竹溪县中医院
2017年医疗质控方案
次会议绩效考核落实会2017年医疗质控会
2016年医务理工作院领导正确领导力支持科室密切配合取定成绩：
健全质控组织组建科室副骨干院级质控组织
二质控位坚持周五午全院医疗质量进行全方面检查达全覆盖组织检查活动达40余次时召开医疗质量通报会院医疗质量积极促进作
三理沉充分发挥二级质控作坚持月科室进行考核坚持月出期质量通报科室理工作逐步规范
四病历质量抓手抓环节质量终末质量控制全年检查病历300余份发现问题病历100余份问题病历病历质控标准进行评分进行督导整改院甲级病历率逐步提高
五组织培训位组织全院医师参加院级培训三次组织年轻医师进行病历书写进行点评工作科室单位常性组织业务学讲座年轻医师三基水提高年考执业医师达5执业助理医师达6
六医疗安全保证降低良安全事件发生召开医疗安全分析会医疗纠纷预防技巧培训会医疗纠纷发生率年幅度降年发生纠纷4起医疗投诉11次效妥善处置
然取定成绩存诸足制度落实足执行力强奖惩兑现位
2017年医务理工作底进行医疗质量保证确保医疗安全医院绩效考核办法落实省卫计委确定重点问题专项整治抓医院突出问题整改理制度执行力着陆次会议题：
认：开展工作根结底游戏规定游戏规操作起便执行玩玩规：：牌牌规：10元20元楼楼查查等等规提起讲操作起会赖皮理理规：理思维中聪明毁掉前程事：女孩刚毕业法国开始半工半读留学生活渐渐发现公交通系统售票处助想方根目行买票车站开放式设检票口没检票员甚连机性抽查非常少发现理漏洞者说思维方式漏洞着聪明劲精确估算样概率：逃票查例约仅万分三便常逃票车四年名牌学金字招牌优秀学业成绩充满信心开始频频进入巴黎跨国公司门推销公司先热情加然数日婉言相拒次次失败愤怒次进某公司力资源部理办公室求理录合理理然结局始料查信记录发现三次公交车逃票处罚记录出结尊重规善发现规中漏洞恶意值信第例子提前制定规家起会玩开心会扯皮天说制定规程第二例子遵守规发现漏洞恶意医务理中遵守规存罪时更发现漏洞恶意前检查中样现象发生星期科室检查星期会检查质量开始滑书写时堵住漏洞年检查实行意性机性定时工作配合盯着某科室直消灭漏洞止午办公室电子病历午科室抽查纸质病历指着靶子科室没规律说然某科室带着问题必然会查问题然游戏规包括执行者果严格执行会失制定规意义
天探讨医院医务理规2017年医务理工作：质量理线医院绩效考核办法蓝重点问题专项整治抓手重点整治院存突出问题重点强化落实强化执行力度尊重游戏规尊重理规
医院绩效考核办法中医疗质量考核8分值运8分值2017年医疗质量理工作重点制度落实关键点医疗环节指标中10分值医务理占分值运行病历交时性出院7日未交扣01分月未交扣1分实际扣11分占份额抗生素达标率（住院病超60门诊病超20）机抽查10档病历（率相高）升1扣01分工作纪律医务部分种培训迟早退扣01分缺席扣01分时性务服安排次扣05分
医疗质量考核8分值月考核病历质量核心医疗制度执行考核
加强月考核考核科室质量理落实科室质控记录月20日科室考核满分100分占绩效考核分值20
1）医疗质量持续改进记录：（25分）
求：质控记录完整缺项周科质控检查次容完整检查涉科室理方方面面改进措施力操作性强周改进效果评价分析
处罚：缺周未记录扣8分缺项扣2分记录符合求项扣1分考核时找记录未住院科室扣25分
2）会诊记录：（5分）
求：会诊记录登记完整会诊医师处未填写扣申请科室分值
