XX区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案
心脑血疾病癌症呼吸系统疾病糖尿病等慢性非传染性疾病（统称慢性病）影响国居民健康生命质量疾病时效预防控制疾病全面推动区慢性非传染性疾病预防控制工作深入开展推动区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作根卫生部办公厅关印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案通知（卫办疾控发〔2010〕172号）XX省慢性病综合防控示范区建设理办法（X卫疾控〔20XX〕XX号）XX市民政府办公室关印发XX市慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案通知（XX政办〔20XX〕X号）关求结合区实际制定方案
工作目标
（）总体目标坚持民健康中心坚持政府导部门协作联动社会参采取环节层次措施实现综合控制慢性病社会体危险素降低慢性病危害通开展健康教育健康促进活动早诊早治疾病规范化理减轻慢性病负担推动全民参全社会重视支持慢性病预防控制工作力争2—3年时间区建设成国家慢性病综合防控示范区全面推进
健康XX建设工作
（二）具体目标
1．政策完善区委区政府领导建立政府导部门协配合专业机构支持全社会参慢性病综合防控工作体系环境治理烟草控制健身场设施建设等慢性病危险素控制方面采取行动
2．环境支持加强慢病示范区建设卫生城市健康城市文明城市建设等联系强化建设健康生活环境优化居环境加强公服务设施建设完善文化科教休闲健身等功家庭提供生理心理社会等服务构建全方位健康支持性环境
3．体系整合构建居民健康相匹配体系完整分工协作优势互补联动整合型慢病防治综合防控体系积极造专业公卫生机构二级医院基层医疗卫生机构三位体慢性病防控机制建立信息享互联互通机制推进慢病防治整体融合发展
4．理规范加强慢病综合监测干预评估癌症高血压糖尿病等突破口强化早期筛查早期发现推进早诊早治工作提高基公卫生服务均等化水推进家庭医生签约服务强化分级诊疗制度建设
5．全民参教育引导全民树立健康观强化健康意识提高全民健康素养托全民健身运动全民健康生活方式行动等载体促进群众行成健康行生活方式充分调动社会力量积极性创造性断满足民层次样化健康需求
二务
（）政策保障费保障
1 慢性病防控工作列入政府济社会发展工作规划年召开领导组工作会议根实际需召开联络员会议慢性病防控融入部门政策规章制度出台基容包括媒体公益宣传推动合理膳食减盐控油全民健身控制体重降低害饮酒加强烟草控制方便慢性病高危群患者早诊早治双转诊等相关政策支持慢性病综合防控工作纳入部门年度目标理考核
责单位：区政府办公室 区发展改革委 区卫生健康委
2 开展示范区建设部门联合督导区委区政府督察局区卫生健康委区教育体育局区民政局区文化旅游局等单位定期慢性病综合防控示范区建设工作情况进行督促检查
责单位：区委区政府督察局 区卫生健康委 区教育体育局 区民政局 区文化旅游局
3 慢性病防控工作费年低10万纳入政府年度预算提供示范区建设专项工作费90万建立政府导社会力量支持慢性病综合防控工作费保障机制保障慢性病防控工作长久持续发展
责单位：区财政局
（二）环境支持
1 开展健康社区单位学校餐饮（食堂餐厅酒店）建设建设开展健康家庭活动社区示范典型少15家健康单位少15家健康学校少13家健康餐饮（食堂餐厅酒店）单位少19家开展健康题公园步道屋健康条街等健康支持性环境建设类达3
根全民健康生活方式行动方案结合行业单位特点全区组织开展创建健康示范社区健康示范单位健康示范食堂示范餐厅创建健康学校通逐步完善学校健康政策改善学校物质条件学生提供健康服务培养学生健康技等策略努力学生创造健康安全学生活环境限度提高广师生健康水中学生天锻炼1时例达100
责单位：区教育体育局 区市场监局 区住房城乡建设局 区卫生健康委 镇（办事处）
2 开展全民健康生活方式三减三健专项行动减油减盐减糖健康体重健康骨骼健康口腔等专项行动食盐食油摄入量5年降10低全国均水3
牵头单位：卫生健康委
责单位：相关单位
3 群众提供方便助式健康检测服务社区卫生服务中心社区服务站（村卫生室）药店等条件场建立助式健康检测点提供体格测量简易设备免费居民提供身高体重血压血糖腰围测量服务全区设助式健康检测点社区低40设立助健康监测点机构覆盖率80
责单位：区卫生健康委 区市场监局
4 开展全民健身运动普公体育设施提高常参加体育锻炼口例建设社区15分钟健身圈社区15分钟健身圈覆盖率90全区公体育场设施免费者低收费社区居民开放例达100条件单位学校体育场免费者低收费社区居民开放例达30提高常参加体育锻炼口例机关企事业单位开展工间健身活动落实工作场工间健身制度开展工间健身活动单位覆盖全区企事业单位80组织符合单位特点健身竞赛活动年机关企事业单位组织开展少
1次健身竞赛活动常参加体育锻炼口例低40
责单位：区教育体育局 区工会 镇（办事处）
5 开展辖区室公场工作场区域全面禁止吸烟活动辖区室公场工作场公交通工具设置禁止吸烟警语标识完善控烟规章制度相关政策加控烟力度开展建设烟政机关烟学校烟医疗机构活动禁止烟草广告15岁成吸烟率低15
责单位：区市场监局 区机关事务理局 区教育体育局 区住房城乡建设局 区卫生健康委
（三）体系整合
1 建立防治结合分工协作优势互补联动慢性病综合防治体系建立完善慢性病防控服务体系分工明确联动工作机制建立完善信息享互联互通工作机制开展基层首诊双转诊急慢分诊慢性病分级诊疗服务推动慢性病防治整合疾控医院基层医疗卫生机构进行技术指导口支援建立效合作关系
责单位：区卫生健康委
2 加强慢病防控队伍建设疾控机构独立慢病防控科室专职员占机构专业员总数例达10二级医院设立专职公卫生员承担慢病防控工作基层卫生机构承担区域慢病防控工作
责单位：区卫生健康委
（四）健康教育健康促进
1 广泛开展健康教育定期传播慢性病防治健康素养知识技利电视广播报纸网络公益广告牌等传统媒体新媒体广泛开展慢性病防治健康教育宣传活动月少2次
牵头单位：区文化旅游局
责单位：区卫生健康委
2 开展社会性型健康日活动扩传播慢性病防治慢病健康素养知识技范围年少开展4次健康题日型宣传活动包括肿瘤宣传周全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界脑卒中日等制定媒体健康生活方式行动传播计划公场设置慢性病防治宣传广告牌年少2块户外广告牌
责单位：区卫生健康委
3 积极开展社区宣传社区设健康教育宣传阵居民普慢性病防控知识技社区少建立1社区健身场断完善社区设健康教育活动室提供支持工具供行取宣传材料设立健康教育知识宣传栏社区覆盖率902月更新少1次社区中组织开展健康生活方式讲座咨询活动健康讲座年少
4次次受众少50社区卫生服务中心辖区宣传提供健康宣传材料年少12种中少6种覆盖慢性病防控容社区卫生服务中心播放健康宣传视频周播放少3次居民重点慢性病核心知识知晓率60居民健康素养水达20
责单位：区卫生健康委 镇（办事处）
4 通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育童青少年中积极开展健康宣传开展幼园中学校健康行方式教育幼园中学校开设健康教育课覆盖率达100学校学期班级单位课程少6学时
责单位：区教育体育局
5 发挥社会团体群众组织慢性病防控中积极作辖区开展群众性健身活动5群众性健身活动团体配健康指导员志愿者辖区年少开展1次部门参集体性健身活动社区中创建促进身体活动支持性环境组织健步走等活动倡导成年天运动量达6000步
责单位：区教育体育局 镇（办事处）
6 社区中积极开展慢性病患者理辖区健康理组社区覆盖率达50
责单位：区卫生健康委 镇（办事处）
（五）慢病全程理
1 规范健康体检开展高危群筛查干预加强癌症心血疾病等重慢性病早期发现理
（1）开展学生老年等重点群职工定期健康体检健康指导学生健康体检率65岁老年健康体检率达902年组织1次体检开展健康指导机关事业单位员工超50企业覆盖率50
责单位：区教育体育局 区卫生健康委 区工会 区工业信息化局
（2）应推广成熟适宜技术早期发现诊治患者时纳入基公卫生服务理医疗机构首诊测血压率90开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查早期诊断工作具备血糖血脂简易肺功测定便隐血检测等4种技术提供服务社区卫生服务中心乡镇卫生院覆盖率≥50提高加强健康档案健康体检信息利发现高危群登记率达100高危群纳入健康理率≥30
责单位：区卫生健康委
2 建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务推进家庭医生签约服务签约团队负责提供约定基医疗公卫生健康理服务落实开展高血压糖尿病基层层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务托信息台实现分级诊疗家庭医生签约服务率≥全省均水
3018岁高血压知晓率≥6035岁高血压糖尿病患者理率高全省均水535岁高血压糖尿病患者控制率高全省均水5
责单位：区卫生健康委
3 重点群中开展口腔疾病防治实施童窝沟封闭社区协健康口腔活动控制12岁童患龋齿率辖区实施童窝沟封闭学校例≥60辖区12岁童患龋齿率低25
责单位：区教育体育局 镇（办事处）
4 完善区域信息台实现医疗卫生机构互联互通信息享建立区域信息台实现公卫生服务诊疗信息互联互通实现电子健康档案电子病理连续记录信息享应互联网+健康数签约服务患者提供健康理诊疗服务
责单位：区卫生健康委
5 中西医重发挥中医药慢性病预防保健诊疗康复中作设中医综合服务区社区卫生服务中心乡镇卫生院例达100开展中医保健知识宣传中医适宜技术推广
责单位：区卫生健康委
6 做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接
（1）做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障落实基医疗保险病保险医疗救助重疾病保障等相关政策制定出台提高签约患者医疗保障水残疾流动口低收入群医疗救助水具体措施
责单位：区医疗保障局
（2）基层医疗卫生机构优先配备基药物根省级医保药品报销目录配备定数量例药品非基药物占基层药30
责单位：区卫生健康委
7 动员社会力量参慢性病防控工作促进医养结合政府引导市场驱动社会力量参慢性病患者提供健康理服务促进慢性病全程防治理服务居家养老社区养老机构养老服务融合效引进社会资参慢性病防控商业健康保险参医疗救助通社会力量购买服务方式慢性病患者提供健康理服务医疗机构居家养老社区养老机构养老老年提供医养结合健康养老服务覆盖例低80具医养结合机构街道乡镇覆盖率10
责单位：区医疗保障局 区民政局 区卫生健康委
（六）开展监测评估
1 开展程质量控制重点慢性病监测工作开展死监测心脑血事件报告肿瘤登记慢病营养监测慢性阻塞性肺疾病检测工作慢性病检测数互联互通年度粗死亡率低6‰根死判断准确率达95死数补漏材料年公安民政妇幼计生三部门提供死亡资料补充进死亡数库心脑血疾病报告率低60010万肿瘤报告发病率低20010万发病率前年较浮动105年完成1次辖区慢病营养监测全群抽样调查撰写监测报告5年完成1次辖区代表性慢性阻塞性肺疾病监测抽样调查撰写监测报告利口健康信息疾病预防控制信息理系统实现重点慢性病监测数互联互通
责单位：区卫生健康委 区民政局 辖区公安分局
2 开展慢性病防控社会素调查定期发布调查结果辖区5年开展1次慢性病防控社会素调查报告结果指引评估示范区建设慢性病综合防控工作计划制定辖区政府发布含慢性病防控容综合健康报告综合健康报告结果政府工作报告
责单位：区政府办公室 区卫生健康委
（七）创新引领
慢性病防控工作特色复制推广慢性病综合防控工作辖区社区文化建设健康城市建设文明创建公服务公产品等相关项目机衔接整合达1+1>2实际效果建立协工作机制效衔接
责单位：区政府办公室 区创建办 区文明办 区文化旅游局 区卫生健康委
三工作步骤
