腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟完成100分）
考号： 姓名：
项 目
评 分 标 准
标准分
实分
1操作前准备
（15分）
11术前沟通
9分
评分点
1）核患者姓名床号（1分）
2）介绍告知病情穿刺目注意事项出现意外消顾虑取意配合（2分具体容分）
3）测量患者生命体征（血压脉搏）排禁忌症（2分）
4）签署穿刺术知情意书（2分）
5）嘱患者排空膀胱防穿刺时损伤（2分）
12物品准备
4分
评分点
腹腔穿刺包消毒物品（碘伏碘酊酒精）菌手套砂轮麻醉药品（利卡普鲁卡）抢救药品（肾腺素塞米松）50ml注射器胶布血压计听诊器手消毒凝胶污物盘锐器盒污物桶软尺腹带1000ml量筒（诊断性穿刺必准备）等时检查物品消毒状态效日期物品检查程中漏1项检查方法正确扣1分扣完4分止
13术者穿戴帽子口罩洗手
2分
评分点
术者戴帽子口罩（2分）穿刺前洗手（1分洗手规范分）
2操作步骤
（60分）
21患者体位选择
2分
评分点
患者体位选择：患者体位选择：取半卧位卧位腹水量少取侧卧位
22穿刺点选择
6分
评分点
1）充分暴露点（1分）
2）穿刺点选择：测腹围放置腹带叩诊腹部常取左腹脐髂前棘连线中外13交点超声定位根病情选择部位穿刺点（脐耻骨联合中点方10cm偏左偏右15cm少量腹水取侧卧位取脐水线腋前线腋中线交点）（4分）
3）标记穿刺点（1分）
注：诊断性穿刺必测腹围放置腹带
23消毒
5分
评分点
碘伏消毒皮肤穿刺点中心心圆外消毒重复遗漏消毒范围直径约15厘米消毒3次范围次较前缩(序3分范围2分)
注：2碘酊棉球消毒1次干 75％乙醇外脱碘 2次
24戴菌手套
4分
评分点
开手套包取出手套左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套动作熟练污染（4分）
注意：穿长袖隔离衣时未手套翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分
戴手套程中污染必须重新更换新菌手套操作正确3分
25铺巾
2分
评分点
正确铺洞巾部位准确未接触菌部位（2分）
26局部麻醉
6分
评分点
1） 核麻药（名称生产日期）（1分）
2） 抽取2利卡23ml（1分）
3） 右手持针穿刺点先注射皮丘（1分）
4） 然垂直皮肤进针皮肤腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉边进边回抽边推注（1分）
5） 感脱空感停止进针（1分）
6）退针立左手纱布压（1分）
27穿刺
14分
评分点
1）选择穿刺针测试否通畅漏气（2分）
2）止血钳夹住穿刺针胶皮中13处（2分）
3）左手示指拇指固定穿刺部位皮肤（1分）
4）右手持穿刺针确认麻醉效果垂直刺入腹壁然倾斜45°～60°进1～2cm垂直进针（迷路进针法）（3分）
5）感针尖抵抗感突然消失时停止进针表示针头已穿腹膜壁层抽取腹水（2分）
6）左手固定穿刺针接50ml注射器松开止血钳进行抽液（2分）
注：诊断性腹穿必采迷路进针法
28抽液方法量留取标送检
10分
评分点
1)缓慢抽取积液（2分）
2)注射器抽满止血钳夹住胶皮远端防空气进入腹腔（2分）
3)抽出液体留取标送检（2分）
4)继续放液边放液边收紧腹带次抽液超3000毫升（4分）
注：诊断性穿刺20ml50ml注射器接7号针头直接抽取腹水
29穿刺部位处理
5分
评分点
抽液毕拔出穿刺针纱布稍力压迫穿刺部位片刻穿刺点消毒覆盖新菌纱布正确取洞巾胶布固定嘱患者静卧
拔针压消毒纱布覆盖固定（漏项扣1分）
210术处理
6分
评分点
1)观察患者良反应次检测患者生命体征（1分）
2）次测量腹围（1分）（诊断性穿刺测腹围束腹带）
3）术嘱病静卧（1分）
4）告知注意事项避免穿刺点污染等（1分）
5）物品复原整理位医疗垃圾分类处理正确（1分）
6）做穿刺记录（1分）
3操作力
（10分）
31操作步骤手法正确菌观念强污染