处罚：缺项扣1分月会诊病例分考核时找记录未住院科室扣5分
3）交接班记录：（15分）
求：天交接班般项目填写完整新入院手术分娩危急重病做班班交接容必须包括诉生命体征体格检查处理观察注意事项等交接班记录做医护相符
处罚：整天交接记录扣5分整次未交接扣3分扣缺病未交接完整扣2分交接完整般项目漏填处扣05分考核时找记录未住院科室扣15分
4）疑难病例讨记录（5分）
求：病区应单独设立疑难病例讨记录参加疑难病例讨员应三级医师相关科室员记录讨记录（分意见总结结）记录求：确诊困难疗效佳病例进行讨（疑难病例轻重找重病历月必须例进行讨）科具副医师职称医师持容包括：讨日期持参加员专业技术职务症状体征检查检验结果等鉴诊断中意义讨情况鉴诊断意见 记录应治医师员审核签名
处罚： 记录处符合求扣05分月讨病例扣5分考核时找记录未住院科室扣5分
5）死亡病例讨记录（5分）
求：病区设死亡病历讨记录 死亡病例均讨记录死亡病例讨应病死亡周进行死亡病例讨科具副高职称医师持容包括：注明死亡病例讨记录讨日期持参加姓名技术职务讨意见
处罚：记录处符合求扣05分死亡病例未讨例病例扣5分超周扣3分考核时找记录未住院科室扣5分
6）危急值理：（10分）
求：科设危急值登记接获非书面危急值报告者应规范完整准确记录患者识信息检查（验）结果报告者信息复述确认误时治值班医生报告做记录正确执行时危急值进行处理分析效果评价病程中记录
处罚：漏登1次扣4分登记规范漏项错项处扣2分未病程中记录扣5分记录位处扣2分考核时找记录未住院科室扣10分
7）病案质量理（20分）
求：科室设病历检查记录病历质量评价标准月运行病历终末病历进行质控检查少20份
处罚：运行病历终末病历检查记录分缺份扣1分考核时找记录未住院科室项分
8）医疗纠纷投诉理（15分）
求：应单独设立医疗差错事登记记录完整准确时报告时处置医疗良事件积极全程配合处理发生医疗纠纷
处罚：医疗差错事记录分记录完整扣4分未时报告扣4分未时处理扣4分配合处理扣6分未全程参加缺次扣3分考核时找记录未住院科室项分
二病历质量抓手断提高医疗质量运行病历终末病历进行定期检查湖北省病历质量评分标准进行评分实行量化考核逐步消灭丙级病历减少乙级病历达提高甲级病历率目（未时完成病历重点查完成病历重点查病历逻辑性治理乱检查乱治疗问题表现病程记录书写未防止病程记录粘贴复制应付完成病历书写病程记录书写情况重点检查病程记录做问答重点检查重点治疗医嘱病程中记录什检查治疗结果记录分析复制粘贴符合逻辑病程记录视未书写病程符合逻辑病程基求：医嘱容诊疗病程中记录分析必须做检查治疗医嘱致医嘱收费致病程记录中进行记录分析）满分100分占绩效考核分值40
1）抽查发现丙级病历予重处份丙级病历扣5分时书写者脱产科室医务科班周科室出现2份丙级病历2时医务科班科室排开班次副亲线班参加排班未履行理职位
2）抽查发现乙级病历 扣3分
3）机抽取档病历日常时检查运行病历湖北省病历质量评分标准进行评分甲级病历率达90降1扣2分
注：病历完成时性书写印准完成电子病历未印视未时完成病历指运行病历档病历检查方式定期定时机抽取科室
三加强核心制度落实违反核心医疗质量执行制度位进行考核重点问题专项整治抓手重点整治院重点问题