（）动员部署阶段（2019年3月2019年4月）调整XX区慢性病综合防控示范区领导组制定区慢性病综合防控示范区建设工作实施方案落实相关员费做资料准备工作
（二）工作落实阶段（2019年5月2019年8月）责单位成立工作机构定期召开工作推进会研究部署解决工作中存问题责分工完成工作务次会议活动图文资料存档报区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区综合办公室定期相关单位进行指导督导完成市级申报评估验收接受省级暗访评估
（三）查迎检阶段（2019年9月2019年10月）接受市省卫生健康部门专家组检查验收
（四）建立长效机制（2019年11月2020年）巩固前期复审验收工作取成果进步拓展工作容
四保障措施
（）组织保障成立区政府领导组长分卫生工作副区长副组长相关部门单位负责成员XX区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组领导组设示范区建设综合办公室区政府办公室副XX示范区建设综合办公室示范区建设综合办公室具体负责工作规划计划制定组织实施协调理督导检查考核评估根工作需建立部门合作机制联络员制度月组织召开工作例会时汇报工作进度领导组成员单位应成立相应组织机构明确部门慢性病防控工作负责制定部门慢性病防控年度实施计划积极推进慢性病防控工作开展确保项工作目标期实现
（二）技术保障区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组办公室成立示范区建设技术指导组技术指导组设区疾控中心区疾控中心负责省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作提供技术支持完成技术指导质量控制督导培训考核评估示范区验收等工作加强慢性病防控队伍建设负责慢性病防控工作员做逐级培训指导
（三）费保障省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府重议事日程慢性病防控工作费纳入区财政预算
（四）督导考核省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府责目标进行理区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组办公室区委区政府督察局联合区卫生健康委区民政局区文化旅游局区教育体育局等单位示范区建设工作进行现场督导检查慢性病防控措施效果进行评估月督导评估结果进行通报
附 件
XX区省级慢性病综合防控示范区建设指标体系(责单位分工）
指标
分类
指标
容
项目
序号
指标求
赋分标准
权重
分值
评价办法
需准备资料
责单位
配合单位
政策完善
（125分）
（）发挥政府导作建立部门协作联动机制
（60分）
1
1辖区政府成立示范区建设领导组明确部门职责建立完善信息反馈沟通制度
（1）成立辖区示范区建设领导组政府领导组长明确部门职责5分
（2）设立县区级示范区建设工作综合办公室5分设疾控中心票否决指标
（3）年召开1次领导组工作会议5分
（4）根实际工作需时召开联络员会议5分少4次年
20
查阅资料
1相关文件：xx县民政府办公室关成立|调整xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设领导组通知
2成员单位政府签订目标责书原件
3领导组会议联络员会议资料（通知签日程安排会议记录结片等）
1迎接省级慢性病防控示范区复审验收工作相关文件
2成员单位目标责书
34次慢病示范区工作领导组会议资料（通知签日程安排会议记录结片等）
区政府办公室
区卫生健康委
2
2辖区政府慢性病防控工作纳入政府济社会发展规划
（1）慢性病防控工作纳入政府社会济发展规划10分票否决指标
（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案5分
15
查阅资料
1政府社会济发展规划
2关印发xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案通知
1社会济发展规划（包含慢病防控）
2XX区民政府办公室关印发XX区迎接省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作实施方案通知
区政府办公室 区发展改革委
区卫生健康委
3
3慢性病防控融入部门政策规章制度烟草控制降低害饮酒减盐控油控制体重全民健身等慢性病危险素干预疾病理相关政策规章制度
抽查5部门制定落实相关健康政策情况
（1）制定落实部门3分满分15分
（2）制定没落实部门1分
15
机抽查5部门年度工作计划政策相关容体现落实情况抽查2部门员工简单问询部门该政策知晓落实情况
1单位年度工作计划（包含慢病防治容）
成员单位
政策完善
（125分）
（）发挥政府导作建立部门协作联动机制
（60分）
4
4示范区建设领导组建立工作督导制度开展示范区建设部分联合督导
（1）年组织2次5部门参联合督导次2分低5部门参1分
（2）联合督导容包括部门合作建立信息沟通享激励问责质量控制等3基运行机制情况机制分值2分
10
查阅资料（文件督导记录片通报等）1信息沟通：查政府督查室发文督导示范区建设情况通报2质量控制：督导通报督导部分单位整改情况追踪整改情况3激励问责：查领导组会督查情况问责情况联络员会议问责情况
1政府慢病示范区工作督导情况通报（年2次8次）
2通报单位整改情况报告 3区属5部门联合督导资料（通知片总结） 4督导会议资料（片会议通知议程签表会议记录）
成员单位
机抽取12参合作部门职科室负责询问3项基机制落实情况
（二）保障慢性病防控费
（40分）
5
1慢性病防控工作费纳入政府年度预算决算理
（1）慢性病防控工作费纳入政府持续性预算决算理10万10分票否决指标
（2）费预算执行率100 5分
15
查阅资料（相关部门财务证拨款文件支出证财务理情况）费预算执行率查预算实际拨费例
1财务证拨款文件支出证财务理情况
区财政局
6
2辖区政府规划计划提供示范区建设专项工作费专款专
（1）辖区提供示范区建设专项工作费50万10分票否决指标
（2）慢性病防控费专项理确保专款专5分
15
查拨示范区建设专费文件拨款证
1拨示范区建设专费文件
2拨款证
区财政局
7
3保障疾控机构慢性病防控工作费
慢性病防控工作费占疾控机构业务总费例＞1010分105分10分
10
查阅资料慢性病防控工作费求疾控中心提供费明细表盖公章查原始财务证
1慢性病防控工作费情况证明资料
2明细表盖公章
3查原始财务证
区财政局
（三）建立效绩效理评价机制
（25分）
8
1辖区政府示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标理
（1）辖区政府示范区建设工作纳入相关部门年度目标理纳入绩效考核目标工作5分
（2）抽查5部门执行情况发现1部门没纳入目标理绩效考核者2分2部门没分
5
查阅政府相关部分年度计划工作总结纳入年度目标理年度目标考核年度工作总结中县年度目标考核绩效考核重点抽查教育部分体育部门民政卫生计生等部门
1部门年度工作计划总结2目标考核显示情况
区政府办公室
9
2辖区政府示范区建设实施方案相关工作纳入部门绩效考核落实问责制
（1）抽取4相关部门职科室询问相关职责知晓执行情况部门履职合格覆盖率达10020分
20
查部门计划年度总结现场询问
1部门年度工作计划总结2现场询问
区政府办公室
二环境支持
（135分）
（）开展全民健康生活方式行动构建全方位健康支持性环境
（60分）
10
1开展健康家庭社区单位学校食堂餐厅酒店建设数量逐年增加
（1）开展健康家庭活动健康社区占辖区社区总数305分20302分20分
（2）健康单位学校餐饮（食堂餐厅酒店）类少5类5分少1扣1分
（3）现场评估发现类中1达标该类分
（4）复审：健康社区覆盖率逐年增加
20
涉健康支持行环境创新文件方案培训（通知日程签课件总结等）督导（督导记录结等）
健康社区：汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供申请表考核评估表验收表命名文件提供完整健康社区资料考核评估表项容进行逐罗列创建成功健康社区健康家庭创建容提供健康家庭申请表考核评估表验收表命名文件健康家庭评选现场资料（活动通知现场片评选结果等）
1健康教育相关文件方案培训记录签课件片总结
2健康社区汇总名单健康社区申请表验收表考核评估命名文件片
3健康家庭创建容（活动通知现场片评选结果）
区教育体育局区市场监局 镇（办事处）
5达405分健康单位学校食堂酒店年增加2类达10类5分年增加未达求者该类分
健康单位健康学校健康餐饮（食堂餐厅酒店）资料整理健康社区
现场根提供名单机抽查类
4健康学校（资料）
5健康餐饮（资料）
11
2开展健康题公园步道屋健康条街等健康支持性环境建设数量逐年增加
（1）健康题公园步道屋条街等建设1类4分满分16分
（2）现场评估发现1达标该类分
（3）复审：健康步道屋等数量逐年增加类建设数量达3类8分满分16分未达求者该类分
16
健康题公园步道屋条街等健康外环境提供汇总名单（显示创建年份）提供申请表考核评估表验收表命名文件类提供完整资料考核评估表项容进行逐罗列（现场图片）查健康外环境名单现场抽查类
健康题公园步道屋条街建设
区住房城乡建设局 镇（办事处）
区卫生健康委
二环境支持
（135分）
（）开展全民健康生活方式行动构建全方位健康支持性环境
（60分）
12
3开展三减三健（减盐减油减糖健康口腔健康体重健康骨骼）专项行动
（1）开展全民健康生活方式三减三健专项行动开展项3分满分18分
（2）食盐食油摄入量低省均水33分
（3）复审：开展全民健康生活方式三减三健专项行动开展项3分满分18分食盐食油摄入量5年降10低全国均水33分未达求者分
24
三减三健专项行动：活动实施方案现场活动片工作总结等资料六类专项活动国家方案进行分类整理油盐摄入量：需社会素调查报告中相关容复制份放置针求提供份简总结
三减三健活动资料
区卫生健康委
镇（办事处）
（二）群众提供方便助式健康检测服务（20分）
13
1社区设立助式健康检测点检测容包括身高体重腰围血压等
（1）设立助式健康检测点社区覆盖率低3010分覆盖率20305分20分
（2）复审：助式健康监测点逐年增加5达4010分未达求者分
10
涉助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结等）督导（督导记录结等）
汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供助式健康检测点片资料
现场机抽查健康社区健康单位家查助式健康监测点运行情况
1助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结片
2督导记录
3助式健康检测点汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算
区卫生健康委
14
2社区卫生服务中心乡镇卫生院设置助式健康检测点提供体化健康指导
（1）设置健康检测点机构覆盖率＞805分70803分70分
（2）提供性化健康指导机构例＞505分40503分30402分30分
10
汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供助式健康监测点片资料提供性化健康指导文字资料提供家社区卫生服务中心者乡镇卫生院完整资料现场查医疗机构免费健康监测点设置健康指导记录
1汇总名单
2助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结片
区卫生健康委
二环境支持
（135分）
（三）开展全民健身运动普公体育设施提高常参加体育锻炼口例
（30分）
15
1社区建设15分钟健身圈居民健身设施完提高均体育场面积
（1）社区15分钟健身圈覆盖率＞902分70901分70分
（2）设备完1002分余0分