4分
评分点
操作熟练（1分）稳重操作序条理慌乱（1分）菌意识（2分 操作程中违反菌原分 ）
32操作程中注意观察患者反应时处理
4分
评分点
操作中患者保持沟通断观察异常反应（2分）
适反应时解释处理必时停止穿刺时症处理（2分）
33规定时间完成操作
2分
评分点
10分钟完成（2分）
4职业素质 （10分）
41珍视生命尊重关爱病具道义精神
5分
评分点
穿刺程中关爱患者（1分）消患者紧张（1分）量避免患者适（1分）保护患者隐私（2分）
42注重交流沟通取病配合操作认真观察细致
5分
评分点
注重交流沟通取病配合（2分）
操作认真（2分）观察细致（1分）
5回答问题 （5分）
提问问题：（选2题题25分）
1腹腔穿刺适应症？
2腹腔穿刺禁忌症？
3避免腹穿量放液肝性脑病发生？
4腹腔穿刺常见发症？
5漏出性腹腔积液特点？
5分
选择1题提问
总 分
100分
考（签名）： 职 称： 年 月 日
1 腹腔穿刺适应症？
1) 腹腔积液性质明协助诊断
2） 量腹水引起严重腹胀胸闷气促少尿等症状
3） 腹腔注入药物
4） 腹水回输治疗
5） 工气腹
2 腹腔穿刺禁忌症？
1） 躁动合作
2） 肝性脑病前期（相禁忌症）肝性脑病
3） 电解质紊乱
4） 腹膜炎广泛粘连
5） 包虫病
6） 巨卵巢囊肿
7） 明显出血倾
8） 妊娠中期
9） 肠麻痹腹部胀气明显
3 避免腹穿量放液肝性脑病发生？
注意放腹腔积液速度宜快放液量宜肝硬化患者次放液量宜超3000ml果超量诱发肝性脑病电解质代谢紊乱甚血压降维持输注量蛋白质基础酌情量放液般放腹腔积液1000ml补充蛋白质68克
4 腹腔穿刺常见发症？
1） 肝性脑病电解质紊乱
2） 出血损伤周围脏器
3） 感染
4） 休克
5） 麻醉意外
5 漏出性腹腔积液特点？
漏出液非炎症性积液外观淡黄色清晰透明易凝固相密度（重） <1018蛋白质定量<25gL 白细胞<01×109 L
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（10分钟完成100分）
考号： 姓名：
项 目
评 分 标 准
标准分
实分
1操作前准备
（15分）
11术前沟通
9分
评分点
1）核患者姓名床号（1分）
2）介绍告知病情穿刺目注意事项出现意外消顾虑取意配合（2分具体容分）
3）测量患者生命体征（血压脉搏）排禁忌症（2分）
4）签署穿刺术知情意书（2分）
5）嘱患者排空膀胱防穿刺时损伤（2分）
12物品准备
4分
评分点
腹腔穿刺包消毒物品（碘伏碘酊酒精）菌手套砂轮麻醉药品（利卡普鲁卡）抢救药品（肾腺素塞米松）50ml注射器胶布血压计听诊器手消毒凝胶污物盘锐器盒污物桶软尺腹带1000ml量筒（诊断性穿刺必准备）等时检查物品消毒状态效日期物品检查程中漏1项检查方法正确扣1分扣完4分止
13术者穿戴帽子口罩洗手
2分
评分点
术者戴帽子口罩（2分）穿刺前洗手（1分洗手规范分）
2操作步骤
（60分）
21患者体位选择
2分
评分点
患者体位选择：患者体位选择：取半卧位卧位腹水量少取侧卧位
22穿刺点选择
6分
评分点
1）充分暴露点（1分）
2）穿刺点选择：测腹围放置腹带叩诊腹部常取左腹脐髂前棘连线中外13交点超声定位根病情选择部位穿刺点（脐耻骨联合中点方10cm偏左偏右15cm少量腹水取侧卧位取脐水线腋前线腋中线交点）（4分）
3）标记穿刺点（1分）
注：诊断性穿刺必测腹围放置腹带
23消毒
5分
评分点
碘伏消毒皮肤穿刺点中心心圆外消毒重复遗漏消毒范围直径约15厘米消毒3次范围次较前缩(序3分范围2分)
注：2碘酊棉球消毒1次干 75％乙醇外脱碘 2次
24戴菌手套
4分
评分点
开手套包取出手套左手捏住手套反折处．右手准手套5指插入戴已戴手套右手拇指外4指插入手套反折处左手势戴手套动作熟练污染（4分）
注意：穿长袖隔离衣时未手套翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分