1）法执业问题：表现签字冠签方面该患者患者家属需签字方患者签字签字符合逻辑（表现张冠李戴委托签字指印注明）处扣2分医务员代签发现次扣5分二病历书写者该签字未签字处扣2分签字易辨认处扣1分三执业资质需执业资质时冠签未冠签处扣3分执业资质需级医师签字未签字处扣15分未签时间时间签写完整处扣1分
2三级医师查房制度：三级医师查房包括治医师查房记录医师日常查房记录副医师查房记录
治医师查房求：治医师首次查房患者入院48时常规查房：病危者时查记录少天次病重者日会隔日1次般患者周2次容包括：a补充病史体征b诊断鉴诊断分析c诊疗计划更改诊疗计划具体意见
副医师查房求：周少1次解决危重疑难病症诊断治疗问题决定重手术方案组织术前讨等
治医师首次查房记录住院医师首次病程记录容医师查房记录治医师首次查房记录容雷
处罚：缺首次级医师查房次扣4分级医师查房频次者次扣2分查房记录容雷视缺次查房查房容缺项项扣2分诊断充分扣2分鉴诊断分析位扣2分
3会诊制度：
求：1）病情涉科转科患者必须邀请会诊科间紧急会诊10分钟位院组织会诊10分钟位2）会诊单含申请会诊记录会诊记录申请会诊记录般项目齐全病历简介初步诊断诊疗情况会诊理目申请会诊科治职称医师签名3）会诊记录会诊意见会诊医师科会诊时间会诊医师签名4）会诊医师资质5）病程中记录会诊意见会诊执行情况
处罚：需会诊未患者例扣6分会诊员时位次扣2分会诊申请单书写规范处扣1分会诊意见时次扣2分会诊医师资质够次扣2分会诊意见未病程中记录次扣2分会诊执行情况位次扣2分
4危重病理：
求：70岁高龄患者1岁患入院必须行告病重病情严重者需告病危告病重病危概念必须清楚告知容需病程中记录家属签字危重病应时发书面病危病重通知书签字时间完整通知书时送患者手中
处罚：该告病危病重未告知次扣5分纠纷投诉中未告知原次扣10分通知书告病重病危概念清楚次扣2分通知书项目全缺项扣1分涉需医患签字签字方案扣分告知容未病程中记录次扣3分病程未告病危病重求次数书写者病程书写求扣分通知书未时送患者手中次扣5分
5围手术期理制度：
求：a术前反映第术者麻醉医师病病程记录术前进行评估病情严重涉科病情（身外科疾病涉心脑肺肝肾等重脏器病变）时组织会诊确保医疗安全b病情较重中等难度新开展手术（二级手术）应术前讨记录般手术需术前结容包括：术前准备情况手术指征手术方案术中出现意外防范措施参加讨者姓名职称讨日期记录者级医师签名c手术意书麻醉意书容包括术前诊断手术名称发症手术风险患者（委托）签名具医师执业证医师签名治治医师签名d手术记录：术术者24时完成特殊情况第助手书写必需术者签名写明手术标e术时书写术首次病程记录f术连续3天天少记录1次3天手术医师查房记录g择期手术术前头天麻醉评估术进行访视麻醉记录项目齐全麻醉医师签名h择期手术术前准备充分确保午9时准时开台急诊手术通知时间起超10分钟较手术必须级医师场级医师场时间超15分j重致残新开展手术实行报备审批制度K手术开始前必须完成术前病历资料
处罚：a术前反映第术者麻醉医师病病程记录缺首次级医师查房次扣4分病程记录容缺术者麻醉师病容次扣2分b病情严重涉科病情未时组织会诊例扣6分c缺术前结术前讨次扣6分错文书次扣6分容完整次扣1分d缺手术意书扣10分告知容完整条扣2分患者签字容完整全面次扣3分项目缺项扣1分涉医患签字签字求扣分e缺手术记录次扣6分超24时书写次扣4分书写容完整处扣2分术者第助手书写发现次扣3分第助手书写检查时发现术者未签字扣2分f缺术首次病程记录次扣4分检查时发现术未时完