呼吸兴奋剂喉头水肿致重度呼吸困难时紧急行环甲膜穿刺请麻醉科耳鼻喉科急会诊→做病情记录
急救设备正常时流程？
答：安慰保护患者通知医生→立代设备：呼吸机者改简易呼吸气囊辅助呼吸心电监护者改工生命体症监测吸引器者改注射器抽吸→器械障通知器械科维修院调配→停电启动意外停电应急流程→严密观察患者病情变化级医师汇报
意外停电流程？
答：立应急灯蜡烛手电筒→保护病启动急救设备正常应急流程→通知电工夜间节假日通知总值班）→加强巡视严密观察病情注意防火防盗急危重症患者应级医生汇报（总务科根情况启动停电应急程序优先保证重点部门供电）
中心吸引吸氧装置障流程？
答：启备吸引器氧气筒氧气袋→通知工程维修
麻醉手术患者返回病区流程？
答：必须麻醉科医护员护送→备急救器材→途中发生意外组织抢救→级医师汇报
发生医院感染暴发流程？
答：立隔离病→报告控感科医务科→进行流行病学调查→12时报告卫生局疾病预防控制中心→查找感染源→查找引起感染素→制定组织落实效控制措施→分析调查资料→写出调查报告总结验制定防范措施
针刺伤应急处理流程？
答：压住伤口端→流动水洗→局部消毒液→报告控感科→填写工作员剌伤事件登记表 →控感科事件进行调查→根情况做进步处理
发生艾滋病病毒职业暴露应急处理流程？ 答：立肥皂水清水洗伤口沾污皮肤果粘膜暴露应生理盐水反复洗→伤口应伤口旁端轻轻挤压挤出损伤处血液肥皂液流动水进行洗禁止进行伤口局部挤压→受伤部位伤口洗应消毒液（75酒精05碘伏）进行消毒包扎伤口：暴露粘膜应反复生理盐水洗干净→艾滋病病毒职业暴露预防性药
疑似传染病接诊处理流程流程？
答：→急诊科接疑似传染病病电话→急诊科救护车员着防护品→疫情现场→患者隔离防护→感染性疾病门诊初步诊断→报控感科会商→留院治疗转指定传染病专科医院治疗
发热患者处置流程流程？
答：发热病诊→发热分诊点→患者戴口罩→分诊点预检分诊→属发热门诊诊治范围者→带发热门诊诊治→传染病疑似病例→请会诊报告门诊部控感科→指定医院科室救治
医疗废物流失泄露扩散等意外事紧急处理流程？
答：立报控感科→保卫科总务科→封锁现场进行调查→汇报领导→落实处理措施→48时汇报级部门
停水应急流程？
答：电话通知总务科水工→总务科立派查停水原情况反馈关科室→供水单位原停水立启动医院备水井供水系统恢复供水部线问题立组织进行抢修→恢复供水总务科工程部做相关记录
电梯障应急流程？
答：接电梯应急呼立电话通知设备科保卫科（夜间节假日通知总值班）→立派解救困员紧急情况电梯轿厢输送氧气→设备科电梯进行抢修→障排做相关记录
火情应急流程？
答：视火情立拨火警119时报告医院保卫科→扑灭火情→火情控制→组织员疏散（病区疏散图进行疏散坐电梯）
紧急封存病历流程？
答：患者家属提出申请→医生科应时医务科报告夜间节假日通知总值班）→法律法规规定封存病历保证医患双方两场（患者委托代理启封时应双方场）→封口处患者委托签名手印加盖医务科公章注明封存日期时间（封存病历复印件）→医务科保存病历夜间节假日总值班保存收假交医务科保存
封存病历前应做准备工作：①病房保病历丢失②时准确患者病情变化治疗护理等情况进行记录③备齐关患者病历资料迅速科室医务科总值班联系
感控知识
谓医院感染？
答：医院感染指住院病医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染医院工作员医院获感染属医院感染
医院感染基知识？
(1)什医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间发生3例种源感染病例现象
(2) 医院感染分：外源性感染源性感染
(3) 医院感染理三级网络分：医院感染理委员会医院感染理科科室医院感染理防控组
(4)医院感染报方式：通军卫号网直报感染理科
预防医院感染措施？
答：措施：认真洗手合理抗生素严格执行菌操作消毒隔离
常方便空气净化方法？
答：通风换气
医院感染形式象什？
答：医院感染形式5种形式：交叉感染环境感染身感染医源性感染垂直感染医院感染象包括住院病探视者医院工作员门急诊诊病
医院感染发生危险素？
答：滥抗生素破坏正常菌群生态衡次侵袭性操作环境污染严重易感群
群属易感群？
答：机体免疫功严重受损者：婴幼老年营养良者接受种免疫抑制剂治疗者长期广谱抗菌药物者
医务员职业防护原什？简述概念？
答：医务员职业防护原标准预防标准预防概念认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性须进行隔离否明显血迹污染否接触非完整皮肤粘膜接触述物质者必须采取防护措施
标准预防措施？
答：洗手戴手套戴眼罩戴口罩心利器刺伤穿防护衣
发生医院尿路感染常见诱什？
答：留置导尿
医务员发生手部皮肤破损时进行接触病血液体液等诊疗护理卫生工作操作时戴什手套？
答：双层乳胶手套
隔离病房应隔离标志限制员出入空气传播飞沫传播接触传播隔离分什颜色标识？
答：黄色粉色蓝色
简述病床旁隔离标志容？
答：黄色严格隔离橙色接触隔离红色血液体液隔离蓝色呼吸道隔离棕色肠道隔离绿色引流物分泌物隔离
医疗废物暂时贮存时间超天？
答：2天
控制医院感染简单效方便济方法什？诊疗区洗手设施求？
答：洗手：流动水非手触式开关液体皂液适干手措施
病室空气面应采取医院感染预防控制措施什？
答：定时通风换气必时空气消毒面湿式清扫遇污染时消毒
医护员进入治疗室处置室换药室注射室求什？
答：衣帽整洁严格执行菌技术操作规程
医院感染理办法中医疗器械器具消毒工作求什？
答：进入体组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水接触皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌
医院感染传播途径包括？
答：传播途径包括：接触传播空气传播水食物传播医源性传播生物媒介物传播
综合医院分级理关三级医院医院感染标准什？
答：医院感染标准：1）医疗器械消毒灭菌合格率1002）医院感染率＜103）医院感染漏报率≤104）菌手术切口感染率≤05
种治疗护理换药操作次序什？
答：清洁伤口感染伤口隔离伤口
手卫生概念正确什？时候必须进行手卫生？
答：手卫生指医务员洗手卫生手消毒外科手消毒总称直接接触病前进行菌操作护理程序前接触血液体液直接接触病接触病直接范围物品必须进行手卫生
常手卫生方法什？
答：速干手消毒剂消毒双手采流动水肥皂皂液洗手
手部采样方法正确什？
答：检者五指拢浸含相应中剂菌生理盐水棉拭子双手指屈面指指端返涂擦两次涂擦程中转动棉拭子折操作者手接触部分棉拭子投入
操作压力容器需什证书？
答：压力容器操作岗证
职业暴露皮肤遇化学碱性试剂灼伤事件应处理？
答：应立量流水洗碱性物质基消失12醋酸3硼酸溶液进步洗
空气消毒效果监测（新标准）？
采样方法：板暴露法
（1）布点方法：室面积≤30m2设中外角线 3 点外点布点部位距墙壁1M处室面积＞30m2设 4 角中央 5 点4 角布点部位距墙壁 1m 处
（2）采样方法：普通营养琼脂板（直径 9cm）放室采样点处采样高度距面 15m 采样时板盖开扣放板旁暴露规定时间（Ⅰ类区域暴露时间30minⅡ类区域暴露时间15minⅢ类区域暴露时间5min）盖立送检
结果判定
Ⅰ类区域：细菌总数≤5cfu (30min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅰ类区域：层流洁净手术室层流洁净病房）
Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu (15min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅱ类区域：普通手术室产房婴室ICU供应室菌区保护性隔离室）
Ⅲ类区域：细菌总数≤4cfu (5min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅲ类区域：科病房妇检室注射室换药室治疗室供应室清洁区急诊室化验室）
院2013年1月开始实施新标准
常见重耐药菌包括？
答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）重耐药结核分歧杆菌
预防重耐药菌隔离措施？
答：量选择单间隔离隔离房间应隔离标识
简述呼吸机相关性肺炎预防措施？
答：重复呼吸回路道雾化器达灭菌高水消毒求周更换1~2次回路道明显分泌物污染时更换完整操作观察处置记录定期进行重点部位病原学检查符合呼吸机相关性肺炎诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查严格执行工机械通气适应症必须时早早脱机量采创通气措施
简述导尿相关性泌尿道感染预防措施？
答：严格执行留置导尿适应症必须时早拔出插时应注意菌操作动作轻柔避免损伤正确固定导尿采连续密闭尿液引流系统适抗菌药物作连续膀胱洗预防感染集尿袋低膀胱水接触面定期进行重点部位病原学检查采集尿标做培养时应导尿远端接口处菌空针抽取尿液符合留置导尿致尿路感染诊断标准时应时获治疗72时效重复病原学检查
简述导相关性血流感染预防措施？
答：应半透明半浸透性聚亚安酯敷料覆盖纱布覆膜变湿弄脏时时更换留置血导（尤中心静脉导周围动脉导）操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训授权够熟知严格遵循完整操作观察处置记录
传染病防治法规定乙类传染病中种病采取甲类传染病预防控制措施？
答：传染性非典型肺炎炭疽中肺炭疽感染高致病性禽流感
传染病防治法规定传染病分类？
答：三类：甲乙丙类
科室感控组员？
答：根科室实际回答
什标准预防？
皮肤粘膜接触述物质者必须采取标准预防指认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性须进行隔离否明显血迹污染者否接触非完整皮肤粘膜防护措施
标准预防原？
答：（1）防止血源性疾病传播防止非血缘性疾病传播
（2）强调双防护防止疾病病传医务员防止疾病医务员传病
（3）根疾病传播途径采取相应隔离措施包括接触隔离空气隔离飞沫隔离
标准预防容：
答：（1）手卫生（2）PPE（防护设备）（3）污染物品时正确处理（4）心处置锐器（5）环境控制（6）正确处理医疗废物
医务员防护方法？
答：①树立标准预防观念 ②严格进行洗手手消毒③必防护品④锐器伤预防处理⑤化疗药物防护⑥根具体情况执行二三级防护制度
血源性职业防护措施？
答：防止血液污染液体等造成交叉感染操作时必须程序防护具：口罩手套防护镜隔离衣等
感控报程序？
答：立负责院感控办报告→记录程处理情况→观察处理效果→综
手卫生原？
答：手表面见污染物时应流动水皂液洗手
（1）见污染物速干手消毒剂揉搓双手
（2）接触患者伤口体液分泌物现流动水皂液洗手然进行卫生手消毒
（3）做操作前保持手干燥
洗手指征？
答：①接触病前特接触破损皮肤粘膜侵入性操作前 ②进行菌操作前进入离开隔离病房ICU母婴室新生病房烧伤病房感染性疾病病房等高危病房时戴口罩穿脱隔离衣前③接触血液体液污染物品 ④脱手套 ⑤诊疗前更换诊疗部位前
七步洗手法操作？
答：采流动水洗手双手充分浸湿取适量肥皂者皂液均匀涂抹整手掌手背手指指缝认真揉搓双手少15秒钟应注意清洗双手皮肤清洗指背指尖指缝具体揉搓步骤：①掌心相手指拢相互揉搓② 手心手背指缝相互揉搓交换进行③掌心相双手交叉指缝相互揉搓④右手握住左手拇指旋转揉搓交换进行⑤弯曲手指关节手掌心旋转揉搓交换进行⑥五手指尖拢放手掌心旋转揉搓交换进行⑦必时增加手腕清洗
医疗废物理条例规定医疗废物分类？
答：医疗废物分五类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物
医疗废物容器标记颜色？
容器标记颜色：黄色损伤性废物应置防渗漏耐刺容器医疗垃圾专负责收集记录密封运送医院医疗废物暂存点
医疗废物理？
（1）明确拉圾分类 放置正确 （2）医疗废物交接登记保存3年（3）感染性废物污染时应污染处进行消毒处理者增加层包装（4）医疗废物专包装袋锐器盒盛满34时封口紧实严密（5）应标明医疗废物产生科室产生时间类备注等
重耐药菌防控程序？
答：1患者安置：①单间隔离②种源室③床边隔离2挂标识牌：病床头悬挂接触隔离蓝色标识牌减少员进出3手卫生：①接触病物品前进行手卫生②专业手消毒剂4防护：操作前穿戴①口罩②手套③隔离衣④防护镜5医疗器械：①专专②时消毒6垃圾处理：①双层黄色垃圾袋②密封运送③生活垃圾等医疗垃圾7环境消毒：①2次日空气消毒②增加消毒剂擦拭周围物表次数8合理药： 正确合理抗生素
工作中遇重耐药菌感染病您做？（预防控制措施）
答：（1）加强手卫生消毒（ 2）严格实施隔离措施
（3）遵守菌技术操作规程（4）加强清洁消毒工作（5）合理抗菌药物
拖分类
答：检查室—黄治疗室护士站—白值班室—绿走廊—兰卫生间—黑
抹布分类
答：办公室—白治疗室—紫处置间—蓝
评审须知
应检查者提问？
答：（1）保持信镇静友善态度请保持微笑
（2）回答问问题说知道提供额外信息尤100确定时检查者会利线索询问更问题
（3）回答问题前应谨慎思考清楚检查者提出问题请检查者解说遍知道答案回
答知道应该说查回复您
（4）必时利笔记文件夹计算机文件海报医院网站等方式帮忙回答问题必记忆东西必须正确说出相关资料查阅位置方法
（5）回答问题时参政策：举出制度流程支持答案
（6）回答检查者问题时避免含糊词信回答遵守标准
（7）评审专家面前表示事答案统强调意见作业方式
（8）正面态度：认评审专家帮改进意见建议改进
（9）护士长非必时抢先回答问题应引导员工正确方回答问题样机会员工正确回答检查者想员工样制度层层落实
应评审专家文件审查？
答：（1）科室备查资料放全科室员均位置
（2）全科室员均掌握备查文件夹中容
（3）检查时快速准确检查员提供相关文件通知文件资料解释场
（4）文件审查时会申辩机会检查员遇疑问时回答方式重回答谨慎留足够时间空间补充说明检查者意见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意
见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意
模拟案例检查应点？
答：（1)熟悉危重病抢救程序抢救员站位特明确指挥者记录者
（2)模拟案例考核种全新考核方式相关部门必需进行次相互配合演练部门知道参案例考核中案例模拟速度赛规定时间进行规范化诊疗操作
（3)模拟真病感觉样考核程中定模拟成真病严格遵循诊疗规范院感相关规定
（4)考者需抽疾病进行诊断鉴诊断发症治疗措施相关检查结果全面深入解
（5)考者评审专家提示均作出反应例：评审专家说呼吸机障时绝答说呼吸机正常应该演示呼吸机障时候应该采取措施检查出者患者血压异常定反应采取积极措施
（6)时刻注意病安全尊重病知情权做需知情意方需签署知情意书
（7)案例中会涉病家属纠纷员工需学会处理
（8)会诊医务员场声说ⅹⅹ科会诊医生已达迅速急诊科医师进行医疗抢救信息接投入抢救工作
（9)案例中涉纠纷费等会牵涉院总值班相关员需准备
（10)口头医嘱复述操作完成报告ⅹⅹ医生（护士）ⅹⅹ已完成
（11)勤保障部门包括设备总务信息等相关部门检查天做准备值班员名单通信方式均急诊科时找检查天抽必须规定时间达
三级查房检查应？
答：（1）熟练掌握三级查房制度流程
（2）交班开始医务员着装站姿胸牌等反映整体员精神风貌
（3）检查交班情况护士交班时重视危重病床头交班
（4）查房时注意站位关注诊断治疗需关注病整体情况含饮食睡眠心理护理病历文关怀健康教育等
（5）关注医嘱执行落实情况
（6）体现整体理状况
迎检准备中全院员求？
答：(1)牢记岗位职责
(2)牢记岗位相关制度
(3)熟知岗位质量标准改进方法
(4)知晓等级医院检查岗位容求
(5)参加值班者（含医院总值班）做应急考核处理问题力考核准备
(6)接受领导医院现状满意度调查保证满意度≥95
(7)仪表端正服装整齐挂牌规范文明语准时班
(8)做应急传呼电话考核模拟案例检查准备
(9)全员正确掌握灭火器方法
(10)全员正确掌握心肺复苏技术
(11)全员正确掌握六步洗手法
5十八核心制度(1)首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨制度(4)会诊制度(5)急危重患者抢救制度(6)手术分级分类理制度(7)术前讨制度(8)死亡病例讨制度(9)查制度
(10)病历书写理制度(11)值班交接班制度(12)分级护理制度
(13)新技术新项目准入制度(14)危急值报告制度(15)抗菌药物分级理制度(16)转诊转院制度(17)医患沟通制度
(18)信息安全理制度
6岗位职责（根工作岗位详见成八里医院岗位职责）
7患者十安全目标： 1）正确识患者身份 2）强化手术安全核查： 3）确保药安全4）减少医院感染5）落实危急值理制度6）加强医务员效沟通7）防范减少意外伤害8）鼓励患者参患者安全9）动报告安全良事件10）加强医学装备信息安全理
8病权利义务
1）病权利
（1）获基医疗保健权利（2）格受尊重权利（3） 知情意权
（4）隐私权（5）权（6）拒绝治疗权（7） 获社会支助权利
（8）医疗机构批评建议权（监督权）
2）病义务
（1） 实陈述病情义务（2） 配合医疗机构医务员进行切检查治疗义务（遵守医嘱义务）（3）时数支付医疗费服务费义务（4）尊重医务员劳动格尊严义务（5）遵守医院项规章制度规定义务（6）影响治疗疾病传染义务（7）爱护公财物义务（8）接受强制性治疗义务（急危病戒毒传染病精神病等）
(9)病愈时出院义务(10)协助医院进行访工作义务
徒手心肺复苏：
1评估意识评估病反应
2启动紧急反应系统
（1） 高声呼请帮忙
（2）赶紧推抢救车急救箱
3C胸部压
（1）判断呼吸时检查颈动脉510秒（100110021003）
（2）脉搏予胸部压30次
（3）压部位胸骨半部（两乳连线中点）
（4）压深度少56公分
（5）压速度：100120次分
A畅通呼吸通道
（1）开放呼吸仰头抬颌（2）需评估呼吸
B工呼吸
（1） 单施救时予口面罩工呼吸面罩时予口口呼吸双施救时球囊面罩
（2） 工呼吸2次次呼吸超2秒确认明显胸廓隆起
（3）压通气302
便民服务措施
面均设科室分布图路标指示牌
二门诊行动便患者提供轮椅担架
三免费提供开水门诊候诊区医技检查区等候诊区配置患者休息候诊椅
四完善障碍设施台阶方重新进行防滑坡路保证老弱残等特殊病行走安全
五医院门诊住院部道装电子监控设备广患者提供安全医环境
六病房走廊安装防滑栏杆保证患者行走安全利患者康复锻炼
七病房设呼系统病呼医护员5分钟病床头
八美化绿化亮化环境营造整洁安静舒适温馨医环境
九门诊厅设导诊台危重行走便助患者实行全程导诊
十门诊病区显著位置设置意见箱公布投诉电话83258808
危急值报告流程：级科查出异常危急值审核确认 立电话报告护士站门诊开单医生 医生接通知根病情况做出相应处置记录（立处置会诊转院）
医疗纠纷投诉流程：病提出投诉 科护士长时协调 解决医务科院办公室 先听取记录 劝解 告知先调查 回复 时报告分院长
