床病例讨制度
目 ：
加强医院医疗质量理规范医疗行时总结提高业务技术水
职 责：
医务部制定种病例讨求指导监督床科室开展病例讨制度质控部科室实施情况进行检查
适范围：
浙江省台州医院
正 文：
出院病例病案质量讨
床科室月应举行次出院病例病案质量讨会中少包括4病例2份出院病案
1出院病例讨会科（副）医师持全科医师包括进修实医师均应参加
2出院病例病案质量讨容：
(1)诊断明病例
(2)周次入院伴严重发症病例
(3)严重药物良反应病例
(4)误诊漏诊治疗效果理想病例
(5)动出院转院疑难危重罕见病例
(6)质控部监控反馈病案（历）包括档病案现病历
(7)存明显缺陷错误病历
3出院病例病案质量讨考核成绩入医疗质量保证方案年终考核挂钩
二重危疑难病例讨
科病房急诊工作中必须建立重危疑难病例讨制度科门诊碰复杂疑难病例（包括三次门诊未确诊病）门诊部统安排进行定时讨（详见门诊会诊制度）时解决诊治问题月少2次
1讨会科持必须级医师参加安排查房进行讨涉专科科报医务部医务部统组织全院性会诊必时邀请外院关专家前指导会诊
2保证重危疑难病例讨质量科应预先通知作简单病历摘提出讨重点难点
3讨中发扬民抒见科集中纳提出进步诊疗计划医师必须严格执行讨决定诊治医嘱
4组织全院性会诊时科应派出高年资治员参加会诊
5急诊科遇重危病抢救尤涉科病例讨会诊时医务部医院授权急诊科出面组织根病病情需急诊科权越级呼高年资值班医师参加会议必时医务部三线值班协助指挥组织抢救工作
6重危疑难病例讨应专册登记详细记录病历中容包括：简练病历摘讨目级医师发言容步具体诊疗措施
三术前病例讨会
1提高手术疗效防止医疗差错事手术科室病手术前应常规举行术前病历讨会
2根手术类进行分级讨Ⅰ类Ⅱ类手术病治医师查房时解决Ⅲ类Ⅳ
类手术疑难重危病手术副医师组织讨刀助医师必须参加
3新开展手术涉专科手术部分风险极疑难重危病手术需科提出医务部组织全院性会诊讨决定
4术前讨应手术前3天进行
5术前讨容：术前诊断手术适应症手术方案术中术碰意外情况策检查术前项准备否完善等术前讨专册登记记录病历中
6型疑难重危病新开展手术毁坏性手术等应术前讨填写重疑难手术审批单科签字意医务部审核必时报请业务院长批准方施行夜急诊时须科医院总值班意
7术前关手术危险发症需刀病直系亲属实讲清征亲属意签字备案必时请病单位领导签字否施行
8手术员安排严格级医生手术准入规定进行级医生超范围手术需报请科批准科必须审查次手术通知单签字方送出
四死亡病历讨
提高医疗质量时总结诊疗验病死亡科室1周完成死亡病例讨
1死亡病例讨科持全科志均应参加进行认真讨事事走场
2死亡病例讨应专册登记容包括讨日期持参加员专业技术职称疾病诊断简诊疗抢救程死亡原分析讨意见中吸取教训等极确实存明显责技术素追查事责外般通整诊疗抢救程回顾中吸取教训加强安全医疗观念提高医疗质量
3死亡病例讨应详细记录病历科签字
流程图：略
相关文件：
浙江省台州医院安全积分理办法
台州医院质量保证方案
记录表单：
床病例讨资料
重疑难手术审批单
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职 责：
医务部制定种病例讨求指导监督床科室开展病例讨制度质控部科室实施情况进行检查
适范围：
浙江省台州医院
正 文：
出院病例病案质量讨
床科室月应举行次出院病例病案质量讨会中少包括4病例2份出院病案
1出院病例讨会科（副）医师持全科医师包括进修实医师均应参加
2出院病例病案质量讨容：
(1)诊断明病例
(2)周次入院伴严重发症病例
(3)严重药物良反应病例
(4)误诊漏诊治疗效果理想病例
(5)动出院转院疑难危重罕见病例
(6)质控部监控反馈病案（历）包括档病案现病历
(7)存明显缺陷错误病历
3出院病例病案质量讨考核成绩入医疗质量保证方案年终考核挂钩
二重危疑难病例讨
科病房急诊工作中必须建立重危疑难病例讨制度科门诊碰复杂疑难病例（包括三次门诊未确诊病）门诊部统安排进行定时讨（详见门诊会诊制度）时解决诊治问题月少2次
1讨会科持必须级医师参加安排查房进行讨涉专科科报医务部医务部统组织全院性会诊必时邀请外院关专家前指导会诊
2保证重危疑难病例讨质量科应预先通知作简单病历摘提出讨重点难点
3讨中发扬民抒见科集中纳提出进步诊疗计划医师必须严格执行讨决定诊治医嘱
4组织全院性会诊时科应派出高年资治员参加会诊
5急诊科遇重危病抢救尤涉科病例讨会诊时医务部医院授权急诊科出面组织根病病情需急诊科权越级呼高年资值班医师参加会议必时医务部三线值班协助指挥组织抢救工作
6重危疑难病例讨应专册登记详细记录病历中容包括：简练病历摘讨目级医师发言容步具体诊疗措施
三术前病例讨会
1提高手术疗效防止医疗差错事手术科室病手术前应常规举行术前病历讨会
2根手术类进行分级讨Ⅰ类Ⅱ类手术病治医师查房时解决Ⅲ类Ⅳ
类手术疑难重危病手术副医师组织讨刀助医师必须参加
3新开展手术涉专科手术部分风险极疑难重危病手术需科提出医务部组织全院性会诊讨决定
4术前讨应手术前3天进行
5术前讨容：术前诊断手术适应症手术方案术中术碰意外情况策检查术前项准备否完善等术前讨专册登记记录病历中
6型疑难重危病新开展手术毁坏性手术等应术前讨填写重疑难手术审批单科签字意医务部审核必时报请业务院长批准方施行夜急诊时须科医院总值班意
7术前关手术危险发症需刀病直系亲属实讲清征亲属意签字备案必时请病单位领导签字否施行
8手术员安排严格级医生手术准入规定进行级医生超范围手术需报请科批准科必须审查次手术通知单签字方送出
四死亡病历讨
提高医疗质量时总结诊疗验病死亡科室1周完成死亡病例讨
1死亡病例讨科持全科志均应参加进行认真讨事事走场
2死亡病例讨应专册登记容包括讨日期持参加员专业技术职称疾病诊断简诊疗抢救程死亡原分析讨意见中吸取教训等极确实存明显责技术素追查事责外般通整诊疗抢救程回顾中吸取教训加强安全医疗观念提高医疗质量
3死亡病例讨应详细记录病历科签字
流程图：略
相关文件：
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台州医院质量保证方案
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