2018 年 西 青 区 口 腔 科 质 控 检 查
单位名称： 检查日期：
单位负责签字： 检查者签字： 分数：
分值
考 核 容
考 核 标 准
扣分
扣分原
制度落实门诊病历：
15
1业员具口腔医师资格注册单位
1现场查执业证书原件提供者口腔科质控合格
2注册护士
2注册护士者（5分）
现场提问口腔科消毒理常规流程护理员回答提问项合格者扣1分（5道题）
3建立健全感染理制度
3感染理制度（设立专门文件夹需熟知）提问回答项合格者扣1分（5道题）
4 机抽查1份门诊病历准备书写门诊病历1份现场查
4门诊病历扣5分门诊病历容缺项扣05分药敏史分（首页药敏史诊时间血压记录诉现病史史查体初步诊断处理意见）（5分）
房屋设备：
30
1设1台口腔综合治疗台建筑面积少30方米设2台口腔综合治疗台台建筑面积少25方米房屋设置符合卫生学布局流程设诊室消毒室
1房屋面积达标扣25分布局合理扣25分（消毒室属医院供应室时需检查供应室口腔消毒流程）（5分）
2正常口腔综合治疗台1台1台低速切割装置少1：1配置高速切割装置少1：3配置医师座椅1：1配置病例书写桌1：1配置配备光固化灯超声洁治器（插拔式手柄独立消毒）移动式紫外线消毒灯1台
2设备配置项达标扣1分（5分）
3洗手池牙椅数目例11（洗手设施完善流动水清洁剂干手设施（纸巾）等手卫生指引）专器械清洗池配备B级压力蒸汽灭菌器监测记录记录详细明确
3洗手池配合格者扣3分专器械清洗池扣3分B级压力蒸汽灭菌器口腔科质控合格灭菌器监测记录详细扣3分（10分）
4急救设备：氧气瓶（袋）开口器牙垫口腔通气道工呼吸器急救药品（生产日期失效日期清晰辨认）
4急救设备少项扣1分急救药品者少项扣1分（10分）
消毒隔离：
35
1 天津市口腔质量控制中心监制发消毒灭菌流程制度牌墙公示
2 负责消毒灭菌专职兼职工作员应参加岗前培训文字记录培训合格证年少次查培训证
1 器械清洗消毒区检查制度流程未墙扣25分
2 培训证者扣2分（次求半年执行）
3 防护品项扣05
3 消毒员正确防护品（橡胶手套防水围裙护目面罩）
4 裸露灭菌般容器包装高危口腔器械灭菌应立长超4h中低危险口腔器械消毒灭菌置清洁干燥容器保存超7天次性纸袋包装效期30天次性纸塑袋次性皱纹纸医纺布效期180天
4出现期物品药品次性物品未时回收扣2分（10分）
5紫外线射抢救车物品登记应规范监测登记：灭菌器物理参数监测记录规范（灭菌周期灭菌器动监测印检查印记录）（天津市口腔质控发表格执行）化学监测：灭菌周期应进行化学监测检查包外化学指示物生物监测：中灭菌器应月进行生物监测年验证维修记录
3项登记合格者项扣1分（10分）
6牙科器械宜选牙科器械盒盛装纸塑包装应密封完整开袋现象密封宽度≥6mm包器械具包装袋封口≥25mm包外应标物品名称包装者灭菌器编号灭菌批次灭菌日期失效日期配套牙科手机车针电动洁牙手柄工作尖应分开灭菌
4菌物品包装标识达标者缺项扣1分（10分）
医疗废物床理情况
10
1医疗废弃物进行分类分拣包装装入黄色塑料袋中黄色垃圾袋应封口外包装写明科室姓名时间
1黄色垃圾袋未封口外包装未写明科室姓名时间项合规扣05分（2分）
2盛放黄色垃圾袋垃圾桶脚踏式开关利器盒完整盒体写明科室姓名开始时间
2垃圾桶脚踏式开关扣1分利器盒盖体分离扣1分外包装未写明科室姓名时间项扣05分（35分）
3严格执行医疗废物交接记录双签字
3交接记录签字漏签次扣05分 （35分）
4明确医疗废物分类混放
4医疗废物分类明确混放扣1分
职业防护：
10
1医疗区域工作员应穿工作服戴工作帽操作治疗时戴口罩次性手套戴护目镜面罩
1医务员着装合标准者缺少项扣1分（5分）
2严格执行手卫生规范熟练掌握六步洗手法洗手指征（现场操作）接诊位患者前脱手套必须医洗手液流动水认真洗手采快速手消毒措施方接诊位患者
2未执行洗手指征项合格者扣1分（2分）六步洗手法操作合格者扣1分
3考核职业暴露处理流程
3考核职业暴露处理流程问题回答全面者扣2分
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单位名称： 检查日期：