突发公卫生事件应急处理流程：突发事件发生→时报告院办公室医务科→立启动相关应急预案
门诊急诊会诊转诊流程：
预检分诊流程：导医台询问情况→必生命体征→分诊相关科室（怀疑传染病发热门诊）→相关检查重新评估→制定相应方案（门诊留观住院转院）
门诊急危重病紧急抢救流程协调机制： 门诊病突发病情危重 立通知门诊输液室护士 测生命体征心电监护血糖等时吸氧 请相关医技科室做相关检查→请相关床医生会诊→医生评估病情予相关诊疗（门诊留观转科住院转院）
总值班应急报告流程：床科室遇需解决问题→ 报告总值班员→通知相关员亲现场解决问题→解决问题→报告分院长
医疗安全良事件报告制度流程：线科室发现医疗安全良事件→首先时处置请示相关负责立处置→制度求书面报告职科室→职科室接报告进行登记分析→事件做出相应防范
针刺伤处理流程：伤口处理（立挤压出伤口血压反复洗消毒）→报告卡→风险评估（抽血化验）→监测药
医疗垃圾暂存点：院住院部污水处理站旁
急救生命支持类医疗设备应急预案：急救设备障→→报告护士长科→通知
设备维修时通知总值班→立维修调动科设备应急→点评总结补充
抗菌药物分级理：
非限制类 执业医师 限制类 治医师 特殊类 副高级
精神麻醉药品处方开具：
分类
剂型
般病
癌症重症慢型疼痛
麻醉 类精神
注射剂型
1次常量
超3日量
剂型
超3日量
超7日量
控缓释剂型
超7日量
超15日量
二类精神
超7日量（特殊情况需注明）
杜冷丁：1次量限医疗机构
高危药品：胰岛素 10氯化钾 10氯化钠 利卡 25硫酸镁 脂肪乳 异丙嗪 巴胺 肾腺素 肝素钠 西泮 西兰 啡 杜冷丁
成八里医院 重耐药菌传染病防治相关知识（）
岗前培训资料
定义
2011年卫生部颁布重耐药菌医院感染预防控制技术指南（试行）中明确指出重耐药菌（MDRO）指床3类3类抗菌药物时呈现耐药细菌
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）美国疾病控制中心（CDC）发起制定关重耐药泛耐药全耐药专家识重耐药泛耐药全耐药作出更清晰界定
1重耐药（MDR）：3类3类抗菌药物（类中少种）获性（非天然）敏感（中介耐药）
2泛耐药（XDR）：1~2类抗菌药物外抗菌药物种类（类中少种）敏感1~2类抗菌药物敏感
3全耐药（PDR）：抗菌药物种类中药物菌敏感
二医院感染中常见重耐药菌
1MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2VRE（耐万古霉素肠球菌）
3产超广谱β酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
4（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
5重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）
6耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
三重耐药菌疾病谱
重耐药菌
常见感染类型
易感群
常见病房
社区医院感染
MRSA
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
皮肤软组织感染
免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置导者
ICU移植烧伤皮肤科
导致社区医院感染
VRE
耐万古霉素肠球菌
心膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染
免疫受限者留置导者
ICU移植普外科
导致医院感染
ESBLs
产超广谱β酰胺酶肠杆菌科
尿路感染肺炎败血症腹腔感染
神科普外ICU移植呼吸科
导致社区医院感染
CRAB
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
医院获性肺炎导相关性血流感染伤口
感染术脑膜炎
免疫受限者接受机械通气者
ICU移植呼吸神外科
导致医院感染
MDRPA
铜绿假单胞菌
医院获性肺炎败血症导相关性尿路感染伤口感染
肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者
ICU移植烧伤呼吸血液科
导致医院感染
四耐药菌增加原
1耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：抗生素造成基突变耐药基转移耐药菌进行筛选
2耐药菌传播增加：通医护员尤手接触细菌病间交叉寄生造成耐药菌株医院传播通宿病转移耐药菌医院间甚社区进行传播
五重耐药菌易感群
1携带感染MDROs 2MDROs感染率高科住院3高龄患者
4高危手术5免疫抑制剂应6插侵入性操作7长期住院患者
8广谱抗菌药物长期应抗菌药物9呼吸机应
六重耐药菌产生扩散原
13040医院工作员手
22025抗菌药物选择压力
32025社区获性病原菌
420源明（环境污染工作员携带）
七细菌耐药性五危害
1治疗费高
2疗效佳
3病死率高
4毒性增加
5医疗安全质量降低
八WHO抵御细菌耐药6项政策
1制定执行套完整资金支持国家计划
2加强监测实验室力
3确保间断获质量保证基药物
4规范促进药物合理
5加感染防控力度
6促进创新新工具研发
九重耐药菌感染预防控制措施
1遵守菌技术操作规程
诊疗护理操作程中必须严格遵守菌技术操作规程特实施中心静脉置气切开气插留置尿放置引流等操作时避免污染减少感染危险素
2加强医院环境卫生理
1收治重耐药菌感染患者定植患者病房专物品进行清洁消毒
2医务员患者频繁接触物体表面患者床栏杆床头桌门手医疗设施表面500mgL含氯消毒剂天进行清洁消毒
3抹布拖布必须消毒处理
4出现者疑似重耐药菌感染暴发时增加清洁消毒频次
3加强抗菌药物合理应
医生严格抗菌药物床应指导原卫生部办公厅关进步加强抗菌药物床应理通知求严格执行抗菌药物分级理制度抗菌药物床应预警机制
合理前提根病原学药敏结果时严格权限开处方联合药万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握药指征
避免抗菌药物滥导致耐药菌产生
MRSA患者早期发现长期住院病定期进行MRSA病原学检测必时新入院病进行检测
MRSA检测阳性时24时填写院感报告卡报医院感染理科隔离治疗护理床牌病历卡贴接触隔离标识
遵病原学检测结果选择敏感抗菌药物控制院交叉感染
4 严格遵循手卫生规范
直接接触重耐药菌患者前实施诊疗护理操作前接触患者体液者分泌物摘手套接触患者物品患者污染部位转移清洁部位实施操作时实施手卫生
手明显污染时洗手
明显污染时速干手消毒剂进行手部消毒
接触MRSA患者物品患者污染部位转移清洁部位实施操作时必须实施手卫生消毒剂进行手消毒
5 严格实施消毒隔离措施
（1）实施隔离措施首选单间隔离种病原室隔离气插深静脉留导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间
（2）隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时保护性隔离未感染者
实行床旁隔离时应先诊疗护理患者重耐药菌患者安排
减少必员出入
（3）做标准预防实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液时戴手套污染工作服时穿隔离衣
（4）吸痰雾化治疗时带标准外科口罩防护眼镜密闭式吸痰需穿隔离衣
（5）完成诊疗护理操作离开房间前时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
（6）诊疗护理前脱手套接触病前洗手手消毒
（7）诊疗器具听诊器体温表血压计专
（8）专物品轮椅担架等清洗消毒（500mgL含氯消毒剂）
床旁诊断拍片心电图等仪器检查完成500mgL含氯消毒剂进行擦拭
（9）离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时做感染控制措施
转科病接收方说明该病应接触传播预防措施
床症状转治愈出院培养阴性方解隔离解隔离时应房间进行彻底终末消毒
6医疗废物理
锐器置入锐器盒余医疗废物（重耐药菌感染病生活垃圾属医疗废物）均放置黄色垃圾袋中置入转运箱中集中收集送废物处置中心害化处理
7工病家属告知
工病家属告知洗手等消毒隔离措施重性提供洗手设施手消毒剂
8加强医务员教育培训
医院科室加强医务员重耐药菌感染预防控制措施等方面知识培训强化医务员重耐药菌医院感染控制工作重视掌握实施预防控制传播重耐药菌措施保障患者医疗安全
关传染病防治方面相关知识
传染病37种中甲类 2种 乙类 25种 丙类 10种
甲类传染病：鼠疫霍乱
乙类传染病： 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 感染高致病性禽流感 麻疹流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎登革热 炭疽 细菌性阿米巴性痢疾肺结核 伤寒副伤寒 流行性脑脊髓膜炎百日咳 白喉 新生破伤风 猩红热布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病血吸虫病疟疾
丙类传染病： 流行性感流行性腮腺炎 风疹急性出血性结膜炎 麻风病 黑热病
流行性方性斑疹伤寒包虫病丝虫病霍乱细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病
规定报告病种？
1类乙类丙类传染病2卫生部列入乙类丙类传染病理传染病3省级民政府决定乙类丙类理方性传染病爆发流行原明传染病
4明原肺炎病例明原死亡病例重点监测疾病5突发公卫生事件6性病
7急性迟缓性麻痹（AFP）8死亡病例
突发公卫生事件范围？：指突然发生造成者造成社会公众健康严重损害1重传染病疫情2群体性明原疾病3重食物中毒职业中毒4严重影响公众健康事件
性病：1梅毒 淋病 尖锐湿疣2软疳 生殖器疱疹3性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎
急性迟缓性麻痹（AFP）包括：
脊髓灰质炎格林巴利综合征横贯性脊髓炎神病神根炎外伤性神炎单神炎神丛炎周围性麻痹肌病急性发性肌炎肉毒中毒四肢瘫截瘫单瘫暂短性肢体麻痹
明原肺炎：1发热（≥38℃)2具肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS)影象学特征3发病早期白细胞总数降低正常淋巴细胞分类计数减少：4抗生素规范治疗３－５天病情明显改善．
疫情报告时限
甲类传染病乙类传染病中肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎感染高致病性禽流感病疑似病时发现传染病明原疾病暴发时应2时传染病报告卡通网络报告
乙丙类传染病病疑似病规定报告传染病病原携带者诊断实行网络直报责报告单位应24时进行网络报告
疫情报告时限
卫生部规定1５岁童发生（AFP）病例报告
脊髓灰质炎求2时报告疾病12时报告
疫情报告时限
明原肺炎病例明原死亡病例
２时
电话
性病
24时
卡
急性迟缓性麻痹（AFP）
12时
卡
死亡病例
7天
死亡证明
成八里医院 院感防治知识（二）
防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程
PPE穿着序
1穿着普通隔离衣PPE序（病房外缓间应缓间完成）：
⑴ 手部卫生（员穿着白褂）
⑵ 戴口罩
⑶ 戴次性帽子（接触隔离省略该步骤）
⑷ 穿普通隔离衣（开口隔离衣）
⑸ 穿鞋套（接触隔离省略该步骤）
⑹ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离省略该步骤）
⑺ 戴手套（压住袖口）
2穿着防护服（连体衣）PPE序（病房外缓间应缓间完成）
⑴ 手部卫生（员穿着白褂）
⑵ 戴口罩
⑶ 戴次性帽子（接触隔离省略该步骤）
⑷ 穿防护服：脱卸鞋穿着连体防护服裤子穿着长筒套鞋穿着连体防护服袖子戴连体防护帽子拉拉链
⑸ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离省略该步骤）
⑹ 戴手套（压住袖口）
二PPE脱卸序
1脱卸普通隔离衣PPE序
⑴ 住护目镜（防护面罩）前部摘护目镜（防护面罩）（病房外缓间应缓间完成）
⑵ 脱卸手套
⑶ 手部卫生（洗手）
⑷ 脱卸隔离衣（解开背带双手胸前交叉反脱隔离衣外层包裹）
⑸ 脱卸帽子（示指伸入帽子摘帽子）
⑹ 脱卸鞋套
⑺ 手部卫生（洗手）
⑻ 脱卸口罩(步骤病房缓间外完成)
⑼ 手部卫生（先洗手含醇手消毒剂擦手）
注意事项
1 口罩医务员预防空气传播飞沫传播等疾病中重PPE应切记口罩始终第穿戴脱卸PPE口罩应认已处安全方脱卸
2 PPE脱卸应切记动作轻柔熟练防止污染身环境物体表面严禁防护
员场
3 脱卸PPE应根否回收复分类分容器（污染袋）收集
4 相关员应进行PPE正确选穿脱序岗前培训
重耐药菌防治相关知识
定义
2011年卫生部颁布重耐药菌医院感染预防控制技术指南（试行）中明确指出重耐药菌（MDRO）指床3类3类抗菌药物时呈现耐药细菌
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）美国疾病控制中心（CDC）发起制定关重耐药泛耐药全耐药专家识重耐药泛耐药全耐药作出更清晰界定
1 重耐药（MDR）：3类3类抗菌药物（类中少种）获性（非天然）敏感（中介耐药）
2泛耐药（XDR）：1~2类抗菌药物外抗菌药物种类（类中少种）敏感1~2类抗菌药物敏感
3全耐药（PDR）：抗菌药物种类中药物菌敏感
常见耐菌？
1MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2VRE（耐万古霉素肠球菌）
3产超广谱β酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
4（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
5重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）
6耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
耐菌防治措施？
（1）实施隔离措施首选单间隔离种病原室隔离气插深静脉留导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间
（2）隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时保护性隔离未感染者
实行床旁隔离时应先诊疗护理患者重耐药菌患者安排
减少必员出入
（3）做标准预防实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液时戴手套污染工作服时穿隔离衣
（4）吸痰雾化治疗时带标准外科口罩防护眼镜密闭式吸痰需穿隔离衣
（5）完成诊疗护理操作离开房间前时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
（6）诊疗护理前脱手套接触病前洗手手消毒
（7）诊疗器具听诊器体温表血压计专
（8）专物品轮椅担架等清洗消毒（500mgL含氯消毒剂）
床旁诊断拍片心电图等仪器检查完成500mgL含氯消毒剂进行擦拭
（9）离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时做感染控制措施
转科病接收方说明该病应接触传播预防措施
床症状转治愈出院培养阴性方解隔离解隔离时应房间进行彻底终末消毒
成八里医院医院感染知识资料
1医院感染：指住院病医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已处潜伏期感染医院工作员医院获感染属院感染
2医院感染监测：指长期系统连续收集分析解释医院感染定群中发生分布影响素监测结果报送反馈关部门科室医院感染预防控制理提供科学
3医院感染监测目：
（）减少获医院感染危险素降低医院感染率
（二）时发现医院感染流行暴发
（三）评价感染控制措施效果
（四）制定医院感染控制政策提供科学
（五）说服医务员遵守医院感染控制规范指南
（六）医院部感染率较医院间医院感染率较参考体系
（七）医院医院感染方面受指控提供辩护证
4医院感染理：级卫生行政部门医疗机构医务员针诊疗活动中存医院感染医源性感染相关危险素进行预防诊断控制活动
5医院感染理措施？
（1）消毒菌原
(2)合理抗生素
(3)重点部门感染理
(4)次性医疗器具理
（5）消毒药械理
(6)污水污物处理
(7)医务员防护工作理
6医院感染理三级网络组织：
医院感染理委员会医院感染理科科室医院感染监控组
7医院感染理委员会组成部门？
医院感染理部门医务科护理部床科室消毒供应室手术室床检验部门药事理部门设备理部门勤理部门关部门负责组成委员医院分院长担
8床科室感染监控组职责什？
（）床科室医院感染理组科护士长兼职监控医师监控护士组成科领导负责科室医院感染理项工作根科室医院感染特点制定理制度组织实施
（二）严格执行隔离技术规范根病原体传播途径采取相应隔离措施降低科室医院感染发病率发现医院感染流行趋势时时报告感防保科积极协助调查
（三）监督检查科室抗感染药物情况
（四）组织科室预防控制医院感染知识学
（五）督促科室员执行手卫生制度菌操作技术消毒隔离制度
（六）做护工陪住探视者卫生学理
9床科室医院感染理组组长职责？
（1）医院感染理科指导负责指导科室医院感染预防控制工作
(2)督促组织科室医院感染理制度落实
(3)负责科室医务员医院感染知识培训工作
(4)发现医院感染爆发时报告协助医院感染理科开展调查指导科员做项消毒隔离工作
10床科室医院感染监控医生职责？
（1）负责科室感染病例监测诊断督促医生报告感染病例检查医院感染漏报工作
(2)督促科室医院感染项制度落实抗生素合理菌技术操作
(3)解掌握科住院病基情况疑似感染发生时督促时做细菌培养药敏试验关检查时解院医院感染发生情况出现流行爆发趋势时时科报告
(4)负责科室医生医院感染知识培训工作
(5)协助医院感染专职员开展调查科研工作
11床科室医院感染监控护士职责？
(1)协助护士长做科项消毒隔离工作传染病理工作
(2) 指导科正确合理消毒剂掌握抗生素配制方法药物 配伍禁忌
(3)定期督查种菌物品储存期物品时更换消毒
(4)督促做医疗废物分类工作
(5)指导科医务员做手卫生项防护工作
(6)时解科医院感染发生情况出现流行爆发时医院感染理科指导做项控制工作
(7)负责科护理员医院感染理知识培训工作
12医务员医院感染职责什？
（）严格执行医院感染理相关项消毒灭菌隔离菌操作（包括洗手）技术规程项规章制度