戴手套程中污染必须重新更换新菌手套操作正确3分
25铺巾
2分
评分点
正确铺洞巾部位准确未接触菌部位（2分）
26局部麻醉
6分
评分点
1） 核麻药（名称生产日期）（1分）
2） 抽取2利卡23ml（1分）
3） 右手持针穿刺点先注射皮丘（1分）
4） 然垂直皮肤进针皮肤腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉边进边回抽边推注（1分）
5） 感脱空感停止进针（1分）
6）退针立左手纱布压（1分）
27穿刺
14分
评分点
1）选择穿刺针测试否通畅漏气（2分）
2）止血钳夹住穿刺针胶皮中13处（2分）
3）左手示指拇指固定穿刺部位皮肤（1分）
4）右手持穿刺针确认麻醉效果垂直刺入腹壁然倾斜45°～60°进1～2cm垂直进针（迷路进针法）（3分）
5）感针尖抵抗感突然消失时停止进针表示针头已穿腹膜壁层抽取腹水（2分）
6）左手固定穿刺针接50ml注射器松开止血钳进行抽液（2分）
注：诊断性腹穿必采迷路进针法
28抽液方法量留取标送检
10分
评分点
1)缓慢抽取积液（2分）
2)注射器抽满止血钳夹住胶皮远端防空气进入腹腔（2分）
3)抽出液体留取标送检（2分）
4)继续放液边放液边收紧腹带次抽液超3000毫升（4分）
注：诊断性穿刺20ml50ml注射器接7号针头直接抽取腹水
29穿刺部位处理
5分
评分点
抽液毕拔出穿刺针纱布稍力压迫穿刺部位片刻穿刺点消毒覆盖新菌纱布正确取洞巾胶布固定嘱患者静卧
拔针压消毒纱布覆盖固定（漏项扣1分）
210术处理
6分
评分点
1)观察患者良反应次检测患者生命体征（1分）
2）次测量腹围（1分）（诊断性穿刺测腹围束腹带）
3）术嘱病静卧（1分）
4）告知注意事项避免穿刺点污染等（1分）
5）物品复原整理位医疗垃圾分类处理正确（1分）
6）做穿刺记录（1分）
3操作力
（10分）
31操作步骤手法正确菌观念强污染
4分
评分点
操作熟练（1分）稳重操作序条理慌乱（1分）菌意识（2分 操作程中违反菌原分 ）
32操作程中注意观察患者反应时处理
4分
评分点
操作中患者保持沟通断观察异常反应（2分）
适反应时解释处理必时停止穿刺时症处理（2分）
33规定时间完成操作
2分
评分点
10分钟完成（2分）
4职业素质 （10分）
41珍视生命尊重关爱病具道义精神
5分
评分点
穿刺程中关爱患者（1分）消患者紧张（1分）量避免患者适（1分）保护患者隐私（2分）
42注重交流沟通取病配合操作认真观察细致
5分
评分点
注重交流沟通取病配合（2分）
操作认真（2分）观察细致（1分）
5回答问题 （5分）
提问问题：（选2题题25分）
1腹腔穿刺适应症？
2腹腔穿刺禁忌症？
3避免腹穿量放液肝性脑病发生？
4腹腔穿刺常见发症？
5漏出性腹腔积液特点？
5分
选择1题提问
总 分
100分
考（签名）： 职 称： 年 月 日
1 腹腔穿刺适应症？
1) 腹腔积液性质明协助诊断
2） 量腹水引起严重腹胀胸闷气促少尿等症状
3） 腹腔注入药物
4） 腹水回输治疗
5） 工气腹
2 腹腔穿刺禁忌症？
1） 躁动合作
2） 肝性脑病前期（相禁忌症）肝性脑病
3） 电解质紊乱
4） 腹膜炎广泛粘连
5） 包虫病
6） 巨卵巢囊肿
7） 明显出血倾
8） 妊娠中期
9） 肠麻痹腹部胀气明显
3 避免腹穿量放液肝性脑病发生？
注意放腹腔积液速度宜快放液量宜肝硬化患者次放液量宜超3000ml果超量诱发肝性脑病电解质代谢紊乱甚血压降维持输注量蛋白质基础酌情量放液般放腹腔积液1000ml补充蛋白质68克
4 腹腔穿刺常见发症？
1） 肝性脑病电解质紊乱
2） 出血损伤周围脏器
3） 感染
4） 休克
5） 麻醉意外
5 漏出性腹腔积液特点？
漏出液非炎症性积液外观淡黄色清晰透明易凝固相密度（重） <1018蛋白质定量<25gL 白细胞<01×109 L
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