（3）均体育场面积达2米2分
6
体育部门提供辖区评估报告15分钟健身圈均体育场面积汇总情况率显现现场抽查居委会村委会
1辖区体育设施评估报告
区教育体育局
16
2公体育场条件企事业学校体育场免费低收费社区居民开放
（1）公体育场设施免费低收费开放例1002分余0分
（2）条件单位免费低收费开放例≥302分
4
查阅资料（体育部门政府文件）涉率应汇总说明现场评估走访辖区居民解开放情况
1公体育设施免费措施文件
区教育体育局
企事业单位
30分
17
3机关企事业单位开展工间健身活动组织符合单位特点健身竞赛活动
（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥805分80分
（2）年机关企事业单位组织开展少1次健身竞赛活动5分未开展分
10
工会提供辖区单位工间操开展情况涉率需汇总分子分母情况少提供单位完整材料工间操制度现场片督查情况奖罚情况等提供单位健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表相关佐证材料少提供单位完整材料（复审应体现年度活动情况）方案流程活动片总结报道等现场查询问
1单位工间操开展情况（少提供单位）制度片督查情况总结等
2单位健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表相关佐证材料少提供单位完整材料（方案流程活动片总结报道等）
区教育体育局
区工会 企事业单位
18
4实施青少年体育活动促进计划
中学生天锻炼1时例达1005分801002分80分
5
教育部门提供全辖区文件工作计划总结评估报告等相关资料年均数展示
1青少年体育活动促进相关文件计划总结评估报告（年均）
区教育体育局
19
5提高常参加体育锻炼口例
常参加体育锻炼口例≥405分 35402分35分
5
体育部门提供评估报告包括方案正式报告体现率资料
1常参加体育锻炼口例（相关方案报告等）
区教育体育局
（四）开展烟草控制降低群吸烟率
20
1辖区室公场工作场公交通工具设置禁止吸烟警语标识
辖区100室公场工作场设置禁止吸烟警语标识
5
查相关文件现场片现场机抽查公场情况
控烟相关文件片
区卫生健康委
（25分）
5分951002分95分
区市场监局
二环境支持
（135分）
（四）开展烟草控制降低群吸烟率
（25分）
21
2禁止烟草广告
（1）辖区禁止烟草广告政策文件2分
（2）辖区未发现烟草广告3分
5
查政府相关部门出台文件现场评估
控烟相关文件片现场督导记录
区卫生健康委 区市场监局
22
3建设烟政机关烟医疗卫生计生机构烟学校
（1）覆盖率均达1005分低100分
（2）抽查发现1单位合格分
（3）医疗机构院售烟票否决指标
5
查烟机关学校医疗机构文件包括命名文件督查等记录提供类单位完整资料现场机抽查进行核实
控烟相关文件片现场督导记录
区卫生健康委 区教育体育局
政机关
23
4辖区级医疗机构开展简短戒烟服务培训提供简短戒烟服务
(1)开展简短戒烟服务培训医疗机构覆盖率≥803分80分
(2)提供简短戒烟服务二级医疗机构覆盖率1002分100分
5
查该医疗机构戒烟培训资料求全辖区汇总情况完完整资料包括通知签册课件总结等现场抽查医疗机构提供间断戒烟服务情况（门诊记录处方等）
戒烟服务培训记录片文件资料等
区卫生健康委
24
5降低辖区15岁成年吸烟率
(1)15岁成吸烟率低255分
(2)复审：15岁成吸烟率逐年降
5
查阅中国慢性病营养检测社会素调查报告提供调查方案调查问卷调查报告必时查原始分析
1慢性病营养检测社会素调查报告
区卫生健康委
镇（办事处）
5年降低105年降低未达10分
2调查方案调查问卷调查报告
三体系整合
（80分）
（）建立防治结合分工协作优势互补联动慢性病综合防治体系（35分）
25
1建立完善慢性病防控服务体系分工明确联动工作机制
（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设方案5分
（2）明确专业公卫生机构医院基层医疗卫生机构职责5分
10
查阅辖区出台文件中明确医院综合性医疗机构公卫生机构职责保障运行机制
1慢性病防控服务体系建设方案（方案明确职责）
区卫生健康委
26
2建立完善信息享互联互通等工作机制推进慢性病防治整合
（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系效运行5分
（2）建立完善慢性病防控服务体系运行质控绩效评价机制10分
（3）疾控医院基层医疗卫生机构进行技术指导口支援建立效合作关系10分
25
提供卫生行政部门督导医院基层医疗机构专业公卫生机构旅行职责情况求督导记录总结情况通报等查卫生行政部门提供文件建立评价机制年度绩效考核中体现防治机衔接查疾控机构医院基层医疗机构培训指导口支援资料（协议坐诊时间指导记录等）
1督导慢性病防控服务体系效运行（文件督导记录片总结)
2疾控中心医疗机构培训指导资料
区卫生健康委
三体系整合（80分）
（二）加强慢性病防控队伍建设（45
27
1辖区疾病预防控制机构职独立慢性病防控科室配备专职员
（1）疾病预防控制机构独立慢性病防控科室5分
（2）专职员占机构专业员总数例≥105分5102分低5分
14
查阅资料1查疾控机构部设置文件2接受级培训（通知总结等）3基层培训档案资料（通知日程签册课件总结片等）
1疾控中心部科室设置文件 2接受级培训（通知总结等）
3基层培训档案资料（通知日程签册课件总结片等）
区卫生健康委
分）
（3）年接受级专业培训少2次4分
（二）加强慢性病防控队伍建设（45分）
28
2二级医院配备公卫生专业员履行相应公卫生职责
（1）二级医院承担疾病预防控制工作部门5分
（2）二级医院专职公卫生员承担慢性病防控工作5分
15
查部科室设置文件基层医疗机构培训通知签册培训课件等
1部科室设置文件
2基层医疗机构培训通知签册培训课件等
区卫生健康委
29
3基层医疗卫生机构加强公卫生服务力建设承担区域慢性病防控工作
（1）基层医疗机构设单独科室负责慢性病防控工作5分
（2）基层医疗机构专职公卫生员承担慢性病防控工作5分
（3）基层医疗机构年接受级培训少4次4分
（4）基层医疗机构年组织村医社区卫生服务站医护员培训少2次2分
16
查基层医疗机构部科室设置文件辖区医疗机构汇总表提供医疗机构全套档案资料（接受级培训组织村医培训档案资料包括通知签册培训课件等）
1卫生院（社区中心）部科室设置文件
2辖区医疗机构汇总表3提供医疗机构全套档案资料（接受级培训组织村医培训档案资料包括通知签册培训课件等）
区卫生健康委
四健康教育健康促进（70分）
（）通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育（
30
1广泛开展健康教育定期传播慢性病防治健康素养知识技
（1）利传统媒体互联网等新媒体广泛开展慢性病防治健康教育月少2次8分
8
查原始档案资料包括报纸电视拷贝微信截图网络宣传截图等
开展慢性病防治健康教育报纸电视拷贝微信截图网络宣传截图（月少2
区委宣传部区文化旅游局
30分）
次）
31
2开展社会性型健康日活动扩传播慢性病防治慢病健康素养知识技范围
辖区年少开展4次健康题日型宣传活动应包括肿瘤宣传周全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界脑卒中日等8分足4次次2分
型活动指参数超300(含分会场)
8
查阅资料（方案通知活动现场片总结简报）
1健康题日宣传活动方案通知活动现场片总结
区卫生健康委
四健康教育健康促进（70分）
（）通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育（30分）
32
3社区设健康教育宣传阵居民普慢性病防控知识技
（1）健康教育活动室社区覆盖率达1002分
（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90容少2月更新1次2分
（3）社区健康讲座年≥4次次少502分
6
查阅资料：1健康教育活动室求提供全辖区汇总表相关片佐证
2宣传栏提供年6期样片汇总表
3社区健康讲座提供汇总表少社区完整档案资料（记录表课件片等）抽取2点现场观察实际执行情况
1全区健康教育活动室汇总表相关片
2社区（村）宣传栏提供年6期样片汇总表
3社区健康讲座提供汇总表少社区完整档案资料（记录表课件片）
镇（办事处）
区卫健委
33
4开展幼园中学校健康行方式教育
（1）幼园中学校开设健康教育课覆盖率达100
8
查阅资料
1相关文件2辖区幼园中学汇总表
1健康教育宣传相关文件
区教育体育局
3分
（2）健康教育课包括营养均衡口腔保健健康体重视力保护等容学期班级单位课程≥6学时5分低6学时分
3教育部门提供教材教学计划现场评估查阅教育计划查阅课程表教材教参抽取1点现场观察实际执行情况
2辖区幼园中学汇总表
3教育部门提供教材教学计划现场评估
（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率居民健康素养水
（20分）
34
1提高居民重点慢性病核心知识知晓率
居民重点慢性病核心知识知晓率≥6010分50605分低50分
10
查调查方案原始问卷数库调查报告
1查调查方案原始问卷数库
报告
区卫生健康委
镇（办事处）
35
2提高居民健康素养水
居民健康素养水达2010分10205分10分
10
查调查方案原始问卷数库调查报告
1查调查方案原始问卷数库
2查调查报告
区卫生健康委
镇（办事处）
（三）发挥社会团体群众组织慢性病防控中积极作
（20分）
36
1辖区开展群众性健身运动
（1）5群众健身团体2分
（2）配健康指导员志愿者2分
4
查辖区汇总表提供少健身团队全部档案资料（成员名单活动记录片等）健康知道员名单开展工作记录
1查辖区汇总表提供少健身团队全部档案资料（成员名单活动记录片等）2健康知道员名单开展工作记录
区教育体育局
37
2年少开展1次部门组织集体性健身活动
定期开展政府支持企事业单位承担参积极支持健身活动年≥
8
少两部分组织健身活动档案资料（活动实施方案简报
1少两单位联合组织健身活动档案资料（活动实施方案简报
区教育体育局
1次8分未开展分
总结现场片等）
总结现场片等）
38
3鼓励社区慢性病患者积极参社区健康理活动
健康理组社区覆盖率达508分40504分30402分30分
8
查健康理组汇总表名单提供少社区完整少六次健康理组活动完整资料包括通知签册活动容活动记录片等
镇（办事处）
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（）规范健康体检开展高危群筛查干预加强癌症心脑血疾病等重慢性病早期发现理
39
1开展学生老年等重点群职工定期健康体检健康指导
(1)学生健康体检率≥905分80902分80分
(2)65岁老年健康体检率≥905分80902分80分
（3）2年1次体检开展健康指导机关事业单位员工数超50企业覆盖率≥505分40502分40分
15
1学生健康体检教育部分提供档案资料包括体检数体检报告
2老年体检资料（文件督导记录总结等）
3职工体检资料包括文件汇总表提供两单位全部档案资料（通知单位体检报告等）
1学生健康体检教育部分提供档案资料包括体检数体检报告
2老年体检资料（文件督导记录总结等）
3职工体检资料包括文件汇总表提供两单位全部档案资料（通知单位体检报告等）
区教育体育局 区工会 区卫生健康委 政机关
镇（办事处）企事业单位
（43分）
40
2应推广成熟适宜技术早期发现诊治患者时纳入基公卫生服务理
（1）医疗机构首诊测血压率≥905分低90分
（2）开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查早期诊断1项2分满分8分
（3）具备血糖血脂简易肺功测定便隐血检测等4种技术提供服务社区卫生服务中心乡镇卫生院覆盖率≥505分40502分低40分