（二）掌握抗菌药物床合理应原做合理安全济适
（三）掌握医院感染诊断标准医院感染病例时做出诊断
（四）发现医院感染病例时送病原学检验药敏试验查找感染源感染途径积极协助预保科控制蔓延积极治疗病24时填报医院感染病例报告卡报送院感科发现医院感染流行趋势时时报告院感科积极协助调查发现法定传染病传染病防治法规定报告
（五）积极参加科教科组织医院感染相关法律法规医院感染理相关工作规范标准专业技术知识培训
（六）掌握防护知识正确进行项技术操作预防锐器伤
（七）严格执行医院医疗废物分类收集制度减少污染损伤
13医院感染报告求？
（）医院感染散发病例诊断24时报告院感科出现暴发流行趋势应立报告院感科
（二）证实出现情况应立报告院感科院感科核实应立报告分院长医院必须12时报告市（区）卫生局市（区）疾控中心：
1．5例疑似医院感染暴发
2．3例医院感染暴发
（三）发生情况应时报告院感科总值班医院国家突发公卫生事件相关信息报告理工作规范（试行）求2时报告市（区）卫生局市（区）疾控中心：
1．10例医院感染暴发事件
2．发生特殊病原体者新发病原体医院感染
3．造成重公影响者严重果医院感染
14医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间发生3例种源感染病例现象
疑似医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间出现3例床症候群相似怀疑感染源感染病例者3例怀疑感染源感染途径感染病例现象
特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病甲类传染病理乙类传染病医院感染
15医院感染暴发处理流程：
床科室发现感染病例→报告院感科→院感科核实流行爆发→报告院领导级关部门→时查找感染源→隔离病→查找引起感染相关素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告总结验制定防范措施
16医院感染传播三环节：
感染源感染途径易感群
17感染途径：病原微生物感染源传播新宿方式5种：
1接触传播
2飞沫传播
3空气传播
4媒介物传播
5昆虫媒介传播前三种常见
18接触传播：医院感染常见重传播方式分两类：
直接接触传播：指没外界素参易感宿感染带菌者直接接触种传播途径
间接接触传播：易感者通接触病血液体液排泄物分泌物等体物质污染物品造成传播污染手接触传播中起着重作
19引起医院感染常见细菌？
G－杆菌中肠杆菌铜绿假单胞菌克雷伯菌阴沟肠杆菌
G＋球菌中金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌
20MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌耐药细菌染色体控制β酰胺类抗生物均耐药万古霉素敏感
21MRSA传播方式：
接触传播：（1）—传播尤手（2）接触污染环境
二呼吸道飞沫传播：（1）直接（2）间接：环境呼吸道飞沫污染
22MRSA预防措施：
合理抗菌药物早期检出带菌者加强消毒时隔离（强调洗手手部消毒重性）
23种耐药菌名称缩写：
MRS—耐苯唑西林葡萄球菌
MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRSAVISA—耐万古霉素金葡菌万古霉素中敏金葡菌
VRE—耐万古霉素肠球菌
PDRAB—泛耐药鲍曼动杆菌
MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
PRSP—耐青霉素肺炎链球菌
AmpC酶——头孢菌素酶
ESBLs—超广谱β酰胺酶
24微生物标送检基原：
发现感染疑感染应时采集微生物标作病原学检查抗菌药物治疗住院患者医院微生物标送检率应低30 感染急性期抗菌药物前伤口局部治疗前采集样
采集真正感染病灶处样足量采集标时严格执行菌操作避免邻区域常居菌群污染污染情形降低
采集标立送检2h时送检应标臵适储存环境送存放般超24h
25血培养标采集时机采集次数求：
怀疑血流感染脓毒血症时应常规血培养
怀疑患者血流感染症状：
明原发烧（＞38℃）体温低（＜36℃） 休克 严重局部感染（脑膜炎心膜炎肺炎肾盂肾炎腹部术感染…） 心率异常加快低血压高血压呼吸频率加快
前循证医学推荐：短时间（例1时）连续采血23套（2瓶套）建议套血培养需氧血培养瓶加厌氧血培养瓶
26血培养采集求：
正确病例 正确时间 正确方法
27血培养标运送求：
血液接种入血培养瓶必须立送微生物实验室外送培养必须2时送实验室接种前血培养瓶均冷藏冷冻
28医疗废物分类收集时包装袋求：
医疗废物应放入标明显医疗废物标识黄色塑料袋（桶）中装满34时工封口贴标签（标签注明日期废物类科室）包装袋渗漏破裂穿孔
针头缝合针刀片玻片玻璃试玻璃安瓿等均属损伤性废物针头缝合针刀片应先放入锐器盒中集中放入损伤性垃圾桶
生活垃圾黑色垃圾袋收集装满34时工时处理
放射性废物应存放防辐射容器中防止扩散
29医疗废物流失应急处理原：
（）时报告保卫科总务科院感科
（二）确定医疗废物类数量发生时间影响范围严重程度
（三）现场处理
（四）安全处置措施
（五）感染性废物污染区域进行消毒污染轻区域污染严重区域进行
（六）总结吸取教训
30外科手术部位感染预防控制
手术前 ：
1量缩短患者术前住院时间择期手术患者应手术部位外感染治愈行手术
2效控制糖尿病患者血糖水
3正确准备手术部位皮肤彻底清手术切口部位周围皮肤污染术前备皮应手术日进行确需手术部位毛发时应损伤皮肤方法避免刀片刮毛发
4消毒前彻底清手术切口周围皮肤污染采卫生行政部门批准合适消毒剂适方式消毒手术部位皮肤皮肤消毒范围应符合手术求需延长切口做新切口放置引流时应扩消毒范围
5需预防抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟—2时麻醉诱导期予合理种类合理剂量抗菌药物需做肠道准备患者需术前天分次足剂量予非吸收性口服抗菌药物
6明显皮肤感染者患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应参加手术
7手术员严格医务员手卫生规范进行外科手消毒
8重视术前患者抵抗力纠正水电解质衡贫血低蛋白血症等
二手术中：
1保证手术室门关闭量保持手术室正压通气环境表面清洁限度减少员数量流动
2保证手术器械器具物品等达灭菌水
3手术中医务员严格遵循菌技术原手卫生规范
4手术时间超3时者手术时间长抗菌药物半衰期者失血量1500毫升手术中应患者追加合理剂量抗菌药物
5手术员量轻柔接触组织保持效止血限度减少组织损伤彻底手术部位坏死组织避免形成死腔
6术中保持患者体温正常防止低体温需局部降温特殊手术执行具体专业求
7洗手术部位时应温度37℃菌生理盐水等液体
8需引流手术切口术中应首选密闭负压引流量选择远离手术切口位置合适部位进行置引流确保引流充分
三手术：
1医务员接触患者手术部位者更换手术切口敷料前应进行手卫生
2患者更换切口敷料时严格遵守菌技术操作原换药流程
3术保持引流通畅根病情早患者拔引流
4外科医师护士定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应进行微生物培养结合微生物报告患者手术情况外科手术部位感染时诊断治疗监测发现手术部位重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
31破伤风炭疽气性坏疽分枝杆菌HIV等病手术器械般诊疗品应处理
专密封容器运送供应室选洗净灭菌装置灭菌进行常规清洗2000㎎L含氯消毒剂浸泡作30－45分钟进行常规清洗然消毒灭菌
32减少空气污染手术中应注意事项
(1)手术中应控制员流动
(2)手术间加强门户理通走廊门保持封闭严防污染空气进入
(3)禁止患病医务员参手术尤患呼吸道感染疖肿手部破溃者
(4) 医务员进入手术室前应戴口罩帽子头发全部塞入灭菌帽手术衣遮盖全身皮肤
(5) 做常性清洁消毒工作
33预防手术切口感染
（1）选择手术者量缩短术前住院时间选择手术者术前感染应诊断控制
（2）术前潜疾病应予正确处理糖尿病应控制营养良者应予改善提高病抵抗力
(3)做病术前皮肤清洁准备避免皮肤破损
(4)手术室严格菌操作
(5)规范围术期预防药
(6)保持伤口引流通畅注意伤口观察
34预防手术切口感染术前备皮新求
（1）避免必备皮(剃毛)非毛发切口部位
（2）备皮方式采电动剃毛剪毛
（3）备皮时间手术日术前刻备皮
35导尿相关尿路感染预防控制措施？
置前：
1严格掌握留置导尿适应征避免必留置导尿
2仔细检查菌导尿包导尿包期外包装破损潮湿应 3根患者年龄性尿道等情况选择合适材质等导尿限度降低尿道损伤尿路感染
4留置导尿患者应采密闭式引流装置
5告知患者留置导尿目配合点置注意事项
二置时：
1医务员严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套实施导尿术
2严格遵循菌操作技术原留置导尿动作轻柔避免损伤尿道粘膜
3正确铺菌巾避免污染尿道口保持菌屏障
4充分消毒尿道口防止污染合适消毒剂棉球消毒尿道口周围皮肤粘膜棉球重复男性先洗净包皮冠状沟然尿道口龟头外旋转擦拭消毒女性先外原清洗外阴然清洗消毒尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门
5导尿插入深度适宜插入水囊注入10—15毫升菌水轻拉尿确认尿固定稳妥会脱出
6置程中指导患者放松协调配合避免污染尿污染应重新更换尿
三置：
1妥善固定尿避免折弯曲保证集尿袋高度低膀胱水避免接触面防止逆行感染
2保持尿液引流装置密闭通畅完整活动搬运时夹闭引流防止尿液逆流
3应专收集容器时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时遵循菌操作原避免集尿袋出口触碰收集容器 4留取量尿标进行微生物病原学检测时应消毒导尿菌注射器抽取标送检留取量尿标时法普通细菌真菌学检查集尿袋中采集避免开导尿集尿袋接口
5应常规含消毒剂抗菌药物溶液进行膀胱洗灌注预防尿路感染
6应保持尿道口清洁便失禁患者清洁应进行消毒留置导尿期间应日清洁洗尿道口
7患者沐浴擦身时应注意导保护应导浸入水中
8长期留置导尿患者宜频繁更换导尿导尿阻塞慎脱出时留置导尿装置菌性密闭性破坏时应立更换导尿
9患者出现尿路感染时应时更换导尿留取尿液进行微生物病原学检测发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
10天评估留置导尿必性需时早拔导尿缩短留置导尿时间
11长期留置导尿患者拔导尿时应训练膀胱功
12医护员维护导尿时严格执行手卫生
36医院肺炎（HAPVAP）预防措施：
（）禁忌证应床头抬高3045°取半卧位控制胃容物返流
（二）存HAP高危素患者加强口腔护理2～6时次
（三）鼓励手术患者（尤胸部腹部手术）早期床活动
（四）指导患者正确咳嗽必时予翻身拍背利痰液引流
（五）严格掌握气插切开适应证呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑创通气
（六）气插切开患者吸痰时应严格执行菌操作吸痰前医务员必须遵循手卫生规
（七）建议吸引气导定期（时）作声门分泌物引流
（八）呼吸机螺纹周更换1次明显分泌物污染时应时更换湿化器添加水灭菌水天更换螺纹冷凝水应时做污水清直接倾倒室面冷凝水流患者气道
（九）工气道机械通气患者天评估否撤机拔早拔减少插天数
（十）正确进行呼吸机相关配件消毒：
1．消毒呼吸机外壳钮面板75酒精擦拭天1次
2．呼吸机螺纹雾化器金属接头湿化罐等应选择高水消毒方法含氯消毒剂等浸泡消毒流动水洗晾干密闭保存
3．必呼吸机部进行常规消毒
（十）量减少早停预防应激性溃疡药物包括H2受体阻滞剂西米丁抑酸剂
（十二）器官移植粒细胞减少症等严重免疫功抑制患者应进行保护性隔离包括安臵层流室医务员进入病室时须戴口罩帽子穿菌隔离衣等
（十三）关预防措施全体医务员包括护工定期进行教育培训
注释：禁忌证：指：腹部器官移植血移植吻合术三天肢术促进回流手术肢体卧位高心脏水需取卧位生命体征稳定腰椎骨折颈椎骨折骨盆骨折等
37导相关血流感染预防控制措施：
置时：
1严格执行菌技术操作规程置时应遵守限度菌屏障求置部位应铺菌单巾置员应戴帽子口罩菌手套穿菌手术衣
2严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套量避免接触穿刺点皮肤置程中手套污染破损应立更换
3置医疗器械器具等医疗品种敷料必须达灭菌水 4选择合适静脉置穿刺点成中心静脉置时应首选锁骨静脉量避免颈静脉股静脉
5采卫生行政部门批准皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤穿刺点外心圆方式消毒消毒范围应符合置求消毒皮肤穿刺点应避免次接触皮肤消毒干进行置操作
6患疖肿湿疹等皮肤病患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应进行置操作
二置：
1应量菌透明透气性敷料覆盖穿刺点高热出汗穿刺点出血渗出患者应菌纱布覆盖
2应定期更换置穿刺点覆盖敷料更换间隔时间菌纱布1次2天菌透明敷料12次周果纱布敷料出现潮湿松动见污染时应立更换
3医务员接触置穿刺点更换敷料时应严格执行手卫生规范
4保持导连接端口清洁注射药物前应75酒精含碘消毒剂进行消毒干方注射药物血迹等污染时应立更换 5告知置患者沐浴擦身时应注意保护导导淋湿浸入水中
6输血输入血制品脂肪乳剂24时者停止输液应时更换输液路外周中心静脉置应生理盐水肝素盐水进行常规预防导血栓形成
7严格保证输注液体菌
8紧急状态置保证效菌原应48时快拔导更换穿刺部位重新进行置作相应处理
9怀疑患者发生导相关感染者患者出现静脉炎导障时应时拔导必时应进行导尖端微生物培养发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
10医务员应天保留导必性进行评估需时应早拔导
11导宜常规更换特应预防感染定期更换中心静脉导动脉导
38情况属医院感染？
（1）明确潜伏病入院第天起超均潜伏期发生感染医院感染
（2）明确潜伏期疾病发生入院48时感染医院感染
（3）病入院时已发生感染直接次住院关称医院感染
（4）原医院感染基础出现新部位感染（败血症外）原感染部位已知病原体基础培养出新病原体均属医院感染
（5）新生肠道时发生感染称医院感染
39情况属医院感染？
(1)皮肤粘膜开放性伤口分泌物中细菌定植没床症状体征
（2）损伤产生炎症非生物子化学性物理性刺激产生炎症性反应等
（3）婴胎盘导致感染单纯疱疹病毒弓形体水痘病毒巨细胞病毒等感染出生48时出现感染指征
(4)患者慢性感染医院急性发作
40医院感染诊断：
（）医护员床资料实验室检查结果种专业诊断指标判断感染
（二）医院感染诊断标准（试行）判定否属医院感染
注：床资料包括直接观察感染部位病体征症状通检查病案出结实验室检查包括病原体直接检查分离培养抗原体检测包括X线超声波CT扫描MR1窥镜组织活检针刺抽吸物检查等
41医院呼吸道感染床诊断标准什？
发热（≧380°C超2天）鼻咽鼻旁窦扁桃腺等呼吸道急性炎症表现必须外普通感非感染性病（敏等）致呼吸道感染
42医院呼吸道感染床诊断标准什？
(1)患者出现咳嗽痰粘稠肺部出现湿罗音列情况：
① 发热②白细胞总数（）嗜中性粒细胞例增高③X线胸片显示肺部炎症侵润性病变
（2）慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气炎伴伴阻塞性肺气
肿哮喘支气扩张症）继发急性感染病原学改变X线胸片显示入院时较明显改变新病变
43呼吸道感染预防控制
预防控制点：
1感染病非感染病应分开安置类感染病相集中特殊感染病单独安置根病原体疾病传播途径采取相应消毒隔离措施
2保持病室环境清洁定时开窗通风总务部门定期空调通风系统进行清洗达相应卫生学求预防军团菌曲霉菌污染
3积极治疗基础疾病糖尿病COPD血液病等严格掌握机械通气指征量采创通气限制插留置时间建立工气道患者应严格执行菌技术操作规程
4重复呼吸机回路道雾化器等应达灭菌高水消毒雾化器道面罩等应做消毒呼吸机路避免频繁更换般情况周更换1—2次明显分泌物污染应时更换集水器应处低位冷凝水时倾倒避免倒流入肺
5吸氧病应加强呼吸道湿化湿化瓶应菌蒸馏水应24时更换
6注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入病情许时采取半卧位控制进食速度量量避免H2受体阻滞剂制酸剂时清声门分泌物
7保持呼吸道通畅时清气道分泌物定时翻身拍背促进排痰手术病术前应戒烟术鼓励病效咳嗽排痰早起床活动避免镇静剂
8医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒诊疗护理操作时应戴口罩接触病血液体液分泌物时应戴手套手部皮肤破损必须戴双层手套发生血液体液飞溅操作时应戴防护眼镜必时穿戴具防渗透性隔离衣围裙
9宜常规抗菌药物预防肺部感染
10怀疑患者发生呼吸道感染时应快采集痰液送微生物培养发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
44医院手术部位感染床诊断什？
（1）表浅手术切口感染床诊断标准：仅限切口涉皮肤皮组织感染发生术30天具两条诊断：
① 表浅切口红肿热痛脓性分泌物
② 床医师诊断表浅切口感染
说明：开放性创伤致感染属皮肤软组织感染切口缝合针眼处轻微炎症少许分泌物属切口感染切口脂肪液化液体清亮属切口感染切口脓液诊断切口感染
（2）深部手术切口感染床诊断标准：植入物手术30天植入物（工心脏瓣膜造血机械心脏工关节等）术1年发生手术关涉切口深部软组织（深筋膜肌肉）感染符合述规定具述三条诊断：
①深部切口引流出穿刺抽脓液感染性手术引流液外
②然裂开外科医师开切口脓性分泌物发热≧38°C局部疼痛压痛
③ 床医师诊断深部切口感染
（3）器官（腔隙）感染：植入物手术30天植入物手术1年发生手术关（皮肤皮深筋膜肌肉外）器官腔隙感染
床诊断标准：符合述规定具述三条诊断
① 引流穿刺脓液
② 次手术探查组织病理学影学检查发现涉器官（腔隙）感染证
③ 床医师诊断器官（腔隙）感染
△45消毒灭菌原什？
（1）进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器械品必须消毒
（2）根物品性物理化学方法消毒灭菌首选物理方法灭菌采压力蒸汽干热环氧乙烷气体浸泡灭菌应选择金属基腐蚀性灭菌剂消毒煮沸流通蒸汽化学消毒根情况选高效中效低效消毒剂
（3）医疗器械应先洗然消毒灭菌
（4）中消毒剂必须保持效浓度定期检测消毒效果
（5）医务员解消毒剂性作时间方法配制时应注意效浓度作时间影响素
（6）已消毒灭菌医疗器具应妥善包装保存防止污染
46病区类品表面消毒？
病区品桌子椅子凳子床头柜等般情况室品表面进行日常清洁卫生工作清洁湿抹布日2次擦拭种品表面部分微生物