成次扣2分g术术者查房缺次扣4分h术前麻醉评估时位术未进行访视发现次扣4分麻醉记录项目填写齐全缺项扣2分麻醉医师签名扣分法执业扣分标准执行（书写者该签字未签字处扣2分签字易辨认处扣1分执业资质需执业资质时冠签未冠签处扣3分）h择期手术超午9时开台划分手术室手术科室责9时前麻醉没做手术室责麻醉做未开始手术手术科室责迟10分钟扣分急诊手术考核手术室通知时间起超10分钟较手术级医师场时间超15分超1分钟扣05分j重致残新开展手术例未报备审批扣5分（医务科盖章准事补办视未审批）K手术开始未完成术前病历资料视丙级病历丙级病历进行处罚
6知情意告知制度
求：a特殊检查治疗病例种创操作应患者（含代理）签署意见签名知情意书b特殊检查治疗病例种创操作知情意记录规范书写操作病程中记录：c选择放弃抢救措施（包括求出院转院存定危险性）应患者亲属签署意见签名医疗文书d签署知情意书应患者签署授权委托书委托书应填写完整
处罚：a特殊检查治疗种创操作意书扣8分意书容完整处扣1分签署意见存漏洞扣4分授权委托签名扣8分b特殊检查治疗种创操作记录未病程中记录次扣5分c选择放弃抢救措施患者亲属签署意见签名医疗文书次扣8分d委托书签署规范缺陷处扣2分
7疑难病例讨制度死亡病例讨制度危急值制度交接班制度月考核进行扣分
份质控方案涉医务理方方面面日常医疗工作中具体求日常工作中求落实位医院医疗质量会提升加良服务精湛医疗技术医疗安全会保障
规家商定妥处商榷必须执行否位医院绩效工资考核办法执行力规提前订丑话说前面存罪工作中罪处规制度请家见谅
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2017年医疗质控方案
次会议绩效考核落实会2017年医疗质控会
2016年医务理工作院领导正确领导力支持科室密切配合取定成绩：
健全质控组织组建科室副骨干院级质控组织
二质控位坚持周五午全院医疗质量进行全方面检查达全覆盖组织检查活动达40余次时召开医疗质量通报会院医疗质量积极促进作
三理沉充分发挥二级质控作坚持月科室进行考核坚持月出期质量通报科室理工作逐步规范
四病历质量抓手抓环节质量终末质量控制全年检查病历300余份发现问题病历100余份问题病历病历质控标准进行评分进行督导整改院甲级病历率逐步提高
五组织培训位组织全院医师参加院级培训三次组织年轻医师进行病历书写进行点评工作科室单位常性组织业务学讲座年轻医师三基水提高年考执业医师达5执业助理医师达6
六医疗安全保证降低良安全事件发生召开医疗安全分析会医疗纠纷预防技巧培训会医疗纠纷发生率年幅度降年发生纠纷4起医疗投诉11次效妥善处置
然取定成绩存诸足制度落实足执行力强奖惩兑现位
2017年医务理工作底进行医疗质量保证确保医疗安全医院绩效考核办法落实省卫计委确定重点问题专项整治抓医院突出问题整改理制度执行力着陆次会议题：