（4）提高加强健康档案健康体检信息利发现高危群登记率1005分901003分80902分80分高危群纳入健康理率≥305分20303分10202分10分
28
1查阅文件制度汇总表级医疗机构表督导资料等 2文件方案工作报告总结 3汇总表总结等 4文件方案提供社区单位全套档案资料（方案档案访表活动记录总结等）现场评估抽烟调查医疗机构资料信息系统
1级医疗机构表健康教育慢病筛查文件督导资料等 2文件方案总结
3提供社区单位全套档案资料（方案档案访表活动记录总结等）
区卫生健康委
五慢性病全场理（
（二）建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理
41
1开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务
（1）建立分级诊疗制度3分
（2）落实开展高血压糖尿病基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务
10
1相关文件2督导资料3区域信息台运行情况区域信息台查双转诊数具体运转情况
1建立分级诊疗制度相关文件
2分级诊疗督导资料
区卫生健康委
160分）
（45分）
5分
（3）托信息台实现分级诊疗2分
3区域信息台运行情况区域信息台查双转诊数具体运转情况
42
2推进家庭医生签约服务签约团队负责提供约定基医疗公卫生健康理服务
家庭医生签约服务覆盖率≥省均水305分 25303分15252分低15分
5
1相关文件
2提供辖区家庭医生签约报表汇总表提供医疗机构签约服务档案资料具体签约服务容
1家庭医生签约相关文件 2提供辖区家庭医生签约报表汇总表提供医疗机构签约服务档案资料具体签约服务容
区卫生健康委
43
3提高18岁群高血压糖尿病知晓率
（1）18岁高血压知晓率≥605分40602分低40分
（2）18岁糖尿病知晓率≥505分3050％2分低30分
10
查调查方案文件数库调查报告
查调查方案文件数库调查报告
区卫生健康委
（二）建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理
44
4提高35岁群高血压糖尿病患者理率
（1）35岁高血压患者理率高全省均水55分高352分低3分
（2）35岁糖尿病患者理率高全省均水
10
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
区卫生健康委
（45分）
55分高352分低3分
45
5提高理群高血压糖尿病患者控制率
（1）35岁高血压患者理率高全省均水55分高352分低3分
（2）35岁糖尿病患者理率高全省均水55分高352分低3分
10
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（三）重点群中开展口腔疾病防治
（11分）
46
1实施童窝沟封闭社区协开展健康口腔活动
（1）辖区实施童窝沟封闭学校例≥603分50602分低50分
（2）社区协开展健康口腔活动3分
6
查阅资料：
1文件方案
2汇总表总结
3提供学校档案资料（学生名单诊疗记录片等） 4社区开展口腔活动汇总资料求方案活动容片总结等
查阅资料：
1口腔疾病防治相关文件方案总结
2提供学校档案资料（学生名单诊疗记录片等）
3社区开展口腔活动汇总资料求方案活动容片总结等
区教育体育局
47
2控制12岁童患龋率
辖区12岁童患龋率低255分达标分
5
教育部门提供辖区童健康体检中12岁童禹齿率提供总结报告等
教育部门提供辖区童健康体检中12岁童禹齿率提供总结报告等
区教育体育局
（四）完善区域信息台实现医疗卫生机构间互联互通信息享
（20分）
48
1建立区域卫生信息台实现公卫生服务诊疗信息互联互通
（1）建立区域卫生信息台5分
（2）专业公卫生机构二级医院基层医疗卫生机构间实现互联互通信息享5分
（3）实现电子健康档案电子病历连续记录信息享2分
12
查阅资料现场评估
医联体分级诊疗相关资料现场评估
区卫生健康委
49
2应互联网+健康数提供便捷高效健康理服务
应互联网+健康数签约服务患者提供健康理诊疗服务5分
8
查阅资料现场评估
查阅资料现场评估
区卫生健康委
（五）中西医重发挥中医药慢性病预防保健诊疗康复中作（13
50
1辖区社区卫生服务中心乡镇卫生院中医综合服务区
设中医综合服务区社区卫生服务中心乡镇卫生院例达1005分901003分80902分80分
5
1文件方案
2汇总表
3提供少单位全套资料（机构部设置相关资料片总结等）
1中医建设相关文件方案汇总表
2提供少单位全套资料（机构部设置相关资料片总结等）
区卫生健康委
分）
51
2开展中医药养生保健知识宣传中医适宜技术推广
（1）宣传中医药养生保健知识4分
（2）推广中医适宜技术4分
8
查宣传资料发放情况总结等中医适宜技术推广情况提供推广方案推广目录覆盖群总结等
查宣传资料发放情况总结等中医适宜技术推广情况提供推广方案推广目录覆盖群总结等
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（六）做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接（14分）
52
1做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障
（1）落实基医疗保险病保险医疗救助重疾病保障等相关政策4分
（2）提高签约患者医疗保障水残疾流动口低收入等群医疗救助水具体措施4分
8
查阅资料相关政策文件总结等
查阅资料相关政策文件总结等
区医疗保障局 区民政局 区社局
53
2基层医疗卫生机构优先配备基药物根省级医保药品报销目录配备定数量例药品
（1）基药物目录配置2分
（2）省级卫生计生行政部门规定求配备医保报销药物非基药物占基层药304分低30分
6
提供基药文件药品目录现场走访询问
提供基药文件药品目录现场走访询问
区卫生健康委
（七）动员社会力量参慢性病防控工作促进医养结合
54
1政府引导市场驱动社会力量参慢性病患者提供健康理服务
（1）效引进社会资参慢性病防控2分
（2）商业健康保险参医疗救助2分
（3）通社会力量购买服务方式慢性病患者提供健康理服务4分
8
查阅资料（文件名单参方式合等佐证资料）社会力量购买慢性病理服务需提供合协议督导考核情况服务数量质量等
成员单位
（14分）
55
2促进慢性病全程防治理服务居家养老社区养老机构养老服务融合
（1）医疗机构居家养老社区养老机构养老老年提供医养结合健康养老服务覆盖例≥803分60702分低60分
（2）具医养结合机构街道乡镇覆盖率≥103分
6
查阅资料（文件汇总表片总结等）民政部门提供相关档案资料
查阅资料（文件汇总表片总结等）民政部门提供相关档案资料
区卫生健康委 区民政局 镇（办事处）
六监测评估（80分）
（）开展程质量控制重点慢性病监测工作
（50分）
56
1死监测
（1）年度粗死亡率≥6‰5分5‰6‰2分5‰0分
（3）根死判定正确率953分95‰分
（4）死亡数补漏资料（年必须公安妇幼计生民政三部门获死亡资料补充死亡数库）3分
11
查阅资料（文件督导资料总结分析报告等）现场（二级医院乡卫生院）询问现场抽查30张死亡卡片查根死判定ICD10编码情况
1查阅资料（文件督导资料总结分析报告等）
2现场（二级医院乡卫生院）询问现场抽查30张死亡卡片查根死判定ICD11编码情况
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
六监测评估（80分）
（）开展程质量控制重点慢性病监测工作
（50分）
57
2心脑血事件报告
（1）事件发生率≥60010万5分发生率40060010万2分低40010万分
（2）二级医疗机构漏报率＜53分5分
（3）二级医疗机构HIS系统监测系统接2分
10
查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）抽查二级医疗机构1家
1查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）
2抽查二级医疗机构2家
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
58
3．肿瘤登记
（1）报告发病率20010万5分16020010万2分低16010万分
（2）二级医疗机构漏报率＜53分5分
（3）发病率前年较浮动102分
10
查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）抽查二级医疗机构1家
1查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）
2抽查二级医疗机构2家
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
59
4慢病营养监测
（1）5年完成1次辖区全群抽样调查调查方案科学全面合理反映实际情况3分
（2）监测容包含问卷调查体格检查实验室检测简易膳食调查3分
（3）撰写监测报告报告应涵盖监测背景目方法容质控评价统计方法监测结果发现建议等容4分（完成分占20质量分占80）
10
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）必时查原始数库
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）必时查原始数库
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
60
5慢性阻塞性肺疾病监测
（1）5年完成1次辖区代表性抽样调查调查方案科学全面合理2分
（2）开展慢阻肺发病报告工作2分
4
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
61
6慢性病监测数互联互通
利省市县三级口健康信息疾病预防控制信息理系统实现重点慢性病监测数互联互通5分
5
查电脑相关信息理系统利HIS系统导出数死肿瘤心脑血等监测数报疾控部门实现互联互通
查电脑相关信息理系统利HIS系统导出数死肿瘤心脑血等监测数报疾控部门实现互联互通
区卫生健康委
六监测评估（80分）
（二）开展慢性病防控社会素调查定期发布调查结果
（30分）
62
1 辖区5年开展次慢性病防控社会素调查
（1）综合运社会学流行病学理学理方法开展社会素调查完成调查报告5分
（2）报告信息源权威准确元综合报告结构完整背景方法现状问题资源分析预期目标策具体措施等容4分
（3）报告调查结果清晰调查正确策合逻辑目标设定科学措施设计4分
（4）报告结果指引评估示范区建设慢性病综合防控工作计划制定5分
18
查阅资料（调查档案现资料收集调查问卷培训资料调查报告报告结果引证明资料等）
查阅资料（调查档案现资料收集调查问卷培训资料调查报告报告结果引证明资料等）
区卫生健康委
区统计局 成员单位
63
2辖区政府发布群慢性病防控关健康信息
（1）辖区政府发布含慢性病防控容综合健康报告6
12
查阅资料（健康白皮书政府工作报告报纸新媒体等）收集相关资料
1查阅资料（健康白皮书政府工作报告报纸新媒体等）收集相关资料
区政府办公室
成员单位
分
（2）综合健康报告结果政府工作报告6分
七创新引领（50分）
慢性病综合防控工作特色复制推广（50分）
64
慢性病综合防控工作特色复制推广（50分）
慢性病综合防控工作辖区社区文化建设健康城市建设文明创建公服务公产品等相关项目机衔接整合达1+1>2实际效果建立协工作机制效衔接达3项20分12项10分
20
查阅相关项目相结合计划书程资料总结报告等现场评估
查阅相关项目相结合计划书程资料总结报告等现场评估
区政府办公室
成员单位
65
2总结创新特色案例
创新特色案例达2案例撰写符合求30分115分
30
查阅案例文件查阅该案例相关原始素材等资料现场评估
查阅案例文件查阅该案例相关原始素材等资料现场评估