室种品表面受污染时先吸湿材料见污染物然清洁消毒：含效氯500mgL消毒液擦拭传染病含效氯1000mgL～2000mgL消毒液进行擦拭处理紫外线射消毒30 min处理注意离污染表面宜超1m消毒效区灯周围15m～2m类物表病历夹门手水龙头门窗洗手池相处理
47医院面消毒？
（）面明显污染情况常规采湿拭清扫清水拖日1～2次清面污秽部分病原微生物
（二）面受病原菌污染时通常采含效氯500mgL（1：10084）消毒液拖
（三）烈性传染病病原体污染表面霍乱炭疽等效氯2000mgL（4：10084）消毒液作30min消毒
48肠道传染病排泄物消毒？
含氯消毒剂干粉（漂白粉优氯净等）加入排泄物中含效氯1000㎎L搅拌作2－6时1：4例（份漂白粉4份粪便）搅拌均匀作2时倒入厕医院污水消毒干粉50㎎L量加入污水中搅拌均匀作2时排放
49特殊感染病手术消毒隔离求
(1) 特殊感染性疾病破伤风炭疽气性坏疽等病手术开具手术通知时应注明感染字样手术室应安排感染手术间进行手术
(2)术进行严格终末消毒：采3氧化氢氧乙酸熏蒸面手术床等1000㎎L含氯消毒剂氧乙酸抹拭消毒手术器械应先消毒清洗灭菌
△50菌技术操作原：
环境清洁进行菌操作前半时须停止清扫面等工作避免必群流动防止尘埃飞扬治疗室应天三氧消毒机消毒次
进行菌操作时衣帽穿戴整洁帽子全部头发遮盖口罩须遮住口鼻修剪指甲洗手
菌物品非菌物品应分放置菌物品暴露空气中必须放菌包菌容器菌物品必须灭菌处理方菌容器中取出菌物品未放回菌容器
菌包应注明物品名称消毒灭菌日期日期先序排放便取放固定方菌包未污染情况保存7天期应重新灭菌
取菌物品时必须菌持物钳（镊）未消毒物触菌物跨越菌区
进行菌操作时器械物疑污染已污染应更换重新灭菌
套菌物品供病员免发生交叉感染
△51菌物品开时间规定：
菌纱布棉球开启应注明开启时间时间超24时
菌容器器械敷料持物钳消毒液等周更换（灭菌）2次
菌盘须标明开始时间4时更换次
抽出药液未时注射应注明抽吸时间超2时
碘酒酒精碘伏等开启应注明开启时间时间超7天
开启静脉输入菌液体须注明时间超2时启封抽吸种溶媒注明抽吸时间超24时
裸蒸灭菌菌器械裸放菌盘效期超4时
含氯消毒剂求现配现中加盖保存时间超24时中戊二醛周更换1次频率高者两周更换1次浓度应周少监测1次浓度达标者时更换容器周灭菌1次
高压灭菌物品冬季(25℃湿度﹤60﹪)棉质包装硬质容器包装效期10－14天环境存放效期7天医纺布包装效期1月医皱纸包装效期3月医纸塑包装效期6月
52标准预防：
称双预防认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性必须进行隔离接触述物质者必须采取防护措施否明显血液否接触非完整皮肤黏膜接触
基特点：
（）防止血源性疾病传播防止非血源性疾病传播
（二）强调双防护防止疾病病传医务员防止疾病医务员传病
（三）根疾病传播途径采取相应隔离措施包括接触隔离空气隔离微粒隔离
53标准预防措施：
严格执行手卫生戴手套正确口罩防护镜面罩适时穿隔离衣防护服鞋套医疗废物应国务院颁布医疗废物理条例相关法律法规进行处理物体表面环境衣物餐饮具消毒
54接触传播隔离预防措施：
确诊疑感染接触传播病原微生物肠道感染重耐药菌感染皮肤感染等病进行标准预防基础措施应采接触传播隔离预防
病隔离：病安臵单隔离房间条件时种病原体感染病安置室限制病活动范围减少转运必须转运时应量减少病环境表面污染
防护隔离：进入隔离病室接触病包括接触病血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套离开隔离病室前接触污染物品摘手套洗手手消毒进入病室事污染工作服操作时应穿隔离衣离开病室前脱隔离衣次性隔离衣医疗废物理求进行处臵隔离室应隔离标志限制员出入
55空气传播隔离预防措施：
果病确诊疑感染空气传播疾病时标准预防基础措施采空气传播隔离预防采隔离措施：
病隔离：病应单间安臵加强通风条件时相病原微生物感染病住室快转送感染科进行集中收治病病情容许时应戴外科口罩限制传染病活动范围做空气消毒
防护隔离：医务员进入确诊疑传染病房间时应戴帽子防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应穿隔离衣接触病血液体液分泌物排泄物等物质时必须戴手套
56飞沫传播隔离预防措施：
果病确诊疑感染飞沫传播疾病标准预防基础应采飞沫传播隔离预防
（）病隔离：疑传染病安置单隔离病房条件时相病原体感染病室安置病原体感染病应分开安置减少病活动范围减少转运必须转运时医务员应注意防护病病情容许适应佩戴口罩病间病探视者间相隔空间1米加强通风空气需特殊处理
（二）防护隔离：病距离(1米)接触需佩戴帽子外科口罩医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应穿隔离衣接触病血液体液分泌物排泄物等物质时必须戴手套
57MRSAVRE等重耐药菌感染控制措施：
（）立VREMRSA感染者携带者隔离单间采取接触传播预防措施（感染种病原菌患者居室）条件限制单间者必须做床边隔离床栏挂隔离标识
（二）工作员进入病房间应戴手套果病环境（包括家具床栏杆等）面积接触工作员加穿隔离衣
（三）手套隔离衣脱洗手手消毒
（四）病般医疗器械听诊器体温表血压计等应做专专消毒
（五）专专物品（轮椅担架）次必须清洗消毒
（六）病治疗必须严格药敏选药必时请感控专职员会诊
（七）病出院应房间面（包括门手等）进行彻底消毒科室监控护士负责监督
（八）需采接触传播预防措施病该病隔离病房转送科室时必须名工作员陪接受方说明该病应接触传播预防措施需手术者应手术单注明感染情况接收部门医疗器械设备病样应该方法进行清洗消毒
（九）病产生医疗废物成市医院医疗废物理办法处理
58什加强医务员手卫生？
通加强医务员手卫生直接降低医院感染发病率30％－40特耐药菌株医院感染绝部分通医务员手进行传播
△59医务员列情况应洗手：
接触病前
进行侵入性操作前
摘手套
接触病体液排泄物粘膜破损皮肤者伤口敷料
病脏身体部位干净部位
直接接触病生命物体
△60医务员列情况应手消毒：
检查治疗护理免疫功低病前
出入隔离病房重症监护病房烧伤病房新生重症病房传染病病房等医院感染重点部门前
接触具传染性血液体液分泌物传染性致病微生物污染物品
双手直接传染病病进行检查治疗护理处理传染病污物
需双手保持较长时间抗菌活性时
△61洗手七步法具体容什？前夹弓立腕
（1）掌心相手指拢相互搓擦
（2）手心手背指缝相互搓擦交进行
（3）掌心相双手交叉指缝相互搓擦
(4) 手握手拇指旋转搓擦交进行
（5）弯曲手指关节手掌心旋转揉搓交换进行
（6）5手指尖拢手掌心搓揉交进行
（7）左手右手腕部前臂肘部旋转搓揉
62床工作中什情况应戴清洁手套？
（1）接触传染病感染性疾病病时
（2）接触病黏膜血液体液时
（3）接触病手污染时
63床工作中什情况应戴菌手套？
（1）进行手术操作时
（2）进行种穿刺介入性操作时
（3）护理免疫低病时
△64职业暴露报告程序
（）职业暴露发生事应快报告科室负责（科护士长）
（二）成八里医院医务员锐器伤登记表成八里医院医务员职业暴露登记表进行科室登记科室负责签字暴露发生事快送交院感科
（三）院感科根伤情评估指导职业暴露者检验科进行相关检查
（四）检查结果出请暴露事结果报告院感科院感科根检验结果予相关处理意见
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XX医院
岗前培训手册
(2017)
护理质量检查应知应会容
办院方针宗旨
1办院方针厚德诚信仁义
2办院宗旨 病中心质量根
3医院核心价值观做良心民营医院
4卫生行业九准 准医务员收入药品检查收入挂钩二准开单提成三准违规收费四准违规接受社会捐赠资助五准参推销活动违规发布医疗广告六准商业目统方七准违规私采购医药产品八准收受回扣九准收受患者红包
职培训
护理部年组织培训？
答：组织全院护理员学护士条例军队护士理办法卫生部军队颁布相关法律法规优质护理服务责制护理实施方案护理专业新理新知识新技术心理护理知识部分专科护理知识培训床护理教师新入员特殊护理岗位做岗前培训等等
护理员岗前培训容？
答：护士条例军队护士理办法项法律法规医院组织架构规章制度工作职责理规定工作流程服务理念护士行标准护理规范操作常规应急预案等岗前培训容
医院实施护士分级理？
答：院护士低高设定2年25年五年3级进行分层培训级护士遵守职责明确分工协作完成病区患者整体护理工作级护士指导帮助级级护士单独完成级护士工作
医院否开展医疗安全教育法律知识培训
答：开展（1) 年1月开展全院护理规章制度培训 （2) 年3月开展全院医疗护理质量安全分析培训（3)医院法律顾问定期进行授课辅导
第年护士培训什容？
答：（1）新护士：岗前培训护士条例护士权利责等相关法律
（2）25年护士：核心制度岗位职责药物知识三基知识抢救仪器设备文知识法律法规等
（3）5年护士重点培训危急重症病抢救流程医生配合等容
（4）专科护士：参科相关专科知识培训护理文服务沟通病历书写法律法规教学查房疾病查房案例分享
（5）护士长中级职称护理员：参加护理相关容继续教育学
科室组织培训？培训容？
答：科室实施分层级培训2年护士培训种规章制度护理常规基础护理操作等容25年护士重点培训：护理专业新理新知识新技术心理护理知识部分专科护理知识等容5年护士重点培训危急重症病抢救流程医生配合等容（请举例）
科室定期开展护理理制度培训？
答：开展护理理制度（核心制度）培训培训时间：春节第周法规制度学周年6月护理理制度重点培训月
护理员应该掌握制度（核心制度）？
答：（1）值班交接班制度（2）查制度（3）分级护理制度（4）护理查房制度 (5)护理文书书写理制度（6）急救药品器材理制度（7）危重抢救（8）消毒隔离制度（9）毒麻精神药品理制度（10）护理安全理制度（11）健康教育制度(12)病区理制度（13）护理会诊制度（14）护理质量理制度（15）重点岗位准入制度（16）护理良事件报告制度
法律法规
护士职责？
答：保护生命减轻痛苦增进健康
护士权利
答获取工薪保险福利持遇获职业防护医疗保健服务接受职业健康监护晋升技术职称持续学提高身素质获事工作相关信息
护士义务
答：法执业服安排观察病情时报告发现诊疗行时提出合理建议关爱病患维护权益动参公卫事件处理疾病控制紧急情况动实施参病患救护
护士条例时开始施行？少章少条？
答：2008年5月12日起施行六章三十五条
护士守谁制定？时开始施行？
答：中华护理学会制定2008年5月起施行
执业注册求？
答：具完全民事行力完成普通全日制3年护理助产专业课程学完成8月床实取学历证书通护士执业资格考试身体健康执业注册效期5年
什非执业注册护士？
指未取护士执业证书护理毕业生独立岗执业护士指导进行侵入性护理操作
护理专业学生法律身份什？
护理专业学生床实见程中具备独立操作资格切护理操作必须带教老师监督指导实施
单独事护理工作员？
答：未取护士执业证书现执业点证书规定符未时变更超执业许效期
国家卫生法律法规？
答：执业医师法药品理法医疗事处理条例侵权责法处方理办法药品理实施条例消毒理办法传染病防治法军队医疗事处理条例
病权利
什护理告知权？
答：患者入院出院死亡整程中护士义务患者家属介绍说明护理程序护理操作目注意事项面风险解答患者希解相关问题
护理告知容？
答：出入院告知生活护理告知药告知特殊检查治疗告知手术告知诊疗费告知安全风险告知健康教育告知
患者权利？
答：（）病健康权医疗权
（二）病权
（三）知情意权
（四）保密权
(五) 格权
(六) 肖权
(七) 名誉权
(八) 隐私权
知道属患者隐私保护范畴？
答：患者病情家庭史接触史身体隐私部位异常生理特征等生活秘密权利
保护患者隐私？
答：1）意议泄露患者病情愿知道隐情等
2）患者患者委托外员患者病案进行查阅复印
3）执法机构需院方提供患者资料相关规定执行
4）未确证询问者身份禁止电话中透露患者信息
5）护士进行暴露性护理操作中应床帘屏风等物品遮挡避免暴露患者隐私处男性工作员女性隐私部位进行检查时必须女性医务员场
力资源
医院聘员理措施？
答：专门负责〔力资源办)分类理审核资质择优录培训岗技术准入定期考评建立档案视仁严格合
医院实施员紧急调配理？
答：科室出现紧急力需求时先科室进行员调配科室调配困难时报告护理部进行院调配
必须参加岗前培训？
答：新入院工作员包括：新分配调入军非现役文职员聘员研究生进修生实生轮转生时提供服务员等
健康教育
什健康教育？
答：通信息传播行帮助群体掌握卫生保健知识树立健康观念愿采纳利健康行生活方式教育活动程
健康教育容？
答：入院教育疾病知识教育围术期教育饮食营养教育药功锻炼出院指导
出院指导应常规包括容？
答：包括出院注意事项药营养康复训练指导等
健康教育形式？
答：指导集体讲解文字宣传
健康教育途径种？
答：口头书面幻灯等途径
健康教育记录容？
答：健康教育象健康教育容教育实施方式时间教育效果评价〔接受情况遵医行等等)
病区体现专科特色健康教育相关容资料？
答：科备（ ）种专科特色健康教育处方护士知道专科药基础知识掌握科室常见疾病健康教育容知道资料放处
效咳痰练方法什？
答：先深吸口气憋住然突然呼气动作痰液出做呼气动作时(咳嗽时)定张开嘴伸出舌头气流快速痰送出样力咳嗽动
作需两三痰咳出咳嗽时吸气少呼气时闭嘴
深呼吸练方法什？
答：先鼻力吸气接着口慢慢呼气呼气时口唇收缩胸前倾力应出声分钟呼吸速度逐渐达7—8次左右日进行2次次10~20分钟
护士指导患者做呼吸放松训练？
答：（1）请患者躺床短暂休息（2）请患者注意力集中呼吸（3）恰放松指导语
医嘱执行
医嘱分类？
答：医嘱分类：长期医嘱时医嘱口头医嘱
长期医嘱处理流程？
答：提取医嘱——印医嘱单——印执行单红勾——校转抄——印医嘱记录单蓝勾——签名
时医嘱处理流程？
答：提取医嘱——印医嘱单——二查——正确执行——铅笔勾签全名时间——转抄印医嘱记录单——蓝勾
种情况执行口头医嘱？
答：抢救时方执行口头医嘱非抢救状态执行口头医嘱
执行口头医嘱？
答：医生达口头医嘱时执行者须复述遍二核实误方执行空安瓿必须核方弃
时医嘱执行时间求？
答：15分钟执行
常规长期医嘱应点前达？
答：9：30前达
接医嘱时进行核？
答：接医嘱时护士应审查医嘱否合法符合书写规范核医嘱单电脑医嘱确认误方执行
医嘱查制度容？
() 日医嘱处理印执行前办公护士执行护士应做时认真查疑问必须核实执行护秘护士处理完长期医嘱必须求红蓝笔划等勾签全名示负责
(二) 已执行时医嘱必须执行者医嘱铅笔划等勾签时间签全名示负责
(三) 尚未执行需次日执行医嘱床号前铅笔画△记号进行交班免遗漏执行擦
(四) 日医嘱应执行班班查制度查者规定红蓝笔划等勾红笔医嘱右签全名示负责例：816班查午全部长期时医嘱正确性执行情况1624班查816班核执行全部长期医嘱时医嘱08班查晚间执行全部长期医嘱时医嘱办公护士护士长查前日08班执行全部长期医嘱时医嘱
(五) 关患者饮食治疗护理种特殊检查等均须医嘱方执行仅紧急情况先做补抢救病时方执行医生达口头医嘱执行者必须复述遍医生确认误方执行保留抢救药安瓿二核弃抢救结束应补开抢救医嘱执行者签时间签全名班次护士办公班班前必须印出班全部医嘱注明印时间便查特注意作废医嘱必须确定医生工作站已作废印医嘱否易造成医嘱执行重复错误
（六）印长期时医嘱天早晨8：00办公护士装订月底护士长装订成册病区保存年
分级护理
什分级护理？
答：分级护理根病情规定床护理求医师医嘱形式达护理等级级分特级护理二三级护理
分级护理求什？
答：落实医嘱正确标识级巡视观察病情护理措施位
分级护理病情什？
答：（）特级护理病情：
1 病情危重时发生病情变化需进行抢救患者
2 重症监护患者
3 种复杂者手术患者
4 严重创伤面积烧伤患者
5 呼吸机辅助呼吸需严密监护病情患者
6 实施连续性肾脏代治疗（CRRT）需严密监护生命体征患者
生命危险需严密监护生命体征患者
（二）级护理病情：
1 病情趋稳定重症患者
2 手术者治疗期间需严格卧床患者
3 生活完全理病情稳定患者
生活部分理病情时发生变化患者
（三）二级护理病情：
1 病情稳定需卧床患者
2 生活部分理患者
（四）三级护理病情：
1 生活完全理病情稳定患者
2 生活完全理处康复期患者
请回答分级护理工作重点？
答：特级护理工作重点
1严密观察患者病情变化监测生命体征
2根医嘱正确实施治疗药措施
3根医嘱准确测量出入量
4根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理道护理等实施安全措施
5保持患者舒适功体位
6实施床旁交接班
级护理工作点：
1时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
5提供护理相关健康指导
二级护理工作点：
1 2时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4 根患者病情正确实施护理措施安全措施
5提供护理相关健康指导
三级护理工作点：
13时巡视患者观察患者病情变化
2根患者病情测量生命体征
3根医嘱正确实施治疗药措施
4提供护理相关健康指导
基础护理
晨间护理容？
答：整理床单位面部清洁梳头口腔护理
晚间护理容？
答：整理床单位面部清洁口腔护理会阴护理足部清洁
卧位护理容？
答：协助患者翻身效咳嗽协助床移动压疮预防护理
排泄护理容？
答：失禁护理床便器留置导尿护理
质量理
落实护理质量理制度？
答：医院分护理工作院长护理部护士长组成护理质量理委员会负责全院护理质量理目标项护理质量标准制定护理质量实施控制理护理质量实行护理部总护士长护士长三级理控制护理质量缺陷进行踪监控实行护理质量持续改进
科室护理质量理组（团队）？
答：（1）健康教育压疮护理质量理组 （2）级危重患者基础护理工作质量理组（3）毒麻药品急救药材理质量理组（4）病区理护理安全理质量理组（5）消毒隔离医院感染监控质量理组（6）护理文书质量质量理组（7）静脉治疗理专科质量理组（8）工气道理专科质量理组（9）压疮伤口理专科质量理组（10）带教工作质量质量理组（结合科室实际情况回答）
交接班重点
交接班时重点交接病？
答：特护级护理危重手术病情特殊变化病瘫痪长期卧床便失禁恶液质病新入院病手术前分娩前病正接受输液治疗病
交接班时重点交接容？
答：①神志生命体征②体位伤口敷料种道(包括引流胃尿气切开等)护理情况③种监护治疗设备(监护仪输液泵等)数指标仪器情况输液肢体穿刺部位静脉通道治疗药物④口腔皮肤易受压部位⑤饮食服药睡眠二便⑥护理记录单填写⑦需交接情况
班期间作名责护士确保病安全
答：严格执行操作规程规章制度评估住院病病家属宣教常巡视病房高危群床尾悬挂谨防跌倒标志拉床栏做防护工作完成相应病情记录必时启动科般预警继续防范动态评估
护士必须参加床边交接班？
答： 护士长交班护士接班护士班实（进
安全护理
十项患者安全目标？
答：（1）严格执行身份核制度准确识患者身份
（2）严格执行特殊情况医务员间效沟通程序做正确执行医嘱
（3）严格执行手术安全核查制度流程防止手术患者手术部位术式错误
（4）严格执行手卫生规范落实医院感染控制基
求
（5）规范特殊药物理提高药安全
（6）建立床危急值报告制度