认：开展工作根结底游戏规定游戏规操作起便执行玩玩规：：牌牌规：10元20元楼楼查查等等规提起讲操作起会赖皮理理规：理思维中聪明毁掉前程事：女孩刚毕业法国开始半工半读留学生活渐渐发现公交通系统售票处助想方根目行买票车站开放式设检票口没检票员甚连机性抽查非常少发现理漏洞者说思维方式漏洞着聪明劲精确估算样概率：逃票查例约仅万分三便常逃票车四年名牌学金字招牌优秀学业成绩充满信心开始频频进入巴黎跨国公司门推销公司先热情加然数日婉言相拒次次失败愤怒次进某公司力资源部理办公室求理录合理理然结局始料查信记录发现三次公交车逃票处罚记录出结尊重规善发现规中漏洞恶意值信第例子提前制定规家起会玩开心会扯皮天说制定规程第二例子遵守规发现漏洞恶意医务理中遵守规存罪时更发现漏洞恶意前检查中样现象发生星期科室检查星期会检查质量开始滑书写时堵住漏洞年检查实行意性机性定时工作配合盯着某科室直消灭漏洞止午办公室电子病历午科室抽查纸质病历指着靶子科室没规律说然某科室带着问题必然会查问题然游戏规包括执行者果严格执行会失制定规意义
天探讨医院医务理规2017年医务理工作：质量理线医院绩效考核办法蓝重点问题专项整治抓手重点整治院存突出问题重点强化落实强化执行力度尊重游戏规尊重理规
医院绩效考核办法中医疗质量考核8分值运8分值2017年医疗质量理工作重点制度落实关键点医疗环节指标中10分值医务理占分值运行病历交时性出院7日未交扣01分月未交扣1分实际扣11分占份额抗生素达标率（住院病超60门诊病超20）机抽查10档病历（率相高）升1扣01分工作纪律医务部分种培训迟早退扣01分缺席扣01分时性务服安排次扣05分
医疗质量考核8分值月考核病历质量核心医疗制度执行考核
加强月考核考核科室质量理落实科室质控记录月20日科室考核满分100分占绩效考核分值20
1）医疗质量持续改进记录：（25分）
求：质控记录完整缺项周科质控检查次容完整检查涉科室理方方面面改进措施力操作性强周改进效果评价分析
处罚：缺周未记录扣8分缺项扣2分记录符合求项扣1分考核时找记录未住院科室扣25分
2）会诊记录：（5分）
求：会诊记录登记完整会诊医师处未填写扣申请科室分值
处罚：缺项扣1分月会诊病例分考核时找记录未住院科室扣5分
3）交接班记录：（15分）
求：天交接班般项目填写完整新入院手术分娩危急重病做班班交接容必须包括诉生命体征体格检查处理观察注意事项等交接班记录做医护相符
处罚：整天交接记录扣5分整次未交接扣3分扣缺病未交接完整扣2分交接完整般项目漏填处扣05分考核时找记录未住院科室扣15分
4）疑难病例讨记录（5分）
求：病区应单独设立疑难病例讨记录参加疑难病例讨员应三级医师相关科室员记录讨记录（分意见总结结）记录求：确诊困难疗效佳病例进行讨（疑难病例轻重找重病历月必须例进行讨）科具副医师职称医师持容包括：讨日期持参加员专业技术职务症状体征检查检验结果等鉴诊断中意义讨情况鉴诊断意见 记录应治医师员审核签名
处罚： 记录处符合求扣05分月讨病例扣5分考核时找记录未住院科室扣5分
5）死亡病例讨记录（5分）
求：病区设死亡病历讨记录 死亡病例均讨记录死亡病例讨应病死亡周进行死亡病例讨科具副高职称医师持容包括：注明死亡病例讨记录讨日期持参加姓名技术职务讨意见
处罚：记录处符合求扣05分死亡病例未讨例病例扣5分超周扣3分考核时找记录未住院科室扣5分
6）危急值理：（10分）
求：科设危急值登记接获非书面危急值报告者应规范完整准确记录患者识信息检查（验）结果报告者信息复述确认误时治值班医生报告做记录正确执行时危急值进行处理分析效果评价病程中记录
处罚：漏登1次扣4分登记规范漏项错项处扣2分未病程中记录扣5分记录位处扣2分考核时找记录未住院科室扣10分
7）病案质量理（20分）
求：科室设病历检查记录病历质量评价标准月运行病历终末病历进行质控检查少20份