成员单位
合计
700
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心脑血疾病癌症呼吸系统疾病糖尿病等慢性非传染性疾病（统称慢性病）影响国居民健康生命质量疾病时效预防控制疾病全面推动区慢性非传染性疾病预防控制工作深入开展推动区省级慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作根卫生部办公厅关印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案通知（卫办疾控发〔2010〕172号）XX省慢性病综合防控示范区建设理办法（X卫疾控〔20XX〕XX号）XX市民政府办公室关印发XX市慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案通知（XX政办〔20XX〕X号）关求结合区实际制定方案
工作目标
（）总体目标坚持民健康中心坚持政府导部门协作联动社会参采取环节层次措施实现综合控制慢性病社会体危险素降低慢性病危害通开展健康教育健康促进活动早诊早治疾病规范化理减轻慢性病负担推动全民参全社会重视支持慢性病预防控制工作力争2—3年时间区建设成国家慢性病综合防控示范区全面推进
健康XX建设工作
（二）具体目标
1．政策完善区委区政府领导建立政府导部门协配合专业机构支持全社会参慢性病综合防控工作体系环境治理烟草控制健身场设施建设等慢性病危险素控制方面采取行动
2．环境支持加强慢病示范区建设卫生城市健康城市文明城市建设等联系强化建设健康生活环境优化居环境加强公服务设施建设完善文化科教休闲健身等功家庭提供生理心理社会等服务构建全方位健康支持性环境
3．体系整合构建居民健康相匹配体系完整分工协作优势互补联动整合型慢病防治综合防控体系积极造专业公卫生机构二级医院基层医疗卫生机构三位体慢性病防控机制建立信息享互联互通机制推进慢病防治整体融合发展
4．理规范加强慢病综合监测干预评估癌症高血压糖尿病等突破口强化早期筛查早期发现推进早诊早治工作提高基公卫生服务均等化水推进家庭医生签约服务强化分级诊疗制度建设
5．全民参教育引导全民树立健康观强化健康意识提高全民健康素养托全民健身运动全民健康生活方式行动等载体促进群众行成健康行生活方式充分调动社会力量积极性创造性断满足民层次样化健康需求
二务
（）政策保障费保障
1 慢性病防控工作列入政府济社会发展工作规划年召开领导组工作会议根实际需召开联络员会议慢性病防控融入部门政策规章制度出台基容包括媒体公益宣传推动合理膳食减盐控油全民健身控制体重降低害饮酒加强烟草控制方便慢性病高危群患者早诊早治双转诊等相关政策支持慢性病综合防控工作纳入部门年度目标理考核
责单位：区政府办公室 区发展改革委 区卫生健康委
2 开展示范区建设部门联合督导区委区政府督察局区卫生健康委区教育体育局区民政局区文化旅游局等单位定期慢性病综合防控示范区建设工作情况进行督促检查
责单位：区委区政府督察局 区卫生健康委 区教育体育局 区民政局 区文化旅游局
3 慢性病防控工作费年低10万纳入政府年度预算提供示范区建设专项工作费90万建立政府导社会力量支持慢性病综合防控工作费保障机制保障慢性病防控工作长久持续发展
责单位：区财政局
（二）环境支持
1 开展健康社区单位学校餐饮（食堂餐厅酒店）建设建设开展健康家庭活动社区示范典型少15家健康单位少15家健康学校少13家健康餐饮（食堂餐厅酒店）单位少19家开展健康题公园步道屋健康条街等健康支持性环境建设类达3
根全民健康生活方式行动方案结合行业单位特点全区组织开展创建健康示范社区健康示范单位健康示范食堂示范餐厅创建健康学校通逐步完善学校健康政策改善学校物质条件学生提供健康服务培养学生健康技等策略努力学生创造健康安全学生活环境限度提高广师生健康水中学生天锻炼1时例达100
责单位：区教育体育局 区市场监局 区住房城乡建设局 区卫生健康委 镇（办事处）
2 开展全民健康生活方式三减三健专项行动减油减盐减糖健康体重健康骨骼健康口腔等专项行动食盐食油摄入量5年降10低全国均水3
牵头单位：卫生健康委
责单位：相关单位
3 群众提供方便助式健康检测服务社区卫生服务中心社区服务站（村卫生室）药店等条件场建立助式健康检测点提供体格测量简易设备免费居民提供身高体重血压血糖腰围测量服务全区设助式健康检测点社区低40设立助健康监测点机构覆盖率80
责单位：区卫生健康委 区市场监局
4 开展全民健身运动普公体育设施提高常参加体育锻炼口例建设社区15分钟健身圈社区15分钟健身圈覆盖率90全区公体育场设施免费者低收费社区居民开放例达100条件单位学校体育场免费者低收费社区居民开放例达30提高常参加体育锻炼口例机关企事业单位开展工间健身活动落实工作场工间健身制度开展工间健身活动单位覆盖全区企事业单位80组织符合单位特点健身竞赛活动年机关企事业单位组织开展少
1次健身竞赛活动常参加体育锻炼口例低40
责单位：区教育体育局 区工会 镇（办事处）
5 开展辖区室公场工作场区域全面禁止吸烟活动辖区室公场工作场公交通工具设置禁止吸烟警语标识完善控烟规章制度相关政策加控烟力度开展建设烟政机关烟学校烟医疗机构活动禁止烟草广告15岁成吸烟率低15
责单位：区市场监局 区机关事务理局 区教育体育局 区住房城乡建设局 区卫生健康委
（三）体系整合
1 建立防治结合分工协作优势互补联动慢性病综合防治体系建立完善慢性病防控服务体系分工明确联动工作机制建立完善信息享互联互通工作机制开展基层首诊双转诊急慢分诊慢性病分级诊疗服务推动慢性病防治整合疾控医院基层医疗卫生机构进行技术指导口支援建立效合作关系
责单位：区卫生健康委
2 加强慢病防控队伍建设疾控机构独立慢病防控科室专职员占机构专业员总数例达10二级医院设立专职公卫生员承担慢病防控工作基层卫生机构承担区域慢病防控工作
责单位：区卫生健康委
（四）健康教育健康促进
1 广泛开展健康教育定期传播慢性病防治健康素养知识技利电视广播报纸网络公益广告牌等传统媒体新媒体广泛开展慢性病防治健康教育宣传活动月少2次
牵头单位：区文化旅游局
责单位：区卫生健康委
2 开展社会性型健康日活动扩传播慢性病防治慢病健康素养知识技范围年少开展4次健康题日型宣传活动包括肿瘤宣传周全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界脑卒中日等制定媒体健康生活方式行动传播计划公场设置慢性病防治宣传广告牌年少2块户外广告牌
责单位：区卫生健康委
3 积极开展社区宣传社区设健康教育宣传阵居民普慢性病防控知识技社区少建立1社区健身场断完善社区设健康教育活动室提供支持工具供行取宣传材料设立健康教育知识宣传栏社区覆盖率902月更新少1次社区中组织开展健康生活方式讲座咨询活动健康讲座年少
4次次受众少50社区卫生服务中心辖区宣传提供健康宣传材料年少12种中少6种覆盖慢性病防控容社区卫生服务中心播放健康宣传视频周播放少3次居民重点慢性病核心知识知晓率60居民健康素养水达20
责单位：区卫生健康委 镇（办事处）
4 通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育童青少年中积极开展健康宣传开展幼园中学校健康行方式教育幼园中学校开设健康教育课覆盖率达100学校学期班级单位课程少6学时
责单位：区教育体育局
5 发挥社会团体群众组织慢性病防控中积极作辖区开展群众性健身活动5群众性健身活动团体配健康指导员志愿者辖区年少开展1次部门参集体性健身活动社区中创建促进身体活动支持性环境组织健步走等活动倡导成年天运动量达6000步
责单位：区教育体育局 镇（办事处）
6 社区中积极开展慢性病患者理辖区健康理组社区覆盖率达50
责单位：区卫生健康委 镇（办事处）
（五）慢病全程理
1 规范健康体检开展高危群筛查干预加强癌症心血疾病等重慢性病早期发现理
（1）开展学生老年等重点群职工定期健康体检健康指导学生健康体检率65岁老年健康体检率达902年组织1次体检开展健康指导机关事业单位员工超50企业覆盖率50
责单位：区教育体育局 区卫生健康委 区工会 区工业信息化局
（2）应推广成熟适宜技术早期发现诊治患者时纳入基公卫生服务理医疗机构首诊测血压率90开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查早期诊断工作具备血糖血脂简易肺功测定便隐血检测等4种技术提供服务社区卫生服务中心乡镇卫生院覆盖率≥50提高加强健康档案健康体检信息利发现高危群登记率达100高危群纳入健康理率≥30
责单位：区卫生健康委
2 建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务推进家庭医生签约服务签约团队负责提供约定基医疗公卫生健康理服务落实开展高血压糖尿病基层层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务托信息台实现分级诊疗家庭医生签约服务率≥全省均水
3018岁高血压知晓率≥6035岁高血压糖尿病患者理率高全省均水535岁高血压糖尿病患者控制率高全省均水5
责单位：区卫生健康委
3 重点群中开展口腔疾病防治实施童窝沟封闭社区协健康口腔活动控制12岁童患龋齿率辖区实施童窝沟封闭学校例≥60辖区12岁童患龋齿率低25
责单位：区教育体育局 镇（办事处）
4 完善区域信息台实现医疗卫生机构互联互通信息享建立区域信息台实现公卫生服务诊疗信息互联互通实现电子健康档案电子病理连续记录信息享应互联网+健康数签约服务患者提供健康理诊疗服务
责单位：区卫生健康委
5 中西医重发挥中医药慢性病预防保健诊疗康复中作设中医综合服务区社区卫生服务中心乡镇卫生院例达100开展中医保健知识宣传中医适宜技术推广
责单位：区卫生健康委
6 做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接
（1）做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障落实基医疗保险病保险医疗救助重疾病保障等相关政策制定出台提高签约患者医疗保障水残疾流动口低收入群医疗救助水具体措施
责单位：区医疗保障局
（2）基层医疗卫生机构优先配备基药物根省级医保药品报销目录配备定数量例药品非基药物占基层药30
责单位：区卫生健康委
7 动员社会力量参慢性病防控工作促进医养结合政府引导市场驱动社会力量参慢性病患者提供健康理服务促进慢性病全程防治理服务居家养老社区养老机构养老服务融合效引进社会资参慢性病防控商业健康保险参医疗救助通社会力量购买服务方式慢性病患者提供健康理服务医疗机构居家养老社区养老机构养老老年提供医养结合健康养老服务覆盖例低80具医养结合机构街道乡镇覆盖率10
责单位：区医疗保障局 区民政局 区卫生健康委
（六）开展监测评估
1 开展程质量控制重点慢性病监测工作开展死监测心脑血事件报告肿瘤登记慢病营养监测慢性阻塞性肺疾病检测工作慢性病检测数互联互通年度粗死亡率低6‰根死判断准确率达95死数补漏材料年公安民政妇幼计生三部门提供死亡资料补充进死亡数库心脑血疾病报告率低60010万肿瘤报告发病率低20010万发病率前年较浮动105年完成1次辖区慢病营养监测全群抽样调查撰写监测报告5年完成1次辖区代表性慢性阻塞性肺疾病监测抽样调查撰写监测报告利口健康信息疾病预防控制信息理系统实现重点慢性病监测数互联互通
责单位：区卫生健康委 区民政局 辖区公安分局
2 开展慢性病防控社会素调查定期发布调查结果辖区5年开展1次慢性病防控社会素调查报告结果指引评估示范区建设慢性病综合防控工作计划制定辖区政府发布含慢性病防控容综合健康报告综合健康报告结果政府工作报告
责单位：区政府办公室 区卫生健康委
（七）创新引领
慢性病防控工作特色复制推广慢性病综合防控工作辖区社区文化建设健康城市建设文明创建公服务公产品等相关项目机衔接整合达1+1>2实际效果建立协工作机制效衔接
责单位：区政府办公室 区创建办 区文明办 区文化旅游局 区卫生健康委