（7）防范减少跌倒坠床等意外事件发生
（8）防范减少患者压疮发生
（9）动报告医疗安全（良）事件
（10）鼓励患者参医疗安全理
知道护理缺陷理制度？
答：科护理缺陷类导脱落患者跌倒压疮药错误意外事件等理制度包括缺陷呈报制度流程（院良事件报程序）知晓期科室发生缺陷容（已报事件）发生原改进容
医院护理安全警示标志？
答：防坠床防跌倒防拔防压疮防烫伤防走失防误吸药物敏等
危重患者进行评估采取安全防范措施？
答：危重病安全评估容防范措施：跌倒坠床压疮评分预防容防范措施落实等结合专科病特点：道约束等加说明相关容护理记录体现实查相关措施落实询问病家属安全防护相关知识解情况
危重患者转运时注意问题？
答：点护士知晓科室病转运时需医护员陪班陪知晓转运流程（结合某危
重病针性评估携带物资注意事项发生意外时处理等）转科病携带危重病交接单方科室认真交接（护士需解交接容（见交接班制度）交接单填写完整带回科室保存
值夜班时需关注病什安全问题？
答：患者病情变化否坠床危险床栏否拉起病卧姿否正确没走失杀倾关注病情绪变化异常言行举止等等
科重点环节薄弱环节？（根科室实际作答仅供参考）
答：院护理部相关重点环节薄弱环节理制度重点方面进行落实
(1)重点环节：
1）危重病转运
2）手术病转运交接
3）危急值接获处理
4）气插非计划拔
5）输血
6）病约束具
（2）薄弱环节
1)老年患者防跌倒坠床防压疮（老年痴呆防走失）
2）杀倾情感障碍患者
3）法定节假日双休日夜间
利跌倒坠床危险素评估表进行坠床跌倒
风险评估高风险患者包括？
答：跌倒坠床危险素评估表评分≥8分童老年孕妇行动便残疾病智力障碍者
患者发生跌倒时报告途径处理流程？
答：发生坠床跌倒须护理部报良事件填写事件原分析整改措施
处理流程：病慎跌倒立测评生命体征评估损伤程度妥善安置病通知医生进行必检查
防范跌倒坠床危险预防措施？
答：环境安全：光线充足面干燥等高危群警示：床尾挂标识宣教（床栏呼器等穿合适衣裤等）留陪病床功完协助生活需气垫床距扶栏顶部20cm做交接班护理记录
分病跌倒高危群时理？
答：动态评估住院病病家属宣教常巡视床尾悬挂谨防跌倒标志拉床栏做防护工作完成相应病情记录实施高危访监控做交接班
贵科半年中发生跌倒科室做整改？目前效果？
根科里实际情况回答数回答时注意科室致性
药理
药查容？
答：三查操作前操作中操作
七姓名住院号药名剂量浓度时间法第二核执行药观察
特殊药物输液外渗处理？
答：停止输液拔针头评估情况妥善处理必会诊时报告准确记录持续观察
药品贮存环境应注意方面？
答：温度湿度光环境卫生
病区药品理？
答： 专理分类存放定期盘点
毒麻药品药品理规定？
答麻醉药品理实行五专：专柜专锁专册专方专
高危药品包括类？
答：高钾高钠高糖胰岛素等
胰岛素理规定？
答：(1)胰岛素应统放置28℃冰箱冷藏保存分类放置
(2)住院患者胰岛素应护士统注射起效时间进行注射注射前应询问患者进餐时间
(3)皮注射胰岛素应注意注射部位轮换
(4)胰岛素注射针头空针应做针换
(5)静脉泵入胰岛素应注意滴数血糖变化
高危药品理规定？
答：专柜存放è标识醒目è障碍取è双查签名è定期专检查补充（建立检查）
抢救物品药品理规定？
答：物品定量定位放置定理定期检查è物品齐全标识清晰功完效期è护士长周检查签字è物品高压灭菌è院质控组定期检查
药工作流程
答：提取医嘱è处理医嘱核保存è印医嘱床尾输液单è服药护士领药è启班护士摆药è班护士核医嘱摆药品液体签字è启班护士加药è班护士输注（严三关三查七è输注程严密观察滴速药反应è输注毕核床尾单è患者拔针护士双签名时间
身份识
患者身份识方法什
答：住院患者少两种身份识方法：腕带床头卡双核
药治疗操作环节中执行查制度？
答：认真执行医疗护理操作规程知晓落实医嘱查制度服药注射输液查制度输血查制度饮食查制度等
腕带佩戴规定？
答：（1）般带病手腕
（2）腕带注明病基信息（科室床号姓名性年龄诊断等）
（3）病实施检查前先核腕带
（4）遗失应立补新腕带
（5）佩戴前仔细核病病历（病陈述姓名法沟通患者应请场家属证实病身份）
腕带佩戴注意事项？
答：1意调换拆2腕带材质良会引起病皮肤敏3腕带字迹清洗掉擦掉
种情况必须腕带作识患者身份识方法？
答：1．>70岁老年病<12岁童病
2．全麻手术患者
3．昏迷病
4．严重外伤病
5．家属陪护病
6．搬动频繁病
7．沟通障碍病
8．精神异常病
危急值报告
护士接心电图室放射科病理科检验科危急值电话应处理？
答：接听电话护士应危急值报告登记记录报告容报告者姓名报告者重复记录容进行确认立危急值报告容通知医生值班医生医生登记签字确认应通知二线值班医生科必时报告医务部
钾离子危急值 22mmolL≤K+≧65mmolL
良事件
护理良事件概念？
答：指病医院诊治疗期间发生跌倒走失药错误误吸窒息烫伤病安全相关非正常护理意外事件
良事件事件类？
答：1病房诊治问题：包括错误诊断严重漏诊错误治疗治疗时院感染等
2良治疗：包括错药药漏药药物良反应输液反应输血反应等
3意外事件：包括跌倒坠床烫伤残杀失踪猝死等
4辅助检查问题：包括报告错误标丢失标错误检查程中出现严重发症等
5手术相关问题：包括手术患者部位术式选择错误患者术中死亡术中术出现发症手术器械遗留体住院期间手术次手术麻醉相关事件等
6医患沟通：包括医患沟通良医患语言突医患行突等
7非列导致医疗良果事件
良事件分级？
0级：事件执行前制止
Ⅰ级：事情发生执行未造成伤害
Ⅱ级：轻微伤害生命体征变化需进行床观察简单处理
Ⅲ级：中度伤害部分生命体征变化需进步床观察简单处理
Ⅳ级：重度伤害生命体征明显改变需提升护理级紧急处理
Ⅴ级：永久性功丧失
Ⅵ级：死亡
良事件报时限？
0Ⅰ级：常规月4日书面报见附表
Ⅱ级Ⅲ级：24h报告
Ⅳ级Ⅵ级：重紧急事件立报护理部
良事件报告制度容？
答：（1）科室应建立良事件报告登记护理良事件报登记旦发生良事件事应立护士长报告做病家属安抚工作积极采取补救措施减少消良事件造成良果
（2）护士长时组织员良事件进行调查原分析总结教训制定防范措施进行详细记录时填写护理良事件报登记表记录护理良事件发生具体时间点程果处理防范措施报护理部
（3）般良事件发生求24时报告重良事件情况紧急者应处理时立报告护理部鼓励动报告意隐瞒报者情节轻重予处理
（4）科室组织调查护理良事件程中应专保相关病案资料涂改伪造隐藏丢失违者情节轻重予严肃处理
安全血
输血目什？
答：输注红细胞目纠正贫血提高携氧力补充血色素输注血浆目补充凝血子
输血前应完成感染筛查项目？
答：肝功乙肝五项HCVHIV梅毒抗体
输血三查八容？
答：输血前两名医护员执行三查八三查：查血制品效期血制品质量输血装置否完整八：床号姓名住院号血袋号血型交叉配血试验结果血制品种类剂量
护士病输血时操作点？
答：①两核项目齐全②袋血床旁核（带病历）③输血程中观察良反应输血开始时15分钟输血结束记录④输血血袋时收回血库保存
输血良反应处置？
答：立停止输血维持静脉通路严密观察体征时处置抢救保留血袋器皿做相关记录章逐级报
血库取血血液应少时间输完
答：全血红细胞离开血库冰箱应30分钟开始输注4时输完
血液质量符合求
答：血液中血凝块血浆呈乳糜状灰色血浆中明显气泡絮状物粗颗粒未摇动时血浆层红细胞界面出现溶血红细胞呈紫红色等血液质量符合求
血液输注程中注意事项？
答（1）取回血应快输行贮血
（2）输前血袋成分轻轻混匀避免剧烈震荡
（3）血液加入药物需稀释静脉注射生理盐水
（4）连续输注供血者血液前袋血输静脉注射生理盐水洗输血器接袋血继续输注
（5）输血程中应先慢快观察15分钟反应根病情年龄调整输注速度严密观察受血者输血良反应
（6）护士知晓输血查制度流程类输血反应表现处理预案求进行护理记录记录输血情况
疑溶血性细菌污染性输血反应时应处理？
答：应立停止输血静脉注射生理盐水维持静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
（1）核血申请单血袋标签交叉配血试验记录
（2）核受血者供血者输血前ABO血型Rh(D)血型
（3）怀疑细菌污染性输血反应抽取受血者血液血袋中血液时做细菌学检验
（4）早检测血常规尿常规尿血红蛋白
（5）必时溶血反应发生5～7时测血清胆红素含量
压疮护理
医院压疮评分方法什？
答：Braden评分
医院压疮防范措施？
答：（1）建立压疮监控组
（2）全面评估认真筛选高危压疮发生患者
（3）减少组织压力正确预防压疮具
（4）翻身皮肤清洁保持皮肤干燥
（5）注意全身营养
（6）加强防范压疮知识教育
（7）局部处理
（8）严格交接班制度
（9）根Braden评分重点落实护理措施
院压疮报告程序？
答：（1）病带入压疮科室应病入院24时填写压疮高度危险压疮报告表报护理部
（2）Braden Scale评分≤12分者班护士填写压疮高度危险压疮报告表报护理部
（3）病发生压疮时发现应第时间报告护士长护士长应24时报告护理部超时限未报者属隐瞒报
（4）病属难免压疮科室应填写难免压疮申报表报护理部
导护理
导脱落时护理应急措施？
答：（1）发生导脱落应立妥善处理立通知医生（2）导脱落处渗血渗液现象应菌纱布士林纱布压伤口（3）渗血渗液较时注意监测患者生命体征（4）准备物重新置者配合医生重新置（5）时更换污染床单服（6）做项记录（7）分析脱原采取针性防范措施求时逐级报填写住院患者导滑脱登记表报护理部备案
消防安全
病区消防设备设施？
答：水施：动喷淋消火栓
电施：烟感报警器排烟系统
应急：手提灭火器
灭火器？
答：提提起灭火器二拉拉出铅封拉环三瞄：瞄准火苗根部灭火员距火焰115米四扫：准火苗根部扫防止火焰外延五压压手柄灭火溶剂喷出
病区火情处置原？
答：判断火情启动预案疏散病员时报告视情灭火保护病历救命第降低损失
知道楼层消防安全楼梯位置？处通道？
答：回答点根处楼层迅速答出楼层出口情况
消防安全四力指什？
答：㈠提高检查清火灾隐患力
㈡提高组织扑救初起火灾力
㈢提高组织员疏散逃生力
㈣提高消防宣传教育培训力
消防中四懂四会指什？
答：四懂：懂岗位火灾危险性
懂预防火灾措施
懂扑救火灾方法
懂逃生方法
四会：会消防器材
会报火警
会扑救初起火灾
会组织疏散逃生
遇火灾办？报警？
答：迅速判火情火势火边救边汇报火救汇报时报119火警快疏散病报告：起火部位燃烧物质火势报警姓名联系电话
立启动火灾应急预案角色分配务完成列工作
（1） 立报告总值班（军线电话：973800手机拨：2973800）拨119报火警（办公班）
（2）判断火源集中现灭火器材员积极扑救（科护士长组织指挥）
（3）关邻门窗减少火势扩散速度（保洁员）
（4）病撤离安全带（床位医生责护士）
（5）撤出易燃易爆物品贵重仪器设备科技资料（治疗班）
（6）撤离时切勿电梯防止断电撤离成功（电梯工）
日常理
三基指什？
答：基础理基知识基技
时体温计消毒？
答：1）普通患者体温计先清水洗酒精浸泡30min取出清水洗晾干备
2）特殊感染患者体温计先清水洗含氯消毒机浸泡30min取出洗酒精浸泡30min取出清水洗晾干备
病区护士站应该手护理文件？
答：病区护理岗位职责工作标准目标理考核规定绩效考核记录医院护理工作计划护理训练计划培训安排常护理工作制度工作流程科常见病发病护理常规护理操作规范基础护理标准求专科护理规范技术操作常规责制护理工作计划实施方案标准求种护理应急预案等
班护士知道情况（科组危重I级护理病数）？
答：科组危重I级护理病数标识否相符相关护理措施否落实位（检查员询问病基护项目谁做巡视情况记录里等）
针某危重I级护理病结合分级护理容（框架）回答护理容护理措施
应急流程
危重患者出科检查治疗流程？
答：须医护员陪→备简易呼吸气囊氧气袋→保持种道通畅→雨雪天日光暴晒时注意遮挡病→医护员站患者头侧坡时保持病头处高处护档防止患者坠落→途中严密观察病情变化抢救处理（医技科室必备急救药品设施）
患者发生坠床跌倒应急流程？
答：立通知医生→患者伤情做出初步判断→病情允许者安全移病床（心脏骤停者实施心肺复苏脊柱四肢骨折者骨伤运送原搬运特殊情况迅速脱离危险现场）→科护士长汇报→记录处理程
患者发生药物敏性休克应急流程？
答：立停药抢救通知医生（门诊注射室病区外发生通知医生护士）→立皮注射01盐酸肾腺素05－1ml→建立保留静脉通路吸氧保暖等→严密观察病情级医师报告→心脏骤停实施心肺复苏呼吸抑制行简易呼吸气囊辅助呼吸兴奋剂喉头水肿致重度呼吸困难时紧急行环甲膜穿刺请麻醉科耳鼻喉科急会诊→做病情记录
急救设备正常时流程？
答：安慰保护患者通知医生→立代设备：呼吸机者改简易呼吸气囊辅助呼吸心电监护者改工生命体症监测吸引器者改注射器抽吸→器械障通知器械科维修院调配→停电启动意外停电应急流程→严密观察患者病情变化级医师汇报
意外停电流程？
答：立应急灯蜡烛手电筒→保护病启动急救设备正常应急流程→通知电工夜间节假日通知总值班）→加强巡视严密观察病情注意防火防盗急危重症患者应级医生汇报（总务科根情况启动停电应急程序优先保证重点部门供电）
中心吸引吸氧装置障流程？
答：启备吸引器氧气筒氧气袋→通知工程维修
麻醉手术患者返回病区流程？
答：必须麻醉科医护员护送→备急救器材→途中发生意外组织抢救→级医师汇报
发生医院感染暴发流程？
答：立隔离病→报告控感科医务科→进行流行病学调查→12时报告卫生局疾病预防控制中心→查找感染源→查找引起感染素→制定组织落实效控制措施→分析调查资料→写出调查报告总结验制定防范措施
针刺伤应急处理流程？
答：压住伤口端→流动水洗→局部消毒液→报告控感科→填写工作员剌伤事件登记表 →控感科事件进行调查→根情况做进步处理
发生艾滋病病毒职业暴露应急处理流程？ 答：立肥皂水清水洗伤口沾污皮肤果粘膜暴露应生理盐水反复洗→伤口应伤口旁端轻轻挤压挤出损伤处血液肥皂液流动水进行洗禁止进行伤口局部挤压→受伤部位伤口洗应消毒液（75酒精05碘伏）进行消毒包扎伤口：暴露粘膜应反复生理盐水洗干净→艾滋病病毒职业暴露预防性药
疑似传染病接诊处理流程流程？
答：→急诊科接疑似传染病病电话→急诊科救护车员着防护品→疫情现场→患者隔离防护→感染性疾病门诊初步诊断→报控感科会商→留院治疗转指定传染病专科医院治疗
发热患者处置流程流程？
答：发热病诊→发热分诊点→患者戴口罩→分诊点预检分诊→属发热门诊诊治范围者→带发热门诊诊治→传染病疑似病例→请会诊报告门诊部控感科→指定医院科室救治
医疗废物流失泄露扩散等意外事紧急处理流程？
答：立报控感科→保卫科总务科→封锁现场进行调查→汇报领导→落实处理措施→48时汇报级部门
停水应急流程？
答：电话通知总务科水工→总务科立派查停水原情况反馈关科室→供水单位原停水立启动医院备水井供水系统恢复供水部线问题立组织进行抢修→恢复供水总务科工程部做相关记录
电梯障应急流程？
答：接电梯应急呼立电话通知设备科保卫科（夜间节假日通知总值班）→立派解救困员紧急情况电梯轿厢输送氧气→设备科电梯进行抢修→障排做相关记录
火情应急流程？
答：视火情立拨火警119时报告医院保卫科→扑灭火情→火情控制→组织员疏散（病区疏散图进行疏散坐电梯）
紧急封存病历流程？
答：患者家属提出申请→医生科应时医务科报告夜间节假日通知总值班）→法律法规规定封存病历保证医患双方两场（患者委托代理启封时应双方场）→封口处患者委托签名手印加盖医务科公章注明封存日期时间（封存病历复印件）→医务科保存病历夜间节假日总值班保存收假交医务科保存
封存病历前应做准备工作：①病房保病历丢失②时准确患者病情变化治疗护理等情况进行记录③备齐关患者病历资料迅速科室医务科总值班联系
感控知识
谓医院感染？
答：医院感染指住院病医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染医院工作员医院获感染属医院感染
医院感染基知识？
(1)什医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间发生3例种源感染病例现象
(2) 医院感染分：外源性感染源性感染
(3) 医院感染理三级网络分：医院感染理委员会医院感染理科科室医院感染理防控组
(4)医院感染报方式：通军卫号网直报感染理科
预防医院感染措施？
答：措施：认真洗手合理抗生素严格执行菌操作消毒隔离
常方便空气净化方法？
答：通风换气
医院感染形式象什？
答：医院感染形式5种形式：交叉感染环境感染身感染医源性感染垂直感染医院感染象包括住院病探视者医院工作员门急诊诊病
医院感染发生危险素？
答：滥抗生素破坏正常菌群生态衡次侵袭性操作环境污染严重易感群
群属易感群？
答：机体免疫功严重受损者：婴幼老年营养良者接受种免疫抑制剂治疗者长期广谱抗菌药物者
医务员职业防护原什？简述概念？
答：医务员职业防护原标准预防标准预防概念认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性须进行隔离否明显血迹污染否接触非完整皮肤粘膜接触述物质者必须采取防护措施
标准预防措施？
答：洗手戴手套戴眼罩戴口罩心利器刺伤穿防护衣
发生医院尿路感染常见诱什？
答：留置导尿
医务员发生手部皮肤破损时进行接触病血液体液等诊疗护理卫生工作操作时戴什手套？
答：双层乳胶手套
隔离病房应隔离标志限制员出入空气传播飞沫传播接触传播隔离分什颜色标识？
答：黄色粉色蓝色
简述病床旁隔离标志容？
答：黄色严格隔离橙色接触隔离红色血液体液隔离蓝色呼吸道隔离棕色肠道隔离绿色引流物分泌物隔离
医疗废物暂时贮存时间超天？
答：2天
控制医院感染简单效方便济方法什？诊疗区洗手设施求？
答：洗手：流动水非手触式开关液体皂液适干手措施
病室空气面应采取医院感染预防控制措施什？
答：定时通风换气必时空气消毒面湿式清扫遇污染时消毒
医护员进入治疗室处置室换药室注射室求什？
答：衣帽整洁严格执行菌技术操作规程
医院感染理办法中医疗器械器具消毒工作求什？
答：进入体组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水接触皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌
医院感染传播途径包括？
答：传播途径包括：接触传播空气传播水食物传播医源性传播生物媒介物传播
综合医院分级理关三级医院医院感染标准什？
答：医院感染标准：1）医疗器械消毒灭菌合格率1002）医院感染率＜103）医院感染漏报率≤104）菌手术切口感染率≤05
种治疗护理换药操作次序什？
答：清洁伤口感染伤口隔离伤口
手卫生概念正确什？时候必须进行手卫生？
答：手卫生指医务员洗手卫生手消毒外科手消毒总称直接接触病前进行菌操作护理程序前接触血液体液直接接触病接触病直接范围物品必须进行手卫生
常手卫生方法什？
答：速干手消毒剂消毒双手采流动水肥皂皂液洗手
手部采样方法正确什？
答：检者五指拢浸含相应中剂菌生理盐水棉拭子双手指屈面指指端返涂擦两次涂擦程中转动棉拭子折操作者手接触部分棉拭子投入
操作压力容器需什证书？
答：压力容器操作岗证
职业暴露皮肤遇化学碱性试剂灼伤事件应处理？
答：应立量流水洗碱性物质基消失12醋酸3硼酸溶液进步洗
空气消毒效果监测（新标准）？
采样方法：板暴露法