单位负责签字： 检查者签字： 分数：
分值
考 核 容
考 核 标 准
扣分
扣分原
制度落实门诊病历：
15
1业员具口腔医师资格注册单位
1现场查执业证书原件提供者口腔科质控合格
2注册护士
2注册护士者（5分）
现场提问口腔科消毒理常规流程护理员回答提问项合格者扣1分（5道题）
3建立健全感染理制度
3感染理制度（设立专门文件夹需熟知）提问回答项合格者扣1分（5道题）
4 机抽查1份门诊病历准备书写门诊病历1份现场查
4门诊病历扣5分门诊病历容缺项扣05分药敏史分（首页药敏史诊时间血压记录诉现病史史查体初步诊断处理意见）（5分）
房屋设备：
30
1设1台口腔综合治疗台建筑面积少30方米设2台口腔综合治疗台台建筑面积少25方米房屋设置符合卫生学布局流程设诊室消毒室
1房屋面积达标扣25分布局合理扣25分（消毒室属医院供应室时需检查供应室口腔消毒流程）（5分）
2正常口腔综合治疗台1台1台低速切割装置少1：1配置高速切割装置少1：3配置医师座椅1：1配置病例书写桌1：1配置配备光固化灯超声洁治器（插拔式手柄独立消毒）移动式紫外线消毒灯1台
2设备配置项达标扣1分（5分）
3洗手池牙椅数目例11（洗手设施完善流动水清洁剂干手设施（纸巾）等手卫生指引）专器械清洗池配备B级压力蒸汽灭菌器监测记录记录详细明确
3洗手池配合格者扣3分专器械清洗池扣3分B级压力蒸汽灭菌器口腔科质控合格灭菌器监测记录详细扣3分（10分）
4急救设备：氧气瓶（袋）开口器牙垫口腔通气道工呼吸器急救药品（生产日期失效日期清晰辨认）
4急救设备少项扣1分急救药品者少项扣1分（10分）
消毒隔离：
35
1 天津市口腔质量控制中心监制发消毒灭菌流程制度牌墙公示
2 负责消毒灭菌专职兼职工作员应参加岗前培训文字记录培训合格证年少次查培训证
1 器械清洗消毒区检查制度流程未墙扣25分
2 培训证者扣2分（次求半年执行）
3 防护品项扣05
3 消毒员正确防护品（橡胶手套防水围裙护目面罩）
4 裸露灭菌般容器包装高危口腔器械灭菌应立长超4h中低危险口腔器械消毒灭菌置清洁干燥容器保存超7天次性纸袋包装效期30天次性纸塑袋次性皱纹纸医纺布效期180天
4出现期物品药品次性物品未时回收扣2分（10分）
5紫外线射抢救车物品登记应规范监测登记：灭菌器物理参数监测记录规范（灭菌周期灭菌器动监测印检查印记录）（天津市口腔质控发表格执行）化学监测：灭菌周期应进行化学监测检查包外化学指示物生物监测：中灭菌器应月进行生物监测年验证维修记录
3项登记合格者项扣1分（10分）
6牙科器械宜选牙科器械盒盛装纸塑包装应密封完整开袋现象密封宽度≥6mm包器械具包装袋封口≥25mm包外应标物品名称包装者灭菌器编号灭菌批次灭菌日期失效日期配套牙科手机车针电动洁牙手柄工作尖应分开灭菌
4菌物品包装标识达标者缺项扣1分（10分）
医疗废物床理情况
10
1医疗废弃物进行分类分拣包装装入黄色塑料袋中黄色垃圾袋应封口外包装写明科室姓名时间
1黄色垃圾袋未封口外包装未写明科室姓名时间项合规扣05分（2分）
2盛放黄色垃圾袋垃圾桶脚踏式开关利器盒完整盒体写明科室姓名开始时间
2垃圾桶脚踏式开关扣1分利器盒盖体分离扣1分外包装未写明科室姓名时间项扣05分（35分）
3严格执行医疗废物交接记录双签字
3交接记录签字漏签次扣05分 （35分）
4明确医疗废物分类混放
4医疗废物分类明确混放扣1分
职业防护：
10
1医疗区域工作员应穿工作服戴工作帽操作治疗时戴口罩次性手套戴护目镜面罩
1医务员着装合标准者缺少项扣1分（5分）
2严格执行手卫生规范熟练掌握六步洗手法洗手指征（现场操作）接诊位患者前脱手套必须医洗手液流动水认真洗手采快速手消毒措施方接诊位患者
2未执行洗手指征项合格者扣1分（2分）六步洗手法操作合格者扣1分
3考核职业暴露处理流程
3考核职业暴露处理流程问题回答全面者扣2分
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