三工作步骤
（）动员部署阶段（2019年3月2019年4月）调整XX区慢性病综合防控示范区领导组制定区慢性病综合防控示范区建设工作实施方案落实相关员费做资料准备工作
（二）工作落实阶段（2019年5月2019年8月）责单位成立工作机构定期召开工作推进会研究部署解决工作中存问题责分工完成工作务次会议活动图文资料存档报区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区综合办公室定期相关单位进行指导督导完成市级申报评估验收接受省级暗访评估
（三）查迎检阶段（2019年9月2019年10月）接受市省卫生健康部门专家组检查验收
（四）建立长效机制（2019年11月2020年）巩固前期复审验收工作取成果进步拓展工作容
四保障措施
（）组织保障成立区政府领导组长分卫生工作副区长副组长相关部门单位负责成员XX区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组领导组设示范区建设综合办公室区政府办公室副XX示范区建设综合办公室示范区建设综合办公室具体负责工作规划计划制定组织实施协调理督导检查考核评估根工作需建立部门合作机制联络员制度月组织召开工作例会时汇报工作进度领导组成员单位应成立相应组织机构明确部门慢性病防控工作负责制定部门慢性病防控年度实施计划积极推进慢性病防控工作开展确保项工作目标期实现
（二）技术保障区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组办公室成立示范区建设技术指导组技术指导组设区疾控中心区疾控中心负责省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作提供技术支持完成技术指导质量控制督导培训考核评估示范区验收等工作加强慢性病防控队伍建设负责慢性病防控工作员做逐级培训指导
（三）费保障省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府重议事日程慢性病防控工作费纳入区财政预算
（四）督导考核省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作纳入区政府责目标进行理区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导组办公室区委区政府督察局联合区卫生健康委区民政局区文化旅游局区教育体育局等单位示范区建设工作进行现场督导检查慢性病防控措施效果进行评估月督导评估结果进行通报
附 件
XX区省级慢性病综合防控示范区建设指标体系(责单位分工）
指标
分类
指标
容
项目
序号
指标求
赋分标准
权重
分值
评价办法
需准备资料
责单位
配合单位
政策完善
（125分）
（）发挥政府导作建立部门协作联动机制
（60分）
1
1辖区政府成立示范区建设领导组明确部门职责建立完善信息反馈沟通制度
（1）成立辖区示范区建设领导组政府领导组长明确部门职责5分
（2）设立县区级示范区建设工作综合办公室5分设疾控中心票否决指标
（3）年召开1次领导组工作会议5分
（4）根实际工作需时召开联络员会议5分少4次年
20
查阅资料
1相关文件：xx县民政府办公室关成立|调整xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设领导组通知
2成员单位政府签订目标责书原件
3领导组会议联络员会议资料（通知签日程安排会议记录结片等）
1迎接省级慢性病防控示范区复审验收工作相关文件
2成员单位目标责书
34次慢病示范区工作领导组会议资料（通知签日程安排会议记录结片等）
区政府办公室
区卫生健康委
2
2辖区政府慢性病防控工作纳入政府济社会发展规划
（1）慢性病防控工作纳入政府社会济发展规划10分票否决指标
（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案5分
15
查阅资料
1政府社会济发展规划
2关印发xx县慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案通知
1社会济发展规划（包含慢病防控）
2XX区民政府办公室关印发XX区迎接省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审验收工作实施方案通知
区政府办公室 区发展改革委
区卫生健康委
3
3慢性病防控融入部门政策规章制度烟草控制降低害饮酒减盐控油控制体重全民健身等慢性病危险素干预疾病理相关政策规章制度
抽查5部门制定落实相关健康政策情况
（1）制定落实部门3分满分15分
（2）制定没落实部门1分
15
机抽查5部门年度工作计划政策相关容体现落实情况抽查2部门员工简单问询部门该政策知晓落实情况
1单位年度工作计划（包含慢病防治容）
成员单位
政策完善
（125分）
（）发挥政府导作建立部门协作联动机制
（60分）
4
4示范区建设领导组建立工作督导制度开展示范区建设部分联合督导
（1）年组织2次5部门参联合督导次2分低5部门参1分
（2）联合督导容包括部门合作建立信息沟通享激励问责质量控制等3基运行机制情况机制分值2分
10
查阅资料（文件督导记录片通报等）1信息沟通：查政府督查室发文督导示范区建设情况通报2质量控制：督导通报督导部分单位整改情况追踪整改情况3激励问责：查领导组会督查情况问责情况联络员会议问责情况
1政府慢病示范区工作督导情况通报（年2次8次）
2通报单位整改情况报告 3区属5部门联合督导资料（通知片总结） 4督导会议资料（片会议通知议程签表会议记录）
成员单位
机抽取12参合作部门职科室负责询问3项基机制落实情况
（二）保障慢性病防控费
（40分）
5
1慢性病防控工作费纳入政府年度预算决算理
（1）慢性病防控工作费纳入政府持续性预算决算理10万10分票否决指标
（2）费预算执行率100 5分
15
查阅资料（相关部门财务证拨款文件支出证财务理情况）费预算执行率查预算实际拨费例
1财务证拨款文件支出证财务理情况
区财政局
6
2辖区政府规划计划提供示范区建设专项工作费专款专
（1）辖区提供示范区建设专项工作费50万10分票否决指标
（2）慢性病防控费专项理确保专款专5分
15
查拨示范区建设专费文件拨款证
1拨示范区建设专费文件
2拨款证
区财政局
7
3保障疾控机构慢性病防控工作费
慢性病防控工作费占疾控机构业务总费例＞1010分105分10分
10
查阅资料慢性病防控工作费求疾控中心提供费明细表盖公章查原始财务证
1慢性病防控工作费情况证明资料
2明细表盖公章
3查原始财务证
区财政局
（三）建立效绩效理评价机制
（25分）
8
1辖区政府示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标理
（1）辖区政府示范区建设工作纳入相关部门年度目标理纳入绩效考核目标工作5分
（2）抽查5部门执行情况发现1部门没纳入目标理绩效考核者2分2部门没分
5
查阅政府相关部分年度计划工作总结纳入年度目标理年度目标考核年度工作总结中县年度目标考核绩效考核重点抽查教育部分体育部门民政卫生计生等部门
1部门年度工作计划总结2目标考核显示情况
区政府办公室
9
2辖区政府示范区建设实施方案相关工作纳入部门绩效考核落实问责制
（1）抽取4相关部门职科室询问相关职责知晓执行情况部门履职合格覆盖率达10020分
20
查部门计划年度总结现场询问
1部门年度工作计划总结2现场询问
区政府办公室
二环境支持
（135分）
（）开展全民健康生活方式行动构建全方位健康支持性环境
（60分）
10
1开展健康家庭社区单位学校食堂餐厅酒店建设数量逐年增加
（1）开展健康家庭活动健康社区占辖区社区总数305分20302分20分
（2）健康单位学校餐饮（食堂餐厅酒店）类少5类5分少1扣1分
（3）现场评估发现类中1达标该类分
（4）复审：健康社区覆盖率逐年增加
20
涉健康支持行环境创新文件方案培训（通知日程签课件总结等）督导（督导记录结等）
健康社区：汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供申请表考核评估表验收表命名文件提供完整健康社区资料考核评估表项容进行逐罗列创建成功健康社区健康家庭创建容提供健康家庭申请表考核评估表验收表命名文件健康家庭评选现场资料（活动通知现场片评选结果等）
1健康教育相关文件方案培训记录签课件片总结
2健康社区汇总名单健康社区申请表验收表考核评估命名文件片
3健康家庭创建容（活动通知现场片评选结果）
区教育体育局区市场监局 镇（办事处）
5达405分健康单位学校食堂酒店年增加2类达10类5分年增加未达求者该类分
健康单位健康学校健康餐饮（食堂餐厅酒店）资料整理健康社区
现场根提供名单机抽查类
4健康学校（资料）
5健康餐饮（资料）
11
2开展健康题公园步道屋健康条街等健康支持性环境建设数量逐年增加
（1）健康题公园步道屋条街等建设1类4分满分16分
（2）现场评估发现1达标该类分
（3）复审：健康步道屋等数量逐年增加类建设数量达3类8分满分16分未达求者该类分
16
健康题公园步道屋条街等健康外环境提供汇总名单（显示创建年份）提供申请表考核评估表验收表命名文件类提供完整资料考核评估表项容进行逐罗列（现场图片）查健康外环境名单现场抽查类
健康题公园步道屋条街建设
区住房城乡建设局 镇（办事处）
区卫生健康委
二环境支持
（135分）
（）开展全民健康生活方式行动构建全方位健康支持性环境
（60分）
12
3开展三减三健（减盐减油减糖健康口腔健康体重健康骨骼）专项行动
（1）开展全民健康生活方式三减三健专项行动开展项3分满分18分
（2）食盐食油摄入量低省均水33分
（3）复审：开展全民健康生活方式三减三健专项行动开展项3分满分18分食盐食油摄入量5年降10低全国均水33分未达求者分
24
三减三健专项行动：活动实施方案现场活动片工作总结等资料六类专项活动国家方案进行分类整理油盐摄入量：需社会素调查报告中相关容复制份放置针求提供份简总结
三减三健活动资料
区卫生健康委
镇（办事处）
（二）群众提供方便助式健康检测服务（20分）
13
1社区设立助式健康检测点检测容包括身高体重腰围血压等
（1）设立助式健康检测点社区覆盖率低3010分覆盖率20305分20分
（2）复审：助式健康监测点逐年增加5达4010分未达求者分
10
涉助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结等）督导（督导记录结等）
汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供助式健康检测点片资料
现场机抽查健康社区健康单位家查助式健康监测点运行情况
1助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结片
2督导记录
3助式健康检测点汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算
区卫生健康委
14
2社区卫生服务中心乡镇卫生院设置助式健康检测点提供体化健康指导
（1）设置健康检测点机构覆盖率＞805分70803分70分
（2）提供性化健康指导机构例＞505分40503分30402分30分
10
汇总名单（显示创建年份）例数分子分母方便率计算提供助式健康监测点片资料提供性化健康指导文字资料提供家社区卫生服务中心者乡镇卫生院完整资料现场查医疗机构免费健康监测点设置健康指导记录
1汇总名单
2助式健康检测点文件方案：培训（通知日程签课件总结片
区卫生健康委
二环境支持
（135分）
（三）开展全民健身运动普公体育设施提高常参加体育锻炼口例
（30分）
15
1社区建设15分钟健身圈居民健身设施完提高均体育场面积
（1）社区15分钟健身圈覆盖率＞902分70901分70分
（2）设备完1002分余0分
（3）均体育场面积达2米2分
6