（1）布点方法：室面积≤30m2设中外角线 3 点外点布点部位距墙壁1M处室面积＞30m2设 4 角中央 5 点4 角布点部位距墙壁 1m 处
（2）采样方法：普通营养琼脂板（直径 9cm）放室采样点处采样高度距面 15m 采样时板盖开扣放板旁暴露规定时间（Ⅰ类区域暴露时间30minⅡ类区域暴露时间15minⅢ类区域暴露时间5min）盖立送检
结果判定
Ⅰ类区域：细菌总数≤5cfu (30min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅰ类区域：层流洁净手术室层流洁净病房）
Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu (15min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅱ类区域：普通手术室产房婴室ICU供应室菌区保护性隔离室）
Ⅲ类区域：细菌总数≤4cfu (5min·直径9cm皿)未检出金黄色葡萄球菌溶血性链球菌消毒合格（Ⅲ类区域：科病房妇检室注射室换药室治疗室供应室清洁区急诊室化验室）
院2013年1月开始实施新标准
常见重耐药菌包括？
答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）重耐药结核分歧杆菌
预防重耐药菌隔离措施？
答：量选择单间隔离隔离房间应隔离标识
简述呼吸机相关性肺炎预防措施？
答：重复呼吸回路道雾化器达灭菌高水消毒求周更换1~2次回路道明显分泌物污染时更换完整操作观察处置记录定期进行重点部位病原学检查符合呼吸机相关性肺炎诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查严格执行工机械通气适应症必须时早早脱机量采创通气措施
简述导尿相关性泌尿道感染预防措施？
答：严格执行留置导尿适应症必须时早拔出插时应注意菌操作动作轻柔避免损伤正确固定导尿采连续密闭尿液引流系统适抗菌药物作连续膀胱洗预防感染集尿袋低膀胱水接触面定期进行重点部位病原学检查采集尿标做培养时应导尿远端接口处菌空针抽取尿液符合留置导尿致尿路感染诊断标准时应时获治疗72时效重复病原学检查
简述导相关性血流感染预防措施？
答：应半透明半浸透性聚亚安酯敷料覆盖纱布覆膜变湿弄脏时时更换留置血导（尤中心静脉导周围动脉导）操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训授权够熟知严格遵循完整操作观察处置记录
传染病防治法规定乙类传染病中种病采取甲类传染病预防控制措施？
答：传染性非典型肺炎炭疽中肺炭疽感染高致病性禽流感
传染病防治法规定传染病分类？
答：三类：甲乙丙类
科室感控组员？
答：根科室实际回答
什标准预防？
皮肤粘膜接触述物质者必须采取标准预防指认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性须进行隔离否明显血迹污染者否接触非完整皮肤粘膜防护措施
标准预防原？
答：（1）防止血源性疾病传播防止非血缘性疾病传播
（2）强调双防护防止疾病病传医务员防止疾病医务员传病
（3）根疾病传播途径采取相应隔离措施包括接触隔离空气隔离飞沫隔离
标准预防容：
答：（1）手卫生（2）PPE（防护设备）（3）污染物品时正确处理（4）心处置锐器（5）环境控制（6）正确处理医疗废物
医务员防护方法？
答：①树立标准预防观念 ②严格进行洗手手消毒③必防护品④锐器伤预防处理⑤化疗药物防护⑥根具体情况执行二三级防护制度
血源性职业防护措施？
答：防止血液污染液体等造成交叉感染操作时必须程序防护具：口罩手套防护镜隔离衣等
感控报程序？
答：立负责院感控办报告→记录程处理情况→观察处理效果→综
手卫生原？
答：手表面见污染物时应流动水皂液洗手
（1）见污染物速干手消毒剂揉搓双手
（2）接触患者伤口体液分泌物现流动水皂液洗手然进行卫生手消毒
（3）做操作前保持手干燥
洗手指征？
答：①接触病前特接触破损皮肤粘膜侵入性操作前 ②进行菌操作前进入离开隔离病房ICU母婴室新生病房烧伤病房感染性疾病病房等高危病房时戴口罩穿脱隔离衣前③接触血液体液污染物品 ④脱手套 ⑤诊疗前更换诊疗部位前
七步洗手法操作？
答：采流动水洗手双手充分浸湿取适量肥皂者皂液均匀涂抹整手掌手背手指指缝认真揉搓双手少15秒钟应注意清洗双手皮肤清洗指背指尖指缝具体揉搓步骤：①掌心相手指拢相互揉搓② 手心手背指缝相互揉搓交换进行③掌心相双手交叉指缝相互揉搓④右手握住左手拇指旋转揉搓交换进行⑤弯曲手指关节手掌心旋转揉搓交换进行⑥五手指尖拢放手掌心旋转揉搓交换进行⑦必时增加手腕清洗
医疗废物理条例规定医疗废物分类？
答：医疗废物分五类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物
医疗废物容器标记颜色？
容器标记颜色：黄色损伤性废物应置防渗漏耐刺容器医疗垃圾专负责收集记录密封运送医院医疗废物暂存点
医疗废物理？
（1）明确拉圾分类 放置正确 （2）医疗废物交接登记保存3年（3）感染性废物污染时应污染处进行消毒处理者增加层包装（4）医疗废物专包装袋锐器盒盛满34时封口紧实严密（5）应标明医疗废物产生科室产生时间类备注等
重耐药菌防控程序？
答：1患者安置：①单间隔离②种源室③床边隔离2挂标识牌：病床头悬挂接触隔离蓝色标识牌减少员进出3手卫生：①接触病物品前进行手卫生②专业手消毒剂4防护：操作前穿戴①口罩②手套③隔离衣④防护镜5医疗器械：①专专②时消毒6垃圾处理：①双层黄色垃圾袋②密封运送③生活垃圾等医疗垃圾7环境消毒：①2次日空气消毒②增加消毒剂擦拭周围物表次数8合理药： 正确合理抗生素
工作中遇重耐药菌感染病您做？（预防控制措施）
答：（1）加强手卫生消毒（ 2）严格实施隔离措施
（3）遵守菌技术操作规程（4）加强清洁消毒工作（5）合理抗菌药物
拖分类
答：检查室—黄治疗室护士站—白值班室—绿走廊—兰卫生间—黑
抹布分类
答：办公室—白治疗室—紫处置间—蓝
评审须知
应检查者提问？
答：（1）保持信镇静友善态度请保持微笑
（2）回答问问题说知道提供额外信息尤100确定时检查者会利线索询问更问题
（3）回答问题前应谨慎思考清楚检查者提出问题请检查者解说遍知道答案回
答知道应该说查回复您
（4）必时利笔记文件夹计算机文件海报医院网站等方式帮忙回答问题必记忆东西必须正确说出相关资料查阅位置方法
（5）回答问题时参政策：举出制度流程支持答案
（6）回答检查者问题时避免含糊词信回答遵守标准
（7）评审专家面前表示事答案统强调意见作业方式
（8）正面态度：认评审专家帮改进意见建议改进
（9）护士长非必时抢先回答问题应引导员工正确方回答问题样机会员工正确回答检查者想员工样制度层层落实
应评审专家文件审查？
答：（1）科室备查资料放全科室员均位置
（2）全科室员均掌握备查文件夹中容
（3）检查时快速准确检查员提供相关文件通知文件资料解释场
（4）文件审查时会申辩机会检查员遇疑问时回答方式重回答谨慎留足够时间空间补充说明检查者意见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意
见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意见时虚心请教面意见记录笔记时示谢意
模拟案例检查应点？
答：（1)熟悉危重病抢救程序抢救员站位特明确指挥者记录者
（2)模拟案例考核种全新考核方式相关部门必需进行次相互配合演练部门知道参案例考核中案例模拟速度赛规定时间进行规范化诊疗操作
（3)模拟真病感觉样考核程中定模拟成真病严格遵循诊疗规范院感相关规定
（4)考者需抽疾病进行诊断鉴诊断发症治疗措施相关检查结果全面深入解
（5)考者评审专家提示均作出反应例：评审专家说呼吸机障时绝答说呼吸机正常应该演示呼吸机障时候应该采取措施检查出者患者血压异常定反应采取积极措施
（6)时刻注意病安全尊重病知情权做需知情意方需签署知情意书
（7)案例中会涉病家属纠纷员工需学会处理
（8)会诊医务员场声说ⅹⅹ科会诊医生已达迅速急诊科医师进行医疗抢救信息接投入抢救工作
（9)案例中涉纠纷费等会牵涉院总值班相关员需准备
（10)口头医嘱复述操作完成报告ⅹⅹ医生（护士）ⅹⅹ已完成
（11)勤保障部门包括设备总务信息等相关部门检查天做准备值班员名单通信方式均急诊科时找检查天抽必须规定时间达
三级查房检查应？
答：（1）熟练掌握三级查房制度流程
（2）交班开始医务员着装站姿胸牌等反映整体员精神风貌
（3）检查交班情况护士交班时重视危重病床头交班
（4）查房时注意站位关注诊断治疗需关注病整体情况含饮食睡眠心理护理病历文关怀健康教育等
（5）关注医嘱执行落实情况
（6）体现整体理状况
迎检准备中全院员求？
答：(1)牢记岗位职责
(2)牢记岗位相关制度
(3)熟知岗位质量标准改进方法
(4)知晓等级医院检查岗位容求
(5)参加值班者（含医院总值班）做应急考核处理问题力考核准备
(6)接受领导医院现状满意度调查保证满意度≥95
(7)仪表端正服装整齐挂牌规范文明语准时班
(8)做应急传呼电话考核模拟案例检查准备
(9)全员正确掌握灭火器方法
(10)全员正确掌握心肺复苏技术
(11)全员正确掌握六步洗手法
5十八核心制度(1)首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨制度(4)会诊制度(5)急危重患者抢救制度(6)手术分级分类理制度(7)术前讨制度(8)死亡病例讨制度(9)查制度
(10)病历书写理制度(11)值班交接班制度(12)分级护理制度
(13)新技术新项目准入制度(14)危急值报告制度(15)抗菌药物分级理制度(16)转诊转院制度(17)医患沟通制度
(18)信息安全理制度
6岗位职责（根工作岗位详见成八里医院岗位职责）
7患者十安全目标： 1）正确识患者身份 2）强化手术安全核查： 3）确保药安全4）减少医院感染5）落实危急值理制度6）加强医务员效沟通7）防范减少意外伤害8）鼓励患者参患者安全9）动报告安全良事件10）加强医学装备信息安全理
8病权利义务
1）病权利
（1）获基医疗保健权利（2）格受尊重权利（3） 知情意权
（4）隐私权（5）权（6）拒绝治疗权（7） 获社会支助权利
（8）医疗机构批评建议权（监督权）
2）病义务
（1） 实陈述病情义务（2） 配合医疗机构医务员进行切检查治疗义务（遵守医嘱义务）（3）时数支付医疗费服务费义务（4）尊重医务员劳动格尊严义务（5）遵守医院项规章制度规定义务（6）影响治疗疾病传染义务（7）爱护公财物义务（8）接受强制性治疗义务（急危病戒毒传染病精神病等）
(9)病愈时出院义务(10)协助医院进行访工作义务
徒手心肺复苏：
1评估意识评估病反应
2启动紧急反应系统
（1） 高声呼请帮忙
（2）赶紧推抢救车急救箱
3C胸部压
（1）判断呼吸时检查颈动脉510秒（100110021003）
（2）脉搏予胸部压30次
（3）压部位胸骨半部（两乳连线中点）
（4）压深度少56公分
（5）压速度：100120次分
A畅通呼吸通道
（1）开放呼吸仰头抬颌（2）需评估呼吸
B工呼吸
（1） 单施救时予口面罩工呼吸面罩时予口口呼吸双施救时球囊面罩
（2） 工呼吸2次次呼吸超2秒确认明显胸廓隆起
（3）压通气302
便民服务措施
面均设科室分布图路标指示牌
二门诊行动便患者提供轮椅担架
三免费提供开水门诊候诊区医技检查区等候诊区配置患者休息候诊椅
四完善障碍设施台阶方重新进行防滑坡路保证老弱残等特殊病行走安全
五医院门诊住院部道装电子监控设备广患者提供安全医环境
六病房走廊安装防滑栏杆保证患者行走安全利患者康复锻炼
七病房设呼系统病呼医护员5分钟病床头
八美化绿化亮化环境营造整洁安静舒适温馨医环境
九门诊厅设导诊台危重行走便助患者实行全程导诊
十门诊病区显著位置设置意见箱公布投诉电话83258808
危急值报告流程：级科查出异常危急值审核确认 立电话报告护士站门诊开单医生 医生接通知根病情况做出相应处置记录（立处置会诊转院）
医疗纠纷投诉流程：病提出投诉 科护士长时协调 解决医务科院办公室 先听取记录 劝解 告知先调查 回复 时报告分院长
突发公卫生事件应急处理流程：突发事件发生→时报告院办公室医务科→立启动相关应急预案
门诊急诊会诊转诊流程：
预检分诊流程：导医台询问情况→必生命体征→分诊相关科室（怀疑传染病发热门诊）→相关检查重新评估→制定相应方案（门诊留观住院转院）
门诊急危重病紧急抢救流程协调机制： 门诊病突发病情危重 立通知门诊输液室护士 测生命体征心电监护血糖等时吸氧 请相关医技科室做相关检查→请相关床医生会诊→医生评估病情予相关诊疗（门诊留观转科住院转院）
总值班应急报告流程：床科室遇需解决问题→ 报告总值班员→通知相关员亲现场解决问题→解决问题→报告分院长
医疗安全良事件报告制度流程：线科室发现医疗安全良事件→首先时处置请示相关负责立处置→制度求书面报告职科室→职科室接报告进行登记分析→事件做出相应防范
针刺伤处理流程：伤口处理（立挤压出伤口血压反复洗消毒）→报告卡→风险评估（抽血化验）→监测药
医疗垃圾暂存点：院住院部污水处理站旁
急救生命支持类医疗设备应急预案：急救设备障→→报告护士长科→通知
设备维修时通知总值班→立维修调动科设备应急→点评总结补充
抗菌药物分级理：
非限制类 执业医师 限制类 治医师 特殊类 副高级
精神麻醉药品处方开具：
分类
剂型
般病
癌症重症慢型疼痛
麻醉 类精神
注射剂型
1次常量
超3日量
剂型
超3日量
超7日量
控缓释剂型
超7日量
超15日量
二类精神
超7日量（特殊情况需注明）
杜冷丁：1次量限医疗机构
高危药品：胰岛素 10氯化钾 10氯化钠 利卡 25硫酸镁 脂肪乳 异丙嗪 巴胺 肾腺素 肝素钠 西泮 西兰 啡 杜冷丁
成八里医院 重耐药菌传染病防治相关知识（）
岗前培训资料
定义
2011年卫生部颁布重耐药菌医院感染预防控制技术指南（试行）中明确指出重耐药菌（MDRO）指床3类3类抗菌药物时呈现耐药细菌
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）美国疾病控制中心（CDC）发起制定关重耐药泛耐药全耐药专家识重耐药泛耐药全耐药作出更清晰界定
1重耐药（MDR）：3类3类抗菌药物（类中少种）获性（非天然）敏感（中介耐药）
2泛耐药（XDR）：1~2类抗菌药物外抗菌药物种类（类中少种）敏感1~2类抗菌药物敏感
3全耐药（PDR）：抗菌药物种类中药物菌敏感
二医院感染中常见重耐药菌
1MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2VRE（耐万古霉素肠球菌）
3产超广谱β酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
4（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
5重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）
6耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
三重耐药菌疾病谱
重耐药菌
常见感染类型
易感群
常见病房
社区医院感染
MRSA
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
皮肤软组织感染
免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置导者
ICU移植烧伤皮肤科
导致社区医院感染
VRE
耐万古霉素肠球菌
心膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染
免疫受限者留置导者
ICU移植普外科
导致医院感染
ESBLs
产超广谱β酰胺酶肠杆菌科
尿路感染肺炎败血症腹腔感染
神科普外ICU移植呼吸科
导致社区医院感染
CRAB
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
医院获性肺炎导相关性血流感染伤口
感染术脑膜炎
免疫受限者接受机械通气者
ICU移植呼吸神外科
导致医院感染
MDRPA
铜绿假单胞菌
医院获性肺炎败血症导相关性尿路感染伤口感染
肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者
ICU移植烧伤呼吸血液科
导致医院感染
四耐药菌增加原
1耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：抗生素造成基突变耐药基转移耐药菌进行筛选
2耐药菌传播增加：通医护员尤手接触细菌病间交叉寄生造成耐药菌株医院传播通宿病转移耐药菌医院间甚社区进行传播
五重耐药菌易感群
1携带感染MDROs 2MDROs感染率高科住院3高龄患者
4高危手术5免疫抑制剂应6插侵入性操作7长期住院患者
8广谱抗菌药物长期应抗菌药物9呼吸机应
六重耐药菌产生扩散原
13040医院工作员手
22025抗菌药物选择压力
32025社区获性病原菌
420源明（环境污染工作员携带）
七细菌耐药性五危害
1治疗费高
2疗效佳
3病死率高
4毒性增加
5医疗安全质量降低
八WHO抵御细菌耐药6项政策
1制定执行套完整资金支持国家计划
2加强监测实验室力
3确保间断获质量保证基药物
4规范促进药物合理
5加感染防控力度
6促进创新新工具研发
九重耐药菌感染预防控制措施
1遵守菌技术操作规程
诊疗护理操作程中必须严格遵守菌技术操作规程特实施中心静脉置气切开气插留置尿放置引流等操作时避免污染减少感染危险素
2加强医院环境卫生理
1收治重耐药菌感染患者定植患者病房专物品进行清洁消毒
2医务员患者频繁接触物体表面患者床栏杆床头桌门手医疗设施表面500mgL含氯消毒剂天进行清洁消毒
3抹布拖布必须消毒处理
4出现者疑似重耐药菌感染暴发时增加清洁消毒频次
3加强抗菌药物合理应
医生严格抗菌药物床应指导原卫生部办公厅关进步加强抗菌药物床应理通知求严格执行抗菌药物分级理制度抗菌药物床应预警机制
合理前提根病原学药敏结果时严格权限开处方联合药万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握药指征
避免抗菌药物滥导致耐药菌产生
MRSA患者早期发现长期住院病定期进行MRSA病原学检测必时新入院病进行检测
MRSA检测阳性时24时填写院感报告卡报医院感染理科隔离治疗护理床牌病历卡贴接触隔离标识
遵病原学检测结果选择敏感抗菌药物控制院交叉感染
4 严格遵循手卫生规范
直接接触重耐药菌患者前实施诊疗护理操作前接触患者体液者分泌物摘手套接触患者物品患者污染部位转移清洁部位实施操作时实施手卫生
手明显污染时洗手
明显污染时速干手消毒剂进行手部消毒
接触MRSA患者物品患者污染部位转移清洁部位实施操作时必须实施手卫生消毒剂进行手消毒