处罚：运行病历终末病历检查记录分缺份扣1分考核时找记录未住院科室项分
8）医疗纠纷投诉理（15分）
求：应单独设立医疗差错事登记记录完整准确时报告时处置医疗良事件积极全程配合处理发生医疗纠纷
处罚：医疗差错事记录分记录完整扣4分未时报告扣4分未时处理扣4分配合处理扣6分未全程参加缺次扣3分考核时找记录未住院科室项分
二病历质量抓手断提高医疗质量运行病历终末病历进行定期检查湖北省病历质量评分标准进行评分实行量化考核逐步消灭丙级病历减少乙级病历达提高甲级病历率目（未时完成病历重点查完成病历重点查病历逻辑性治理乱检查乱治疗问题表现病程记录书写未防止病程记录粘贴复制应付完成病历书写病程记录书写情况重点检查病程记录做问答重点检查重点治疗医嘱病程中记录什检查治疗结果记录分析复制粘贴符合逻辑病程记录视未书写病程符合逻辑病程基求：医嘱容诊疗病程中记录分析必须做检查治疗医嘱致医嘱收费致病程记录中进行记录分析）满分100分占绩效考核分值40
1）抽查发现丙级病历予重处份丙级病历扣5分时书写者脱产科室医务科班周科室出现2份丙级病历2时医务科班科室排开班次副亲线班参加排班未履行理职位
2）抽查发现乙级病历 扣3分
3）机抽取档病历日常时检查运行病历湖北省病历质量评分标准进行评分甲级病历率达90降1扣2分
注：病历完成时性书写印准完成电子病历未印视未时完成病历指运行病历档病历检查方式定期定时机抽取科室
三加强核心制度落实违反核心医疗质量执行制度位进行考核重点问题专项整治抓手重点整治院重点问题
1）法执业问题：表现签字冠签方面该患者患者家属需签字方患者签字签字符合逻辑（表现张冠李戴委托签字指印注明）处扣2分医务员代签发现次扣5分二病历书写者该签字未签字处扣2分签字易辨认处扣1分三执业资质需执业资质时冠签未冠签处扣3分执业资质需级医师签字未签字处扣15分未签时间时间签写完整处扣1分
2三级医师查房制度：三级医师查房包括治医师查房记录医师日常查房记录副医师查房记录
治医师查房求：治医师首次查房患者入院48时常规查房：病危者时查记录少天次病重者日会隔日1次般患者周2次容包括：a补充病史体征b诊断鉴诊断分析c诊疗计划更改诊疗计划具体意见
副医师查房求：周少1次解决危重疑难病症诊断治疗问题决定重手术方案组织术前讨等
治医师首次查房记录住院医师首次病程记录容医师查房记录治医师首次查房记录容雷
处罚：缺首次级医师查房次扣4分级医师查房频次者次扣2分查房记录容雷视缺次查房查房容缺项项扣2分诊断充分扣2分鉴诊断分析位扣2分
3会诊制度：
求：1）病情涉科转科患者必须邀请会诊科间紧急会诊10分钟位院组织会诊10分钟位2）会诊单含申请会诊记录会诊记录申请会诊记录般项目齐全病历简介初步诊断诊疗情况会诊理目申请会诊科治职称医师签名3）会诊记录会诊意见会诊医师科会诊时间会诊医师签名4）会诊医师资质5）病程中记录会诊意见会诊执行情况
处罚：需会诊未患者例扣6分会诊员时位次扣2分会诊申请单书写规范处扣1分会诊意见时次扣2分会诊医师资质够次扣2分会诊意见未病程中记录次扣2分会诊执行情况位次扣2分
4危重病理：
求：70岁高龄患者1岁患入院必须行告病重病情严重者需告病危告病重病危概念必须清楚告知容需病程中记录家属签字危重病应时发书面病危病重通知书签字时间完整通知书时送患者手中