体育部门提供辖区评估报告15分钟健身圈均体育场面积汇总情况率显现现场抽查居委会村委会
1辖区体育设施评估报告
区教育体育局
16
2公体育场条件企事业学校体育场免费低收费社区居民开放
（1）公体育场设施免费低收费开放例1002分余0分
（2）条件单位免费低收费开放例≥302分
4
查阅资料（体育部门政府文件）涉率应汇总说明现场评估走访辖区居民解开放情况
1公体育设施免费措施文件
区教育体育局
企事业单位
30分
17
3机关企事业单位开展工间健身活动组织符合单位特点健身竞赛活动
（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥805分80分
（2）年机关企事业单位组织开展少1次健身竞赛活动5分未开展分
10
工会提供辖区单位工间操开展情况涉率需汇总分子分母情况少提供单位完整材料工间操制度现场片督查情况奖罚情况等提供单位健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表相关佐证材料少提供单位完整材料（复审应体现年度活动情况）方案流程活动片总结报道等现场查询问
1单位工间操开展情况（少提供单位）制度片督查情况总结等
2单位健身竞赛辖区全部单位运动情况汇总表相关佐证材料少提供单位完整材料（方案流程活动片总结报道等）
区教育体育局
区工会 企事业单位
18
4实施青少年体育活动促进计划
中学生天锻炼1时例达1005分801002分80分
5
教育部门提供全辖区文件工作计划总结评估报告等相关资料年均数展示
1青少年体育活动促进相关文件计划总结评估报告（年均）
区教育体育局
19
5提高常参加体育锻炼口例
常参加体育锻炼口例≥405分 35402分35分
5
体育部门提供评估报告包括方案正式报告体现率资料
1常参加体育锻炼口例（相关方案报告等）
区教育体育局
（四）开展烟草控制降低群吸烟率
20
1辖区室公场工作场公交通工具设置禁止吸烟警语标识
辖区100室公场工作场设置禁止吸烟警语标识
5
查相关文件现场片现场机抽查公场情况
控烟相关文件片
区卫生健康委
（25分）
5分951002分95分
区市场监局
二环境支持
（135分）
（四）开展烟草控制降低群吸烟率
（25分）
21
2禁止烟草广告
（1）辖区禁止烟草广告政策文件2分
（2）辖区未发现烟草广告3分
5
查政府相关部门出台文件现场评估
控烟相关文件片现场督导记录
区卫生健康委 区市场监局
22
3建设烟政机关烟医疗卫生计生机构烟学校
（1）覆盖率均达1005分低100分
（2）抽查发现1单位合格分
（3）医疗机构院售烟票否决指标
5
查烟机关学校医疗机构文件包括命名文件督查等记录提供类单位完整资料现场机抽查进行核实
控烟相关文件片现场督导记录
区卫生健康委 区教育体育局
政机关
23
4辖区级医疗机构开展简短戒烟服务培训提供简短戒烟服务
(1)开展简短戒烟服务培训医疗机构覆盖率≥803分80分
(2)提供简短戒烟服务二级医疗机构覆盖率1002分100分
5
查该医疗机构戒烟培训资料求全辖区汇总情况完完整资料包括通知签册课件总结等现场抽查医疗机构提供间断戒烟服务情况（门诊记录处方等）
戒烟服务培训记录片文件资料等
区卫生健康委
24
5降低辖区15岁成年吸烟率
(1)15岁成吸烟率低255分
(2)复审：15岁成吸烟率逐年降
5
查阅中国慢性病营养检测社会素调查报告提供调查方案调查问卷调查报告必时查原始分析
1慢性病营养检测社会素调查报告
区卫生健康委
镇（办事处）
5年降低105年降低未达10分
2调查方案调查问卷调查报告
三体系整合
（80分）
（）建立防治结合分工协作优势互补联动慢性病综合防治体系（35分）
25
1建立完善慢性病防控服务体系分工明确联动工作机制
（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设方案5分
（2）明确专业公卫生机构医院基层医疗卫生机构职责5分
10
查阅辖区出台文件中明确医院综合性医疗机构公卫生机构职责保障运行机制
1慢性病防控服务体系建设方案（方案明确职责）
区卫生健康委
26
2建立完善信息享互联互通等工作机制推进慢性病防治整合
（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系效运行5分
（2）建立完善慢性病防控服务体系运行质控绩效评价机制10分
（3）疾控医院基层医疗卫生机构进行技术指导口支援建立效合作关系10分
25
提供卫生行政部门督导医院基层医疗机构专业公卫生机构旅行职责情况求督导记录总结情况通报等查卫生行政部门提供文件建立评价机制年度绩效考核中体现防治机衔接查疾控机构医院基层医疗机构培训指导口支援资料（协议坐诊时间指导记录等）
1督导慢性病防控服务体系效运行（文件督导记录片总结)
2疾控中心医疗机构培训指导资料
区卫生健康委
三体系整合（80分）
（二）加强慢性病防控队伍建设（45
27
1辖区疾病预防控制机构职独立慢性病防控科室配备专职员
（1）疾病预防控制机构独立慢性病防控科室5分
（2）专职员占机构专业员总数例≥105分5102分低5分
14
查阅资料1查疾控机构部设置文件2接受级培训（通知总结等）3基层培训档案资料（通知日程签册课件总结片等）
1疾控中心部科室设置文件 2接受级培训（通知总结等）
3基层培训档案资料（通知日程签册课件总结片等）
区卫生健康委
分）
（3）年接受级专业培训少2次4分
（二）加强慢性病防控队伍建设（45分）
28
2二级医院配备公卫生专业员履行相应公卫生职责
（1）二级医院承担疾病预防控制工作部门5分
（2）二级医院专职公卫生员承担慢性病防控工作5分
15
查部科室设置文件基层医疗机构培训通知签册培训课件等
1部科室设置文件
2基层医疗机构培训通知签册培训课件等
区卫生健康委
29
3基层医疗卫生机构加强公卫生服务力建设承担区域慢性病防控工作
（1）基层医疗机构设单独科室负责慢性病防控工作5分
（2）基层医疗机构专职公卫生员承担慢性病防控工作5分
（3）基层医疗机构年接受级培训少4次4分
（4）基层医疗机构年组织村医社区卫生服务站医护员培训少2次2分
16
查基层医疗机构部科室设置文件辖区医疗机构汇总表提供医疗机构全套档案资料（接受级培训组织村医培训档案资料包括通知签册培训课件等）
1卫生院（社区中心）部科室设置文件
2辖区医疗机构汇总表3提供医疗机构全套档案资料（接受级培训组织村医培训档案资料包括通知签册培训课件等）
区卫生健康委
四健康教育健康促进（70分）
（）通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育（
30
1广泛开展健康教育定期传播慢性病防治健康素养知识技
（1）利传统媒体互联网等新媒体广泛开展慢性病防治健康教育月少2次8分
8
查原始档案资料包括报纸电视拷贝微信截图网络宣传截图等
开展慢性病防治健康教育报纸电视拷贝微信截图网络宣传截图（月少2
区委宣传部区文化旅游局
30分）
次）
31
2开展社会性型健康日活动扩传播慢性病防治慢病健康素养知识技范围
辖区年少开展4次健康题日型宣传活动应包括肿瘤宣传周全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界脑卒中日等8分足4次次2分
型活动指参数超300(含分会场)
8
查阅资料（方案通知活动现场片总结简报）
1健康题日宣传活动方案通知活动现场片总结
区卫生健康委
四健康教育健康促进（70分）
（）通种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育（30分）
32
3社区设健康教育宣传阵居民普慢性病防控知识技
（1）健康教育活动室社区覆盖率达1002分
（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90容少2月更新1次2分
（3）社区健康讲座年≥4次次少502分
6
查阅资料：1健康教育活动室求提供全辖区汇总表相关片佐证
2宣传栏提供年6期样片汇总表
3社区健康讲座提供汇总表少社区完整档案资料（记录表课件片等）抽取2点现场观察实际执行情况
1全区健康教育活动室汇总表相关片
2社区（村）宣传栏提供年6期样片汇总表
3社区健康讲座提供汇总表少社区完整档案资料（记录表课件片）
镇（办事处）
区卫健委
33
4开展幼园中学校健康行方式教育
（1）幼园中学校开设健康教育课覆盖率达100
8
查阅资料
1相关文件2辖区幼园中学汇总表
1健康教育宣传相关文件
区教育体育局
3分
（2）健康教育课包括营养均衡口腔保健健康体重视力保护等容学期班级单位课程≥6学时5分低6学时分
3教育部门提供教材教学计划现场评估查阅教育计划查阅课程表教材教参抽取1点现场观察实际执行情况
2辖区幼园中学汇总表
3教育部门提供教材教学计划现场评估
（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率居民健康素养水
（20分）
34
1提高居民重点慢性病核心知识知晓率
居民重点慢性病核心知识知晓率≥6010分50605分低50分
10
查调查方案原始问卷数库调查报告
1查调查方案原始问卷数库
报告
区卫生健康委
镇（办事处）
35
2提高居民健康素养水
居民健康素养水达2010分10205分10分
10
查调查方案原始问卷数库调查报告
1查调查方案原始问卷数库
2查调查报告
区卫生健康委
镇（办事处）
（三）发挥社会团体群众组织慢性病防控中积极作
（20分）
36
1辖区开展群众性健身运动
（1）5群众健身团体2分
（2）配健康指导员志愿者2分
4
查辖区汇总表提供少健身团队全部档案资料（成员名单活动记录片等）健康知道员名单开展工作记录
1查辖区汇总表提供少健身团队全部档案资料（成员名单活动记录片等）2健康知道员名单开展工作记录
区教育体育局
37
2年少开展1次部门组织集体性健身活动
定期开展政府支持企事业单位承担参积极支持健身活动年≥
8
少两部分组织健身活动档案资料（活动实施方案简报
1少两单位联合组织健身活动档案资料（活动实施方案简报
区教育体育局
1次8分未开展分
总结现场片等）
总结现场片等）
38
3鼓励社区慢性病患者积极参社区健康理活动
健康理组社区覆盖率达508分40504分30402分30分
8
查健康理组汇总表名单提供少社区完整少六次健康理组活动完整资料包括通知签册活动容活动记录片等
镇（办事处）
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（）规范健康体检开展高危群筛查干预加强癌症心脑血疾病等重慢性病早期发现理
39
1开展学生老年等重点群职工定期健康体检健康指导
(1)学生健康体检率≥905分80902分80分
(2)65岁老年健康体检率≥905分80902分80分
（3）2年1次体检开展健康指导机关事业单位员工数超50企业覆盖率≥505分40502分40分
15
1学生健康体检教育部分提供档案资料包括体检数体检报告
2老年体检资料（文件督导记录总结等）
3职工体检资料包括文件汇总表提供两单位全部档案资料（通知单位体检报告等）
1学生健康体检教育部分提供档案资料包括体检数体检报告
2老年体检资料（文件督导记录总结等）
3职工体检资料包括文件汇总表提供两单位全部档案资料（通知单位体检报告等）
区教育体育局 区工会 区卫生健康委 政机关
镇（办事处）企事业单位
（43分）
40
2应推广成熟适宜技术早期发现诊治患者时纳入基公卫生服务理
（1）医疗机构首诊测血压率≥905分低90分
（2）开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查早期诊断1项2分满分8分
（3）具备血糖血脂简易肺功测定便隐血检测等4种技术提供服务社区卫生服务中心乡镇卫生院覆盖率≥505分40502分低40分
（4）提高加强健康档案健康体检信息利发现高危群登记率1005分901003分80902分80分高危群纳入健康理率≥305分20303分10202分10分