5 严格实施消毒隔离措施
（1）实施隔离措施首选单间隔离种病原室隔离气插深静脉留导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间
（2）隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时保护性隔离未感染者
实行床旁隔离时应先诊疗护理患者重耐药菌患者安排
减少必员出入
（3）做标准预防实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液时戴手套污染工作服时穿隔离衣
（4）吸痰雾化治疗时带标准外科口罩防护眼镜密闭式吸痰需穿隔离衣
（5）完成诊疗护理操作离开房间前时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
（6）诊疗护理前脱手套接触病前洗手手消毒
（7）诊疗器具听诊器体温表血压计专
（8）专物品轮椅担架等清洗消毒（500mgL含氯消毒剂）
床旁诊断拍片心电图等仪器检查完成500mgL含氯消毒剂进行擦拭
（9）离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时做感染控制措施
转科病接收方说明该病应接触传播预防措施
床症状转治愈出院培养阴性方解隔离解隔离时应房间进行彻底终末消毒
6医疗废物理
锐器置入锐器盒余医疗废物（重耐药菌感染病生活垃圾属医疗废物）均放置黄色垃圾袋中置入转运箱中集中收集送废物处置中心害化处理
7工病家属告知
工病家属告知洗手等消毒隔离措施重性提供洗手设施手消毒剂
8加强医务员教育培训
医院科室加强医务员重耐药菌感染预防控制措施等方面知识培训强化医务员重耐药菌医院感染控制工作重视掌握实施预防控制传播重耐药菌措施保障患者医疗安全
关传染病防治方面相关知识
传染病37种中甲类 2种 乙类 25种 丙类 10种
甲类传染病：鼠疫霍乱
乙类传染病： 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 感染高致病性禽流感 麻疹流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎登革热 炭疽 细菌性阿米巴性痢疾肺结核 伤寒副伤寒 流行性脑脊髓膜炎百日咳 白喉 新生破伤风 猩红热布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病血吸虫病疟疾
丙类传染病： 流行性感流行性腮腺炎 风疹急性出血性结膜炎 麻风病 黑热病
流行性方性斑疹伤寒包虫病丝虫病霍乱细菌性阿米巴性痢疾伤寒副伤寒外感染性腹泻病
规定报告病种？
1类乙类丙类传染病2卫生部列入乙类丙类传染病理传染病3省级民政府决定乙类丙类理方性传染病爆发流行原明传染病
4明原肺炎病例明原死亡病例重点监测疾病5突发公卫生事件6性病
7急性迟缓性麻痹（AFP）8死亡病例
突发公卫生事件范围？：指突然发生造成者造成社会公众健康严重损害1重传染病疫情2群体性明原疾病3重食物中毒职业中毒4严重影响公众健康事件
性病：1梅毒 淋病 尖锐湿疣2软疳 生殖器疱疹3性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎
急性迟缓性麻痹（AFP）包括：
脊髓灰质炎格林巴利综合征横贯性脊髓炎神病神根炎外伤性神炎单神炎神丛炎周围性麻痹肌病急性发性肌炎肉毒中毒四肢瘫截瘫单瘫暂短性肢体麻痹
明原肺炎：1发热（≥38℃)2具肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS)影象学特征3发病早期白细胞总数降低正常淋巴细胞分类计数减少：4抗生素规范治疗３－５天病情明显改善．
疫情报告时限
甲类传染病乙类传染病中肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎感染高致病性禽流感病疑似病时发现传染病明原疾病暴发时应2时传染病报告卡通网络报告
乙丙类传染病病疑似病规定报告传染病病原携带者诊断实行网络直报责报告单位应24时进行网络报告
疫情报告时限
卫生部规定1５岁童发生（AFP）病例报告
脊髓灰质炎求2时报告疾病12时报告
疫情报告时限
明原肺炎病例明原死亡病例
２时
电话
性病
24时
卡
急性迟缓性麻痹（AFP）
12时
卡
死亡病例
7天
死亡证明
成八里医院 院感防治知识（二）
防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程
PPE穿着序
1穿着普通隔离衣PPE序（病房外缓间应缓间完成）：
⑴ 手部卫生（员穿着白褂）
⑵ 戴口罩
⑶ 戴次性帽子（接触隔离省略该步骤）
⑷ 穿普通隔离衣（开口隔离衣）
⑸ 穿鞋套（接触隔离省略该步骤）
⑹ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离省略该步骤）
⑺ 戴手套（压住袖口）
2穿着防护服（连体衣）PPE序（病房外缓间应缓间完成）
⑴ 手部卫生（员穿着白褂）
⑵ 戴口罩
⑶ 戴次性帽子（接触隔离省略该步骤）
⑷ 穿防护服：脱卸鞋穿着连体防护服裤子穿着长筒套鞋穿着连体防护服袖子戴连体防护帽子拉拉链
⑸ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离省略该步骤）
⑹ 戴手套（压住袖口）
二PPE脱卸序
1脱卸普通隔离衣PPE序
⑴ 住护目镜（防护面罩）前部摘护目镜（防护面罩）（病房外缓间应缓间完成）
⑵ 脱卸手套
⑶ 手部卫生（洗手）
⑷ 脱卸隔离衣（解开背带双手胸前交叉反脱隔离衣外层包裹）
⑸ 脱卸帽子（示指伸入帽子摘帽子）
⑹ 脱卸鞋套
⑺ 手部卫生（洗手）
⑻ 脱卸口罩(步骤病房缓间外完成)
⑼ 手部卫生（先洗手含醇手消毒剂擦手）
注意事项
1 口罩医务员预防空气传播飞沫传播等疾病中重PPE应切记口罩始终第穿戴脱卸PPE口罩应认已处安全方脱卸
2 PPE脱卸应切记动作轻柔熟练防止污染身环境物体表面严禁防护
员场
3 脱卸PPE应根否回收复分类分容器（污染袋）收集
4 相关员应进行PPE正确选穿脱序岗前培训
重耐药菌防治相关知识
定义
2011年卫生部颁布重耐药菌医院感染预防控制技术指南（试行）中明确指出重耐药菌（MDRO）指床3类3类抗菌药物时呈现耐药细菌
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）美国疾病控制中心（CDC）发起制定关重耐药泛耐药全耐药专家识重耐药泛耐药全耐药作出更清晰界定
1 重耐药（MDR）：3类3类抗菌药物（类中少种）获性（非天然）敏感（中介耐药）
2泛耐药（XDR）：1~2类抗菌药物外抗菌药物种类（类中少种）敏感1~2类抗菌药物敏感
3全耐药（PDR）：抗菌药物种类中药物菌敏感
常见耐菌？
1MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2VRE（耐万古霉素肠球菌）
3产超广谱β酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
4（CRAB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼动杆菌
5重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）
6耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
耐菌防治措施？
（1）实施隔离措施首选单间隔离种病原室隔离气插深静脉留导开放伤口者免疫功抑制患者安置房间
（2）隔离病房确实足时考虑床边隔离感染较时保护性隔离未感染者
实行床旁隔离时应先诊疗护理患者重耐药菌患者安排
减少必员出入
（3）做标准预防实施诊疗护理操作中接触重耐药菌感染患者定植患者伤口溃烂面粘膜血液体液引流液分泌物痰液时戴手套污染工作服时穿隔离衣
（4）吸痰雾化治疗时带标准外科口罩防护眼镜密闭式吸痰需穿隔离衣
（5）完成诊疗护理操作离开房间前时脱手套隔离衣黄色垃圾袋中
（6）诊疗护理前脱手套接触病前洗手手消毒
（7）诊疗器具听诊器体温表血压计专
（8）专物品轮椅担架等清洗消毒（500mgL含氯消毒剂）
床旁诊断拍片心电图等仪器检查完成500mgL含氯消毒剂进行擦拭
（9）离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室便时做感染控制措施
转科病接收方说明该病应接触传播预防措施
床症状转治愈出院培养阴性方解隔离解隔离时应房间进行彻底终末消毒
成八里医院医院感染知识资料
1医院感染：指住院病医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已处潜伏期感染医院工作员医院获感染属院感染
2医院感染监测：指长期系统连续收集分析解释医院感染定群中发生分布影响素监测结果报送反馈关部门科室医院感染预防控制理提供科学
3医院感染监测目：
（）减少获医院感染危险素降低医院感染率
（二）时发现医院感染流行暴发
（三）评价感染控制措施效果
（四）制定医院感染控制政策提供科学
（五）说服医务员遵守医院感染控制规范指南
（六）医院部感染率较医院间医院感染率较参考体系
（七）医院医院感染方面受指控提供辩护证
4医院感染理：级卫生行政部门医疗机构医务员针诊疗活动中存医院感染医源性感染相关危险素进行预防诊断控制活动
5医院感染理措施？
（1）消毒菌原
(2)合理抗生素
(3)重点部门感染理
(4)次性医疗器具理
（5）消毒药械理
(6)污水污物处理
(7)医务员防护工作理
6医院感染理三级网络组织：
医院感染理委员会医院感染理科科室医院感染监控组
7医院感染理委员会组成部门？
医院感染理部门医务科护理部床科室消毒供应室手术室床检验部门药事理部门设备理部门勤理部门关部门负责组成委员医院分院长担
8床科室感染监控组职责什？
（）床科室医院感染理组科护士长兼职监控医师监控护士组成科领导负责科室医院感染理项工作根科室医院感染特点制定理制度组织实施
（二）严格执行隔离技术规范根病原体传播途径采取相应隔离措施降低科室医院感染发病率发现医院感染流行趋势时时报告感防保科积极协助调查
（三）监督检查科室抗感染药物情况
（四）组织科室预防控制医院感染知识学
（五）督促科室员执行手卫生制度菌操作技术消毒隔离制度
（六）做护工陪住探视者卫生学理
9床科室医院感染理组组长职责？
（1）医院感染理科指导负责指导科室医院感染预防控制工作
(2)督促组织科室医院感染理制度落实
(3)负责科室医务员医院感染知识培训工作
(4)发现医院感染爆发时报告协助医院感染理科开展调查指导科员做项消毒隔离工作
10床科室医院感染监控医生职责？
（1）负责科室感染病例监测诊断督促医生报告感染病例检查医院感染漏报工作
(2)督促科室医院感染项制度落实抗生素合理菌技术操作
(3)解掌握科住院病基情况疑似感染发生时督促时做细菌培养药敏试验关检查时解院医院感染发生情况出现流行爆发趋势时时科报告
(4)负责科室医生医院感染知识培训工作
(5)协助医院感染专职员开展调查科研工作
11床科室医院感染监控护士职责？
(1)协助护士长做科项消毒隔离工作传染病理工作
(2) 指导科正确合理消毒剂掌握抗生素配制方法药物 配伍禁忌
(3)定期督查种菌物品储存期物品时更换消毒
(4)督促做医疗废物分类工作
(5)指导科医务员做手卫生项防护工作
(6)时解科医院感染发生情况出现流行爆发时医院感染理科指导做项控制工作
(7)负责科护理员医院感染理知识培训工作
12医务员医院感染职责什？
（）严格执行医院感染理相关项消毒灭菌隔离菌操作（包括洗手）技术规程项规章制度
（二）掌握抗菌药物床合理应原做合理安全济适
（三）掌握医院感染诊断标准医院感染病例时做出诊断
（四）发现医院感染病例时送病原学检验药敏试验查找感染源感染途径积极协助预保科控制蔓延积极治疗病24时填报医院感染病例报告卡报送院感科发现医院感染流行趋势时时报告院感科积极协助调查发现法定传染病传染病防治法规定报告
（五）积极参加科教科组织医院感染相关法律法规医院感染理相关工作规范标准专业技术知识培训
（六）掌握防护知识正确进行项技术操作预防锐器伤
（七）严格执行医院医疗废物分类收集制度减少污染损伤
13医院感染报告求？
（）医院感染散发病例诊断24时报告院感科出现暴发流行趋势应立报告院感科
（二）证实出现情况应立报告院感科院感科核实应立报告分院长医院必须12时报告市（区）卫生局市（区）疾控中心：
1．5例疑似医院感染暴发
2．3例医院感染暴发
（三）发生情况应时报告院感科总值班医院国家突发公卫生事件相关信息报告理工作规范（试行）求2时报告市（区）卫生局市（区）疾控中心：
1．10例医院感染暴发事件
2．发生特殊病原体者新发病原体医院感染
3．造成重公影响者严重果医院感染
14医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间发生3例种源感染病例现象
疑似医院感染暴发：指医疗机构科室患者中短时间出现3例床症候群相似怀疑感染源感染病例者3例怀疑感染源感染途径感染病例现象
特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病甲类传染病理乙类传染病医院感染
15医院感染暴发处理流程：
床科室发现感染病例→报告院感科→院感科核实流行爆发→报告院领导级关部门→时查找感染源→隔离病→查找引起感染相关素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告总结验制定防范措施
16医院感染传播三环节：
感染源感染途径易感群
17感染途径：病原微生物感染源传播新宿方式5种：
1接触传播
2飞沫传播
3空气传播
4媒介物传播
5昆虫媒介传播前三种常见
18接触传播：医院感染常见重传播方式分两类：
直接接触传播：指没外界素参易感宿感染带菌者直接接触种传播途径
间接接触传播：易感者通接触病血液体液排泄物分泌物等体物质污染物品造成传播污染手接触传播中起着重作
19引起医院感染常见细菌？
G－杆菌中肠杆菌铜绿假单胞菌克雷伯菌阴沟肠杆菌
G＋球菌中金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌
20MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌耐药细菌染色体控制β酰胺类抗生物均耐药万古霉素敏感
21MRSA传播方式：
接触传播：（1）—传播尤手（2）接触污染环境
二呼吸道飞沫传播：（1）直接（2）间接：环境呼吸道飞沫污染
22MRSA预防措施：
合理抗菌药物早期检出带菌者加强消毒时隔离（强调洗手手部消毒重性）
23种耐药菌名称缩写：
MRS—耐苯唑西林葡萄球菌
MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRSAVISA—耐万古霉素金葡菌万古霉素中敏金葡菌
VRE—耐万古霉素肠球菌
PDRAB—泛耐药鲍曼动杆菌
MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌
MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
PRSP—耐青霉素肺炎链球菌
AmpC酶——头孢菌素酶
ESBLs—超广谱β酰胺酶
24微生物标送检基原：
发现感染疑感染应时采集微生物标作病原学检查抗菌药物治疗住院患者医院微生物标送检率应低30 感染急性期抗菌药物前伤口局部治疗前采集样
采集真正感染病灶处样足量采集标时严格执行菌操作避免邻区域常居菌群污染污染情形降低
采集标立送检2h时送检应标臵适储存环境送存放般超24h
25血培养标采集时机采集次数求：
怀疑血流感染脓毒血症时应常规血培养
怀疑患者血流感染症状：
明原发烧（＞38℃）体温低（＜36℃） 休克 严重局部感染（脑膜炎心膜炎肺炎肾盂肾炎腹部术感染…） 心率异常加快低血压高血压呼吸频率加快
前循证医学推荐：短时间（例1时）连续采血23套（2瓶套）建议套血培养需氧血培养瓶加厌氧血培养瓶
26血培养采集求：
正确病例 正确时间 正确方法
27血培养标运送求：
血液接种入血培养瓶必须立送微生物实验室外送培养必须2时送实验室接种前血培养瓶均冷藏冷冻
28医疗废物分类收集时包装袋求：
医疗废物应放入标明显医疗废物标识黄色塑料袋（桶）中装满34时工封口贴标签（标签注明日期废物类科室）包装袋渗漏破裂穿孔
针头缝合针刀片玻片玻璃试玻璃安瓿等均属损伤性废物针头缝合针刀片应先放入锐器盒中集中放入损伤性垃圾桶
生活垃圾黑色垃圾袋收集装满34时工时处理
放射性废物应存放防辐射容器中防止扩散
29医疗废物流失应急处理原：
（）时报告保卫科总务科院感科
（二）确定医疗废物类数量发生时间影响范围严重程度
（三）现场处理
（四）安全处置措施
（五）感染性废物污染区域进行消毒污染轻区域污染严重区域进行
（六）总结吸取教训
30外科手术部位感染预防控制
手术前 ：
1量缩短患者术前住院时间择期手术患者应手术部位外感染治愈行手术
2效控制糖尿病患者血糖水
3正确准备手术部位皮肤彻底清手术切口部位周围皮肤污染术前备皮应手术日进行确需手术部位毛发时应损伤皮肤方法避免刀片刮毛发
4消毒前彻底清手术切口周围皮肤污染采卫生行政部门批准合适消毒剂适方式消毒手术部位皮肤皮肤消毒范围应符合手术求需延长切口做新切口放置引流时应扩消毒范围
5需预防抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟—2时麻醉诱导期予合理种类合理剂量抗菌药物需做肠道准备患者需术前天分次足剂量予非吸收性口服抗菌药物
6明显皮肤感染者患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应参加手术
7手术员严格医务员手卫生规范进行外科手消毒
8重视术前患者抵抗力纠正水电解质衡贫血低蛋白血症等
二手术中：
1保证手术室门关闭量保持手术室正压通气环境表面清洁限度减少员数量流动
2保证手术器械器具物品等达灭菌水
3手术中医务员严格遵循菌技术原手卫生规范
4手术时间超3时者手术时间长抗菌药物半衰期者失血量1500毫升手术中应患者追加合理剂量抗菌药物
5手术员量轻柔接触组织保持效止血限度减少组织损伤彻底手术部位坏死组织避免形成死腔
6术中保持患者体温正常防止低体温需局部降温特殊手术执行具体专业求
7洗手术部位时应温度37℃菌生理盐水等液体
8需引流手术切口术中应首选密闭负压引流量选择远离手术切口位置合适部位进行置引流确保引流充分
三手术：
1医务员接触患者手术部位者更换手术切口敷料前应进行手卫生
2患者更换切口敷料时严格遵守菌技术操作原换药流程
3术保持引流通畅根病情早患者拔引流