处罚：该告病危病重未告知次扣5分纠纷投诉中未告知原次扣10分通知书告病重病危概念清楚次扣2分通知书项目全缺项扣1分涉需医患签字签字方案扣分告知容未病程中记录次扣3分病程未告病危病重求次数书写者病程书写求扣分通知书未时送患者手中次扣5分
5围手术期理制度：
求：a术前反映第术者麻醉医师病病程记录术前进行评估病情严重涉科病情（身外科疾病涉心脑肺肝肾等重脏器病变）时组织会诊确保医疗安全b病情较重中等难度新开展手术（二级手术）应术前讨记录般手术需术前结容包括：术前准备情况手术指征手术方案术中出现意外防范措施参加讨者姓名职称讨日期记录者级医师签名c手术意书麻醉意书容包括术前诊断手术名称发症手术风险患者（委托）签名具医师执业证医师签名治治医师签名d手术记录：术术者24时完成特殊情况第助手书写必需术者签名写明手术标e术时书写术首次病程记录f术连续3天天少记录1次3天手术医师查房记录g择期手术术前头天麻醉评估术进行访视麻醉记录项目齐全麻醉医师签名h择期手术术前准备充分确保午9时准时开台急诊手术通知时间起超10分钟较手术必须级医师场级医师场时间超15分j重致残新开展手术实行报备审批制度K手术开始前必须完成术前病历资料
处罚：a术前反映第术者麻醉医师病病程记录缺首次级医师查房次扣4分病程记录容缺术者麻醉师病容次扣2分b病情严重涉科病情未时组织会诊例扣6分c缺术前结术前讨次扣6分错文书次扣6分容完整次扣1分d缺手术意书扣10分告知容完整条扣2分患者签字容完整全面次扣3分项目缺项扣1分涉医患签字签字求扣分e缺手术记录次扣6分超24时书写次扣4分书写容完整处扣2分术者第助手书写发现次扣3分第助手书写检查时发现术者未签字扣2分f缺术首次病程记录次扣4分检查时发现术未时完成次扣2分g术术者查房缺次扣4分h术前麻醉评估时位术未进行访视发现次扣4分麻醉记录项目填写齐全缺项扣2分麻醉医师签名扣分法执业扣分标准执行（书写者该签字未签字处扣2分签字易辨认处扣1分执业资质需执业资质时冠签未冠签处扣3分）h择期手术超午9时开台划分手术室手术科室责9时前麻醉没做手术室责麻醉做未开始手术手术科室责迟10分钟扣分急诊手术考核手术室通知时间起超10分钟较手术级医师场时间超15分超1分钟扣05分j重致残新开展手术例未报备审批扣5分（医务科盖章准事补办视未审批）K手术开始未完成术前病历资料视丙级病历丙级病历进行处罚
6知情意告知制度
求：a特殊检查治疗病例种创操作应患者（含代理）签署意见签名知情意书b特殊检查治疗病例种创操作知情意记录规范书写操作病程中记录：c选择放弃抢救措施（包括求出院转院存定危险性）应患者亲属签署意见签名医疗文书d签署知情意书应患者签署授权委托书委托书应填写完整
处罚：a特殊检查治疗种创操作意书扣8分意书容完整处扣1分签署意见存漏洞扣4分授权委托签名扣8分b特殊检查治疗种创操作记录未病程中记录次扣5分c选择放弃抢救措施患者亲属签署意见签名医疗文书次扣8分d委托书签署规范缺陷处扣2分
7疑难病例讨制度死亡病例讨制度危急值制度交接班制度月考核进行扣分
份质控方案涉医务理方方面面日常医疗工作中具体求日常工作中求落实位医院医疗质量会提升加良服务精湛医疗技术医疗安全会保障
规家商定妥处商榷必须执行否位医院绩效工资考核办法执行力规提前订丑话说前面存罪工作中罪处规制度请家见谅
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