28
1查阅文件制度汇总表级医疗机构表督导资料等 2文件方案工作报告总结 3汇总表总结等 4文件方案提供社区单位全套档案资料（方案档案访表活动记录总结等）现场评估抽烟调查医疗机构资料信息系统
1级医疗机构表健康教育慢病筛查文件督导资料等 2文件方案总结
3提供社区单位全套档案资料（方案档案访表活动记录总结等）
区卫生健康委
五慢性病全场理（
（二）建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理
41
1开展基层首诊双转诊急慢分治联动慢性病分级诊疗服务
（1）建立分级诊疗制度3分
（2）落实开展高血压糖尿病基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务
10
1相关文件2督导资料3区域信息台运行情况区域信息台查双转诊数具体运转情况
1建立分级诊疗制度相关文件
2分级诊疗督导资料
区卫生健康委
160分）
（45分）
5分
（3）托信息台实现分级诊疗2分
3区域信息台运行情况区域信息台查双转诊数具体运转情况
42
2推进家庭医生签约服务签约团队负责提供约定基医疗公卫生健康理服务
家庭医生签约服务覆盖率≥省均水305分 25303分15252分低15分
5
1相关文件
2提供辖区家庭医生签约报表汇总表提供医疗机构签约服务档案资料具体签约服务容
1家庭医生签约相关文件 2提供辖区家庭医生签约报表汇总表提供医疗机构签约服务档案资料具体签约服务容
区卫生健康委
43
3提高18岁群高血压糖尿病知晓率
（1）18岁高血压知晓率≥605分40602分低40分
（2）18岁糖尿病知晓率≥505分3050％2分低30分
10
查调查方案文件数库调查报告
查调查方案文件数库调查报告
区卫生健康委
（二）建立分级诊疗制度推进家庭医生签约服务开展高血压糖尿病等重点慢性病规范化理
44
4提高35岁群高血压糖尿病患者理率
（1）35岁高血压患者理率高全省均水55分高352分低3分
（2）35岁糖尿病患者理率高全省均水
10
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
区卫生健康委
（45分）
55分高352分低3分
45
5提高理群高血压糖尿病患者控制率
（1）35岁高血压患者理率高全省均水55分高352分低3分
（2）35岁糖尿病患者理率高全省均水55分高352分低3分
10
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
查阅国家基公卫生服务项目数相关文件培训（通知签课件等）督导资料总结
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（三）重点群中开展口腔疾病防治
（11分）
46
1实施童窝沟封闭社区协开展健康口腔活动
（1）辖区实施童窝沟封闭学校例≥603分50602分低50分
（2）社区协开展健康口腔活动3分
6
查阅资料：
1文件方案
2汇总表总结
3提供学校档案资料（学生名单诊疗记录片等） 4社区开展口腔活动汇总资料求方案活动容片总结等
查阅资料：
1口腔疾病防治相关文件方案总结
2提供学校档案资料（学生名单诊疗记录片等）
3社区开展口腔活动汇总资料求方案活动容片总结等
区教育体育局
47
2控制12岁童患龋率
辖区12岁童患龋率低255分达标分
5
教育部门提供辖区童健康体检中12岁童禹齿率提供总结报告等
教育部门提供辖区童健康体检中12岁童禹齿率提供总结报告等
区教育体育局
（四）完善区域信息台实现医疗卫生机构间互联互通信息享
（20分）
48
1建立区域卫生信息台实现公卫生服务诊疗信息互联互通
（1）建立区域卫生信息台5分
（2）专业公卫生机构二级医院基层医疗卫生机构间实现互联互通信息享5分
（3）实现电子健康档案电子病历连续记录信息享2分
12
查阅资料现场评估
医联体分级诊疗相关资料现场评估
区卫生健康委
49
2应互联网+健康数提供便捷高效健康理服务
应互联网+健康数签约服务患者提供健康理诊疗服务5分
8
查阅资料现场评估
查阅资料现场评估
区卫生健康委
（五）中西医重发挥中医药慢性病预防保健诊疗康复中作（13
50
1辖区社区卫生服务中心乡镇卫生院中医综合服务区
设中医综合服务区社区卫生服务中心乡镇卫生院例达1005分901003分80902分80分
5
1文件方案
2汇总表
3提供少单位全套资料（机构部设置相关资料片总结等）
1中医建设相关文件方案汇总表
2提供少单位全套资料（机构部设置相关资料片总结等）
区卫生健康委
分）
51
2开展中医药养生保健知识宣传中医适宜技术推广
（1）宣传中医药养生保健知识4分
（2）推广中医适宜技术4分
8
查宣传资料发放情况总结等中医适宜技术推广情况提供推广方案推广目录覆盖群总结等
查宣传资料发放情况总结等中医适宜技术推广情况提供推广方案推广目录覆盖群总结等
区卫生健康委
五慢性病全场理（160分）
（六）做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障衔接（14分）
52
1做基医疗保险城乡居民病保险医疗救助重疾病保障
（1）落实基医疗保险病保险医疗救助重疾病保障等相关政策4分
（2）提高签约患者医疗保障水残疾流动口低收入等群医疗救助水具体措施4分
8
查阅资料相关政策文件总结等
查阅资料相关政策文件总结等
区医疗保障局 区民政局 区社局
53
2基层医疗卫生机构优先配备基药物根省级医保药品报销目录配备定数量例药品
（1）基药物目录配置2分
（2）省级卫生计生行政部门规定求配备医保报销药物非基药物占基层药304分低30分
6
提供基药文件药品目录现场走访询问
提供基药文件药品目录现场走访询问
区卫生健康委
（七）动员社会力量参慢性病防控工作促进医养结合
54
1政府引导市场驱动社会力量参慢性病患者提供健康理服务
（1）效引进社会资参慢性病防控2分
（2）商业健康保险参医疗救助2分
（3）通社会力量购买服务方式慢性病患者提供健康理服务4分
8
查阅资料（文件名单参方式合等佐证资料）社会力量购买慢性病理服务需提供合协议督导考核情况服务数量质量等
成员单位
（14分）
55
2促进慢性病全程防治理服务居家养老社区养老机构养老服务融合
（1）医疗机构居家养老社区养老机构养老老年提供医养结合健康养老服务覆盖例≥803分60702分低60分
（2）具医养结合机构街道乡镇覆盖率≥103分
6
查阅资料（文件汇总表片总结等）民政部门提供相关档案资料
查阅资料（文件汇总表片总结等）民政部门提供相关档案资料
区卫生健康委 区民政局 镇（办事处）
六监测评估（80分）
（）开展程质量控制重点慢性病监测工作
（50分）
56
1死监测
（1）年度粗死亡率≥6‰5分5‰6‰2分5‰0分
（3）根死判定正确率953分95‰分
（4）死亡数补漏资料（年必须公安妇幼计生民政三部门获死亡资料补充死亡数库）3分
11
查阅资料（文件督导资料总结分析报告等）现场（二级医院乡卫生院）询问现场抽查30张死亡卡片查根死判定ICD10编码情况
1查阅资料（文件督导资料总结分析报告等）
2现场（二级医院乡卫生院）询问现场抽查30张死亡卡片查根死判定ICD11编码情况
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
六监测评估（80分）
（）开展程质量控制重点慢性病监测工作
（50分）
57
2心脑血事件报告
（1）事件发生率≥60010万5分发生率40060010万2分低40010万分
（2）二级医疗机构漏报率＜53分5分
（3）二级医疗机构HIS系统监测系统接2分
10
查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）抽查二级医疗机构1家
1查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）
2抽查二级医疗机构2家
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
58
3．肿瘤登记
（1）报告发病率20010万5分16020010万2分低16010万分
（2）二级医疗机构漏报率＜53分5分
（3）发病率前年较浮动102分
10
查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）抽查二级医疗机构1家
1查阅资料（文件方案工作计划培训督导资料总结分析报告等）
2抽查二级医疗机构2家
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
59
4慢病营养监测
（1）5年完成1次辖区全群抽样调查调查方案科学全面合理反映实际情况3分
（2）监测容包含问卷调查体格检查实验室检测简易膳食调查3分
（3）撰写监测报告报告应涵盖监测背景目方法容质控评价统计方法监测结果发现建议等容4分（完成分占20质量分占80）
10
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）必时查原始数库
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）必时查原始数库
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
60
5慢性阻塞性肺疾病监测
（1）5年完成1次辖区代表性抽样调查调查方案科学全面合理2分
（2）开展慢阻肺发病报告工作2分
4
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）
查阅资料（调查档案调查问卷调查报告督导培训资料）
区卫生健康委
辖区公安分局 镇（办事处）
61
6慢性病监测数互联互通
利省市县三级口健康信息疾病预防控制信息理系统实现重点慢性病监测数互联互通5分
5
查电脑相关信息理系统利HIS系统导出数死肿瘤心脑血等监测数报疾控部门实现互联互通
查电脑相关信息理系统利HIS系统导出数死肿瘤心脑血等监测数报疾控部门实现互联互通
区卫生健康委
六监测评估（80分）
（二）开展慢性病防控社会素调查定期发布调查结果
（30分）
62
1 辖区5年开展次慢性病防控社会素调查
（1）综合运社会学流行病学理学理方法开展社会素调查完成调查报告5分
（2）报告信息源权威准确元综合报告结构完整背景方法现状问题资源分析预期目标策具体措施等容4分
（3）报告调查结果清晰调查正确策合逻辑目标设定科学措施设计4分
（4）报告结果指引评估示范区建设慢性病综合防控工作计划制定5分
18
查阅资料（调查档案现资料收集调查问卷培训资料调查报告报告结果引证明资料等）
查阅资料（调查档案现资料收集调查问卷培训资料调查报告报告结果引证明资料等）
区卫生健康委
区统计局 成员单位
63
2辖区政府发布群慢性病防控关健康信息
（1）辖区政府发布含慢性病防控容综合健康报告6
12
查阅资料（健康白皮书政府工作报告报纸新媒体等）收集相关资料
1查阅资料（健康白皮书政府工作报告报纸新媒体等）收集相关资料
区政府办公室
成员单位
分
（2）综合健康报告结果政府工作报告6分
七创新引领（50分）
慢性病综合防控工作特色复制推广（50分）
64
慢性病综合防控工作特色复制推广（50分）
慢性病综合防控工作辖区社区文化建设健康城市建设文明创建公服务公产品等相关项目机衔接整合达1+1>2实际效果建立协工作机制效衔接达3项20分12项10分
20
查阅相关项目相结合计划书程资料总结报告等现场评估
查阅相关项目相结合计划书程资料总结报告等现场评估
区政府办公室
成员单位
65
2总结创新特色案例
创新特色案例达2案例撰写符合求30分115分
30
查阅案例文件查阅该案例相关原始素材等资料现场评估
查阅案例文件查阅该案例相关原始素材等资料现场评估
成员单位
合计
700
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