4外科医师护士定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应进行微生物培养结合微生物报告患者手术情况外科手术部位感染时诊断治疗监测发现手术部位重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
31破伤风炭疽气性坏疽分枝杆菌HIV等病手术器械般诊疗品应处理
专密封容器运送供应室选洗净灭菌装置灭菌进行常规清洗2000㎎L含氯消毒剂浸泡作30－45分钟进行常规清洗然消毒灭菌
32减少空气污染手术中应注意事项
(1)手术中应控制员流动
(2)手术间加强门户理通走廊门保持封闭严防污染空气进入
(3)禁止患病医务员参手术尤患呼吸道感染疖肿手部破溃者
(4) 医务员进入手术室前应戴口罩帽子头发全部塞入灭菌帽手术衣遮盖全身皮肤
(5) 做常性清洁消毒工作
33预防手术切口感染
（1）选择手术者量缩短术前住院时间选择手术者术前感染应诊断控制
（2）术前潜疾病应予正确处理糖尿病应控制营养良者应予改善提高病抵抗力
(3)做病术前皮肤清洁准备避免皮肤破损
(4)手术室严格菌操作
(5)规范围术期预防药
(6)保持伤口引流通畅注意伤口观察
34预防手术切口感染术前备皮新求
（1）避免必备皮(剃毛)非毛发切口部位
（2）备皮方式采电动剃毛剪毛
（3）备皮时间手术日术前刻备皮
35导尿相关尿路感染预防控制措施？
置前：
1严格掌握留置导尿适应征避免必留置导尿
2仔细检查菌导尿包导尿包期外包装破损潮湿应 3根患者年龄性尿道等情况选择合适材质等导尿限度降低尿道损伤尿路感染
4留置导尿患者应采密闭式引流装置
5告知患者留置导尿目配合点置注意事项
二置时：
1医务员严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套实施导尿术
2严格遵循菌操作技术原留置导尿动作轻柔避免损伤尿道粘膜
3正确铺菌巾避免污染尿道口保持菌屏障
4充分消毒尿道口防止污染合适消毒剂棉球消毒尿道口周围皮肤粘膜棉球重复男性先洗净包皮冠状沟然尿道口龟头外旋转擦拭消毒女性先外原清洗外阴然清洗消毒尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门
5导尿插入深度适宜插入水囊注入10—15毫升菌水轻拉尿确认尿固定稳妥会脱出
6置程中指导患者放松协调配合避免污染尿污染应重新更换尿
三置：
1妥善固定尿避免折弯曲保证集尿袋高度低膀胱水避免接触面防止逆行感染
2保持尿液引流装置密闭通畅完整活动搬运时夹闭引流防止尿液逆流
3应专收集容器时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时遵循菌操作原避免集尿袋出口触碰收集容器 4留取量尿标进行微生物病原学检测时应消毒导尿菌注射器抽取标送检留取量尿标时法普通细菌真菌学检查集尿袋中采集避免开导尿集尿袋接口
5应常规含消毒剂抗菌药物溶液进行膀胱洗灌注预防尿路感染
6应保持尿道口清洁便失禁患者清洁应进行消毒留置导尿期间应日清洁洗尿道口
7患者沐浴擦身时应注意导保护应导浸入水中
8长期留置导尿患者宜频繁更换导尿导尿阻塞慎脱出时留置导尿装置菌性密闭性破坏时应立更换导尿
9患者出现尿路感染时应时更换导尿留取尿液进行微生物病原学检测发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
10天评估留置导尿必性需时早拔导尿缩短留置导尿时间
11长期留置导尿患者拔导尿时应训练膀胱功
12医护员维护导尿时严格执行手卫生
36医院肺炎（HAPVAP）预防措施：
（）禁忌证应床头抬高3045°取半卧位控制胃容物返流
（二）存HAP高危素患者加强口腔护理2～6时次
（三）鼓励手术患者（尤胸部腹部手术）早期床活动
（四）指导患者正确咳嗽必时予翻身拍背利痰液引流
（五）严格掌握气插切开适应证呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑创通气
（六）气插切开患者吸痰时应严格执行菌操作吸痰前医务员必须遵循手卫生规
（七）建议吸引气导定期（时）作声门分泌物引流
（八）呼吸机螺纹周更换1次明显分泌物污染时应时更换湿化器添加水灭菌水天更换螺纹冷凝水应时做污水清直接倾倒室面冷凝水流患者气道
（九）工气道机械通气患者天评估否撤机拔早拔减少插天数
（十）正确进行呼吸机相关配件消毒：
1．消毒呼吸机外壳钮面板75酒精擦拭天1次
2．呼吸机螺纹雾化器金属接头湿化罐等应选择高水消毒方法含氯消毒剂等浸泡消毒流动水洗晾干密闭保存
3．必呼吸机部进行常规消毒
（十）量减少早停预防应激性溃疡药物包括H2受体阻滞剂西米丁抑酸剂
（十二）器官移植粒细胞减少症等严重免疫功抑制患者应进行保护性隔离包括安臵层流室医务员进入病室时须戴口罩帽子穿菌隔离衣等
（十三）关预防措施全体医务员包括护工定期进行教育培训
注释：禁忌证：指：腹部器官移植血移植吻合术三天肢术促进回流手术肢体卧位高心脏水需取卧位生命体征稳定腰椎骨折颈椎骨折骨盆骨折等
37导相关血流感染预防控制措施：
置时：
1严格执行菌技术操作规程置时应遵守限度菌屏障求置部位应铺菌单巾置员应戴帽子口罩菌手套穿菌手术衣
2严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套量避免接触穿刺点皮肤置程中手套污染破损应立更换
3置医疗器械器具等医疗品种敷料必须达灭菌水 4选择合适静脉置穿刺点成中心静脉置时应首选锁骨静脉量避免颈静脉股静脉
5采卫生行政部门批准皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤穿刺点外心圆方式消毒消毒范围应符合置求消毒皮肤穿刺点应避免次接触皮肤消毒干进行置操作
6患疖肿湿疹等皮肤病患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应进行置操作
二置：
1应量菌透明透气性敷料覆盖穿刺点高热出汗穿刺点出血渗出患者应菌纱布覆盖
2应定期更换置穿刺点覆盖敷料更换间隔时间菌纱布1次2天菌透明敷料12次周果纱布敷料出现潮湿松动见污染时应立更换
3医务员接触置穿刺点更换敷料时应严格执行手卫生规范
4保持导连接端口清洁注射药物前应75酒精含碘消毒剂进行消毒干方注射药物血迹等污染时应立更换 5告知置患者沐浴擦身时应注意保护导导淋湿浸入水中
6输血输入血制品脂肪乳剂24时者停止输液应时更换输液路外周中心静脉置应生理盐水肝素盐水进行常规预防导血栓形成
7严格保证输注液体菌
8紧急状态置保证效菌原应48时快拔导更换穿刺部位重新进行置作相应处理
9怀疑患者发生导相关感染者患者出现静脉炎导障时应时拔导必时应进行导尖端微生物培养发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
10医务员应天保留导必性进行评估需时应早拔导
11导宜常规更换特应预防感染定期更换中心静脉导动脉导
38情况属医院感染？
（1）明确潜伏病入院第天起超均潜伏期发生感染医院感染
（2）明确潜伏期疾病发生入院48时感染医院感染
（3）病入院时已发生感染直接次住院关称医院感染
（4）原医院感染基础出现新部位感染（败血症外）原感染部位已知病原体基础培养出新病原体均属医院感染
（5）新生肠道时发生感染称医院感染
39情况属医院感染？
(1)皮肤粘膜开放性伤口分泌物中细菌定植没床症状体征
（2）损伤产生炎症非生物子化学性物理性刺激产生炎症性反应等
（3）婴胎盘导致感染单纯疱疹病毒弓形体水痘病毒巨细胞病毒等感染出生48时出现感染指征
(4)患者慢性感染医院急性发作
40医院感染诊断：
（）医护员床资料实验室检查结果种专业诊断指标判断感染
（二）医院感染诊断标准（试行）判定否属医院感染
注：床资料包括直接观察感染部位病体征症状通检查病案出结实验室检查包括病原体直接检查分离培养抗原体检测包括X线超声波CT扫描MR1窥镜组织活检针刺抽吸物检查等
41医院呼吸道感染床诊断标准什？
发热（≧380°C超2天）鼻咽鼻旁窦扁桃腺等呼吸道急性炎症表现必须外普通感非感染性病（敏等）致呼吸道感染
42医院呼吸道感染床诊断标准什？
(1)患者出现咳嗽痰粘稠肺部出现湿罗音列情况：
① 发热②白细胞总数（）嗜中性粒细胞例增高③X线胸片显示肺部炎症侵润性病变
（2）慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气炎伴伴阻塞性肺气
肿哮喘支气扩张症）继发急性感染病原学改变X线胸片显示入院时较明显改变新病变
43呼吸道感染预防控制
预防控制点：
1感染病非感染病应分开安置类感染病相集中特殊感染病单独安置根病原体疾病传播途径采取相应消毒隔离措施
2保持病室环境清洁定时开窗通风总务部门定期空调通风系统进行清洗达相应卫生学求预防军团菌曲霉菌污染
3积极治疗基础疾病糖尿病COPD血液病等严格掌握机械通气指征量采创通气限制插留置时间建立工气道患者应严格执行菌技术操作规程
4重复呼吸机回路道雾化器等应达灭菌高水消毒雾化器道面罩等应做消毒呼吸机路避免频繁更换般情况周更换1—2次明显分泌物污染应时更换集水器应处低位冷凝水时倾倒避免倒流入肺
5吸氧病应加强呼吸道湿化湿化瓶应菌蒸馏水应24时更换
6注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入病情许时采取半卧位控制进食速度量量避免H2受体阻滞剂制酸剂时清声门分泌物
7保持呼吸道通畅时清气道分泌物定时翻身拍背促进排痰手术病术前应戒烟术鼓励病效咳嗽排痰早起床活动避免镇静剂
8医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒诊疗护理操作时应戴口罩接触病血液体液分泌物时应戴手套手部皮肤破损必须戴双层手套发生血液体液飞溅操作时应戴防护眼镜必时穿戴具防渗透性隔离衣围裙
9宜常规抗菌药物预防肺部感染
10怀疑患者发生呼吸道感染时应快采集痰液送微生物培养发现重耐药菌等特殊感染时立报告感染理科
44医院手术部位感染床诊断什？
（1）表浅手术切口感染床诊断标准：仅限切口涉皮肤皮组织感染发生术30天具两条诊断：
① 表浅切口红肿热痛脓性分泌物
② 床医师诊断表浅切口感染
说明：开放性创伤致感染属皮肤软组织感染切口缝合针眼处轻微炎症少许分泌物属切口感染切口脂肪液化液体清亮属切口感染切口脓液诊断切口感染
（2）深部手术切口感染床诊断标准：植入物手术30天植入物（工心脏瓣膜造血机械心脏工关节等）术1年发生手术关涉切口深部软组织（深筋膜肌肉）感染符合述规定具述三条诊断：
①深部切口引流出穿刺抽脓液感染性手术引流液外
②然裂开外科医师开切口脓性分泌物发热≧38°C局部疼痛压痛
③ 床医师诊断深部切口感染
（3）器官（腔隙）感染：植入物手术30天植入物手术1年发生手术关（皮肤皮深筋膜肌肉外）器官腔隙感染
床诊断标准：符合述规定具述三条诊断
① 引流穿刺脓液
② 次手术探查组织病理学影学检查发现涉器官（腔隙）感染证
③ 床医师诊断器官（腔隙）感染
△45消毒灭菌原什？
（1）进入体组织菌器官医疗品必须灭菌接触皮肤粘膜器械品必须消毒
（2）根物品性物理化学方法消毒灭菌首选物理方法灭菌采压力蒸汽干热环氧乙烷气体浸泡灭菌应选择金属基腐蚀性灭菌剂消毒煮沸流通蒸汽化学消毒根情况选高效中效低效消毒剂
（3）医疗器械应先洗然消毒灭菌
（4）中消毒剂必须保持效浓度定期检测消毒效果
（5）医务员解消毒剂性作时间方法配制时应注意效浓度作时间影响素
（6）已消毒灭菌医疗器具应妥善包装保存防止污染
46病区类品表面消毒？
病区品桌子椅子凳子床头柜等般情况室品表面进行日常清洁卫生工作清洁湿抹布日2次擦拭种品表面部分微生物
室种品表面受污染时先吸湿材料见污染物然清洁消毒：含效氯500mgL消毒液擦拭传染病含效氯1000mgL～2000mgL消毒液进行擦拭处理紫外线射消毒30 min处理注意离污染表面宜超1m消毒效区灯周围15m～2m类物表病历夹门手水龙头门窗洗手池相处理
47医院面消毒？
（）面明显污染情况常规采湿拭清扫清水拖日1～2次清面污秽部分病原微生物
（二）面受病原菌污染时通常采含效氯500mgL（1：10084）消毒液拖
（三）烈性传染病病原体污染表面霍乱炭疽等效氯2000mgL（4：10084）消毒液作30min消毒
48肠道传染病排泄物消毒？
含氯消毒剂干粉（漂白粉优氯净等）加入排泄物中含效氯1000㎎L搅拌作2－6时1：4例（份漂白粉4份粪便）搅拌均匀作2时倒入厕医院污水消毒干粉50㎎L量加入污水中搅拌均匀作2时排放
49特殊感染病手术消毒隔离求
(1) 特殊感染性疾病破伤风炭疽气性坏疽等病手术开具手术通知时应注明感染字样手术室应安排感染手术间进行手术
(2)术进行严格终末消毒：采3氧化氢氧乙酸熏蒸面手术床等1000㎎L含氯消毒剂氧乙酸抹拭消毒手术器械应先消毒清洗灭菌
△50菌技术操作原：
环境清洁进行菌操作前半时须停止清扫面等工作避免必群流动防止尘埃飞扬治疗室应天三氧消毒机消毒次
进行菌操作时衣帽穿戴整洁帽子全部头发遮盖口罩须遮住口鼻修剪指甲洗手
菌物品非菌物品应分放置菌物品暴露空气中必须放菌包菌容器菌物品必须灭菌处理方菌容器中取出菌物品未放回菌容器
菌包应注明物品名称消毒灭菌日期日期先序排放便取放固定方菌包未污染情况保存7天期应重新灭菌
取菌物品时必须菌持物钳（镊）未消毒物触菌物跨越菌区
进行菌操作时器械物疑污染已污染应更换重新灭菌
套菌物品供病员免发生交叉感染
△51菌物品开时间规定：
菌纱布棉球开启应注明开启时间时间超24时
菌容器器械敷料持物钳消毒液等周更换（灭菌）2次
菌盘须标明开始时间4时更换次
抽出药液未时注射应注明抽吸时间超2时
碘酒酒精碘伏等开启应注明开启时间时间超7天
开启静脉输入菌液体须注明时间超2时启封抽吸种溶媒注明抽吸时间超24时
裸蒸灭菌菌器械裸放菌盘效期超4时
含氯消毒剂求现配现中加盖保存时间超24时中戊二醛周更换1次频率高者两周更换1次浓度应周少监测1次浓度达标者时更换容器周灭菌1次
高压灭菌物品冬季(25℃湿度﹤60﹪)棉质包装硬质容器包装效期10－14天环境存放效期7天医纺布包装效期1月医皱纸包装效期3月医纸塑包装效期6月
52标准预防：
称双预防认定病血液体液分泌物排泄物均具传染性必须进行隔离接触述物质者必须采取防护措施否明显血液否接触非完整皮肤黏膜接触
基特点：
（）防止血源性疾病传播防止非血源性疾病传播
（二）强调双防护防止疾病病传医务员防止疾病医务员传病
（三）根疾病传播途径采取相应隔离措施包括接触隔离空气隔离微粒隔离
53标准预防措施：
严格执行手卫生戴手套正确口罩防护镜面罩适时穿隔离衣防护服鞋套医疗废物应国务院颁布医疗废物理条例相关法律法规进行处理物体表面环境衣物餐饮具消毒
54接触传播隔离预防措施：
确诊疑感染接触传播病原微生物肠道感染重耐药菌感染皮肤感染等病进行标准预防基础措施应采接触传播隔离预防
病隔离：病安臵单隔离房间条件时种病原体感染病安置室限制病活动范围减少转运必须转运时应量减少病环境表面污染
防护隔离：进入隔离病室接触病包括接触病血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套离开隔离病室前接触污染物品摘手套洗手手消毒进入病室事污染工作服操作时应穿隔离衣离开病室前脱隔离衣次性隔离衣医疗废物理求进行处臵隔离室应隔离标志限制员出入
55空气传播隔离预防措施：
果病确诊疑感染空气传播疾病时标准预防基础措施采空气传播隔离预防采隔离措施：
病隔离：病应单间安臵加强通风条件时相病原微生物感染病住室快转送感染科进行集中收治病病情容许时应戴外科口罩限制传染病活动范围做空气消毒
防护隔离：医务员进入确诊疑传染病房间时应戴帽子防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应穿隔离衣接触病血液体液分泌物排泄物等物质时必须戴手套
56飞沫传播隔离预防措施：
果病确诊疑感染飞沫传播疾病标准预防基础应采飞沫传播隔离预防
（）病隔离：疑传染病安置单隔离病房条件时相病原体感染病室安置病原体感染病应分开安置减少病活动范围减少转运必须转运时医务员应注意防护病病情容许适应佩戴口罩病间病探视者间相隔空间1米加强通风空气需特殊处理
（二）防护隔离：病距离(1米)接触需佩戴帽子外科口罩医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应穿隔离衣接触病血液体液分泌物排泄物等物质时必须戴手套
57MRSAVRE等重耐药菌感染控制措施：
（）立VREMRSA感染者携带者隔离单间采取接触传播预防措施（感染种病原菌患者居室）条件限制单间者必须做床边隔离床栏挂隔离标识
（二）工作员进入病房间应戴手套果病环境（包括家具床栏杆等）面积接触工作员加穿隔离衣
（三）手套隔离衣脱洗手手消毒
（四）病般医疗器械听诊器体温表血压计等应做专专消毒
（五）专专物品（轮椅担架）次必须清洗消毒
（六）病治疗必须严格药敏选药必时请感控专职员会诊
（七）病出院应房间面（包括门手等）进行彻底消毒科室监控护士负责监督
（八）需采接触传播预防措施病该病隔离病房转送科室时必须名工作员陪接受方说明该病应接触传播预防措施需手术者应手术单注明感染情况接收部门医疗器械设备病样应该方法进行清洗消毒
（九）病产生医疗废物成市医院医疗废物理办法处理
58什加强医务员手卫生？
通加强医务员手卫生直接降低医院感染发病率30％－40特耐药菌株医院感染绝部分通医务员手进行传播
△59医务员列情况应洗手：
接触病前
进行侵入性操作前
摘手套
接触病体液排泄物粘膜破损皮肤者伤口敷料
病脏身体部位干净部位
直接接触病生命物体
△60医务员列情况应手消毒：
检查治疗护理免疫功低病前
出入隔离病房重症监护病房烧伤病房新生重症病房传染病病房等医院感染重点部门前
接触具传染性血液体液分泌物传染性致病微生物污染物品
双手直接传染病病进行检查治疗护理处理传染病污物
需双手保持较长时间抗菌活性时
△61洗手七步法具体容什？前夹弓立腕
（1）掌心相手指拢相互搓擦
（2）手心手背指缝相互搓擦交进行
（3）掌心相双手交叉指缝相互搓擦
(4) 手握手拇指旋转搓擦交进行
（5）弯曲手指关节手掌心旋转揉搓交换进行
（6）5手指尖拢手掌心搓揉交进行
（7）左手右手腕部前臂肘部旋转搓揉
62床工作中什情况应戴清洁手套？
（1）接触传染病感染性疾病病时
（2）接触病黏膜血液体液时
（3）接触病手污染时
63床工作中什情况应戴菌手套？
（1）进行手术操作时
（2）进行种穿刺介入性操作时
（3）护理免疫低病时
△64职业暴露报告程序
（）职业暴露发生事应快报告科室负责（科护士长）
（二）成八里医院医务员锐器伤登记表成八里医院医务员职业暴露登记表进行科室登记科室负责签字暴露发生事快送交院感科
（三）院感科根伤情评估指导职业暴露者检验科进行相关检查
（四）检查结果出请暴露事结果报告院感科院感科根检验结果予相关处理意见
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